O Varicocele: fotos, sintomas e tratamento
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Varicocele: sintomas e tratamento

Conteúdos:

Foto de Varikotsele A varicocele é uma veia varicosa do cordão espermático. É observada principalmente em homens entre 17 e 30 anos, mas também pode ocorrer em idade mais precoce: em 10 anos, 6% dos meninos são encontrados e, na adolescência, sofrem até 16%.

A mais comum à esquerda (até 50-90%), varicocele bilateral até 17 anos é observada em 10%, mais de 17 em 48% dos casos, e a expansão unilateral das veias à direita é de cerca de 2%. Esta característica é explicada pelo fato de que é à esquerda que a veia espermática é direcionada para a veia renal quase perpendicularmente. As varicoceles do lado direito geralmente se desenvolvem devido ao aparecimento de um tumor ou outra formação volumétrica que perturba o fluxo venoso do testículo.

Por via de regra, varicocele combina-se com outras manifestações de veias varicosas - a presença de hemorróidas, veias varicosas das extremidades mais baixas.



Contexto Histórico

Em geral, a varicocele é conhecida desde os tempos antigos: por exemplo, Hipócrates descreveu-a como "um aglomerado de sangue negro e amarelo, espesso".

Aos poucos, no mundo da medicina, vem o entendimento de que, sem o tratamento adequado, a varicocele pode levar à infertilidade, o que torna urgente encontrar os meios mais eficazes de tratamento.

Nos tempos antigos, como tratamento, as veias espermáticas eram pressionadas diretamente através da pele escrotal com uma pinça, cauterizadas por um ferro em brasa ou um paciente era castrado. Atualmente, cerca de 120 tipos dos métodos mais populares de intervenção cirúrgica com varicocele são conhecidos. Também nos estágios iniciais da doença, o tratamento conservador é amplamente praticado.

Espécies de varicocele (classificação)

Embora existam muitas classificações varicocele, vamos nos concentrar nos mais comuns.

Primária e Secundária

As veias varicosas da medula podem surgir por si só (ser primária, idiopática) ou resultar de quaisquer outras doenças (varicocele secundário).

A varicocele primária geralmente ocorre até que um certo ponto esteja quase assintomático, mas na maioria dos casos é a principal causa de infertilidade masculina no mundo.

Graus de varicocelo por Lopatkin

Essa classificação foi proposta em 1978 e é usada por muitos urologistas até hoje, porque é simples e fácil de entender:

  1. Eu grau - varicoso é detectado apenas por sentir o cordão espermático (palpação) enquanto forçando o paciente em uma posição em pé.
  2. II grau - varizes é visível, no entanto, o tamanho e a consistência do testículo não mudam.
  3. III grau - uma diminuição no testículo é observada, as veias do plexo clusteliforme são consideravelmente aumentadas, a consistência do testículo é alterada.

Classificação de varicocele em vista de distúrbios circulatórios

Em 1980, Coolsaet propôs classificar a varicocele tendo em vista os distúrbios circulatórios no sistema venoso do testículo (hemodinâmica):

  1. 1 tipo - a injeção de sangue no testículo ocorre a partir da veia renal.
  2. 2 tipo - o sangue na veia testicóide é lançado do ilíaco.
  3. 3 tipo - uma combinação de tipos №1 e №2.

Classificação de varicocele de acordo com a OMS

Eu grau - a varicosa não é visível, as veias não são palpáveis ​​no estado habitual, mas determinam-se durante a tensão.

II grau - as veias dilatadas não são visíveis, contudo estão bem palpadas.

III grau - as veias são aumentadas, os seus plexos são facilmente palpados e bem visíveis através do escroto.

Classificação de varicocele por sintomas

Levando em consideração os sintomas clínicos, o varicocelo é distinto:

1. Assintomático

2. Com os seguintes sintomas:

  • doloroso
  • distúrbios da espermatogênese,
  • varicocele de recaída,
  • infertilidade
  • várias complicações.



Causas da varicocele

Embora a varicocele é conhecida desde os tempos antigos, as razões exatas para a sua ocorrência, especialistas, e agora chamam isso de difícil. Com o desenvolvimento da ciência e o surgimento de novas oportunidades para métodos não invasivos de pesquisa, novos dados foram obtidos que permitem uma compreensão mais profunda de certos pontos no desenvolvimento da varicocele, mas em geral a questão permanece em aberto.

Fatores mecânicos

Muitos pesquisadores modernos entre os principais fatores predisponentes e causas do desenvolvimento de varicocele observaram aumento da pressão nas veias do cordão espermático devido a:

  • compressão das veias do cordão com o saco herniário, tumor inchado com massas cólicas do reto (com constipação crônica);
  • aumento da pressão intra-abdominal na diarréia crônica, tensão prolongada dos músculos abdominais (neste caso, o fluxo para a veia cava inferior é difícil, e fenômenos estagnados são formados);
  • deslocamento para baixo do testículo esquerdo em combinação com uma função cremaster inadequada;
  • andar de bicicleta, andar a cavalo;
  • longa permanência em posição de pé;
  • lesão escrotal;
  • compressão parcial da veia renal da aorta e da artéria mesentérica superior (as chamadas "pinças");
  • violação da veia renal à esquerda pelo seu tronco adicional;
  • outros fatores mecânicos.

Fatores anatômicos

Os fatores predisponentes mais significativos no desenvolvimento da varicocele são os seguintes:

  • o ângulo certo de fusão do testículo e veias renais à esquerda;
  • Insuficiência de válvulas ou a sua ausência na veia testicular esquerda;
  • um tamanho maior da veia testicular à esquerda do que à direita.

Predisposição genética

Varikotsele de desenvolvimento contribuem:

  • fraqueza congênita da parede vascular,
  • presença de varizes das extremidades inferiores,
  • pés lisos
  • defeitos da válvula cardíaca,
  • fimose
  • fenômenos de insuficiência geral de tecido conetivo.

Outros fatores

Um certo papel é desempenhado por:

  • masturbação com uma descarga constante de órgãos genitais masculinos,
  • distúrbios vegetativos,
  • gonorréia ,
  • outras doenças venéreas,
  • condição e doença, que levam a uma diminuição nos níveis de testosterona.

Sintomas de varicocele

Corrente assintomática

Por muito tempo a varicocele pode ser completamente assintomática, desenvolvendo-se lenta e lentamente. Neste caso, é revelado quando examinado por um urologista por outro motivo (por exemplo, durante um exame médico). Via de regra, o fluxo assintomático é observado nos estágios iniciais da doença.

Sintomas típicos de varicocele

O primeiro estágio

Embora nesta fase, muitas vezes não há queixas, mas alguns pacientes podem estar preocupados:

  • desconforto no escroto,
  • puxando a dor nos testículos, virilha com fortalecimento durante o esforço físico, caminhada, excitação sexual e desaparecimento em decúbito ventral.

O segundo estágio

Observou todos os sintomas da primeira fase, que são mais pronunciados. Eles são unidos por:

  • aumento da dor com irradiação no abdome com atividade física,
  • o surgimento de dor nos rins,
  • desenvolvimento de neuralgia n. espermatici
  • diminuição da função sexual.

O terceiro estágio

Os principais sintomas se intensificam, as dores preocupam-se mesmo em repouso. É neste estágio que a infertilidade geralmente se desenvolve.

Os adolescentes estão na vanguarda das queixas sobre a mudança no tamanho do escroto e sua assimetria.

Varicocele outros sintomas

Por via de regra, os pacientes queixam-se:

  • a flacidez do escroto, que aumenta durante a caminhada na estação quente,
  • uma sensação de peso na virilha e no escroto,
  • estúpido, puxando, costura dor ou sensação de queimação do cordão espermático, dando para a cintura, períneo, pênis, abdômen inferior e coxa.

Como esses fenômenos aumentam na posição de pé ou de pé e enfraquecem na posição horizontal ou no caso do escroto ser levantado, muitos pacientes baixam as mãos no bolso de suas calças e tentam manter o escroto imperceptivelmente em um estado elevado e também preferem o derretimento.

Outros sintomas:

  • fraqueza sexual,
  • mudança no tamanho do testículo no lado da lesão
  • coceira do escroto,
  • incontinência urinária à noite,
  • micção freqüente.

Em casos graves, pode haver:

  • fraqueza geral,
  • perda de apetite,
  • choro,
  • irritabilidade,
  • perda de peso,
  • infertilidade
  • mudanças características no espermograma,
  • fenômenos da depressão.

Diagnóstico

Durante a conversa, o médico esclarece as queixas, a história da doença, realiza um exame urológico e, se necessário, prescreve um exame adicional.

Reclamações e a história da doença

  • Presença / ausência de dor, desconforto ou peso no escroto.
  • Se há um aumento da dor durante a permanência prolongada, caminhada, esforço físico intenso, excitação sexual e seu enfraquecimento em repouso ou quando ergue o escroto.
  • Com vida sexual regular: a duração da ausência de gravidez de um parceiro sem proteção adequada.
  • A idade de existência da varicocele.
  • Doenças adiadas: uretrite, prostatite, IST, parotidite, lesões no períneo e escroto, transplantes, etc.
  • Presença de intoxicações crônicas.
  • Características do desenvolvimento sexual e vida sexual (o início da vida sexual, a idade das primeiras poluições, excessos sexuais, o tempo de aparecimento de pêlos pubianos, o crescimento da barba, mudanças na voz, especialmente o primeiro ano de convivência com um parceiro, etc.).
  • Riscos ocupacionais e a presença de fatores que provocam ou predispõem ao desenvolvimento de varicocele: por exemplo, radiação radioativa, contato com dissulfeto de carbono, inseticidas, exposição a microondas.

Segundo vários autores, o desenvolvimento da varicocele em muitos casos foi precedido por gonorréia, trauma mecânico (esportes, produção ou transporte), hipotermia ou superaquecimento.

Sintomas detectados durante o exame médico

Sintomas de varicocele 1. Expansão das veias em pé, bem como durante o esforço. Atualmente, para este propósito, uma amostra de Valsava modificada é usada: o paciente é solicitado a respirar e coar. As veias aumentadas são definidas palpável ou visíveis a olho nu.

2. À palpação: a presença de pequenos segmentos densificados de veias obliteradas, uma mudança no tamanho do testículo, dependendo do estágio.

3. Teste positivo Segond: o paciente na posição supina é espremido no anel externo da virilha e, em seguida, solicitado a subir - com varicocele, as veias serão preenchidas novamente.

Além disso, o médico pode identificar os sinais de algumas outras doenças que levaram ao surgimento ou varicocele concomitante: por exemplo, hérnia inguinal, tumores.

Métodos laboratoriais e instrumentais de diagnóstico

1. Ultrassonografia do testículo É o método mais informativo para determinar seu tamanho e revelar várias patologias desse órgão. Na maioria das vezes, este estudo é realizado em combinação com uma conexão Doppler que permite visualizar os vasos escrotais e revelar a transferência reversa de sangue venoso (o chamado refluxo), um aumento no diâmetro das veias durante o teste de Valsava e sua pronunciada crimpagem.

2. Flebografia das veias seminíferas . Com a ajuda deste tipo de estudo, é possível distinguir o varicocelo primário do sintomático, mas atualmente ele praticamente não é usado (geralmente a ultrassonografia é suficiente).

3. Espermograma . Se nos estágios iniciais da varicocele não é praticamente diferente da norma, as seguintes mudanças podem ser observadas subseqüentemente:

  • diminuição do número de espermatozóides ativos,
  • redução do número ou ausência completa de espermatozóides no esperma,
  • sem esperma
  • presença de muitos espermatozóides mortos.

4. Cálculo da taxa de fertilidade de Farris, que normalmente deve ser superior a 200. Para isso, o volume de ejaculação é multiplicado pelo número de espermatozóides (milhões / ml) e pela percentagem de espermatozóides móveis.

5. Estudo do nível de hormônios sexuais: testosterona, FGS, prolactina, estradiol, hormônio luteinizante. Usado no caso de diagnóstico diferencial de infertilidade masculina em varicocele.

6. Urografia. Ajuda a identificar condições comórbidas: insuficiência renal, hidronefrose, anomalias na estrutura do sistema urinário.

7. Nefroscintilografia dinâmica ou angiografia isotópica indireta , cintilografia testicular. Esses estudos radioisótopos ajudam a estudar o estado funcional dos rins, o testículo antes e depois da cirurgia, bem como a hemodinâmica nos vasos do plexo semelhante à virilha.

Varicocele tratamento conservador

Mais é de interesse histórico, já que na maioria dos casos acaba por ser ineficaz. No entanto, os urologistas no grau inicial da doença e com fluxo assintomático podem nomear:

  • Exceção de atividade física de um determinado tipo: caminhada prolongada, levantamento de pesos, dança, equitação, ciclismo.
  • Prevenção do aumento da pressão intra-abdominal: combate à constipação, flatulência.
  • A nomeação de venotônicos, drogas vasoconstritoras.
  • Regulação da função sexual.
  • Carcaça regular do escroto com água fria para aumentar a função do creammaker.
  • Vestindo uma suspensão especial (muitos pacientes não suportam isso por causa do desconforto).
  • Fisioterapia tonificante.
  • Recusa de álcool.
  • Natação sistemática, inclusive em águas abertas, esportes de inverno.

Varicocele tratamento cirúrgico

Até o momento, são os métodos cirúrgicos de tratamento de varicocele que são mais eficazes.

Indicações e contra-indicações

Indicações para intervenção cirúrgica:

  • Nos estágios iniciais de varicocele, na ausência de eficácia do tratamento conservador.
  • Independentemente do estágio da doença: a presença de dor permanente.
  • Mudanças na densidade e estrutura do testículo.
  • Redução da função sexual.
  • Mudanças no espermograma.
  • Infertilidade
  • Restrição de capacidade de trabalho devido a varicocele.
  • O alargamento das veias, que serve como contra-indicação para o serviço militar.
  • Quando a varicocele é fortemente afetada pela psique do paciente.

Contra-indicações

Eles são relativamente relativos, uma vez que podem variar dependendo do método específico de intervenção cirúrgica. Muitas vezes contra-indicações para cirurgia são as seguintes:

  • curso assintomático no primeiro grau da doença;
  • varicocele secundário devido a neoplasias ou processos inflamatórios de outros órgãos;
  • condição severa geral do corpo.

Cirurgia do estágio moderno

O principal objetivo de qualquer intervenção cirúrgica com varicocele é a interseção das veias aumentadas que vão para o plexo semelhante à virilha e participam da transferência reversa do sangue.

Hoje, existem quatro tipos principais de operações com varicocele:

  1. Bandagem e posterior retirada dos vasos testiculares: as operações de Ivanissevich, Kondakova, Palomo, Bernardi, bem como técnicas retroperitoneoscópicas e laparoscópicas.
  2. Radiografias-endovasculares: embolização, escleroterapia, coagulação endovascular.
  3. Imposição de várias anastomoses vasculares: testiculoilíaca proximal, espermatikoepigastral, testiculosafênica.
  4. Métodos microcirúrgicos utilizando técnicas ópticas e realizados a partir do acesso na região da virilha.

Operação Palomo

Durante esta operação, as artérias e veias são expostas e, então, são enfaixadas e cruzadas. Modificação - preservação da patência dos vasos linfáticos, o que reduz significativamente a probabilidade de complicações pós-operatórias: epididimite, hidrocele e edema do escroto.

Operações Ivanissevich e Bernardi

A operação Ivanissevich é um clássico da cirurgia tradicional, usado na prática de crianças e adultos. Sua essência é um curativo no departamento retroperitoneal da veia testicular. A frequência de recaída em adultos é de cerca de 25% e na prática infantil - até 40%. A operação Bernardi é realizada quase da mesma maneira, mas com uma ligadura da artéria testicular e um pouco menor (complicações típicas - atrofia testicular, hidrocele).

Oclusão endovascular das veias testiculares

Primeiro a veia femoral é perfurada à direita, um condutor de metal flexível é inserido nela, e um cateter é inserido nela, direcionando a última para a cavidade inferior e depois para a veia adrenal esquerda. Mais flebografia seletiva e subsequente oclusão do vaso abaixo da separação de colaterais indo para a coluna vertebral, rins e para o espaço retroperitoneal são realizadas. Então, como controle, a radiografia com contraste é novamente renderizada.

Dependendo do tipo de agente usado para bloquear o lúmen da veia, distinguir:

  • Embolização mecânica com espirais de Gianturco-Andersen-Wallas, balão de silicone, selo Ivalon, cianocrilatos, oclusores metálicos.
  • Terapia esclerosante retrógrada transfemoral com agente esclerosante (por exemplo, trombovar, varicicide, etoxiclerol, solução de glicose hipertônica com monoetanolamida).
  • Embolização combinada - balão ou oclusão com espirais com escleroterapia.
  • Oclusão usando soluções físicas.
  • Eletrocoagulação com eletrodo monopolar.
  • Introdução de contraste quente.

Esclerose e embolização de veias são freqüentemente acompanhadas por uma ocorrência relativamente freqüente de varicocele de recorrência (até 20%).

Anastomoses microcirúrgicas

Existem operações relativas à formação de anastomoses:

  • espermatoepigastral,
  • testiculosafênico,
  • o testículo-ilíaco.

A essência dessas intervenções cirúrgicas equivale ao fato de que um novo vaso está sendo criado para normalizar a circulação sanguínea, e os dilatados por varizes são enfaixados. Praticamente todas essas técnicas implicam a presença de um microscópio cirúrgico especial, através do qual o cirurgião sobrepõe uma sutura vascular.

Técnicas laparoscópicas

Estes métodos são usados ​​como uma alternativa aos métodos clássicos convencionais de operações com varicocele. Neste caso, os clipes são colocados na veia espermática ou enfaixados. A coagulação laparoscópica também pode ser usada.

Contra-indicações:

  • doenças purulentas agudas,
  • tumor
  • presença de laparoscopias prévias (dependendo das circunstâncias).

Indicações:

  • infertilidade
  • dor no escroto,
  • recaída
  • espermatogênese prejudicada.

Complicações pós-operatórias

Por via de regra, as complicações são relativamente raras. Complicações específicas associadas à embolização ou ao curativo da veia espermática são muito raras quando se utilizam técnicas laparoscópicas e microcirúrgicas.

Linfostase do escroto

Esta é uma complicação precoce após a cirurgia, quando a metade esquerda do escroto começa a inchar. Na maioria dos casos, ela desaparece gradualmente e ocorre em muitos pacientes operados por varicocele. A prevenção da linfostase é facilitada pelo uso durante os primeiros 5 dias após a cirurgia de uma suspensão especial que suporta o escroto.

Atrofia ou desnutrição testicular

A atrofia é a complicação mais formidável desta operação e pode ser observada após alguns tipos de escleroterapia e operações clássicas. É raro o suficiente, no entanto, tais operações não podem ser usadas em crianças e jovens, uma vez que tal complicação pode se tornar uma tragédia para o jovem pelo resto de sua vida.

Renovação da síndrome da dor

A dor persistente e persistente após a cirurgia por um longo período perturba cerca de 5% dos pacientes. Em parte, são causadas pela linfostase latente, a ausência de um plexo aumentado na virilha, que desempenhou o papel de uma almofada de amortização, não diagnosticada e agravada em tempo hábil após a intervenção cirúrgica com prostatite, orquite, etc. Normalmente, tal dor desaparece depois de tomar a terapia antiinflamatória e antibacteriana.

Gidrotsele

Imediatamente após a operação é bastante raro, mas até certo ponto a retenção de líquidos é observada em mais de 50%. No entanto, este é apenas um extra de 2-3 ml, que desaparecem sem deixar vestígios 6 ou 12 meses após a operação.

Recorrência de varicocele

As recorrências mais comuns de varicocele ocorrem em adolescentes e crianças devido a características estruturais nessa idade. Em adultos, a incidência de recorrência de varicocele é significativamente menor.

Complicações após técnicas cirúrgicas endovasculares

  • Alergia ao contraste imposto.
  • Síndrome de dor.
  • Perfuração de vasos sanguíneos.

Complicações da laparoscopia

Praticamente não ocorrem, no entanto, ocorrem ao encher o espaço abdominal ou retroperitoneal com ar. Complicações infecciosas podem ocorrer, muito raramente sangrando.

Prevenção de varicocele

Como ainda existem discussões sobre as causas da varicocele, não há manutenção preventiva grave da doença.

Atualmente, a maioria das recomendações de especialistas é a seguinte:

  1. Na idade de 19-20 anos para se submeter a exame obrigatório com um urologista para possível varicocele.
  2. Regularmente, uma vez a cada seis meses, realize um exame independente e a palpação dos genitais. Em caso de mudanças, você deve ver o médico.
  3. No caso dos primeiros sinais de varicocele, você deve desistir de álcool, regularmente viver sexualmente, evitar doenças sexualmente transmissíveis. Além disso, é importante eliminar os fenômenos estagnados na pequena pelve, prontamente tratar prostatite, orquite, epididimite.
  4. Como uma medida preventiva de infertilidade - operação moderna.

    | 13 de março de 2014 | | 13 781 | Sem categoria
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