O Pulpite: sintomas e tratamento da pulpite dentária
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Pulpite: sintomas e tratamento

Conteúdos:

O nome púlpito vem da palavra "polpa". A polpa dentária é um feixe vascular localizado dentro do dente. Alguns chamam de nervo dentário.

Pulpite ocorre na prática odontológica com bastante frequência. Pacientes com essa doença representam cerca de 20% da massa total de pessoas que recorrem ao dentista.

A polpa é o elo entre os tecidos duros do dente (esmalte, dentina, cimento) e periodonto (tecidos duros e moles que circundam o dente). É a última barreira biológica entre bactérias cariogênicas e tecidos periodontais. Após a morte do nervo dentário, agentes estranhos atacam livremente os tecidos mucosos e ósseos da mandíbula, causando complicações de natureza diferente.



Causas de pulpite

O processo inflamatório que ocorre na polpa representa uma resposta única aos estímulos que penetram no feixe neurovascular do dente da cavidade cariosa. Podem ser bactérias patogênicas e produtos de sua atividade vital que caem nos tecidos da polpa ao longo de diferentes caminhos:

  • Caminho carioso. Microorganismos penetram na polpa da cavidade cariada, que afeta as camadas profundas da dentina. A camada protetora dos tecidos duros do dente torna-se fina, e os agentes estranhos são capazes de penetrar na câmara pulpar e causar inflamação. Se no tratamento de uma cavidade cariosa entre as paredes de uma cavidade cariosa e um selo houver micro-fendas, os agentes patogênicos podem entrar no nervo dental por ele.
  • Caminho periodontal. O aparecimento súbito de pulpite aguda pode ser o resultado de curetagem profunda, gengivectomia (excisão de gengiva), gengivotomia (corte de gengiva) ou cirurgia plástica no periodonto com periodontite generalizada.
  • Outra via - hematogênica - é aberta através dos vasos linfáticos e sanguíneos (arteríolas e vênulas). Com o fluxo sanguíneo, a infecção "navega" até o dente e é introduzida na polpa. Nesses casos, o dente pode permanecer intacto externamente (não danificado) e a pulpite ocorre devido a uma infecção descendente.

Existem várias outras razões que contribuem para o surgimento da pulpite:

  • Lesão do dente (fratura da coroa ou parte dela, fratura da coroa ou raiz, dissecção acidental da câmara pulpar com ranger do dente sob a coroa, tratamento ortodôntico incorreto).
  • Manipulações terapêuticas e operatórias no periodonto (tecidos duros e moles ao redor do dente).
  • O efeito do ultra-som de baixa frequência, mas de alta intensidade.
  • Dentikli e petrificados começam a se formar quando há um distúrbio metabólico na polpa. Adiados nos tecidos pulpares, podem espremer as terminações nervosas e os vasos sanguíneos, contribuindo para a irritação e inflamação da polpa.
  • Além de bactérias, o processo inflamatório pode causar substâncias químicas (componentes dos materiais de preenchimento, efeitos negativos de cimentos inorgânicos e ácidos) e estímulos de temperatura (queima de polpa durante a moagem dos dentes). Neste caso, o efeito ocorre através dos túbulos dentinários (túbulos dentinários que se comunicam com o nervo dentário).


O processo de desenvolvimento de pulpite

A inflamação da polpa está associada a mudanças complexas no caráter bioquímico, estrutural e funcional. A intensidade da doença, em primeiro lugar, é determinada pelo estado de reatividade do organismo. Além disso, a natureza do estímulo, os efeitos de toxinas e produtos de degradação de microorganismos que possuem atividade bioquímica, têm um efeito suficiente no curso do processo inflamatório. A variedade de sinais clínicos e o resultado da doença dependem desses fatores.

A peculiaridade da pulpite reside no fato de que o processo patológico ocorre em um espaço fechado - uma câmara pulpar - delimitada por todos os lados por tecidos dentais sólidos. É por essa razão que esta doença leva rapidamente à compressão da polpa, distúrbio trófico, congestão venosa e necrose.

Mas, independentemente das causas que causaram o processo inflamatório, a pulpite se desenvolve de acordo com três pontos:

  1. A alteração é a principal alteração e dano aos tecidos do nervo dentário.
  2. Exsudação - uma violação do fluxo sanguíneo no leito da microcirculação.
  3. Proliferação é a multiplicação de elementos celulares.

Raiz (parte da polpa, localizada na parte de raiz do dente) e coronal (parte da polpa, localizada na parte coronária do dente), as partes da polpa, devido às características estruturais, reagem diferentemente à inflamação: na parte coronária, os fenômenos exsudativos são mais pronunciados e na raiz proliferação.

No início do desenvolvimento da doença, o fluido estagnado na polpa é compensado por um aumento na saída do sangue venoso, mas gradualmente a permeabilidade vascular torna-se muito pronunciada, o plasma e as células sangüíneas penetram na cavidade do dente. Contra o pano de fundo da reação inflamatória da polpa, a acidez diminui, o que acelera ainda mais o desenvolvimento do processo patológico. Como resultado, as células do nervo dentário estão danificadas, ocorre desnaturação irreversível (decomposição) das proteínas.

Exsudado, no início da doença, que tem um caráter seroso, rapidamente se transforma em uma descarga purulenta.

Tecidos inchados, conteúdo purulento e hipóxia grave levam ao aparecimento de dor severa e a morte gradual da polpa.

O resultado do estágio agudo da pulpite pode ser diferente, dependendo se o processo é resolvido por uma fusão purulenta do feixe neurovascular, necrose ou uma transição para o estágio crônico.

Mas, pulpite crônica pode se desenvolver de forma independente, ignorando o estágio agudo. O paciente pode até não estar ciente de sua presença, e a doença é detectada pelo contato com o dentista para curar cáries .

Sintomas e métodos de diagnóstica de pulpite

Reconhecer pulpite não é difícil, mas é difícil determinar qual a forma da doença que está presente no paciente. Os sintomas de inflamação da polpa, periodontal e periodonto têm certa semelhança, o que torna o diagnóstico mais confuso.

Para fazer um diagnóstico preciso, os dentistas são guiados pelos tipos de manifestações da dor:

  • O fato da presença de dor;
  • Sua duração;
  • Natureza do desenvolvimento;
  • Intensidade;
  • A presença ou ausência de lacunas "leves";
  • O aparecimento de sensações desagradáveis ​​de estímulos de temperatura (quente e frio);
  • A presença de irradiação (quando a dor é dada no ouvido, pescoço ou cabeça).

Os métodos de pesquisa objetiva também são usados:

  • Inspeção;
  • Percussão;
  • Palpação;
  • Soando;
  • Termometria;
  • Eletrodontodiagnóstico;
  • Radiografia

Durante a primeira visita, o médico, durante a pesquisa, descobre a natureza da dor, a história (curso) da vida e da doença, bem como o bem-estar geral do paciente. Uma anamnese da vida é necessária para determinar os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da pulpite.

A pesquisa permite que você apresente um curso aproximado de desenvolvimento de uma condição patológica em uma determinada pessoa.

Os métodos objetivos de pesquisa confirmam e esclarecem o diagnóstico feito pelo médico e, dependendo da forma da pulpite e da natureza de seu curso, o tratamento é prescrito.

Métodos de anestesia no tratamento da pulpite

Levando em conta o fato de que o preparo da pulpite (trituração dentária) é sempre doloroso, o médico precisa cuidar da anestesia qualitativa do dente antes de prosseguir para o tratamento.

Anestesia geral e local é usada em odontologia.

A anestesia local é realizada com a ajuda de injeções, aplicações, métodos físicos e físico-químicos.

A anestesia por injeção pode ser de vários tipos:

  1. A anestesia de condução desativa toda a área anatômica do rosto quando um anestésico é injetado na área dos troncos e plexos nervosos. Esse tipo de anestesia é usado, na maioria das vezes, no tratamento de dentes multi-enraizados da mandíbula, porque nessa área o osso da mandíbula é muito denso e a anestesia por infiltração não é suficientemente eficaz.
  2. A anestesia por infiltração bloqueia as terminações nervosas periféricas e menores, impregnando a mucosa na projeção do dente causador. A infiltração pode ser usada como suplemento à anestesia condutiva.
  3. A anestesia intraligamentar é a introdução de uma droga no ligamento circular do dente através da fissura periodontal (um espaço entre a raiz do dente e o osso da cavidade). Este método é bom porque uma pequena quantidade de anestésico é usada e complicações como hematoma, danos acidentais de vasos sanguíneos e nervos, reações alérgicas são excluídas.
  4. A anestesia esponjosa (intraóssea) é realizada injetando o medicamento na placa cortical usando uma seringa e uma agulha.
  5. A anestesia intra-epitelial é uma espécie de intraóssea, realizada pela introdução de um anestésico no septo ósseo entre os dentes.

A anestesia aplicada é um método adicional de anestesia da mucosa oral com loções, sprays e géis com conteúdo anestésico. Com a ajuda de aplicações, é possível obter perda de sensibilidade no campo de pequenas lesões traumáticas ou em locais onde a infiltração ou a anestesia condutiva devem ser realizadas.

Os métodos físicos de anestesia são mais seguros, simples, acessíveis e realizados com a ajuda de:

  • Eletroanestesia com corrente contínua;
  • Eletroforese;
  • Eletroforese a vácuo;
  • Correntes diadinâmicas e flutuantes.

Para a aplicação de métodos físicos de anestesia, há uma lista de contra-indicações:

  • Intolerância individual;
  • Doenças do sistema nervoso central (SNC);
  • Presença de neoplasias benignas e malignas no paciente;
  • Esclerose dos vasos cerebrais e estado descompensado do CCC (sistema cardiovascular);
  • A presença de doenças infecciosas e virais.

A anestesia geral na odontologia executa-se estritamente segundo as indicações:

  • Contraindicações absolutas incluem intolerância aos anestésicos locais e todos os outros casos em que a anestesia local é impossível;
  • Contra-indicações relativas: medo insuperável de um paciente antes do tratamento odontológico, doenças do SNC e SSS.

Métodos de anestesia geral:

  1. Anestesia inalatória;
  2. Não inalar (intramuscular, intravenosa, retal, subcutânea, intrapleural, intra-óssea e intraperitoneal);
  3. Eletroanálise;
  4. Anestesia de áudio (zuvukovaya);
  5. Psicoterapia;
  6. Anestesia reflexa.

Tratamento de pulpite

Na odontologia terapêutica, existem dois métodos para o tratamento da pulpite: cirúrgica e biológica.

O método biológico visa preservar a polpa, sua recuperação e restauração de funções.

Indicações para a aplicação do método biológico incluem os estágios iniciais da forma aguda de pulpite:

  • Pulpite focal aguda;
  • Hiperemia da polpa;
  • Dissecção acidental da câmara pulpar;

Em alguns casos, é possível restaurar as funções pulpares na pulpite fibrosa, mas com a ausência de radiografia e sinais clínicos de periodontite.

A idade do paciente também deve ser levada em conta (o método biológico é recomendado para aqueles com menos de 30 anos), a condição de doença periodontal e a ausência de doenças de sistemas e órgãos.

Contraindicações ao método de tratamento com preservação da viabilidade da polpa são:

  • Dentes projetados para suportar próteses de pontes e placas;
  • Presença de sinais de periodontite;
  • Intoxicação odontogênica;
  • Idade acima de trinta anos;
  • Cavidade cariosa na região do colo do dente ou sob a gengiva.

O próprio processo de tratamento biológico é representado pelo uso de antibióticos, sulfonamidas e suas combinações, drogas contendo cálcio e corticosteróides.

Os antibióticos, por via de regra, asseguram a eliminação de um agente contagioso. Mas a ação antibacteriana não é suficiente para restaurar as funções da polpa. Portanto, os antibióticos devem ser combinados com drogas que promovam a estimulação das funções plásticas e regenerativas do nervo dentário.

Os corticosteróides aliviam com segurança a síndrome da dor e têm propriedades anti-inflamatórias. Seu uso ajuda a reduzir a reatividade da polpa e impede a formação de tecido de granulação. Aplicar uma bandagem por um curto período de tempo não causa efeitos colaterais, portanto, você deve limitar-se a três ou quatro dias com a substituição subsequente de outras drogas.

O hidróxido de cálcio exerce um efeito mais favorável na polpa do que outras preparações. Normaliza o equilíbrio ácido-base nos tecidos do nervo dentário, estimula o processo de remineralização (reabastecimento de substâncias minerais) da dentina e a formação de suas formas secundárias.

Os nitrofuranos em combinação com glicosaminoglicanos aceleram as funções reparadoras (de recuperação) na polpa devido às propriedades biológicas.

O uso de enzimas em um método biológico complexo de tratamento é plenamente justificado, uma vez que eles têm a capacidade de derreter tecidos mortos e clivar microtrombos nos vasos, eliminando assim as partes não viáveis ​​da polpa e melhorando o fluxo de exsudato. Ao mesmo tempo, os processos inflamatórios diminuem e as células são capazes de se recuperar.

O método do método biológico do tratamento inclui a observância estrita das seguintes etapas:

  1. Tratamento anti-séptico da cavidade oral.
  2. Anestesia
  3. Isolamento de um dente doente com bolas de algodão e uma ensecadeira.
  4. Tratamento da coroa do dente causador e dentes adjacentes com solução de iodo.
  5. Dissecção da cavidade cariada.
  6. Imposição de drogas no corno exposto.
  7. Introdução na cavidade cariosa da bola de algodão para absorver o fluido exsudativo.
  8. Imposição de um selo temporário.

Visitas repetidas são prescritas após 1-2 dias e, na ausência de queixas, o paciente prossegue para a segunda etapa do tratamento - aplicando polpa de hidróxido de cálcio ao corno e fechando a cavidade cariada com preenchimento temporário.

A terceira visita está marcada para uma semana. Na ausência de reclamações, um selo permanente pode ser aplicado, mas com uma condição: é necessário aplicar um revestimento médico no chifre de polpa, depois isolar, e o selo será a terceira camada que sela a cavidade cariada.

Mas há casos em que o método biológico de tratamento acaba por ser ineficaz ou inconveniente. Neste caso, recomenda-se a utilização de um método cirúrgico para o tratamento da pulpite.

O método cirúrgico consiste em realizar uma amputação vital (amputação da polpa, pulpotomia, retirada parcial da polpa) ou extirpação vital (retirada completa da polpa, pulpectomia) da polpa com subsequente selamento do canal radicular e cavidade cariosa.

A escolha deste ou daquele método de tratamento cirúrgico depende do estado do feixe neurovascular.

A essência da amputação vital sob a influência dos anestésicos é que a área inflamada da polpa coronária é removida, seguida pela restauração da droga do coto remanescente. O coto é coberto com uma pasta médica e, em seguida, a cavidade é fechada no dente com um selo permanente.

Indicações para pulpotomia:

  • Hiperemia da polpa;
  • Pulpite focal;
  • Pulpite difusa aguda;
  • Pulpite fibrosa crônica;
  • Forma hipertrófica crônica de pulpite.
  • Formas agudas e crônicas de pulpite dos dentes de leite, e permanente - com crescimento incompleto da raiz.

O método de amputação da polpa consiste em vários estágios.

Em primeiro lugar, o médico conduz o tratamento higiênico da cavidade oral e prossegue na dissecção da cavidade cariosa. Das paredes da cavidade, todas as camadas de dentina pigmentada e amolecida são removidas, pois é a partir daí que substâncias tóxicas entram na polpa. Em seguida, a cavidade é irrigada com uma solução contendo enzimas e antibióticos.

O segundo estágio é a abertura da câmara pulpar. É muito importante realizar corretamente todas as manipulações, uma vez que a abertura insuficiente ameaça a remoção incompleta dos tecidos necróticos. Neste caso, a recaída (reaparecimento) da doença é inevitável e o dente terá que ser completamente re-tratado.

O terceiro estágio é a amputação real da parte coronal da polpa. A manipulação é realizada com uma escavadeira afiada. Com sua ajuda, raspe suavemente a parte inflamada do nervo dentário e bórax limpar os restos de tecidos.

A quarta etapa envolve a irrigação da cavidade cariosa com soluções antiinflamatórias para prevenir a infecção de resíduos pulpares. O sangramento dos canais radiculares é interrompido com uma solução de peróxido de hidrogênio ou por diatermocoagulação.

O quinto estágio é a imposição no coto pulpar de drogas anti-inflamatórias e odontotrópicas e o fechamento da cavidade cariada com dentina aquosa.

Em poucos dias, na ausência de queixas do paciente e sinais de inflamação, você pode colocar um selo permanente.

A extirpação vital difere da pulpotomia em que, neste caso, o feixe vascular é removido completa e simultaneamente.

Indicações para extirpação são todas as formas da doença, nas quais a conservação de polpa viável é impossível. Estes são:

  • Pulpite traumática;
  • Pulpite purulenta aguda;
  • Pulpite congênita;
  • Forma hipertrófica e gangrenosa crônica da doença;
  • Ineficácia da amputação vital;
  • Pulpite complicada por linfadenite ou periodontite;
  • Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
  • Ортопедические и ортодонтические показания.

Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.

Первый этап – гигиена полости рта.

Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.

Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.

Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.

Пятый этап – удаление коронковой пульпы.

Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.

В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:

  1. Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
  2. Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.

Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.

После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:

  • Расширение устья;
  • Прохождение во всю длину;
  • Расширение;
  • Определение размера;
  • Удаление пристеночного, размягченного дентина.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

O material de enchimento é de grande importância. Deve atender a certos requisitos:

  1. Possuindo propriedades anti-sépticas;
  2. A capacidade de alta aderência (adesão confiável às paredes do canal radicular);
  3. Ausência de encolhimento e propensão a dissolver em fluidos biológicos;
  4. Radiopaco (para ser claramente visível na radiografia);
  5. Ausência na composição de corantes que alteram a cor do dente;
  6. Ter um certo grau de plasticidade, o que facilita a inserção da pasta no canal e, se necessário, extrai-lo de lá sem dificuldade;

As pastas de enchimento são algumas vezes usadas em conjunto com pinos de guta-percha para melhor vedação do canal radicular.

A técnica de preenchimento do canal é simples, mas requer cuidado e atenção por parte do médico.

O material de enchimento é amassado em uma placa de vidro, aplicado a um canal de enchimento (instrumento para preenchimento do canal radicular), inserido no canal radicular, a broca é ligada e após alguns segundos a ponta é removida no estado incluído.

O procedimento é realizado várias vezes até que o canal esteja completamente selado à ponta anatômica.

Em seguida, o excesso de material é removido da cavidade cariada e um raio X é feito para verificar a qualidade do preenchimento.

O fechamento do canal da guta-percha requer o uso de pinos de guta-percha.

Uma pequena quantidade de pasta de enchimento é inserida no canal radicular e, em seguida, os pinos, um por um, pressionando as paredes com ferramentas especiais, até que o canal esteja completamente fechado.

Você também pode inserir um pino, correspondente ao tamanho do canal do dente.

Depois de verificar a qualidade do enchimento, as extremidades dos pinos são cortadas com ferramentas aquecidas e a cavidade é selada com uma vedação permanente.


| 18 de março de 2014 | | 2 975 | Sem categoria
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