Úlcera estomacal

• Razões
• Classificação
• Sintomas
• Complicações
• Diagnóstico
• Tratamento
• Prevenção

A úlcera péptica é uma doença que se manifesta como a formação de defeitos ulcerativos crônicos na zona gastroduodenal (no estômago e no duodeno).

As úlceras podem ser únicas e múltiplas (mais de três). Sua diferença significativa de defeitos mais superficiais da membrana mucosa (por exemplo, erosão) é que esse dano afeta as camadas mais profundas (incluindo a submucosa, muscular) da parede gástrica ou intestinal. Depois da cura de tais úlceras, cicatrizes sempre se formam.

Em média, a prevalência da doença chega a 10%. O duodeno é afetado quatro vezes mais do que o estômago. Entre os pacientes dominados por homens de idade jovem e média com o primeiro grupo sanguíneo 0 (I). Nas mulheres, a incidência de úlcera péptica aumenta significativamente com o início da menopausa (isso está associado a uma deficiência na produção de hormônios femininos, como os estrogênios). A mortalidade não excede 5%, principalmente devido às terríveis complicações da doença (perfurações, sangramento).

O curso da doença ulcerosa péptica caracteriza-se muitas vezes por certa natureza cíclica sazonal, as suas recidivas (exacerbação) desenvolvem-se muitas vezes no período de outono-primavera.

Causas de úlceras estomacais

Os cientistas modernos acreditam que o desenvolvimento da úlcera péptica é uma violação do frágil equilíbrio entre os fatores de agressão e os fatores de proteção da mucosa gastroduodenal. Tais fatores de agressão são:

• produção excessiva de suco gástrico com seus ingredientes essenciais: ácido clorídrico e pepsina;
• refluxo duodenogástrico (entrada para trás do conteúdo do duodeno, juntamente com os componentes biliares no estômago);
• infecção da mucosa gástrica com micróbios Helicobacter pylori (até 75% das úlceras de localização gástrica e mais de 90% das úlceras encontradas no duodeno estão associadas a esses pequenos microrganismos, e as substâncias que produzem provocam inflamação das células da mucosa).

Deve-se notar que nem todas as espécies de microorganismos Helicobacter pylori têm ulcerogenicidade (potencial capacidade de ulcerar). E longe de todas as pessoas infectadas desenvolvem úlcera péptica e outras doenças associadas a esses micróbios (câncer de estômago, gastrite crônica, linfoma MALT).

Fatores de proteção incluem:

• bicarbonatos (substâncias para neutralizar o excesso de ácido clorídrico);
• mucoproteínas (muco que cobre as células da mucosa gástrica):
• prostaglandinas;
• suprimento sanguíneo suficiente para a mucosa gastroduodenal;
• imunidade mucosa local adequada.

No caso da úlcera de estômago, a atividade de fatores de agressão aumenta no contexto de uma deficiência ou função insuficiente de fatores de proteção, que leva à formação de defeitos ulcerativos.

Além disso, a ocorrência ou recorrência da doença ulcerosa péptica contribui para:

• maus hábitos alimentares;
• estresse crônico e agudo ou sobrecarga mental;
• hereditariedade carregada (em 15–40% de pacientes, os parentes próximos também têm a úlcera péptica de uma ou outra localização);
• fumar (também diminui a cicatrização de úlceras já formadas);
• abuso de álcool (bebidas fortes estimulam a produção de suco gástrico agressivo);
• gastrite crônica já existente com alta atividade secretora (produção de suco gástrico);
• questões ambientais.

Por via de regra, o efeito combinado de vários fatores leva à realização de um defeito genético existente (um excesso de células que sintetizam o ácido hidroclórico, ou uma deficiência na produção de componentes protetores do muco).

Classificação de doença

Por localização emitem separadamente:

- úlceras estomacais:

• úlcera cardíaca;
• úlcera de estômago;
• úlcera antral;
• canal pilórico da úlcera;

- úlceras duodenais (localizadas no duodeno):

• úlcera de bulbo;
• úlcera de úlcera;

- úlceras combinadas (afetando simultaneamente o estômago e o duodeno).

Dependendo do tamanho das grandes úlceras são divididos em:

• grandes úlceras (mais de 2 centímetros de tamanho);
• úlceras gigantes (seu diâmetro excede 3 centímetros).

Durante a doença úlcera péptica são distinguidos:

• fase de exacerbação (recaída);
• fase de agravamento subsiding ou fading;
• fase de remissão.

Sintomas de úlceras de estômago

A úlcera péptica tem manifestações clínicas bastante características. Portanto, um especialista experiente pode frequentemente suspeitar desta doença de acordo com as queixas do paciente que chegou à recepção. Por via de regra, os pacientes estão preocupados com:

• dores dolorosas constantes ou paroxísticas na região epigástrica (epigástrica) ou localizadas imediatamente sob o processo xifoide do esterno, associadas diretamente à alimentação (se as úlceras estiverem localizadas na parte cardíaca, aparecem ou se intensificam em poucos minutos, se o estômago for afetado, a dor começa em meia hora ou 1 , 5 horas, e no caso de localização duodenal, desenvolvem-se com o estômago vazio e são interrompidos pela comida);
• Dor "noturna" (são a prerrogativa de úlceras e úlceras duodenais, formadas na saída da seção gástrica);
• Irradiação ou disseminação de dor nas costas, hipocôndrio ou região umbilical (sintoma não permanente);
• sensação de peso, ardor, transbordamento e desconforto no estômago com o estômago vazio ou após a refeição;
• Náuseas, que podem ser substituídas por vômitos abundantes que ocorrem no pico da digestão (cerca de meia hora ou 1,5 horas depois de ingerir alimentos) e levam a um alívio acentuado (desaparecimento tanto da náusea quanto da dor), massas contendo vômitos a bile é visualizada;
• violação da cadeira (mais muitas vezes há uma tendência a reflexo de constipação durante a exacerbação);
• aumento do apetite (devido ao aumento da secreção gástrica);
• perda de peso (alguns pacientes começam a reduzir a quantidade de comida ingerida e a frequência do seu uso devido ao medo de uma nova dor);
• transtornos psicoemocionais (baixo humor, ansiedade excessiva, agressividade, fadiga, pensamentos suicidas, estresse interno, distúrbios do sono).

Normalmente, a doença se desenvolve gradualmente. No entanto, às vezes, há também um curso completamente assintomático da doença. Nesses casos clínicos, a doença se inicia com o surgimento de complicações ou cicatrizes pós-úlceras de longa duração tornam-se um achado inesperado com a endoscopia.

Complicações de úlceras gástricas

A úlcera péptica é repleta de complicações terríveis que podem ser fatais. Cada um deles é caracterizado por suas características clínicas específicas. Essas complicações específicas incluem:

• sangramento gastrintestinal (seu desenvolvimento é indicado por fraqueza súbita, sensação de náusea, vômito preto e fezes escorrendo, perda de consciência pode ser observada, enquanto as dores abdominais existentes param);
• perfuração ou perfuração (o processo se estende a toda a espessura da parede gástrica ou duodenal, através do defeito ácido resultante penetra na cavidade abdominal e provoca o desenvolvimento de inflamação peritoneal - peritonite; esta complicação é acompanhada por dores intensas "punhal" e tensão muscular doskomobraznym no tecido de suporte) ;
• penetração (penetração de úlceras em órgãos adjacentes, mais frequentemente no pâncreas, após o qual há sinais de inflamação, chamada pancreatite : a natureza e a irradiação das dores mudam, elas não são removidas pelos medicamentos tradicionais anti-úlcera);
• estenose (deformidade cicatricial grave leva a um estreitamento significativo do bulbo duodenal ou a saída do estômago, que manifesta vômitos fétidos com comida de ontem, uma perda de peso significativa, uma diminuição do apetite, distúrbios metabólicos);
• câncer de estômago (transformação maligna ocorre em 4% dos casos de úlceras gástricas, seus sinais podem estar aumentando perda de peso, mudança na dor, desaparecimento de sua conexão com a comida, aversão à comida, fraqueza progressiva, por vezes distúrbios de deglutição ou estenose descrito acima aparecem).

Diagnóstico da doença

Já a partir de um exame físico de um paciente com recaída ou debute de uma úlcera péptica, um especialista competente pode obter informações diagnósticas importantes e indicativas. Com exacerbação severa, que é acompanhada por dor severa, os pacientes deitam de lado ou de costas com as pernas dobradas nos joelhos e pressionam a dolorosa área abdominal com as mãos. Isso ajuda a reduzir a tensão dos abdominais. Se o defeito ulcerativo estiver localizado na parte de trás da parede gástrica, ele ficará um pouco mais fácil para os pacientes quando eles se deitarem no estômago e colocarem um travesseiro sob ele. Esta disposição reduz a pressão do estômago inflamado no plexo do nervo celíaco e reduz significativamente a dor.

A língua em tais pacientes é revestida com uma flor branco-amarela. A ausência de movimentos da parede abdominal sincronizados com a respiração é observada durante o desenvolvimento de peritonite (uma consequência constante da perfuração de úlceras gástricas ou duodenais). Ao pressionar e tocar no abdômen, o médico revela na área da projeção do estômago e do duodeno a dor local limitada e, às vezes, a tensão muscular local. Além disso, a dor encontra-se às vezes nas zonas reflexivas (processos espinhosos de um número de vértebras torácicas VII - XII - pontos de Openchowski, etc.). Se a estenose cicatricial piloroduodenal se desenvolver quando se toca na zona epigástrica, pode-se detectar um ruído específico desta complicação.

Depois de analisar as reclamações e os dados do exame médico, para esclarecer o diagnóstico suspeito, o especialista recomenda ainda um exame abrangente:

• O exame endoscópico (fibroesofagogastroduodenoscopia) é o principal método diagnóstico que permite observar úlceras, determinar sua localização, número, aparência, tamanho, profundidade, alterações inflamatórias da mucosa ao redor da úlcera, cicatrizes recentes e velhas, sangramento, estabelecer contaminação com Helicobacter pylori, produzir múltiplos amostras de biópsia (amostras de tecido gastroduodenal) para excluir a transformação pré-cancerosa da mucosa e um processo de câncer já desenvolvido, realizar tratamento (interrupção de hemorragia, úlceras gastroduodenais obkalyvanie com cicatrização lenta);
• cromogastroscopia com corantes de contraste (revela excesso de secreção gástrica e a formação de alterações pré-cancerosas);
• análise morfológica (exame microscópico confirma a lesão da úlcera, avalia a intensidade da inflamação, processos atróficos e escleróticos, elimina a degeneração maligna da mucosa gástrica);
• fluoroscopia com contraste de bário suspensão - a técnica verifica e esclarece a localização das úlceras, seu tamanho e profundidade, elimina complicações (estenose, penetração), avalia a atividade motora, a presença de deformidades cicatriciais, infiltrando a parede gástrica de processos oncológicos, mas não pode servir como um substituto completo para o exame endoscópico ;
• radiografia geral para detecção de ar livre aprisionado na cavidade abdominal (sinal específico de perfuração);
• métodos para a detecção de Helicobacter pylori (métodos histológicos, rápidos, espécimes de biópsia de plantio para ambientes bacteriológicos especiais, testes respiratórios, sorológicos, etc.);
• ultrassonografia endoscópica - o método é utilizado em caso de suspeita de formação de infiltração de câncer (espessamento da parede gástrica);
• pHmetria - um estudo avalia o estado da função formadora de ácido do estômago (com úlcera péptica é geralmente elevada ou normal).

Tratamento de úlcera estomacal

Dependendo da situação clínica específica, o paciente é prescrito:

- tratamento conservador:

• dietoterapia;
• droga (droga) tratamento;
• fisioterapia;
• exercícios terapêuticos;
• fitoterapia;

- tratamento cirúrgico:

• procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos;
• tratamento cirúrgico radical.

A maioria dos pacientes é tratada em regime ambulatorial. Pacientes com síndrome de dor intensa, suspeita de curso complicado, são hospitalizados com úlceras gigantes, profundas e múltiplas, falta de efeito de tratamento ambulatorial adequado e pacientes com diagnóstico pouco claro.

Dieta terapêutica

Com o advento de drogas poderosas e altamente eficazes, a dieta tornou-se de importância secundária no tratamento de pacientes com úlcera péptica. No entanto, os médicos geralmente recomendam que os pacientes sigam certas regras de nutrição. Eles se resumem aos seguintes requisitos:

• Para fins de conservação química da mucosa inflamada, todos os alimentos marinados, defumados, condimentados, ácidos e salgados (incluindo pão de centeio, cranberries, ameixas, mirtilos, groselhas, ketchup, etc.) devem ser excluídos;
• vegetais ricos em substâncias extrativas (cebola, rabanete, alho, rabanete, agrião, etc.) e caldos ricos são proibidos;
• não é desejável usar pratos muito frios ou excessivamente quentes;
• a comida é fervida (limpeza opcional);
• necessário (como um tipo de material de construção) para curar a proteína mucosa gastroduodenal entra no corpo de pacientes com um número suficiente de carne magra não magra fervida, peixe magro, clara de ovo, soja e produtos lácteos, misturas nutrientes especiais de proteínas (nutridrink, super 2640, nutrizon, berlamina, nutricomp e outros);
• nutrição fracionada (até 6 vezes por dia).

A dieta pode ser complementada com águas minerais medicinais. Eles devem ser de baixa mineralização, com mínimo ou nenhum dióxido de carbono, com uma reação neutra, alcalina ou levemente ácida. Águas minerais como Yessentuki n º 4, Jermuk, Borzhomi, Berezovskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya n º 1 satisfazem estes requisitos. Eles devem ser bebidos em uma forma levemente aquecida após 2 horas (para úlceras duodenais e úlceras estomacais) ou meia hora após a ingestão de alimentos dietéticos (se as úlceras estiverem localizadas no corpo do estômago). Comece o tratamento com um terço de um copo de água mineral na recepção. No futuro, sob a condição de portabilidade normal, seu volume é aumentado para um copo inteiro.

Tratamento medicamentoso

Actualmente, existem muitos fármacos anti-úlcera altamente eficazes, pelo que a terapêutica médica competente é a base para o tratamento de pacientes com úlcera péptica. Os esquemas recomendados pelos médicos podem incluir os seguintes grupos:

- sekretolitiki - significa reduzir a produção de ácido clorídrico e promover a cicatrização de úlceras:

ü M-anticolinérgicos (platifilina, gastrotsepina, metacina, telenzepina, etc.);

ü Receptores de bloqueadores H2 (histamina) (roxacidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, piloro, etc.);

ü bloqueadores da bomba de prótons (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, etc.) são os mais poderosos e modernos de todos os secretolíticos;

- meios para a eliminação completa (erradicação) de microrganismos Helicobacter pylori (esquemas eficazes de erradicação são combinações de bloqueadores da bomba de prótons com antibióticos individuais (tetraciclina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol) e preparações contendo bismuto);

- antiácidos não absorvíveis e absorvidos, que permitem neutralizar o excesso de ácido clorídrico e interromper o espasmo muscular (renny, protab, maalox, gastal, almagel, compensado, fosfalugel, verniz geliforme, Gaviscon, etc.);

- gastrocoprotectores que aumentam a resistência da mucosa gastroduodenal:

• preparações de bismuto coloidal (ventrisol, de-nol, etc.);
• sucralfato;
• citoprotetores que estimulam a formação de muco protetor (cytostech, carbenoxolona, ​​enprostil, etc.);
• smect (forma uma película protetora);
• preparações adstringentes e envolventes (vikair, vikalin, etc.);

- substâncias reparadoras, estimulando a restauração da mucosa gastroduodenal e a formação de cicatrizes de úlceras (solcoseryl, gastrofarm, óleo de mar-espinheiro, acemin, keleflon, eden, retabolil, etc.);

- drogas psicotrópicas (Elenium, Diazepam, Seduxen, infusão de motherwort e valeriana).

O papel fundamental é desempenhado por secretolíticos e terapia de erradicação. As drogas restantes são complementares. A duração do curso das drogas antissecretoras é determinada pelo tamanho, quantidade, profundidade, localização dos defeitos ulcerativos, estado da mucosa gastroduodenal circundante e doenças relacionadas. Geralmente varia de 2 a 8 semanas. A erradicação eficaz de microrganismos Helicobacter pylori pode prevenir novas recorrências de úlcera péptica.

O tratamento adequado leva ao rápido desaparecimento da dor (às vezes após 3 dias), mas o alívio da dor não significa a cicatrização das úlceras e não permite interromper a medicação prescrita pelo médico. Exame endoscópico para avaliar o sucesso do tratamento, geralmente recomendado após 4 (úlceras duodenais) ou 6 (úlceras gástricas) semanas.

Fisioterapia

As técnicas fisioterapêuticas demonstram a sua eficácia em combinação com o tratamento médico obrigatório. Они способствуют уменьшению болей, улучшают местное крово- и лимфообращение, обладают противовоспалительным воздействием, ускоряют восстановление гастродуоденальной слизистой.

На пике обострения заболевания пациентам обычно назначают микроволновую терапию, синусоидальные токи, диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез с папаверином, новокаином или даларгином, гипербарическую оксигенацию.

В период стихания обострения разрешаются торфяные, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации на подложечную (эпигастральную) область, гальваногрязь, УВЧ, электрофорез с теми же лекарственными средствами, валериановые ванны или ванны с минеральной водой.

Противопоказаниями к применению любых физиотерапевтических процедур служат все осложнения (см. выше) язвенной болезни.

Лечебная физкультура

Правильно подобранные комплексы нехитрых гимнастических упражнений могут:

• стабилизировать нервную регуляцию гастродуоденальной зоны;
• увеличить локальное кровоснабжение и окислительно-восстановительные процессы в слизистой;
• поднять мышечный тонус (общий и местный);
• улучшить психоэмоциональный статус пациентов;
• оказать общетонизирующий эффект.

Во избежание осложнений и усиления болей занятия начинают в период стихания обострения недуга. Гимнастический комплекс должен составляться индивидуально для каждого пациента. Больным показаны общеразвивающие и дыхательные упражнения (динамические и статические). Кроме того, после наступления ремиссии применяются особые упражнения для брюшного мышечного пресса с осторожным увеличением нагрузки.

Хороший эффект оказывают занятия лечебной физкультурой в бассейне, терренкур (ходьба) на свежем воздухе, дозированные спортивные игры (кегельбан, крокет, бадминтон и др.).

Фитотерапия

Фитотерапия не заменяет медикаментозное лечение. Она увеличивает его эффективность. В случае язвенной болезни правильное использование лекарственных растений (в качестве дополнения к принимаемым лекарственным препаратам) позволяет:

• уменьшить интенсивность имеющегося воспаления;
• справиться с болью;
• защитить гастродуоденальную слизистую от факторов агрессии;
• улучшить снабжение гастродуоденальной слизистой питательными веществами;
• стимулировать заживление язв;
• нормализовать стул.

Efeito anti-inflamatório tem taxas de cura, incluindo erva de São João, Yarrow, calêndula, etc. O papel dos antiespasmódicos naturais pode ser hortelã, manjerona, camomila, endro. Eliminando o espasmo dos músculos do músculo liso gástrico, estas plantas medicinais maravilhosas param a dor. A ação envolvente é inerente ao alcaçuz, com pommel, semente de linho. Celandine, chicória, absinto, bolsa de pastor, raiz de bardana contribuir para úlceras de pleno direito. Para facilitar a cadeira, você pode usar buckthorn, zhoster, ruibarbo, relógio de três folhas, etc.

Recomenda-se que as plantas medicinais mencionadas sejam usadas na forma de infusões, decocções, fitoaplicações na parede abdominal e banhos terapêuticos. Não deve esquecer-se que a aplicação de phytoapplication é estritamente proibida para a hemorragia, gravidez (todo o período), febre, qualquer doença oncológica.

Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos

Se durante o exame endoscópico de controle, verifica-se que as úlceras não cicatrizam, e o tratamento abrangente realizado foi adequado, em alguns casos a terapia tradicional é complementada com procedimentos médicos endoscópicos. Estes podem incluir:

• aplicação de um medicamento a um defeito diretamente ulcerativo (eikonol, etc.) ou cola médica através de um cateter especial de Teflon inserido no canal de biópsia do aparelho endoscópico;
• úlceras gastroduodenais obkalyvanie locais (pelo endoscope com uma agulha especial diretamente na medicina injetada de mucosa (reparantes, antioxidantes, immunomodulators): dalargin, solcoseryl, eikonol, oksiferriskorbon, interferon, roncoleukin, etc.);
• terapia a laser intragástrico (as úlceras através do endoscópio são irradiadas com laser de baixa energia: argônio, criptônio, em vapor de cobre, hélio-neônio, hélio-cádmio);
• irradiação de úlceras com luz vermelha incoerente de uma lâmpada de halogéneo.

O inconveniente principal para pacientes destas técnicas é devido ao fato que as manipulações endoscópicas desagradáveis ​​repetidas e frequentes são necessárias para o tratamento eficaz.

Cirurgia radical

Hoje em dia, os médicos têm de recorrer ao tratamento cirúrgico de pacientes com úlcera péptica no desenvolvimento de complicações desta doença ou na ausência de qualquer efeito de todos os métodos possíveis de terapia conservadora complexa.

Em caso de sangramento, um vaso sanguíneo com sangramento é costurado ou a ressecção gástrica é realizada (na parte onde a úlcera está localizada), ou vagotomia (o nervo vago é estimulado para estimular a produção de ácido do estômago) com piloroesplastia.

Se o paciente desenvolveu perfuração ulcerativa, então os cirurgiões podem ressecar uma parte do estômago com o defeito resultante, realizar uma vagotomia com piloroplastia ou suturar o defeito. Às vezes, combinar várias técnicas.

No caso de estenose descompensada, o médico resseca o estômago ou impõe gastrojejunostomia (uma articulação entre o jejuno e o estômago).

No caso de úlcera péptica sem complicações ou úlcera péptica, é usada ressecção gástrica ou vagotomia com piloroplastia.

Prevenção de úlceras gástricas

Para evitar a doença ulcerosa péptica, é necessário deixar de fumar, não abusar de bebidas alcoólicas, normalizar a dieta, não esquecer o descanso adequado, para evitar o estresse. Além disso, se o paciente sofre de gastrite crônica e tem uma função de formação de ácido aumentada do estômago, então ele precisa se livrar dos microorganismos Helicobacter pylori.

Se a úlcera péptica já se desenvolveu, em seguida, além das medidas já mencionadas (a fim de evitar suas possíveis exacerbações), você deve discutir com seu médico as táticas de comportamento na retomada da dor abdominal. Por exemplo, alguns pacientes às vezes são aconselhados a tomar remédios antissecretórios continuamente ou “sob demanda”.

Os médicos consideram a remissão da úlcera péptica completa se dentro de três anos ou mais o paciente não tiver absolutamente nenhum sinal de seu agravamento.

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