Sinusite: sintomas e tratamento da sinusite em adultos

Conteúdos:

• Causas de sinusite
• O mecanismo do desenvolvimento de sinusite em adultos
• Classificação de sinusite
• Sintomas de sinusite em adultos
• Complicações da sinusite
• Diagnóstico de sinusite
• Tratamento de sinusite em adultos
• Prevenção de sinusite

A sinusite (sinusite) é uma doença infecciosa-inflamatória aguda ou crônica das cavidades nasais paranasais de natureza alérgica, viral, bacteriana ou fúngica. O processo inflamatório pode afetar o epitélio da membrana mucosa de um, dois ou mais seios paranasais de um lado e simultaneamente nos dois lados do nariz.

Os sinuses chamam-se sinusovy, ou okolonosovy, sinusovy, representando uma cavidade pneumática do tamanho pequeno, localizado nos ossos das partes cerebrais e faciais do crânio. Cada seio se comunica com a cavidade nasal. Com a sinusite, o epitélio que reveste uma ou várias cavidades torna-se inflamado, o que leva a manifestações clínicas características. Tal processo pode ser independente, por exemplo, com alergias, ou proceder como uma complicação de infecções virais ou bacterianas agudas.

Existem quatro grupos de seios chamados, dependendo da sua localização: o frontal, maxilar (maxilar) e o labirinto etmoidal, que estão emparelhados, bem como o seio em forma de cunha não pareado. Em crianças com mais de 7 a 10 anos e adultos, mais freqüentemente é diagnosticada a lesão dos seios maxilares, em segundo lugar o etmoide, depois o frontal. O seio esfenoidal está inflamado com muito menos frequência. Segundo as estatísticas, até 10% da população total do planeta sofre deste ou daquele tipo de sinusite. A doença é detectada em 0,2% dos adultos e em aproximadamente 0,5% das crianças de diferentes idades.

Causas de sinusite

O papel principal no desenvolvimento da sinusite é dado ao pau Pfeiffer (Haemophilus influenzae) e ao pneumococo (Streptococcus pneumoniae), que são os agentes causadores da doença em mais de 50% dos casos. Menos comumente, o estreptococo hemolítico (Streptococcus pyogenes), a moraxella (Moraxella catarrhalis), o aureus dourado (Staphylococcus aureus), vários vírus, fungos e anaeróbios são semeados.

Causas da inflamação dos seios e bloqueando sua fístula:

• anomalias congênitas da concha nasal e do labirinto treliçado;
• deformações das estruturas do nariz adquiridas no processo de vida, que surgiram após intervenção cirúrgica mal sucedida, várias lesões, inflamação crónica da mucosa nasal, por exemplo devido a rinite hipertrófica;
• infecções virais agudas;
• manipulações nosocomiais terapêuticas e diagnósticas: intubação nasotraqueal, intubação nasogástrica, tamponamento nasal;
• uma consequência da sensibilização do corpo, manifestada na forma de rinite vasomatosa alérgica ou rinoconjuntivite sazonal (polinose);
• polipose nasal, adenóides ;
• fumar;
• extração de má qualidade dos dentes da mandíbula superior, após a qual uma infecção bacteriana se une, de uma forma ascendente que atinge a membrana mucosa dos seios maxilares;
• infecção micótica, que se desenvolve como resultado de uma administração longa e injustificada de antibióticos e uma diminuição da imunidade contra este fundo;
• hipotermia freqüente;
• inalação forçada de produtos químicos agressivos, por exemplo, enquanto trabalhava em fábricas perigosas.

Fatores de risco

• doenças do sistema dentário;
• diabetes;
• fibrose cística ou outras doenças genéticas causadas pelo aumento da viscosidade da secreção;
• doenças de imunodeficiência;
• diátese alérgica;
• hipotireoidismo ;
• Síndrome de Cartagener;
• uso de esteróides, etc.

O mecanismo do desenvolvimento de sinusite em adultos

A inflamação da mucosa do seio, causada por infecção ou outros fatores etiológicos, é acompanhada por edema. As glândulas começam a produzir ativamente uma grande quantidade de muco, que, acumulando-se nos seios devido a um estreitamento da fístula das cavidades paranasais, é condensado. Os seios deixam de estar totalmente limpos. Como resultado da estagnação do segredo, da ventilação natural prejudicada e da deficiência de oxigênio nos tecidos dos seios da face, condições favoráveis ​​são criadas para a atividade vital da flora condicionalmente patogênica, que causa um processo de infecção crônica.

No início da doença, a descarga nasal é serosa e, à medida que a inflamação se desenvolve, ela é transformada em mucosa-serosa. O exsudato purulento, que inclui um grande número de detritos e leucócitos, é observado quando uma infecção bacteriana é adicionada. Neste caso, o inchaço grave é acompanhado por uma violação da permeabilidade das paredes dos capilares.

Sinusite aguda pode durar até 2 meses. e mais, terminando com a recuperação ou transição para a forma crônica, em que há uma mudança persistente nas membranas da membrana mucosa das cavidades. Isso aumenta a tendência do paciente a freqüentar infecções sinusais.

Classificação de sinusite

Tipos de sinusite quanto à localização do processo inflamatório:

• Sinusite - inflamação de ambos ou apenas uma cavidade anexial maxilar (maxilar).
• A etmoidite é um processo patológico nas células do osso etmóide.
• Infecção frontal - infecção da membrana mucosa do seio frontal.
• A esfenoidite é uma lesão inflamatória do seio esfenoidal.

Formas da doença quanto à gravidade dos sintomas:

• forma leve;
• moderadamente severo;
• pesado

A natureza do fluxo pode ser:

• agudo;
• subaguda;
• crônico.

Graduação de sinusite dependendo do fator etiológico:

• Fungo;
• viral;
• alérgico;
• bacteriana;
• misto
• medicação;
• traumático;
• asséptica;
• séptico.

Formas da doença quanto à natureza da inflamação:

• Sinusite exsudativa:
• forma serosa;
• edema-catarral;
• purulento.
• Sinusite produtiva:
• forma hiperplásica parietal;
• cística;
• polipo.
• Sinusite alternativa:
• forma de colestomia;
• necrótico;
• atrófico.
• Sinusite mista.

Dependendo da prevalência do processo, a sinusite pode ser:

• unilateral - pode ser certo ou esquerdo;
• bilateral - derrota simultânea de sinuses emparelhados em ambos os lados do nariz;
• polissinusite é um processo inflamatório de várias cavidades acessórias;
• monossinusite é uma lesão da membrana mucosa de um seio;
• hemisinusit - o envolvimento simultâneo no processo de todas as cavidades paranasal localizadas em uma metade da cara;
• A pansinusite é a forma mais grave da doença, caracterizada pela derrota de todos os seios.

Sintomas de sinusite em adultos

A gravidade dos sintomas depende do tipo, forma e prevalência da doença. Manifestações de sinusite são locais e comuns.

Sintomas comuns:

• fraqueza, fraqueza, fadiga;
• febre: temperatura febril é observada na sinusite aguda (até 38,9 ⁰ С ou mais), na crónica - febre baixa, que não se eleva acima de 37,5 ⁰ С ou normal;
• perda de apetite;
• cefaléia - dor de cabeça;
• distúrbio do sono.

Sinais locais característicos de qualquer tipo de sinusite:

• nariz escorrendo com congestão nasal e secreções de natureza diferente;
• dificuldade na respiração nasal;
• tosse, espirros, outras manifestações de infecção;
• perda do olfato;
• secura do epitélio da cavidade nasal.

Sintomas de sinusite

Nos sintomas agudos do seio são expressos. Além dos sinais gerais de intoxicação, o paciente está preocupado com a dor na zona do seio maxilar afetado e das maçãs do rosto, irradiando-se para a metade correspondente da face, têmpora, mandíbula superior e testa. Palpação dos seios maxilares dolorosa. Com antrite bilateral, a respiração pelo nariz torna-se quase impossível. Como resultado, o bloqueio do canal lacrimal começa a rasgar. A descarga serosa líquida das passagens nasais torna-se turva e viscosa, e depois purulenta com um odor desagradável.

Na sinusite crônica, que é o desfecho agudo, as manifestações são mais suavizadas. A temperatura é normal ou ligeiramente elevada. Estourar ou pressionar dores na cabeça aparecem devido a uma violação do fluxo de descarga dos seios maxilares. De acordo com o paciente, a dor geralmente está localizada “atrás dos olhos”. Diminui na posição supina devido à recuperação parcial da descarga de pus de seus seios, aumenta com a pressão na área sob os olhos, levantando as pálpebras.

Muitas vezes, o paciente está preocupado com a tosse noturna, cuja causa se torna o pus fluindo pelas costas da faringe a partir do seio maxilar. Possível inchaço, maceração, rachaduras detectadas na elevação do nariz.

Sinais de etmoidite

A temperatura é geralmente elevada. O paciente se queixa de pressão no nariz, na região da raiz do nariz, cabeça e olhos, a insensibilidade dos odores. A respiração nasal é difícil devido ao edema, primeiro descarga serosa, depois purulenta. O processo agudo freqüentemente afeta a órbita, causando o desenvolvimento de inchaço das pálpebras e protrusão do globo ocular. As crianças muitas vezes têm conjuntiva avermelhada, inchaço das pálpebras superiores e inferiores.

Labirinto posterior de etmoidite na maioria dos casos acompanhada por esfenoidite. O dano inflamatório ao epitélio das seções anteriores do labirinto etmoidal é acompanhado por sinusite e sinusite frontal.

Sinais de frontite

A lesão do seio frontal é mais grave que a outra sinusite. O paciente sofre por causa de dores intensas, às vezes insuportáveis ​​na projeção dos seios frontais e em toda a cabeça, aumentando nas primeiras horas da manhã. As dores tornam-se mais fortes com o acúmulo de pus nos seios frontais, enfraquecendo após o esvaziamento. Caracterizado por: alta temperatura, inchaço acentuado da mucosa, dificuldade de respirar nasal, descarga intensa da passagem nasal do lado da lesão.

Alguns têm dor nos olhos, inchaço da pálpebra superior e área da testa no lado do seio inflamado, e uma mudança na pigmentação da pele na testa. A fotofobia desenvolve-se, o sentido do olfato diminui.

Para sinusite frontal crônica é caracterizada por hipertrofia do epitélio da passagem nasal média. Às vezes, o processo se move para a estrutura óssea, resultando em fístulas e áreas de necrose.

Sinais de esfenoidite

Inflamação da cavidade em forma de cunha é geralmente acompanhada pela derrota dos seios cribrióticos. Os pacientes incomodam-se por dores em uma nuca, área parietal, profundidade da cabeça, e também em uma órbita. Apesar do desgaste dos sintomas da esfenoidite crônica, a inflamação pode afetar os nervos ópticos, causando uma diminuição progressiva da visão.

Complicações da sinusite

As complicações mais comumente diagnosticadas são:

• Meningite A consequência mais comum de esfenoidite aguda e etmoidite.
• Osteomielite . Ocorre com a derrota dos ossos, quando o processo inflamatório se aprofunda no tecido.
• Abscesso epidural ou subdural do cérebro . Uma complicação semelhante se desenvolve com sinusite frontal, com o tipo epidural sendo diagnosticado com mais frequência.

Outras possíveis conseqüências:

• Aracnoidite.
• Periostite da órbita.
• Tromboflebite do seio longitudinal cavernoso ou superior.
• Trombose do seio cavernoso.
• Neurite óptica e outros.

O prognóstico da sinusite avançada com complicações intracranianas é desfavorável. Esses efeitos podem ser fatais.

Diagnóstico de sinusite

A detecção de sinusite não é difícil. A exceção só faz-se por casos com a sintomatologia apagada. O quadro clínico característico, os dados do exame físico com coleta de anamnese, a elucidação das causas da doença e um exame médico objetivo, bem como os resultados dos diagnósticos instrumentais e laboratoriais, servem de base para o estabelecimento do diagnóstico.

Métodos de pesquisa invasivos e não invasivos:

• raio-x dos seios nas duas projeções;
• rinoscopia;
• Ultrassonografia de seio;
• ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada;
• diafanoscopia (transiluminação);
• punção terapêutica e diagnóstica do seio inflamado;

Métodos de diagnóstico laboratorial:

• exames de sangue clínicos e bioquímicos que confirmam inflamação no corpo;
• semeadura bacteriológica do exsudato, tomada durante a punção, na microflora com posterior determinação de sua sensibilidade aos antibióticos.

MRI ou CT do cérebro são exames adicionais que são prescritos para indicações em caso de complicações.

O diagnóstico diferencial é realizado com rinite viral ou alérgica, granulomatose de Wegener, neuralgia do trigêmeo, neoplasias tumorais malignas ou benignas, síndrome da articulação temporomandibular, possível presença de corpos estranhos na cavidade nasal, etc.

Tratamento de sinusite em adultos

O tratamento é principalmente conservador, mas a cirurgia é possível. Os principais objetivos do tratamento da sinusite:

• Erradicação (destruição completa) do patógeno, caso a inflamação seja causada por um agente infeccioso;
• eliminação de outros fatores provocantes, como deformações das estruturas do nariz;
• alívio de sintomas de sinusite;
• restauração da drenagem normal dos seios;
• prevenção de complicações;
• impedindo a transição da sinusite aguda para a forma crônica.

Com sinusite leve e moderada, o paciente não precisa de internação, as medidas médicas são realizadas em regime ambulatorial, sob a supervisão de um otorrinolaringologista. O curso grave e alguns casos de gravidade moderada com complicações requerem tratamento hospitalar em um departamento especializado em otorrinolaringologia.

A terapia etiotrópica é líder no tratamento. Destina-se a eliminar o patógeno específico que causou o processo inflamatório.

• A sinusite bacteriana é tratada com antibióticos. Antes de iniciar a terapia, a análise bacteriológica revela o tipo de bactéria e para qual antibiótico ela é sensível. Prescrever medicamentos a partir do grupo de penicilinas semi-sintéticas (ampicilina, amoxicilina , ampioks), cefalosporinas (kefzol, cefalexina, cefuroxima, ceftibuteno), macrólidos (Roxitromicina), fluoroquinolonas (esparfloxacina, levofloks) e t. D. Use eles normalmente por via oral, em casos graves, por via intramuscular .
• A terapia etiotrópica da sinusite viral é o uso de um agente antiviral (neovir, isoprinosina ou arbidol).
• O tratamento principal da sinusite da natureza fungosa reduz-se à recepção de antimycotics (miconazole, etc.).
• A doença de natureza alérgica é interrompida tomando anti-histamínicos (tavegil, suprastin).

O tratamento abrangente inclui:

• drogas anti-inflamatórias (erispal);
• sulfonamidas (biseptol, sulfadimetoxina);
• drogas vasoconstritoras (sanorina, naftizina), sprays de sal, corticosteróides usados ​​intranasalmente.

A fisioterapia é prescrita depois que a fase aguda da doença desaparece aproximadamente 6 a 7 dias após os primeiros sinais aparecerem. Correntes diadinâmicas eficazes, Solux, UHF e terapia de microondas, fonoforese, aquecimento da área do seio inflamado com uma lâmpada de luz azul, inalação.

A técnica de evacuação sinusal é usada principalmente para sinusite moderadamente grave. O procedimento consiste em lavar o seio com um cateter sinusal constituído por dois tubos e o mesmo número de pequenos cilindros. O anti-séptico é alimentado na cavidade através de um tubo e sugado junto com o pus através de outro.

A punção do seio maxilar com a instalação da drenagem é necessária durante um processo prolongado. Manipulação é necessária para a saída de pus através de um tubo fino estabelecido, enxaguamento regular da cavidade e a introdução de drogas.

O tratamento cirúrgico é indicado para o insucesso dos métodos acima de terapia conservadora.

Opções cirúrgicas:

• sinusite maxilar;
• etmoidotomia;
• esfenoidotomia;
• frontotomia;
• destruição de pólipos nasais por laser;
• Caldwell - operação de Luke;
• cirurgia radical de Killian;
• intervenção pelo método de Dliker-Ivanov;
• sinoplastia com balão.

Prevenção de sinusite

A prevenção baseia-se no tratamento oportuno da doença subjacente, levando ao desenvolvimento de sinusite (ARVI, influenza, alergias, escarlatina, doenças dentárias), bem como à eliminação de fatores de risco (atresia nasal, curvatura do septo nasal, etc.).

Outras medidas:

• endurecimento do corpo;
• saneamento da cavidade oral;
• evitar hipotermia.

• Frontite: sintomas e tratamento