Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Conteúdos:

• Razões
• Sintomas da síndrome do intestino irritável
• Classificação
• Diagnóstico
• Tratamento da síndrome do intestino irritável
• Dieta para a síndrome do intestino irritável
• Correção de estilo de vida
• Farmacoterapia
• Psicoterapia
• Fisioterapia
• Fisioterapia
• Previsão

Síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio intestinal funcional que se manifesta com vários distúrbios de fezes e / ou dores abdominais (no abdômen) por pelo menos 3 meses.

Segundo as observações de médicos corrosivos, até 20% dos adultos sofrem de sinais dessa síndrome, embora possa fazer sua estréia na infância. As mulheres são particularmente afetadas em países com alto nível de economia.

Razões

A origem do IBS e os mecanismos exatos de sua formação continuam a ser estudados. Até à data, acredita-se que o papel principal pertence às características psicossociais dos pacientes e distúrbios da sensibilidade e capacidade motora do intestino. Nesses pacientes, é detectado um desequilíbrio na produção de algumas substâncias ativas que afetam a função intestinal (colecistocinina, histamina, endorfinas, bradicinina, serotonina, neurotensina, encefalinas, etc.).

Para o desenvolvimento desta síndrome, muitas vezes predispõem:

• estresse frequente;
• abuso físico ou sexual;
• infecções intestinais;
• predisposição genética.

Sintomas da síndrome do intestino irritável

Pacientes com IBS apresentam os seguintes sintomas:

- dores de intensidade e duração diferentes:

• quase nunca se incomodam em dormir à noite;
• a natureza da dor varia de cólica a dor aguda;
• sua localização também pode ser diferente, mas mais frequentemente eles estão localizados no baixo-ventre ou migram de uma parte do abdome para outra;
• as dores são desencadeadas por estresse psico-emocional, estresse físico excessivo, podem estar associadas à menstruação;
• depois de fezes, as dores eliminam-se ou, ao contrário, intensificaram-se;

- diarréia:

• pode ocorrer como resultado de urgências urgentes;
• fezes mais do que uma consistência mole ou líquida;
• volume diário normal até 200 g;
• às vezes, as fezes líquidas são precedidas por fezes de consistência comum ou mesmo espessa;
• o esvaziamento ocorre principalmente pela manhã;
• talvez a sensação de que o esvaziamento tenha ocorrido não seja completa;
• não há cadeira à noite;

- constipação:

• retardo nas fezes crônicas por mais de 2 dias;
• fezes regulares, mas difíceis;
• uma pequena quantidade de massas fecais (menos de 100 g) é possível com esforço;
• às vezes depois de esvaziar há uma sensação da limpeza insuficiente do intestino;
• muco admissível nas fezes;

- distensão abdominal (às vezes local), acompanhada de estrondo e desaparecimento após o esvaziamento intestinal;

- transtornos psicoemocionais (humor instável, depressão, histeria, medos excessivos e pensamentos obsessivos sobre sua própria saúde, agressividade, resposta inadequada a situações, etc.);

- manifestações de outros órgãos e sistemas associados à sua sensibilidade visceral diminuída (dores de cabeça, mãos e pés frios, potência prejudicada, sensação de nódulo na garganta, disúria, náusea, dor torácica, insatisfação com a inalação, etc.).

Alguns pacientes descrevem seus sentimentos muito emocionalmente, por um longo tempo e de forma colorida, apoiando-os com fotografias de evacuações, anotações de diários e conhecimento de livros médicos ou populares ou da Internet. Mas, por via de regra, falta a perda de massa, perturbando impurezas em fezes (pus, sangue), aumento de temperatura. Os sintomas da SII são raros em qualquer um quando eles aparecem de repente e depois dos 50 anos de idade.

Classificação

Ao fazer um diagnóstico, os clínicos muitas vezes esclarecem a versão clínica da síndrome considerada. Existem as seguintes opções para o IBS:

• com predomínio de dor;
• com predomínio de diarréia;
• c predominância da constipação;
• versão mista.

Diagnóstico

Especialistas competentes em nenhum caso expõem o diagnóstico desta doença apenas aos sintomas clínicos presentes no paciente. Para a sua verificação, deve realizar-se um exame instrumental laboratorial completo e completo, que excluirá todas as outras causas do distúrbio intestinal existente (doença celíaca, doença de Crohn, doença diverticular, parasitoses, etc.).

O complexo de estudos necessários pode ser determinado apenas por um médico. Esta lista pode incluir:

• hemograma (todos os seus parâmetros em IBS, por via de regra, são normais, não há anemia, ESR elevado, leykotsitoz);
• testes bioquímicos (avaliação do pâncreas, enzimas hepáticas, pigmentos biliares do sangue elimina a origem grave da dor e distúrbios da cadeira: por exemplo, pancreatite );
• estudos imunológicos (a identificação de anticorpos e antígenos específicos é indicada para excluir doença celíaca, colite ulcerativa, doenças infecciosas, doença de Crohn, alergias alimentares, pancreatite auto-imune, marcadores tumorais, etc.);
• avaliação do estado hormonal (é aconselhável avaliar o nível dos hormônios tireoidianos, uma vez que os distúrbios das fezes também ocorrem durante a patologia);
• microscopia fecal (necessária para a detecção de ovos ou fragmentos de vermes, cistos de lamblia, pus, sangue, distúrbios na absorção e digestão dos alimentos, sinais indiretos de alergias, tudo isso está ausente na SII);
• avaliação dos marcadores inflamatórios fecais (com os níveis de IBS, calprotectina fecal e lactoferrina estão dentro da faixa normal, um aumento nesses parâmetros indica a presença de inflamação ativa na mucosa intestinal de origem infecciosa ou auto-imune);
• testes genéticos moleculares (capazes de detectar vírus, bactérias, parasitas, suscetibilidade à doença celíaca, doença de Crohn);
• safras bacteriológicas (necessárias para excluir a gênese infecciosa da doença, disbiose);
• Exames radiográficos (encontrar alterações características no tônus ​​intestinal, distúrbios motores, excesso de líquido secretado no lúmen intestinal, indiretamente confirmar a ausência de inflamação, tumores, úlceras, constrições, fístulas, obstrução intestinal dos divertículos - bolsos peculiares constituídos pela parede intestinal):

- Revisão da radiografia de toda a cavidade abdominal (para excluir o desenvolvimento de patologia cirúrgica: perfuração do intestino, obstrução intestinal);

- enterografia (exame radiográfico apenas do intestino delgado com suspensão de contraste);

- a passagem do bário pelos intestinos (o estudo traça a passagem do bário contrastante através do tubo digestivo);

- irrigrafia (a suspensão de bário é injetada através do reto, o estudo avalia apenas a condição do cólon);

• exames endoscópicos (visualizar a membrana mucosa de diferentes partes do tubo digestivo, distúrbios de motilidade, a maioria permite recolher amostras de tecido para análise histológica, exame endoscópico confirma a presença de defeitos erosivos e ulcerativos, tumores benignos e malignos, estreitamento, hemorragias, inflamação, etc., com IBS, como regra, apenas violações da motilidade intestinal estão presentes):

- fibroesophagogastroscopy (exclui lesões do duodeno, esôfago, diferentes partes do estômago, permite que você faça biópsias do fundo do duodeno, necessárias para excluir a doença celíaca ou para testar a deficiência de lactase - intolerância enzimática do leite);

- enteroscopia (exame endoscópico de um intestino extremamente pequeno, um procedimento demorado e difícil para os pacientes, a amostragem por biópsia é possível);

- fibroilecolonoscopia (este estudo examina o estado da parte mais baixa do intestino delgado e avalia todas as partes do cólon, permitindo que você tome as amostras de biópsia necessárias);

- endovideocapsule (exame endoscópico de todo o tubo digestivo, mas a amostragem por biópsia é tecnicamente impossível);

• análise histológica (exclui alterações inflamatórias e atróficas que estão ausentes na SII, sinais de um processo alérgico, esclarece o tipo de tumores);
• Ultra-som (realizado para excluir alterações no fígado, trato biliar, baço, pâncreas, rim, vesícula biliar);
• doplerography de navios localizados na cavidade abdominal (para eliminar o seu estreitamento);
• hydroMRT (um estudo de contraste examina o estado de todo o intestino e suas estruturas circundantes, com IBS, não deve haver sinais inflamatórios, espessamento da parede intestinal, linfonodos aumentados, constrições, fístulas, infiltrações, alterações no tecido intestinal);
• CT (existem programas especiais para examinar os intestinos - uma colonoscopia virtual, embora uma biópsia não seja tecnicamente possível, infelizmente).

Tratamento da síndrome do intestino irritável

Pacientes com IBS são tratados por um longo tempo e difícil. Às vezes, os médicos há anos selecionam os métodos de tratamento mais adequados para uma situação específica. E eles nem sempre são médicos.

A maioria dos pacientes não precisa de internação de emergência ou planejada. A decisão sobre a composição e a duração do programa de tratamento deve ser tomada individualmente para cada paciente com SII, com base nas características de seu estado psicoemocional e físico, tolerância a drogas, natureza da patologia associada, idade. O tratamento é baseado em:

• dietoterapia;
• mudanças no estilo de vida;
• farmacoterapia;
• psicoterapia;
• fisioterapia;
• massagem (abdômen ou geral, automassagem);
• exercício terapêutico.

Dieta para a síndrome do intestino irritável

A natureza da dieta prescrita para o paciente depende diretamente da variante IBS. Mas todos os pacientes são aconselhados a simplificar sua dieta, a desistir de bebidas alcoólicas e alimentos ou produtos individualmente mal tolerados, para começar a manter um diário alimentar com a fixação do tempo de consumo, a quantidade e o tipo de alimento que comem.

Na presença de diarreia, a nutrição médica dos pacientes deve enfraquecer a atividade motora excessiva do intestino não regulado. Portanto, os médicos recomendam fortemente:

• desistir de comidas frias, pratos e bebidas;
• pique produtos ao cozinhar (por exemplo, faça legumes amassados ​​com legumes cozidos);
• evite alimentos gordurosos, pois gorduras (especialmente animais) aumentam a motilidade intestinal (cordeiro, ganso, porco, laticínios gordurosos, peixe vermelho, banha, produtos cremosos, etc.);
• eliminar legumes com alto teor de óleos essenciais (rabanete, alho, cebola, rabanete, nabo, etc.) e cogumelos;
• limite alimentos ricos em fibras (pão de farelo, pipoca, legumes, couve, ameixas, cevada, painço, etc.);
• tenha medo de bebidas e pratos muito salgados e doces (picles, xaropes, mel, etc.);
• reduzir a quantidade de bebidas contendo cafeína.

As refeições desses pacientes devem consistir de carne magra cozida, assada ou cozida (peru, vitela, frango, coelho, vaca), peixe magro (sargo, perca, pescada, bacalhau, lúcio, carpa, etc.). Para um prato ou café da manhã, você pode comer cereais friáveis ​​(semolina, arroz, trigo mourisco), macarrão, pudins de cereais ou legumes (abóbora, abobrinha, batata, cenoura, abóbora). Os últimos são cozidos, assados ​​ou cozidos. Sucos, bebidas de frutas, geléias, souffles, mousses, marmelada e marshmallows são feitos de frutas e frutas. Comer vegetais frescos, frutas vermelhas, ervas ou frutas doces depende da tolerância individual do paciente. Sopas em peixe desnatado ou caldo de carne são permitidos. Omeletes e ovos cozidos, kefir baixo teor de gordura, ryazhenka, leite, iogurte, queijo, queijo cottage e iogurte, salsicha médico, presunto magro, cheesecakes, tortas de geléia ou carne cozida, biscoitos secos são permitidos.

Se os pacientes tiverem constipação persistente, sua dieta deve:

• otimizar seu regime de consumo (pelo menos 2 litros de chá, suco, geléia, café, água, etc. devem ser consumidos por dia);
• beba não apenas bebidas quentes, mas também frias (por exemplo, comece a manhã com água fria);
• evite esfregar a comida enquanto cozinha;
• coma mais frequentemente (cada batida até mesmo de uma quantia pequena de comida no estômago reflexivamente causa a ativação dos movimentos de dois pontos);
• não desista de café fraco (esta bebida estimula a motilidade intestinal);
• comer mais frutas frescas, vegetais e outros produtos com alta cota de fibra (leguminosas, cevadinha, alga marinha, produtos de panificação com grãos integrais e farelo, frutas secas, etc.);
• cuidado com vegetais com óleos essenciais (rabanetes, nabos, alho, cebola, etc.) e cogumelos;
• beber sucos de frutas ou vegetais espremidos na hora (os ácidos orgânicos contidos neles aumentam a mobilidade dos intestinos);
• na ausência de contra-indicações, são permitidos alimentos salgados, bebidas açucaradas (xarope de açúcar, água com mel, etc.), cremoso ou caramelo de leite, que atuam como laxantes naturais;
• recusar carne e peixe gordurosos (especialmente fritos), como as gorduras refratárias desses produtos, embora estimulem a motilidade, mas as substâncias cancerígenas liberadas durante a fritura com constipação ficam mais em contato com a mucosa intestinal e podem provocar sua degeneração maligna.

Os pacientes podem comer pratos de carne e peixe cozidos, guisados ​​ou cozidos (de preferência um pedaço), sopas de peixe ou carne com baixo teor de gordura e legumes e cereais, vegetais e acompanhamentos de cereais. É melhor limitar o arroz, a semolina e a massa. Omeletes e ovos cozidos (ovos cozidos aumentam a constipação), produtos lácteos frescos (o kefir de um dia é especialmente mostrado), queijo não picante, presunto sem bacon, arenque ensopado, caviar preto são permitidos.

Ajustes dietéticos descritos têm um impacto positivo somente se forem estritamente e de longo prazo.

Correção de estilo de vida

Para os pacientes com IBS, é extremamente importante estabelecer uma atmosfera emocional calma no ambiente de trabalho, familiar e doméstico. Em meio às manifestações clínicas, é melhor evitar viagens de negócios ou viagens, pois precisam de uma alimentação adequada, uma visita regular ao banheiro pela manhã, em um ambiente calmo e a ausência de situações traumáticas.

Farmacoterapia

A escolha dos meios de suporte de drogas depende dos sintomas da SII em um paciente em particular. O complexo de tratamento pode incluir:

• antiespasmódicos, eliminando a dor, se ela é causada por hiper-tom intestinal (drotaverina, brometo de pinaveria, mebeverina, etc.);
• M-colinolíticos, reduzindo o espasmo e tendo algum efeito anti-inibidor (buscopan, belloid, platyphylline, riabal, metacin, etc.);
• procinéticos - reguladores da motilidade intestinal (metoclopramida, trimedat, tegaserod, itoprid, alosetron, debridate, etc.);
• meios de protivopolozhnye:

- significa que enfraquecem a motilidade intestinal (loperamida, reacek, nufenoxol);

- drogas, condensando fezes (desmol, carbonato de cálcio, etc.);

- sorventes (filtrum, smecta, enterosgel, lignosorb, polisorb, etc.);

- Agentes de remoção de ácidos biliares (polifenóis, bilignina, etc.);

• laxantes:

- antraglycosides (as preparações de senna, cofranil, ramil, regulac, tisasen, etc., podem ser viciantes);

- óleos (castroric, vaselina, etc.);

- derivados de difenilmetano (bisacodil, isafenin, etc.);

- sal (sal de Karlovy Vary, sais de sulfato de magnésio, sulfato de sódio, etc.);

- guttalaks;

- meios de aumentar a quantidade de fezes e acelerar seu trânsito (farelo, - mukofalk, laminaria, MCC, etc.);

- lactulose (norma, duphalac, lactusan, etc.);

- supositórios laxativos (calciolax, ferrolax, glicerina, etc.);

• psicotrópicos (amitriptilina, paroxetina, attarax, grandaxina, fenazepam, azafen, elenium, valeriana, motherwort, etc.);
• carminativo (displatil, pepfiz, espumizan, sub-simplex, etc.).

Psicoterapia

Além das drogas psicofarmacológicas, alguns pacientes precisam trabalhar com um psicoterapeuta ou mesmo com um psiquiatra usando outros métodos (hipnose, auto-treinamento, aulas em grupo ou individuais, etc.).

Fisioterapia

Em pacientes com SII, a fisioterapia pode ajudar a normalizar o tórax: eliminar a espasticidade ou a atonia.

A eliminação dos espasmos intestinais ajuda a eliminar a dor e a obstipação, se estas estiverem associadas a um tónus excessivo. Para este fim, são utilizadas aplicações de parafina e ozocerite, eletroforese com papaverina, sais de magnésio, platilfildina, diatermia, indutotermia, UHF, aplicações de lama, acupuntura, banhos coníferos, aeroionoterapia.

A constipação causada pelo enfraquecimento da motilidade intestinal é tratada por eletroforese com cloreto de cálcio ou prozerina, faradização, ultrassom, radiação ultravioleta, correntes diadinâmicas, banhos de contraste e acupuntura.

Fisioterapia

Muitos pacientes e médicos negligenciam exercícios físicos. Enquanto isso, a fisioterapia ajuda:

• restaurar a regulação intestinal prejudicada;
• melhorar processos metabólicos;
• eliminar a constipação;
• estabilizar o sistema nervoso;
• tem um efeito tônico.

Os pacientes compõem conjuntos inteiros de exercícios para o corpo (curvas, curvas), abdominais (curvas, elevadores de pernas, etc.). Além disso, recomenda-se a ginástica respiratória (incluindo exercícios para estimular a respiração diafragmática), contrações rítmicas do esfíncter anal. Um bom efeito tem uma caminhada sistemática, esportes ao ar livre, natação, jogging.

Для пациентов с запорами психогенного происхождения разработана особая методика – гимнастика Трюссо-Бергмана, сочетающая в себе дыхательные упражнения с произвольными движениями (выпячиванием-втягиванием) брюшной стенки и натуживанием.

Previsão

Наличие СРК абсолютно никак не влияет на продолжительность жизни. Вероятность возникновения онкологических недугов у пациентов с СРК не отличается от риска появления данных болезней у здоровых людей. Заболевание годами не прогрессирует, но его течение хроническое с периодическим возобновлением имеющейся симптоматики. Но добиться полнейшего и окончательного исчезновения заболевания или продолжительной стабильной ремиссии удается лишь у трети таких пациентов.

Профилактических мер еще не разработано.

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