Staphylococcus aureus
Conteúdos:
- Como ocorre a osteomielite
- osteomielite em crianças
- osteomielite da coluna vertebral em adultos
- Diagnóstico
- tratamento
Staphylococcus aureus é uma bactéria esférica gram-positiva que causa uma ampla gama de diferentes doenças: desde acne leve na pele até a mais grave sepse estafilocócica. Seus portadores são quase 20% da população, parasitando a mucosa do trato respiratório superior ou da pele.
O perigo do Staphylococcus aureus é que ele produz várias toxinas que causam danos ao nosso corpo, por exemplo:
- A toxina α causa necrose da pele (necrose),
- Δ-toxina - interrompe a absorção de água do intestino, "responsável" pelo desenvolvimento de diarreia,
- leucocidina - destrói as membranas das células imunes,
- enterotoxinas - causam intoxicação alimentar,
- toxinas esfoliativas - causam a ocorrência da síndrome da pele queimada,
- Toxina-1 - leva ao desenvolvimento da síndrome do choque tóxico.
Uma de suas características negativas do Staphylococcus aureus é sua resistência ao tratamento com muitos antibióticos, incluindo a penicilina. Por esse motivo, causa sérios surtos de infecções nosocomiais.
O Staphylococcus aureus é diagnosticado por meio de exames apropriados e raspados para exame bacteriológico.
Doenças de pele
Estreptococo de ouro pode causar as seguintes doenças de pele superficiais:
- foliculite,
- furúnculo
- carbuncle,
- impetigo
Folículos pilosos com pequenos nódulos eritematosos sem espalhar inflamação nas camadas profundas são foliculite.
Se, além dos folículos pilosos, as glândulas sebáceas e os tecidos mais profundos estiverem envolvidos no processo inflamatório, este é um furúnculo. Um lugar favorito para a formação de furúnculos são as áreas do corpo com alto grau de poluição e maceração (pescoço, face, axilas, coxas e nádegas). Na fase inicial, é caracterizada por coceira, leve dor, que é posteriormente substituída por dor intensa durante o movimento, inchaço e vermelhidão acentuada. A recuperação ocorre depois de abrir a fervura.
O carbúnculo é um tipo de infecção estafilocócica superficial localizada em áreas de pele fibrosa espessa, não elástica (por exemplo, parte superior das costas ou costas do pescoço). A má permeabilidade da pele nessas áreas leva ao fato de que a inflamação se espalha facilmente em largura, levando à formação de um grande conglomerado denso e doloroso, que consiste em muitas células purulentas. Ao mesmo tempo, alterações locais na pele são acompanhadas por febre e deterioração do estado geral.
O impetigo estafilocócico é menos comum que o estreptococo e geralmente se assemelha a um. No entanto, para o impetigo estafilocócico, existem múltiplos elementos de superfície localizados cobertos por uma crosta cinzenta. O aumento da temperatura é raramente observado.
Compressas de aquecimento local, antibioticoterapia (dicloxacilina, cloxacilina) são prescritas por uma semana, bem como pomadas que promovem a liberação rápida de uma haste purulenta. Se a fervura estiver localizada na área das órbitas ou em outra parte do rosto, as drogas são injetadas por via intravenosa. Com um carbúnculo em alguns casos, a hospitalização é indicada.
Síndrome da pele do tipo queimaduras estafilocócicas (SCA)
A SCA estafilocócica é uma dermatite generalizada causada por toxina estafilocócica esfoliativa. Principalmente crianças doentes até 5 anos de idade, bem como adultos com formas graves de imunodeficiência. O início da doença é caracterizado pelo aparecimento de uma infecção cutânea local, que é acompanhada por fraqueza geral, mal-estar, febre, semelhante à observada com ARVI.
Então o ACS pode aceitar as seguintes opções de fluxo:
- Febre escarlatina estafilocócica - erupção tipo escarlate é observada em todas as partes do tronco e nas extremidades, o peeling depois se desenvolve.
- O aparecimento de bolhas grandes e flácidas, cujo fundo, após a abertura, adquire uma coloração roxa, dando à pele uma aparência queimada. Se ao mesmo tempo esfregar uma área relativamente sã da pele, então o enrugamento e a esfoliação da epiderme ocorrem (um sintoma positivo de Nikolsky).
Na SCA estafilocócica, o patógeno é isolado da nasofaringe ou da superfície da pele. É tratado topicamente, bem como com a ajuda de medicamentos antibacterianos, aos quais o Staphylococcus aureus é sensível.
Síndrome do choque tóxico (SST)
O SST é outra doença causada pelas toxinas do Staphylococcus aureus. O SST manifesta-se por um aumento da temperatura, vermelhidão da pele como queimaduras solares e descamação subsequente, bem como uma diminuição acentuada da pressão arterial. Casos graves da doença são acompanhados por vômitos, náuseas, diarréia, desenvolvimento de insuficiência renal e hepática, dores musculares, CIVD e desorientação.
Na maioria das vezes, a CTC ocorre em mulheres menstruadas que usam tampões hiperabsorventes intravaginais. Neste caso, a doença começa nos primeiros dias da menstruação com a liberação do patógeno da vagina e a ausência do mesmo no sangue.
O tratamento é complexo, muitas vezes em ressuscitação. A introdução de anticorpos antistafilocócicos, drenagem de grupos estafilocócicos, antibioticoterapia e a exclusão do uso de tampões durante a menstruação são mostrados.
Bacteremia estafilocócica e endocardite
Bacteremia
A fonte de bacteremia causada por Staphylococcus aureus pode ser quase qualquer local de infecção: furúnculo, carbúnculo, abscesso, osteomielite , artrite, um cateter intravenoso infectado, derivação para diálise, agulha não estéril de um viciado, etc.
Na bacteremia, os patógenos entram na corrente sanguínea e se dissipam por todo o corpo, causando eventualmente CID (coagulação intravascular disseminada), que se assemelha clinicamente à meningococemia. Devido à febre alta, colapso vascular e taquicardia, a morte pode ocorrer dentro de um dia.
Como resultado de bacteremia, a disseminação de Staphylococcus aureus ocorre por todo o corpo e a formação de abscessos metastáticos nos rins, miocárdio, ossos, baço, cérebro, pulmões e outros órgãos.
Endocardite
A endocardite bacteriana é uma das complicações da bacteremia estafilocócica. Muitas vezes desenvolve-se e pessoas com sistema imunológico enfraquecido, bem como entre viciados em drogas.
O desenvolvimento da doença caracteriza-se pelo aparecimento de sopros de coração, sinais do fracasso de coração no contexto de febre alta, embolia, anemia progressiva e complicações extracardiacas da natureza séptica. Como regra, a endocardite estafilocócica é caracterizada pela formação de abscessos no miocárdio e na região da abertura correspondente, onde uma das válvulas cardíacas está localizada.
A endocardite pode levar a defeitos cardíacos e sinais de insuficiência cardíaca.
Diagnóstico
O diagnóstico de bacteremia ou endocardite é feito com base na detecção de anticorpos para os componentes da casca de Staphylococcus aureus por três vezes hemoculturas (no caso de tratamento com antibióticos, o número de culturas pode ser mais). Além disso, o conteúdo das pústulas na pele e na urina está sujeito a exame bacteriológico.
Tratamento
Administração intravenosa de um antibiótico ao qual o Staphylococcus aureus é sensível. Na maioria das vezes é nafcilina, oxacilina, gentamicina, meticilina, cefalotina, cefazolina, doxacilina, vancomicina (em alergia à penicilina). A bacteremia não complicada pode ser realizada dentro de 2 semanas, e no caso de endocardite - até 4-6 semanas.
Osteomielite
A osteomielite é uma lesão purulenta do tecido ósseo, causada na maioria dos casos de Staphylococcus aureus. Principalmente crianças sofrem desta doença, embora em adultos ocorra com bastante frequência, por exemplo, osteomielite da coluna vertebral. Pela natureza do fluxo, é costume distinguir entre formas agudas e crônicas de osteomielite estafilocócica.
Como ocorre a osteomielite
Staphylococcus aureus, causando infecção da pele ou órgãos internos, se espalha profundamente e atinge o periósteo ou a cavidade da medula óssea perto da epífise do osso. Em seguida, um foco purulento é formado, o que faz com que o periósteo se solte do osso, e um abscesso subperiosteal é formado, que rompe e infecta os tecidos circundantes. Se este abcesso se rompe na cavidade articular, então a artrite estafilocócica se desenvolve. Posteriormente, o Staphylococcus aureus causa a morte do tecido ósseo, levando a um novo crescimento e à formação de milho. Em alguns casos, a osteomielite pode prosseguir quase sem dor para o paciente, formando secções de cavidade necrótica no centro (abscessos de Brodie).
Osteomielite em crianças
Em crianças, os primeiros sintomas da osteomielite aguda podem ser:
- febre aguda,
- náuseas, vômitos,
- dor na área de dano ósseo
- espasmos musculares ao redor da lesão (a criança poupa a perna e tenta não movê-la),
- inchaço, vermelhidão da pele e hiperemia dos tecidos que circundam o osso afetado,
- desenvolvimento de anemia.
A osteomielite deve ser suspeitada em todos os casos em que a criança tem dor nas pernas ou mãos no sangue devido a febre e leucocitose.
Osteomielite da coluna vertebral em adultos
Nos adultos, a osteomielite da coluna vertebral é menos aguda, ocorre principalmente na coluna lombar e leva à fusão das vértebras entre si e à obliteração dos espaços interdisculares.
Deve-se suspeitar se as dores nas costas ou no pescoço forem acompanhadas por febre alta. Vale a pena prestar atenção à presença de infecção precoce da pele, dor local ao pressionar a área da pele afetada e a liberação de Staphylococcus aureus do sangue.
Diagnóstico
O diagnóstico de osteomielite estafilocócica é baseado em dados de exames bacteriológicos de sangue e outros fluidos corporais, bem como dados de raios X de ossos alterados. A partir da segunda semana da doença, nas radiografias pode-se perceber o descolamento do periósteo, a rarefação do tecido ósseo antigo e a formação de um novo. Na osteomielite crônica, passagens fistulosas também são frequentemente encontradas.
Tratamento
A osteomielite é tratada por 6 semanas com penicilina sintética resistente à penicilina, que é injetada por via parenteral. Em crianças com osteomielite não complicada, os agentes antibacterianos são administrados por via intravenosa durante 2 semanas e depois transferidos para a ingestão nas próximas 2-4 semanas.
No caso de necrose óssea, a presença de abscessos periosteais, o tratamento cirúrgico é realizado.
Pneumonia
Pneumonia O Staphylococcus aureus é bastante raro (aproximadamente 1 em cada 100 casos de pneumonia bacteriana). Na maioria das vezes ocorre após sofrer gripe e em lactentes.
A pneumonia estafilocócica é caracterizada por febre alta, tosse improdutiva e múltiplos abscessos de paredes finas (objetivos pneumatológicos) detectados na radiografia, muitas vezes acompanhados de lesão purulenta (empiema) da pleura. Devido ao fato de que as culturas de escarro, muitas vezes, não detectam o patógeno, o diagnóstico é estabelecido com base na eficácia do tratamento experimental com drogas anti -estafilocócicas.
Crianças mais velhas e adultos em vésperas do desenvolvimento de pneumonia estafilocócica observam o aparecimento de infecção respiratória semelhante à influenza, acompanhada por calafrios súbitos, febre alta, falta de ar progressiva, cianose, dor torácica e tosse com uma mistura de pus ou sangue.
Em alguns casos, o Staphylococcus aureus causa inflamação dos pulmões, que se manifesta na fase inicial apenas por taquicardia, aumento da respiração e febre. Com endocardite do coração direito, cavidades podem se formar nos pulmões, pleurisia purulenta e empiema se desenvolvem.
O tratamento é realizado com antibióticos, aos quais o staphylococcus é sensível. As drogas são prescritas por 2 semanas como uma injeção e, em seguida, tomadas por via oral durante 2-4 semanas. Com um agente antibacteriano devidamente selecionado, a temperatura começa a diminuir a partir do terceiro ou quarto dia e gradualmente retorna ao normal. Quando o empiema é injetado na drenagem da cavidade pleural (prevenção da formação de fístula broncopleural e bolsas purulentas).
Infecções do trato urinário
A infecção do trato urinário causada por Staphylococcus aureus é caracterizada por:
- distúrbio urinário (aumento da frequência, dor)
- febre pequena (às vezes pode estar ausente)
- a presença de pus, mistura de sangue e a detecção de Staphylococcus aureus em geral e exame bacteriológico da urina.
Sem tratamento, o estafilococo é capaz de infectar os tecidos circundantes (próstata, celulose pararrenal) e causar pielonefrite ou formar abscessos renais.
O tratamento é realizado com medicamentos antibacterianos, que se acumulam predominantemente na urina ou têm efeito sistêmico.