O Tuberculose: sintomas, tratamento, prevenção da tuberculose pulmonar
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Tuberculose: sintomas, tratamento da tuberculose pulmonar

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Tuberculose: sintomas e tratamento A tuberculose é uma doença infecciosa (capaz de ser transmitida de uma pessoa doente a uma saudável) causada por um certo patógeno - bactérias do gênero Mycobacterium. Junto com uma pessoa, tal doença pode sofrer e animais (gado, galinhas, roedores, etc.).

A causa mais comum de doença humana pode servir como as seguintes variedades de bactérias:

  1. Mycobacterium. tuberculose humanus. As subespécies mais comuns. É esse microrganismo que causa a doença em 85% dos casos de tuberculose.
  2. Mycobacterium. bovinos com tuberculose. Torna-se a principal causa de tuberculose em bovinos. Quinze por cento de todos os casos de tuberculose em humanos - este agente causador. Vale ressaltar que foi essa bactéria que se tornou a fonte para a síntese da vacina BCG (BCG).
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Raro para um agente humano, mas bastante comum entre os roedores.
  4. Mycobacterium. tuberculose africanus. Uma subespécie regional que é importante apenas para os países africanos, onde se torna a causa em 90% dos casos.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, um terço da população mundial está infectada com tuberculose. Isso significa que a micobactéria já está no corpo humano, mas a doença ainda está "adormecida". Todos os anos, 8-9 milhões de doenças tornam-se agudas. A taxa de mortalidade por complicações da tuberculose atinge 3 milhões de pessoas por ano.

A penetração do patógeno no corpo ocorre nos meios aéreos, em contato com a casa (através das coisas que o paciente usava) e nos alimentos (leite de vaca doente, ovos etc.). O microorganismo é muito estável no meio ambiente: em clima temperado e úmido, permanece viável durante todo o ano.

Uma característica distintiva do Mycobacterium tuberculosis é a virulência extremamente variável. Isso significa que o microorganismo reage ao estado de resistência do hospedeiro.

A variedade de reações reativas de uma pessoa à micobactéria da tuberculose, predetermina numerosas manifestações clínicas e morfológicas da doença.

Sem se expressar no estado normal do sistema imunológico, o agente rapidamente se multiplica e manifesta a agressão ao menor decréscimo de seu nível. A partir do momento da infecção, até as primeiras manifestações clínicas desenvolvidas, em alguns pacientes pode levar até dez anos.

Os processos principais que ocorrem no órgão afetado no nível de tecido (histológico) depois da penetração do agente causativo lá:

  1. Infiltração. Chegada ao local de detecção de "agente estranho" das células do sangue (macrófagos, linfócitos, neutrófilos), responsável pela sua neutralização.
  2. Morte de tecidos moles ao redor de um grupo de micobactérias.
  3. Reprodução de micobactérias e espalhando-as ao redor ou com o fluxo de linfa e sangue para órgãos distantes.
  4. Ativação do sistema imunológico para remover tecido morto e substituí-lo por cicatrização (esclerosante). Este pode ser o processo final da doença com a morte de todas as micobactérias, mas também pode servir para limitar as bactérias remanescentes das células saudáveis ​​e de todo o organismo. No segundo caso, a atividade vital das bactérias é preservada e a qualquer momento elas podem causar uma nova agressão.

A sequência desses processos na tuberculose é constantemente interrompida. Às vezes, em um órgão, pode-se observar simultaneamente cicatrizes e novos focos de necrose tecidual.

A principal e mais comum forma de lesão humana é a tuberculose pulmonar. Particular importância desta forma da doença é que é a principal fonte de propagação da doença, devido à contaminação do espaço circundante por pacientes durante a conversa, tosse.

Junto com isto, é necessário lembrar-se de que a tuberculose dos pulmões é uma manifestação particular da derrota do organismo inteiro. E as variações na combinação de pulmão e outros órgãos e sistemas podem ser diferentes.

O significado prático na previsão da gravidade das alterações nos pulmões são as características individuais do agente patogênico (agressividade, sensibilidade aos antibióticos), o volume de massa microbiana na infecção, o status do estado imunológico dos infectados e outros.



Fatores que contribuem para o desenvolvimento da tuberculose pulmonar


1. Enfraquecimento do sistema imunológico de natureza diferente:

  • estresse e fadiga crônica;
  • desnutrição e desnutrição;
  • recepção de hormônios esteróides, citostáticos e imunomoduladores devido à presença de patologia concomitante grave (doenças sistêmicas e oncológicas, condições após o transplante de órgãos);
  • Infecção pelo HIV.

2. Baixos indicadores de condições sociais e de vida e a natureza da vida. Nesta zona de risco, por exemplo, as instituições estão cumprindo uma sentença; cidades com alto grau de densidade populacional; pessoas, levando um modo de vida antissocial associado à vagabundagem; migrantes; toxicodependentes; pacientes com doenças mentais. Para o mesmo grupo de risco são os trabalhadores médicos.

3. alcoolismo crônico.

4. Doenças inflamatórias crônicas dos pulmões e do trato respiratório superior.

5. Diabetes mellitus.

6. doenças cardíacas crônicas.

Classificação de tuberculose pulmonar

Inicialmente, utiliza-se a divisão em tuberculose pulmonar primária e secundária.

Tuberculose primária

A doença se desenvolve imediatamente após a infecção e tem um curso bastante ativo, devido à resposta pronunciada do sistema imunológico ao patógeno. As lesões mais características nos pulmões são áreas facilmente ventiladas, como os segmentos III, VIII, IX e X do pulmão direito. A zona de derrota é imediatamente necrótica, assumindo uma aparência característica. A própria zona de necrose, uma linha inflamatória ao redor e linfangite tuberculosa, que se manifesta radiologicamente na forma de cordas da lareira aos nódulos linfáticos basais do pulmão - foi chamada de "afeto primário da tuberculose". Esse sintoma característico de radiografia de tuberculose pulmonar primária é sempre detectado.

O resultado do dano pulmonar primário é:

  1. O crescimento de processos necróticos e inflamatórios envolvendo novas áreas dos pulmões, seguido de disseminação linfática ou hematogênica do processo para outros órgãos e sistemas internos.
  2. Recuperação completa com cicatrização do afeto primário. Na área da cicatriz, os sais de cálcio podem ser depositados em várias quantidades, que, em casos graves, são determinados radiograficamente - como um "autógrafo" de uma forma latente de tuberculose previamente transferida. Eles também são chamados de focos do Gon.
  3. Tuberculose crônica. Isso significa a formação de uma cavidade próxima ao processo, a exacerbação periódica da tuberculose na forma de pneumonia caseosa, a expansão da zona de afeto primário e a presença de intoxicação constante. O processo pode se espalhar para a pleura, causando pleurisia tuberculosa. A tuberculose primária crônica é caracterizada pela derrota de apenas um pulmão.

Generalização e cronicização da tuberculose primária é mais comum em pacientes adultos.

Para a idade de uma criança é caracterizada pela recuperação com formação de cicatriz na grande maioria dos casos. A doença prossegue influenza-like ou sob a máscara de uma bronquite pulmonar.

Tuberculose pulmonar secundária

A doença transferida não dá imunidade permanente e permanente, como algumas outras doenças infecciosas. Depois de um tempo, sob certas condições e fatores, sobre os quais falamos acima, nada impede que uma pessoa tenha uma infecção no ouvido com tuberculose. A fonte pode ser tanto a mycobacterium tuberculosis viável no tecido pulmonar, em vez do foco principal, como também novos microrganismos do exterior. Esta será a tuberculose pulmonar secundária.

Espalhando-o pelo pulmão é broncogênico e linfogênico.

A diferença entre o processo secundário e o primário é a ausência do efeito primário descrito anteriormente.

A aplicação mais prática foi encontrada na classificação, que combinou as alterações no nível histológico e revelou durante o exame radiográfico. Praticamente todas as formas descritas são características da forma secundária da tuberculose pulmonar.

Classificação clínico-morfológica da tuberculose pulmonar.

  1. Tuberculose miliar aguda
  2. Tuberculose pulmonar disseminada hematogênica
  3. Tuberculose pulmonar focal
  4. Tuberculose pulmonar infiltrativo-pneumônica
  5. Tuberculoma dos pulmões
  6. Pneumonia caseosa
  7. Tuberculose pulmonar cavernosa
  8. Tuberculose pulmonar fibroso-cavernosa
  9. Pleurisia tuberculosa
  10. Tuberculose cirrótica
  11. Outras formas (tuberculose em combinação com lesões pulmonares ocupacionais, etc.).

Isolar o curso da doença de gravidade leve, moderada e grave.

Na presença de complicações, dependendo da possibilidade da sua correção, aloque um processo compensado, subcompensado ou descompensado.

Além disso, dependendo da produção de escarro pela tuberculose micobacteriana, formas abertas e fechadas isoladas da doença e forma com liberação inconsistente de micobactérias.

Tuberculose do pulmão: sintomas

A doença pode durar muito tempo secretamente, com manifestações gerais e queixas sobre:

  • fraqueza, fadiga crônica;
  • suores noturnos;
  • temperatura subfebril (cerca de 37 ° C) sem causa;
  • falta de apetite;
  • perda de peso;
  • palidez geral.

A doença nessa fase só pode ser identificada quando se realiza fluorografia ou se realiza radiografia de tórax para outras indicações.

O primeiro sinal, que faz suspeitar que algo está errado, é um aumento no tamanho dos linfonodos dos grupos axilar, supraclavicular ou cervical. Vale ressaltar que o aumento dos gânglios linfáticos é muitas vezes limitado a apenas uma zona. Os nós não são soldados juntos e com o tecido circundante, indolor. Ao mesmo tempo, o exame de sangue total permanece sem alterações pronunciadas, característico de inflamação. Pelo contrário, a anemia e a diminuição do número de leucócitos (leucocitopenia) são determinadas no sangue.

O quadro clínico das lesões da tuberculose pulmonar é diverso e depende da quantidade de dano tecidual.

Para todas as formas de tuberculose pulmonar, os seguintes sintomas são característicos:

. 1. Tosse De seco a molhado, com uma separação maciça de catarro. O escarro pode ser coagulado, purulento. Com a adição de sangue - assume a forma de um "enferrujado" a um líquido de impureza, inalterado (hemoptise).

(чувство нехватки воздуха). 2. Falta de ar (sentir falta de ar). É causada por uma redução na superfície respiratória dos pulmões devido à inflamação e esclerose (cicatrização).

. 3. Medição do som durante a percussão (pancada) da parede torácica . Embotamento do som - sobre os campos de inflamação ou formação de alterações cicatriciais, derrame nas cavidades pleurais, preenchimento de cavernas com conteúdo líquido. O som "encaixotado" está na projeção das cavidades ocas formadas.

. 4. Aparecimento de chiado durante a ausculta (audição) dos pulmões . Características e intensidade dos seus diversos. Distinguir chocalhos secos e molhados. Acima das cavidades, você pode ouvir um som especial e "amphoric" de respiração. Acima de alguns campos, a respiração pode ser significativamente enfraquecida.

. 5. Aumento da temperatura A temperatura pode subir para 41 ° C com formas progressivas agressivas. A febre assume um caráter de contínuo ou com diferenças significativas, diminuindo por um curto período de tempo para 35-36 ° C. Fora da exacerbação, com um processo moderado, a temperatura não ultrapassa 37-37,5 ° C e aumenta, geralmente à noite.

. 6. Perda de peso O paciente pode perder peso para 15 ou mais quilogramas.

. 7. Dor no peito . Eles se unem nos estágios avançados da doença e durante a transição do processo tubercular para a pleura.

Tuberculose pulmonar primária:

  1. Prevalência de sintomas gerais.
  2. A tosse ocorre quando a doença progride.

Tuberculose disseminada:

1. Múltiplas lesões nos pulmões dos dois lados.

2. A doença pode ser aguda, com sintomas graves de intoxicação e gravidade grave. Além disso, formas subagudas e crônicas são isoladas.

3. Ocorre em indivíduos com uma diminuição significativa do estado imunológico.

4. Em termos de tamanho e tipo de foco:

  • miliar (até o tamanho de uma cabeça de alfinete);
  • grande focal (mais de 1 cm de diâmetro);
  • cavernoso (com cavidades).

5. Além das manifestações pulmonares, a inflamação tubercular é detectada no coração, no cérebro e em suas membranas, nas grandes articulações e ossos, no baço, fígado e rins.

6. As formas leves da tuberculose miliarny podem realizar-se abaixo da máscara de doenças catarrais. A única diferença é que, diferentemente do último, o mau estado de saúde persiste por muito tempo.

7. Em formas graves, juntamente com tosse, falta de ar, separação de escarro e dor no peito, a manifestação de derrota de outros órgãos gradualmente vem à tona: dor de cabeça severa, tontura e convulsões em lesões do SNC; restrição de movimento e dor nas articulações na derrota do sistema osteoarticular, etc. Para isso é adicionada uma síndrome de intoxicação pronunciada.

Tuberculose focal:

  1. A radiografia é caracterizada por um grupo de focos de lesões do tecido pulmonar com um diâmetro de luz de alguns milímetros a um centímetro.
  2. Clinicamente assemelha-se a bronquite ou pneumonia, mas ao contrário deles - o fluxo é prolongado e o sangue aparece no escarro.

Tuberculose pulmonar infiltrativo-pneumônica:

  1. Ela se manifesta pela exacerbação do processo inflamatório ao redor da lareira que existia naquela época.
  2. Ocorre com tuberculose secundária.

Tuberculoma do pulmão:

  1. Imagem de raios-X tem uma semelhança com sinais de câncer de pulmão - daí o nome.
  2. Os pequenos infiltrados que surgiram permanecem por muito tempo e não conseguem resistir ao tratamento anti-inflamatório por muito tempo, o que sugere uma origem semelhante a tumor.

Pneumonia caseosa:

  1. Caracterizado por um curso agressivo: as áreas comuns de inflamação do tecido pulmonar dentro de um curto espaço de tempo se fundem, formando campos de necrose caseosa.
  2. Muitas vezes, a primeira manifestação é a hemoptise, após a qual a temperatura aumenta acentuadamente e outros sintomas pulmonares comuns se unem.
  3. Os sítios necrotic depois rapidamente fundem-se, formando cavidades - cavernas.
  4. Pode ocorrer na tuberculose primária e secundária.
  5. Caracterizado por complicações frequentes na forma de hemorragia pulmonar e pneumotórax espontâneo (com um avanço para a pleura).

Tuberculose fibroso-cavernosa pulmonar:

  1. O resultado do desenvolvimento de formas destrutivas de tuberculose pulmonar.
  2. Cavidades únicas ou múltiplas definidas radiologicamente com uma parede densa formada como resultado de processos escleróticos. Além da cápsula da cavidade, uma parte do tecido pulmonar circundante sofre fibrose difusa, substituindo os alvéolos por cicatrizes densas, reduzindo significativamente a área da superfície respiratória.
  3. É possível determinar a disseminação broncogênica da infecção na presença dela na área afetada. Nesses casos, observa-se o surgimento de novas lesões de diferentes diâmetros e períodos de desenvolvimento no espaço peribrônquico.

Pleurisia tuberculosa:

  1. Aparece como uma complicação de outras formas de tuberculose na forma da disseminação do processo para a membrana serosa dos pulmões.
  2. Existe um contato (com a localização do foco na vizinhança imediata), vias hematogênicas e linfogênicas de infecção.
  3. A pleurisia tuberculosa pode estar seca (com deposição de fibrina e componente líquido mínimo) e exsudativa (com a presença de líquido seroso ou purulento).

Tuberculose cirrótica dos pulmões.

  1. O resultado da destruição maciça dos pulmões na ausência de tratamento adequado de formas destrutivas.
  2. Como a causa do risco adicional de cirrose tubercular do pulmão, outras doenças pulmonares inflamatórias crônicas consideram-se.
  3. Forma rara pela razão de que a maioria dos pacientes não vive para vê-lo.
  4. Como resultado da destruição, uma área significativa do pulmão é substituída por um conjuntivo (tecido cicatricial).
  5. No entanto, com tudo isso, no tecido pulmonar, os focos do processo inflamatório tubercular preservado também são revelados.
  6. É acompanhado por sinais de insuficiência respiratória e cardíaca grave.

Complicações da tuberculose pulmonar

  1. Hemorragia pulmonar. Sua natureza maciça e dificuldades técnicas em pará-lo - geralmente causam a morte.
  2. Pneumotórax espontâneo. A penetração na cavidade pleural do ar em quantidade significativa em formas cavernosas pode levar a um deslocamento do mediastino e a uma parada reflexa do coração.
  3. Pleurisia Tuberculosa. Formas exsudativas, com acúmulo gradual de líquido na cavidade pleural, também levam à progressão da insuficiência cardíaca respiratória e subseqüente.
  4. Genitalização do processo através da disseminação hematogênica com o desenvolvimento da sepse tuberculosa.
  5. Desenvolvimento de um "coração pulmonar" crônico, aumentando a pressão em um pequeno círculo de circulação, com mudanças significativas nos tecidos dos pulmões.

Diagnóstico de tuberculose pulmonar

Поликлинический, диспансерный этап .

  1. Анамнез заболевания и жалобы.
  2. Физикальное исследование (перкуссия лёгких; аускультация; прощупывание региональных, доступных пальпации лимфоузлов).

Deve-se notar que nos estágios iniciais da doença e com pequenas lesões - o valor da informação dos métodos físicos é baixo.

  1. Análise geral de sangue e urina.
  2. Exame do escarro excretado ao microscópio.

Colorir no método de Tsilya-Nelsen permite que você veja o patógeno em sua presença. Este estudo, na presença de resultados negativos, é realizado três vezes.

  1. Radiografia do tórax

Para uma melhor informação, use uma projeção reta e lateral.

  1. O teste de Mantoux.

De maneira planejada, é produzido anualmente como um método de triagem de diagnósticos para o exame médico profilático de crianças e adolescentes. A população adulta é nomeada de acordo com o testemunho.

Avaliação dos resultados 72 horas após a injeção intradérmica no antebraço:

  • reação negativa - na presença de uma reação de ponto no sítio da injeção não mais de 2 mm em diâmetro;
  • Reação duvidosa - quando um ponto circular claramente definido é detectado 2-4 mm de diâmetro ou vermelhidão da luz difusa da pele de qualquer tamanho;
  • reação positiva - ponto 5-17 mm de diâmetro em crianças e adolescentes e 5-21 mm em adultos;
  • Reação hiperérgica - pápula com mais de 17 mm de diâmetro em crianças e adolescentes e mais> 21 mm em adultos.

Tuberculose infectada é:

  • a reação positiva recentemente descoberta (em outras palavras: a virada da sensibilidade à tuberculina);
  • pessoas com um aumento de uma amostra duvidosa ou positiva em> 6 mm;
  • pessoas com reação hiperérgica (neste caso, a probabilidade de tuberculose primária é alta).
  1. Semear o escarro em meios nutritivos, com pesquisas simultâneas sobre a sensibilidade aos antibióticos.
  2. Exame de escarro na PCR.

Uma maneira rápida o suficiente para determinar a presença de micobactérias, reagindo a um antígeno.

  1. Exames de sangue imunoenzimáticos para detecção de anticorpos e antígenos antituberculose.
  2. Tomografia por computador dos pulmões.
  3. Exame ultrassonográfico para a presença de pleurisia e na detecção de formações localizadas subpleuralmente.

Estágio estacionário

Estes estudos são necessários para refinar o diagnóstico usando uma ingestão de material para um estudo citológico e histológico, a fim de diferenciar o processo com tumores e processos semelhantes a tumores, cuja existência pode ocorrer em conjunto com a tuberculose ou em vez de presumível tuberculose.

  1. Realização de broncoscopia com biópsia ou lavagem dos brônquios (lavagem) com posterior estudo do líquido de lavagem (citologia, semeadura em meio nutriente).
  2. Punção da cavidade pleural e biópsia pleural.
  3. Toracoscopia (exame pelo dispositivo óptico do conteúdo da cavidade pleural) com uma biópsia do pulmão.
  4. Biópsia pulmonar aberta no intraoperatório.

Tratamento da tuberculose pulmonar

O tratamento é realizado em um hospital e implica o combate ao agente causador da doença, minimização de fenômenos escleróticos e prevenção de complicações.

O tratamento inclui métodos terapêuticos (conservadores) e cirúrgicos.

Certas dificuldades introduzem novas linhagens (variedades) de micobactérias, que não mostram reação aos antibióticos. Isso requer correção constante na dosagem e combinação de diferentes grupos de antibióticos. É necessário conduzir continuamente vários estudos de controle para avaliar a eficácia do tratamento. O tratamento é longo (até um ano). Existem diferentes modos de combinação de substâncias medicinais, tendo em conta os dados de idade e sexo.

Além disso, duas fases de tratamento antibacteriano são distinguidas:

  1. A fase inicial (intensiva) do tratamento. A combinação de antibióticos e doses visa efetivamente suprimir a intensidade da multiplicação de micobactérias com um ciclo de desenvolvimento rápido e prevenir o desenvolvimento de resistência a drogas.
  2. A fase do tratamento em curso. Efeitos em formas intracelulares e dormentes de micobactérias para prevenir sua reprodução. Nesta fase, outras substâncias medicinais que estimulam processos regenerativos são adicionadas.

A presença de formas graves de tuberculose exige o cumprimento do repouso no leito.

A comida inclui uma dieta especial, saturada de proteínas. O objetivo da nutrição terapêutica - correção de distúrbios metabólicos.

Uma forma especial do tratamento da tuberculose de pulmões, que não é mais aplicável em nenhuma doença, é collapsotherapy. A essência do método é a evocação de um pneumotórax artificial com o objetivo de apertar um pulmão doente. Como resultado disso - as cavidades de decaimento existentes colapso, melhorar os processos de reparação, reduzir o risco de disseminação da infecção. Atribuído a um estágio intensivo de farmacoterapia em qualquer regime.

Indicações de colapso:

  1. Tipos destrutivos de tuberculose, com a presença de cavernas sem sinais de esclerose.
  2. Hemorragia pulmonar (com dados confiáveis ​​sobre localização).

O pneumotórax artificial é usado principalmente na fase intensiva de todos os esquemas de farmacoterapia.

Ele também usa o pneumoperitônio (aumento da pressão na cavidade abdominal para levantar o diafragma e limitar sua mobilidade para imobilizar os pulmões).

Indicações para pneumoperitônio:

  1. Tuberculose cavernosa.
  2. Tuberculose infiltrativa com a presença de cavidades de decadência.

Mais frequentemente, usaremos esse método para localizar os processos mais abaixo.

Indicações para tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar:

  1. Tuberculomas
  2. A presença de cavernas únicas.
  3. Alterações cirróticas e cavernosas dentro de um (vários) lobos ou dentro de um pulmão.

Na presença de empiyema tuberculoso da pleura, pneumonia caseosa, lesão necrotic caseosa de nós de linfa - a nomeação ao método cirúrgico do tratamento é estritamente individual.

Remoção de áreas afetadas por tuberculose do pulmão não é realizada com processos comuns, graus graves de insuficiência respiratória e cardíaca.

Prognóstico da tuberculose pulmonar

A falta de tratamento do processo ativo leva à morte em 50% dos casos de tuberculose pulmonar dentro de dois anos.

Nos pacientes sobreviventes, o processo prossegue em uma forma crônica, com contínua contaminação do espaço circundante.

Prevenção da tuberculose pulmonar

1. Vacinação (refere-se a métodos específicos de prevenção).

Produzido com uma estirpe enfraquecida de Mycobacterium tuberculosis (BCG), a fim de desenvolver imunidade. Em caso de infecção, a tuberculose em pessoas vacinadas se desenvolve, se não é fácil. Em média, o efeito adquirido dura cerca de 5 anos. A vacinação está incluída no calendário de vacinações infantis programadas e é realizada na primeira semana após o nascimento, depois repetida aos 7 e 14 anos de idade. Segundo as indicações, a vacinação com BCG a cada cinco anos pode durar até os 30 anos de idade.

Após a vacinação com BCG para os próximos 5-7 anos, a reação normal de Mantoux pode ser positiva, refletindo a presença de boa imunidade pós-vacinação

A reação de Mantoux em pacientes vacinados serve como um indicador da imunidade contínua à tuberculose. Até 7 anos após a vacinação, a reação de Mantoux pode ser positiva.

2. Quimioprofilaxia.

Recepção de antibióticos segundo o esquema. Pode ser primário (realizado por micobactérias não infectadas, mas em contato com o paciente) e secundário (infectado ou doente com tuberculose).

Indicações:

  • presença de contatos domésticos, familiares e profissionais com um paciente que tem uma forma aberta de tuberculose;
  • pessoas que deram uma virada na tuberculina e reação hiperérgica no teste de Mantoux;
  • presença de alterações tubercuberculares nos pulmões ao tomar hormônios esteróides e outros imunomoduladores para outras doenças.

3. Fliografia.

Método de triagem de pesquisa anual. Permite além da tuberculose, detectar outras doenças pulmonares inespecíficas e tumores do tórax.

4. Mudanças nos fatores sociais que afetam a incidência da tuberculose (condições de moradia, prevenção de doenças ocupacionais, nutrição, combate ao alcoolismo, etc.).


| 18 de agosto de 2015 | | 22,376 | Doenças do aparelho respiratório
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