Câncer de pulmão: sintomas, sinais, tratamento
Conteúdos:
- Com que frequência o câncer de pulmão ocorre e quem afeta?
- Por que o câncer de pulmão se desenvolve? Causas e fatores de risco
- Quais são os tipos de câncer de pulmão?
- Sintomas de câncer de pulmão
- Diagnóstico
- Tratamento do câncer de pulmão
- Previsão
Apesar das taxas loucas de crescimento do câncer de pulmão em todo o mundo, muitas pessoas têm uma ideia muito vaga desta doença. Neste artigo, tentaremos responder às perguntas mais frequentes sobre uma patologia tão séria como o câncer de pulmão.
E antes de tudo, vamos falar sobre as estatísticas e epidemiologia desta doença.
Com que frequência o câncer de pulmão ocorre e quem afeta?
Os tumores malignos desta localização encontram-se em todo lugar, mas a natureza realmente maciça da lesão de pessoas observa-se em países industrializados. Aqui cerca de um milhão e meio desses casos são registrados anualmente!
E o que é realmente assustador - esses números continuam a crescer ... E a taxa de mortalidade também está aumentando. E cresce principalmente devido a pessoas de idade média e jovem. A causa mais comum é o abuso de álcool e, claro, o tabagismo.
Assim, nos EUA, o câncer é o líder entre todas as oncopatologias não apenas em termos de frequência de ocorrência, mas também em mortalidade - cerca de 27% dos casos terminam com a morte de um paciente.
Pelas estimativas mais conservadoras, existem 53 pacientes com câncer de pulmão por 100.000 da população na Rússia hoje. Além disso, os homens são confrontados com esta doença mais frequentemente. Aproximadamente 28,3% da estrutura geral de morbidade da população masculina do país cai em câncer de pulmão. By the way, o câncer de estômago é encontrado em homens mais raramente - cerca de 14,8%.
No mundo, mais de 1 milhão de casos de câncer de pulmão recém-diagnosticado são relatados anualmente e, destes, 60% são fatais. Você já imaginou a escala do problema? Agora você pode passar para a próxima questão igualmente importante.
Por que o câncer de pulmão se desenvolve? Causas e fatores de risco
O fator principal e comprovadamente confiável no desenvolvimento do câncer de pulmão é o tabagismo. Nos últimos anos, uma enorme quantidade de pesquisas foi conduzida nessa direção. Agora não há razão para duvidar - cerca de 88% dos casos estão de alguma forma relacionados ao tabagismo.
Qual é o segredo? No efeito carcinogênico do tabagismo, que é causado pela presença na fumaça de bicarbonatos aromáticos policíclicos (produtos de combustão do tabaco). Além disso, o fumo do tabaco contém substâncias cancerígenas adicionais, que incluem derivados da nicotina - por exemplo, as nitrosaminas.
Segundo dados recentemente publicados pela OMS, o tabagismo aumenta o risco de câncer de pulmão em mulheres em 12 vezes e em homens em 22 vezes.
Sem mencionar o tabagismo passivo. Cientistas americanos descobriram que as pessoas que muitas vezes estão em contato com um fumante, o desenvolvimento de câncer é observado 32% mais frequentemente. Uma relação direta também foi encontrada entre a ocorrência de câncer de pulmão e o aumento no número de cigarros fumados por dia (2 pacotes = um aumento no risco de 25 vezes) e a duração do tabagismo. Uma relação inversa é observada com a qualidade do tabaco.
No entanto, não apenas o fumo do tabaco tem um efeito cancerígeno. Hoje está comprovado que substâncias como arsênico, berílio, amianto, hidrocarbonetos, cromo e níquel também são capazes de provocar o crescimento de células tumorais. Não se esqueça da exposição. Estes são os carcinógenos mais comuns, na verdade, eles são muito mais ... E muitos deles ainda não são totalmente compreendidos.
Assim, 4 fatores mais importantes podem ser identificados:
- Tabagismo;
- Predisposição genética;
- Fatores ambientais e condições de trabalho;
- Doença pulmonar crônica.
Quais são os tipos de câncer de pulmão?
A principal e reconhecida classificação mundial de tumores de pulmão é histológica. Foi desenvolvido em 1968 por especialistas da OMS. Desde então, ele foi revisado várias vezes - no entanto, alterações significativas foram feitas apenas em 1988.
Todas as descrições de vários tipos de carcinomas são feitas usando microscopia de luz. A imuno-histoquímica e a microscopia eletrônica não são usadas para isso.
Segundo a classificação moderna, distinguem-se 4 tipos principais de carcinomas pulmonares:
- Carcinoma de células escamosas;
- Câncer de pequenas células;
- Adenocarcinoma;
- Carcinoma de grandes células.
Estes tipos de tumores são responsáveis por cerca de 92-95% de todas as neoplasias malignas do pulmão. E apenas 5% estão em combinações das formas acima (muitas vezes adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas).
Existe uma classificação unificada do câncer de pulmão no mundo, baseada no sistema TNM:
A classificação é totalmente adaptada para o câncer de pulmão, incluindo câncer de células não pequenas e pequenas células, bem como neoplasias carcinoides broncopulmonares. Não é adequado para sarcomas e outros tumores raros.
Dependendo das partes anatômicas afetadas:
- Proporção mais baixa - (C34.3);
- A proporção média é (C34.2);
- Lobo superior - (C34.1);
- O brônquio principal - (C34.0).
Para entender essa classificação, é necessário entender quais são os linfonodos regionais.
Linfonodos regionais são órgãos periféricos do sistema linfático, que desempenham a função de filtrar a linfa de vários órgãos e partes do corpo. E eles são chamados de "regionais" porque estão localizados próximos ao local do tumor primário.
Linfonodos regionais com essa localização do tumor são nódulos intraesternais (mediastinais, raiz, lobar, interlobar, segmentar e subsegmentar), escada e linfonodos supraclaviculares.
Sintomas de câncer de pulmão
Infelizmente, o câncer de pulmão não apresenta sintomas específicos. Com frequência, apesar de sua prevalência, a doença é assintomática. É por isso que é bastante difícil suspeitar desse tipo de tumor nos estágios iniciais.
Atualmente, quatro grupos de manifestações clínicas do câncer de pulmão são comumente identificados:
- Sintomas observados com disseminação local do tumor;
- Sintomas que aparecem na presença de metástases à distância;
- Sintomas sistêmicos inespecíficos;
- Síndromes paraneoplásicas.
Sintomas com disseminação local de carcinoma
Eles são diretamente dependentes da localização do tumor e do seu tamanho.
- Então, com a derrota dos grandes brônquios (o chamado "câncer central") é observado:
- Tosse;
- Falta de ar;
- Hemoptise;
- Obstrução (obstrução) dos brônquios (febre, tosse com expectoração purulenta e mucosa).
- Os tumores periféricos manifestam-se clinicamente apenas durante a germinação na pleura visceral ou na parede torácica:
- Tosse seca;
- Dor no peito (lado afetado);
- Ao se espalhar para o mediastino, a presença de certos sintomas depende do órgão afetado. Por exemplo:
- Compressão / germinação da veia cava superior - varizes da parte superior do tórax, veia jugular, inchaço do pescoço e face, às vezes cianose;
- Germinação no esôfago - disfagia.
- Doença pericárdica:
- Distúrbio do ritmo cardíaco;
- Pericardite;
- Insuficiência cardíaca: inchaço nas pernas, falta de ar, etc.
- Se o tumor está localizado no segmento apical e afeta os ramos do plexo braquial - síndrome de Penkost.
Sintomas de metástase à distância
Cerca de 60% dos pacientes primários (primeira vez) com células pequenas e 30% com câncer de pulmão de células não pequenas já apresentam sintomas que sugerem a presença de metástases à distância.
Por via de regra, localizam-se no sistema neurótico central, glândulas supra-renais e fígado. Se falamos sobre o quadro clínico, é completamente diferente em cada caso. Isto é devido ao tamanho das metástases à distância, sua localização e número.
Sintomas sistêmicos não específicos
Tais sintomas são observados em quase metade dos pacientes primários com câncer de pulmão. Eles incluem:
- Falta de apetite;
- Perda de peso acentuada (acima de 10 kg);
- Febre radiográfica inexplicada;
- Fadiga;
- Fadiga;
- Anemia
A presença dos sintomas acima na maioria das vezes indica a generalização do processo do tumor. A este respeito, o médico prescreveu exames adicionais e tratamento adequado prescrito.
Síndromes paraneoplásicas
Todas as síndromes paraneoplásicas são divididas em:
- Hormonal (hepatocorticismo, hipercalcemia humoral, etc);
- Neurológico (síndrome de Eaton-Lambert, encefalopatia cortical, etc.);
- Musculoesquelético (sintoma de baquetas, osteoartropatia);
- Outros (por exemplo, cardiovascular).
Diagnóstico
Como o câncer de pulmão é diagnosticado? Quais pesquisas são as mais informativas? O que não pode fazer sem? Tais questões sempre interessam às pessoas que enfrentam um problema como o câncer de pulmão. Vamos tentar respondê-las.
Como mencionado anteriormente, a doença não apresenta sintomas específicos. Portanto, para um diagnóstico preciso, é necessário um exame abrangente do paciente. A propósito, mais de 50% dos pacientes vão ao médico nos estágios finais do desenvolvimento do processo do tumor.
Então, o que inclui um exame abrangente?
O principal ponto no diagnóstico do câncer de pulmão é a verificação morfológica do tumor.
E depende muito da sua localização:
- No câncer periférico, é realizado um exame microscópico dos esfregaços retirados das áreas afetadas do brônquio e / ou do pulmão. Por via de regra, a cerca faz-se em fibrobronkhoskopii. No intraoperatório (durante a operação) para confirmação morfológica por pesquisa morfológica, realiza-se biópsia por punção e, se ineficaz, é realizada a ressecção (remoção) do pulmão com tumor (apenas para tumores pequenos e / ou superficiais). Em pacientes não operados com resultados ruins obtidos com broncoscopia e exame microscópico de biópsia por punção com agulha fina transtorácica no escarro sob controle radiológico;
- No caso de câncer central, uma biópsia do tumor é realizada durante a fibrobroncoscopia com posterior exame citológico e histológico do material obtido;
- Com metástases a distância - biópsia por agulha fina (TIAB) punção recomendada sob o controle de ultrassonografia / TC, especialmente com lesões das glândulas supra-renais, fígado ou rins. Uma biópsia excisional ou punção de metástases - localização: linfonodos periféricos e tecidos moles.
De acordo com os protocolos internacionais, se houver suspeita de neoplasia maligna do pulmão, um exame completo é sempre realizado, o que, é claro, inclui testes laboratoriais.
Eles incluem:
- sororreacção para sífilis ;
- exame de urina (OAM);
- tipo sanguíneo e fator Rh;
- hemograma completo (KLA);
- glicose, bilirrubina, AcAT / AlAT, Ca, fosfatase alcalina); exames bioquímicos de sangue (uréia, proteína total, creatinina e coagulograma (PT, APTT, fibrinogênio, TB) - como diagnóstico adicional.
Para determinar a prevalência do tumor e avaliar o estado funcional do paciente pelo médico, são prescritos os seguintes exames:
- Raio-X (fluorografia);
- Determinação da função respiratória;
- Traqueobroncoscopia;
- Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
- Eletrocardiografia;
- Um estudo padrão na avaliação da operabilidade de pacientes é uma tomografia computadorizada do tórax e da cavidade abdominal superior (fígado, glândulas supra-renais). Com o câncer de pulmão central, a tomografia computadorizada com contraste é mostrada.
- Video-toracoscopia - na presença de sinais tomográficos da disseminação do tumor nas estruturas e órgãos do mediastino (tronco pulmonar, aorta, coluna, miocárdio, ERW) ou disseminação pela pleura. E também para confirmar a irressecabilidade do tumor;
- Mediastinoscopia - com sinais de TC de lesão do mediastino da LU de 2 lados. Em casos difíceis, é possível realizar um exame abrangente - thorakomediastinoscopy videoassistido;
- Toracotomia diagnóstica;
- Cintilografia óssea - em caso de suspeita de metástases (aumento dos níveis de Ca, fosfatase alcalina no soro sanguíneo, dor). Dados de cintilografia positiva em pacientes operáveis devem ser confirmados por radiografia ou biópsia;
- Para sintomas neurológicos, tomografia computadorizada / ressonância magnética;
- Metástases no fígado ou glândula adrenal - CT e / ou ultra-som, bem como biópsia por punção;
- Biópsia punção torácica e / ou videotoracoscopia (ressecção atípica do pulmão, biópsia).
Tratamento do câncer de pulmão
A primeira coisa que quero dizer é que o tratamento é realizado apenas por um médico! Nenhum auto tratamento! Este é um ponto muito importante. Afinal, quanto mais cedo você procurar ajuda de um especialista, maior a chance de um desfecho favorável da doença.
A escolha de uma estratégia de tratamento específica depende de muitos fatores:
- Estágio da doença;
- Estrutura histológica do carcinoma;
- A presença de patologias concomitantes;
- A combinação de todos os acima fatkorov.
Existem vários tratamentos complementares para o câncer de pulmão:
- Intervenção cirúrgica;
- Radioterapia;
- Quimioterapia
No entanto, individualmente, eles praticamente não são usados. Na maioria das vezes, uma luta eficaz contra uma doença envolve o uso de vários métodos de uma só vez.
Tratamento cirúrgico
Hoje, o tratamento com cirurgia é o principal método para lidar com o câncer de pulmão. Especialmente se uma de suas formas celulares não pequenas for diagnosticada.
A maioria dos cirurgiões oncológicos está inclinada a acreditar que o tratamento cirúrgico é o único método correto para tratar esta doença nos estágios I (A, B) e I (A, B). Se o processo do tumor tiver uma disseminação significativa, então um método de radiação ou quimioterápico se unirá à cirurgia.
A fim de tratar o câncer de pulmão, as seguintes operações são realizadas hoje:
- Pulmonectomia - remoção completa do pulmão;
- Lobectomia - remoção de um lobo do pulmão;
- Bilobectomia - remoção de dois lobos do pulmão;
- Operações combinadas;
- Operações atípicas (por exemplo, segmentectomia, ressecção marginal ou em cunha - realizadas com pequenos tumores periféricos).
O volume da próxima cirurgia depende sempre do grau de disseminação do tumor. Assim, a lobectomia é indicada para lesões do parênquima de apenas um lobo do pulmão ou para localização do carcinoma ao nível dos brônquios (segmentar).
As indicações para a realização de pulmonectomia são: a derrota da doença do brônquio principal, dos vasos pulmonares ou da disseminação de um tumor para um lobo próximo. Às vezes, uma operação semelhante é realizada em caso de lesão maciça do LN com células metastáticas.
A grande vantagem do método cirúrgico de tratamento é a possibilidade de realizar um exame histológico urgente ou planejado de secções de tecido ressecadas.
- Além disso, nos casos mais graves e negligenciados, as operações paliativas podem ser realizadas para aliviar a condição do paciente. As principais indicações para tal intervenção são a presença de cárie em um tumor ou atelectasia, bem como o risco de desenvolvimento de hemorragia pulmonar.
Radioterapia
Este método de tratamento do câncer de pulmão é usado com bastante frequência, mas apenas como parte da terapia complexa. Como método independente, a radioterapia não é reconhecida pelos médicos.
LT é mostrado em:
- A impossibilidade de executar tratamento cirúrgico radical (por via de regra, devido à condição geral severa do paciente);
- Recusa do paciente de cirurgia
- Operação não radicalmente executada;
- A propagação do processo de tumor sobre as estruturas do corpo, a remoção ou ressecção de que não é possível (coluna, coração, etc).
Não devemos esquecer as contraindicações para radioterapia:
- O colapso do tumor central dos brônquios com mais de 1 cm de diâmetro, que é acompanhado por hemoptise;
- complicações infecciosas graves (formação de abscessos em atelectasias, empiema, etc.) e doenças infecciosas agudas;
- germinação do tumor do esôfago;
- tuberculose pulmonar ativa;
- anemia (Hb menor que 80g / l), leucopenia (menos que 2,0 × 10 9 / l), trombocitopenia
(menor que 75 × 109 / l); - disfunções marcantes de órgãos e sistemas vitais: sistema cardiovascular (insuficiência do estágio IIB e mais), fígado (bilirrubina maior que 60 mmol / l), rim (creatinina maior que 165 mmol / l);
- infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral;
- transtornos mentais - agravamento;
Se houver alguma contra-indicação, a radioterapia deve ser adiada até a sua eliminação. Caso contrário, as táticas de tratamento são determinadas por uma consulta de médicos.
Normalmente, a dose de radiação é de pelo menos 60 Gy. No entanto, os números exatos são determinados para cada paciente separadamente.
Existem dois tipos de RT:
- Remoto - é realizado em aceleradores lineares ou dispositivos terapêuticos gama. Ao mesmo tempo, não apenas o próprio tumor entra na zona de irradiação, ele também inclui áreas de metástase regional;
- Contato ou braquiterapia. É um efeito de ponto em um neoplasma maligno dos brônquios, tendo qualquer dimensão longitudinal, mas não excedendo 2,0 cm em seção transversal. É mais utilizado após cirurgia paliativa ou quando o paciente recusa tratamento radical.
Quimioterapia
O tratamento menos eficaz para o câncer de pulmão.
De acordo com os protocolos internacionais, a quimioterapia é prescrita para:
- câncer de pulmão de pequenas células I - IIIA estágio;
- tratamento paliativo de pacientes com câncer de pulmão estágio IIIB-IV;
- metástases únicas de forma de células não pequenas da doença.
Até o momento, vários medicamentos anticâncer são quase sempre usados para quimioterapia. É por isso que o termo “poliquimioterapia” é cada vez mais ouvido pelos médicos.
Para fins de familiarização, listamos alguns dos medicamentos mais populares e eficazes que compõem os regimes de poliquimioterapia para o câncer de pulmão:
- Vinorelbin;
- Cisplatina;
- Paclitaxel;
- Carboplatina;
- Etoposide;
O intervalo entre os cursos varia de 3 a 4 semanas. A dose, o método e a taxa de administração da quimioterapia são determinados apenas por um oncologista.
Atenção! A quimioterapia é frequentemente muito difícil para os pacientes tolerarem, porque afeta não apenas as células cancerígenas, mas também todo o corpo humano como um todo. Às vezes, esse método de tratamento causa muito mais danos à saúde do que o próprio tumor.
Princípios gerais que orientam os médicos da maioria dos países são mostrados nas tabelas abaixo:
No carcinoma de células não pequenas:
| Estágio I |
|
| Fase II |
|
| Estágio IIIA-B (pacientes operáveis) |
|
| Estágio IIIA-IIIB (pacientes inoperáveis) |
|
| Estágio IV |
|
Para carcinoma de pequenas células:
| I - estágio IIIA (pacientes inicialmente operáveis) |
|
| IIIA - Estágio B (pacientes inicialmente inoperáveis) |
|
| Estágio IV |
|
Previsão
Para fazer previsões precisas do câncer de pulmão, talvez, não empreenda nenhum médico experiente. Esta doença pode se comportar imprevisível, que é em grande parte devido à diversidade de variantes histológicas da estrutura dos tumores.
No entanto, a cura do paciente ainda é possível. Por via de regra, o uso de uma combinação de cirurgia e terapia radioativa leva a um resultado bem sucedido.
Segundo as estatísticas, a sobrevida em 5 anos dos pacientes com câncer de pulmão após o tratamento adequado é superior a 40%. De muitas maneiras, o prognóstico da doença depende do estágio da prevalência do tumor, sua estrutura e grau de diferenciação.
Do exposto, é claro que a luta contra o câncer de pulmão pode e deve ser. E você precisa começar a cuidar de sua saúde agora. Comece pequeno - sofrer fluorografia.
Desejamos a você e aos seus entes queridos boa saúde! Seja feliz!
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