Esofagite de refluxo
Conteúdos:
- Causas da doença
- Classificação de doença
- Sintomas de esofagite de refluxo
- Diagnóstico da doença
- Tratamento da esofagite de refluxo
- Prevenção da esofagite de refluxo
- Prognóstico da doença
A esofagite de refluxo é chamada de inflamação da membrana mucosa do esôfago inferior, resultante dos retornos frequentes e de longo prazo dos conteúdos agressivos do estômago. É uma das etapas da doença, chamada doença do refluxo gastroesofágico. De acordo com estatísticas imparciais, 2% dos adultos têm esofagite de refluxo, que é mais frequentemente (2 vezes) detectada em homens.
O conteúdo do estômago consiste em alimentos, muco, enzimas digestivas gástricas, ácido clorídrico e às vezes até mesmo ácidos biliares e / ou suco pancreático. O processo de lançá-lo (refluxo gastroesofágico) no esôfago também pode ocorrer em uma pessoa perfeitamente saudável. Mas não há mais do que dois episódios de refluxo por dia (com duração de até cinco minutos) e isso acontece com mais frequência durante o dia (geralmente depois de comer). A maioria deles nem se sente.
Para evitar retornos mais frequentes no corpo normal, existem certos mecanismos de proteção. Estes incluem:
- tom suficiente dos esfíncteres (superior e inferior) do esôfago - formações musculares, ligeiramente parecidas com válvulas, separando o esôfago da garganta e do estômago;
- auto-purificação esofágica adequada (neutralização do líquido de refluxo que caiu nele);
- a integridade e força da mucosa esofágica (fluxo sanguíneo normal, produção suficiente de muco, bicarbonatos e prostaglandinas pelas glândulas esofágicas, renovação adequada das células da mucosa, etc.);
- evacuação rápida do conteúdo gástrico invadido;
- controlar a produção de ácido gástrico.
Causas da doença
A ocorrência de esofagite de refluxo pode levar a quaisquer fatores que reduzam ou eliminem completamente a eficácia desses mecanismos de proteção. Eles podem ser:
- fumar;
- excesso de peso;
- esforço físico excessivo (especialmente nos abdominais), incluindo o levantamento de um fardo pesado;
- erros dietéticos (gordurosos, condimentados, pratos azedos);
- comer demais à noite;
- abuso de álcool;
- sobrecarga emocional;
- roupas apertadas (bandagens, espartilhos, etc.);
- lesão do esfíncter esofágico durante a cirurgia ou a burgagem;
- hérnia da abertura esofágica do diafragma (parte do estômago se move através da abertura diafragmática muito ampla para a cavidade torácica);
- uso prolongado de certas drogas (antagonistas de cálcio, anti-inflamatórios, nitratos, certos antibióticos, teofilina, antidepressivos, quinidina, sedativos, bloqueadores adrenérgicos, hormônios, drogas, etc.);
- gravidez;
- constipação persistente;
- esclerodermia;
- anormalidades da formação do aparelho neuromuscular (em crianças).
Em primeiro lugar, ácido clorídrico, enzimas gástricas ativas (pepsina), ácidos biliares, lisolecitina simplesmente irritar a mucosa esofágica, causando manifestações clínicas da doença. Então o processo inflamatório começa. No caso de contato maciço e prolongado do muco com o refluxo, desenvolvem-se erosões, que gradualmente se transformam em úlceras. Esses defeitos, por sua vez, podem ser a causa de deformidades (estenoses) cicatriciais e sangramento. Além disso, a inflamação não controlada a longo prazo pode provocar primeiras alterações pré-cancerosas (esôfago de Barrett) e, em seguida, degeneração maligna (adenocarcinoma).
Classificação de doença
A esofagite de refluxo é:
- não erosivo (com exame endoscópico somente vermelhidão e inchaço são observados);
- erosiva (lesões erosivas de comprimento variável são detectadas).
Quando a esofagite erosiva é detectada, os endoscopistas geralmente indicam seu grau (varia de A a D ou de I a V). É determinado pelo número e área de defeitos da mucosa, a presença de complicações (estenoses, úlceras, encurtado do esôfago, esôfago de Barrett).
Sintomas de esofagite de refluxo
A esofagite por refluxo pode ocorrer completamente oculta e pode incomodar o paciente com muitas manifestações clínicas. Ao mesmo tempo, seus sintomas são divididos em:
- esofágico;
- extraesofágico.
Os sintomas esofágicos são frequentemente desencadeados por excessos, jantares tardios, erros alimentares, bebidas alcoólicas ou carbonatadas, inquietação psico-emocional ou sobrecarga física. Eles ocorrem quando o corpo assume uma posição horizontal, no meio da noite, ou quando se dobra e levanta coisas pesadas. Esses sintomas esofágicos incluem:
- azia (em 75% dos pacientes);
- salivação excessiva (às vezes os pacientes de manhã encontram um ponto molhado na fronha);
- náusea;
- arroto, azedo ou amargo;
- vômito;
- gosto repugnante na boca pela manhã (amargo ou azedo);
- distúrbios da deglutição (devido a contrações espasmódicas do esôfago);
- dor no processo de deglutição;
- dores ardentes atrás do esterno e na zona epigástrica (epigástrica), que podem ser transmitidas ao pescoço, região interescapular, lado esquerdo do tórax (às vezes são confundidas com dor no coração, ataques de angina e até infarto do miocárdio).
Os sintomas esofágicos listados são clássicos. Às vezes, são suficientes para suspeitar de inflamação do esôfago e / ou seus distúrbios de movimento e recomendar um exame adequado. Os sintomas extra-esofágicos são muito mais difíceis de associar à esofagite de refluxo. Tais pacientes frequentemente ignoram muitos especialistas e passam por vários estudos antes de descobrir a verdadeira causa de sua doença. Esses sintomas são:
- rouquidão;
- sensação de coma ou desconforto prolongado na garganta;
- lesão das cordas vocais (úlceras, granulomas);
- tosse prolongada sem expectoração;
- dano ao esmalte dentário;
- sufocando;
- gengivite;
- papilomatose laríngea;
- dor localizada no maxilar inferior;
- distúrbios periódicos do ritmo cardíaco;
- dor no pescoço;
- odor fétido da boca.
Diagnóstico da doença
Na presença dos sintomas mencionados, o paciente certamente deve ser examinado, uma vez que a gravidade das manifestações clínicas nem sempre corresponde à gravidade do dano da mucosa. Portanto, mesmo azia banal pode ser um sintoma formidável. E só os dados dos procedimentos diagnósticos realizados fornecem o doutor com a informação necessária para o tratamento eficaz.
- fibroesophagogastroduodenoscopy (um exame altamente informativo usando um dispositivo endoscópico permite ver a condição da mucosa esofágica, avaliar a presença de inchaço, vermelhidão, erosões, úlceras, constrições, cicatrizes, distúrbios de motilidade, determinar a extensão do processo inflamatório, você pode fazer biópsias de todas as áreas modificadas usando uma pinça de biópsia especial) pesquisa;
- cromossofagoscopia (corantes injetados na fibroesofagogastroduodenoscopia no esôfago: indigo carmim, solução de Lugol, azul de toluidina, azul de metileno; detectar áreas de alterações pré-cancerosas, das quais os pedaços de mucosa são cuidadosamente amostrados para uma análise microscópica completa de sua estrutura);
- avaliação morfológica (a análise da membrana mucosa ao microscópio elimina a degeneração maligna e estabelece sinais de esofagite de refluxo: células inflamatórias na mucosa, seu edema, microcromossomos etc.);
- Exame radiográfico com contraste - suspensão de bário (revela alterações inflamatórias, úlceras, contrações, o paciente é examinado vertical e horizontalmente, ajuda a verificar refluxo gastroesofágico e duodenogástrico, hérnia diafragmática, bem tolerado pelos pacientes);
- pHmetria intra-esofágica diária (um estudo diário determina a acidez do esôfago e avalia o número, duração do refluxo, informativamente com sintomas atípicos);
- manometria intra esofágica (o método confirma uma diminuição no tônus dos esfíncteres esofágicos, a formação de hérnia diafragmática, uma diminuição na gravidade dos movimentos da parede esofágica, mas não está prontamente disponível);
- cintilografia gastroesofágica (pesquisa radioisotópica verifica distúrbios da capacidade motora e de evacuação do esôfago).
Tratamento da esofagite de refluxo
Ao detectar um grau variável de esofagite de refluxo, as seguintes medidas terapêuticas podem ser recomendadas aos pacientes:
- correção do estilo de vida;
- dietoterapia;
- farmacoterapia;
- tratamento cirúrgico.
A grande maioria dos pacientes é tratada em ambulatório. Apenas os pacientes com esofagite de refluxo que têm um curso complicado, em que todos os métodos prescritos pelo paciente não tiveram o efeito desejado ou necessitam de tratamento endoscópico ou cirúrgico, necessitam de hospitalização.
Correção de estilo de vida
Qualquer especialista competente familiariza seu paciente com essas recomendações simples, mas absolutamente necessárias. A maioria deles deve ser realizada não apenas durante o período de tratamento ativo, mas também após a sua conclusão. Eles devem se tornar um novo estilo de vida para o paciente. Caso contrário, todas as manifestações da doença depois de algum tempo voltarão novamente.
Os médicos geralmente recomendam:
- parar de fumar e uso excessivo de bebidas fortes;
- normalize seu peso (se for levantado);
- levantar a cabeça da sua cama em 10 ou 15 centímetros (travesseiros extras não corrigirão a situação, mas apenas aumentarão a pressão intra-abdominal e, consequentemente, agravarão o refluxo);
- não se deite por três horas imediatamente após a refeição;
- pare de usar espartilhos de pressão, ataduras, cintos rígidos, elásticos e cintos pelas próximas duas horas depois de comer;
- excluir ao mesmo tempo todas as cargas nos abdominais (incluindo tarefas domésticas, atividades esportivas, curvas, ioga, etc.);
- não levantar pesos com peso superior a 8 kg (pelo menos duas horas depois de comer);
- traga sua cadeira de volta ao normal;
- considere substituir ou ajustar as dosagens de todas as drogas que afetam negativamente o tônus do esfíncter esofágico inferior ou irritar a mucosa esofágica (prostaglandinas, bloqueadores adrenérgicos, nitratos prolongados, doxiciclina, progestinas, nitritos, antagonistas do cálcio, levodopa, benzodiazepínicos, etc.).
Para atender a esta última solicitação, pode ser necessário consultar os especialistas médicos especializados que prescreveram esses medicamentos.
Comida saudável
Para aumentar o efeito da farmacoterapia, os pacientes recebem uma dieta terapêutica suave. Para sua implementação na nutrição diária, os pacientes precisam:
- não comer demais (recomenda-se comer regularmente 4 vezes ao dia, em pequenas porções);
- parar de comer pouco antes de dormir (o intervalo entre o jantar e a hora de dormir deve chegar a duas horas);
- eliminar da sua dieta todos os pratos afiados, quentes e excessivamente frios que possam danificar a mucosa esofágica sensível;
- limite ou remova completamente da dieta todas as bebidas e pratos que diminuam o tônus do esfíncter esofágico (bebidas gaseificadas, café, frutas cítricas, menta, chocolate, alho, cacau, cebolinha, tomate, carne gorda, peixe vermelho, pato, ganso, leite gordo, pimenta , creme, pratos fritos, margarina, gema de ovo, manteiga, etc.).
É altamente desejável que, mesmo após o início da forte remissão, os pacientes não se esqueçam da nutrição certa para eles. Afinal, a violação desses princípios pode desencadear a retomada das manifestações clínicas e endoscópicas da esofagite de refluxo.
Terapia medicamentosa (farmacoterapia)
O tratamento adequado da esofagite de refluxo confirmada envolve duas estratégias terapêuticas. O primeiro começa com as drogas mais poderosas, então a intensidade do efeito medicinal é reduzida (seus médicos chamam de step-down). A segunda estratégia primeiro recomenda medicamentos com eficácia mínima com um aumento adicional nos efeitos farmacológicos. A maioria dos médicos usa o primeiro em sua prática.
A base do tratamento moderno é considerada drogas antissecretoras (secretolíticas) que diminuem a secreção gástrica. A redução da acidez do refluxo gástrico reduz o seu efeito prejudicial na delicada mucosa do esôfago. Secretoliticians incluem:
- inibidores da bomba de prótons - as drogas mais eficazes e potentes (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol);
- Os bloqueadores H2 (histamina) (nizatidina, roxatidina, famotidina, cimetidina, ranitidina) são menos ativos, a resistência às vezes se desenvolve;
- M-anticolinérgicos (metacina, platifillin, etc.), mas essas drogas podem reduzir simultaneamente a pressão dos esfíncteres esofágicos.
A duração do curso das drogas antissecretoras é baseada no grau de esofagite de refluxo desenvolvida, na presença de erosões e transformações pré-cancerosas. Ela é determinada pelo médico. A taxa mínima dura cerca de um mês, o máximo pode demorar mais de um ano. Às vezes o tratamento é forçado a passar para a vida.
Em caso de detecção de formas erosivas de esofagite, os procinéticos são incluídos no regime de tratamento prescrito. Essas drogas mediam a motilidade. Estes incluem:
- metoclopramida (raglan, cerrucal, etc.);
- itopride (ganaton e outros);
- Domperidona (motilium, motonix, motilak, passageiro, etc.).
Se a bile estiver presente no conteúdo do reflutato, às vezes o tratamento é suplementado com preparações de ácido ursodesoxicólico (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, etc.), que são aconselhados a serem consumidos durante a noite.
Drogas leves são todos os tipos de antiácidos e alginatos. Eles neutralizam o ácido clorídrico nocivo, inativam as pepsinas, absorvem a lisolecitina e os ácidos biliares. Mas seu impacto é de curto prazo e muitas vezes insuficiente. Portanto, eles são agora aconselhados a usar como um meio sintomático auxiliar. Antiácidos são renny, riopan, phosphalugel, milant, almagel, gastal, relzer, maalox, rutacid, etc. Alginatos (topalkan, Gaviscon, topaal, etc.) formam uma espuma que protege a mucosa esofágica durante um refluxo gastroesofágico.
A fim de aumentar a estabilidade da mucosa esofágica, em alguns casos, os médicos podem recomendar o misoprostol, o sucralfato ou o caldo de linhaça.
No caso de esofagite erosiva no final do curso do tratamento, o exame endoscópico deve ser realizado. De fato, a melhora clínica e o completo desaparecimento dos sintomas não indicam, em todos os casos, uma verdadeira dinâmica positiva do processo. E a continuação da erosão ou ulceração em qualquer momento inoportuno pode ser uma fonte de sangramento.
Tratamento cirúrgico
Na ausência do efeito das técnicas não invasivas descritas e recidivas freqüentes da esofagite de refluxo, o tratamento endoscópico pode ser primeiramente aconselhado ao paciente. Consiste em piscar a parte inferior dos esfíncteres esofágicos ou introduzir várias substâncias poliméricas, contribuindo para a normalização de sua função de barreira. Após a detecção de transformações pré-cancerosas da mucosa, a destruição fotodinâmica ou a laser, a destruição térmica, a eletrocoagulação, a ressecção endoscópica local dessas áreas mucosas modificadas são possíveis. Mas nem todos os métodos ainda são amplamente utilizados.
Indicações para cirurgia radical incluem:
- preservação dos sintomas e manifestações endoscópicas da esofagite submetidas a tratamento médico adequado por seis meses;
- o desenvolvimento de complicações (sangramento repetido, estreitamento, etc.);
- Esôfago de Barrett com displasia severa estabelecida;
- pneumonia frequente, em desenvolvimento devido à aspiração de conteúdo ácido gástrico;
- uma combinação de esofagite de refluxo com asma brônquica intratável;
- desejo pessoal do paciente.
Em todas estas situações, os cirurgiões realizam fundoplicatura (a parte inferior do esôfago é reduzida em 2 a 3 centímetros na cavidade abdominal, um tipo de manguito é formado a partir da parede gástrica no local de sua conexão com o esôfago e encurvado até o diafragma, a abertura excessiva no diafragma é suturada e o manguito é movido para mediastino). O acesso pode ser tradicional (quando o abdómen ou o tórax é cortado) ou laparoscópico (todas as manipulações necessárias são realizadas através de pequenos orifícios - perfurações através das quais os instrumentos endoscópicos necessários são inseridos na cavidade abdominal). A cirurgia laparoscópica é considerada preferível, pois é mais rápida, menos traumática, tem menos complicações desagradáveis e defeitos estéticos, os pacientes toleram mais facilmente e são mais propensos a se recuperar no período pós-operatório.
Prevenção da esofagite de refluxo
A fim de reduzir o número de recorrências da esofagite de refluxo e sua progressão, é necessário combater todos os fatores que contribuem para o seu surgimento. Os pacientes devem seguir rigorosamente uma dieta, lutar com o excesso de peso, dependência de tabaco e bebidas alcoólicas, mudar o regime de descanso e trabalho, escolher as roupas certas, evitar cargas excessivas nos abdominais e limitar a ingestão de certos medicamentos.
Com alterações pré-cancerosas confirmadas, azia banal pode servir como um sinal para a necessidade de uma visita imediata ao seu médico e exame atempado. No caso do esôfago de Barrett, o exame endoscópico com amostras de biópsia deve ser realizado anualmente e com maior frequência (se houver displasia grave, estabelecida ao microscópio por pelo menos dois morfologistas).
Prognóstico da doença
A esofagite de refluxo tem, via de regra, um prognóstico favorável para incapacidade e vida. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.