O Câncer de pulmão: sintomas, sinais, tratamento do câncer de pulmão
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Câncer de pulmão: sintomas, sinais, tratamento

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Apesar das taxas loucas de aumento na incidência de câncer de pulmão em todo o mundo, muitas pessoas têm uma idéia muito vaga desta doença. Neste artigo, tentaremos responder às perguntas mais frequentes sobre uma patologia tão séria como o câncer de pulmão.

E antes de tudo, vamos falar sobre as estatísticas e epidemiologia desta doença.



Com que frequência ocorre o câncer de pulmão e quem o atinge?

Tumores malignos desta localização são encontrados em todos os lugares, mas na verdade o caráter de massa da lesão humana é observado em países industrialmente desenvolvidos. Cerca de 1,5 milhão desses casos são registrados anualmente!

E o que é realmente assustador é que esses números continuam a crescer ... E a taxa de mortalidade também aumenta. E cresce principalmente à custa do meio e dos jovens. A causa mais comum é o abuso de álcool e, claro, o tabagismo.

Nos EUA, por exemplo, o câncer é o líder entre todas as oncopatologias, não apenas em termos de frequência de ocorrência, mas também em mortalidade - cerca de 27% dos casos resultam em morte do paciente.

De acordo com as estimativas mais conservadoras, existem 53 pacientes com câncer de pulmão por 100.000 habitantes na Rússia atualmente. E os homens enfrentam essa doença com muito mais frequência. Aproximadamente 28,3% da estrutura total da incidência da população masculina do país cai precisamente no câncer de pulmão. A propósito, o cancro de estômago ocorre em representantes do sexo mais forte muito menos - aproximadamente 14.8%.

No mundo, mais de 1 milhão de casos de câncer de pulmão recém-diagnosticados são registrados anualmente e 60% deles são fatais. Você já imaginou a escala do problema? Agora você pode passar para o próximo problema, não menos importante.

Por que o câncer de pulmão se desenvolve? Causas e fatores de risco

O fator principal e comprovadamente confiável no desenvolvimento do câncer de pulmão é o tabagismo. Nos últimos anos, muita pesquisa foi feita nesse sentido. Agora não há razão para duvidar - cerca de 88% dos casos estão de alguma forma relacionados ao tabagismo.

Qual é o segredo? No efeito carcinogênico do tabagismo, que é devido à presença na fumaça de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (produtos de combustão do tabaco). Além disso, o fumo do tabaco contém carcinogéneos adicionais, que incluem derivados da nicotina - por exemplo, as nitrosaminas.

Segundo dados recentemente publicados pela OMS, o tabagismo aumenta o risco de câncer de pulmão em mulheres 12 vezes e em homens - 22 vezes.

É impossível não mencionar o fumo passivo. Cientistas americanos descobriram que em pessoas que muitas vezes entram em contato com um fumante, o desenvolvimento de câncer é observado em 32% com mais frequência. Houve também uma relação direta entre a ocorrência de câncer de pulmão e o aumento do número de cigarros fumados por dia (2 pacotes = 25 vezes o aumento do risco) e a duração do tabagismo. A dependência inversa é observada com a qualidade do tabaco.

No entanto, não só o fumo do tabaco tem um efeito cancerígeno. Hoje está provado que substâncias como arsênico, berílio, amianto, hidrocarbonetos, cromo e níquel também são capazes de provocar o crescimento de células tumorais. Não se esqueça da irradiação. Estes são os carcinógenos mais comuns, na verdade, existem muitos mais ... E muitos deles ainda não foram totalmente estudados.

Assim, podemos identificar os 4 fatores mais importantes:

  • Tabagismo;
  • Predisposição genética;
  • Fatores ambientais e condições de trabalho;
  • Doenças pulmonares crônicas.



Quais são os tipos de câncer de pulmão?

A principal e reconhecida classificação de tumores de pulmão em todo o mundo é histológica. Foi desenvolvido em 1968 por especialistas da OMS. Desde então, tem sido repetidamente revisto - mas alterações significativas foram introduzidas apenas em 1988.

Todas as descrições de vários tipos de carcinoma são feitas usando microscopia de luz. A imuno-histoquímica e a microscopia eletrônica não se aplicam a isso.

Segundo a classificação moderna, distinguem-se 4 tipos principais de carcinoma do pulmão:

  • Carcinoma de células escamosas;
  • Carcinoma de pequenas células;
  • Adenocarcinoma;
  • Câncer de células grandes.

Estes tipos de tumores são responsáveis ​​por cerca de 92-95% de todas as neoplasias malignas do pulmão. E somente 5% caem em uma combinação das formas acima (muitas vezes adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas).

Existe uma classificação única de câncer de pulmão em todo o mundo, baseada no sistema TNM:

A classificação é totalmente adaptada para o câncer de pulmão, incluindo câncer de células não pequenas e pequenas células, bem como neoplasias carcinóides broncopulmonares. Não é adequado para sarcomas e outros tumores raros.

Dependendo das partes anatômicas afetadas:

  • A parte inferior é (C34.3);
  • A participação média é (C34.2);
  • O lobo superior é (C34.1);
  • O brônquio principal é (C34.0).

Para entender essa classificação, é necessário entender quais são os linfonodos regionais.

Os gânglios linfáticos regionais são os órgãos periféricos do sistema linfático, que desempenham a função de filtrar a linfa de diferentes órgãos e partes do corpo. E "regional" eles são chamados porque eles estão localizados em estreita proximidade com o foco principal do tumor.

Os linfonodos regionais para essa localização tumoral são os nódulos intra-tórax (mediastino, raiz, lobar, interlobar, segmentar e subsegmentar), degraus e linfonodos supraclaviculares.

Sintomas de câncer de pulmão

Infelizmente, o câncer de pulmão não apresenta sintomas específicos. Muitas vezes, apesar de sua prevalência, a doença é assintomática. É por isso que é bastante difícil suspeitar desse tipo de tumor nos estágios iniciais.

Hoje é comum distinguir quatro grupos de manifestações clínicas do câncer de pulmão:

  • Sintomas observados com disseminação local do tumor;
  • Sintomas que ocorrem com metástases à distância;
  • Sintomas sistêmicos não específicos;
  • Síndromes paraneoplásicas.  

Sintomas na disseminação local de carcinoma

Eles dependem diretamente da localização do neoplasma e seu tamanho.

  • Então, com a derrota dos grandes brônquios (o chamado "câncer central"):
    • Tosse;
    • Falta de ar;
    • Hemoptise;
    • Obstrução (obstrução) dos brônquios (febre, tosse com expectoração purulenta e mucosa).
  • Os tumores periféricos se manifestam clinicamente apenas quando germinam na pleura visceral ou na parede torácica:
    • Tosse seca;
    • Dor no peito (o lado afetado);
  • Ao se espalhar para o mediastino, a presença de certos sintomas depende do órgão afetado. Por exemplo:
    • Compressão / germinação da veia cava superior - alargamento das veias da parte superior do tórax, veia jugular, inchaço do pescoço e face, às vezes cianose;
    • Germinação no esôfago - disfagia.
  • Derrota do pericárdio:
    • Violação do ritmo cardíaco;
    • Pericardite;
    • Insuficiência cardíaca: inchaço das pernas, falta de ar, etc.
  • Se o tumor está localizado no segmento apical e afeta os ramos do plexo braquial - síndrome de Penkost.

Sintomas de metástases à distância

Cerca de 60% dos pacientes primários (pela primeira vez tendo consultado um médico) com células pequenas e 30% com câncer de pulmão de células não pequenas já apresentam sintomas que indicam a presença de metástases à distância.

Por via de regra, localizam-se no sistema neuromuscular central, glândula supra-renal e fígado. Se falamos sobre o quadro clínico, então é completamente diferente em cada caso. Isto é devido ao tamanho das metástases à distância, sua localização e número.

Sintomas sistêmicos não específicos

Tais sintomas são observados em quase metade dos pacientes primários com câncer de pulmão. Eles incluem:

  • Falta de apetite;
  • Uma perda aguda de peso corporal (mais de 10 kg);
  • Febre radiográfica inexplicada;
  • Fadiga rápida;
  • Fadiga;
  • Anemia.

A presença dos sintomas acima geralmente indica a generalização do processo do tumor. Em conexão com isso, o médico nomeia exames adicionais e indica o tratamento apropriado.

Síndromes paraneoplásicas

Todas as síndromes paraneoplásicas são divididas em:

  • Hormonal (giperadrenokortitsizm, gumorolnaya hipercalcemia, etc.);
  • Neurológico (síndrome de Eaton-Lambert, encefalopatia cortical, etc.);
  • Musculoesquelético (sintoma de varetas timpânicas, osteoartropatia);
  • Outros (por exemplo, cardiovascular).

Diagnóstico

Como o câncer de pulmão é diagnosticado? Quais pesquisas são mais informativas? O que não pode ser feito sem? Tais questões são sempre de interesse para pessoas que encontraram um problema como o câncer de pulmão. Vamos tentar respondê-las.

Como mencionado anteriormente, esta doença não apresenta sintomas específicos. Portanto, para um diagnóstico preciso, é necessário um exame abrangente do paciente. By the way, mais de 50% dos pacientes se voltam para o médico em fases tardias de desenvolvimento do processo de tumor.

Então, o que inclui um exame abrangente?

O principal ponto no diagnóstico do câncer de pulmão é a verificação morfológica do tumor.

E muito depende da sua localização:

  • No câncer periférico - um exame microscópico de esfregaços retirados das áreas afetadas do brônquio e / ou pulmão. Como regra, a cerca é feita com fibrobroncoscopia. No intraoperatório (durante a operação) para confirmação morfológica por exame morfológico, é realizada uma biópsia de punção e, se ineficaz, é realizada uma ressecção pulmonar com tumor (apenas com tumores pequenos e / ou superficialmente localizados). Em pacientes não operáveis ​​com resultados ruins obtidos com broncoscopia e exame microscópico de escarro - biópsia por punção com agulha fina transtorácica sob controle radiológico;
  • No carcinoma central - uma biópsia do tumor com fibrobroncoscopia é necessária, seguida de exame citológico e histológico do material obtido;
  • Com metástases a distância, a biópsia por agulha fina (TIAB) é recomendada sob controle ultrassonográfico / tomografia computadorizada, especialmente com dano adrenal, hepático ou renal. Biópsia excisional ou por punção de metástases - localização: linfonodos periféricos e tecidos moles.

De acordo com os protocolos internacionais, se houver suspeita de tumor maligno de pulmão, um exame completo é sempre realizado, o que, é claro, inclui testes laboratoriais.

Eles incluem:

  • seroreacção para sífilis ;
  • análise geral de urina (OAM);
  • tipo sanguíneo e fator Rh;
  • a análise geral de sangue (KLA);
  • Glucose, bilirrubina, AsAT / AlAT, Ca, fosfatase alcalina); teste de sangue bioquímico (ureia, proteína total, creatinina e coagulograma (PV, APTT, fibrinogênio, TV) - como um diagnóstico adicional.

Câncer de pulmão A fim de determinar a extensão da prevalência do tumor e avaliar o estado funcional do paciente, os seguintes exames são atribuídos pelo médico:

  • Radiografia (fluorografia);
  • Determinação da função da respiração externa;
  • Traqueobroncoscopia;
  • Ultra-som da cavidade abdominal;
  • Eletrocardiografia;
  • Um estudo padrão na avaliação da operabilidade de pacientes é a tomografia computadorizada do tórax e cavidade abdominal superior (fígado, glândulas supra-renais). No câncer de pulmão central, a TC é mostrada com contraste.
  • Videotorakoskopiya - na presença de sinais de CT da propagação do tumor para as estruturas e órgãos do mediastino (tronco pulmonar, aorta, espinha, miocárdio, ERW) ou disseminação de pleurisia. E também para confirmar a não ressecabilidade do tumor;
  • Mediastinoscopia - com tomografia computadorizada de lesão LU do mediastino de 2 lados. Em casos difíceis, é possível realizar um exame composto - toracortediastinoscopia videoassistida;
  • Toracotomia diagnóstica;
  • Cintilografia óssea - se houver suspeita de metástases (aumento de Ca, fosfatase alcalina no soro sanguíneo, dor). Dados de cintilografia positiva para pacientes operáveis ​​devem ser confirmados por exame radiográfico ou biópsia;
  • Com sintomas neurológicos - tomografia computadorizada / ressonância magnética;
  • Metástases no fígado ou glândula adrenal - CT e / ou ultra-som, bem como biópsia por punção;
  • Biópsia punção torácica e / ou videotorakoskopiya (ressecção atípica do pulmão, biópsia).  

Tratamento do câncer de pulmão

A primeira coisa que eu quero dizer sobre - o tratamento é feito apenas por um médico! Nenhum auto-tratamento! Este é um ponto muito importante. Afinal, quanto mais cedo você procurar a ajuda de um especialista, maiores as chances de um desfecho favorável da doença.

A escolha de uma estratégia de tratamento específica depende de muitos fatores:

  • Estágio da doença;
  • Estrutura histológica do carcinoma;
  • Presença de patologias concomitantes;
  • Combinação de todo o fatkorov descrito acima.

Existem vários métodos complementares de tratamento do câncer de pulmão.

  • Intervenção cirúrgica;
  • Radioterapia;
  • Quimioterapia

No entanto, eles não são usados ​​isoladamente. Na maioria das vezes, o controle efetivo da doença envolve o uso de vários métodos de uma só vez.

Tratamento cirúrgico

Até o momento, o tratamento com intervenção cirúrgica é o principal método de combate ao câncer de pulmão. Especialmente se uma das formas de células não pequenas for diagnosticada.

A maioria dos oncologistas está inclinada a acreditar que o tratamento cirúrgico é o único método correto para tratar esta doença nos estágios I (A, B) e I (A, B). Se o processo do tumor tiver uma disseminação significativa, a cirurgia será acompanhada por um método de radioterapia ou quimioterapia.

Com a finalidade do tratamento do cancro do pulmão hoje realizam-se as seguintes operações:

  • Pulmonectomia - remoção completa do pulmão;
  • Lobectomia - remoção de um lobo do pulmão;
  • Bilobectomia - remoção de dois lobos do pulmão;
  • Operações combinadas;
  • Operações atípicas (por exemplo, segmentectomia, ressecção marginal ou em cunha - são realizadas com tumores periféricos de pequeno tamanho).

O volume da próxima operação sempre depende do grau de disseminação do tumor. Assim, a lobectomia é indicada para lesões do parênquima de apenas um lobo do pulmão, ou para localização do carcinoma ao nível dos tubos brônquicos (segmentar).

A indicação para o desempenho da pulmonectomia é: derrota da doença do brônquio principal, dos vasos pulmonares ou da disseminação do tumor para uma porção próxima. Às vezes, essa operação é realizada com uma lesão maciça de LU com células metastáticas.

Uma grande vantagem do método cirúrgico de tratamento é a possibilidade de realizar um exame histológico urgente ou planejado dos locais de tecido ressecado.

  • Além disso, nos casos mais graves e negligenciados, para facilitar a condição do paciente, operações paliativas podem ser realizadas. As principais indicações para tal intervenção são a presença de cárie no tumor ou atelectasia, bem como o risco de hemorragia pulmonar.

Radioterapia

Este método de tratamento do câncer de pulmão é usado com bastante frequência, mas apenas dentro da estrutura da terapia complexa. Os médicos não reconhecem a radioterapia como um método independente.

LT é mostrado para:

  • Impossibilidade de executar tratamento cirúrgico radical (por via de regra, por causa da condição geral severa do paciente);
  • Falha do paciente para intervenção cirúrgica;
  • Uma operação não radical;
  • Espalhe do processo de tumor naquelas estruturas do corpo, remoção ou ressecção de que não é possível (coluna, coração, etc.).

Não se esqueça das contra-indicações para a terapia de radiação:

  • A desintegração do tumor central dos brônquios é de mais de 1 cm de diâmetro, acompanhada de hemoptise;
  • complicações infecciosas graves (formação de abscessos em atelectasias, empiema pleural, etc.) e doenças infecciosas agudas;
  • brotamento do esôfago;
  • forma ativa de tuberculose pulmonar;
  • anemia (Hb inferior a 80 g / l), leucopenia (inferior a 2,0 × 10 9 / l), trombocitopenia
    (menor que 75 × 109 / l);
  • violações expressas da função de órgãos vitais e sistemas: sistema cardiovascular (insuficiência de IIB em fase e mais), fígado (bilirrubina mais de 60 mmol / l), rins (creatinine mais de 165 μmol / l);
  • sofreu infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral;
  • transtornos mentais - exacerbação;

Se houver alguma contra-indicação, a radioterapia deve ser adiada até que seja eliminada. Caso contrário, as táticas de tratamento são determinadas pela consulta de um médico.

Normalmente, a dose de radiação não é inferior a 60 Gy. No entanto, os números exatos são determinados para cada paciente separadamente.

Existem dois tipos de LT:

  • Remoto - é realizado em aceleradores lineares ou dispositivos terapêuticos gama. Ao mesmo tempo, a área de irradiação inclui não apenas o tumor em si, mas também as regiões de metástase regional;
  • Contato ou braquiterapia. É um método do efeito de ponto na neoplasia maligna dos brônquios, tendo qualquer dimensão longitudinal, mas não excedendo 2,0 cm na seção transversal. É frequentemente utilizado após uma cirurgia paliativa ou quando o paciente se recusa a receber tratamento radical.

Quimioterapia

O método menos eficaz de tratamento do câncer de pulmão.

De acordo com os protocolos internacionais, a quimioterapia é prescrita para:

  • estágio de câncer de pulmão de pequenas células I-IIIA;
  • tratamento paliativo de pacientes com estágio IIIB-IV de câncer de pulmão;
  • metástases únicas da forma de células não pequenas da doença.

Até o momento, vários agentes antineoplásicos são quase sempre usados ​​para quimioterapia. É por isso que os médicos costumam ouvir um termo como "poliquimioterapia".

Com o objetivo de conhecer, listamos alguns dos medicamentos mais populares e eficazes que fazem parte dos esquemas quimioterápicos para o câncer de pulmão:

  • Vinorelbina;
  • Cisplatina;
  • Paclitaxel;
  • Carboplatina;
  • Etoposide;

O intervalo entre os cursos varia de 3 a 4 semanas. A dose, método e velocidade de administração da quimioterapia são determinados apenas por um oncologista.

Atenção por favor! A quimioterapia é muitas vezes muito difícil de tolerar pelos pacientes, porque afeta não só as células cancerígenas, mas também o corpo humano como um todo. Às vezes, esse método de tratamento causa muito mais danos à saúde do que o próprio tumor.

Os princípios gerais que guiam os médicos na maioria dos países estão listados nas tabelas abaixo:

Com carcinoma de células não pequenas:

Eu estágio
  • Lobectomia;
  • Terapia de radiação (quimiorradiação);
Fase II
  • Operação radical;
  • Chemoradiação / radioterapia;
Estágio IIIA-B (pacientes operáveis)
  • Operação radical;
  • Quimioterapia adjuvante;
  • Chemoradiação / radioterapia;
Estágio IIIA-IIIB (pacientes inoperáveis)
  • Quimiorradioterapia;
  • Quimioterapia;
  • Radioterapia;
IV Estágio
  • Chemoradiação / radioterapia;
  • Quimioterapia;

No carcinoma de pequenas células:

Estágio I-IIIA
(pacientes inicialmente operáveis)
  • Operação radical (com poliquimioterapia adjuvante) + irradiação preventiva do cérebro;
Etapa IIIA-B
(pacientes inicialmente inoperáveis)
  • Quimiorradioterapia;
  • Quimioterapia;
  • PGBM (com regressão completa do tumor);
IV Estágio
  • Quimioradioterapia (tratamento paliativo);
  • Quimioterapia

Previsão

Não faça previsões precisas para câncer de pulmão, talvez, nenhum médico experiente. Esta doença pode se comportar de maneira imprevisível, o que se deve em grande parte à variedade de variantes histológicas da estrutura dos tumores.

No entanto, a cura do paciente ainda é possível. Por via de regra, a combinação de cirurgia e terapia radioativa resulta em um resultado bem sucedido.

Segundo dados estatísticos, a taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com câncer de pulmão após tratamento adequado é superior a 40%. De muitas maneiras, o prognóstico da doença depende do estágio da prevalência do tumor, sua estrutura e grau de diferenciação.

De todos os itens acima, é claro que é possível e necessário combater o câncer de pulmão. E você tem que começar a cuidar de sua saúde agora. Comece pequeno - passe por uma fluorografia.

Desejamos a você e sua família boa saúde! Seja feliz!


| 19 de setembro de 2014 | | 229 | Oncologia
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