Artrite reumatóide: sintomas e tratamento
Conteúdos:
- Causas da artrite reumatóide
- O mecanismo do desenvolvimento da artrite reumatóide
- Classificação de artrite reumatóide
- Sintomas da artrite reumatóide
- Diagnóstico da artrite reumatóide
- Tratamento de Artrite Reumatóide
“A vida em movimento” é provavelmente a expressão que todos ouviram. De fato, a fim de realizar a atividade normal da vida, uma pessoa tem que constantemente mover seu corpo no espaço. No curso da evolução, o corpo adquiriu belos elementos que proporcionam essa função no mais alto nível. Essas partes surpreendentes do corpo são articulações. Todos os ossos humanos são surpreendentemente duráveis e resilientes individualmente, o que lhes permite suportar cargas enormes. Conectando juntos, eles formam um esqueleto surpreendentemente móvel, que permite que você realize movimentos incríveis. Tudo isto é conseguido graças ao trabalho coordenado da massa das articulações.
Infelizmente, existem doenças, como resultado da progressão da qual as articulações do corpo são afetadas e perdem sua mobilidade. Como resultado, a qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida. A artrite reumatóide é um problema muito urgente da reumatologia moderna. É uma doença sistêmica que afeta o tecido conjuntivo. Como resultado de seu desenvolvimento em um paciente, as pequenas articulações do tipo erosivo-destrutivo são afetadas. Em todo o mundo, cerca de 60 milhões de pacientes sofrem dessa doença, o que representa até 1% de toda a população.
Ainda mais agravante a situação toda é que os médicos não foram capazes de determinar a causa exata do desenvolvimento da doença até agora. Existem teorias e suposições separadas, mas nenhuma delas encontrou uma confirmação realmente pesada. Com o tempo, todos os sintomas da doença são agravados, levando gradualmente à perda persistente de incapacidade por uma pessoa. Aproximadamente três vezes mais mulheres ficam doentes. A idade média do paciente na detecção da doença é de 30 a 35 anos.
Causas da artrite reumatóide
Atualmente, existem vários dos fatores etiológicos mais prováveis da doença. Cada versão tem suas vantagens e desvantagens. Em geral, cada vez mais médicos estão inclinados a acreditar que a artrite reumatóide é uma doença multifatorial que se desenvolve quando vários fatores são combinados de uma só vez.
- Predisposição genética - em pacientes com este diagnóstico, uma predisposição foi estabelecida para prejudicar a atividade do sistema imune no nível genético. Já descobriram alguns antígenos, cuja presença pode levar a alterações na imunidade humoral e celular devido à exposição a determinadas infecções. Você também pode traçar o aumento da probabilidade de desenvolver artrite reumatóide em pessoas cujos parentes imediatos também a tinham.
- Agentes infecciosos que, como resultado de suas propriedades específicas, causam alterações na imunidade de uma pessoa, como resultado de seus próprios fatores de proteção atacarem seu tecido conjuntivo. O papel destes patógenos é avançado: vírus Ebstein-Bar, retrovírus, patógenos da rubéola, herpes, citomegalovírus , micoplasma. Os médicos têm alguma evidência para essa hipótese:
- Oitenta títulos de anticorpos para o vírus Ebstein-Bar são detectados em 80% dos pacientes.
- Nos linfócitos de pacientes com artrite reumatóide, o Ebstein-Bar é detectado com muito mais frequência do que em pessoas saudáveis.
Fatores acima mencionados que criam os pré-requisitos para o desenvolvimento da doença. Alocar também desencadeia fatores que provocam sua manifestação em um determinado paciente em um determinado momento.
- Hipotermia
- Maior exposição à luz solar (hiperinsolação).
- Intoxicação, incluindo toxinas de microrganismos.
- Infecção bacteriana.
- Aceitação de certos medicamentos.
- Disfunção das glândulas endócrinas.
- Tensão emocional e estresse.
Curiosamente, a amamentação por dois anos ou mais reduz a probabilidade de desenvolver artrite reumatoide pela metade.
O mecanismo do desenvolvimento da artrite reumatóide
Estabelece-se que, quando expostos a um ou a uma combinação de fatores provocadores no corpo do paciente, desencadeia uma resposta imunológica incorreta. Células próprias produzem substâncias que causam danos à membrana sinovial das articulações. Primeiro, a sinoviite se desenvolve, que subseqüentemente entra no estágio proliferativo e causa danos à cartilagem e aos próprios ossos.
Além disso, o sistema imunológico produz citocinas patológicas, que possuem várias propriedades negativas:
- provocar a produção de um maior número de fatores pró-inflamatórios que contribuem para a progressão da doença;
- Ativo algumas enzimas que podem destruir a cartilagem que cobre a articulação e fornece superfícies deslizantes elásticas;
- eles fornecem moléculas especiais para as membranas das células de gordura que causam esses leucócitos para mostrar um efeito auto-imune;
- envolver-se em se tornar células imunocompetentes adicionais, que também afetam adversamente o curso da doença neste caso;
- aumento da angiogênese, que permite que os vasos cresçam em cartilagem e facilita a penetração de fatores agressivos no tecido cartilaginoso.
Classificação de artrite reumatóide
Existem vários critérios pelos quais esta doença é classificada.
Formas clínicas e anatômicas
- A artrite reumatóide (oligoartrite, monoartrite, poliartrite) é uma forma da doença em que apenas as articulações estão danificadas e outros órgãos funcionam normalmente sem disfunção.
- Artrite reumatóide com manifestações sistêmicas - além disso processos auto-imunes afetam as membranas serosas do corpo (coração pericárdio, pleura), pulmões, vasos sanguíneos, rins, sistema nervoso, causa deposição nos órgãos internos da proteína patológica - amilóide.
- Artrite reumatóide, combinada com osteoartrite deformante, reumatismo.
- Artrite reumatóide juvenil.
Característica de imunologia
Dependendo se o fator reumatóide é detectado no sangue do paciente, todos os casos da doença são divididos em soropositivos e soronegativos. Isso é de grande importância para os médicos durante o diagnóstico e planejamento do próximo tratamento.
Curso da doença
- Lentamente progredindo - ao longo dos anos, a doença passa lentamente para outras articulações, os pacientes com articulações não são gravemente danificados.
- Rapidamente progressiva - a doença é muitas vezes exacerbada, envolvendo gradualmente mais e mais articulações. Superfícies articulares sofrem mudanças significativas para pior. O tratamento não dá muito efeito.
- Sem progressão perceptível - a forma mais favorável. Com o qual o paciente pode viver uma vida inteira, mantendo uma qualidade de vida suficientemente alta.
Estágio de raios-X da doença
- A osteoporose periarticular é uma diminuição na densidade óssea devido a uma diminuição no conteúdo de sais de cálcio.
- Osteoporose, complementada por uma ligeira diminuição do espaço articular.
- O estreitamento do espaço articular e a osteoporose são complementados por múltiplas Uzuras.
- A anquilose óssea junta-se a todos os itens acima - a principal e mais persistente razão para a diminuição da mobilidade até sua completa ausência.
Uzury são erosões profundas na superfície articular da cartilagem.
O grau de insuficiência funcional do sistema musculoesquelético
- 0 - o paciente pode realizar todos os movimentos por completo.
- 1 - uma pessoa não pode realizar todos os movimentos que lhe proporcionem a oportunidade de desempenhar suas funções profissionais.
- 2 - o paciente não pode trabalhar devido à perda de incapacidade profissional.
- 3 - uma pessoa não pode se servir plenamente.
Sintomas da artrite reumatóide
Nos estágios iniciais, a doença prossegue sem um quadro clínico vívido. Durante anos, o paciente não pode suspeitar que ele tenha artrite reumatóide. A principal manifestação clínica da doença é a síndrome articular.
- Rigidez matinal é uma manifestação específica da doença na qual o paciente não focaliza a atenção. Durante o sono, as membranas sinoviais das articulações estão um pouco inflamadas, reduzindo a secreção de glicocorticóides à noite. Às vezes os pacientes simplesmente não podem, normalmente, remover o cobertor. Após cerca de uma hora, todos os sintomas desaparecem e a pessoa pode se movimentar ativamente.
- Dor periódica nas articulações, perda de apetite, fadiga, perda de peso - tudo isso pode ser observado no período prodrômico.
- Dor aguda nas articulações, febre - é assim que um paciente começa a ter uma doença. Na maioria das vezes afeta as articulações das mãos e pés, punhos, joelho e cotovelo. Outras articulações são menos comuns. Perto do inchaço articular é notado, e a superfície da pele tem uma temperatura mais alta que o resto do corpo. Além disso, a área articular é hiperêmica devido à ocorrência de processos inflamatórios.
- Palpação das articulações dolorosas, o movimento neles é limitado. Conforme a doença progride, os processos proliferativos começam a predominar, e pode haver uma limitação significativa de mobilidade, deformidade e subluxação das articulações.
- Os nódulos reumatóides são uma manifestação específica da doença, na qual densos crescimentos subcutâneos podem ser palpados na superfície extensora da articulação. Este sintoma é um dos critérios diagnósticos importantes para a artrite reumatóide.
Além disso, o paciente pode ser afetado em quase todos os órgãos do corpo, dependendo do grau de atividade do processo, mas isso é relativamente raro.
Diagnóstico da artrite reumatóide
Testes laboratoriais
- Hemograma completo - detectar anemia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, aumento do número de leucócitos.
- Teste de sangue bioquímico - permite determinar o grau de atividade do processo inflamatório.
- Exame imunológico do sangue - fator reumatóide pode ser determinado, às vezes complexos imunes são detectados.
Diagnóstico instrumental
- Exame radiológico das articulações - a classificação descreve todos os critérios pelos quais os médicos são orientados no estabelecimento do estágio radiológico da doença.
- Pesquisa radioisotópica - o elemento injetado acumula-se ativamente nas articulações afetadas, e o tecido sinovial normal não atrai muitos átomos.
- Punção da articulação e estudo do líquido sinovial.
- Nos casos mais graves - uma biópsia do local da membrana sinovial.
Tratamento de Artrite Reumatóide
O tratamento sistêmico dessa doença envolve o uso dos seguintes principais grupos de medicamentos:
- substâncias anti-inflamatórias não esteróides;
- drogas básicas;
- substâncias hormonais (glucocorticóides);
- agentes biológicos.
Substâncias anti-inflamatórias não esteróides
Estas drogas têm sido bem comprovadas no tratamento da artrite reumatóide e ainda são os remédios de primeira linha. Permitem, de forma relativamente rápida, interromper as manifestações agudas da doença e, às vezes, atingir o início da remissão persistente, uma condição na qual os sintomas da doença estão ausentes e o paciente pode viver uma vida plena.
Se um paciente chega a um reumatologista no período agudo da doença, então os antiinflamatórios não-esteróides por si só não são suficientes - eles são suplementados com altas doses de glicocorticoides. Este método de tratamento é chamado pulsoterapia.
O efeito é alcançado bloqueando a ciclooxigenase, uma enzima que normalmente o ácido araquidônico se decompõe para formar prostaglandinas e outras substâncias biologicamente ativas que são importantes no desenvolvimento da resposta inflamatória.
As drogas mais antigas inativam a ciclooxigenase-1, em conseqüência da qual a superdosagem pode prejudicar o funcionamento dos rins, o fígado, desenvolver encefalopatia. Drogas modernas usadas para tratar a artrite reumatóide têm uma alta seletividade e não são tão perigosas, então os pacientes não têm nada a temer.
Os médicos evitam a combinação de antiinflamatórios não-esteroidais entre si, porque, nesse caso, a probabilidade de reações adversas no paciente aumenta significativamente, mas o efeito terapêutico permanece quase inalterado.
Preparações básicas para o tratamento da artrite reumatóide
Os medicamentos mais populares e eficazes para o tratamento da artrite reumatóide atualmente são: medicamentos de ouro, metotrexato, leflunomida, penicilamina, sulfassalazina. Há também agentes de reserva: ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina - eles são usados quando drogas básicas não produziram o efeito desejado.
Mais recentemente, os médicos optaram por aumentar gradualmente a dose da droga recebida pelo paciente (princípio da pirâmide). Atualmente, foi comprovado que no início do tratamento com o uso de altas doses é possível obter resultados mais impressionantes, alterando a natureza do curso da doença. A artrite reumatóide recentemente descoberta é caracterizada por uma quase completa ausência de alterações nas articulações do paciente e uma alta probabilidade de início de remissão a longo prazo.
Se durante os primeiros meses da doença o tratamento com medicamentos básicos não traz o efeito desejado, os médicos os combinam com glicocorticoides. As drogas hormonais reduzem a atividade do processo inflamatório e permitem que você escolha uma terapia básica eficaz. Acredita-se que os médicos devem encontrar um tratamento eficaz para a artrite reumatóide com drogas deste grupo por seis meses.
No curso do tratamento, o paciente deve periodicamente se submeter a um exame médico para a presença de efeitos colaterais de tomar os medicamentos e avaliar o grau de atividade da doença em si.
Glucocorticóides
Este grupo de drogas pode ser usado de diferentes maneiras.
- Na forma de pulsoterapia, o paciente recebe altas doses da droga em combinação com substâncias da terapia básica da doença. Isso permite que você reduza muito rapidamente a atividade do processo e remova a inflamação. Neste caso, o curso de tomar a droga não pode ser longo devido à alta probabilidade de efeitos colaterais.
- Sob a forma de um curso de tratamento, a fim de inibir a reação inflamatória com a ineficácia de outras substâncias. Neste caso, a dose é significativamente diferente, e os médicos tentam pegá-la para que o paciente tome um mínimo do hormônio, o que ao mesmo tempo terá o efeito necessário.
- Terapia local - na composição de pomadas, que lubrificam as articulações afetadas. A indicação na maioria dos casos é oligoartrite ou monoartrite de grandes articulações. Eles também podem ser usados se houver contra-indicações para a terapia hormonal sistêmica e uma predominância significativa de sintomas locais sobre os gerais.
- Administração intra-articular de um gel contendo preparações hormonais. Isto permite um tempo relativamente longo (até um mês) para assegurar a exposição contínua do fármaco à superfície articular danificada.
Agentes biológicos
Anticorpos monoclonais para certas citocinas neutralizam o fator de necrose tumoral, que no caso da artrite reumatoide provoca danos aos seus próprios tecidos.
Há também estudos que sugerem o uso de reguladores de diferenciação de linfócitos como tratamento para a artrite reumatóide. Isso evitará danos às membranas sinoviais por linfócitos T, que são incorretamente “enviados” para as articulações por imunidade.
Outras medidas terapêuticas
- Procedimentos de fisioterapia.
- Prevenção da osteoporose.
- Ginástica terapêutica em remissão.
- Correção cirúrgica da patologia articular.
- Reumatismo: sintomas e tratamento
- Artrite da articulação do ombro: sintomas, tratamento
- Artrite do pé: sintomas e tratamento
- Osteomielite
- Artrite do joelho
- Metotrexato para artrite reumatóide
- Artrite psoriática: sintomas e tratamento
- Artrite reativa: sintomas, tratamento da artrite reativa
- Dieta e nutrição para artrite reumatóide