O Úlcera gástrica: sintomas, tratamento, foto da úlcera de estômago
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Úlcera estomacal

Úlcera estomacal A úlcera péptica é uma doença que se manifesta na formação de defeitos ulcerativos crônicos na zona gastroduodenal (no estômago e no duodeno).

As úlceras podem ser únicas ou múltiplas (mais de três). Sua diferença significativa de defeitos mais superficiais da mucosa (por exemplo, erosão) é que esse dano afeta camadas mais profundas (incluindo submucosas, musculares) da parede gástrica ou intestinal. Depois da cura de tais úlceras, cicatrizes sempre se formam.

Em média, a prevalência da doença chega a 10%. O duodeno é afetado quatro vezes mais do que o estômago. Entre os pacientes dominados por homens de idade jovem e média com o primeiro grupo sanguíneo 0 (I). Nas mulheres, a incidência de úlcera péptica aumenta significativamente com o início da menopausa (isso está associado a uma deficiência na produção de hormônios femininos, como os estrogênios). A mortalidade não excede 5%, principalmente está associada com complicações formidáveis ​​da doença (perfurações, sangramento).

O curso da úlcera péptica é freqüentemente caracterizado por uma certa ciclicidade sazonal, suas recaídas (exacerbações) freqüentemente se desenvolvem no período de outono-primavera.



Causas de úlceras estomacais

Os cientistas modernos acreditam que o desenvolvimento da úlcera péptica é perturbado por um equilíbrio instável entre os fatores de agressão e os fatores de proteção da mucosa gastroduodenal. Tais fatores de agressão são:

  • produção excessiva de suco gástrico com seus ingredientes integrais: ácido clorídrico e pepsina;
  • refluxo duodenogástrico (entrada reversa do conteúdo do duodeno junto com componentes biliares no estômago);
  • infecção por micróbios gástricos Helicobacter pylori (com esses microrganismos minúsculos associados a até 75% das úlceras gástricas e mais de 90% das úlceras encontradas no duodeno, as substâncias que produzem provocam inflamação e destruição das células da mucosa).

Deve-se notar que nem todos os tipos de microrganismos Helicobacter pylori têm ulcerogenicidade (potencial para ulceração). E longe de todas as pessoas infectadas desenvolver úlcera péptica e outras associadas a essas doenças micróbios (câncer de estômago, gastrite crônica, linfoma MALT).

Fatores de proteção incluem:

  • bicarbonatos (substâncias para neutralizar o excesso de ácido clorídrico);
  • mucoproteínas (muco que cobre as células da mucosa gástrica):
  • prostaglandinas;
  • suprimento sanguíneo suficiente para a mucosa gastroduodenal;
  • imunidade local adequada à mucosa.

Com a úlcera péptica, a atividade de fatores de agressão aumenta no contexto de deficiência ou função insuficiente dos fatores de proteção, o que leva à formação de defeitos ulcerativos.

Além disso, a ocorrência ou novas recidivas da úlcera péptica são facilitadas por:

  • comer irracional e errático;
  • estresse crônico e agudo ou sobrecarga mental;
  • hereditariedade carregada (em 15-40% de pacientes, os parentes próximos também têm a úlcera de estômago de uma ou outra localização);
  • Fumar (também retarda a cicatrização de defeitos ulcerativos já formados);
  • abuso de álcool (bebidas quentes estimulam a produção de suco gástrico agressivo);
  • gastrite crônica já existente com alta atividade secretora (produção de suco gástrico);
  • problemas ambientais.

Por via de regra, à realização do defeito genético existente (o excesso de jaulas que sintetizam o ácido hidroclórico ou a deficiência da produção de componentes protetores do muco) resulta em um efeito combinado de vários fatores.

Classificação da doença

Por localização separadamente são alocados:

- úlceras estomacais:

  • úlcera cardíaca;
  • uma úlcera do corpo do estômago;
  • úlcera de antraz;
  • canal pilórico da úlcera;

- úlceras duodenais (localizadas no duodeno):

  • bulbos de úlcera;
  • úlcera de úlcera;

- úlceras combinadas (afetando simultaneamente o estômago e o duodeno).

Dependendo do tamanho das grandes úlceras são divididos em:

  • grandes úlceras (medindo mais de 2 centímetros);
  • úlceras gigantes (seu diâmetro excede 3 centímetros).

No curso da doença de úlcera de estômago distinguem:

  • uma fase de exacerbação (recaída);
  • a fase de uma exacerbação que desaparece ou morre;
  • fase de remissão.



Sintomas de uma úlcera de estômago

A úlcera péptica tem manifestações clínicas bastante características. Portanto, muitas vezes, nas queixas de um paciente que chegou à clínica, um especialista experiente pode suspeitar dessa doença. Por via de regra, os pacientes preocupam-se com:

  • dores dolorosas permanentes ou paroxísticas na região epigástrica ou localizadas imediatamente sob o processo xifóide do esterno, associadas diretamente à alimentação (com a localização da úlcera na parte cardíaca aparecem ou se intensificam em poucos minutos, com lesões do corpo da dor de estômago iniciadas em meia hora ou 1 , 5 horas, e em caso da localização duodenal desenvolvem-se em um estômago vazio e param-se pela comida);
  • Dor "Noturna" (são a prerrogativa de úlceras duodenais e defeitos ulcerativos formados no departamento gástrico de tomada);
  • irradiação ou disseminação de dores emergentes nas costas, hipocôndrio ou zona peribular (sintoma não permanente);
  • sensação de peso, queimação, transbordamento e desconforto na área do estômago com o estômago vazio ou depois de comer;
  • náusea, que pode ser substituída pelo abundante vômito que ocorre no pico da digestão (após cerca de meia hora ou 1,5 horas depois de comer) e resultando em alívio acentuado (desaparecimento tanto da náusea quanto da dor), vômito contém alimentos comidos, às vezes neles a bile é visualizada;
  • distúrbios das fezes (tendem a reflexos durante a exacerbação);
  • aumento do apetite (devido ao aumento da secreção gástrica);
  • perda de peso (alguns pacientes começam a reduzir a quantidade de comida ingerida e a frequência de seu uso por medo de retomar a dor);
  • transtornos psicoemocionais (baixo humor, ansiedade excessiva, agressividade, fadiga, pensamentos suicidas, tensão interna, distúrbios do sono).

Normalmente, a doença se desenvolve gradualmente. No entanto, às vezes há um curso completamente assintomático da doença. Nesses casos clínicos, a doença se inicia com o surgimento de complicações ou cicatrizes pós-úlceras de longo prazo tornam-se um achado inesperado no exame endoscópico.

Complicações de úlceras de estômago

A úlcera péptica é repleta de complicações formidáveis, que podem ser fatais. Cada um deles é caracterizado por seus sinais clínicos especiais. Essas complicações específicas incluem:

  • hemorragia gastrintestinal (o seu desenvolvimento é evidenciado por fraqueza súbita, sensação de desmaio, vômito de cor preta e fezes líquidas de alcatrão, pode haver uma perda de consciência, enquanto as dores abdominais existentes cessam);
  • perfuração (o processo se estende a toda a espessura da parede gástrica ou duodenal, através do defeito resultante, conteúdo acídico penetra na cavidade abdominal e provoca o desenvolvimento de inflamação peritoneal-peritonite, esta complicação é acompanhada por intensas dores "punhal" e uma tensão muscular maçante na zona epigástrica) ;
  • Penetração (penetração de úlceras em vários órgãos localizados, mais muitas vezes - no pâncreas, depois do qual há sinais da inflamação chamada pancreatitis : modificações de caráter e irradiação de dores, não se retiram com preparações antiúlcera tradicionais);
  • estenose (deformação grave da cicatriz leva a um estreitamento significativo do bulbo do duodeno ou da saída do estômago, que se manifesta por vômito fétido na alimentação de ontem, perda de peso significativa, diminuição do apetite, distúrbios metabólicos);
  • câncer de estômago (transformação maligna é observada em 4% dos casos de úlcera gástrica, seus sinais podem servir como aumento de perda de peso, alterações na dor, perda de conexão com alimentos, aversão a alimentos, fraqueza progressiva, transtornos às vezes deglutidos ou manifestações de estenose descritas acima).

Diagnóstico da doença

Fotos de úlcera gástrica Já de um único exame físico do paciente com uma recaída ou debute da úlcera péptica, um especialista competente pode obter a informação diagnóstica importante indicativa. Na exacerbação grave, acompanhada de dor intensa, os pacientes deitam de lado ou de costas com os joelhos flexionados nos joelhos e pressionam a dolorosa zona abdominal com as mãos. Isso ajuda a reduzir a tensão da pressão abdominal. Se o defeito da úlcera estiver localizado na parede gástrica posterior, os pacientes ficarão ligeiramente mais leves quando se deitarem sobre o estômago e colocarem um travesseiro sob ele. Esta posição reduz a pressão do estômago inflamado no plexo neural celíaco e reduz significativamente a dor.

A língua desses pacientes é revestida com um revestimento branco e amarelo. A ausência de movimentos da parede abdominal, sincronizada com a respiração, é observada no desenvolvimento de peritonite (uma consequência inalterada da perfuração de úlceras gástricas ou duodenais). Ao pressionar e tocar no abdômen, o médico revela uma dor local limitada na zona de projeção do estômago e do duodeno e, às vezes, tensão muscular local. Além disso, às vezes a dor aparece nas zonas reflexivas (processos espinhosos de um número de vértebra torácica VII - XII - o ponto de Openchovsky, etc.). No caso do desenvolvimento de estenose cicatricial piloro-duodenal, ao tocar na zona epigástrica, pode-se detectar um ruído específico para essa complicação.

Depois de analisar as reclamações e dados do exame médico, para esclarecer o diagnóstico suspeito, o especialista recomenda um exame abrangente:

  • O exame endoscópico (fibroesofagogastroduodenoscopia) é o principal método diagnóstico que permite detectar defeitos na úlcera, determinar sua localização, quantidade, aparência, magnitude, profundidade, alterações inflamatórias da mucosa ao redor da úlcera, cicatrizes recentes e sangrentas, estabelecer disseminação da bactéria Helicobacter pylori. bioptatos (amostras de tecido gastroduodenal) para excluir a transformação pré-cancerígena da mucosa e o processo oncológico já desenvolvido, tratamento (parar o sangramento, cortar úlceras gastroduodenais com cicatrização lenta);
  • Cromogastroscopia com corantes contrastantes (revela secreção gástrica excessiva e a formação de alterações pré-cancerosas);
  • análise morfológica (exame microscópico confirma lesão ulcerativa, avalia a intensidade da inflamação, processos atróficos e escleróticos, exclui degeneração maligna da mucosa gástrica);
  • fluoroscopia com contraste de bário suspensão - a técnica verifica e esclarece a localização dos defeitos ulcerativos, seu tamanho e profundidade, exclui o desenvolvimento de complicações (estenose, penetração), avalia a atividade motora, a presença de deformidades cicatriciais infiltrando a parede gástrica de processos de câncer, mas não pode servir como um substituto completo para exame endoscópico ;
  • radiografia de levantamento para detecção de ar livre aprisionado na cavidade abdominal (sinal específico de perfuração);
  • métodos para a detecção de Helicobacter pylori (métodos histológicos, expressos, amostras de biópsias de semeadura para ambientes bacteriológicos específicos, testes respiratórios, sorológicos, etc.);
  • ultrassonografia endoscópica - o método é utilizado quando há suspeita de formação de infiltração de câncer (espessamento da parede gástrica);
  • pHmetria - o estudo avalia o estado da função formadora de ácido do estômago (com úlcera péptica geralmente é aumentada ou normal).

Tratamento de úlcera gástrica

Dependendo da situação clínica específica, o paciente é atribuído:

- tratamento conservador:

  • dietoterapia;
  • tratamento medicamentoso (medicinal);
  • fisioterapia;
  • Ginástica terapêutica;
  • fitoterapia;

- tratamento cirúrgico:

  • procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos;
  • tratamento cirúrgico radical.

A maioria dos pacientes é tratada em regime ambulatorial. Pacientes hospitalizados com síndrome dolorosa grave, suspeita de complicações do curso, úlceras gigantes, profundas e múltiplas, ausência do efeito de tratamento ambulatorial adequado, pacientes com diagnóstico pouco claro.

Dieta terapêutica

Com o advento de drogas poderosas e altamente eficazes, a dieta tornou-se de importância secundária no tratamento de pacientes com úlcera péptica. No entanto, os médicos geralmente recomendam que os pacientes sigam certas regras dietéticas. Eles são reduzidos aos seguintes requisitos:

  • com o objetivo de sacudir químico de mucosa inflamada é necessário excluir todos os pratos conservados em conserva, defumados, condimentados, ácidos e excessivamente salgados (inclusive o pão de centeio, cranberries, ameixa, cranberries, groselhas, ketchup, etc.);
  • proibido rico em vegetais extrativos (cebola, rabanete, alho, rabanete, agrião, etc.) e caldo rico;
  • É indesejável usar pratos muito frios ou muito quentes;
  • a comida dá-se em uma forma cozida (não é necessário limpá-lo);
  • (como uma espécie de material de construção) para a cura da mucosa gastroduodenal a proteína entra no corpo de pacientes com uma quantidade suficiente de carne magra não magra fervida, peixe magro, proteína do ovo, soja e produtos lácteos, misturas especiais de nutrientes protéicos (nutridrink, supro 2640, nutrison, beramine, nutricomp, etc.);
  • fracionalidade dos alimentos (até 6 vezes ao dia).

A dieta pode ser complementada com águas minerais medicinais. Eles devem ser de baixa mineralização, com mínimo ou nenhum dióxido de carbono, com uma reação neutra, alcalina ou ligeiramente ácida. Estes requisitos correspondem a águas minerais tais como Essentuki n º 4, Jermuk, Borjomi, Berezovskaya, Slavyanskaya, Smirnovskaya n º 1. Eles devem ser bêbados ligeiramente aquecidos após 2 horas (com úlceras duodenais e úlceras gástricas) ou meia hora depois de comer uma dieta (em caso de localização de úlceras no corpo do estômago). Comece o tratamento com um terço de um copo de água mineral na recepção. No futuro, sob a condição de tolerância normal, seu volume é aumentado para um copo inteiro.

Medicação

Actualmente, existem muitos fármacos antiulcerosos altamente eficazes, pelo que a terapêutica medicamentosa competente é a base para o tratamento de doentes com úlcera péptica. Os regimes de medicamentos recomendados podem incluir os seguintes grupos de medicamentos:

- secretolíticos - drogas que reduzem a produção de ácido clorídrico e contribuem para a cicatrização de defeitos ulcerativos:

ü M-holinolitiki (platifillin, gastrocepin, metacin, telenzepin, etc.);

ü Receptores de bloqueadores H2 (histamina) (roxacidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, piloro, etc.);

ü Os inibidores da bomba de prótons (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, etc.) são os mais poderosos e modernos de todos os secretolíticos;

- meios para eliminação completa (erradicação) de microrganismos Helicobacter pylori (esquemas eficazes de erradicação são combinações de bloqueadores da bomba de prótons com antibióticos individuais (tetraciclina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol) e preparações contendo bismuto);

- Antiácidos não absorvíveis e absorvidos, que podem neutralizar o excesso de ácido clorídrico e travar o espasmo muscular (renni, protab, maalox, gastal, almagel, kompensan, fosfalugel, gelucil-lac, Gaviscon, etc.);

- gastroceptotectores, fortalecendo a mucosa gastroduodenal:

  • preparações de bismuto coloidal (ventrisol, de-nol, etc.);
  • sucralfato;
  • citoprotetores, estimulando a formação de muco protetor (saitotec, carbenoksolon, enprostil, etc.);
  • smect (forma uma película protetora);
  • preparações adstringentes e envolventes (vicair, vikalin, etc.);

- Reparantes que estimulam a restauração da mucosa gastroduodenal e a cicatrização de úlceras (solkoseril, gastropharm, óleo de espinheiro, atemine, kaleflon, etaden, retabolil, etc.);

- drogas psicotrópicas (elenium, diazepam, seduksen, infusão de motherwort e valeriana).

Um papel fundamental é desempenhado pela secretolítica e pela terapia de erradicação. O resto das drogas é um complemento. A duração do curso das drogas antissecretoras é determinada pelo tamanho, quantidade, profundidade, localização dos defeitos ulcerativos, estado da mucosa gastroduodenal ao redor deles, doenças concomitantes. Geralmente é de 2 a 8 semanas. Erradicação efetiva de microrganismos A Helicobacter pylori é capaz de prevenir novas recorrências de úlcera péptica.

O tratamento adequado leva ao rápido desaparecimento da dor (às vezes em 3 dias), mas o alívio da dor não indica a cura das úlceras e não permite parar de tomar os medicamentos prescritos. O exame endoscópico de controle para avaliar o sucesso do tratamento geralmente é recomendado para ser realizado através de 4 (úlceras duodenais) ou 6 (úlceras gástricas) semanas.

Procedimentos fisioterapêuticos

Os métodos fisioterapêuticos demonstram sua eficácia em combinação com medicação obrigatória. Они способствуют уменьшению болей, улучшают местное крово- и лимфообращение, обладают противовоспалительным воздействием, ускоряют восстановление гастродуоденальной слизистой.

На пике обострения заболевания пациентам обычно назначают микроволновую терапию, синусоидальные токи, диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез с папаверином, новокаином или даларгином, гипербарическую оксигенацию.

В период стихания обострения разрешаются торфяные, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации на подложечную (эпигастральную) область, гальваногрязь, УВЧ, электрофорез с теми же лекарственными средствами, валериановые ванны или ванны с минеральной водой.

Противопоказаниями к применению любых физиотерапевтических процедур служат все осложнения (см. выше) язвенной болезни.

Лечебная физкультура

Правильно подобранные комплексы нехитрых гимнастических упражнений могут:

  • стабилизировать нервную регуляцию гастродуоденальной зоны;
  • увеличить локальное кровоснабжение и окислительно-восстановительные процессы в слизистой;
  • поднять мышечный тонус (общий и местный);
  • улучшить психоэмоциональный статус пациентов;
  • tem um efeito geral de tonalidade.

Para evitar complicações e intensificar a dor, as aulas começam no período em que o agravamento da doença diminui. O complexo ginástico deve ser feito individualmente para cada paciente. Os pacientes apresentam exercícios gerais de desenvolvimento e respiração (dinâmicos e estáticos). Além disso, após o início da remissão, exercícios especiais são usados ​​para a musculatura abdominal com um aumento cauteloso da carga.

Um bom efeito é o exercício de fisioterapia na piscina, caminhada de saúde (caminhada) ao ar livre, jogos esportivos medidos (pista de boliche, croquet, badminton, etc.).

Fitoterapia

A fitoterapia não substitui o tratamento médico. Aumenta sua eficácia. No caso da úlcera péptica, o uso correcto de plantas medicinais (como suplemento dos medicamentos tomados) permite:

  • reduzir a intensidade da inflamação existente;
  • lidar com a dor;
  • proteger a mucosa gastroduodenal dos fatores de agressão;
  • melhorar o fornecimento de nutrientes mucosos gastroduodenais;
  • estimular a cicatrização de úlceras;
  • normalize as fezes.

Efeito anti-inflamatório tem taxas de cura, incluindo erva de São João, Yarrow, calêndula, etc. No papel de antiespasmódicos naturais, hortelã, orégano, camomila, dill pode executar. Eliminando o espasmo da musculatura gastrointestinal, essas plantas medicinais maravilhosas param a dor. A ação envolvente é inerente ao alcaçuz, énula, semente de linho. A cicatrização completa das úlceras é facilitada pelo celandine, chicória, kipreja, bolsa de pastor, raiz de bardana. Para relaxar as fezes, você pode usar buckthorn, jaoster, ruibarbo, relógio de folha tripla, etc.

Recomenda-se que estas plantas medicinais sejam utilizadas como infusões, decocções, fitoaplicações na parede abdominal e banhos terapêuticos. Ao mesmo tempo, não devemos esquecer que as fitopatações são estritamente proibidas para hemorragias, gravidez (todo o período), febre, qualquer tipo de câncer.

Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos

Se o exame endoscópico de controle revelar que as úlceras não cicatrizam, e o tratamento complexo contínuo foi adequado, em alguns casos a terapia tradicional é complementada com procedimentos de tratamento endoscópico. Estes podem incluir:

  • aplicação a um defeito diretamente ulcerativo de drogas (eikonol, etc.) ou cola médica através de um cateter especial de Teflon inserido no canal de biópsia do aparelho endoscópico;
  • a obturação local de úlceras gastroduodenais (pelo endoscope com a ajuda de uma agulha especial diretamente na mucosa entram em drogas (antitranspirantes, antioxidantes, immunomodulators): dalargin, solcoseryl, eikonol, oxyferriccorbon, interferon, Roncoleukin, etc.);
  • terapia a laser intragástrico (úlceras através do endoscópio são irradiadas com laser de baixa energia: argônio, criptônio, vapor de cobre, hélio-neônio, hélio-cádmio);
  • Irradiação de úlceras com luz vermelha incoerente de uma lâmpada de halogênio.

O inconveniente principal para pacientes destas técnicas é devido ao fato que para o tratamento eficaz, as manipulações endoscópicas repetidas e muitas vezes desagradáveis ​​são necessárias.

Tratamento cirúrgico radical

Em nosso tempo, os médicos são forçados a recorrer ao tratamento cirúrgico de pacientes com úlcera péptica quando desenvolvem complicações dessa doença ou na ausência de qualquer efeito de todos os métodos possíveis de terapia conservadora complexa.

Quando ocorre sangramento, um vaso sanguíneo com sangramento é costurado ou ressecção gástrica (a parte onde a úlcera está localizada), ou vagotomia (intercepta o nervo vago estimulando a produção de ácido do estômago) com piloroplastia.

Se o paciente desenvolver uma úlcera péptica, os cirurgiões podem realizar uma ressecção de uma parte do estômago com um defeito, realizar uma vagotomia com piloroplastia ou suturar o defeito. Às vezes, combinar várias técnicas.

No caso de estenose descompensada, o médico ressecar o estômago ou impor um gastrojejnoanastomoz (anastomose entre o jejuno e estômago).

Na úlcera péptica sem complicações ou na penetração da úlcera recorrem à ressecção gástrica ou à vagotomia com piloroplastia.

Prevenção de Úlceras do Estômago

Para evitar a úlcera de estômago é necessário recusar o fumo, não abusar de bebidas quentes, normalizar uma dieta, não esquecer do resto de primeira qualidade, para evitar stress. Além disso, se um paciente sofre de gastrite crônica e tem uma função de formação de ácido aumentada do estômago, ele deve se livrar dos microorganismos Helicobacter pylori.

Se a úlcera péptica já se desenvolveu, então além das medidas já mencionadas (para evitar suas possíveis exacerbações), é necessário discutir com seu médico as táticas de comportamento ao retomar a dor abdominal. Assim, alguns pacientes são por vezes aconselhados a tomar medicamentos antisecretores constantemente ou "sob demanda".

A remissão da úlcera péptica é considerada completa se o paciente não apresentar sinais de agravamento por três anos ou mais.


| 15 de janeiro de 2014 | | 13 948 | Sem categoria
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  • | Murka | 12 de outubro de 2015

    obrigado pela informação. dores de estômago, mas eu entendo que você não pode fazer sem um médico (

  • | Oxy | 12 de outubro de 2015

    Murka, não se esqueça de ir ao médico. Em meu marido a úlcera de estômago com dores também começou (então a azia uniu-se, e enviei-o ou ele no hospital). Se o tratamento for iniciado a tempo, tudo ficará bem. o marido, por exemplo, depois que o tratamento até come tudo um pouco, embora amedrontado que terá de sentar-se em uma dieta estrita pelo resto da sua vida. É ótimo, já que o tratamento há mais de um ano já passou

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