Pulpite: sintomas e tratamento
Conteúdos:
- Causas de pulpite
- O desenvolvimento de pulpite
- Sintomas e métodos de diagnóstica de pulpite
- Métodos de alívio da dor no tratamento da pulpite
- Tratamento da pulpite
O nome púlpito vem da palavra "polpa". A polpa do dente é um feixe neurovascular, localizado dentro do dente. Alguns chamam o nervo dental.
Pulpite ocorre na prática odontológica com bastante frequência. Os pacientes com esta doença representam cerca de 20% da massa total de pessoas que se aplicam ao dentista.
A polpa é o elo entre os tecidos duros dos dentes (esmalte, dentina, cimento) e o tecido periodontal (tecidos duros e moles que circundam o dente). É a última barreira biológica entre bactérias cariogênicas e tecidos periodontais. Após a morte do nervo dentário, os agentes estranhos atacam livremente os tecidos mucosos e ósseos da mandíbula, causando complicações de natureza diferente.
Causas de pulpite
O processo inflamatório que ocorre na polpa é uma espécie de resposta a estímulos que penetram no feixe neurovascular do dente da cavidade cariosa. Estas podem ser bactérias patogênicas e seus produtos metabólicos, que entram no tecido pulpar de várias maneiras:
- Caminho cariogênico. Microorganismos penetram na polpa da cavidade cariada, que afeta as camadas profundas da dentina. A camada protetora dos tecidos rígidos torna-se fina e agentes estranhos podem penetrar na câmara pulpar e causar inflamação. Se, ao tratar a cavidade cariosa, microgaps permanecerem entre as paredes da cavidade cariada e o preenchimento, os patógenos podem entrar no nervo dentário através dele.
- Caminho periodontal. O aparecimento súbito de pulpite aguda pode ser uma consequência de curetagem profunda, gengivectomia (excisão de gengiva), gengivotomia (dissecção de gengiva) ou cirurgia plástica na doença periodontal com periodontite generalizada.
- Outra via - hematogênica - se abre através dos vasos linfáticos e sanguíneos (arteríolas e vênulas). Com o fluxo sanguíneo, a infecção “flutua” para o dente e é incorporada na polpa. Em tais casos, o dente pode permanecer intacto externamente (intacto) e a pulpite ocorre devido a uma infecção descendente.
Existem várias outras razões que contribuem para a ocorrência de pulpite:
- Trauma dentária (quebra de uma coroa ou parte dela, uma fratura de coroa ou raiz, abertura acidental da câmara pulpar ao triturar um dente sob a coroa, tratamento ortodôntico incorreto).
- Manipulações terapêuticas e operativas no periodonto (tecidos duros e moles ao redor do dente).
- Exposição ao ultra-som de baixa frequência, mas de alta intensidade.
- Dentikli e petrificação começam a se formar em caso de distúrbios metabólicos na polpa. Sendo depositados nos tecidos da polpa, eles podem espremer as terminações nervosas e os vasos sanguíneos, contribuindo para a irritação e inflamação da polpa.
- Além das bactérias, o processo inflamatório pode ser causado por substâncias químicas (componentes dos materiais de preenchimento, efeitos negativos de cimentos inorgânicos e ácidos) e estímulos de temperatura (queimaduras da polpa ao triturar um dente). Nesse caso, o impacto ocorre através dos túbulos dentinários (túbulos dentinários, comunicando-se com o nervo dentário).
O desenvolvimento de pulpite
A inflamação da polpa está associada a mudanças complexas na natureza bioquímica, estrutural e funcional. A intensidade da doença, em primeiro lugar, é determinada pelo estado de reatividade do organismo. Além disso, a natureza do estímulo, os efeitos de toxinas e produtos de decomposição de microorganismos com atividade bioquímica, tem um efeito suficiente no curso do processo inflamatório. Uma variedade de sinais clínicos e o resultado da doença dependem desses fatores.
A peculiaridade da pulpite é que o processo patológico ocorre em um espaço fechado - a câmara pulpar - delimitado por todos os lados pelos tecidos duros do dente. É por essa razão que a doença leva rapidamente à compressão da polpa, ruptura do trofismo, estagnação venosa e necrose.
Mas, independentemente das causas do processo inflamatório, a pulpite se desenvolve de acordo com três pontos:
- A alteração é a principal alteração e dano aos tecidos do nervo dentário.
- Exsudação - fluxo sanguíneo prejudicado na microvasculatura.
- Proliferação - a reprodução de elementos celulares.
Os departamentos de polpa raiz (parte da polpa, localizada na raiz do dente) e coronal (parte da polpa, localizada na coroa do dente), devido à natureza da estrutura, respondem diferentemente à inflamação: os fenômenos exsudativos são mais pronunciados na parte coronal e os processos na raiz proliferação.
No início do desenvolvimento da doença, a estagnação do fluido na polpa é compensada pelo aumento da saída do sangue venoso, mas gradualmente a permeabilidade vascular torna-se muito pronunciada, o plasma e as células sangüíneas penetram na cavidade do dente. Contra o pano de fundo do aparecimento da reação inflamatória da polpa, ocorre uma diminuição na acidez, o que acelera ainda mais o desenvolvimento do processo patológico. Como resultado, as células do nervo dentário estão danificadas, ocorre desnaturação irreversível (decomposição) das proteínas.
Exudate, no início da doença é serosa na natureza, rapidamente se transforma em descarga purulenta.
Tecidos inchados, conteúdo purulento e hipóxia severa levam a dor severa e uma morte gradual da polpa.
O resultado do estágio agudo da pulpite pode ser diferente, dependendo se o processo é resolvido pela fusão purulenta do feixe neurovascular, necrose ou a transição para o estágio crônico.
Mas, pulpite crônica tem a capacidade de se desenvolver de forma independente, ignorando o estágio agudo. O paciente pode até não estar ciente de sua presença, e a doença é detectada quando se refere a um dentista para curar cáries .
Sintomas e métodos de diagnóstica de pulpite
Reconhecer pulpite não é difícil, mas é difícil determinar exatamente qual forma da doença está presente em um paciente. Os sintomas da inflamação da polpa, periodontal e periodontal têm certa semelhança, o que torna o diagnóstico mais confuso.
Para um diagnóstico preciso, os dentistas são guiados pelos tipos de manifestações da dor:
- O fato de ter dor;
- Sua duração;
- Natureza do desenvolvimento;
- Intensidade;
- A presença ou ausência de intervalos "brilhantes";
- A ocorrência de sensações desagradáveis de irritantes de temperatura (quente e frio);
- A presença de irradiação (quando a dor é dada ao ouvido, pescoço ou cabeça).
Os métodos de pesquisa objetiva também são usados:
- Inspeção;
- Percussão;
- Palpação;
- Soando;
- Termometria;
- Eletrodontodiagnóstico;
- Raio-X
Durante a primeira visita, o médico, no decorrer da pesquisa, averigua a natureza da dor, a história (curso) da vida e da doença, bem como o bem-estar geral do paciente. A história de vida é necessária para determinar os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da pulpite.
A pesquisa permite que você forneça um curso aproximado de desenvolvimento de uma condição patológica em uma determinada pessoa.
Métodos objetivos de pesquisa confirmam e esclarecem o diagnóstico feito pelo médico, e dependendo da forma da pulpite e da natureza do seu curso, o tratamento é prescrito.
Métodos de alívio da dor no tratamento da pulpite
Levando em conta o fato de que durante a pulpite a preparação (ranger do dente) é sempre dolorosa, o médico precisa cuidar da anestesia de alta qualidade do dente antes de prosseguir com o tratamento.
Na odontologia, aplique anestesia geral e local.
A anestesia local é realizada com a ajuda de injeções, aplicações, métodos físicos e físico-químicos.
A anestesia por injeção pode ser de vários tipos:
- A anestesia condutiva desabilita toda a região anatômica da face quando o anestésico é injetado na região dos plexos nervosos e troncos. Este tipo de anestesia é utilizado com maior frequência no tratamento de dentes multi-radicais da mandíbula inferior, uma vez que nesta área o osso maxilar é muito denso e a anestesia por infiltração não é suficientemente eficaz.
- A anestesia por infiltração bloqueia as terminações nervosas periféricas e pequenas, infiltrando a mucosa na projeção do dente causal. A infiltração pode ser usada como adjuvante da anestesia de condução.
- A anestesia intraligamentar é a introdução de um fármaco no ligamento circular do dente através do intervalo periodontal (o intervalo entre a raiz do dente e o osso do buraco). Este método é bom porque uma pequena quantidade de anestésico é usada e tais complicações como hematoma, danos acidentais a vasos sanguíneos e nervos, e reações alérgicas são excluídas.
- A anestesia esponjosa (intraóssea) é realizada pela injeção do fármaco na placa cortical com uma seringa e agulha.
- Anestesia intra-septal é um tipo de intraóssio, realizado por injeção de anestésico no septo ósseo entre os dentes.
Anestesia de aplicação é um método adicional de anestesia da mucosa oral com loções, sprays e géis que contêm substância anestésica. Com a ajuda de aplicações, é possível obter uma perda de sensibilidade na área de lesões traumáticas menores ou em locais onde se espera infiltração ou anestesia por condução.
Os métodos de anestesia física são os mais seguros, mais simples, mais acessíveis e implementados usando:
- Anestesia elétrica em corrente contínua;
- Eletroforese;
- Eletroforese a vácuo;
- Correntes diadinâmicas e flutuantes.
Para o uso de métodos físicos de alívio da dor, há uma lista de contra-indicações:
- Intolerância individual;
- Doenças do sistema nervoso central (sistema nervoso central);
- O paciente tem neoplasias benignas e malignas;
- Esclerose de vasos cerebrais e sistema cardiovascular descompensado (sistema cardiovascular);
- A presença de doenças infecciosas e virais.
A anestesia geral na odontologia executa-se estritamente segundo as indicações:
- Contraindicações absolutas incluem intolerância aos anestésicos locais e todos os outros casos em que a anestesia local é impossível;
- Contra-indicações relativas: o medo esmagador do paciente antes do tratamento odontológico, doenças do sistema nervoso central e sistema cardiovascular.
Métodos de anestesia geral:
- Anestesia por inalação;
- Não-inalação (intramuscular, intravenosa, retal, subcutânea, intrapleural, intra-óssea e intraperitoneal);
- Eletroarcosia;
- Anestesia de áudio (zuvukovaya);
- Psicoterapia;
- Anestesia reflexa.
Tratamento da pulpite
Na odontologia terapêutica, existem dois métodos de tratamento da pulpite: cirúrgico e biológico.
O método biológico visa preservar a polpa, sua recuperação e restauração de funções.
As indicações para o uso do método biológico são as etapas iniciais da forma aguda de pulpite:
- Pulpite focal aguda;
- Hiperemia de polpa;
- Abertura acidental da câmara pulpar;
Em alguns casos, é possível restaurar as funções da polpa na pulpite fibrosa, mas na ausência de sinais radiológicos e clínicos de periodontite.
Você também deve considerar a idade do paciente (o método biológico é recomendado para aqueles com menos de 30 anos de idade), o estado da doença periodontal e a ausência de doenças de sistemas e órgãos.
Contraindicações ao método de tratamento com preservação da viabilidade da polpa são:
- Dentes projetados para suportar pontes e próteses laminares;
- A presença de sinais de periodontite;
- Intoxicação odontogênica;
- Mais de trinta anos;
- Cavidade cariada no colo do dente ou sob a gengiva.
O processo do método biológico de tratamento em si é representado pelo uso de antibióticos, sulfonamidas e suas combinações, drogas contendo cálcio e corticosteróides.
Os antibióticos, por via de regra, asseguram a eliminação do agente contagioso. Mas o efeito antibacteriano não é suficiente para restaurar as funções da polpa. Portanto, os antibióticos devem ser combinados com drogas que promovam a estimulação das funções plásticas e regenerativas do nervo dentário.
Os corticosteróides aliviam a dor com segurança e têm propriedades anti-inflamatórias. Seu uso ajuda a reduzir a reatividade da polpa e impede a formação de tecido de granulação. Aplicar um curativo por um curto período de tempo não causa efeitos colaterais, portanto, você deve se limitar a três ou quatro dias, seguido da substituição por outros medicamentos.
O hidróxido de cálcio tem um efeito mais favorável na polpa do que outras drogas. Normaliza o equilíbrio ácido-base nos tecidos do nervo dentário, estimula o processo de remineralização (reabastecimento de substâncias minerais) da dentina e a formação de suas formas secundárias.
Os nitrofuranos em combinação com glicosaminoglicanos aceleram as funções reparadoras (restaurativas) na polpa devido às suas propriedades biológicas.
O uso de enzimas no complexo do método biológico de tratamento é plenamente justificado, uma vez que eles têm a capacidade de derreter tecidos mortos e quebrar microtrombas nos vasos, eliminando assim partes não viáveis da polpa e melhorando a saída do exsudato. Ao mesmo tempo, os processos inflamatórios diminuem e as células são capazes de se recuperar.
O método de tratamento biológico inclui adesão estrita às seguintes etapas:
- Tratamento anti-séptico da cavidade oral.
- Anestesia
- Isolamento de um dente doente com bolas de algodão e ensecadeira.
- Tratamento da coroa do dente causal e dentes adjacentes com solução de iodo.
- Descarga da cavidade cariada.
- Sobreposição no chifre nu da polpa de medicamentos.
- Introdução de uma bola de algodão à cavidade cariosa para absorver fluido exsudativo.
- A imposição de recheios temporários.
A repetição da visita é prescrita em 1-2 dias e, na ausência de queixas do paciente, eles seguem para a segunda etapa do tratamento - a imposição de polpa de hidróxido de cálcio no corno e o fechamento da cavidade cariada com preenchimento temporário.
A terceira visita está marcada para uma semana. Se não houver reclamações, um preenchimento permanente pode ser aplicado, mas com uma condição: é necessário aplicar uma junta médica no chifre de polpa, em seguida, um selo isolante, e o selo será a terceira camada de vedação da cavidade cariada.
Mas há casos em que o método biológico de tratamento é ineficaz ou inadequado. Neste caso, recomenda-se a utilização de um método cirúrgico para o tratamento da pulpite.
O método cirúrgico consiste em realizar uma amputação vital (amputação pulpar, pulpotomia, retirada parcial da polpa) ou extirpação vital (retirada completa da polpa, pulpoectomia) da polpa com posterior preenchimento do canal radicular e cavidade cariosa.
A escolha de um método de tratamento cirúrgico depende do estado do feixe neurovascular.
A essência da amputação vital sob a ação dos anestésicos é que a área inflamada da polpa coronária é removida, seguida pela restauração médica do coto remanescente. A pasta médica é aplicada no coto e, em seguida, a cavidade no dente é fechada com um preenchimento permanente.
Indicações para pulpotomia:
- Hiperemia de polpa;
- Pulpite focal;
- Pulpite difusa aguda;
- Pulpite fibrosa crônica;
- Forma hipertrófica crônica de pulpite.
- Formas agudas e crônicas de pulpite de dentes de leite e permanente - com crescimento de raiz inacabado.
O método de amputação da polpa consiste em vários estágios.
Em primeiro lugar, o médico realiza um tratamento higiênico da cavidade oral e procede à preparação da cavidade cariosa. Todas as camadas de dentina pigmentada e amolecida são removidas das paredes da cavidade, pois é a partir daí que substâncias tóxicas entram na polpa. Em seguida, a cavidade é irrigada com uma solução contendo enzimas e antibióticos.
O segundo estágio é considerado a abertura da câmara pulpar. É muito importante realizar todas as manipulações corretamente, já que a abertura insuficiente ameaça com a remoção incompleta do tecido necrótico. Neste caso, a recorrência (recidiva) da doença é inevitável e será necessário tratar completamente o dente.
O terceiro estágio é a amputação real da parte coronal da polpa. Manipulação é realizada com uma escavadeira afiada. Com ele, gentilmente raspando a parte inflamada do nervo dental, e com uma broca, limpe os restos de tecido.
A quarta etapa envolve a irrigação da cavidade com soluções antiinflamatórias para prevenir a infecção de resíduos pulpares. Sangramento de canais radiculares é interrompido com solução de peróxido de hidrogênio ou usando diatermocoagulação.
A quinta etapa - a imposição de anti-inflamatórios e odontotropnyh drogas no coto da polpa e o fechamento da cavidade cariada com dentina aquosa.
Alguns dias depois, na ausência de queixas do paciente e sinais de inflamação, você pode colocar um selo permanente.
A extirpação vital difere da pulpotomia em que, neste caso, o feixe neurovascular é removido completamente e simultaneamente.
As indicações para extirpação são todas as formas da doença nas quais a preservação de uma polpa viável é impossível. Isto é:
- Pulpite traumática;
- Pulpite purulenta aguda;
- Cálculo pulpar;
- Formas hipertróficas e gangrenosas crônicas da doença;
- A ineficácia da amputação vital;
- Pulpite complicada por linfadenite ou periodontite;
- Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
- Ортопедические и ортодонтические показания.
Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.
Первый этап – гигиена полости рта.
Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.
Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.
Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.
Пятый этап – удаление коронковой пульпы.
Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.
В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:
- Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
- Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.
Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.
После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:
- Расширение устья;
- Прохождение во всю длину;
- Расширение;
- Определение размера;
- Удаление пристеночного, размягченного дентина.
С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.
Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.
Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:
- Обладание антисептическими свойствами;
- Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
- Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
- Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
- Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
- Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;
Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.
Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.
Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.
O procedimento é realizado várias vezes até que o canal esteja completamente selado na ponta anatômica.
Em seguida, o excesso de material é removido da cavidade cariada e uma radiografia é feita para verificar a qualidade do preenchimento.
Fechar o canal da guta-percha requer o uso de pinos de guta-percha.
Uma pequena quantidade de pasta de enchimento é introduzida no canal radicular e, em seguida, os pinos, um a um, pressionando as paredes com ferramentas especiais, até que o canal esteja completamente fechado.
Você também pode inserir um pino correspondente em tamanho ao canal do dente.
Depois de verificar a qualidade do enchimento, as extremidades dos pinos são cortadas com instrumentos aquecidos e a cavidade cariada é preenchida com um preenchimento permanente.