Câncer de estômago
Conteúdos:
- Epidemiologia
- Causas e fatores do câncer gástrico
- Classificação do câncer gástrico
- Sintomas de câncer de estômago
- Diagnóstico de câncer gástrico
- Tratamento do câncer de estômago
- Tratamento cirúrgico
- Quimioterapia
- Prognóstico do câncer gástrico
- Prevenção do câncer gástrico
Infelizmente, o número de pacientes em dispensários oncológicos está crescendo a cada dia. Além disso, ao entrar no hospital, pode-se ver não apenas “pessoas com mais de 60 anos”, mas também homens e mulheres relativamente jovens. A única boa notícia é que a população começou a cuidar mais da sua saúde, ou seja, mais frequentemente procuram ajuda de especialistas.
Possibilidades modernas da medicina tornam possível detectar células malignas e tumores nos estágios iniciais, de modo que a luta contra essas doenças se tornou muito mais eficiente e segura.
Uma das principais posições na frequência de ocorrência na estrutura do câncer é o câncer de estômago. A doença é extremamente desagradável e perigosa, muitas vezes fatal. É sobre ela, vamos falar em detalhes.
Epidemiologia
O câncer de estômago é onipresente. Toda pessoa pode enfrentar esse problema. No entanto, em geral, a incidência e a taxa de mortalidade no mundo estão diminuindo.
No entanto, esses números permanecem extremamente altos no Japão, Islândia, Chile, EUA, Rússia e em muitos outros países. O câncer de estômago ocupa o sétimo lugar na estrutura geral das doenças oncológicas em termos do número de mortes.
O câncer de estômago nos homens é um pouco mais comum do que nas mulheres. Além disso, o risco de enfrentar essa patologia é maior entre os membros da raça negra e entre os pobres.
Com relação à idade: o pico da incidência de câncer gástrico é responsável por 65 a 79 anos. No entanto, a doença é frequentemente detectada em pessoas entre os 50 e os 55 anos.
Causas e fatores do câncer gástrico
Por via de regra, o cancro gástrico ocorre devido ao efeito no corpo humano de vários fatores ao mesmo tempo. Vamos ver o mais significativo deles:
- Exposição ambiental (radiação, produção perigosa, etc.) Os resultados de numerosos estudos confirmam o fato de que quando um grupo de pessoas migra de uma zona de incidência mais alta para uma onde este nível é significativamente menor, as taxas de incidência de câncer gástrico são significativamente reduzidas. Além disso, na segunda geração, essa dependência só é confirmada;
- Nutrição ou fator alimentar exógeno. O risco de desenvolver câncer de estômago aumenta com o abuso de alimentos fritos, gordurosos, condimentados e enlatados. Quando isso ocorre, danos na camada mucosa protetora e substâncias carcinogênicas (aquelas que causam câncer) entram facilmente nas células. No entanto, existe o lado oposto da questão. Se você comer frutas frescas, vegetais, fibras e vitaminas (especialmente beta-caroteno e / ou vitamina C), o risco de desenvolver esta doença é significativamente reduzido;
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Helicobacter pylori. Há muito se sabe que esta infecção provoca o desenvolvimento de gastrite e, posteriormente, úlceras gástricas. Mas eles, por sua vez, levam à atrofia e metaplasia intestinal - condições pré-cancerosas. Os cientistas demonstraram que o risco de desenvolver adenocarcinoma gástrico é 3,5 a 3,9 vezes maior com a infecção por Helicobacter pylori em humanos; - Outros agentes infecciosos - por exemplo, o vírus Epstein-Barr - causam o aparecimento de tumores de infiltração linfóide pouco diferenciados (cânceres semelhantes ao linfoepitélio);
- Uso de álcool e tabagismo. Esses dois fatores estão se tornando cada vez mais relevantes, devido à alta urbanização da população.
- Predisposição genética. Nos últimos anos, os especialistas associam cada vez mais os fatos do câncer gástrico à hereditariedade. As chances de encontrar essa doença são especialmente altas naquelas pessoas cujos parentes imediatos (relações estreitamente relacionadas de primeira ordem) sofrem de uma patologia semelhante.
- Medicamentos O uso a longo prazo de certos medicamentos pode desencadear o desenvolvimento de câncer gástrico. Um dos mais perigosos são os medicamentos usados para tratar doenças reumáticas.
Além de todas as causas acima do câncer gástrico, existem outros fatores. E atenção especial deve ser dada às doenças pré-cancerosas:
- Úlcera gástrica;
- Gastrite antral regular;
- Pólipos e polipose do estômago;
- Gastrite atrófica crônica;
- Doença do estômago operado;
- Anemia perniciosa;
- Doença menetrite.
Classificação do câncer gástrico
Até o momento, as seguintes classificações de câncer gástrico são geralmente aceitas:
Histológico:
- Adenocarcinoma:
- Adenocarcinoma papilar;
- Adenocarcinoma tubular;
- Adenocarcinoma mucinoso;
- Câncer adenocelular;
- Câncer de células-sinete;
- Câncer de pequenas células;
- Carcinoma de células escamosas;
- Câncer indiferenciado;
- Outras formas de câncer.
Macroscópico por Borrmann:
- Tipo 1 - polipo ou cogumelo;
- Tipo 2 - ulcerativo com bordas claras;
- Tipo 3 - ulcerativo-infiltrativo;
- 4o tipo - infiltrativo difuso;
- Tipo 5 - tumores não classificáveis.
Tipos macroscópicos de câncer gástrico em um estágio inicial:
- O tipo I é sublime, ou seja quando a altura do tumor excede a espessura da membrana mucosa;
- Tipo II - superficial;
- IIa - levantado;
- IIb - plano;
- IIc - em profundidade;
- Tipo III - ulcerado (úlcera péptica)
No entanto, a classificação TNM é a mais popular em todo o mundo , que é usada pelos médicos para formular um diagnóstico:
Para avaliar corretamente o grau de dano ao corpo, você precisa conhecer a estrutura anatômica não apenas do próprio estômago, mas também de todos os tecidos e órgãos próximos.
No estômago, as seguintes partes anatômicas são distinguidas:
- Fundo;
- Corpo;
- Departamento antral;
- Departamento pilórico;
Ao determinar as táticas de tratamento, o ponto importante é a presença de linfonodos regionais afetados pelo processo tumoral.
Nós gástricos regionais para câncer gástrico são: linfonodos perigástricos, localizados ao longo da curvatura menor (1, 3 e 5) e grande (2, 4a-b, 6), ao longo do fígado comum (8), gástrico esquerdo (7), esplênico (10 -11) e artérias celíacas (9), gânglios hepatoduodenais (12).
Se os linfonodos intraperitoneais são afetados (retro-pancreático, para-aórtico), então eles são considerados metástases à distância.
E agora, para revisão, apresentamos a classificação clínica do TNM:
T - tumor primário:
- Tx - não há dados suficientes para avaliar;
- T0 - o tumor primário não é visualizado;
- Carcinoma Tis - in situ ou tumor intraepitelial com alto grau de displasia;
- T1 - o tumor afeta não só a sua própria placa mucosa, mas também a placa muscular ou camada submucosa;
- T1a - um tumor afeta sua própria lâmina ou placa muscular da membrana mucosa;
- T1b - tumor afeta a camada mucosa;
- T2 - lesão tumoral da camada muscular;
- T3 - o tumor afeta a camada subserosa;
- T4 - o tumor perfura (forma-se um orifício perfurado) a membrana serosa e / ou afeta estruturas adjacentes;
- T4a - o tumor invade a membrana serosa
- T4b - o tumor se espalha para estruturas vizinhas
N - nós regionais:
- NX - não há dados suficientes;
- N0 - não há sinais de dano aos linfonodos regionais;
- N1-metástases em linfonodos regionais I-II;
- N2 - metástases em linfonodos regionais III-VI;
- N3 - metástases em VII e mais linfonodos regionais;
- N3a - metástases em linfonodos regionais VII-XV;
- N3b - metástases no XVI ou mais linfonodos regionais
M - metástases à distância
- M0 - nenhum dado para a presença de metástases à distância;
- M1 - metástases distantes são determinadas.
Outra classificação segundo a qual os tumores são divididos de acordo com o grau de diferenciação dos tecidos. Quanto mais alto, mais ativamente o câncer se desenvolve.
Diferenciação histopatológica (G):
- G4 - câncer indiferenciado;
- G3 - baixo grau de diferenciação;
- G2 - o grau médio de diferenciação;
- G1 - alto grau de diferenciação;
- GX não pode ser avaliado.
No final, todos os tipos de classificações são reduzidos a uma coisa - uma definição precisa do estágio da doença. Afinal, as táticas de tratar um paciente dependem ainda mais disso.
Sintomas de câncer de estômago
Infelizmente, o câncer de estômago é difícil o suficiente para detectar nos estágios iniciais, porque não tem nenhum primeiro sinal específico, apenas com base no qual se pode afirmar com confiança o fato de estarmos falando diretamente de um tumor maligno.
Os sintomas do câncer gástrico são extremamente diversos e podem se assemelhar a muitas outras doenças. Além disso, estes não são necessariamente sinais de danos gastrointestinais, muitas vezes os sintomas são semelhantes aos observados em doenças de outros sistemas. Assim, muitas vezes há alterações características de danos ao sistema nervoso central (sistema nervoso central), associados a uma diminuição da imunidade ou distúrbios metabólicos e perda de peso.
Muito raramente, as pessoas notam imediatamente uma série de alterações que podem indicar o desenvolvimento de um tumor maligno. Depende em grande parte do tamanho e localização do tumor, bem como do seu tipo e grau de diferenciação.
No entanto, é habitual destacar alguns sinais comuns inerentes a qualquer processo patológico, de uma forma ou de outra, relacionado com a ocorrência de tumores malignos e / ou benignos. Vale a pena lembrar-se dos sintomas locais inerentes a tais doenças, que são causadas pela germinação nas paredes do estômago, danos aos tecidos circundantes e, consequentemente, violação da evacuação do conteúdo gástrico e do funcionamento dos órgãos próximos.
Sintomas comuns do processo de câncer
Como mencionado acima, há uma série de sintomas inerentes a quase todas as doenças oncológicas. Estes incluem:
- perda de peso drástica;
- falta de apetite;
- apatia, fadiga constante;
- fadiga aumentada;
- cor anêmica da pele.
Os sintomas acima são característicos de qualquer câncer. É por isso que, para a detecção precoce do câncer gástrico (na ausência de outros sintomas clínicos), cientistas que lidam com oncologia do estômago e todo o trato gastrointestinal sugeriram o uso de um complexo de sintomas chamado "síndrome dos pequenos sinais" no processo de diagnóstico.
Com a ajuda desta técnica, é possível suspeitar facilmente e, no futuro, identificar o processo maligno. E isso, por sua vez, dará tempo para iniciar o tratamento e impedir a disseminação de células tumorais para outros órgãos.
O que inclui o conceito de “síndrome dos pequenos sinais”?
- Desconforto desagradável no abdome superior;
- Flatulência (ou inchaço) depois de comer;
- Falta de apetite incondicionado, o que leva subsequentemente a uma diminuição rápida do peso corporal;
- Babando, náusea até vômito;
- Azia - quando um tumor está localizado na metade superior do estômago.
Em geral, os pacientes tornam-se apáticos, constantemente se sentem mal e
muito rapidamente cansado.
Sintomas locais de câncer gástrico
- Como regra, eles são observados com uma diminuição na atividade funcional do estômago e são notados na região do duodeno e nas articulações do estômago no antro. Os pacientes geralmente sentem uma sensação de peso no abdômen. E como a comida dificilmente passa pelo trato gastrointestinal, e às vezes até fica estagnada ali, aparece uma eructação de ar frequentemente acompanhada por um odor pútrido.
- Com um tumor localizado nas seções iniciais do estômago, o paciente sente dificuldade em engolir, a disfagia é observada. Este sintoma é explicado da seguinte forma: o volume inicial de alimentos não é capaz de passar sem impedimentos para o estômago, estagna e dificulta o fluxo livre de novas porções de comida através do esôfago.
- Muitas vezes, há aumento da salivação, que está associada ao trauma do nervo vizinho que passa.
Diagnóstico de câncer gástrico
O diagnóstico de qualquer câncer deve ser abrangente, com o exame obrigatório de todo o corpo humano. Só então o médico pode fazer um diagnóstico final e iniciar o tratamento com precisão.
Então, para um câncer no estômago, um plano de exame deve incluir:
- Exame clínico;
- Exame retal digital;
- Testes laboratoriais padrão, como determinação do grupo sanguíneo, fator Rh, sororreacção para sífilis , hemograma completo, urinálise (OAM), exames bioquímicos (proteína, creatinina, bilirrubina, uréia, AlAT, AcAT, fosfatase alcalina , glicose, amilase, eletrólitos - Ca, Na, K e Cl)),
- Coagulograma de acordo com as indicações;
- Testes funcionais (ECG, ultra-sonografia vascular com doppler, exame da função respiratória, ecocardiograma, etc.)
- Consultas de especialistas estreitos;
- Fibrogastroscopia com biópsia do tumor, seguida de estudo morfológico deste material;
- Ultrassonografia de órgãos abdominais, espaço retroperitoneal, pequena pelve e zonas supraclaviculares (em caso de suspeita de lesão metastática).
- Exame de raio-x do estômago
- Exame de raio X dos pulmões. Em casos difíceis, a tomografia computadorizada do tórax, bem como os órgãos da pequena pelve e da cavidade abdominal também é realizada;
- Exame de ultrassonografia endoscópica (EUSI) De maior importância se você suspeitar de câncer gástrico precoce.
- Laparoscopia para excluir a disseminação de células tumorais no peritônio.
Além disso, fibrocolonoscopia, cintilografia dos ossos do esqueleto, irrigoscopia, punção do tumor sob controle ultrassonográfico e exame morfológico também podem ser realizados.
Tratamento do câncer de estômago
Hoje, o tratamento do câncer gástrico é um problema oncológico bastante complexo e não totalmente resolvido. No entanto, os médicos de todo o mundo aderem ao seguinte algoritmo para o tratamento desta patologia:
Algoritmo para o tratamento de pacientes com câncer gástrico:
Os médicos são guiados por esta tabela, não será completamente compreensível para uma pessoa comum, então, abaixo, vamos tentar falar sobre o tratamento do câncer de estômago em uma linguagem mais acessível.
Tratamento cirúrgico
Então, o principal método para lidar com essa patologia é a intervenção cirúrgica. E a indicação para isso é estabelecer um diagnóstico de câncer gástrico operável na completa ausência de qualquer contraindicação à cirurgia.
As principais operações radicais para o câncer de estômago são:
- Ressecção distal subcutânea do estômago (operação Billroth II);
- Gastrectomia proximal subtotal;
- Gastrectomia.
A escolha da técnica utilizada depende da localização do tumor, do seu tipo macroscópico, assim como da estrutura histológica.
A principal condição para a radicalização da operação é a remoção do estômago ou de sua parte correspondente junto com os linfonodos regionais e a fibra circundante por um único bloco.
O volume de dissecção de linfonodos:
- D3 - remoção de linfonodos №1-12;
- D2 - pelo menos 14 (geralmente cerca de 25) gânglios linfáticos regionais são removidos;
- D1 - remoção de linfonodos perigástricos (nº 1-6).
Para determinar a radicalidade e adequação da operação, há um controle para a ausência de células tumorais ao longo da intersecção dos órgãos do esôfago, do estômago ou do duodeno.
A indicação para realizar uma gastrectomia subtotal distal é a presença de um tumor exofítico ou um pequeno tumor infiltrativo no terço inferior do estômago.
A indicação para a implementação da gastrectomia subtotal proximal é a presença de câncer gástrico precoce em seu terço superior, sem um tumor que vai para a polpa cardíaca ou para o segmento abdominal do esôfago.
Em todos os outros casos de câncer gástrico , é indicada a gastrectomia , que está associada às características biológicas da disseminação das células cancerígenas.
Em um tumor exofítico, a linha de ressecção do estômago na direção proximal deve situar-se a 5 cm da borda visível do tumor e na forma endofítica de 8 a 10 cm A borda distal da ressecção deve estar a não menos de 3 cm da borda visível ou palpável do tumor. Como a determinação endoscópica e radiográfica dos limites tumorais com crescimento difuso-infiltrativo é difícil, a decisão de realizar a gastrectomia subtotal deve ser feita com grande cautela e apenas com base nos resultados do exame clínico e instrumental (fibrogastroscopia, raios-x, endossonografia) e no estudo morfológico intraoperatório dos limites ressecção.
Quando um tumor cresce em órgãos adjacentes (baço, intestino, fígado, diafragma, pâncreas, glândula adrenal, rim, parede abdominal e espaço retroperitoneal), eles não parecem ser removidos como uma única unidade sem sinais de metástase à distância.
Os médicos evitam ao máximo a esplenectomia, pois a remoção fundamental do baço não melhora os resultados a longo prazo do tratamento e aumenta significativamente a incidência de complicações pós-operatórias e até a mortalidade.
As indicações da esplenectomia são germinação do tumor, lesão metastática dos gânglios linfáticos da porta do baço, trauma intraoperatório.
Infelizmente, oncologistas em todo o mundo afirmam que os resultados do tratamento de pacientes com câncer gástrico em estágio 4 ainda são extremamente insatisfatórios. Esse problema ainda está aberto.
Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют различные виды паллиативную резекцию желудка, которая может дополняться обходным гастроэнтероанастомозом, гастро- или еюностомой.
Химиотерапия
Согласно мировым протоколам ХТ при рака желудка применяется лишь на 4 стадии. Однако сегодня стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка IV стадии нет. Чаще всего используются комбинации на основе таких препаратов, как флуороурацил и цисплатин.
Кроме того, существует достаточно много схем, которые включают в себя следующие виды химипрепаратов:
- Кальция фолинат;
- Этопозид;
- Капецитабин;
- Винорельбин.
Эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.
Давайте рассмотрим лечение рака желудка в зависимости от стадии заболевания:
Стадии — 0, Iа.
Хирургическое лечение:
- дистальная субтотальная резекция желудка;
- гастрэктомия;
- проксимальная субтотальная резекция
- лимфодиссекция в объеме D1
Стадии Iб, IIа, IIб, IIIа, IIIб.
Хирургическое лечение:
- дистальная субтотальная резекция желудка,
- гастрэктомия.
- лимфодиссекция в объеме D 2.
Стадия IV
Стандарт: различные варианты химиотерапии
Рецидив
- паллиативные оперативные вмешательства;
- эндоскопическая реканализация (диатермокоагуляции опухоли, стентирование);
- Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
Лечебная тактика у больных с рецидивом рака желудка определяется распространенностью опухолевого процесса. В зависимости от ситуации выполняется радикальное или паллиативное хирургическое лечение. Возможно применение комбинированных методов лечения с использованием различных режимов и схем ионизирующего излучения, химиотерапии.
Прогноз рака желудка
Provado, o prognóstico é muito mais favorável nos estágios iniciais. Nos estágios 0 e I, a taxa de sobrevivência é de cerca de 80-90%. Em fases posteriores, tudo muda significativamente e depende em grande parte do tipo de tumor, a presença de metástases, a condição geral da pessoa, etc. Quanto ao quarto estágio, esses pacientes sobrevivem em cerca de 7% dos casos. No entanto, isso só é possível com a remoção cirúrgica completa do tumor com a passagem adicional de cursos de PCT.
Apesar dos sucessos da medicina moderna no campo da oncologia, o câncer gástrico ainda continua sendo uma das patologias mais perigosas do câncer. Isto é devido ao alto risco de recorrência da doença. E são muito difíceis de tratar, e é por isso que, na maioria dos casos, é necessária uma nova cirurgia.
Além disso, o câncer gástrico é caracterizado por um curso agressivo e pela presença de um grande número de metástases localizadas no fígado e no peritônio (as chamadas "metástases de implantação"), bem como nos gânglios linfáticos da cavidade abdominal.
As metástases são projeções do tumor principal, que têm uma estrutura semelhante e são capazes de crescer descontroladamente, interrompendo o funcionamento dos órgãos nos quais eles caem através da corrente sanguínea ou do fluxo linfático.
Deve-se notar que em pacientes que não foram submetidos à ressecção radical, o prognóstico é sempre extremamente desfavorável. Como regra geral, a sobrevida desses pacientes varia de 4 a 11 meses.
Prevenção do câncer gástrico
A prevenção do câncer gástrico deve ocupar um lugar importante na vida de cada pessoa, porque Isso reduz significativamente o risco de enfrentar uma doença tão desagradável (e às vezes até fatal).
Inclui:
- Prevenção do desenvolvimento de doenças gastrintestinais crônicas. Para fazer isso, você precisa estar em conformidade com os padrões sanitários e higiênicos gerais, comer corretamente e, tanto quanto possível, proteger-se de todos os tipos de situações estressantes;
- Detecção atempada e tratamento de condições pré-cancerosas, como anemia perniciosa, úlcera duodenal crônica e outras;
- Eliminação de fatores ambientais prejudiciais. Por exemplo, escape de automóveis, resíduos industriais, etc.
- É necessário evitar o consumo excessivo de nitratos, nitritos, que são encontrados em grandes quantidades em plantas de estufa (tomates, pepinos) e carnes fumadas.
- Não abuse das várias drogas no tratamento de resfriados, doenças infecciosas e outras;
- Consumir tantas frutas frescas e puras e legumes quanto possível. Eles são ricos em vitaminas, macro e micronutrientes, equilibrando assim a dieta e são uma excelente fonte de antioxidantes;
- E, claro, acostume-se a passeios noturnos diários e freqüente treinamento físico. Procedimentos de endurecimento também são úteis. Assim, você pode fortalecer sua imunidade, obter um impulso de energia e adquirir vitalidade adicional.