Reumatismo: sintomas e tratamento
Conteúdos:
- O que é reumatismo?
- Causas e fatores que causam o desenvolvimento de reumatismo
- Mecanismo de desenvolvimento da doença
- Classificação reumatismo
- Sintomas de reumatismo
- Diagnóstico de reumatismo
- Tratamento reumatismo
- Princípios de tratamento de reumatismo em crianças
- Previsões
- Prevenção do reumatismo
Atualmente, o reumatismo é considerado uma das doenças mais comuns e perigosas da humanidade. Portanto, apesar do progresso significativo no tratamento, é difícil superestimar a importância dessa patologia, tanto nos aspectos médicos quanto sociais. Como regra geral, a doença se desenvolve na infância, mas lesões cardíacas, devido ao curso latente dominante, são detectadas apenas em pacientes adultos, muitas vezes levando a incapacidade temporária e em 10% dos casos até mesmo a incapacidade.
O que é reumatismo?
O reumatismo (em grego “espalhando-se por todo o corpo”) é uma doença inflamatória sistêmica que ocupa uma posição bastante peculiar entre outras doenças do tecido conjuntivo. O local predominante de localização desta patologia é o sistema cardiovascular (o reumatismo afeta todas as membranas do coração e leva à deformação do aparelho valvular, que se torna a razão para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca). O agente causativo do reumatismo é a infecção estreptocócica. Um papel importante no desenvolvimento da doença é a hereditariedade patológica.
Caracteristicamente, enquanto o agente infeccioso circula no sangue, o reumatismo não pode ser curado. Atualmente, a população humana, por razões objetivas, é impossível se livrar do estreptococo. Portanto, até o momento, uma panacéia para o reumatismo, infelizmente, não existe, ou seja, está incluída no grupo de doenças crônicas incuráveis.
Causas e fatores que causam o desenvolvimento de reumatismo
O reumatismo é uma doença de natureza infecciosa. Seu agente causador é o estreptococo β-hemolítico do grupo A, que afeta o trato respiratório superior. Os fatores que provocam o desenvolvimento de uma condição patológica incluem:
- exacerbação de amigdalite crônica;
- dor de garganta;
- febre escarlate;
- desnutrição;
- condições adversas de vida;
- predisposição genética;
Mecanismo de desenvolvimento da doença
O mecanismo de origem e desenvolvimento da doença está associado a dois fatores principais: a presença de substâncias antigênicas no patógeno comum ao tecido das membranas cardíacas e o efeito cardiotóxico das enzimas produzidas pelo estreptococo ß-hemolítico.
Com a penetração da infecção, o organismo começa a produzir anticorpos antiestreptocócicos, que formam complexos imunes com os antígenos do agente infeccioso que podem circular no sangue e se depositar na microvasculatura. Ao mesmo tempo, as enzimas estreptocócicas e produtos tóxicos da sua atividade vital têm um efeito prejudicial no tecido conjuntivo e no músculo cardíaco.
A localização do processo inflamatório mais muitas vezes torna-se o sistema cardiovascular. Reações inflamatórias inespecíficas nas articulações e membranas serosas também se desenvolvem com bastante frequência.
Para o reumatismo, assim como para qualquer outra patologia auto-imune, um curso semelhante a uma onda é característico, com períodos de exacerbações e remissões. Vários agentes infecciosos, estresse, sobrecarga física e hipotermia provocam o desenvolvimento de exacerbações.
O processo patológico pode se espalhar para todas as membranas do coração (essa condição na terminologia clínica é chamada de “pancardite”), ou pode afetar um deles.
Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, seu quadro clínico é determinado por miocardite (é no miocárdio que os distúrbios morfológicos primários são encontrados). Aproximadamente 1,5 a 2 meses após o início dos sintomas dolorosos, alterações inflamatórias são observadas na camada interna da membrana do coração (endocárdio). Como regra geral, o reumatismo afeta primeiro a valva mitral, seguida pela valva aórtica e depois pela valva tricúspide.
Nota: o reumatismo não é caracterizado por danos na válvula pulmonar.
Classificação reumatismo
- Forma cardíaca (doença cardíaca reumática). Neste estado, as membranas de coração inflamam-se (rhemopancardit), mas em primeiro lugar - o myocardium (myocarditis reumático).
- Forma articular (poliartrite reumática). Alterações inflamatórias observadas nas articulações características do reumatismo.
- Forma de pele.
- Forma pulmonar (reumática).
- Coréia reumática (dança de São Vito). Aumento da atividade de estruturas dopaminérgicas.
Sintomas de reumatismo
O reumatismo é uma doença polissintomática, que, juntamente com mudanças gerais na condição, é caracterizada por sinais de danos ao coração, articulações, sistemas nervoso e respiratório, bem como outras estruturas orgânicas. Na maioria das vezes a doença se faz sentir após 1-3 semanas após uma doença infecciosa causada pelo estreptococo ß-hemolítico do grupo A. Nos casos subsequentes, o período de incubação é geralmente encurtado.
Em um grupo separado de pacientes, o reumatismo primário pode ocorrer 1-2 dias após a hipotermia, mesmo sem estar associado a uma infecção.
Doença cardíaca reumática
Desde o início da doença, os pacientes queixam-se de dor persistente na área do coração, falta de ar, observada tanto durante o exercício, como em repouso, com um batimento cardíaco aumentado. Muitas vezes, no hipocôndrio direito, devido à insuficiência circulatória no grande círculo, aparece edema, acompanhado por uma sensação de peso. Esta condição é uma consequência de um fígado aumentado e sinaliza o desenvolvimento de miocardite difusa severamente atual.
A pericardite (lesão pericárdica reumática) é uma forma relativamente rara de patologia. A pericardite seca é acompanhada por dor constante na região do coração, e com pericardite exsudativa, como resultado do acúmulo no saco cardíaco de fluído inflamatório fluff que separa as folhas do pericárdio, a dor desaparece.
Poliartrite reumática
Com a derrota do sistema músculo-esquelético desenvolve gradualmente aumentando a dor nas articulações do joelho, cotovelo, punho, ombro e tornozelo. As articulações articulares incham e restringem o movimento ativo. Por via de regra, em caso de reumatismo articular, depois de tomar drogas antiinflamatórias não esteroidais, a dor alivia-se rapidamente.
Reumatismo cutâneo
Com o desenvolvimento da forma da pele do reumatismo, aumenta a permeabilidade capilar. Como resultado, pequenas hemorragias (petéquias) aparecem nos membros inferiores (na superfície extensora das articulações). Além disso, freqüentemente aparecem nódulos indolores na pele das pernas e antebraços (seus tamanhos variam de uma semente de milheto a uma ervilha grande). No entanto, é possível a formação de grandes focas dolorosas vermelhas escuras (do tamanho de uma cereja) penetrando na espessura da pele e subindo ligeiramente acima da superfície. Esta condição patológica é chamada de eritema nodal. Pode localizar-se não só na região das extremidades, mas também na pele do crânio.
Pleurisia reumática
Esta é uma forma relativamente rara de patologia (encontrada em 5,4% dos pacientes que sofrem de reumatismo). O desenvolvimento do processo patológico é acompanhado pela ocorrência de dor intensa, agravada pela inalação, aumento da temperatura corporal para 38-40ºC. Os pacientes experimentam convulsões de tosse seca e dolorosa, o ruído pleural é ouvido na metade afetada do tórax. Com o tempo, a dor começa a diminuir, assim como o ruído pleural. No entanto, a condição do paciente piora. Falta de ar, estado febril são notados, ruídos respiratórios começam a desaparecer, uma forte fraqueza, cianose aparece. Às vezes, devido à grande quantidade de exudate inflamatório, atraso na respiração de uma metade do peito, uma protrusão aguda de espaços intercostais, falta forte de respiração é possível. Tais pacientes tomam uma posição de meia-sentada forçada.
Deve-se notar que os sintomas graves nas lesões pulmonares reumáticas são relativamente raros. Mais frequentemente, a doença é acompanhada por manifestações mais leves de reumaturite.
Lesões reumáticas do sistema nervoso
Quando o reumatismo é às vezes observado dano às meninges, a camada subcortical e a medula. Uma das manifestações da doença é a rewmarea (dança de São Vito). Esta patologia, caracterizada pela contração brusca involuntária dos músculos estriados, desenvolve-se na infância e adolescência. Com uma contração convulsiva da glote, pode ocorrer um ataque de asfixia, levando a uma morte súbita.
Síndrome abdominal
Peritonite reumática - uma condição patológica, que ocorre frequentemente no reumatismo primário agudo, é característica apenas de todas as crianças e adolescentes. A doença se desenvolve de repente. A temperatura do corpo aumenta acentuadamente, e há sinais de disfagia (náuseas, vômitos, fezes anormais, cólicas abdominais).
Diagnóstico de reumatismo
Fazendo um diagnóstico de "reumatismo primário" muitas vezes há certas dificuldades. Isso se deve ao fato de que as manifestações reumáticas são muito inespecíficas, ou seja, podem ser observadas em outras patologias. E somente a detecção de uma infecção estreptocócica prévia e a presença de dois ou mais sinais da doença podem indicar uma maior probabilidade de lesões reumáticas. Portanto, o diagnóstico leva em conta a presença de síndromes (diagnóstico sindrômico de reumatismo estágio I).
Síndrome clínica e epidemiológica (disponibilidade de dados que indicam a conexão da patologia com o processo contagioso causado por estreptococo β-hemolytic grupo A);
Síndrome clínica e imunológica (subfebril, fraqueza, fadiga e uma violação da frequência cardíaca após angina ou outra infecção nasofaríngea). 80% dos pacientes apresentam aumento do título de antiestreptolisina, 95% apresentam anticorpos contra o antígeno cardiovascular. Os sinais bioquímicos de inflamação incluem VHS acelerada, disproteinemia, detecção de proteína C-reativa;
Diagnóstico instrumental de reumatismo (síndrome cardiovascular).
Métodos de pesquisa instrumental incluem:
- ECG (cardiograma raramente detectado arritmias cardíacas);
- Ultra-som do coração;
- Exame radiográfico (permite determinar o aumento do tamanho do coração, alterando sua configuração, além de diminuir a função contrátil do miocárdio);
Diagnóstico laboratorial. Em geral, um exame de sangue mostra um aumento na VHS, deslocamento de leucócitos para a esquerda, anemia. Na análise imunológica, os títulos de ASH aumentam, o número de imunoglobulinas de classe A, G, M aumenta, a proteína C-reativa, os anticorpos anti-cardíacos e os complexos imunes circulantes são detectados.
Tratamento reumatismo
O melhor efeito terapêutico é alcançado com o diagnóstico precoce do reumatismo, que ajuda a prevenir o desenvolvimento de doenças cardíacas. O tratamento é realizado em etapas e no complexo. Destina-se a suprimir a atividade do estreptococo β-hemolítico e prevenir o desenvolvimento de complicações.
Eu preparo do tratamento de reumatismo
Na primeira etapa, o paciente é prescrito para internação. Inclui terapia medicamentosa, dietoterapia e fisioterapia. As nomeações são feitas levando-se em conta as características da doença e a gravidade dos danos ao músculo cardíaco.
Para eliminar o agente infeccioso, a terapia antibacteriana é realizada. O único antibiótico que consegue lidar com o estreptococo piogênico é a penicilina. Atualmente, a fenoximetilpenicilina é prescrita para adultos e crianças com mais de 10 anos de idade. Em casos mais graves, a benzilpenicilina é recomendada. Macrólidos e lincosamidas são usados como drogas alternativas. A duração do curso da antibioticoterapia é de pelo menos 14 dias. Com resfriados freqüentes e exacerbações de amigdalite crônica, outra droga antibacteriana (amoxiciclina, cefalosporinas) pode ser usada adicionalmente.
A terapia anti-reumática envolve o uso de antiinflamatórios não-esteroidais, que, dependendo da condição do paciente, podem ser usados isoladamente ou em combinação com agentes hormonais (não mais que 10-14 dias). Os AINEs devem ser usados para eliminar sinais de um processo patológico ativo (em média, 1-1,5 meses).
Com o reumatismo prolongado e latente, os pacientes mostram-se tomando drogas da série de quinoleína (plaquenil, delagil). São aplicados por cursos longos, de vários meses a um ou dois anos.
Também durante o período de internação, os focos de infecção crônica são eliminados (após 2-3 meses do início da doença, com um processo inativo, recomenda-se remover as amígdalas).
Estágio II tratamento do reumatismo
A principal tarefa desta etapa é a restauração do funcionamento normal do sistema cardiovascular e a obtenção de remissão clínica e bioquímica completa. A segunda etapa do tratamento é realizada em sanatórios especializados em reumatologia cardiológica, onde os pacientes recebem um regime especial de saúde, fisioterapia, procedimentos de temperamento, atividade física diferenciada. Também o tratamento de reumatismo no spa inclui terapia com lama (aplicações nas articulações afetadas), banhos de radônio, sulfeto de hidrogênio, cloreto de sódio, oxigênio e dióxido de carbono.
Tratamento em estágio III do reumatismo
Observação clínica, prevenção de recaída, prevenção da progressão da doença. Nesse estágio, medidas terapêuticas estão sendo tomadas para facilitar a eliminação do curso ativo do processo patológico. O tratamento sintomático de distúrbios circulatórios é indicado para pacientes com doença cardíaca. Também resolveu questões de reabilitação, capacidade do paciente para trabalhar e seu emprego.
Princípios de tratamento de reumatismo em crianças
No tratamento do reumatismo em crianças, a terapia antibacteriana eficaz (administração única intramuscular de sal de sódio de penicilina G) é principalmente prescrita. Para manifestações hemorrágicas, a penicilina oral resistente a ácido oral é indicada.Se você é alérgico a essa droga, pode substituí-la por eritromicina ou azitromicina.
O termo para tomar medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides é de pelo menos 21 dias.
No caso de doença cardíaca reumática, a administração de glicocorticóides (1-2 mg por 1 kg de peso corporal) por 10-15 dias é indicada. Ao sair da terapia hormonal, os salycylates prescrevem-se.
Previsões
O reumatismo é uma doença que não representa uma ameaça imediata à vida do paciente. As exceções são meningoencefalite aguda e miocardite difusa, ocorrendo predominantemente na infância. Nos adultos, para quem a pele e as formas articulares da doença são mais características, o curso é mais favorável. Com o desenvolvimento da febre reumática, ocorrem pequenas alterações no coração.
O principal critério prognóstico para o reumatismo é o grau de reversibilidade de seus sintomas, bem como a presença e gravidade da doença cardíaca. Neste caso, os mais desfavoráveis são cardites reumáticas constantemente recorrentes. Ao mesmo tempo, um papel importante é desempenhado pelo período de início do tratamento (quanto mais tarde a terapia é iniciada, maior a probabilidade de desenvolver um defeito). Na infância, o reumatismo é muito mais difícil do que em adultos e freqüentemente causa alterações persistentes nas válvulas. No caso do desenvolvimento de um processo patológico primário em pacientes que atingiram a idade de 25 anos, há um curso favorável da doença sem a formação de um defeito.
Deve-se notar que a mudança nas estruturas cardíacas ocorre apenas nos primeiros três anos desde o início dos sinais iniciais da doença. Se durante este tempo as desordens valvulares da válvula não se observarem, então a probabilidade subsequente da sua ocorrência é bastante pequena, até com a atividade de reumatismo preservada.
Prevenção do reumatismo
Prevenção primária (prevenção de doença)
- Isolamento oportuno do paciente que tem infecção estreptocócica.
- Observação subseqüente de pessoas em contato com ele (injeção única profilática de bicilina).
- Endurecimento do corpo.
- Nutrição balanceada.
- Organização da vida saudável
- Exame diagnóstico obrigatório de uma pessoa que teve infecção estreptocócica e subsequente acompanhamento de 2 meses com um médico.
Prevenção secundária de reumatismo (impedindo o desenvolvimento de recaída)
Nesta situação, as medidas preventivas são um complexo de métodos que têm sido utilizados há muito tempo (vários meses ou mesmo anos). Eles incluem:
- Observação dispensária.
- Medidas para melhorar a resistência do organismo (endurecimento, melhoria constante da imunidade, nutrição equilibrada, terapia de exercícios).
- Tratamento antibacteriano preventivo.
- Saneamento de focos de infecção crônica.
- Terapia anti-reumática para uso prolongado de antiinflamatórios não-esteróides.
- Osteomielite
- Metotrexato para artrite reumatóide
- Dieta e nutrição para artrite reumatóide
- Artrite reumatóide: sintomas e tratamento