O Síndrome do Cólon Irritável (SII): sintomas, tratamento, dieta
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Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Conteúdos:

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma desordem intestinal funcional, manifestada por vários distúrbios das fezes e / ou dor abdominal (no abdômen) por pelo menos 3 meses.

Segundo observações de médicos corrosivos, até 20% dos adultos sofrem de sinais dessa síndrome, embora possa estrear na infância. As mulheres são particularmente afetadas em países com alto nível de economia.



Causas

A origem do IBS e os mecanismos exatos de sua formação continuam a ser estudados. Por agora, acredita-se que o papel principal pertence às características psicossociais dos pacientes e distúrbios da sensibilidade e capacidade motora do intestino. Nestes doentes, revela-se um desequilíbrio no desenvolvimento de algumas substâncias activas que afectam o funcionamento do intestino (colecistocinina, histamina, endorfinas, bradicinina, serotonina, neurotensina, encefalinas, etc.).

O desenvolvimento desta síndrome é frequentemente predisposto:

  • estresse frequente;
  • violência física ou sexual;
  • infecções intestinais;
  • predisposição genética.


Sintomas da síndrome do intestino irritável

Em pacientes com IBS, os seguintes sintomas são observados:

Dor de intensidade e duração variadas:

  • eles quase nunca perturbam a noite quando adormecem;
  • pela natureza da dor variam de cólica a dor em erupção;
  • sua localização também pode ser diferente, mas com mais frequência eles são localizados no abdome inferior ou migram de uma parte do abdome para outra;
  • as dores são provocadas por cargas psicoemocionais, físicas - esforço excessivo, podem estar associadas à menstruação;
  • depois que a dor da cadeira é eliminada ou, inversamente, intensificada;

- diarréia:

  • pode ocorrer como resultado de urgências urgentes;
  • fezes são mais frequentemente mole ou líquido em consistência;
  • volume diário normal até 200 g;
  • Às vezes, um banquinho é precedido por um banquinho de consistência usual ou mesmo densa;
  • o esvaziamento ocorre principalmente pela manhã;
  • pode ser percebido que o esvaziamento resultante não está completo o suficiente;
  • não há cadeira à noite;

- constipação:

  • retenção crônica de fezes por mais de 2 dias;
  • fezes regulares, mas obstruídas;
  • um pequeno volume de fezes (menos de 100 g) com esforço é possível;
  • às vezes depois de esvaziar há uma sensação de purificação insuficiente do intestino;
  • mistura de muco nas fezes;

- inchaço (por vezes local), acompanhado de estrondo e desaparecimento após o esvaziamento intestinal;

- transtornos psicoemocionais (humor instável, depressão, histeróide, medos excessivos e pensamentos obsessivos sobre a própria saúde, agressividade, resposta inadequada a situações, etc.);

- manifestações por parte de outros órgãos e sistemas associados à sua sensibilidade visceral prejudicada (dores de cabeça, pés e mãos frios, distúrbios de potência, sensação de desconforto na garganta, distúrbios da micção, náuseas, dores no peito, insatisfação com a inspiração, etc.).

Alguns pacientes descrevem seus sentimentos de maneira muito emocional, longa e colorida, apoiando-os com fotos de excrementos, anotações de diários e conhecimento, extraídos de livros médicos ou populares ou da Internet. Mas, por via de regra, falta a perda de massa, misturas perturbadoras em fezes (pus, sangue), aumento na temperatura. Os sintomas da IBS são raros em qualquer um quando eles fazem sua estréia de repente e com a idade de 50 anos.

Classificação

Ao fazer um diagnóstico, os médicos geralmente especificam a variante clínica da síndrome em consideração. As seguintes variantes do IBS são diferenciadas:

  • com prevalência de síndrome dolorosa;
  • com prevalência de diarréia;
  • c predominância da constipação;
  • versão mista.

Diagnóstico

Especialistas competentes não expõem de forma alguma o diagnóstico desta doença apenas aos sintomas clínicos presentes no paciente. Para sua verificação, deve-se realizar um exame laboratorial e instrumental completo e abrangente, que excluirá todas as outras causas do distúrbio intestinal existente (doença celíaca, doença de Crohn, doença diverticular, parasitoses, etc.).

Um complexo de estudos necessários pode ser determinado apenas por um médico. Esta lista pode incluir:

  • hemograma (todos os seus parâmetros em IBS, por via de regra, normal, nenhuma anemia, elevação de ESR, leykotsitoz);
  • testes bioquímicos (avaliação do pâncreas, enzimas hepáticas, pigmentos biliares de sangue podem excluir a origem grave da dor e distúrbios das fezes: por exemplo, pancreatite );
  • estudos imunológicos (a determinação de anticorpos e antígenos específicos é indicada para a exclusão de doença celíaca, colite ulcerativa, doenças infecciosas, doença de Crohn, alergia alimentar, pancreatite autoimune, oncomarcadores, etc.);
  • avaliação do estado hormonal (é aconselhável avaliar o nível dos hormônios tireoidianos, já que também ocorrem distúrbios nas fezes com sua patologia);
  • microscopia de fezes (necessário para detecção de ovos ou fragmentos de vermes, cistos de lamblia, pus, sangue, má absorção e digestão de alimentos, sinais indiretos de alergia, tudo isso está ausente na SII);
  • avaliação dos marcadores fecais da inflamação (com os níveis de calprotectina fecal e lactoferrina da SCI dentro da norma, um aumento nesses parâmetros indica a presença de inflamação ativa na mucosa intestinal de origem infecciosa ou auto-imune);
  • análises genéticas moleculares (capazes de detectar vírus, bactérias, parasitas, predisposição para doença celíaca, doença de Crohn);
  • culturas bacteriológicas (necessárias para excluir a gênese infecciosa da doença, disbiose);
  • Estudos radiográficos (detectar alterações no tônus ​​intestinal do intestino, alterações na secreção intestinal característica da SII, confirmam indiretamente a ausência de inflamação, tumores, úlceras, constrições, fístulas, obstrução intestinal dos divertículos - bolsos peculiares constituídos pela parede intestinal):

- radiografia de levantamento de toda a cavidade abdominal (para excluir o desenvolvimento de patologia cirúrgica: perfuração do intestino, obstrução intestinal);

- enterografia (exame radiológico apenas do intestino delgado com contraste de suspensão);

- Passagem de bário no intestino (o estudo traça a passagem de bário contrastante através do tubo digestivo);

- Irrigoscopia (a suspensão de bário é introduzida através do reto, o estudo estima o estado apenas do intestino grosso);

  • exames endoscópicos (visualizar a mucosa de diferentes partes do tubo digestivo, distúrbios motores, a maioria permite amostras de tecido para análise histológica, exame endoscópico confirma a presença de defeitos erosivos e ulcerativos, neoplasias benignas e malignas, constrições, hemorragias, inflamação, etc., com IBS, como regra, existem apenas violações da motilidade intestinal):

- fibro-esofagogastroscopia (exclui as lesões do duodeno, esôfago, diferentes partes do estômago, permite a coleta de amostras de biópsia do duodeno vago necessária para excluir doença celíaca ou amostra para deficiência de lactase - intolerância enzimática ao leite);

- Enteroscopia (exame endoscópico do intestino extremamente delgado, um procedimento laborioso e complicado para os pacientes, uma biópsia pode ser feita);

- Fibroileocolonoscopia (este estudo estuda o estado da parte mais baixa do intestino delgado e avalia todas as partes do intestino grosso, permitindo que você faça as biópsias necessárias);

- endovideo cápsula (exame endoscópico de todo o tubo digestivo, mas a coleta de biópsias é tecnicamente impossível);

  • análise histológica (exclui alterações inflamatórias e atróficas, ausentes na SII, sinais de processo alérgico, especifica o tipo de tumores);
  • Ultra-som (realizado para excluir alterações no fígado, trato biliar, baço, pâncreas, rim, vesícula biliar);
  • Dopplerography de navios localizados na cavidade abdominal (para excluir o seu estreitamento);
  • hydroMRT (estudo de contraste estuda a condição de todo o intestino e estruturas adjacentes, com IBS não deve haver sinais inflamatórios, espessamento da parede intestinal, gânglios linfáticos aumentados, constrições, fístulas, infiltrações, alterações no tecido intestinal);
  • Exames de tomografia computadorizada (existem programas especiais para exame do intestino - colonoscopia virtual, embora a amostragem por biópsia, infelizmente, seja tecnicamente impossível).

Tratamento da síndrome do intestino irritável

Pacientes com SII são tratados de forma longa e dura. Às vezes, os médicos selecionam por anos os métodos de tratamento mais adequados em uma situação particular. E nem sempre são medicamentosos.

A maioria dos pacientes não precisa de internação de emergência ou planejada. A decisão sobre a composição e a duração do programa curativo deve ser tomada individualmente para cada paciente com SII, com base nas características de seu estado psico-emocional e físico, na tolerabilidade dos medicamentos, na natureza da patologia concomitante, na idade. No coração do tratamento estão:

  • dietoterapia;
  • mudanças no estilo de vida;
  • farmacoterapia;
  • psicoterapia;
  • fisioterapia;
  • massagem (abdominal ou geral, automassagem);
  • terapia de exercícios.

Dieta na síndrome do intestino irritável

A natureza da dieta prescrita para o paciente depende diretamente da variante da SII. Mas todos os pacientes são aconselhados a regular sua dieta, a desistir de bebidas alcoólicas e pratos ou alimentos individualmente mal tolerados, para começar a manter um diário com a fixação do tempo de consumo, a quantidade e o tipo de alimento que comem.

Na presença de diarreia, a dieta nutricional dos pacientes deve reduzir a atividade motora excessiva do intestino desregulado. Portanto, os médicos são fortemente aconselhados:

  • abandonar alimentos frios, alimentos e bebidas;
  • moer os produtos quando eles são cozidos (por exemplo, de legumes cozidos para fazer um mash);
  • evitar alimentos gordurosos, uma vez que as gorduras (especialmente animais) aumentam a motilidade intestinal (cordeiro, ganso, porco, laticínios gordurosos, peixe vermelho, gordura, cremes, etc.);
  • eliminar legumes com alto teor de óleos essenciais (rabanete, alho, cebola, rabanete, nabo, etc.) e cogumelos;
  • Limite de alimentos ricos em fibras (pão com farelo, pipoca, legumes, couve, ameixas, cevadinha, painço, etc.);
  • Ter medo de bebidas e pratos muito salgados e doces (picles, xaropes, mel, etc.);
  • reduzir a quantidade de bebidas contendo cafeína.

A nutrição de tais pacientes deve consistir de carne magra cozida, assada ou cozida (peru, vitela, frango, carne de coelho, carne bovina), peixe magro (sargo, perca, pescada, bacalhau, lúcio, carpa, etc.). Enfeite ou café da manhã pode ser comido com mingau friável (sêmola, arroz, trigo mourisco), aletria, pudins de cereais ou legumes (abóbora, abobrinha, batata, cenoura, patissons). Este último ferver, assar ou extinguir. De bagas e frutas preparar sucos, bebidas de frutas, kissels, soufflé, mousses, marmelada, marshmallows. O uso de legumes frescos, bagas, verduras ou frutas doces depende da tolerância individual do paciente. Sopas com peixe desnatado ou caldo de carne são permitidos. Omeletes e ovos cozidos são permitidos, kefir baixo teor de gordura, leite fermentado, leite, leite coalhado, queijo, queijo cottage e iogurtes, salsichas, presunto magro, cheesecakes, tortas com geléia ou carne cozida, biscoitos secos.

Se os pacientes são dominados por constipação persistente, então sua dieta deve:

  • otimizar seu regime de beber (pelo menos 2 litros de chá, sucos, beijels, café, água, etc.) deve ser bebido por dia;
  • beba não apenas bebidas quentes, mas também refrigeradas (por exemplo, para começar a manhã com água fria);
  • Evite limpar a comida ao cozinhar;
  • mais muitas vezes há (cada golpe de até uma pouca quantidade de comida no estômago reflexivamente causa a ativação dos movimentos do cólon);
  • não desistir de café fraco (essa bebida estimula a motilidade do intestino);
  • Coma mais frutas frescas, vegetais e outros produtos com uma alta cota de fibra (feijão, cevadinha, alga marinha, assados ​​com grãos integrais e farelo, frutas secas, etc.);
  • cuidado com vegetais com óleos essenciais (rabanete, nabo, alho, cebola, etc.) e cogumelos;
  • beber sucos de frutas ou vegetais espremidos na hora (os ácidos orgânicos contidos neles fortalecem a capacidade motora do intestino);
  • na ausência de contra-indicações, são permitidas refeições salgadas, bebidas doces (xarope de açúcar, água com mel, etc.), creme ou caramelo de leite, que atuam como laxantes naturais;
  • desistir de carne e peixe gordurosos (especialmente assados), porque as gorduras refratárias desses produtos, embora estimulem o motor, mas os carcinógenos liberados durante a fritura com constipação duram mais tempo em contato com a mucosa intestinal e são capazes de provocar sua degeneração maligna.

Os pacientes podem comer pratos de carne e peixe cozidos, guisados ​​ou assados ​​(de preferência um pedaço), sopas de peixe ou carne com baixo teor de gordura e legumes e cereais, vegetais e acompanhamentos de cereais. É melhor limitar arroz, sêmola e macarrão. Omeletes e ovos cozidos são permitidos (ovos cozidos fortalecem a constipação), produtos lácteos frescos (especialmente um kefir de um dia), queijo cru, presunto sem gordura, arenque ensopado, caviar preto.

Os ajustes dietéticos descritos têm um impacto positivo somente se forem rigorosa e consistentemente observados.

Correção do estilo de vida

Para pacientes com IBS, é extremamente importante estabelecer uma atmosfera emocional calma no ambiente de trabalho, familiar e familiar. Em meio às manifestações clínicas, eles devem evitar viajar ou viajar, desde que a nutrição adequada, o uso regular de toalete no período da manhã em um ambiente calmo e a ausência de situações psicotraumáticas são necessárias.

Farmacoterapia

A escolha dos meios de suporte de drogas depende dos sintomas da IBS em um paciente particular. O complexo de tratamento pode incluir:

  • antiespasmódicos que eliminam a dor, se causada por hipertensão intestinal (drotaverina, brometo de pinaveria, mebeverina, etc.);
  • M-holinolitiki, reduzindo o espasmo e tendo algum efeito oposto (buscopan, belloid, platifillin, riabal, metacin, etc.);
  • procinéticos - reguladores da motilidade intestinal (metoclopramida, trimedato, tegaserod, itopride, alosetron, debrideate, etc.);
  • Meios opostos:

- drogas que enfraquecem a motilidade intestinal (loperamida, reisek, nufenoxol);

- medicamentos que condensam fezes (desmol, carbonato de cálcio, etc.);

- sorventes (filtro, smect, enterosgel, lignosorb, polisorb, etc.);

- meios para ekskretion de ácidos biliosos (polifrana, bilignin, etc.);

  • laxantes:

- os antraglycosides (preparações de senna, cofranil, rhamnil, regulax, tisasen, etc., podem ser viciantes);

- óleos (mamona, vaselina, etc.);

- Derivados de difenilmetano (bisacodil, isafenin, etc.);

- Sal (sal de Karlovy Vary, sais de sulfato de magnésio, sulfato de sódio, etc.);

- guttalax;

- Meios que aumentam o volume das fezes e aceleram o seu trânsito (farelo, - mukofalk, laminarid, MCC, etc.);

- lactulose (norma, dyufaklak, laktusan, etc.);

- velas laxantes (calciolax, ferrolaks, glicerina, etc.);

  • psicotrópico (amitriptilina, paroxetina, attaraks, grandaxina, fenazepam, azafen, elenium, preparações de valeriana, motherwort, etc.);
  • carminativo (diflatil, pepfiz, espumizan, sub-simplex, etc.).

Psicoterapia

Além das drogas psicofarmacológicas, alguns pacientes precisam trabalhar com um psicoterapeuta ou mesmo com um psiquiatra usando outras técnicas (hipnose, autoformação, atividades em grupo ou individuais, etc.).

Fisioterapia

Em pacientes com SII, os procedimentos fisioterapêuticos podem ajudar a normalizar o tônus ​​do intestino: eliminar fenômenos espásticos ou atonia.

A eliminação dos espasmos do intestino ajuda a eliminar a dor e a obstipação se estiverem associados a tónus excessivo. Para fazer isso, aplique aplicações de parafina e ozocerite, eletroforese com papaverina, sais de magnésio, platilfilina, diatermia, indutotermia, UHF, aplicações de lama, acupuntura, banhos coníferos, aeroionoterapia.

Constipação devido ao enfraquecimento da motilidade intestinal é tratada por eletroforese com cloreto de cálcio ou proserina, faradização, ultra-som, irradiação ultravioleta, correntes diadinâmicas, banhos de contraste, acupuntura.

Treinamento físico terapêutico

Muitos pacientes e médicos negligenciam exercícios físicos. Enquanto isso, a ginástica terapêutica ajuda:

  • restaurar a regulação intestinal perturbada;
  • melhorar processos metabólicos;
  • eliminar a constipação;
  • estabilizar o sistema nervoso;
  • tem um efeito geral de tonalidade.

Os pacientes são todos os complexos de exercícios para o corpo (curvas, inclinações), a pressão abdominal (inclinações, elevação das pernas, etc.). Além disso, recomenda-se a realização de exercícios respiratórios (incluindo exercícios para estimular a respiração diafragmática), o esfíncter anal (ânus) de aperto e de relaxamento rítmico. Um bom efeito tem caminhada sistemática, jogos esportivos móveis, natação, corrida.

Para pacientes com constipação de origem psicogênica, foi desenvolvida uma técnica especial - a ginástica de Trusso-Bergman, combinando exercícios respiratórios com movimentos voluntários (protrusão) da parede abdominal e esforço.

Previsão

A presença de IBS absolutamente não afeta a expectativa de vida. A probabilidade de doenças oncológicas em pacientes com SII não difere do risco dessas doenças em pessoas saudáveis. A doença não progride há anos, mas seu curso é crônico com recidiva periódica dos sintomas existentes. Mas apenas um terço desses pacientes consegue alcançar o completo e completo desaparecimento da doença ou prolongada remissão estável.

Medidas preventivas ainda não foram desenvolvidas.


| 13 de março de 2014 | | 6 036 | Sem categoria
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