Câncer de pele: sintomas, tratamento

Conteúdos:

• Causas e fatores predisponentes
• Sintomas de câncer de pele
• Diagnóstico de câncer de pele
• Tratamento do câncer de pele

O câncer de pele é outra confirmação de que o fator determinante para o desenvolvimento do câncer em humanos é a influência agressiva de fatores externos.

Sendo uma espécie de “roupa espacial externa”, a nossa pele reage primeiro aos efeitos desconfortáveis ​​do ambiente e atenua possíveis efeitos negativos para o corpo através de processos inflamatórios e escleróticos. Quando o esgotamento dos mecanismos compensatórios ocorre em um dos locais de defesa, o crescimento descontrolado e descontrolado do tumor, células imaturas do tecido anteriormente normal começa, com uma tendência à expansão e destruição dos órgãos circundantes.

São doenças oncológicas da pele e seus apêndices que a pessoa média é mais propensa a adoecer do que os tumores com localização em outros órgãos. Prova pode ser considerada o fato de que mais da metade das pessoas que vivem até setenta anos, havia pelo menos uma variante histológica do câncer de pele.

E as fontes de que um tumor maligno na pele pode se formar são suficientes.

A pele é constituída pela epiderme e seus anexos.

A epiderme é representada por um epitélio de ceratinização plana multicamada na membrana basal, limitando-a aos tecidos subjacentes.

O tecido adiposo subcutâneo solto, localizado sob a epiderme, não se referindo à pele, é uma espécie de "amortecedor de amortecedor" entre o tegumento externo e os órgãos internos.

O exame microscópico do epitélio pode ser dividido nas seguintes camadas:

• basal (inferior);
• espinhoso (malpighian);
• granular;
• tesão (externo).

Na camada basal da epiderme, o pigmento melanina é encontrado em quantidades variáveis, o que determina a cor da pele. Perto da membrana basal, em ambos os lados, encontram-se melanócitos que produzem melanina. Aqui, perto da membrana, existem também apêndices da pele, que incluem as glândulas sudoríparas e sebáceas, os folículos pilosos.

A identidade do tecido dos tumores da pele é a seguinte:

1. Basalioma Desenvolve-se a partir das células da camada basal do epitélio escamoso estratificado.
2. Carcinoma de células escamosas (caso contrário: carcinoma de células escamosas). Sua fonte são as outras camadas da epiderme.
3. Melanoma Um tumor de melanócitos, produzido sob a influência da radiação solar, o pigmento melanina. Tensão excessiva de melanócitos leva ao desenvolvimento deste tipo de câncer de pele.
4. Adenocarcinomas. Tumores glandulares do epitélio secretor das glândulas sudoríparas e sebáceas.
5. Dos elementos do folículo piloso (como regra, formas escamosas).
6. Tumores mistos. Tem em si várias fontes de tecidos.
7. Tumores metastáticos. Metástases de cânceres dos órgãos internos da pele de acordo com a frequência de ocorrência: pulmão, laringe, estômago, pâncreas, intestino grosso, rim, bexiga, útero, ovários, próstata, testículo.

Anteriormente, parte das classificações atribuíam alguns tumores de partes moles a cânceres de pele por sua localização superficial e manifestações (dermatossarcoma da pele, leiomiossarcoma da pele, angiossarcoma, sarcoma de Kaposi hemorrágico múltiplo, etc.). Sem dúvida, não devemos nos esquecer deles durante o diagnóstico diferencial.

Causas e fatores predisponentes

1. Excessiva exposição à radiação ultravioleta e radiação solar. Isso também inclui visitas freqüentes aos salões de bronzeamento. Este fator é especialmente importante para pessoas com pele clara e tipo de cabelo (tipo escandinavo).
2. Profissões com uma longa permanência ao ar livre, em que a pele aberta é exposta a efeitos polifatoriais agressivos de fenômenos ambientais (insolação solar, temperaturas extremas, vento marinho (salgado), radiação ionizante).
3. Carcinógenos químicos, principalmente associados a combustível orgânico (fuligem, óleo combustível, óleo, gasolina, arsênico, alcatrão de carvão, etc.).
4. Efeitos térmicos de longo prazo em certas áreas da pele. Como exemplo - o chamado "câncer de Kangri", comum entre a população das regiões montanhosas da Índia e do Nepal. Ocorre na pele do abdome, nas áreas de contato com panelas quentes, que elas usam para aquecê-las.
5. Doenças de pele pré-cancerígenas:

- obrigar (em todos os casos, transformar-se em câncer);

- opcional (com um risco suficientemente alto, a transição para o câncer não é necessária).

A doença obrigatória inclui a doença de Paget, a eritroplasia de Bowen, o Keir e o pigmento xeroderma.

As doenças de Paget, a eritroplacia de Bowen e de Keir parecem mais ou menos as mesmas: bolsos marrom-avermelhados e irregulares de forma oval irregular com uma elevação em forma de placa. Eles ocorrem em qualquer parte da pele, mas a doença de Paget é mais frequentemente localizada na região peripapilar e na pele dos órgãos genitais. Sua principal diferenciação ocorre durante o exame histológico, após a biópsia.

Xeroderma pigmentosa é uma doença geneticamente determinada, manifestada desde a infância como uma resposta aumentada à radiação solar. Sob sua influência, os pacientes desenvolvem queimaduras graves e dermatites, alternando com focos de hiperqueratose com subsequente atrofia da pele e desenvolvimento de câncer.

As doenças de pele pré-cancerosas opcionais incluem crônica, resistente ao tratamento, dermatite de várias etiologias (química, alérgica, auto-imune, etc.); queratoacantoma e disqueratose senil; úlceras tróficas não curativas; alterações cicatriciais após queimaduras e manifestações cutâneas de doenças como sífilis , lúpus eritematoso sistêmico ; Melanose de Dubreuil; nevo pigmentado melanopaco (nevo pigmentado complexo, nevo azul, nevo gigante, nevo Ota); submetido a doenças cutâneas benignas traumatizantes permanentes (papilomas, verrugas, ateromas, marcas de nascença); chifre cutâneo.

1. Tabagismo e tabagismo (câncer de lábio inferior em fumantes sem filtro).
2. Exposição em contato com métodos agressivos de tratamento de doenças oncológicas previamente existentes de outros locais (radiação de contato e quimioterapia).
3. Diminuição na imunidade geral abaixo da influência de vários fatores. Por exemplo - uma história de AIDS. Isso também inclui tomar imunossupressores e glicocorticoides no tratamento de doenças autoimunes e após o transplante de órgãos. A quimioterapia sistêmica tem o mesmo efeito no tratamento de doenças oncológicas de outros locais.
4. Idade acima de 50 anos.
5. A presença de câncer de pele em parentes próximos.
6. Alguns estudos observaram o efeito de distúrbios disormonais e as características do status hormonal humano no desenvolvimento do câncer de pele. Assim, notou-se o fato de malignidade freqüente (transição para câncer) de nevos pigmentares melano-opacos em gestantes.
7. Características sexuais: os melanomas são mais comuns em mulheres.

Sintomas de câncer de pele

Uma característica importante da clínica de neoplasia maligna da pele pode ser considerada a possibilidade teórica de detectar essa doença nos estágios iniciais. Os sinais de alerta, que em primeiro lugar chamam a atenção para eles, são a aparência na pele de elementos previamente não observáveis ​​de uma erupção maior e uma mudança na aparência, com coceira ou dor simultâneas, cicatrizes, papilomas, nevos e úlceras tróficas previamente existentes.

O aparecimento de novos elementos da erupção cutânea, em contraste com as manifestações cutâneas de doenças infecciosas, alérgicas e sistêmicas, não é acompanhado por quaisquer alterações no estado geral do paciente.

Sinais comuns para prestar atenção!

1. Escurecimento antes da área habitual da pele com uma tendência a aumentar.
2. Ulceração de longa duração com descarga sanguinolenta ou apenas uma superfície molhada.
3. Compactação da pele com a sua elevação acima da superfície total, mudar de cor, brilho.
4. Esses sintomas incluem coceira, vermelhidão e endurecimento em torno da área de preocupação.

Diferentes formas histológicas de câncer têm suas próprias manifestações clínicas.

Câncer de pele escamosa

1. Identificado em 10% dos casos.
2. Sua forma altamente diferenciada se desenvolve desde o momento das primeiras manifestações até os estágios extremos, muito lentamente - o que a torna prognosticamente favorável em termos de diagnóstico e tratamento. No entanto, existem também formas com diferenciação histológica muito baixa, cujo curso pode ser muito agressivo.
3. Sua aparência é precedida, em regra, por pré-cânceres opcionais (dermatite, úlceras tróficas de várias origens, cicatrizes).
4. Mais frequentemente, tem a aparência de uma placa escamosa vermelha com um limite claro dos tecidos circundantes. É facilmente ferido, após o que não cicatriza, mas tem uma superfície úmida ulcerada, coberta ou não coberta de escamas. Os defeitos ulcerativos na pele têm um odor forte e desagradável constante.
5. Não existe uma característica definida para a localização do carcinoma de células escamosas. Na maioria das vezes desenvolve-se nos membros, cara.
6. A localização do carcinoma de células escamosas da pele sem sinais de queratinização (formação de escamas) na cabeça do pênis é chamada de doença de Keir.
7. O aparecimento de dor persistente e incontrolável na área das manifestações cutâneas do câncer de pele é um sinal de germinação em tecidos profundos, desintegração e ligação de uma infecção secundária.
8. Metástases hematogênicas, para órgãos distantes, não são características, são detectadas apenas em casos isolados e gravemente negligenciados.
9. A presença de metástases nos linfonodos regionais no local do tumor na face é mais comum do que na localização do tumor nos membros, no tronco e no couro cabeludo. Os linfonodos regionais primeiro aumentam de tamanho, permanecendo móveis e indolores. Mais tarde há a fixação deles / delas à pele, eles ficam agudamente dolorosos, vem de decadência com ulceração da pele na projeção deles / delas.
10. O tumor responde bem ao início do tratamento com radiação.

Carcinoma basocelular (carcinoma basocelular)

1. Aparece com a idade de 60 anos.
2. Às vezes combinada com tumores de outros órgãos internos.
3. Ocorre em 70-76% dos casos de todos os cânceres de pele.
4. A localização característica é partes abertas do corpo. Na maioria das vezes no rosto (de um lado da ponte do nariz, área da testa, bordas externas das asas do nariz, templo, asas do nariz, no lábio superior e na área do sulco nasolabial). Os basaliomas também são frequentemente detectados no pescoço e nas aurículas.
5. Inicialmente, aparece como um único plano (atingindo, em média, 2 cm de diâmetro) ou um dreno (de vários pequenos, até 2-3 mm. Formação de elementos Knotty), com uma rica cor rosa escuro e brilho perolado. O tumor cresce muito lentamente. A disseminação do carcinoma basocelular para outras partes do corpo, fora do foco principal, é observada em casos muito raros. Ao contrário de outras formas de câncer de pele, a superfície do carcinoma basocelular permanece intacta por um longo período de tempo, até vários meses.
6. Com o tempo, a placa ulcera e assume a aparência de uma úlcera espalhando-se sobre a superfície da pele, com bordas características levantadas na forma de um eixo espesso. O fundo da úlcera é parcialmente coberto com uma crosta seca. Áreas não ulceradas retêm seu brilho esbranquiçado.
7. O fundo do defeito da úlcera gradualmente se aprofunda e se expande, crescendo em tecidos profundos e destruindo músculos e ossos em seu caminho. Defeitos ao longo do tempo podem ocupar grandes áreas da pele, espalhando-se em largura. As metástases no carcinoma basocelular não são observadas.
8. Quando localizado na face ou nas aurículas, o tumor é perigoso devido à possibilidade de germinação na cavidade nasal, no globo ocular, estruturas ósseas do ouvido interno, até o cérebro.

Os seguintes tipos de carcinoma basocelular são distinguidos:

• adenóide;
• hialinizado;
• dérmica;
• cística;
• pedzhetoidnaya;
• multicêntrico;
• queratinização;
• pigmento (adquire uma cor preto-marrom ou mesmo azul-escuro semelhante ao melanoma nos estágios posteriores, devido ao pigmento sanguíneo, hemossiderina, no fundo do defeito da úlcera);
• malha;
• trabecular;
• nodular e ulcerativa;
• queratinizar

Adenocarcinoma da pele

1. Essa forma muito rara de câncer ocorre nos lugares mais ricos das glândulas sebáceas e sudoríparas: nas dobras sob as glândulas mamárias, na virilha, nas axilas.
2. Nestas áreas, um único, projetando-se acima da superfície, pequeno nó de vários milímetros de cor púrpura-azulada aparece. O nó tem um crescimento muito lento. Em casos raros, o tumor atinge um tamanho grande (até 8-10 cm). Também muito raramente cresce em músculos profundos e espaços intermusculares e metastazes.
3. As principais queixas estão associadas à dor do tumor na ulceração e à adição de uma infecção secundária.
4. Após a remoção cirúrgica, a recorrência é possível no mesmo local.

Melanoma

1. Diagnosticado em 15% dos casos de câncer de pele, em 2-3% dos casos de tumores malignos de outros órgãos e sistemas, o que indica sua raridade.
2. A maioria dos casos (cerca de 90%) são mulheres.
3. A localização favorita em ordem decrescente é o rosto, a superfície frontal do tórax, os membros. Nos homens, é freqüentemente encontrado na superfície plantar dos pés, nos dedos do pé. Localizações raras que, no entanto, se encontram: palmas; camas de unhas; conjuntiva do olho; membranas mucosas da boca, área anal, reto, vagina.
4. Há uma mudança na cor da toupeira existente (nevo) em uma cor vermelho brilhante ou vice-versa, descoloração com diferentes tons de cinza.
5. As bordas da marca de nascença tornam-se desiguais, assimétricas, desfocadas ou vice-versa, irregulares.
6. A mudança em uma consistência de tempo curto (edema, compactação) e a aparência da superfície (brilho lustroso) da toupeira existente.
7. O aparecimento de dor e coceira na área de marcas de nascença.
8. Um aumento no tamanho da marca de nascença com o aparecimento de uma descarga aquosa.
9. O desaparecimento de cabelos de moles.
10. A aparência ao lado de uma toupeira que mudou de cor e tamanho, em áreas próximas da pele, vários pontos de pigmentação com ulceração materna, sangramento e coceira. Essa aparência é característica do melanoma nos últimos estágios.
11. A aparência, pintada em tons vermelho-marrom, manchas irregulares, lembrando uma marca de nascença, em áreas de pele previamente limpas.
12. Os pontos que aparecem podem incluir inclusões pontilhadas pretas, brancas ou azuladas.
13. Às vezes, a educação apresentada pode assumir a forma de um nódulo abaulado preto.
14. O tamanho do tumor é em média cerca de 6 mm.
15. Imediatamente após o início, o tumor cresce ativamente e pode crescer quase instantaneamente nas partes profundas do tecido subcutâneo.
16. A metástase é múltipla, única, linfogênica e fluxo sanguíneo. As metástases são encontradas nos ossos, nas meninges, no fígado, nos pulmões e no cérebro. Nos focos de exames, quase imediatamente e em alta velocidade, o tecido tumoral começa a se desenvolver, corroendo o tecido do órgão que o “abrigou” e novamente se espalhando ao longo dos vasos linfáticos e sanguíneos. Prever o caminho da metástase e o número de órgãos afetados por metástases à distância é impossível.

Nos estágios posteriores do melanoma, os sinais de intoxicação geral e a manifestação de metástase têm precedência:

• linfonodos aumentados, especialmente na axila ou na virilha;
• compactação sob a pele com sua excessiva pigmentação ou descoloração sobre eles;
• perda de peso inexplicada;
• cinza escuro toda a pele (melanose);
• paroxística, intratável, tosse;
• dores de cabeça;
• perda de consciência com o desenvolvimento de convulsões.

Diagnóstico de câncer de pele

1. Identificação na pele de tumores, anteriormente não marcados ou alteração na aparência, textura e tamanho previamente disponíveis. Para fazer isso, toda a superfície da pele é examinada e palpada, incluindo os locais das cavidades e pregas naturais, a área dos órgãos genitais externos, a zona perianal e o couro cabeludo.
2. Microscopia de epiluminescência de uma área de pele modificada usando um dispositivo de dermatoscópio óptico e um meio de imersão.
3. Determinar o estado da inspeção disponível e palpação de todos os linfonodos superficiais.
4. Tomar impressões de esfregaço na presença de superfícies ulceradas de formações semelhantes a tumores para exame citológico.
5. Para o diagnóstico de melanoma, os métodos de radioisótopos são adicionalmente usados ​​com a ajuda de fósforo (P32), que se acumula nele 2-7 vezes mais intensamente do que uma área de pele semelhante no outro lado do corpo.
6. Dados de termografia podem indicar a presença de melanoma, segundo a qual, em um tumor, a temperatura excede o tecido circunvizinho em 2-4 ° C.
7. Como método alternativo para o diagnóstico de melanoma nos estágios iniciais, em muitos países já são utilizados cães especialmente treinados, que detectam malignidade antes de alterações visuais na pele.
8. Aspiração biópsia por agulha fina de linfonodos aumentados com um teste de citologia ou uma punção para exame histológico.
9. Exame radiográfico dos órgãos do tórax para a presença de metástases.
10. Diagnóstico ultrassonográfico de linfonodos regionais e órgãos abdominais.
11. TC ou RM dos órgãos pélvicos com aumento dos gânglios linfáticos do grupo inguinal e ilíaco.
12. A fim de determinar metástases à distância, na presença de alterações nos órgãos internos, cintilografia óssea (para a presença de metástases nos ossos), CT ou ressonância magnética do cérebro é realizada adicionalmente.
13. Além disso, produzir uma série de testes laboratoriais: uma reação sorológica à sífilis; exames gerais de sangue e urina; exame de sangue bioquímico (para determinar o grau de estresse funcional dos rins e fígado).
14. A metástase de adenocarcinoma de órgãos internos exclui-se.

Tratamento do câncer de pele

A maioria dos tumores e formações tumorais da pele são processos benignos. Seu tratamento é limitado a remoção mecânica com envio subsequente obrigatório para exame histológico. Tais operações são realizadas no estágio ambulatorial.

Infelizmente, novas técnicas cirúrgicas (eletrocautério, por exemplo) usadas para remover uma educação sem exame citológico prévio nem sempre permitem examinar com precisão o material removido. Isso leva a um grande risco de “perder” o paciente da visão até o momento em que ele recorre ou sinais de metástase comum de patologia cutânea previamente maligna que não é diagnosticada.

Se a questão da presença do melanoma não é levantada, então o tratamento de qualquer câncer de pele diagnosticado é padrão - remoção.

Recursos de operação:

1. O tamanho do tumor é menor que 2 cm, o tumor é cortado a 2 cm de sua borda nas laterais e no interior, com parte do tecido subcutâneo e fáscia muscular em sua localização próxima.
2. Se o tumor exceder 2 cm, mas além disso, a cicatriz pós-operatória e os 3-5 cm circundantes de tecido são irradiados com os gânglios linfáticos regionais mais próximos.
3. Em caso de detecção de metástases em linfonodos regionais, a dissecção de linfonodo é adicionada às manipulações cirúrgicas descritas. Naturalmente, o programa de tratamento no período posoperativo inclui a radiação com a expansão da zona e com certo curso de uma dose.
4. Se, como resultado de estudos, forem identificadas metástases à distância, o tratamento se torna complexo: a quimioterapia é adicionada aos métodos descritos. Neste caso, a sequência de métodos, o volume de intervenção cirúrgica, o número de ciclos de irradiação e a administração de citostáticos são determinados individualmente.

O prognóstico de sobrevida em cinco anos para pacientes com câncer de pele é:

• no início do tratamento nos estádios I-II, a taxa de sobrevivência é de 80-100%;
• se, no decurso do diagnóstico, forem detectadas metástases nos nódulos linfáticos regionais com invasão tumoral, os tecidos e órgãos subjacentes sobrevivem cerca de 25%.

Tratamento de melanoma

O principal método de tratamento é a remoção cirúrgica do tumor com uma combinação de radiação e quimioterapia na presença de exames.

Inicialmente, a anestesia local é permitida para remover lesões pigmentares que não apresentam sinais de malignidade, com a condição obrigatória de anestesia “distante” (a agulha e o anestésico injetado não devem afetar as seções superficiais e profundas da pele na projeção do objeto a ser removido).

Nos casos de melanoma diagnosticado, a operação é realizada sob anestesia geral em hospital oncológico. Uma condição obrigatória para a remoção do tumor deve ser a possibilidade de exame histológico intraoperatório para esclarecer o grau de germinação e a quantidade de benefícios operacionais adicionais.

Fronteiras de tecidos visualmente inalterados, dentro dos quais o melanoma é removido, não menos que:

in situ	0,5 cm
£ 1,0 mm	1,0 cm
1,01 - 2 mm	1-2 cm
mais de 2 mm	2 cm

Se o tumor já tiver um tamanho grande e uma superfície ulcerada, então a excisão realiza-se pelo menos três centímetros da borda na direção do grupo dos nós de linfa regionarny e pelo menos 5 cm no sentido para eles. A remoção ocorre simultaneamente, uma única área com tecido subcutâneo e fáscia subjacente.

Se o tumor estiver localizado nas falanges das extremidades, a amputação dos dedos é realizada.

Quando o tumor está localizado nos terços superiores da aurícula, é removido inteiramente.

A remoção dos linfonodos regionais afetados ocorre simultaneamente com a remoção do tumor.

Para eliminar os defeitos da pele resultantes da operação, use elementos de cirurgia plástica para eliminá-los.

Táticas gerais de tratamento segundo as etapas da doença

Estágio I e II (pT1-4 N0 M0)	Remoção do tumor com uma única ou subsequente plastia.
Estágio III (qualquer pT N1–3 M0)	Remoção de melanoma (incluindo rastreio de filha e metástases para os gânglios linfáticos do lado oposto). Dissecção linfonodal regional. Radiação local pós-operatória do coletor linfático SOD 60 Gy. Quimioterapia de injeção regional para detecção de múltiplas metástases (N2c) nos membros.
Estágio IV (qualquer pT any N M1)	Se a intoxicação geral não se exprimir, então o volume do tratamento complexo é estritamente individual. O estágio terminal da doença, infelizmente, permite o uso de novos métodos experimentais de tratamento, dando ao paciente a chance de prolongar a vida, como a quimioimunoterapia em condições normais ou variantes (hipertermia, hiperglicemia, etc.). A terapia de radiação paliativa é permitida. Intervenções cirúrgicas são auxiliares.

Prognóstico de sobrevida em cinco anos para pacientes com melanoma:

• Estágio I - 97-99%
• Estágio II - 81-85%
• Estágio III - 54-60%
• Estágio IV - 14-19%

Previsão de sobrevida em dez anos de pacientes com melanoma:

• Estágio I - 94-95%
• Estágio II - 65-67%
• Estágio III - 44-46%
• Estágio IV - 10-15%

Prevenção do câncer de pele :

1. Eliminação de fatores prejudiciais.
2. Autoexame regular de formações pigmentares existentes.
3. Um apelo urgente para assistência médica em caso de perturbações da erupção cutânea na pele.