Tromboflebite: sintomas e tratamento

Conteúdos:

• Sintomas de tromboflebite
• Tromboflebite das veias superficiais dos membros
• Tromboflebite venosa profunda
• Tromboflebite da veia femoral e veias profundas da pelve
• Veias mesentéricas de tromboflebite
• Tromboflebite da veia porta
• Trombose da veia hemorroidária
• Diagnóstico de tromboflebite
• Tratamento de tromboflebite
• Previsão

A tromboflebite é uma doença caracterizada por um processo inflamatório na parede de uma veia, na presença de um coágulo sanguíneo (trombo) no seu lúmen. O tecido que envolve o vaso pode estar envolvido na inflamação, em um grau ou outro.

A camada média da veia é menos densa, ao contrário da parede da artéria. A espessura da parede da veia também é menor. Essas características estruturais e a taxa muito mais baixa de sangue que se dirige para o coração inicialmente criam os pré-requisitos, sob condições apropriadas, para a ocorrência de tromboflebite.

Fatores iniciadores

1. Redução da imunidade geral com hipotermia geral e local frequente.

2. Baixa atividade motora.

3. Danos traumáticos na parede da veia.

4. A presença de infecção crônica no corpo.

5. Várias reações alérgicas.

6. Paralisia dos membros com comprometimento da sensibilidade, como manifestações residuais após acidentes vasculares cerebrais, bem como com outras doenças graves do sistema nervoso central e periférico. .

7. Desaceleração significativa da velocidade de fluxo sanguínea (comum - em caso de insuficiência cardíaca da circulação sanguínea e local - na presença de atadura de espremer e curativos de bandaid).

8. Alterações na composição qualitativa do sangue.

9. Aumento da coagulação do sangue devido a causas hereditárias ou adquiridas (desidratação, etc.).

10. Cirurgia complicada, aborto, parto.

11. Varizes .

12. Obesidade

13. Hemorróidas

14. Lesões, lesões, acompanhadas de perda significativa de sangue.

15. Cateterização de veias.

16. Administração intravenosa de soluções concentradas de drogas, antibióticos.

17. Neoplasias malignas.

18. Uso de contraceptivos orais.

19. Gravidez

20. Infarto do miocárdio.

21. O uso de vacinas e soros.

22. transfusões de sangue.

A doença pode começar com a sobreposição do lúmen do vaso com um trombo e a subsequente inflamação da parede da veia (flebite). Isto é especialmente comum em condições sépticas graves, quando um coágulo de sangue transporta inicialmente um agente infeccioso. Na ausência de tratamento nesses casos, a infecção continua seu desenvolvimento, e o trombo que cresce ao longo da corrente sanguínea se torna uma nova fonte de flora bacteriana (septicopiremia) se espalhando pelo corpo.

Também é possível variante com alterações inflamatórias primárias desenvolvidas na parede do vaso. Isso resulta em danos à camada interna lisa (íntima). A formação de um coágulo sanguíneo começa no local da lesão com subsequente sobreposição (obturação) da luz do vaso.

Dependendo da localização das veias, distinguir tromboflebite das veias superficiais e veias profundas.

Veias das extremidades inferiores e da cavidade pélvica são mais suscetíveis a esta doença. Mais muitas vezes com estas localizações, a tromboflebite ocorre no contexto da dilatação varicosa das veias.

Mas eles também se encontram com localizações raras que receberam seus nomes pessoais pelos autores:

1. Trombose com tromboflebite das veias axilar e subclávia - Doença de Paget - Schretter.

2. Tromboflebite das veias subcutâneas da superfície anterior do tórax - doença de Mondor.

3. Migrante, com diferentes localizações, tromboflebite de Burger.

4. Trombose com tromboflebite portal e outras veias hepáticas - doença de Budd - Chiari.

O curso da doença secreta:

1. Agudo (dura até um mês).

Ao mesmo tempo, os métodos modernos de tratamento permitem a retomada completa do fluxo sanguíneo, se aplicados nos primeiros dias da doença. No entanto, este efeito pode ser alcançado mesmo com o tratamento iniciado no período de até duas semanas a partir dos primeiros sintomas, mas já em uma porcentagem menor de pacientes.

2. Subaguda (cerca de seis meses)

3. Tromboflebite crônica (dura por anos, se houver uma causa permanente no organismo para sua ocorrência).

4. A ocorrência de tromboflebite em um curto período de tempo em diferentes veias, não sujeitas a alterações varicosas - é denominada migratória. Muitas vezes este tipo de tromboflebite acompanha um tumor. Portanto, nesses casos, estudos adicionais são prescritos para excluir a presença de uma neoplasia maligna no paciente.

Após o desaparecimento dos processos inflamatórios, a circulação sanguínea no vaso trombosado pode recomeçar se ocorrer recanalização. Este processo significa a reabsorção parcial de um coágulo de sangue com a construção de novos pequenos capilares através dele, cujo lúmen se expande com o tempo. Acontece em algum lugar no terceiro mês após o desaparecimento dos sintomas agudos. Às vezes, a recanalização no vaso não ocorre. A progressão do sangue é realizada ao longo de colaterais. Sobre tromboflebite residual só pode indicar o aumento da pigmentação residual da pele na projeção da passagem da veia doente.

Sintomas de tromboflebite

Os sintomas da tromboflebite são extremamente variáveis ​​e dependem da localização da veia afetada. Veias das extremidades inferiores são mais freqüentemente afetadas. A tromboflebite de veias superficiais e veias profundas é isolada separadamente.

Sintomas comuns para a manifestação da doença na forma aguda são o aparecimento de alta, até 38 ° C, temperatura corporal, mal-estar geral, dor na área do vaso afetado, um aumento nos linfonodos regionais.

Tromboflebite das veias superficiais dos membros

Nas veias superficiais, a inflamação com a formação de um trombo ocorre mais frequentemente no contexto da expansão varicosa do lúmen já presente. Caracterizado pela localização - a perna e o terço inferior da coxa.

Atenção é dada para:

1. A presença de um contorno claro do vaso expandido na forma de um cordão quente denso ou uma fileira alongada de nós de bola arredondados. Ao dar a um membro uma posição horizontal ou elevada, os filamentos palpáveis ​​não desaparecem, o que adicionalmente indica a formação de um coágulo de sangue dentro do lúmen do vaso. Com a doença continuada, o tamanho da massa palpável aumenta em comprimento.

2. Dor aguda e vermelhidão da pele ao longo do vaso alterado, inchaço dos tecidos circundantes.

3. Aumento da dor durante a palpação.

4. Os movimentos nos membros não são perturbados, mas podem ser dolorosos.

5. Envolver tecido circundante na inflamação - peripriite.

A temperatura cai gradualmente para o normal. Fenômenos agudos com pequenas lesões e com o tratamento iniciado, desaparecem no final da terceira semana, quando o coágulo no lúmen do vaso cessa de se formar. No entanto, a tendência geral é que, uma vez que ocorre em uma pessoa com uma expansão varicosa existente das veias superficiais das extremidades inferiores, a tromboflebite tem grandes chances de aparecer novamente. E será uma tromboflebite recorrente.

Se o lúmen da veia não é inicialmente aumentado, então a sua inflamação, seguida por trombose, ocorre mais frequentemente se houver um foco infeccioso nas proximidades (erisipela, lesões fúngicas, flegmão dos tecidos moles, osteomielite ) ou após injeção intravenosa.

Neste caso, os sintomas da doença subjacente gradualmente aderem:

1. A ocorrência de dor de gravidade variável no curso do vaso.

2. Vermelhidão da pele e inchaço em áreas de dor.

3. A manifestação visual do contorno do navio. A palpação dele às vezes dá uma sensação de tensão linear.

4. O aparecimento de uma rede de veias superficiais dilatadas distais, não observadas anteriormente.

A tromboflebite de veias superficiais com luz inalterada deve ser diferenciada de doenças de pele com tecido subcutâneo e manifestações cutâneas de outras doenças. A principal diferença é que o avermelhamento da pele durante a tromboflebite é limitado pelo contorno dos vasos, não tende a se expandir e é de curta duração. Além disso, os selos identificados na pele têm uma forma linear.

Nos casos de transição da tromboflebite aguda para purulenta, há o desenvolvimento de múltiplos abscessos ao longo dos vasos, há uma deterioração significativa no estado geral do paciente devido à intoxicação grave.

Se a doença das veias superficiais das extremidades assume uma natureza prolongada, então as alterações nos tecidos circundantes também se juntam à pigmentação descrita acima na pele. O tecido subcutâneo é compactado e o adelgaçamento da pele acima contribui para o desenvolvimento de úlceras tróficas de longa duração.

As complicações da tromboflebite das veias superficiais são na maioria das vezes de natureza local:

1. Celulite
2. Gangrena molhada dos membros.
3. Trombose venosa profunda.

No entanto, também existem complicações além dos membros:

1. A propagação da infecção para órgãos internos através da migração de êmbolos purulentos ao longo da corrente sanguínea (sepse).
2. Embolia pulmonar.

A última complicação é extremamente rara devido à firme fixação do trombo à parede do vaso e à ausência de músculos esqueléticos ao seu redor, que poderiam, durante a contração, contribuir para sua separação com a migração subseqüente.

Tromboflebite venosa profunda  

A doença é aguda. A clínica e a intensidade da manifestação dependem do tamanho do trombo, da sua localização, do número total de veias envolvidas no processo inflamatório.

Sintomas:

1. O súbito aparecimento de dor nos músculos da perna "arqueando" personagem. A dor diminui um pouco com a posição horizontal e elevada do membro. Pode haver opções indolores, mas com a presença de todos os sintomas a seguir.
2. Distal da área dolorida, a pele da parte inferior da perna assume uma cor cianótica (cianótica).
3. O aparecimento de inchaço da perna. Para determinar, basta pressionar a pele nas superfícies laterais da articulação do tornozelo. Nestes lugares permanece uma depressão deprimida, que gradualmente desaparece. Chama a atenção para a tensão da pele e seu brilho.
4. Dor aguda ao reduzir os músculos da panturrilha (uma tentativa de ficar na ponta dos pés ou imitar uma bota na perna). A palpação desses músculos aumenta significativamente a dor.
5. Sintoma de Moisés - dor nos músculos da panturrilha, com pressão sobre eles na direção anteroposterior. Quando pressionado dos lados da perna, não há dor ou é mínimo.
6. Sintoma Opitsa-Ramines - aumento da dor na parte inferior das pernas quando o ar é forçado para dentro do manguito do tonômetro, que é aplicado acima do joelho. A dor torna-se insuportável quando a pressão é superior a 45 mm. Hg Art.
7. O sintoma de Lowenberg é uma variação do anterior, com a diferença de que o manguito é sobreposto no terço médio da tíbia, com a pressão sendo aumentada para 60 a 150 mm Hg. Art. no manguito. Essa variação depende do grau de desenvolvimento dos músculos esqueléticos e da gravidade da insuficiência venosa. Com uma diminuição da pressão no manômetro, a dor diminui.

Tromboflebite da veia femoral e veias profundas da pelve  

O desenvolvimento de tromboflebite na veia femoral até a confluência da veia profunda (o terço superior da coxa) dentro dela, pode ocorrer sem manifestações clínicas claras, o que é explicado pela rede desenvolvida de colaterais. Há uma dor vaga nos músculos da superfície interna da coxa (grupo adutor), expansão da rede de veias intracutâneas. Possível inchaço desta zona. Com palpação profunda desta área, há dor.

Thrombophlebitis do vaso nas áreas superiores, após a veia profunda e superficial, quando já é chamado femoral comum, flui com sintomas clínicos mais vivas: a dor em todas as partes do membro torna-se mais intensa, aumenta cianose, edema aumenta, a temperatura global do corpo aumenta significativamente. Palpação na virilha e abaixo dela pode ser um selo.

Tromboflebite do local de transição da veia femoral para o ileal, é mais difícil. Se um coágulo sanguíneo não bloquear completamente o lúmen do vaso, então a dor pode ser difusa, passageira e, em seguida, ser determinada na região do sacro e parte inferior das costas, depois nas secções laterais inferiores do abdómen (região ilíaca). Mas a localização deles diz respeito apenas a um lado do corpo. O paciente reclama de deterioração do estado geral, alta temperatura. A assimetria dos membros em tamanho e cor, sua dor, no entanto, torna possível suspeitar de uma violação do suprimento de sangue na veia principal. Às vezes a única manifestação clínica da doença é o tromboembolismo da artéria pulmonar, e seus ramos, devido à separação de um trombo desta seção, que causa a morte súbita do paciente.

No caso em que o trombo cobre completamente o lúmen da veia ilíaca, um quadro clínico mais brilhante é observado do que com um fechamento incompleto:

1. Edema grave de todo o membro do lado da lesão com disseminação para o corpo, na carne para a região lombar e umbilical. A genitália externa também está pronunciadamente inchada. A densidade do edema aumenta com o tempo, a pele fica lisa e brilhante.

2. Nas mesmas áreas, a cor da pele torna-se pálida e terrosa (flegada branca) ou azul-púrpura (flegada azul).

Flebmasy branco causado pela contração reflexa simultânea do lúmen das artérias. Portanto, não há edema acentuado e o curso da tromboflebite é mais favorável.

O flebomal azul tem um prognóstico negativo devido a um edema mais pronunciado, com um risco maior de anexar gangrena úmida. Hemorragias intradérmicas são observadas, que se fundem para formar campos. A epiderme da hemorragia esfolia o fluido hemorrágico edematoso com formação de bolhas. A dor é intensa.

3. As veias safenas são tensas e seu lúmen é aumentado.

4. A temperatura sobe para 40 ° C. Os sintomas de intoxicação maciça estão aumentando gradualmente. Isso se manifesta em alguma dor que desaparece e no aparecimento de fraqueza geral, adinamia, letargia, indiferença.

Diferenciar trombose venosa profunda das extremidades deve:

1. Com trombose arterial.
2. Em violação da drenagem linfática, levando à chamada "elefantíase".
3. Com hematoma intermuscular profundo.
4. Phlegmon membro de tecido mole profundo.
5. Com miosite de várias origens.
6. Com tumores benignos e malignos, tecido mole do membro.
7. Com manifestações de insuficiência cardíaca congestiva.
8. Com doenças neurológicas, como: ciática, neurite femoral.
9. Com várias doenças sistêmicas do sistema musculoesquelético.

Veias mesentéricas de tromboflebite  

A tromboflebite desses locais do leito venoso é rara e seus sintomas estão próximos da clínica de trombose das mesmas veias.

Diferentemente da trombose de artérias nesta localização, a doença prossegue sem um quadro clínico claro: na forma de dor de barriga maçante sem localização clara durante vários dias sucessivamente. O estômago fica inchado devido a uma violação da passagem do intestino. Uma acentuada exacerbação na forma de um padrão emergente de "abdome agudo" e intoxicação maciça, indica o início de complicações, como a gangrena intestinal com subseqüente peritonite difusa. Muitas vezes, a assistência nesses casos não é mais possível.

Tromboflebite da veia porta  

Ocorre em condições sépticas, com danos malignos ao fígado e cabeça do pâncreas, com cirrose hepática, pancreatite crônica.

Sintomas:

1. O aumento do tamanho do abdômen em pouco tempo devido à ascite (fluido livre na cavidade abdominal).
2. Dor severa no hipocôndrio direito.
3. Um aumento acentuado da temperatura para 40 ° C.
4. Realização do contorno das veias subcutâneas da face anterior do abdome, na região umbilical.
5. Intoxicação maciça, vômito com sangue.

Trombose da veia hemorroidária  

Requer uma história de hemorróidas.

O seguinte é característico:

1. O aparecimento de dor aguda no ânus.
2. Possível coceira intensa lá.
3. Os nós externos aumentam, tornam-se densos ao toque, quentes.
4. Com a derrota dos nós internos - o último pode cair.
5. A defecação traz um aumento significativo na dor.
6. Sangue líquido aparece nas fezes.
7. A temperatura geral do corpo aumenta.

No desfecho de toda a tromboflebite, a síndrome pós- tromboflebica é isolada separadamente.

É causada pelo desenvolvimento de fluxo sanguíneo reverso das veias profundas para o superficial, devido à falha funcional dos vasos sanguíneos alterados. Isso leva a veias safenas varicosas secundárias, aumento do edema, isquemia e esclerose (compactação) de tecidos com a formação adicional de úlceras tróficas.

Diagnóstico de tromboflebite  

Para esclarecer o diagnóstico, além das manifestações clínicas, é necessário utilizar métodos adicionais de pesquisa laboratorial e instrumental. O objetivo é confirmar a presença de um coágulo sanguíneo no lúmen da veia, determinar o seu comprimento, avaliar o risco de separação da parede com mais progressos ao longo da corrente sanguínea.

Para fazer isso, use:

1. Testes de sangue para fatores de coagulação (fibrinogênio; tolerância do plasma à heparina; atividade plasmática de anti-plasmina; determinação do tempo de formação do trombo, capacidade de agregação plaquetária, etc.).

2. Exame vascular utilizando métodos de ultrassonografia: sonografia com Doppler e angioscaneamento duplex das veias.

3. Métodos de raios-X usando contraste e sem ele: tomografia computadorizada, angiotomografia.

4. Радионуклидная диагностика с помощью радиоактивного изотопа йода (I 131) и меченного фибриногена (Тс 99).

5. Термография.

Лечение тромбофлебитов  

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

Nestes casos, o modo ativo do paciente é salvo. Exposição local recomendada ao frio com aplicação na área afetada pomada de heparina, troxevasin. Para reduzir a dor e o inchaço, os membros dão uma posição elevada. Além disso, medicamentos antiinflamatórios orais, agentes vasotônicos (escuzane, anaverol, venoruton) são prescritos. Com envolvimento na inflamação do tecido circundante (periflebity), a antibioticoterapia é prescrita. Após o desaparecimento da fase aguda, os métodos de fisioterapia são amplamente utilizados para prevenir complicações e minimizar os efeitos residuais (terapia magnética, correntes de impulso). Para conseguir descanso na área afetada, recomenda-se que a bandagem elástica não seja muito apertada.

O tratamento da tromboflebite venosa profunda e com uma lesão superficial massiva deve ser realizado apenas no hospital.

Para cirurgias de emergência, existem indicações na forma de trombose progressiva (tanto superficial quanto profunda) com a ameaça de complicações tromboembólicas. Nestes casos, produzir embolectomia de várias abordagens.

Às vezes, devido à gravidade da condição do paciente e à presença de comorbidades graves, as operações auxiliares são realizadas:

1. Parcial oclusão da veia principal com sua plicatura.

2. Implantação do filtro guarda-chuva intracavalino.

Essas intervenções reduzem o risco de complicações tromboembólicas.

No caso em que a tromboflebite é complicada por processos locais, eles são reorganizados, por dissecação, excisão, drenagem. Se o processo purulento é mais pronunciado na parede da veia, ele é removido.

Com o desenvolvimento de gangrena com a ameaça de sepse, a amputação é realizada.

O tratamento conservador no hospital, para os medicamentos já descritos (antiinflamatórios, antibióticos), é complementado pelo uso de bloqueadores de novocaína para ativar a circulação colateral, tomando anti-inflamatórios não esteroidais.

O uso de agentes desagregantes (reopoliglucina, trental) é amplamente utilizado.

Sob o controle dos parâmetros de coagulação do sangue, os anticoagulantes são prescritos. Possível hirudoterapia na presença de contraindicações ao uso de anticoagulantes.

Conduzir terapia de desintoxicação em massa até o "rim artificial".

Previsão  

Depende diretamente da localização, da vastidão do processo, da pontualidade do tratamento iniciado, da idade do paciente e da presença de doenças concomitantes.

• Tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores: sintomas, tratamento