O Vasculite, sintomas e tratamento de vasculite
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Vasculite

Conteúdos:

A vasculite é um grupo heterogêneo de doenças, que se baseiam na inflamação da parede vascular com dano subsequente a certos órgãos e sistemas.



Classificação

Atualmente não há classificação unificada de vasculite. Na prática, a classificação da vasculite é mais frequentemente usada dependendo do tamanho do vaso afetado:

  1. Vasculite de grandes vasos:
  • A arterite temporal, uma lesão predominante dos ramos extracranianos da artéria carótida e de certos sítios aórticos, decorre do reumatismo e é geralmente observada após 40 anos.
  • A síndrome de Takayasu - a inflamação da aorta, bem como seus principais ramos, é mais comum em uma idade jovem (dote 40 anos).
  1. Vasculite de vasos de tamanho médio:
  • Doença de Kawasaki - inflamação das artérias de qualquer calibre, principalmente de diâmetro médio. Isso leva à derrota das artérias coronárias, aorta e veias. Observa-se na maioria dos casos em crianças.
  • A panarterite nodular é uma inflamação necrosante das artérias de pequeno e médio diâmetro, sem afetar os vasos da ferrugem microcirculatória e o desenvolvimento de glomerulonefrite.
  1. Vasculite de pequenos vasos:
  • Angiite cutânea leucocitoclástica - afeta apenas a pele, glomerulonefrite não se desenvolve.
  • Vasculite essencial crioglobulinemia - a derrota dos capilares e vênulas, o que leva à derrota do aparelho glomerular dos rins e pequenos vasos da pele.
  • Doença de Shenlaine-Henoch - inflamação de todos os navios do curso de microcirculação: vênulas, arteriola, tubos capilares. O processo patológico envolve a pele, articulações, órgãos digestivos e glomérulos dos rins.
  • Poliangiite microscópica - inflamação necrosante de pequenos e médios vasos, glomerulonefrite necrosante, capilarite pulmonar.
  • A síndrome de Charge-Strauss é uma inflamação do trato respiratório que causa asma e eosinofilia no sangue e é acompanhada por vasculite de vasos de pequeno e médio calibre.
  • A granulomatose de Wegener é glomerulonefrite necrosante, inflamação do sistema respiratório, lesões vasculares do leito microcirculatório e artérias de tamanho médio.

Algumas das vasculites são sistêmicas (vários sistemas do corpo são afetados), enquanto em outros o processo patológico envolve apenas a pele.

Causas de vasculite

As causas mais comuns de vasculite são:

  1. Infecções bacterianas e virais. Narimer, é revelado que alguns tipos de vasculite ocorrem mais frequentemente após a hepatite B.
  2. Alergias para:
  • medicamentos (conhecem-se mais de 150 medicamentos conhecidos como desencadeadores do desenvolvimento de vasculite: antibióticos, preparações de sulfonamida e iodo, agentes radiocontrastes, analgésicos, vitaminas B, etc.).
  • próprios, antígenos endógenos para o reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome paraneoplásica, insuficiência congênita dos componentes do complemento sanguíneo.
  1. Hereditariedade

Em alguns casos, a causa exata do aparecimento de vasculite não pode ser estabelecida.

Arterite temporal

A arterite temporal é esperta, pois pode causar perda de visão devido à morte da retina e das fibras do nervo óptico, como resultado da circulação sanguínea prejudicada.

Os principais sintomas são:

  • dor intensa na cabeça, especialmente nas áreas temporais e occipitais,
  • visão dupla, ataques de cegueira temporária,
  • ausência de pulso nas artérias periféricas,
  • "Claudicação intermitente" na área dos músculos mastigatórios, temporais e linguais, quando devido às dores decorrentes é necessário interromper o movimento feito por estes músculos,
  • aumento da temperatura corporal,
  • dor e nodularidade das artérias, especialmente a temporal,
  • dor periódica no pescoço,
  • omissão do século,
  • diminuição do apetite, mal-estar.

O diagnóstico é baseado em uma biópsia da artéria temporal, um quadro clínico da doença e angiografia.

O tratamento é realizado com drogas corticosteróides por um longo tempo, com uma diminuição gradual na dosagem para evitar a ocorrência da síndrome de abstinência. A recusa do tratamento pode provocar o desenvolvimento de cegueira irreversível.

Síndrome de Takayasu

A síndrome de Takayasu é uma vasculite sistêmica, cuja causa é desconhecida. É mais comum em mulheres asiáticas entre as idades de 15 e 30 e é comumente conhecido como "uma doença acompanhada de falta de pulso". Com a síndrome de Takayasu, a inflamação afeta o arco da aorta e as grandes artérias e leva gradualmente ao seu bloqueio.

Sintomas

No início da doença, em quase metade dos casos, existem:

  • febre
  • mal estar
  • dor nas articulações,
  • distúrbio do sono,
  • fadiga
  • perda de peso,
  • anemia.

Aos poucos, o processo é crônico e a doença adquire uma das seguintes formas clínicas do curso:

  • Eu digito - ausência de pulso, derrota de artérias de tronco subclaviário e braquiocefálico.
  • Tipo II - uma combinação de sintomas dos tipos I e III.
  • Tipo III - estreitamento atípico (estenose) na parte torácica ou abdominal da aorta a uma certa distância do arco e ramos principais (este tipo é mais comum).
  • Tipo IV - expansão e alongamento da aorta e seus principais ramos.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é baseado na completa ausência / perda de pulso, aparecimento de ruídos nas áreas afetadas das artérias, aparecimento de sintomas de isquemia regional e dados de angiografia (estreitamento cônico ou uniforme do arco torácico, abdominal e aórtico e seus ramos) e ultrassonografia (dopplerografia).

O tratamento baseia-se na ingestão prolongada de drogas corticosteróides (prednisolona), com duração mínima de 12 meses. Além disso, drogas vasculares (komplamin, prodektin), anticoagulantes, anti-hipertensivos e glicosídeos cardíacos são prescritos. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica é indicada.

Doença de Kawasaki

A doença de Kawasaki é uma arterite sistêmica que causa danos que afetam grandes, médias e pequenas artérias, muitas vezes combinadas a uma síndrome linfática mucocutânea. Ocorre geralmente na infância.

Acredita-se que a principal causa do desenvolvimento desta doença seja a infecção por vírus de herpes, Epstein-Barra, retrovírus ou rickettsias. Também é possível predisposição hereditária.

O mecanismo de desenvolvimento da doença de Kawasaki é o desenvolvimento de anticorpos contra a camada interna dos vasos: o antígeno Kawasaki aparece nas membranas das células endoteliais das artérias, e os anticorpos, interagindo com ele, provocam uma reação inflamatória correspondente.

Sintomas

Como regra geral Existem 3 períodos principais da doença: aguda (até 1,5 semanas), subaguda (até 1 mês) e o período de convalescença (até vários anos).

Os principais sintomas da Kawasaki são os seguintes:

  1. A temperatura aumenta por 2 semanas.
  2. Couro:

- Ocorrência de erupção cutânea na urticária no períneo, tronco e membros proximais durante as primeiras 5 semanas desde o início da doença.

- O aparecimento de focas dolorosas nas palmas das mãos e solas dos pés.

- O desenvolvimento de eritema, que após 2-3 semanas dá lugar à ecdise.

  1. Olhos:

- conjuntivite bilateral,

- uveíte anterior.

  1. Cavidade oral:

- vermelhidão e secura da mucosa,

Sangramento e rachaduras nos lábios,

- sinais de angina catarral,

- linguagem vermelha brilhante.

  1. Sistema linfático: aumento dos gânglios linfáticos cervicais.
  2. Sistema cardiovascular:

- miocardite,

  • fracasso de coração,
  • pericardite

- aneurismas das artérias coronárias, o desenvolvimento de enfarte do miocárdio no prazo de 1,5 meses a partir do início da doença,

- a formação de aneurismas nas artérias ulnar, ilíaca, femoral e subclávia,

- desenvolvimento de insuficiência mitral ou aórtica.

  1. Juntas:

- artralgia (dor)

- desenvolvimento de poliartrite de pequenas articulações, bem como joelho e tornozelo.

  1. Órgãos da digestão:

dor no abdômen,

- diarréia,

- vômito.

  1. Outros sintomas que ocorrem raramente:

- meningite asséptica,

- uretrite.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da doença de Kawasaki é baseado nos seguintes critérios básicos:

  1. A duração da febre não é inferior a 5 dias.
  2. Conjuntivite bilateral (vermelhidão da conjuntiva).
  3. Vermelhidão das amígdalas, inchaço e lábios secos, língua "carmesim".
  4. Partes periféricas dos membros: eritema, edema, descamação da pele.
  5. Erupção polimórfica.
  6. Linfadenopatia cervical.

Se houver 5 de 6 critérios, o diagnóstico é confirmado.

O tratamento da doença de Kawasaki é realizado pela administração de imunoglobulina e aspirina.

Panarterite nodal

A panarterite nodular é uma vasculite necrosante que afeta artérias pequenas e médias e leva a danos secundários nos tecidos e órgãos. Consequências da panarterite grave são alterações cicatriciais, hemorragias e ataques cardíacos.

As causas da panarterite nodular são diversas. Estes incluem:

  • alergia a medicamentos, vacinas, soros,
  • comida e alergia ao frio,
  • infecção viral (hepatite B, herpes, citomegalovírus ),
  • Polinose.

A derrota da parede vascular é acompanhada por aumento da coagulação sanguínea e pelo desenvolvimento de trombose secundária.

Sintomas

Sintomas de natureza geral aparecem pela primeira vez:

  • febre, passando depois de tomar corticosteróides e não parando com antibióticos,
  • dor músculo-articular, especialmente em músculos da panturrilha e grandes articulações,
  • perda de peso progressiva, é mais pronunciada do que com doenças oncológicas e pode ser responsável por vários meses de perda de peso de 30-40 kg.

A panarterite nodular clássica é caracterizada por cinco síndromes principais que determinam todo o quadro da doença e incluem uma lesão:

  1. Vasos Renais
  2. Órgãos da cavidade abdominal.
  3. Os pulmões.
  4. Corações
  5. Sistema nervoso periférico.

Rins

O dano renal é observado em 9 de 10 pacientes e se manifesta:

  • aumento persistente da pressão arterial,
  • retinopatia grave,
  • micro e macrohematuria,
  • desenvolvimento do hematoma perineal,
  • a progressão de sinais de insuficiência renal durante vários anos.

Cavidade abdominal

Os órgãos e vasos da cavidade abdominal são afetados já no início do desenvolvimento da doença. Aparecer:

  • dor difusa, persistente e intensificadora,
  • Diarreia (até 10 vezes por dia),
  • diminuição ou falta de apetite,
  • náusea, vômito.

Em alguns casos, devido à gangrena do intestino ou à perfuração da úlcera, ocorre peritonite ou sangramento gastrointestinal.

Peso leve

A lesão dos pulmões em um terço dos pacientes manifesta broncoespasmo, assim como a ocorrência de infiltrados pulmonares eosinofílicos. Também característica é o desenvolvimento de pneumonia vascular, caracterizada por uma tosse improdutiva, hemoptise e aumento dos sinais de insuficiência respiratória.

Coração

A derrota dos vasos cardíacos com panarterite nodular leva ao aparecimento de infartos focais pequenos, distúrbios do ritmo, cardiosclerose progressiva e desenvolvimento e, por fim, insuficiência cardíaca.

Sistema nervoso

Quase metade dos pacientes desenvolve polineurite, manifestada por dores agudas, parastesias e paresia (especialmente nas extremidades inferiores).

Outro

A derrota dos vasos de uma ou outra área pode levar à necrose ou gangrena do órgão.

De acordo com o curso clínico, as seguintes variantes do curso da doença serão distinguidas:

  1. Clássico - manifestações de polissindromicidade, presença de perda de peso, febre, lesão renal, mialgia, polineurite.
  2. Asmático - broncoespasmo, que torna esta doença semelhante à asma brônquica comum.
  3. Lesão trombangiótica cutânea - lesão isolada da pele e gordura subcutânea no contexto de perda de peso, febre e dores musculares.
  4. Mono-orgânica - hipertensão arterial persistente devido à doença vascular renal, que vem à tona.

Diagnóstico

A panarite nodular é diagnosticada com base na história da doença, um quadro clínico típico e dados laboratoriais (leucocitose neutrofílica, aumento da VHS, presença de proteína C-reativa, etc.).

Tratamento

O tratamento é realizado com a ajuda de corticosteróides e imunossupressores. Também em paralelo, os fundos são alocados para melhorar a microcirculação sanguínea e reologia, e também, se necessário, anti-hipertensivos, analgésicos, antiasmáticos.

Vasculite essencial crioglobulinemia (ECV)

O ECV é uma vasculite sistêmica caracterizada pela deposição de complexos imunes crioglobulinêmicos nas arteríolas, capilares e vênulas, levando à derrota de órgãos e sistemas internos. Desenvolve-se principalmente em mulheres após os 50 anos, especialmente após a hipotermia.

As causas do desenvolvimento de ECV não foram totalmente estabelecidas, no entanto, há uma conexão com a presença de hepatites virais crônicas C e B. Crioglobulinas, que são proteínas de soro que podem se dobrar em temperaturas abaixo de 37 graus, praticamente entopem os pequenos vasos e levam à formação de púrpura hemorrágica.

Sintomas

As principais características do BCE são:

  • púrpura hemorrágica, que é uma erupção cutânea não judiciosa de pequenas pintas ou petequias na região das canelas, abdômen, nádegas;
  • poliartralgia migratória de natureza simétrica envolvendo as articulações proximal interfalângica, metacarpofalângica, do joelho, bem como do tornozelo e cotovelo;
  • S�drome de Raynaud ;
  • polineuropatia (parastesia, hiperestesia, dormência nos membros inferiores),
  • síndrome de Sjögren seca,
  • aumento do fígado, rins,
  • desenvolvimento de glomerulonefrite e insuficiência renal,
  • dor nos músculos,
  • dor abdominal, infarto pulmonar, etc.

Diagnóstico e tratamento

As mudanças mais características para o ECV são:

  • aumento nas gamaglobulinas,
  • aumento de ESR,
  • presença de fator reumatóide,
  • detecção de crioglobulinas.

Além disso, são prescritos TC de tórax, ultrassom hepático, biópsia da pele afetada e dos rins.

O tratamento inclui plasmaférese, interferon, glicocorticoides, ciclofosfamida, terapia antiviral, anticorpos monoclonais (rituximabe).

Doença de Shenlaine-Henoch

A doença de Shenlaine-Henoch é uma púrpura reumática ou vasculite sistêmica alérgica, que é baseada na inflamação asséptica de pequenos vasos, microtrombogênese múltipla, danos à pele, rins, intestinos e outros órgãos internos.

Na maioria dos casos, essa vasculite começa a se desenvolver após doenças infecciosas do trato respiratório superior. Entre outras razões, os especialistas notam:

  • tomar certos medicamentos, por exemplo, ampicilina, lisinopril, aminazina, enalapril, quinidina, eritromicina, penicilina,
  • picadas de insetos,
  • super refrigeração
  • alergia alimentar.

Sintomas

Existem várias formas da doença:

  1. Rash simples (cutâneo) - hemorrágico, alguns dos quais podem ser necróticos. No início da doença, a erupção é concentrada principalmente nas partes distais dos membros inferiores, e depois se espalha para as nádegas e coxas.
  2. Articular (reumatóide) - dor nas grandes articulações dos membros inferiores, muitas vezes acompanhada de mialgia e lesões cutâneas.
  3. Dor abdominal - abdominal espasmódica, náusea e vômito periódicos, sangramento gastrointestinal.
  4. Renal - proteinúria, macro ou microglobulinúria, desenvolvimento de glomerulonefrite.
  5. Relâmpago - hemorragia extensa, gangrena dos pés, escovas, outras lesões necróticas, que muitas vezes ocorrem em crianças dos primeiros 2 anos de vida após a infecção de uma criança.
  6. Misto - é caracterizado pela presença de sintomas de várias formas de vasculite.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da púrpura reumática baseia-se em 4 critérios principais:

  1. Roxo palpável.
  2. O início da doença é antes dos 20 anos.
  3. Dor no abdômen, que aumenta depois de comer.
  4. Identificação de granulócitos em arteríolas e vênulas de biópsia.

O tratamento é reduzido à indicação de dieta hipoalergênica, uso de antiagregantes e anticoagulantes, glicocorticóides e imunossupressores.


| 24 de novembro de 2014 | | 2 064 | Sem categoria
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