O Esofagite de refluxo: sintomas e tratamento, uma dieta com esofagite de refluxo erosiva
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Esofagite de refluxo

Conteúdos:

A esofagite de refluxo é a inflamação da mucosa da parte inferior do esôfago, que surge do preenchimento frequente e prolongado de conteúdo estomacal agressivo. É uma das etapas da doença, chamada doença do refluxo gastroesofágico. De acordo com estatísticas imparciais, 2% dos adultos têm esofagite de refluxo, que é mais frequentemente (em 2 vezes) detectada em homens.

O conteúdo do estômago consiste de alimentos, muco, enzimas digestivas gástricas, ácido clorídrico e, às vezes, até mesmo de ácidos biliares e / ou suco pancreático. O processo de sua expulsão (refluxo gastroesofágico) para o esôfago pode ocorrer em uma pessoa completamente saudável. Mas por um dia não há mais do que dois episódios de refluxo (com duração de até cinco minutos) e isso acontece com mais frequência durante o dia (geralmente depois de comer). A maioria deles nem sequer é sentida.

Para prevenir retrocessos mais frequentes no corpo normal, existem certos mecanismos de proteção. Estes incluem:

  • tom suficiente dos esfíncteres (superior e inferior) do esôfago - formações musculares, lembrando levemente as válvulas que delimitam o esôfago da faringe e do estômago;
  • auto-purificação esofágica adequada (neutralização do líquido de refluxo que entrou nele);
  • integridade e força da mucosa esofágica (fluxo sanguíneo normal, produção suficiente de glândulas mucosas pelas glândulas, bicarbonatos e prostaglandinas, renovação adequada das células da mucosa, etc.);
  • evacuação rápida de conteúdo gástrico penetrado;
  • controle da formação ácida do estômago.



Causas da doença

A ocorrência de esofagite de refluxo pode resultar em quaisquer fatores que reduzam ou eliminem completamente a eficácia dos mecanismos de proteção listados. Eles podem ser:

  • fumar;
  • excesso de peso;
  • esforço físico excessivo (especialmente na prensa abdominal), incluindo o levantamento de um fardo pesado;
  • erros alimentares (pratos gordurosos, condimentados e ácidos);
  • comer demais à noite;
  • abuso de álcool;
  • sobrecarga emocional;
  • roupas fechadas (bandagens, espartilhos, etc.);
  • dano ao esfíncter esofágico durante cirurgia ou bougie;
  • Hérnia da abertura esofágica do diafragma (uma parte do estômago se move através da abertura diafragmática muito ampla para a cavidade torácica);
  • uso a longo prazo de alguns medicamentos (antagonistas do cálcio, anti-inflamatórios, nitratos, antibióticos individuais, teofilina, antidepressivos, quinidina, sedativos, adrenoblokers, hormônios, drogas, etc.);
  • gravidez;
  • constipação obstinada;
  • esclerodermia;
  • anomalias na formação do aparelho neuromuscular (em crianças).

Em primeiro lugar, ácido clorídrico, enzimas gástricas ativas (pepsina), ácidos biliares, lisolecitina simplesmente irritar a mucosa esofágica, causando manifestações clínicas da doença. Então o processo inflamatório começa. No caso de um contato maciço e prolongado da mucosa com o refluxo, desenvolvem-se erosões, que gradualmente se transformam em úlceras. Esses defeitos, por sua vez, podem causar deformações da cicatriz (estenoses) e sangramento. Além disso, a inflamação prolongada e descontrolada pode desencadear primeiras alterações pré-cancerosas (esôfago de Barrett) e, em seguida, degeneração maligna (adenocarcinoma).

Classificação da doença

A esofagite de refluxo acontece:

  • não erosivo (com exame endoscópico apenas vermelhidão e inchaço são observados);
  • erosivo (lesões erosivas de diferentes comprimentos são reveladas).

Quando uma esofagite erosiva é encontrada, os endoscopistas geralmente indicam seu grau (varia de A a D ou I a V). É determinado pelo número e área de defeitos da mucosa, a presença de complicações (estenoses, úlceras, esôfago encurtado, esôfago de Barrett).

Sintomas de esofagite de refluxo

A esofagite de refluxo pode ser completamente oculta e pode incomodar um paciente com uma infinidade de manifestações clínicas. Neste caso, seus sintomas são divididos em:

  • esofágico;
  • extra-vascular.

Os sintomas esofágicos são frequentemente provocados por excessos, ceias tardias, erros dietéticos, bebidas alcoólicas ou carbonatadas, preocupações psicoemocionais ou sobrecarga física. Eles surgem quando o corpo assume uma posição horizontal, no meio da noite ou quando se inclina e levanta coisas pesadas. Tais sintomas esofágicos incluem:

  • Azia (em 75% dos pacientes);
  • salivação excessiva (às vezes os pacientes de manhã encontram um ponto molhado na fronha);
  • náusea;
  • arrotar comida azeda ou amarga;
  • vômito;
  • um gosto repugnante na boca pela manhã (amargo ou azedo);
  • distúrbios da deglutição (devido a contrações espásticas do esôfago);
  • dor durante a deglutição;
  • dor ardente atrás do esterno e na zona epigástrica, que pode ser transmitida para o pescoço, a área interlopar, a parte esquerda do tórax (às vezes são confundidos com dores cardíacas, com ataques de angina e até infarto do miocárdio).

Os sintomas esofágicos listados são clássicos. Às vezes, são suficientes para suspeitar de uma inflamação do esôfago e / ou de seus distúrbios motores e recomendam um exame adequado. Os sintomas esofágicos são mais difíceis de relacionar com a esofagite de refluxo. Esses pacientes frequentemente ignoram muitos especialistas e são submetidos a todo tipo de pesquisa antes de descobrirem a verdadeira causa de sua doença. Esses sintomas são:

  • rouquidão da voz;
  • sensação de coma ou desconforto prolongado na garganta;
  • derrota das cordas vocais (úlceras, granulomas);
  • tosse prolongada sem fleuma;
  • dano ao esmalte dos dentes;
  • sufocação;
  • inflamação das gengivas;
  • papilomatose da laringe;
  • dor localizada no maxilar inferior;
  • distúrbios periódicos do ritmo cardíaco;
  • dor no pescoço;
  • cheiro fétido da boca.

Diagnóstico da doença

Na presença dessa sintomatologia, o paciente certamente deve ser examinado, uma vez que a gravidade das manifestações clínicas nem sempre corresponde à gravidade do dano da mucosa. Por isso mesmo azia banal pode ser um sintoma formidável. E só os dados dos procedimentos diagnósticos realizados fornecem o doutor com a informação necessária para o tratamento eficaz.

  • fibro-esofagogastroduodenoscopy (exame altamente informativo com a ajuda do dispositivo endoscópico permite ver o estado da mucosa esofágica, avaliar a presença de inchaço, vermelhidão, erosões, úlceras, constrições, cicatrizes, distúrbios motores, determinar o grau de inflamação, fórceps biópsia especial pode levar biópsias de todos os locais alterados) pesquisa;
  • Cromoesofagoscopia (injetada no decorrer da fibroesofagogastroduodenoscopia nos corantes do esôfago: indigocarmina, solução de Lugol, azul de toluidina, azul de metileno detectam zonas de alterações pré-cancerosas, das quais as peças da mucosa são amostradas para análise microscópica cuidadosa de sua estrutura);
  • avaliação morfológica (a análise da mucosa ao microscópio exclui a degeneração maligna e estabelece os sinais da esofagite de refluxo: células inflamatórias na mucosa, seu edema, microcirculação etc.);
  • Exame radiológico com contraste - suspensão de bário (revela alterações inflamatórias, úlceras, estreitamento, paciente é examinado tanto na posição vertical e horizontal, ajuda a verificar refluxo gastroesofágico e duodenogástrico, hérnia diafragmática, perfeitamente tolerada pelos pacientes);
  • pHmetria intra-esofágica diária (estudo diário determina a acidez do esôfago e estima o número, duração do refluxo, informativamente para sintomas atípicos);
  • manometria intra-epitelial (o método confirma uma diminuição no tônus ​​dos esfíncteres esofágicos, a formação de hérnia diafragmática, uma diminuição na gravidade dos movimentos da parede do esôfago, mas é inacessível);
  • cintilografia gastroesofágica (estudo radioisotópico verifica os distúrbios motores e de evacuação no esôfago).

Tratamento da esofagite de refluxo

Se algum grau de esofagite de refluxo for detectado, as seguintes medidas de tratamento podem ser recomendadas aos pacientes:

  • correção de estilo de vida;
  • dietoterapia;
  • farmacoterapia;
  • tratamento cirúrgico.

A grande maioria dos pacientes é tratada como pacientes ambulatoriais. A hospitalização requer apenas aqueles pacientes com esofagite de refluxo que têm um curso complicado, em que todos os métodos ambulatoriais prescritos não têm o efeito desejado ou que necessitam de tratamento endoscópico ou cirúrgico.

Correção de estilo de vida

Qualquer especialista competente familiariza seu paciente com essas recomendações simples, mas absolutamente necessárias. A maioria deles deve ser realizada não apenas durante o tratamento ativo, mas também após a sua conclusão. Eles devem se tornar um novo estilo de vida do paciente. Caso contrário, todas as manifestações da doença retornarão novamente após algum tempo.

Geralmente os médicos recomendam:

  • abster-se de fumar e arrastamento excessivo com bebidas quentes;
  • normalize seu peso (se for aumentado);
  • Eleve a cabeça da sua cama em 10 ou 15 centímetros (as almofadas em excesso não irão resolver a situação, mas apenas aumentarão a pressão intra-abdominal e, consequentemente, exacerbam o refluxo);
  • não minta por três horas imediatamente depois de comer;
  • parar de usar coletes, ataduras, cintos apertados, elásticos e cintos durante as duas horas seguintes após a ingestão;
  • Para excluir ao mesmo tempo todas as tensões na prensa abdominal (incluindo tarefas domésticas, aulas de esporte, encostas, ioga, etc.);
  • Não levante pesos de mais de 8 kg (pelo menos duas horas depois de comer);
  • normalize sua cadeira;
  • pensar sobre a substituição ou ajustar a dosagem de todas as drogas que afetam negativamente o tônus ​​do esfíncter esofágico inferior ou irritam a mucosa esofágica (prostaglandinas, adrenoblokers, nitratos prolongados, doxiciclina, progestinas, nitritos, antagonistas de cálcio, levodopa, benzodiazepínicos, etc.).

Para a implementação deste último pedido, pode ser necessário consultar os médicos especializados que indicaram esses medicamentos.

Comida saudável

Para aumentar o efeito da farmacoterapia, os pacientes recebem uma dieta médica moderada. Para sua implementação na nutrição diária, os pacientes precisam:

  • Não comer demais (recomenda-se comer regularmente 4 vezes ao dia, em pequenas porções);
  • parar de comer imediatamente antes de dormir (o intervalo do jantar até a hora de dormir deve chegar a duas horas);
  • Exclua de sua dieta todos os pratos quentes, quentes e excessivamente frios que possam danificar a mucosa esofágica sensível;
  • limite ou remova completamente da comida todas as bebidas e pratos que abaixam o tom do esfíncter esophageal (bebidas gaseificadas, café, cítrico, menta, chocolate, alho, cacau, cebolas verdes, tomates, carne gordurosa, peixe vermelho, pato, ganso, leite gordo, pimenta , creme, pratos fritos, margarina, gema de ovo, manteiga, etc.).

É altamente desejável que, mesmo após o início de uma remissão duradoura, os pacientes não se esqueçam da nutrição adequada para eles. Depois de uma violação dos princípios acima pode servir como um impulso para a retomada das manifestações clínicas e endoscópicas da esofagite de refluxo.

Terapia medicamentosa (farmacoterapia)

O tratamento competente da esofagite de refluxo confirmada envolve duas estratégias terapêuticas. O primeiro começa com os medicamentos mais poderosos, então a intensidade do efeito do medicamento é reduzida (seus médicos chamam de abandono). A segunda estratégia primeiro recomenda medicamentos com eficácia mínima, com um aumento adicional nos efeitos farmacológicos. A maioria dos médicos usa o primeiro em sua prática.

A base do tratamento moderno é considerada drogas antissecretoras (secretolíticas) que reduzem a secreção gástrica. Reduzir a acidez do refluxo gástrico reduz o seu efeito deletério na delicada mucosa esofágica. Os secretolitos incluem:

  • inibidores da bomba de prótons são os medicamentos mais eficazes e potentes (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol);
  • H2 (histamina) - bloqueadores (nizatidina, roxatidina, famotidina, cimetidina, ranitidina) - menos ativos, algumas vezes desenvolvem resistência;
  • M-holinolitiki (metacina, platifillin, etc.), mas estas drogas podem reduzir simultaneamente a pressão de esfíncteres de esophageal.

A duração do curso das drogas antissecretoras é baseada no grau de esofagite de refluxo desenvolvido, na presença de erosões e transformações pré-cancerosas. É determinado pelo médico. O curso mínimo dura cerca de um mês, o máximo pode demorar mais de um ano. Às vezes o tratamento é forçado a passar para a vida.

No caso da detecção de formas erosivas de esofagite, os procinéticos são incluídos no regime de tratamento prescrito. Essas drogas são usadas para construir habilidades motoras. Estes incluem:

  • metoclopramida (raglan, cerucal, etc.);
  • itopride (ganaton, etc.);
  • domperidona (motilium, motoniks, motilak, passageiro, etc.).

Se a bile estiver presente no conteúdo do refluxo, às vezes o tratamento é complementado com preparações de ácido ursodesoxicólico (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, etc.), que são aconselhadas a serem tomadas à noite.

Drogas leves são todos os tipos de antiácidos e alginatos. Eles neutralizam o ácido clorídrico nocivo, inativam as pepsinas, absorvem a lisolecitina e os ácidos biliares. Mas seu impacto é de curto prazo e muitas vezes não é suficiente. Então, agora eles são aconselhados a usar como um auxiliar sintomático. Os antatsídeos são renni, riapan, fosfalugel, milantha, almagel, gastal, raltser, maaloks, rutatsid, etc. Os alginatos (topalcan, geviscon, topaal, etc.) formam uma espuma que protege a mucosa esofágica durante o refluxo gastroesofágico.

A fim de aumentar a resistência da mucosa esofágica, em vários casos, os médicos podem recomendar o misoprostol, o sucralfato ou a decocção da semente de linhaça.

No caso de esofagite erosiva, um exame endoscópico de controle é obrigatório no final do curso. Afinal, a melhora clínica e o completo desaparecimento dos sintomas não indicam, em todos os casos, uma verdadeira dinâmica positiva do processo. E erosão persistente ou úlcera em qualquer momento inadequado pode se tornar uma fonte de sangramento.

Tratamento cirúrgico

Na ausência de efeito das técnicas não cirúrgicas descritas e recaídas freqüentes de esofagite de refluxo, o paciente pode primeiro ser avisado do tratamento endoscópico. Consiste em costurar os esfíncteres esofágicos inferiores ou na introdução de várias substâncias poliméricas que promovem a normalização de sua função de barreira. Ao detectar transformações pré-cancerosas na mucosa, destruição fotodinâmica ou a laser, destruição térmica, eletrocoagulação, ressecção endoscópica local dessas áreas mucosas alteradas são possíveis. Mas nem todos os métodos ainda são amplamente utilizados.

Indicações para cirurgia radical são:

  • preservação de sintomas e manifestações endoscópicas de esofagite sob condição de tratamento medicamentoso adequado dentro de seis meses;
  • desenvolvimento de complicações (sangramento repetido, estreitamento, etc.);
  • Esôfago de Barrett com displasia severa estabelecida;
  • pneumonia frequente, em desenvolvimento devido à aspiração de conteúdo ácido gástrico;
  • uma combinação de esofagite de refluxo com uma asma brônquica inadequada;
  • desejo pessoal do paciente.

Em todas estas situações, os cirurgiões passam a fundoplicatura (a parte inferior do esôfago é reduzida em 2 a 3 centímetros na cavidade abdominal, da parede gástrica formam um manguito no local de sua conexão com o esôfago e o costuram no diafragma, suturam uma abertura excessivamente larga no diafragma e movem o manguito mediastino). O acesso pode ser tradicional (quando o estômago ou tórax é cortado) ou laparoscópico (todas as manipulações necessárias são realizadas através de pequenos orifícios - perfurações através das quais os instrumentos endoscópicos necessários são inseridos na cavidade abdominal). A cirurgia laparoscópica é considerada preferível, pois é realizada mais rapidamente, menos traumática, com menos complicações desagradáveis ​​e defeitos estéticos, é mais fácil para os pacientes tolerarem e mais propensos a se recuperar durante o período pós-operatório.

Prevenção da esofagite de refluxo

A fim de reduzir o número de recaídas da esofagite de refluxo e sua progressão, é necessário combater todos os fatores que contribuem para o seu surgimento. Os pacientes devem seguir rigorosamente a dieta, combater o excesso de peso, dependência de tabaco e bebidas que contenham álcool, mudar o modo de descanso e trabalho, escolher as roupas certas, evitar a tensão desnecessária na sua prensa abdominal e limitar a ingestão de certos medicamentos.

Com alterações pré-cancerosas confirmadas, a azia banal pode servir como um sinal para a necessidade de uma visita urgente ao seu médico e exame atempado. No caso do esôfago de Barrett, o exame endoscópico com biópsias deve ser realizado anualmente e com maior frequência (se houver displasia grave, estabelecida ao microscópio por pelo menos dois morfologistas).

Prognóstico da doença

A esofagite de refluxo tem, via de regra, um prognóstico favorável para a capacidade de trabalho e vida. Se não houver complicações, então não encurta sua duração. Mas com o tratamento inadequado e a não observância de dados pelos doutores das recomendações, novas recaídas da esofagite e a sua progressão são possíveis.


| 21 de fevereiro de 2014 | | 14,716 | Sem categoria
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