O Artrite reumatóide: sintomas e tratamento
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Artrite reumatóide: sintomas e tratamento

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"No movimento da vida" - esta expressão é provavelmente ouvida por todos. De fato, para a realização da atividade vital normal, uma pessoa deve constantemente mover seu corpo no espaço. No curso da evolução, o corpo adquiriu belos elementos que garantem essa função no mais alto nível. Essas partes surpreendentes do corpo são as articulações. Todos os ossos humanos são surpreendentemente fortes e elásticos individualmente, o que lhes permite suportar cargas enormes. Conectando juntos, eles formam um esqueleto surpreendentemente em movimento, o que permite que você realize movimentos incríveis. Tudo isso é conseguido graças ao trabalho bem coordenado da massa de articulações.

Infelizmente, existem doenças, como resultado da progressão da qual as articulações do corpo são afetadas e perdem sua mobilidade. Como resultado, a qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida. A artrite reumatóide é um problema muito urgente da reumatologia moderna. Esta é uma doença sistêmica que afeta o tecido conjuntivo. Como resultado de seu desenvolvimento, o paciente é afetado por pequenas articulações de um tipo erosivo-destrutivo. Em todo o mundo, esta doença afeta cerca de 60 milhões de pacientes, o que representa até 1% de toda a população.

Ainda mais exacerbando toda a situação é que os médicos não foram capazes de determinar a causa exata da doença até à data. Existem teorias e suposições separadas, mas nenhuma delas encontrou uma confirmação realmente pesada. Com o passar do tempo, todos os sintomas da doença estão piorando gradualmente, levando gradualmente a uma perda permanente de incapacidade para o trabalho por uma pessoa. Aproximadamente três vezes mais mulheres adoecem. A idade média do paciente na detecção da doença é de 30 a 35 anos.



Causas da artrite reumatóide

Atualmente, existem vários fatores etiológicos mais prováveis ​​da doença. Cada versão tem suas vantagens e desvantagens. Em geral, cada vez mais médicos tendem a acreditar que a artrite reumatóide é uma doença multifatorial que se desenvolve quando se combinam várias causas ao mesmo tempo.

- Predisposição genética - em pacientes com este diagnóstico, foi estabelecida uma predisposição para o comprometimento da atividade do sistema imune no nível genético. Alguns antígenos já foram detectados, cuja presença pode levar a uma mudança na imunidade humoral e celular devido ao efeito de certas infecções. Também é possível traçar o aumento da probabilidade de desenvolver artrite reumatóide em pessoas cujos parentes imediatos também sofrem com isso.

- Agentes infecciosos capazes de causar alterações na imunidade humana como resultado de suas propriedades específicas, como resultado de seus próprios fatores de proteção atacarem seu tecido conjuntivo. O papel destes patógenos é avançado: o vírus Ebstein-Bar, os retrovírus, a rubéola, o herpes, o citomegalovírus , o micoplasma. Os médicos têm alguma evidência a favor desta hipótese:

  • Em 80% dos pacientes, são detectados títulos mais altos de anticorpos contra o vírus Ebstein-Bar.
  • Nos linfócitos em pacientes com artrite reumatóide, a Ebstein-Bara é detectada com muito mais frequência do que em pessoas saudáveis.

Acima, indicamos os fatores que criam os pré-requisitos para o desenvolvimento da doença. Há também fatores desencadeantes que provocam sua manifestação em um determinado paciente em um determinado momento.

  • Sub-resfriamento.
  • Maior exposição à luz solar (hiperinsolação).
  • Intoxicação, incluindo toxinas de microorganismos.
  • Infecção bacteriana.
  • Aceitação de certos medicamentos.
  • Disfunção das glândulas endócrinas.
  • Estresse emocional e estresse.

Curiosamente, a amamentação por dois anos e mais reduz a probabilidade de desenvolver artrite reumatoide pela metade.

Mecanismo de desenvolvimento de artrite reumatóide

Estabelece-se que quando um ou uma combinação de fatores provocantes no corpo do paciente desencadeia uma reação imune incorreta. Células próprias produzem substâncias que causam danos à membrana sinovial das articulações. Em primeiro lugar, desenvolve-se uma sinovite que, subsequentemente, passa para o estágio proliferativo e causa danos à própria cartilagem e aos ossos.

Além disso, a imunidade produz citocinas patológicas, que possuem várias propriedades negativas:

  • provocar a produção de um maior número de fatores pró-inflamatórios que contribuem para a progressão da doença;
  • ativar algumas enzimas capazes de destruir a cartilagem que cobre a articulação e fornecer superfícies deslizantes elásticas;
  • entregar membranas especiais a membranas de acasalamento de gordura, o que faz com que esses leucócitos manifestem um efeito auto-imune;
  • envolvem em tornar-se células imunocompetentes adicionais, que também afetam adversamente o curso da doença neste caso;
  • intensificação da angiogênese, que permite que os vasos germinem na cartilagem e facilita a entrada de fatores agressivos no tecido cartilaginoso.



Classificação de artrite reumatóide

Existem vários critérios pelos quais esta doença é classificada.

Formas clínicas e anatômicas

  • A artrite reumatóide (oligoartrite, monoartrite, poliartrite) é uma forma da doença em que apenas as articulações são afetadas, e outros órgãos funcionam normalmente sem perturbar a função.
  • Artrite reumatóide com manifestações sistêmicas - além disso, processos auto-imunes afetam as membranas serosas do corpo (pericárdio do coração, pleura), pulmões, vasos sanguíneos, rins, sistema nervoso, causa deposição nos órgãos internos da proteína patológica - amilóide.
  • Artrite reumatóide, combinada com osteoartrite deformante, reumatismo.
  • Artrite reumatóide juvenil.

Características do ponto de vista da imunologia

Dependendo se o fator reumatóide é detectado no sangue do paciente, todos os casos são divididos em soropositivos e soronegativos. Isto é de grande importância para os médicos durante o diagnóstico e planejamento do tratamento futuro.

Curso da doença

  • Lentamente progredindo - a doença ao longo de muitos anos muda lentamente para outras articulações, as articulações doentes não são gravemente danificadas.
  • Rapidamente progressiva - a doença é muitas vezes exacerbada, envolvendo gradualmente mais e mais articulações. As superfícies articulares sofrem mudanças significativas para pior. O tratamento não tem muito efeito.
  • Sem uma progressão perceptível - a forma mais favorável. Com o qual o paciente pode viver uma vida inteira, mantendo uma qualidade de vida suficientemente alta.

Estágio de raio-X da doença

  1. A osteoporose periarticular é uma diminuição na densidade do tecido ósseo devido a uma diminuição no conteúdo de sais de cálcio.
  2. Osteoporose, complementada por uma ligeira diminuição do espaço articular.
  3. O estreitamento do espaço articular e a osteoporose são suplementados por múltiplas usuras.
  4. As anquiloses ósseas juntam-se ao todo, que é a principal e mais persistente razão para a diminuição da mobilidade, até sua completa ausência.

Usuras são profundas erosões na superfície articular da cartilagem.

Grau de insuficiência funcional do sistema musculoesquelético

  • 0 - o paciente pode realizar todos os movimentos por completo.
  • 1 - uma pessoa não pode implementar integralmente todos os movimentos que lhe permitam cumprir seus deveres profissionais.
  • 2 - o paciente não pode trabalhar devido a perda de capacidade profissional para o trabalho.
  • 3 - uma pessoa não pode servir-se plenamente.

Sintomas da artrite reumatóide

Nos estágios iniciais da doença ocorre sem um quadro clínico vívido. O paciente pode durante anos e não suspeitar que tenha artrite reumatóide. A principal manifestação clínica da doença é a síndrome articular.

  • A rigidez matinal é uma manifestação específica da doença, na qual o paciente não focaliza a atenção. Durante o sono, as membranas sinoviais das articulações ficam um pouco inflamadas devido a uma diminuição na secreção de glicocorticóides à noite. Às vezes os pacientes simplesmente não conseguem, normalmente tiram o cobertor. Após cerca de uma hora, todos os sintomas passam e uma pessoa pode se movimentar ativamente.
  • Dor periódica nas articulações, perda de apetite, fadiga, perda de peso - tudo isso pode ser observado no período prodrômico.
  • Dor aguda nas articulações, febre - é assim que o paciente começa a doença. Muitas vezes afetou as articulações das mãos e pés, punhos, joelhos e cotovelos. Outras articulações são menos propensas a serem afetadas. Perto da articulação, observa-se inchaço e a superfície da pele tem uma temperatura mais alta que o resto do corpo. Além disso, a região articular é hiperêmica devido ao curso de processos inflamatórios.
  • Quando as articulações da palpação são dolorosas, o movimento nelas é limitado. Conforme a doença progride, os processos proliferativos começam a predominar, e uma limitação significativa de mobilidade, deformação e subluxação das articulações pode ocorrer.
  • Os nódulos reumatóides são uma manifestação específica da doença, na qual densas formações subcutâneas podem ser palpadas na superfície extensora da articulação. Este sintoma é um dos critérios diagnósticos importantes para a artrite reumatóide.

Além disso, o paciente pode ser afetado em quase todos os órgãos do corpo, dependendo do grau de atividade do processo, mas isso é relativamente raro.

Diagnóstico de artrite reumatóide

Pesquisa de laboratório

  • Um exame de sangue geral - revela anemia, um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, um aumento no número de leucócitos.
  • Exame de sangue bioquímico - permite determinar o grau de atividade do processo inflamatório.
  • Exame imunológico do sangue - pode ser determinado fator reumatóide, às vezes detectar complexos imunes.

Diagnóstico instrumental

  • Exame radiológico das articulações - a classificação descreve todos os critérios que orientam os médicos quando exibem o estágio radiográfico da doença.
  • Estudo radioisotópico - o elemento injetado acumula-se ativamente nas articulações afetadas, e o tecido sinovial normal atrai não muitos átomos.
  • Punção da articulação e investigação do líquido sinovial.
  • Nos casos mais graves - uma biópsia da sinóvia.

Tratamento da artrite reumatóide

O tratamento sistêmico dessa doença envolve o uso dos seguintes grandes grupos de medicamentos:

  • substâncias anti-inflamatórias não esteroidais;
  • preparações básicas;
  • substâncias hormonais (glucocorticóides);
  • agentes biológicos.

Substâncias anti-inflamatórias não esteróides

Estes medicamentos já provaram-se no tratamento da artrite reumatóide por um tempo relativamente longo e ainda são os produtos de tratamento de primeira linha. Permitem uma reversão relativamente rápida das manifestações agudas da doença e algumas vezes atingem o início da remissão persistente - uma condição na qual os sintomas da doença estão ausentes e o paciente pode viver uma vida plena.

Se um paciente chega a um reumatologista em um período agudo da doença, então apenas os antiinflamatórios não esteróides não podem fazer - suplementá-los com altas doses de glicocorticoides. Este método de tratamento é chamado pulsoterapia.

O efeito é conseguido devido ao bloqueio da enzima ciclooxigenase, devido a que na norma ácido araquidônico se decompõe com a formação de prostaglandinas e outras substâncias biologicamente ativas, que desempenham um papel importante no desenvolvimento da reação inflamatória.

As drogas mais antigas inativam a ciclooxigenase-1, devido a que uma overdose pode levar a insuficiência renal, fígado, desenvolver encefalopatia. Drogas modernas usadas para tratar a artrite reumatóide têm uma alta seletividade e não são tão perigosas, então os pacientes não têm nada a temer.

Os médicos evitam a combinação de antiinflamatórios não esteroidais entre si, uma vez que, neste caso, a probabilidade de desenvolver reações adversas no paciente é significativamente aumentada, mas o efeito terapêutico permanece praticamente inalterado.

Preparações básicas para o tratamento da artrite reumatóide

Os medicamentos mais populares e eficazes para o tratamento da artrite reumatóide são atualmente: preparações de ouro, metotrexato, leflunomida, penicilamina, sulfassalazina. Há também recursos de reserva: ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina - eles são usados ​​quando os medicamentos básicos não deram o efeito desejado.

Mais recentemente, os médicos preferiram aumentar gradualmente a dose da droga recebida pelo paciente (o princípio da pirâmide). Está agora provado que quando o tratamento começa com altas doses, resultados mais impressionantes podem ser alcançados mudando o curso da doença. A artrite reumatóide recentemente descoberta é caracterizada pela quase completa ausência de alterações nas articulações do paciente e uma alta probabilidade de remissão a longo prazo.

Se durante os primeiros meses da doença o tratamento com medicamentos básicos não traz o efeito desejado, os médicos os combinam com glicocorticoides. As drogas hormonais reduzem a atividade do processo inflamatório e permitem que você escolha uma terapia básica eficaz. Acredita-se que os médicos devam escolher o tratamento efetivo da artrite reumatoide com medicamentos desse grupo por seis meses.

Durante o tratamento, o paciente deve periodicamente se submeter a um exame médico para detectar a presença de efeitos colaterais ao tomar medicamentos e avaliar o grau de atividade da própria doença.

Glucocorticóides

Este grupo de drogas pode ser usado de diferentes maneiras.

  • Na forma de terapia de pulso - o paciente que recebe altas doses da droga na combinação com as substâncias da terapia básica da doença. Isso permite reduzir muito rapidamente a atividade do processo e remover a inflamação. Neste caso, o curso de tomar a droga não pode ser longo por causa da alta probabilidade de desenvolver efeitos colaterais.
  • Na forma de tratamento de curso com a finalidade de suprimir a reação inflamatória com a ineficácia de outras substâncias. Nesse caso, a dose é significativamente diferente na direção menor, e os médicos tentam pegá-la de tal forma que o paciente tome o mínimo do hormônio, que ao mesmo tempo terá a ação necessária.
  • Terapia local - na composição de pomadas, que lubrificam as articulações afetadas. A indicação na maioria dos casos é oligoartrite ou monoartrite de grandes articulações. Eles também podem ser usados ​​na presença de contraindicações ao tratamento hormonal sistêmico e uma prevalência significativa de sintomas locais sobre o geral.
  • Injeção intra-articular de um gel contendo preparações hormonais. Isto permite um tempo relativamente longo (até um mês) para assegurar um efeito contínuo do fármaco na superfície da articulação danificada.

Meios biológicos

Anticorpos monoclonais para algumas citocinas proporcionam a neutralização do fator de necrose tumoral, que no caso da artrite reumatoide provoca a destruição de seus próprios tecidos.

Há também estudos sugerindo o uso de reguladores da diferenciação de linfócitos como tratamento para a artrite reumatóide. Isso evitará danos às membranas sinoviais dos linfócitos T, que são incorretamente "direcionadas" às articulações por imunidade.

Outros tratamentos médicos

  • Procedimentos fisioterapêuticos.
  • Prevenção da osteoporose.
  • Ginástica médica durante a remissão.
  • Correção cirúrgica da patologia articular.

| 9 de junho de 2013 | | 3 861 | Sem categoria
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