Toxoplasmose: sintomas e tratamento
Conteúdos:
- Causas da toxoplasmose
- Fontes de infecção
- Sintomas da toxoplasmose
- Formas de toxoplasmosis e características do seu curso
- Toxoplasmose, gravidez e amamentação
- Toxoplasmose em infectados pelo HIV
- Diagnóstico de toxoplasmose
- Tratamento da toxoplasmose
- Prevenção de toxoplasmose
A toxoplasmose é uma doença congênita ou adquirida, de natureza parasitária, que afeta o sistema nervoso, os órgãos do sistema reticuloendotelial, o aparato visual, o músculo esquelético e o miocárdio.
Até hoje, essa invasão parasitária não perde sua relevância e, a cada ano, segundo a OMS, dezenas de milhares de pessoas são infectadas com ela. O registro extremamente frequente da doença está associado ao fato de que o patógeno da toxoplasmose está distribuído em quase todos os lugares e, a cada ano, o risco de infecção aumenta em 0,5 a 1%.
No caso em que uma pequena quantidade do patógeno entra no corpo de uma pessoa saudável, não representa um grande perigo, uma vez que é coberta com uma casca densa e se transforma em um cisto. De acordo com estimativas de especialistas, cerca de meio bilhão de pessoas em todo o mundo têm anticorpos contra o agente causador dessa doença.
Na maioria das vezes, a toxoplasmose é diagnosticada em regiões com clima quente, e essa doença também é característica de certos grupos ocupacionais (muitas vezes as pessoas que trabalham com carne crua são infectadas). Também deve ser notado que a infecção das mulheres é 2-3 vezes maior que a dos homens.
Infelizmente, devido à falta de registro compulsório e dificuldades no diagnóstico, é muito difícil avaliar a real incidência da infecção, pois ocorre em quase toda parte na forma de doenças esporádicas e parasitas assintomáticos.
Causas da toxoplasmose
O agente causador da doença é o Toxoplasma (Toxoplasma gondi) pertencente ao tipo protozoário (Protozoa), a classe de disputas, ordem coccidia. Foi descoberto pela primeira vez na África em 1908 em células mononucleares do baço e no fígado de um roedor gondi do norte da África. Sob as lentes do microscópio, o Toxoplasma se parece com uma lua crescente, ou uma fatia de laranja (toxon in Greek significa “arco”).
Este parasita unicelular tem um ciclo de desenvolvimento bastante complexo. Seu principal dono são gatos. É no corpo deles que o patógeno se transforma em um indivíduo maduro. A infecção do gato ocorre quando se come carne crua de animais infectados, pombos ou roedores. Chegando aos intestinos do animal, o Toxoplasma começa a se multiplicar e se destacar junto com as fezes no meio ambiente.
A pessoa é infectada pelo contato com fezes felinas e é considerada o hospedeiro intermediário do parasita. Penetrando no corpo humano, o Toxoplasma pode circular livremente no sangue, infiltrar-se nos linfonodos regionais, depositar-se no cérebro, olhos e músculos, destruir células e formar cavidades (cistos e pseudocistos). No entanto, após a morte do parasita, calcinatos (Toxoplasma morto saturado com sais de cálcio) podem se formar no corpo humano.
Na natureza, existem várias cepas do patógeno. A cepa de RH é altamente virulenta e leva muito rapidamente à morte de animais de laboratório, e cepas avirulentas, como regra, não causam nenhuma manifestação clínica da doença.
O toxoplasma é pouco resistente a vários fatores externos. O parasita morre rapidamente sob a influência de alta temperatura e reagentes químicos.
Fontes de infecção
1. Os gatos domésticos e vadios são considerados as principais fontes de infecção, uma vez que o desenvolvimento total do parasita (tecido e intestino) ocorre no corpo desses animais. As fezes felinas podem persistir por um tempo muito longo no ambiente externo, representando um perigo potencial para outros animais e humanos, mas mais frequentemente pode ocorrer infecção ao limpar o banheiro do gato.
2. Areia ou terra. Muitas vezes, o Toxoplasma entra no corpo humano através de areia ou terra contaminada (no jardim, no jardim, no parque ou no playground equipado com uma caixa de areia).
3. Carne e ovos. Alguns animais de fazenda e aves são considerados hospedeiros intermediários do parasita. Deve-se notar que eles não são uma fonte direta de infecção, já que o Toxoplasma não forma um cisto em seus corpos, mas, ao mesmo tempo, o patógeno pode ser encontrado na carne (mais freqüentemente em cordeiro e porco), bem como em ovos de aves. Neste caso, a infecção ocorre devido ao tratamento térmico insuficiente dos alimentos listados acima.
4. Legumes e frutas não lavados. Se o alimento está contaminado com terra infectada, o risco de infecção é simplesmente enorme (de fontes literárias sabe-se que um gato em 2-3 semanas pode liberar no ambiente externo cerca de 2 bilhões de cistos que permanecem infecciosos por até dois anos).
5. Transmissão da infecção da mãe para o feto. Esta forma de transmissão da toxoplasmose é a mais perigosa. Tipicamente, esta infecção ocorre quando o parasita entra no corpo de uma mulher previamente não infectada, e depois, através da placenta, no feto. Nesse caso, as conseqüências para o feto podem ser as mais catastróficas e, portanto, a toxoplasmose durante a gravidez é frequentemente uma indicação de sua interrupção artificial.
Зараженный токсоплазмозом человек не опасен для окружающих, то есть, прямого заражения от человека к человеку не происходит ни при каких контактах. Nota: Uma pessoa infectada com toxoplasmose não é perigosa para os outros, isto é, a infecção direta de pessoa para pessoa não ocorre em nenhum contato. No entanto, a transfusão de sangue de um doador infectado para um receptor ou um transplante de órgão representa um certo perigo, mas mesmo neste caso, de acordo com especialistas, o risco de infecção é insignificante.
Formas de transmissão:
- Oral ou alimentar (pela boca);
- Percutânea (caminho de transmissão muito raro);
- Transplacentária;
- Hemotrasfusão.
Sintomas da toxoplasmose
Na fase aguda, a doença afeta quase todos os sistemas e órgãos do corpo. Os pacientes queixam-se de fraqueza, sonolência, calafrios e febre. O amarelecimento da esclera e da pele pode ser notado, o baço e o fígado são aumentados, e uma erupção abundante aparece. Frequentemente, o tônus muscular reduzido e o estrabismo aparecem.
Se o processo inflamatório se desenvolve gradualmente, há um quadro clínico menos pronunciado. Ao mesmo tempo, mudanças são observadas na parte do aparato visual (turvação do cristalino), e também, as gotas cerebrais estão se desenvolvendo passo a passo.
Pois a forma crônica da doença é caracterizada por mudanças irreversíveis no sistema nervoso central (desenvolvimento mental e cegueira completa). Muitas vezes, com envolvimento no processo patológico do sistema nervoso central, os pacientes experimentam labilidade emocional, irritabilidade e até convulsões neurastênicas. Nas mulheres, o ciclo menstrual é perturbado, nos homens, a disfunção erétil ou a impotência completa podem se desenvolver.
Formas de toxoplasmosis e características do seu curso
Doenças agudas
Dependendo da síndrome clínica na prática médica, existem formas glandulares (linfogangliais), tifoides (exantemáticas), viscerais, meningoencefálicas (cerebrais) e oculares da doença.
A hipertrofia dos gânglios linfáticos (que permanecem indolores), dor de cabeça, febre, perturbação do sistema nervoso autónomo, lesões no fígado, baço e vias biliares são características da forma glandular (linfo-gânglio).
A forma tifóide (exantmatosa) é caracterizada por um início agudo com febre, calafrios, dores de cabeça e dores musculares e articulares. Por 4-7 dias a partir do aparecimento da doença no corpo aparece erupção maculo-papular abundante. Ele se espalha por todo o corpo, com exceção da área plantar e das palmas das mãos. Linfonodos, fígado e baço são aumentados, órgãos da visão e sistema nervoso central são afetados. Esta forma de toxoplasmose é muito difícil e muitas vezes fatal.
A forma visceral surge devido à generalização dos parasitas pela via hematogênica e ao dano de vários órgãos por eles. Neste caso, os pacientes podem ser diagnosticados com pneumonia intersticial, hepatite, miocardite e outros danos cardíacos graves.
As formas cerebroespinhais são caracterizadas por sinais de meningoencefalite aguda, e os sintomas dependem da prevalência de inflamação no cérebro. Neste caso, a temperatura também aumenta e, às vezes, há uma erupção característica, bem como sintomas meníngeos e intoxicação grave.
Os pacientes podem desenvolver paralisia, paresia, psicose, perda de audição e visão, e a morte é possível.
Na forma ocular aguda da toxoplasmose, as lesões do aparato visual se manifestam como iridociclite, coriorretinite, retinite exsudativa ou serosa e opacidades vítreas.
Toxoplasmose crônica
Os sinais de intoxicação crônica são característicos desta forma da doença. Existe uma lesão dos sistemas reticuloendotelial, nervoso e cardiovascular, do sistema músculo-esquelético, do aparelho digestivo e também dos órgãos da visão.
в период обострения патологического процесса наблюдается кратковременная паразитемия (присутствие возбудителя в периферической крови). Nota: durante a exacerbação do processo patológico há uma parasitemia de curto prazo (presença do patógeno no sangue periférico).
Toxoplasmose Adquirida
Esta forma pode ser caracterizada por várias manifestações clínicas e gravidade do curso. A doença ocorre em formas agudas e crônicas com exacerbações e remissões. Ao mesmo tempo, vários órgãos internos, órgãos de visão e audição e o sistema nervoso central estão envolvidos no processo inflamatório.
Toxoplasmose congênita
Esta forma é uma consequência da infecção intrauterina do feto. No caso em que ocorre a transmissão transplacentária do patógeno de mãe para filho no primeiro trimestre da gravidez, muitas vezes o feto morre. Se ele permanecer vivo, ele geralmente terá sérios danos no SNC, como hidrocefalia, acrania, anencefalia, microcefalia, etc.
Em uma infecção intra-uterina posterior, sinais de hidrocefalia, meningoencefalite e coreoreinite são diagnosticados no recém-nascido.
A infecção no último trimestre da gravidez leva ao nascimento de uma criança com os sintomas de uma infecção generalizada e danos a muitos órgãos internos.
Toxoplasmose, gravidez e amamentação
No caso em que a infecção da gestante ocorreu mais de 6 meses antes do início da gravidez, a infecção não é transmitida para a criança. Com um período de tempo menor, há risco de infecção do feto, embora, de acordo com especialistas, seja insignificante.
É possível falar de infecção intra-uterina com toxoplasmose quando o próprio agente causador ou seus anticorpos são detectados no sangue de uma gestante, bem como quando são detectados parasitas nos órgãos internos da mãe e no líquido amniótico. Se você suspeitar de uma infecção primária por Toxoplasmose, é necessária a consulta ao especialista em doenças infecciosas e a análise subsequente é repetida após 2 a 3 semanas.
Somente quando o diagnóstico é confirmado, pode ser realizado um tratamento específico, reduzindo o risco de uma infecção congênita. No entanto, esse tipo de terapia não exclui completamente as conseqüências negativas e, portanto, é mais frequente que os médicos recomendem o aborto.
Se a toxoplasmose for detectada no segundo e terceiro trimestres da gravidez, a mulher recebe terapia etiotrópica e, paralelamente, está sendo realizado o estudo do líquido amniótico.
характерно то, что ребенок с врожденным токсоплазмом у одной и той же женщины рождается только один раз, а все её последующие беременности протекают нормально и оканчиваются рождением здорового малыша. Nota: É característico que uma criança com toxoplasma congênito nasça para a mesma mulher apenas uma vez, e todas as suas gestações subsequentes continuem normalmente e terminem com o nascimento de um bebê saudável.
Se, durante o período de amamentação, a nutriz não detectar formas ativas de toxoplasmose, a infecção pelo leite materno é praticamente excluída. No entanto, se houver erosões ou fissuras nos mamilos no estágio agudo (ativo) da doença, no qual o patógeno está no sangue periférico, a criança pode ser infectada. Em todas as outras situações, quando apenas sinais de uma doença prévia são detectados no sangue materno, você pode amamentar sem medo.
Toxoplasmose em infectados pelo HIV
Muitas vezes, a toxoplasmose se desenvolve no contexto de uma imunidade enfraquecida e, portanto, pode ser encontrada em pacientes infectados pelo HIV e em pessoas submetidas à terapia imunossupressora. Por via de regra, tal predisposição associa-se com a ativação de uma infecção latente. Segundo as estatísticas, em 95% dos casos a forma cerebrospinal da toxoplasmose é detectada em pacientes infectados pelo HIV.
A sintomatologia da toxoplasmose aguda no fundo da imunodeficiência humana é principalmente devida a danos no SNC. A maioria dos pacientes sofre do cérebro, e ambos os sinais clínicos focais e cerebrais da doença podem ser observados. Em 75% dos pacientes, há transtornos mentais, em 33% das crises epilépticas, e em 10-72% dos casos, febre e cefaleia.
O patógeno, penetrando no cérebro, causa necrose do tecido cerebral e também provoca o desenvolvimento de patologias secundárias como hemorragia, edema ou vasculite . Muitas vezes, a doença é caracterizada por um início gradual, quando os sintomas aumentam ao longo de várias semanas. No entanto, há casos em que a toxoplasmose começa agudamente, com confusão súbita, cefaleia local e desenvolvimento fulminante de sintomas focais (perda de campos visuais, hemiparesia, hemiplegia, crises epilépticas parciais). Nesse caso, o tronco cerebral, a hipófise, os núcleos basais e a fronteira entre a substância branca e o córtex são mais freqüentemente afetados.
Diagnóstico de toxoplasmose
Ao fazer um diagnóstico, em primeiro lugar, verifica-se a natureza do fluxo do processo infeccioso (portador ou doença).
Devido à enorme variedade de formas clínicas da doença, seu diagnóstico diferencial é muito mais complicado. Portanto, no caso de um quadro clínico pouco claro, o paciente deve receber um estudo para detectar a presença do patógeno no organismo.
Para este propósito, um método sorológico de pesquisa é usado na prática de laboratório, baseado na aplicação da reação de ligar um elogio com o corante especial de Sabin-Feldman. Quando um resultado negativo é obtido, a toxoplasmose é excluída e, quando um resultado positivo é obtido, o diagnóstico só pode ser confirmado se houver sintomas clínicos.
No entanto, ao fazer um diagnóstico, um teste intradérmico usando toxoplasmina, uma reação de hemaglutinação indireta, um método de imunofluorescência e uma reação de dano leucocitário neutrofílico podem ser usados.
A confirmação absoluta do diagnóstico é in vivo e post-mortem estudo parasitológico. Envolve o isolamento do agente causador da toxoplasmose de vários fluidos biológicos do corpo.
Na diferenciação do processo de doença aguda e crônica, classes de imunoglobulinas (anticorpos da classe IgM) são determinadas.
Tratamento da toxoplasmose
A toxoplasmose é uma infecção parasitária que nem sempre necessita de tratamento. Infelizmente, não é possível destruir completamente o patógeno, portanto, uma pequena quantidade do parasita e seus anticorpos permanecem no corpo humano até o final de sua vida.
No entanto, na prática clínica, houve casos isolados em que os pacientes estavam completamente curados da doença. No entanto, isso aconteceu apenas quando foram prescritos terapia adequada nos primeiros dias após a infecção.
Após uma quantidade muito pequena de tempo decorrido após o patógeno ter entrado no organismo hospedeiro, o Toxoplasma forma cistos altamente resistentes, inclusive às drogas. É por isso que, quando anticorpos do parasita são encontrados no corpo humano na ausência de sinais clínicos da doença, o tratamento da toxoplasmose geralmente não é realizado. As exceções são mulheres grávidas, recém-nascidos e pessoas com imunodeficiência.
A terapia medicamentosa para a forma aguda da doença envolve o uso de drogas antibacterianas e produtos farmacêuticos de origem química (quimioterapia). Deve-se notar que seu uso reduz a imunidade do paciente, o que muitas vezes leva a uma exacerbação da doença. É por isso que o tratamento da toxoplasmose deve ser dirigido não para a completa destruição do parasita, mas para prevenir o desenvolvimento de um curso severo, acompanhado de danos aos órgãos internos. Por via de regra, prescreve-se para um quadro clínico pronunciado da doença, dano ao sistema nervoso central, pulmões, coração e outros órgãos vitais.
Deve-se ressaltar que o tratamento da toxoplasmose é um processo complexo e demorado, realizado em diversos cursos com o uso de agentes etiotrópicos e antibióticos.
Pacientes com a forma crônica da toxoplasmose na fase aguda recebem um ciclo de quimioterapia de uma semana, e a dessensibilização também é realizada paralelamente ao uso de corticosteroides e anti-histamínicos. No final, um curso de terapia imunomoduladora é recomendado, contribuindo para a resposta imune do corpo.
Para cada paciente, o tratamento da toxoplasmose é atribuído individualmente e dura até que todas as manifestações clínicas da doença, agravando a qualidade de vida humana, sejam eliminadas.
Prevenção de toxoplasmose
A prevenção de doenças é a estrita observância das regras de higiene pessoal e pública. Não é recomendado que mulheres grávidas entrem em contato com gatos, mas também, se possível, não devem permitir animais em caixas de areia e outros locais onde as crianças brincam. É categoricamente inaceitável saborear carne picada crua e comer carne crua termicamente, bem como beber ovos crus e leite.