O Gota: fotos, sintomas e tratamento da gota em homens e mulheres
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Gota

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Gota - uma sistêmica, isto é, que afeta todo o corpo, uma doença em que cristais de sal de ácido úrico - monourato de sódio são depositados em vários tecidos. Neste caso (na presença de fatores de provocação) em pacientes com níveis elevados de ácido úrico na inflamação de soro do sangue das uniões desenvolve-se.



Quem na maioria das vezes sofre de gota?

Foto de gota Acredita-se que o retrato clássico de um paciente com gota é um grande homem de meia-idade, rico o suficiente para comer regularmente bom vinho tinto e carne jovem. Lembro-me de reis e duques ingleses, nossos compatriotas - os imperadores Pedro I e Anna Ioannovna. Mas a pesquisa prova convincentemente: a incidência de gota é determinada não apenas pela dieta e bem-estar dos pacientes. Estima-se que pelo menos 3% da população adulta do mundo sofre desta doença. O que é verdade, então a verdade: os homens sofrem de gota, por vezes, mais frequentemente: uma mulher que recebe tratamento para a gota, existem 7 homens com esta doença. A doença começa em homens muito antes: no limite de 40 anos, enquanto o pico de incidência de gota entre as mulheres cai para a idade de mais de 60 anos. Acredita-se que isso se deva ao nível natural de hormônios que promovem a excreção de ácido úrico do corpo e protegem o corpo feminino de uma variedade de problemas diferentes.

A principal causa da gota

Há muito que se determinou que a principal causa da gota é a hiperuricemia - um aumento no nível de ácido úrico no soro. Isso acontece se:

  • o paciente tem um peso corporal aumentado. Como é sabido, as causas da obesidade (levando a um aumento do nível de ácido úrico) - é uma mudança na composição da cultura alimentar e nutricional, com a "dominação" onipresente de carboidratos simples, bebidas doces, a predominância de estilos de vida sedentários;
  • diagnóstico concomitante - doença hipertensiva;
  • o paciente sofre de uma doença acompanhada por hiperuricemia (por exemplo, psoríase);
  • o paciente geralmente toma álcool;
  • existe uma predisposição genética para o aumento da produção de ácido úrico ou uma taxa reduzida de excreção (tais condições são raras e geralmente ocorrem em uma idade jovem - até 30 anos);
  • o paciente "abusa" produtos contendo um grande número de compostos e precursores de sais de ácido úrico. Tradicionalmente, incluem, além da carne "vermelha" (carne de vaca, vitela, cordeiro, coelho), também subprodutos (fígado, rins, coração, língua) e caldos deles. De produtos à base de peixe, o atum, a anchova, a truta, a lula, os mexilhões e o arenque entram na "zona de risco", peru e ganso das aves de capoeira. Perigoso em termos de desenvolvimento de gota, todos os tipos de carne defumada, salsichas, salsichas, presunto, ovos, especialmente fritos. Não são de todo inofensivos todos os legumes, cereais integrais, cogumelos, couve-flor, espinafre, espargos, café, chocolate e até, segundo alguns autores, sorvetes e doces. Os antigos médicos chamavam a gota - "doença dos reis", "doença da abundância";
  • em conexão com as doenças concomitantes drogas prescritas que têm o efeito colateral de aumentar a concentração de ácido úrico. Determinar se a droga aumenta o nível de ácido úrico, é bastante simples: basta olhar as instruções para o uso da droga. Mais freqüentemente do que outros, a hiperuricemia é causada por drogas anticâncer, diuréticos (diuréticos) e betabloqueadores (um grupo de drogas usadas para tratar a hipertensão). Se o paciente receber tratamento de um oncologista, então os medicamentos destinados a reduzir o ácido úrico são geralmente prescritos "automaticamente", e o desenvolvimento de gota nesse grupo de pacientes pode ser evitado. Com o resto das drogas, as coisas são muito mais complicadas. Um dos mais "populares" entre os diuréticos de terapeutas domésticos é a furosemida. Esta droga atua de forma rápida e poderosa, produzindo um efeito diurético, em conexão com o qual a sua nomeação por um longo período não é recomendada. No entanto, não é incomum que os pacientes tomem furosemida por vários meses ou mesmo anos, conforme prescrito pelo terapeuta ou, mais freqüentemente, por vontade própria. Contra o pano de fundo desta gota de "tratamento" desenvolve-se com sinais característicos e complicações bastante sérias possíveis.

Um pouco mais sobre o ácido úrico

Se a concentração desta substância no sangue exceder os limites permitidos (mais de 320 μmol / l), uma reação química complexa é acionada, e os cristais começam a se formar a partir do ácido, nas pessoas eles também são chamados de "areia". São estes cristais, depositados nas articulações, células da pele e outros órgãos, e causam gota - "doença dos reis".

O que acontece na articulação?

Gota nas mãos de uma foto A dor nas articulações não surge tanto do "trauma mecânico" dos cristais dos tecidos circundantes, como da penetração na articulação e da produção de uma enorme quantidade de "substâncias inflamatórias" diretamente nela. Ou seja, a causa da dor nos ataques de gota não é mecânica (cristais agudos), mas química (irritantes). Atraídos por "substâncias inflamatórias" (são chamados mediadores da inflamação), as células imunes penetram na articulação, que, por um lado, produzem ainda mais mediadores e, por outro, começam a destruir suas próprias estruturas articulares, aceitando-as por "atacar agentes estrangeiros". Esta é uma breve descrição do desenvolvimento de uma reação auto-imune na artrite gotosa.

Classificação de gota

Atualmente, é comum distinguir artrite gotosa aguda, período interictal e gota crônica.

1. Artrite gotosa aguda

Esta é a principal clínica, isto é, visível aos olhos, a manifestação da gota. Acredita-se que a artrite gotosa aguda, ou gotosa - uma das condições mais dolorosas em reumatologia. Os sintomas de um ataque gotoso são tão vívidos que foram ao mesmo tempo os inspiradores dos artistas a criar obras-primas que sobreviveram aos séculos. A dor nos ataques gotosos ocorre à noite ou nas primeiras horas, e é tão forte que o paciente não é capaz não apenas de mover o pé, mas até mesmo um leve toque no lençol causa uma angústia insuportável. Sem tratamento, a artrite gotosa aguda não dura mais do que 10 dias, mas em quase 100% dos casos, os pacientes ainda procuram ajuda médica. Na maioria das vezes, os pacientes começam a ver cirurgiões queixando-se de dor semelhante à perfuração, raspryaniyu, queimando no primeiro (grande) dedo do pé, e os analgésicos "populares" clássicos como analgin para o paciente não ajuda. Tentar tomar um banho quente só intensifica o sofrimento.

Em busca de um analgésico eficaz, tanto os pacientes como os cirurgiões costumam cometer muitos erros, começando pela indicação de combinações inimagináveis ​​de analgésicos em grandes doses, terminando com o uso de antibióticos e agentes locais (géis, pomadas) - ineficazes, mas onerosos. A verdadeira gota na prática cotidiana não é tão comum, mas muitos médicos têm a idéia de que o alopurinol é tratado com essa doença (falaremos sobre isso um pouco mais tarde). Mas o fato de que é absolutamente impossível prescrever alopurinol no período agudo da doença geralmente é esquecido. Além disso, o alopurinol é capaz de agravar o curso de um ataque de gota, e se o paciente já tomou este medicamento no momento da exacerbação, deve ser abolido o mais rapidamente possível por todo o período "doloroso".

Outro erro comum no tratamento de crises gotosas agudas é a recusa do paciente em comer. Como é sabido, na maioria das vezes o "ataque gotoso" é provocado justamente pelo erro na dieta. Em busca de alívio, o paciente está pronto para mudar para "pão e água", ou mesmo morrer de fome, apenas para se livrar da dor. Isso é fundamentalmente errado e pode afetar adversamente tanto a condição geral do paciente quanto o trabalho dos rins, o coração.

Desejando evitar que o paciente sofra o mais rápido possível, os médicos geralmente prescrevem fisioterapia (UHF, magnetoterapia, procedimentos térmicos), não levando em conta a quase total inutilidade e, às vezes, o dano de tais táticas durante um ataque.

2. Período da doença interictal

A gota leva a um ataque ao corpo gradualmente. É um erro acreditar que este problema está limitado às articulações. Os cristais de urat - as menores agulhas - são depositados em vários órgãos, principalmente nos rins, formando pedras, interrompendo o trabalho desses órgãos vitais. O paciente pode ser perturbado por cólica renal, manifestada por dor na parte inferior das costas, dor abdominal, vômito, dor e rezi ao urinar. Às vezes, a gravidade da dor é tal que requer hospitalização ou cirurgia para remover as pedras. Com tratamento insuficiente e acúmulo de ácido úrico e seus sais, a doença vai tão longe que o coração é afetado, com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

3. gota tofusny crônica

Tofusi são formações moles, tubérculos, "solavancos", cheios de cristais de urato. Na maioria das vezes, os tofus estão localizados na parte de trás (externa) da superfície dos dedos, da aurícula, dos cotovelos e dos joelhos. Mas os tofos podem estar escondidos, isto é, localizados dentro do corpo: na região das juntas, por exemplo. Tais "depósitos" de cristais não podem ser vistos sem métodos adicionais de exame - radiografia e ultrassonografia.

Diagnóstico de gota

O diagnóstico da gota é baseado em três pilares: examinar o paciente e conversar com ele, métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa.

Inspeção

O quadro clássico de ataque gotoso é doloroso ao palpar, vermelho às vezes em azul, quente, inchado e grande (primeiro) dedo do pé. O paciente pode notar um aumento na temperatura corporal, calafrios. Quase metade do tempo, o primeiro ataque gotoso torna-se o último, mas nos restantes 50% dos casos o curso da doença se torna crônico. Com um processo tão longo e ataques repetidos, há problemas de outras articulações: o polegar da segunda perna, o tornozelo, articulações do joelho, as articulações das escovas. A poliartrite (inflamação de muitas articulações) se desenvolve.

Curiosamente, nos últimos anos, tem havido um afastamento crescente deste clássico, tão suculento descrito na literatura, imagens. Cada vez mais, a gota ocorre com um número inicialmente grande de articulações afetadas. Além disso, nos últimos 20 anos, muitos pacientes apresentam gota nos primeiros dias de natureza prolongada, o agravamento da doença de novo e de novo, e a dor ainda é intensa, independentemente do número de crises.

Gota na foto de pernas

Pesquisa de laboratório

O exame de sangue é clínico geral (principalmente um aumento na taxa de hemossedimentação (VHS), um sinal de inflamação e um aumento no nível de leucócitos) e bioquímica (um aumento no ácido úrico é detectado e sinais de doenças concomitantes - diabetes, doenças hepáticas, insuficiência renal, etc.) . Deve ser lembrado que a concentração de ácido úrico no soro do sangue, que é determinada por análise bioquímica, no momento de um ataque pode ser normal!

Exame do fluido articular (sinovial) . Este procedimento pode ser bastante desagradável, mas é como resultado de uma punção articular (punção) que o médico será capaz de obter com precisão suficiente a resposta à pergunta: "O que exatamente aconteceu?" A punção articular alivia significativamente a condição do paciente, porque, em primeiro lugar, da articulação remove o excesso de fluido, causando uma sensação de pressão de dentro e contendo um grande número de "substâncias inflamatórias". Em segundo lugar, na cavidade articular, na ausência de contra-indicações, é introduzida uma preparação medicinal que elimina rapidamente os sinais de inflamação. O líquido resultante é coletado em um tubo de ensaio e enviado para um laboratório para análise e microscopia. Se os cristais do monoaurate de sódio de tamanhos característicos e formas se encontrarem, o diagnóstico pode considerar-se "no bolso".

Análise do conteúdo de tofus . Se houver formações suaves acessíveis para exame e coleta de material (como bolhas ou verrugas), geralmente um reumatologista tenta obter seu conteúdo para análise. Quando visto a olho nu, o que se destaca do tofus, lembra remotamente queijo cottage, e com microscopia os mesmos cristais são encontrados como no líquido sinovial.

Pesquisa instrumental

Radiografia O radiologista pode responder às seguintes perguntas: estamos lidando com uma gota? Se sim, até onde a doença foi? Existe outra patologia das articulações contra a qual a gota foi jogada?

Exame ultrassonográfico das articulações . No caso da gota, essa é uma maneira muito menos informativa do que a radiografia. Atualmente, novos métodos estão sendo desenvolvidos para ajudar a determinar a presença de depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações. Enquanto isso, o médico de ultrassonografia só pode determinar se a artrite realmente ocorre, quanto fluido há na articulação e se podemos tomá-la para análise, se há lesões traumáticas de tecidos articulares moles que poderiam "disfarçar" sob um ataque de gota.

Quais doenças podem ser tomadas para a gota?

Quais outras doenças ocorrem de acordo com um cenário semelhante à gota? Especialmente esta informação será útil para aqueles que estão acostumados a fazer um diagnóstico, usando diretórios ou informações da Internet.

  • artrite séptica (purulenta) . Esta condição pode ser precedida por qualquer infecção cutânea ou "geral", trauma ou microtrauma de tecidos moles ao redor da articulação. Quase sempre a artrite séptica é acompanhada por um aumento na temperatura corporal. O diagnóstico é refinado com a ajuda da mesma punção articular, e já pela aparência do fluido recebido o médico fará uma conclusão preliminar sobre o diagnóstico.
  • artropatia por pirofosfato (será discutido abaixo);
  • artrite reativa . Esta doença é uma resposta à presença de quaisquer patógenos no corpo e é tratada, respectivamente, em conjunto - por um especialista em reumatologia e doenças infecciosas.
  • A artrite reumatóide é uma doença auto-imune crônica de natureza desconhecida, afetando principalmente as mulheres, ao contrário da gota;
  • osteoartrite (frequentemente combinada com gota);
  • artrite psoriática (inflamação das articulações em combinação com doença de pele - psoríase).

Tratamento de gota

Aceita-se compartilhar não-droga (não-droga) e tratamento medicamentoso.

O tratamento não medicamentoso inclui dietoterapia, uso de drogas ortopédicas e alívio das articulações, além de ajustes no estilo de vida. Nem todo paciente, acostumado a não se limitar à nutrição, ao lazer passivo ou a viajar em transporte particular, está pronto para mudar hábitos para sua própria saúde. E, no entanto, é extremamente importante ajustar o paciente à implementação de recomendações, que, na verdade, são metade do sucesso.

Terapia de Medicação

O tratamento da gota tem duas direções principais: reduzir a dor durante o ataque gotoso e reduzir o risco ou impedir completamente novos ataques, reduzindo a deposição de sais de urato. Para atingir esse objetivo, são utilizados anti-inflamatórios e anti-hiperuricêmicos (isto é, direcionados contra o aumento da concentração de ácido úrico no sangue).

- Anti-inflamatórios não esteróides

As vantagens indiscutíveis deste grupo de drogas são que eles começam a agir rapidamente e exatamente onde é necessário - na articulação inflamada. É muito importante lembrar que o aumento da dose não leva necessariamente a um efeito maior. O efeito anti-inflamatório permanecerá o mesmo, mas o dano de tais "táticas" será muito maior, porque com o aumento da dose a probabilidade de desenvolvimento e a gravidade dos efeitos colaterais aumentam. O mais eficaz e seguro neste grupo, de acordo com estudos internacionais, é etorikoksib, ele também é arkoksia.

Outra vantagem dos antiinflamatórios não esteróides é a capacidade de penetrar no sistema nervoso central. O que é isso? O fato é que, se uma pessoa experimenta dor em áreas remotas do corpo, o sinal sobre isso imediatamente entra no cérebro e pode aumentar a sensação subjetiva de dor e, portanto, multiplicar os sofrimentos do paciente. Além disso, a "cascata" reage à dor: palpitações cardíacas, vasoconstrição, liberação de hormônios do estresse, elevação da pressão arterial ... O uso de medicamentos não esteroides ajuda a reduzir ou prevenir esses efeitos.

- Colquicina

Este medicamento é raramente usado hoje, embora sua eficácia na gota seja inquestionável. Na maioria dos pacientes, causa distúrbio nas fezes e náusea, sensação de gosto metálico na boca. No entanto, recorre-se à sua nomeação, se por algum motivo a recepção de fármacos anti-inflamatórios não esteroides se tornar impossível. É importante que graves danos aos rins, coração, fígado e membrana mucosa do trato gastrointestinal - contra-indicações rigorosas para a nomeação de colchicina.

- Glucocorticóide

A nomeação deste grupo de drogas é uma decisão difícil e responsável. Preparações de hormônios esteróides, ou esteróides (prednisolona, ​​metipred) são prescritos em casos em que medicamentos antiinflamatórios não-esteróides não ajudam, e a colchicina é ineficaz ou indisponível. No tratamento de esteróides, é necessária uma monitorização cuidadosa da condição do paciente, que o médico muitas vezes pensa dez vezes o que irá atribuir a estes meios efetivos, mas não muito indiferentes aos do corpo. Entre os efeitos colaterais (eles também são chamados indesejáveis), os efeitos dessa terapia são chamados aumento da pressão arterial, aumento da glicose no sangue, tendência ao sangramento, o risco de danos aos pequenos vasos do olho, úlceras do trato gastrointestinal ... e esta não é uma lista completa. Lembre-se que a gota afeta mais freqüentemente os pacientes que são obesos, que inicialmente entram no grupo de risco para muitas das condições listadas acima, multiplicam isso pelos efeitos colaterais dos esteróides e obtêm um quadro muito triste, em termos de prognóstico.

- Diminuição dos níveis de ácido úrico

Com esta finalidade, o allopurinol bem conhecido é usado. Às vezes os pacientes que "se põem" um diagnóstico com a ajuda de vizinhos ou a Internet, independentemente começam a tomar esta droga. Deve-se notar que a dosagem é selecionada individualmente, pequenas doses são frequentemente ineficazes, enquanto o paciente não prescreve uma dose grande ... É por isso que o tratamento com alopurinol deve ser realizado sob supervisão médica. Então, o alopurinol é prescrito:

  • com ataques frequentes (pelo menos 1 vez em 3 meses);
  • com um aumento no nível de ácido úrico e danos concomitantes nas articulações;
  • com sérios desvios no trabalho dos rins;
  • quando há pedras nos rins;
  • quando depositando cristais de ácido úrico em tecidos moles;
  • ao tratar com drogas antitumorais.

Dieta para a gota

Os produtos que contribuem para a ocorrência da gota já foram mencionados. O que você pode comer e beber para um paciente com gota ou alto ácido úrico no período interictal?

Desde os primeiros pratos, você pode recomendar sopas vegetarianas, como borsch ou vegetais ou batata. A carne, como já mencionado, é estritamente limitada - é uma galinha ou um pato. Variedades "magras" permitidas de peixe (bacalhau, pollock), não mais de 3 vezes por semana, numa quantidade moderada (máximo de 200 g por recepção). Leite integral não é recomendado, você deve dar preferência aos alimentos com ácido láctico (kefir, queijo cottage, leite fermentado cozido, queijos jovens). Como um prato lateral, corajosamente escolha qualquer cereal ou massa, o pão não é limitado (dentro da razão, lembre-se do perigo do excesso de peso!).

Legumes e frutas, exceto framboesas, espinafre e couve-flor, são permitidos todos, de preferência em forma cozida ou crua, fritos - não são bem-vindos. É permitido levar na comida qualquer nozes e frutas secas, de doces você pode tratar-se de mel, melaço, pastilha, nozes. É útil adicionar azeite suficiente à comida.

De bebidas são permitidos um chá verde fraco, sucos, bebidas de frutas, compotas. Idealmente, tal dieta deve ser seguida não apenas durante um ataque de gota, mas também durante toda a doença, enquanto há um aumento no nível de ácido úrico no sangue.

Estilo de vida do paciente com gota

Depois de eliminar a síndrome da dor, o médico deve certificar-se de que o nível de ácido úrico permaneça seguro para o paciente, e a dosagem de alopurinol é selecionada corretamente. Para este efeito, o nível de ácido úrico é determinado regularmente usando um teste de sangue bioquímico. No início do tratamento, é necessário fazer isso a cada 2-4 semanas, a cada 6 meses. Se a dose ideal de medicamento for selecionada, o paciente seguir uma dieta, retornar aos exercícios físicos, não enfrentar ataques de gota, não precisar tomar analgésicos e antiinflamatórios, a dose de alopurinol pode ser reduzida lentamente sob a supervisão de um médico. A prática mostra que é possível abolir completamente isso muito raramente. Infelizmente, na esmagadora maioria dos casos, os pacientes que aboliram o alopurinol são forçados a retornar a ele após um segundo ataque gotoso.

Previsão

Quase todos os pacientes com gota sobrevivem a anos avançados, sofrendo mais de doenças concomitantes do que de dores articulares. Mas também é sabido que quase metade desenvolve nefrolitíase (pedras nos rins) e insuficiência renal.

Artropatia pirofosfato

Como já mencionado, a gota refere-se a um grupo de doenças causadas pelo metabolismo do cálcio prejudicado no corpo. O mesmo grupo inclui a doen associada a depitos de sais de pirofosfato de ccio ou artropatia de pirofosfato. Estas duas doenças são tão semelhantes que são tratadas como uma grande secção - artropatias cristalinas.

Esta doença é igualmente comum em mulheres e homens de idade avançada, e entre os pacientes com mais de 85 anos, segundo a pesquisa, metade tem essa patologia. A doença ocorre sob o disfarce de osteoartrite, gota ou artrite reumatóide.

Geralmente, o desenvolvimento de artropatia por pirofosfato é acompanhado ou precedido por qualquer doença crônica (por exemplo, diabetes, doença da tireóide) ou o paciente já sofreu uma lesão na articulação.

Quando um paciente idoso recorre com queixas de dor com mais freqüência em grandes articulações (na maioria das vezes articulações do joelho), o médico primeiramente indica uma radiografia. Se uma "linha dupla" do espaço articular é encontrada na radiografia, o chamado fenômeno da condrocalcinose. Além disso, a prova do diagnóstico de artropatia por pirofosfato é a detecção de cristais especiais ao examinar o fluido articular sob um microscópio. Se a articulação está inflamada, então este fluido, como no caso da gota, é obtido através da punção da articulação com uma seringa. Além disso, é apenas o laboratório. Se o líquido articular para análise não puder ser obtido, isso pode complicar significativamente o diagnóstico.

Tratar ou não tratar?

A artropatia por pirofosfato, descoberta por acaso (por exemplo, durante a radiografia), não é tratada se não houver sintomas de inflamação das articulações. Se houver artrite (isto é, inchaço, vermelhidão, mudanças na temperatura da pele sobre a articulação) e todas as outras razões para o aparecimento desses sinais forem excluídas, o excesso de líquido da articulação é removido com uma seringa e esteróides são injetados na articulação e aplicações frias (bandagens) são aplicadas. Além disso, o tratamento do curso com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides é prescrito. Cursos curtos de hormônios esteróides ou colchicina raramente são prescritos. E, claro, o papel principal é desempenhado pelo tratamento de doenças concomitantes, o que causou a deposição de cristais nas articulações. Importante também métodos não medicinais, como exercícios de fisioterapia, fisioterapia, mais frequentemente com uso de frio (na ausência de contra-indicações), uso de órteses e outros.


    | 18 de janeiro de 2014 | | 9 951 | Sem categoria
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