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Varicocele: sintomas e tratamento

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Foto de varicocele A varicocele é uma veia varicosa do cordão espermático. É observado principalmente em homens com idade entre 17 e 30 anos, no entanto, também pode ser observado em uma idade mais precoce: em 10 anos é encontrado em 6% dos meninos, e na adolescência eles sofrem até 16%.

É mais frequente à esquerda (até 50-90%), varicocele bilateral até 17 anos é observada em 10%, acima de 17 - em 48% dos casos, e dilatação unilateral das veias à direita é de cerca de 2%. Esta característica é explicada pelo fato de que, apenas à esquerda, a veia espermática é direcionada para a veia renal quase perpendicularmente. A varicocele do lado direito geralmente se desenvolve como resultado do início de um tumor ou de alguma outra formação volumétrica que perturba o fluxo venoso do testículo.

Por via de regra, varicocele combina-se com outras manifestações da doença varicosa - a presença de hemorróidas, veias varicosas das extremidades mais baixas.



Fundo histórico

Em geral, a varicocele é conhecida desde a antiguidade: por exemplo, Hipócrates descreveu-a como "um congestionamento de sangue negro alcalino e espesso".

Gradualmente, no mundo da medicina vem o entendimento de que, sem tratamento adequado, a varicocele pode levar à infertilidade, o que torna urgente a busca pelos meios mais eficazes de tratamento.

Nos tempos antigos, como tratamento, as veias espermáticas eram fixadas diretamente através da pele do escroto com fórceps, um ferro quente era queimado ou o paciente era castrado. Atualmente, existem cerca de 120 tipos dos métodos mais populares de tratamento cirúrgico para varicocele. Além disso, nos estágios iniciais da doença, o tratamento conservador é amplamente praticado.

Tipos de varicocele (classificação)

Embora existam muitas classificações de varicocele, vamos nos concentrar nos mais comuns.

Primária e Secundária

As veias varicosas do cordão umbilical podem ocorrer por si só (ser primário, idiopático) ou ser o resultado de qualquer outra doença (varicocele secundário).

A varicocele primária geralmente prossegue até um certo ponto quase assintomática, mas na maioria dos casos é a principal causa de infertilidade masculina em todo o mundo.

Graus de varicocelo por Lopatkin

Esta classificação foi proposta em 1978 e ainda é utilizada por muitos urologistas, pois é bastante simples e fácil de entender:

  1. Grau I - varizes são detectadas apenas com a ajuda de sentir o cordão espermático (palpação), enquanto o paciente é forçado em pé.
  2. Grau II - veias varicosas são visíveis, mas o tamanho e a consistência do testículo não mudam.
  3. Grau III - há diminuição do testículo, as veias do plexo creepiforme são bastante expandidas, a consistência do testículo é alterada.

Classificação de varicocele que leva em conta desordens circulatórias

Em 1980, Coolsaet propôs classificar a varicocele, levando em consideração os distúrbios circulatórios no sistema venoso do testículo (hemodinâmica):

  1. Tipo 1 - o refluxo de sangue para o testículo vem da veia renal.
  2. Tipo 2 - o sangue na veia testicular é lançado do ilíaco.
  3. Tipo 3 - uma combinação de tipos №1 e №2.

Classificação de varicocele de acordo com a OMS

Grau I - as veias varicosas não são visíveis, as veias não são palpáveis ​​no estado normal, mas são determinadas durante o esforço.

Grau II - veias dilatadas não são visíveis, mas estão bem palpadas.

Grau III - as veias estão dilatadas, seus plexos são facilmente palpáveis ​​e bem visíveis através do escroto.

Sintomas de varicocele

Tendo em conta os sintomas clínicos distinguir o curso de varicocele:

1. Assintomático.

2. Com os seguintes sintomas:

  • doloroso
  • espermatogênese prejudicada,
  • varicocele recorrente,
  • infertilidade
  • várias complicações.



Causas da varicocele

Embora a varicocele seja conhecida desde a antiguidade, os especialistas ainda acham difícil identificar as razões exatas de sua ocorrência. Com o desenvolvimento da ciência e o surgimento de novas oportunidades para métodos de pesquisa não invasivos, novos dados foram obtidos, permitindo uma compreensão mais profunda de alguns pontos no desenvolvimento da varicocele, mas a questão permanece em aberto.

Fatores mecânicos

Muitos pesquisadores modernos entre os principais fatores predisponentes e as causas do desenvolvimento da varicocele observam o aumento da pressão nas veias do cordão espermático devido a:

  • espremer das veias do cabo com um saco hernial, tumor, um reto que transborda com massas de fezes (para constipação crônica);
  • aumento da pressão intra-abdominal na diarréia crônica, tensão prolongada dos músculos abdominais (neste caso, o fluxo para a veia cava inferior é dificultado e a congestão é formada);
  • deslocamento descendente do testículo esquerdo, combinado com função cremaster insuficiente;
  • ciclismo longo, andar a cavalo;
  • posição de longa data;
  • lesões escrotais;
  • compressão parcial da veia renal pela aorta e artéria mesentérica superior (as chamadas "pinças");
  • violação da veia renal à esquerda do seu tronco adicional;
  • outros fatores mecânicos.

Fatores anatômicos

Os fatores predisponentes mais significativos no desenvolvimento da varicocele são os seguintes:

  • ângulo direito de fusão das veias testiculares e renais à esquerda;
  • insuficiência valvar ou falta dela na veia testicular esquerda;
  • o tamanho mais longo das veias testiculares à esquerda e à direita.

Predisposição genética

O desenvolvimento de varicocele contribui para:

  • fraqueza vascular congênita,
  • a presença de varizes,
  • pés lisos
  • defeitos da válvula do coração
  • fimose
  • fenômenos de deficiência geral do tecido conjuntivo.

Outros fatores

Um certo papel é desempenhado por:

  • masturbação com hiperemia constante dos órgãos genitais masculinos,
  • distúrbios vegetativos
  • gonorreia
  • outras doenças sexualmente transmissíveis,
  • condições e doenças que levam a uma diminuição nos níveis de testosterona.

Sintomas de varicocele

Assintomático

Por muito tempo, a varicocele pode ser completamente assintomática, desenvolvendo-se lenta e lentamente. Neste caso, é detectado quando examinado por um urologista por outro motivo (por exemplo, durante um exame físico). Por via de regra, assintomático durante os estágios iniciais da doença.

Sintomas típicos de varicocele

Primeiro estágio

Embora nesta etapa muitas vezes não haja queixas, no entanto, alguns pacientes podem ser perturbados:

  • desconforto no escroto,
  • puxando a dor nos testículos, virilha com maior esforço durante o exercício, caminhada, excitação sexual e desaparecimento na posição prona.

Segunda etapa

Observou todos os sintomas da primeira fase, que são mais pronunciados. Eles são unidos por:

  • aumento da dor com irradiação para baixo do abdômen durante o exercício,
  • o aparecimento de dor nos rins,
  • desenvolvimento de neuralgia n. espermatici
  • diminuição da função sexual.

Terceiro estágio

Os principais sintomas são agravados, a dor é perturbada mesmo em repouso. É neste estágio que a infertilidade geralmente se desenvolve.

Nos adolescentes, as queixas sobre o tamanho do escroto e sua assimetria vêm à tona.

Outros sintomas da varicocele

Por via de regra, os pacientes queixam-se:

  • flacidez do escroto, aumentando durante a caminhada na estação quente,
  • sensação de peso na virilha e no escroto,
  • maçante, puxando, costura dor ou queima do cordão espermático, estendendo-se para a região lombar, períneo, pênis, abdome inferior e coxa.

Uma vez que esses fenômenos são agravados em pé ou andando, enfraquecem na posição horizontal ou no caso de elevação do escroto, muitos pacientes baixam as mãos no bolso da calça e tentam manter o escroto imperceptivelmente ereto e também preferem derreter.

Outros sintomas:

  • fraqueza sexual
  • mudança no tamanho do testículo no lado da lesão,
  • comichão escroto,
  • incontinência à noite,
  • micção freqüente.

Em casos graves pode ocorrer:

  • fraqueza geral
  • perda de apetite
  • choro
  • irritabilidade,
  • perda de peso
  • infertilidade
  • mudanças características de sêmen,
  • fenômenos da depressão.

Diagnóstico

Durante a conversa, o médico esclarece as queixas, o histórico da doença, realiza um exame urológico e, se necessário, indica um exame adicional.

Reclamações e história da doença

  • A presença / ausência de dor, desconforto ou peso no escroto.
  • Se há um aumento da dor durante a permanência prolongada, caminhada, esforço físico intenso, excitação sexual e seu enfraquecimento durante o repouso ou ao levantar o escroto.
  • Com vida sexual regular: a duração da falta de gravidez do parceiro sem proteção apropriada.
  • Prescrição de varicocele existência.
  • Doenças adiadas: uretrite, prostatite, IST, parotidite, lesões perineais e escrotais, cirurgias, etc.
  • A presença de intoxicação crônica.
  • Características do desenvolvimento sexual e vida sexual (o início da vida sexual, a idade das primeiras poluições, excessos sexuais, o tempo de aparecimento de pêlos pubianos, crescimento de barba, alterações de voz, características do primeiro ano de convivência com um parceiro, etc.).
  • Riscos ocupacionais e a presença de fatores que provocam ou predispõem ao desenvolvimento de varicocele: por exemplo, radiação radioativa, contato com dissulfeto de carbono, inseticidas, exposição a microondas.

Segundo vários autores, o desenvolvimento da varicocele em muitos casos foi precedido por gonorreia, lesão mecânica (esportiva, industrial ou de transporte), hipotermia ou superaquecimento.

Sintomas detectados durante um exame médico

Sintomas de varicocele 1. Expansão das veias na posição em pé, bem como durante o esforço. Atualmente, uma amostra modificada de Valsavy é usada para essa finalidade: o paciente é solicitado a inalar e coar. Veias dilatadas são palpáveis ​​ou visíveis a olho nu.

2. À palpação: a presença de pequenas áreas compactadas de veias obliteradas, alterando o tamanho do testículo, dependendo do estágio.

3. Teste Segond positivo: na posição supina, o anel externo na virilha é comprimido e depois solicitado a subir - com varicocele, as veias reabastecem.

Além disso, o médico pode identificar sinais de algumas outras doenças que levaram ou acompanhando varicocele: por exemplo, uma hérnia inguinal, um tumor.

Métodos de diagnóstico laboratoriais e instrumentais

1. Ultrassonografia do testículo. É o método mais informativo para determinar seu tamanho e identificar várias patologias desse órgão. Na maioria das vezes, este estudo é realizado em conjunto com um dispositivo Doppler que permite visualizar os vasos do escroto e detectar o retorno do sangue venoso (o chamado refluxo), um aumento no diâmetro das veias durante o teste de Valsawa e sua acentuada tortuosidade.

2. Flebografia das veias espermáticas . Com este tipo da pesquisa, é possível distinguir varicocele primário de sintomático, mas no momento não se usa praticamente (por via de regra, sonography é suficiente).

3. Espermograma . Se nos estágios iniciais de varicocele não diferir praticamente da norma, então as seguintes modificações podem observar-se:

  • reduzindo o número de espermatozóides ativos,
  • uma diminuição no número ou ausência completa de espermatozóides no sêmen,
  • falta de esperma
  • a presença de muitos espermatozóides mortos.

4. O cálculo da taxa de fertilidade de Farris, que normalmente deve ser superior a 200. Para isso, o volume de ejaculação é multiplicado pelo número de espermatozóides (milhões / ml) e a percentagem de espermatozóides móveis.

5. Estudo do nível de hormônios sexuais: testosterona, FGS, prolactina, estradiol, hormônio luteinizante. Usado no caso de diagnóstico diferencial de infertilidade masculina com varicocele.

6. Urografia. Ajuda a identificar doenças associadas: prolapso renal, hidronefrose, anomalias do sistema urinário.

7. Nefroscintilografia dinâmica ou angiografia isotópica indireta , cintilografia testicular. Esses estudos radioisótopos ajudam a estudar o estado funcional dos rins, testículos antes e depois da cirurgia, bem como a hemodinâmica nos vasos do plexo uviforme.

Tratamento conservador de varicocele

Mais de interesse histórico, como na maioria dos casos, acaba por ser ineficaz. No entanto, urologistas na extensão inicial da doença e curso assintomático podem nomear:

  • A exclusão de atividade física de um certo tipo: longa caminhada, levantamento de pesos, dança, equitação, ciclismo.
  • Prevenção do aumento da pressão intra-abdominal: a luta contra a constipação, flatulência.
  • Propósito venotonikov, drogas vasoconstritoras.
  • Regulação da função sexual.
  • Ducha regular do escroto com água fria para melhorar a função cremasterica.
  • Vestindo um suspensor especial (muitos pacientes não suportam isso devido à ocorrência de desconforto).
  • Fisioterapia de tonificação.
  • Recusa do álcool.
  • Natação sistemática, incluindo águas abertas, atividades esportivas de inverno.

Tratamento cirúrgico da varicocele

Até o momento, é o tratamento cirúrgico da varicocele que é mais eficaz.

Indicações e contra-indicações

Indicações para cirurgia:

  • Nos estágios iniciais de varicocele, na ausência de eficácia do tratamento conservador.
  • Independentemente do estágio da doença: a presença de dor persistente.
  • Mudanças na densidade e estrutura do testículo.
  • Diminuição da função sexual
  • Mudanças no sêmen.
  • Infertilidade
  • Deficiência devido a varicocele.
  • Uma veia alargada que serve como contra-indicação para o serviço militar.
  • Com um forte efeito de varicocele na psique do paciente.

Contra-indicações

Eles são relativamente condicionais, pois podem variar dependendo do método específico de intervenção cirúrgica. Muitas vezes, as contraindicações para a cirurgia são as seguintes:

  • assintomática no primeiro grau da doença;
  • varicocele secundária devido a neoplasias ou processos inflamatórios de outros órgãos;
  • condição geral grave do corpo.

Cirurgia do estágio moderno

O principal objetivo de qualquer intervenção cirúrgica para a varicocele é a interseção das veias dilatadas que se dirigem para o plexo uviforme e participam da reinjeção do sangue.

Hoje, existem quatro tipos principais de operações para varicocele:

  1. Ligadura e subsequente excisão de vasos testiculares: operações de Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, bem como técnicas retroperitoneoscópicas e laparoscópicas.
  2. Radiografia endovascular: embolização, escleroterapia, coagulação endovascular.
  3. Sobreposição de várias anastomoses vasculares: testicular ou espermática proximal, epigástrica, testicular e supálica.
  4. Técnicas microcirúrgicas utilizando tecnologia óptica e realizadas a partir do acesso na região da virilha.

Operação Palomo

Durante esta operação, as artérias e veias espermáticas são expostas, e então elas são amarradas e cruzadas. A modificação é a preservação da perviedade dos vasos linfáticos, o que reduz significativamente a probabilidade de desenvolvimento de complicações pós-operatórias: epididimite, hidrocele e edema escrotal.

Operações de Ivanissevich e Bernardi

A operação Ivanisevich é um clássico da cirurgia tradicional, usado na prática pediátrica e adulta. Sua essência é uma ligadura no departamento retroperitoneal da veia testicular. A taxa de recorrência em adultos é de cerca de 25% e na prática pediátrica - até 40%. A operação de Bernardi é realizada quase da mesma maneira, no entanto, com ligadura da artéria testicular e ligeiramente inferior (complicações típicas são atrofia testicular, hidrocele).

Oclusão endovascular das veias testiculares

Primeiro, a veia femoral é perfurada à direita, um condutor de metal flexível é inserido nela, e um cateter é inserido através dela, direcionando a última para a veia cava inferior e, em seguida, para a veia adrenal esquerda. Em seguida, realizar flebografia seletiva e posterior oclusão do vaso abaixo da descarga de colaterais para a coluna, rins e no espaço retroperitoneal. Então, como controle, um raio X com um agente de contraste é novamente executado.

Dependendo do tipo de ferramenta usada para bloquear o lúmen da veia, existem:

  • Embolização mecânica com espirais Gianturco-Andersen-Wallace, balão de silicone, selo Ivalon, cianocrilatos, oclusões metálicas.
  • Escleroterapia retrógrada transfemoral com agente esclerosante (por exemplo, trombovar, varicocida, etoxisclerol, solução de glicose hipertônica com monoetanolamida).
  • Embolização combinada - espirais de balão ou oclusão com escleroterapia.
  • Oclusão usando soluções físicas.
  • Eletrocoagulação por eletrodo monopolar.
  • Introdução de contraste quente.

Endurecimento e embolização das veias é freqüentemente acompanhado por uma ocorrência relativamente freqüente de recorrência de varicocele (até 20%).

Anastomoses microcirúrgicas

Existem operações para a formação de anastomoses:

  • espermatoepigástrico,
  • testiculado
  • testicular-ilíaco.

A essência dessas intervenções cirúrgicas é que um novo vaso é realmente criado para normalizar a circulação sanguínea e as varizes dilatadas - estão amarradas. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

As recaídas mais comuns da varicocele são encontradas em adolescentes e crianças devido a características estruturais em uma determinada idade. Em adultos, a frequência de recorrência da varicocele é muito menor.

Complicações após técnicas cirúrgicas endovasculares

  • Alergia ao contraste entrado.
  • Síndrome de dor
  • Perfuração de vasos sanguíneos.

Complicações com laparoscopia

Praticamente não ocorrem, porém, ocorrem quando o espaço abdominal ou retroperitoneal está cheio de ar. As complicações infecciosas podem observar-se, muito raramente - sangrando.

Prevenção de varicocele

Devido ao fato de que ainda existem discussões sobre as causas da varicocele, não se fala em prevenção grave desta doença.

Atualmente, a maioria das recomendações de especialistas se resume ao seguinte:

  1. Na idade de 19 a 20, faça um exame obrigatório por um urologista para possível varicocele.
  2. Regularmente 1 vez em seis meses para realizar o auto-exame e a palpação dos genitais. Em caso de alterações, é necessário consultar um médico.
  3. No caso dos primeiros sinais de varicocele, é necessário abandonar o álcool, fazer regularmente sexo, para evitar doenças sexualmente transmissíveis. Além disso, é importante eliminar o congestionamento na pelve, de maneira oportuna no tratamento da prostatite, orquite e epididimite.
  4. Como profilaxia da infertilidade, é moderno para se operar.

    | 13 de março de 2014 | | 13 781 | Sem categoria
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    Silvano Gomes Regino: Tenho 43, tenho essas varizes dede novinho, agora estou tendo sangramentos , esperma com sangue, isso e causa das varizes?

    Jhone Alexandre Lima WLS: Parabéns... Ao Dr! O médico explica tudo com simplicidade e excelência profissional. Show! Pessoal do RN/Natal e Mossoró. 😎🌟🔰

    Marcelo guedes: eu tenho o testiculo esquerdo maior que outro e fica doendo e quando vou dormir o testiculo esquerdo dói pra caramba não sei o que pode ser

    Paulo Marques: Boa noite Tbm?esse mefico e de qua Cidade?essa explicação mim ajudou muito, eu queria fazer um tratamento com esse médico

    Junior Silva: Olá pessoal to precisando de uma ajuda de vc vocês eu tenho varicocelo no testículo esquerdo já fiz a operação, mais ela torno volta de Novo,as vezes quando eu pego muito peso ela mim incomoda um pouco.Mais agora comecei sentir dores no testículo direito em vezinha e ela tá mim incomodando de mais até na hora da relação será que tem alguma coisa aver com a varicocele ??Quando eu fiz cirurgia eu tinha 12 anos mais ou menos será que correr risco de ela passa por testículo direito ????

    Marcos Santos: Posso fazer uma pergunta quanto que fica uma cirurgia desse tipo paraeu tenho isso e aqui na minha cidade estou esperando uma cirurgia mas a bixa é de rosca pelo SUS eu gostaria de saber quanto que custa uma cirurgia dessa para fazerteria como você me responder fazendo um grande favor

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