O Reumatismo: sintomas e tratamento, prevenção. Como tratar o reumatismo
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Reumatismo: sintomas e tratamento

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Atualmente, o reumatismo é considerado uma das doenças mais comuns e perigosas da humanidade. Portanto, apesar do progresso significativo no tratamento, é difícil superestimar a importância dessa patologia, tanto nos aspectos médicos quanto sociais. Como regra geral, a doença se desenvolve na infância, mas as lesões cardíacas, devido ao fluxo latente dominante, são detectadas apenas em pacientes adultos, muitas vezes resultando em perda temporária da capacidade de trabalho e em 10% dos casos, até mesmo incapacidade.



O que é reumatismo?

Sintomas e tratamento reumatismo O reumatismo (na tradução do grego "espalhando-se pelo corpo") é uma doença inflamatória sistêmica que ocupa uma posição bastante peculiar entre outras doenças do tecido conjuntivo. O local primário para a localização desta patologia é o sistema cardiovascular (reumatismo afeta todas as membranas do coração e leva à deformação do aparelho valvular, que é a razão para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca). O agente causador da febre reumática é a infecção estreptocócica. Um papel importante no desenvolvimento da doença é desempenhado pela hereditariedade patológica.

É característico que, enquanto o agente infeccioso circula no sangue, o reumatismo não pode ser curado. Actualmente, a população humana, devido a razões objectivas, não pode se livrar do estreptococo. Portanto, até o momento, não há panacéia para o reumatismo, ou seja, está incluída em um grupo de doenças crônicas incuráveis.

Causas e fatores que provocam o desenvolvimento do reumatismo

O reumatismo é uma doença de natureza infecciosa. Seu patógeno é o estreptococo β-hemolítico do grupo A, afetando o trato respiratório superior. Os fatores que provocam o desenvolvimento de uma condição patológica incluem:

  • exacerbação de amigdalite crônica;
  • angina;
  • febre escarlate;
  • desnutrição;
  • condições adversas de vida;
  • predisposição genética;



Mecanismo de desenvolvimento da doença

O mecanismo de origem e desenvolvimento da doença está associado a dois fatores principais: a presença do agente causador de substâncias antigênicas, comum ao tecido das cascas cardíacas e os efeitos cardiotóxicos das enzimas produzidas pelo estreptococo ß-hemolítico.

Com a penetração da infecção, o organismo começa a desenvolver anticorpos antiestreptocócicos, formando complexos imunes com antígenos do agente infeccioso, capazes de circular no sangue e sedimentar no leito microcirculatório. Entretanto, enzimas estreptocócicas e produtos tóxicos de sua atividade vital têm um efeito prejudicial sobre o tecido conjuntivo e o músculo cardíaco.

O lugar da localização do processo inflamatório mais muitas vezes torna-se o sistema cardiovascular. Além disso, uma reação inflamatória inespecífica nas articulações e membranas serosas geralmente se desenvolve.

Para o reumatismo, como para qualquer outra patologia autoimune, um curso semelhante a uma onda é característico, com períodos de exacerbações e remissões. Provocar o desenvolvimento de exacerbação de vários agentes infecciosos, estresse, esforço físico excessivo e hipotermia.

O processo patológico pode se estender a todas as membranas cardíacas (essa condição na terminologia clínica é chamada "pancardite"), ou afetar um deles.

Nos estágios iniciais da doença, seu quadro clínico determina miocardite (é no miocárdio que os distúrbios morfológicos primários são detectados). Aproximadamente 1,5 a 2 meses após o início dos sintomas dolorosos, alterações inflamatórias na camada interna da membrana cardíaca (endocárdio) são observadas. Como regra geral, o reumatismo inicialmente afeta a valva mitral, depois segue a valva aórtica, seguida pela valva tricúspide.

Nota: o reumatismo não é caracterizado por danos na válvula da artéria pulmonar.

Classificação de reumatismo

  1. Forma cardíaca (cardite reumática). Nesta condição, as membranas do coração ficam inflamadas (rheumopancarditis), mas antes de mais nada - miocárdio (rheumomyocarditis).
  2. Forma articular (poliartrite reumática). Existem alterações inflamatórias nas articulações características do reumatismo.
  3. Forma cutânea.
  4. Forma pulmonar (febre reumática).
  5. Coréia reumática (danças de St. Witt). Aumento da atividade de estruturas dopaminérgicas.

Sintomas de reumatismo

O reumatismo é uma doença polissintomática, para a qual, juntamente com mudanças gerais na condição, são característicos sinais de afecção do coração, articulações, sistema nervoso e respiratório, e também outras estruturas orgânicas. Na maioria das vezes, a doença se faz sentir 1-3 semanas após a doença infecciosa causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Nos casos subseqüentes, o período de incubação é geralmente reduzido.

Em um grupo separado de pacientes, o reumatismo primário pode ocorrer 1-2 dias após a hipotermia, mesmo sem infecção.

Cardite reumática

Desde o início da doença, os pacientes queixam-se de dor constante na região do coração, dispnéia, observada tanto durante o exercício quanto em repouso, com aumento da frequência cardíaca. Muitas vezes, no hipocôndrio direito, devido à insuficiência circulatória em um grande círculo, aparece edema, acompanhado por uma sensação de peso. Esta condição é uma consequência do aumento no fígado e sinaliza o desenvolvimento de uma miocardite difusa fortemente corrente.

A pericardite (lesão pericárdica reumática) é uma forma relativamente rara de patologia. A pericardite seca é acompanhada por dor constante na área cardíaca, e com pericardite exsudativa, como resultado do acúmulo no saco cardíaco do fluido inflamatório exsudato que separa as folhas do pericárdio, a dor desaparece.

Poliartrite reumática

Com a derrota do sistema músculo-esquelético, gradualmente, aumenta a dor nas articulações do joelho, cotovelo, punho, ombro e tornozelo. As articulações articulares incham e restringem os movimentos ativos. Por via de regra, com reumatismo articulado, depois de tomar drogas antiinflamatórias não-esteróides, as dores rapidamente param.

Reumatismo cutâneo

Com o desenvolvimento do reumatismo cutâneo, a permeabilidade dos capilares aumenta. Como conseqüência, pequenas hemorragias (petéquias) ocorrem nas extremidades inferiores (na área da superfície extensora das articulações). Além disso, muitas vezes, na pele da parte inferior das pernas e antebraços aparecem nódulos densos, indolores (seus tamanhos variam de um grão de milho para uma ervilha grande). Ao mesmo tempo, é possível formar grandes focas dolorosas vermelho-escuras (do tamanho de uma cereja) penetrando na espessura da pele e subindo ligeiramente acima da superfície. Esta condição patológica é chamada de eritema nodal. Pode ser localizado não apenas na região do membro, mas também na pele do crânio.

Pleurisia reumática

Esta é uma forma relativamente rara de patologia (encontrada em 5,4% dos pacientes que sofrem de reumatismo). O desenvolvimento do processo patológico é acompanhado pelo surgimento de dores intensas que aumentam com a inspiração, um aumento na temperatura do corpo para 38-40 C. Nos pacientes, há ataques de tosse dolorosa seca, na metade afetada do peito pode ouvir o ruído pleural. Com o tempo, a dor começa a diminuir, assim como o ruído pleural. No entanto, a condição do paciente piora. Falta de ar, condição febril, ruídos respiratórios começam a desaparecer, há uma forte fraqueza, cianose. Às vezes, devido à grande quantidade de exsudatos inflamatórios, pode haver uma defasagem na respiração de uma metade do tórax, um abaulamento agudo dos espaços intercostais, falta de ar muito grave. Tais pacientes tomam uma posição semi-sentada forçada.

Deve-se notar que os sintomas graves na doença pulmonar reumática são relativamente raros. Mais frequentemente, a doença é acompanhada por manifestações mais leves da febre reumática.

Desordens reumáticas do sistema nervoso

Com reumatismo, às vezes há uma lesão das meninges, camada subcortical e substância cerebral. Uma das manifestações da doença é a rheumachorea (danças de St. Witt). Essa patologia, caracterizada pela contração convulsiva involuntária dos músculos estriados, se desenvolve na infância e adolescência. Com uma contração convulsiva da glote, pode haver um ataque de sufocamento, levando a um desfecho fatal súbito.

Síndrome abdominal

A peritonite reumática, uma condição patológica que freqüentemente ocorre com reumatismo primário agudo, é típica apenas para todas as crianças e adolescentes. A doença se desenvolve de repente. A temperatura do corpo aumenta acentuadamente e surgem sinais de disfagia (náuseas, vômitos, distúrbios nas fezes, cólicas abdominais).

Diagnóstico de reumatismo

Quando se diagnostica o "reumatismo primário", existem muitas dificuldades. Isso é explicado pelo fato de que as manifestações reumáticas são muito inespecíficas, ou seja, podem ser observadas em outras patologias. E somente a detecção de uma infecção anterior por estreptococos e a presença de dois ou mais sinais da doença podem indicar uma maior probabilidade de dano reumático. Portanto, o diagnóstico é baseado na presença de síndromes (diagnóstico sindrômico de reumatismo estágio I).

Síndrome Clínico-epidemiológica (disponibilidade de dados indicando a associação da patologia com o processo infeccioso causado pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A);

Síndrome clínico-imunológica (condição subfebril, fraqueza, fadiga e violação da freqüência cardíaca após angina ou outra infecção nasofaríngea). Em 80% dos pacientes o título de antiestreptolisina é elevado, em 95% são detectados anticorpos antígenos cardiovasculares. Sinais bioquímicos de inflamação incluem ESR acelerado, disproteinemia, detecção de proteína C-reativa;

Diagnóstico instrumental de reumatismo (síndrome cardiovascular).

Métodos instrumentais de pesquisa incluem:

  • ECG (no eletrocardiograma, as violações de um ritmo quente muitas vezes revelam-se);
  • Ultra-som do coração;
  • Exame radiográfico (permite determinar o aumento do tamanho do coração, a mudança na sua configuração, bem como a diminuição da função contrátil do miocárdio);

Diagnóstico laboratorial Na análise geral do sangue há um aumento em ESR, turno da fórmula de leucócito à esquerda, anemia. Na análise imunológica, o título de ASH aumenta, o número de imunoglobulinas de classe A, G, M aumenta, proteína C-reativa, anticorpos anticardiais e imunocomplexos circulantes são detectados.

Tratamento de reumatismo

O melhor efeito terapêutico é alcançado com o diagnóstico precoce do reumatismo, que ajuda a prevenir o desenvolvimento de doenças cardíacas. O tratamento é realizado em etapas e em um complexo. Destina-se a suprimir a atividade do estreptococo β-hemolítico e prevenir o desenvolvimento de complicações.

Eu preparo de tratamento de reumatismo

Na primeira etapa, o paciente é encaminhado para internação. Inclui terapia medicamentosa, dietoterapia e terapia de exercícios. As nomeações são feitas levando-se em conta as características da doença e a gravidade do dano ao músculo cardíaco.

Para eliminar o agente infeccioso, a terapia antibacteriana é realizada. O único antibiótico que consegue lidar com o estreptococo piogênico é a penicilina. Atualmente, adultos e crianças com mais de 10 anos de idade são prescritos fenoximetilpenicilina. Em casos mais graves, a benzilpenicilina é recomendada. Como drogas de uma ação alternativa, macrolídeos e lincosamidas são usados. A duração do curso da antibioticoterapia é de pelo menos 14 dias. Com resfriados freqüentes e exacerbações de amigdalite crônica, outra droga antibacteriana (amoxociclina, cefalosporinas) pode ser usada adicionalmente.

A terapia anti-reumática inclui o uso de antiinflamatórios não esteroidais, que, dependendo da condição do paciente, podem ser usados ​​isoladamente, ou em combinação com agentes hormonais (não mais que 10-14 dias). Os AINEs devem ser aplicados até que os sinais de um processo patológico ativo sejam removidos (uma média de 1-1,5 meses).

Com fluxo prolongado e latente de reumatismo, os pacientes são mostrados tomando medicamentos à base de quinolina (plaquenil, delagil). São aplicados por cursos longos, de vários meses a um ou dois anos.

Também durante o período de internação, os focos de infecção crônica devem ser eliminados (2-3 meses após o início da doença, com um processo inativo, recomenda-se remover amígdalas).

II etapa de tratamento de reumatismo

A principal tarefa desta etapa é a restauração do funcionamento normal do sistema cardiovascular e a obtenção de remissão clínica e bioquímica completa. A segunda etapa do tratamento é realizada em sanatórios especializados em reumatologia cardiológica, onde os pacientes recebem um regime especial de saúde, terapia de exercícios, procedimentos de endurecimento, atividade motora diferenciada. Além disso, o tratamento de reumatismo no spa inclui terapias com lama (aplicações nas articulações afetadas), radônio, sulfeto de hidrogênio, sódio cloreto, oxigênio e dióxido de carbono.

III etapa de tratamento de reumatismo

Observação dispensacional, prevenção da prevenção de recaída da progressão da doença. Nesse estágio, são realizadas medidas terapêuticas, contribuindo para a eliminação do curso ativo do processo patológico. Pacientes com doença cardíaca apresentam tratamento sintomático dos distúrbios circulatórios. As questões de reabilitação, capacidade de trabalho do paciente e seu emprego também são resolvidas.

Princípios de tratamento de reumatismo em crianças

No tratamento do reumatismo em crianças, em primeiro lugar, é prescrita uma terapia antibacteriana eficaz (injeção única intramuscular de sal de sódio de penicilina G). Quando as manifestações hemorrágicas mostram o uso de penicilina oral ácido-rápida V. Na presença de alergia a este fármaco, ele pode ser substituído por eritromicina ou azitromicina.

O período de tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides é de pelo menos 21 dias.

No caso da cardite reumática, os glicocorticoides são administrados (1-2 mg por 1 kg de peso corporal) por 10-15 dias. Ao deixar a terapia hormonal, os salicilatos são prescritos.

Previsões

O reumatismo é uma doença que não representa uma ameaça imediata à vida do paciente. As exceções são meningoencefalite aguda e miocardite difusa, que ocorrem principalmente na infância. Nos adultos, para os quais as formas cutâneas e articulares da doença são mais características, o curso é mais favorável. Com o desenvolvimento da febre reumática, ocorrem pequenas alterações no coração.

O principal critério prognóstico para o reumatismo é o grau de reversibilidade de seus sintomas, bem como a presença e a gravidade da doença cardíaca. Neste caso, os mais desfavoráveis ​​são cardites reumáticas constantemente recorrentes. No entanto, um papel importante é desempenhado pelo início do tratamento (quanto mais tarde a terapia é iniciada, maior a probabilidade de desenvolver um defeito). Na infância, o reumatismo é muito mais grave do que em adultos e freqüentemente causa alterações permanentes nas válvulas. No caso do desenvolvimento do processo patológico primário em pacientes que atingiram a idade de 25 anos, há um curso favorável da doença sem a formação de um defeito.

Deve-se notar que as alterações nas estruturas cardíacas ocorrem apenas nos primeiros três anos após o início dos sinais iniciais da doença. Se durante esse tempo não houver distúrbios valvares, a probabilidade subseqüente de sua ocorrência é bastante baixa, mesmo com a atividade preservada de reumatismo.

Prevenção do reumatismo

Prevenção primária (prevenção de doença)

  1. Isolamento oportuno de um paciente que tenha uma infecção estreptocócica.
  2. Acompanhamento de acompanhamento de pessoas em contato com ele (administração única preventiva de bicilina).
  3. Endurecimento do corpo.
  4. Nutrição equilibrada.
  5. Organização de uma vida saudável.
  6. Exame diagnóstico obrigatório de uma pessoa que tenha sido submetida à infecção estreptocócica e um acompanhamento subsequente de 2 meses com um médico.

Prevenção secundária de reumatismo (prevenção de repetição)

Nesta situação, as medidas preventivas são um conjunto de métodos utilizados por um longo período (vários meses e até anos). Eles incluem:

  1. Observação dispensária.
  2. Medidas para fortalecer a resistência do corpo (endurecimento, melhoria constante da imunidade, nutrição equilibrada, terapia de exercícios).
  3. Tratamento antibacteriano profilático.
  4. Saneamento de focos de infecção crônica.
  5. Terapia anti-reumática, que prevê o uso a longo prazo de drogas anti-inflamatórias não esteroidais.

| 31 de maio de 2015 | | 3 195 | Sem categoria
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