Gota

Conteúdos:

• Quem na maioria das vezes tem gota?
• Principal causa de gota
• O que acontece na articulação?
• Classificação Gout
• Diagnóstico de gota
• Quais doenças podem ser tomadas para a gota?
• Tratamento de gota
• Terapia medicamentosa
• Dieta de gota
• Paciente de gota de estilo de vida
• Previsão
• Artropatia pirofosfato

A gota é sistêmica, ou seja, uma doença do corpo inteiro, uma doença na qual cristais do sal do ácido úrico, monoarato de sódio, são depositados em vários tecidos. Ao mesmo tempo (na presença de fatores de provocação) em pacientes com um alto teor de ácido úrico na inflamação de soro do sangue das uniões desenvolve-se.

Quem na maioria das vezes tem gota?

Acredita-se que o retrato clássico de um paciente com gota é um grande homem de meia idade, rico o suficiente para comer regularmente bom vinho tinto e carne jovem. Lembro-me dos reis e duques ingleses, nossos compatriotas - os imperadores Pedro I e Anna Ivanovna. Mas estudos comprovam de forma convincente que a incidência de gota é determinada não apenas pela dieta e pelo bem-estar dos pacientes. Estima-se que pelo menos 3% da população adulta do planeta sofre desta doença. O que é verdade é verdade: os homens sofrem de gota muitas vezes mais frequentemente: para cada mulher que recebe tratamento para a gota, há 7 homens com esta doença. A doença começa em homens muito antes: na virada de 40 anos, enquanto o pico de incidência de gota entre as mulheres tem mais de 60 anos. Acredita-se que isso se deva ao nível natural de hormônios que promovem a remoção do ácido úrico do corpo e protegem o corpo feminino de muitos problemas diferentes.

Principal causa de gota

Há muito que se determinou que a principal causa da gota é a hiperuricemia - um aumento nos níveis séricos de ácido úrico. Isso acontece se:

• o paciente tem um peso corporal aumentado. Como você sabe, as causas da obesidade (levando a um aumento no nível de ácido úrico) é uma mudança na composição dos alimentos e cultura alimentar, com a "dominação" onipresente de carboidratos simples, bebidas açucaradas, a predominância de um estilo de vida sedentário;
• diagnóstico concomitante de hipertensão;
• o paciente sofre de qualquer doença acompanhada por hiperuricemia (por exemplo, psoríase);
• o paciente muitas vezes toma álcool;
• existe uma predisposição genética para o aumento da produção de ácido úrico ou uma taxa reduzida de sua eliminação (tais condições são raras e geralmente se manifestam em uma idade jovem - até 30 anos);
• o paciente “abusa” de produtos que contêm um grande número de compostos e precursores de sais de ácido úrico. Tradicionalmente, eles incluem, além da carne "vermelha" (carne bovina, vitela, cordeiro, coelho) e subprodutos (fígado, rim, coração, língua) e caldos deles. Atum, anchova, truta, lula, mexilhões e arenque caem na “zona de risco” dos produtos da pesca, e o peru e o ganso vêm da carne de aves. Várias carnes fumadas, salsichas, salsichas, presunto, ovos, especialmente fritos são perigosos em termos do desenvolvimento da gota. Todas as leguminosas, cereais integrais, cogumelos, couve-flor, espinafre, espargos, café, chocolate e até mesmo, segundo alguns autores, sorvetes e doces não são inofensivos. Os médicos mais antigos chamavam a gota de “doença dos reis”, “a doença da abundância”;
• Em conexão com comorbidades, são prescritos medicamentos que têm um efeito colateral de aumentar a concentração de ácido úrico. Para determinar se uma droga aumenta os níveis de ácido úrico é bastante simples: basta olhar nas instruções para o uso da droga. Na maioria das vezes, a hiperuricemia é causada por drogas anticâncer, diuréticos (diuréticos) e betabloqueadores (um grupo de medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão arterial). Se um paciente recebe tratamento de um oncologista, então os medicamentos destinados a reduzir o ácido úrico são geralmente atribuídos “automaticamente”, e o desenvolvimento de gota nesse grupo de pacientes pode ser evitado. Com outras drogas, a situação é muito mais complicada. Um dos mais populares entre os diuréticos de terapeutas domésticos é a furosemida. Esta droga é efeito muito rápido e poderoso, produzindo um efeito diurético e, portanto, a sua nomeação por um longo prazo não é recomendada. No entanto, não é incomum que os pacientes tomem furosemida por vários meses ou mesmo anos, conforme prescrito por um terapeuta ou, mais freqüentemente, por vontade própria. No contexto de tal "tratamento", a gota desenvolve-se com sinais característicos e complicações bastante sérias possíveis.

Mais sobre o ácido úrico

Se a concentração desta substância no sangue exceder os limites permitidos (mais de 320 µmol / l), uma reação química complexa é desencadeada, e os cristais começam a se formar a partir do ácido, nas pessoas eles também são chamados de “areia”. São esses cristais que são depositados nas articulações, elementos da pele e outros órgãos, e causam gota - a “doença dos reis”.

O que acontece na articulação?

A dor nas articulações não surge tanto da "lesão mecânica" dos cristais dos tecidos circundantes, como da penetração na articulação e da produção de uma enorme quantidade de "substâncias inflamatórias" diretamente nela. Ou seja, a causa da dor durante um ataque de artrite não é mecânica (cristais pontiagudos), mas química (substâncias irritantes). Atraídos por "substâncias inflamatórias" (são chamados mediadores inflamatórios), as células imunológicas penetram na articulação, que, por um lado, produzem ainda mais mediadores, por outro, começam a destruir suas próprias estruturas articulares, levando-as para "atacar agentes estrangeiros". Esta é uma breve descrição do desenvolvimento de uma reação auto-imune na artrite gotosa.

Classificação Gout

Atualmente, é costume distinguir entre artrite gotosa aguda, período interictal e gota crônica.

1. artrite gotosa aguda

Esta é a principal clínica, que é visível ao olho, manifestação de gota. Artrite gotosa aguda, ou um ataque gotoso, é considerada uma das condições mais dolorosas na reumatologia. Os sintomas de um ataque de artrite são tão vívidos que uma vez inspiraram os artistas a criarem obras-primas que sobreviveram aos séculos. Dor durante um ataque gotoso ocorre à noite ou nas primeiras horas da manhã, e é tão grave que o paciente não é capaz de não apenas mover o pé, mas até mesmo um leve toque no lençol provoca um tormento insuportável. Sem tratamento, a artrite gotosa aguda não dura mais do que 10 dias, mas em quase 100% dos casos, os pacientes ainda procuram ajuda médica. Na maioria das vezes, os pacientes conseguem ver cirurgiões com queixas de dor como perfuração, lacrimejamento, queimação no primeiro (grande) dedo do pé, e analgésicos “populares” clássicos como analgin não ajudam o paciente. Tentar tomar um banho quente nos pés só aumenta o sofrimento.

Em busca de um anestésico eficaz, tanto os pacientes como os cirurgiões costumam cometer muitos erros, começando prescrevendo combinações inimagináveis ​​de analgésicos em grandes doses, terminando com o uso de antibióticos e agentes locais (dérmicos) (géis, pomadas) - ineficazes, mas caros. A verdadeira gota na prática diária não é tão comum, mas muitos médicos têm uma ideia de que esta doença é tratada com alopurinol (vamos falar sobre isso um pouco mais tarde). Mas que categoricamente é impossível prescrever alopurinol no período agudo da doença geralmente se esquece. Além disso, o alopurinol pode agravar o curso de um ataque de gota, e se o paciente já tomou este medicamento no momento da exacerbação, ele deve ser cancelado o mais rapidamente possível por todo o período "doloroso".

Outro erro comum no tratamento de um ataque gotoso agudo é a recusa do paciente em comer. Como é sabido, na maioria das vezes, o “ataque da gota” é provocado justamente por um erro na dieta. Em busca de alívio, o paciente está pronto para mudar para “pão e água”, ou mesmo morrer de fome, apenas para se livrar da dor. Isso é fundamentalmente errado e pode afetar negativamente tanto a condição geral do paciente quanto o trabalho dos rins e do coração.

Querendo aliviar o paciente do sofrimento o mais rápido possível, os médicos geralmente prescrevem fisioterapia (UHF, terapia magnética, procedimentos térmicos), não levando em conta a quase completa inutilidade e, às vezes, o dano de tais táticas durante um ataque.

2. Período interictal da doença

A gota leva o ataque ao corpo gradualmente. É um erro acreditar que este problema está limitado às articulações. Os cristais de urato - as menores agulhas - são depositados em vários órgãos, principalmente nos rins, formando pedras, interrompendo o trabalho desses órgãos vitais. O paciente pode ser perturbado por cólica renal, manifestada por dor lombar, lado do estômago, vômitos, dor e cãibras ao urinar. Às vezes, a gravidade da dor é tal que requer hospitalização ou cirurgia para remover as pedras. Com tratamento inadequado e acúmulo de ácido úrico e seus sais, a doença vai tão longe que o coração é afetado, com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

3. gota tópica crônica

Tofusi são formações moles, solavancos, "saliências" cheias de cristais de urato. Na maioria das vezes, os tofos estão localizados na parte de trás (externa) da superfície dos dedos, da orelha, dos cotovelos e dos joelhos. Mas os tofos podem estar escondidos, isto é, localizados dentro do corpo: na área das juntas, por exemplo. Tais cristais "depot" não podem ser vistos sem métodos adicionais de exame - radiografia e ultrassonografia.

Diagnóstico de gota

O diagnóstico da gota é baseado em três pilares: examinar o paciente e conversar com ele, métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa.

Inspeção

O quadro clássico do ataque gotoso é doloroso à palpação, às vezes vermelho a azul, quente, grande e inchado (primeiro) dedo do pé. O paciente pode notar um aumento na temperatura corporal, calafrios. Em quase metade dos casos, o primeiro ataque de gota é o último, mas nos restantes 50% dos casos o curso da doença se torna crônico. Com um processo de longo prazo e ataques repetidos, surgem problemas de outras articulações: o dedão do pé da segunda perna, tornozelo, joelho, articulações do pulso. A poliartrite (inflamação de muitas articulações) se desenvolve.

Curiosamente, nos últimos tempos tem havido um afastamento crescente deste quadro clássico, tão suculento na literatura. Cada vez mais, a gota é encontrada com um número inicialmente grande de articulações afetadas. Além disso, nos últimos 20 anos, muitos pacientes com gota nos primeiros dias têm uma natureza prolongada, as exacerbações da doença recorrem repetidas vezes e a dor ainda é intensa, independentemente do número de episódios sofridos.

Testes laboratoriais

Um exame de sangue clínico geral (principalmente um aumento na taxa de hemossedimentação (VHS) é um sinal de inflamação e um aumento no nível de glóbulos brancos) e um bioquímico (um aumento no ácido úrico é detectado e sinais de doenças concomitantes como diabetes, doença hepática, insuficiência renal e outros) . Deve ser lembrado que a concentração de ácido úrico no soro, que é determinada por análise bioquímica, no momento do ataque pode ser normal!

O estudo do fluido articular (sinovial) . Esse procedimento pode ser bastante desagradável, mas é precisamente como resultado da punção articular (punção) que o médico conseguirá obter com precisão suficiente a resposta à pergunta: “O que realmente aconteceu?” A punção articular facilita muito a condição do paciente, porque, primeiro, da articulação o excesso de fluido é removido, causando uma sensação de pressão de dentro e contendo uma grande quantidade de "substâncias inflamatórias". Em segundo lugar, na ausência de contraindicações, um medicamento é introduzido na cavidade articular, o que elimina rapidamente os sinais de inflamação. O líquido resultante é coletado em um tubo de ensaio e enviado ao laboratório para análise e microscopia. Se forem encontrados cristais de monourato de sódio de tamanho e forma característicos, o diagnóstico pode ser considerado “no bolso”.

Análise do conteúdo de tophus . Se houver formações moles (semelhantes a bolhas ou verrugas) disponíveis para inspeção e coleta do material, o reumatologista geralmente tenta obter seu conteúdo para análise. Quando visto a olho nu, o que se destaca de tophus, lembra vagamente queijo cottage, e microscopia revela os mesmos cristais como no líquido sinovial.

Estudos instrumentais

Raio-X Um radiologista pode responder às seguintes perguntas: Estamos lidando com a gota? Se sim, até onde a doença foi? Existe alguma outra patologia das articulações contra a qual a gota se desenvolveu?

Exame ultra-sonográfico das articulações . No caso da gota, este é um método muito menos informativo do que a radiografia. Atualmente, novos métodos estão sendo desenvolvidos para ajudar a determinar a presença de depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações. Enquanto isso, um médico de ultra-som só pode determinar se a artrite realmente ocorre, quanto fluido há na articulação e se podemos tomá-la para analisar se há lesões traumáticas dos tecidos moles da articulação que poderiam ser disfarçadas como um ataque de gota.

Quais doenças podem ser tomadas para a gota?

Quais outras doenças ocorrem de acordo com um cenário semelhante à gota? Especialmente esta informação será útil para aqueles que estão acostumados a fazer um diagnóstico, usando livros de referência ou informações da Internet.

• artrite séptica (purulenta) . Essa condição pode ser precedida por qualquer infecção cutânea ou "geral", trauma ou microtrauma dos tecidos moles ao redor da articulação. Quase sempre, a artrite séptica é acompanhada por um aumento na temperatura corporal. O diagnóstico é esclarecido com a ajuda da mesma punção articular, e já na aparência do líquido obtido, o médico fará uma conclusão preliminar sobre o diagnóstico.
• artropatia por pirofosfato (será descrito abaixo);
• artrite reativa . Esta doença é uma resposta à presença de qualquer patógeno no corpo e é tratada, respectivamente, em conjunto - por um especialista em reumatologia e doenças infecciosas.
• A artrite reumatóide é uma doença auto-imune crônica de natureza desconhecida, afetando principalmente as mulheres, ao contrário da gota;
• osteoartrite (frequentemente combinada com gota);
• artrite psoriática (inflamação das articulações em combinação com uma doença de pele - psoríase).

Tratamento de gota

Aceita-se para separar não-droga (não-droga) e tratamento medicamentoso.

O tratamento não medicamentoso inclui dietoterapia, uso de meios ortopédicos e descarga articular, bem como correção do estilo de vida. Nem todo paciente que está acostumado a se limitar nem à nutrição, nem ao lazer passivo, nem ao movimento pelo transporte pessoal, está pronto para mudar seus hábitos em prol de sua própria saúde. E, no entanto, é extremamente importante montar o paciente para a implementação de recomendações, o que, na verdade, é metade do sucesso.

Terapia medicamentosa

O tratamento da gota tem duas áreas principais: reduzir a dor durante o período de ataques de gouting e reduzir o risco ou impedir completamente novos ataques, reduzindo os depósitos de sal - uratos. Para atingir este objetivo, são utilizados remédios anti-inflamatórios e anti-hiperuricêmicos (isto é, direcionados contra o aumento das concentrações de ácido úrico no sangue).

- Anti-inflamatórios não esteróides

As vantagens indiscutíveis deste grupo de drogas é que elas começam a agir rapidamente e exatamente onde é necessário - na articulação inflamada. É muito importante lembrar que o aumento da dose não leva necessariamente a um efeito maior. O efeito anti-inflamatório permanecerá o mesmo, mas o dano de tal “tática” será muito maior, porque com o aumento da dose, a probabilidade de desenvolvimento e a gravidade dos efeitos colaterais aumentam. De acordo com estudos internacionais, o etoricoxibe, também conhecido como arcoxia, é considerado o mais eficaz e seguro nesse grupo.

Outra vantagem dos antiinflamatórios não-esteróides é a capacidade de penetrar no sistema nervoso central. O que é isso? O fato é que, se uma pessoa experimenta dor em áreas remotas do corpo, um sinal disso imediatamente entra no cérebro e pode aumentar a sensação subjetiva de dor e, portanto, multiplicar o sofrimento do paciente. Em seguida, ocorre uma cascata de respostas à dor: aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição, liberação de hormônios do estresse, pressão alta ... O uso de medicamentos não esteróides ajuda a reduzir ou prevenir esses efeitos.

- Colquicina

Este medicamento é raramente usado no momento, embora sua eficácia na gota seja inegável. Na maioria dos pacientes, causa fezes e náuseas, um gosto metálico na boca. No entanto, recorre-se à sua finalidade, se por algum motivo o uso de drogas antiinflamatórias não-esteróides se tornar impossível. É importante que graves danos aos rins, coração, fígado e membrana mucosa do trato gastrointestinal - contra-indicações rigorosas para a nomeação de colchicina.

- Glucocorticods

Назначение этой группы лекарств – решение довольно трудное и ответственное. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.

— Снижение уровня мочевой кислоты

Com esta finalidade, o alopurinol bem conhecido é usado. Às vezes, os pacientes, tendo “diagnosticado” a si mesmos com a ajuda de vizinhos ou da Internet, começam a tomar o remédio por conta própria. É importante ressaltar que a dosagem é ajustada individualmente, pequenas doses são frequentemente ineficazes, enquanto o paciente não prescreverá grandes doses para si mesmo, por isso o tratamento com alopurinol deve ser realizado sob supervisão médica. Então, o alopurinol é prescrito:

• com ataques frequentes (pelo menos 1 vez em 3 meses);
• com níveis crescentes de ácido úrico e lesões concomitantes das articulações;
• com anomalias graves nos rins;
• quando pedras nos rins são encontradas;
• durante a deposição de cristais de ácido úrico em tecidos moles;
• no tratamento de drogas anticâncer.

Dieta de gota

Os produtos que contribuem para o surgimento da gota já foram mencionados. O que você pode comer e beber para um paciente com um ataque de gota ou um aumento do conteúdo de ácido úrico no período interictal?

Nos primeiros cursos, você pode recomendar sopas vegetarianas, como sopa ou vegetais ou batata. A carne, como já mencionado, é estritamente limitada - é frango ou pato. As variedades de peixe “quaresmais” são permitidas (bacalhau, pollock), não mais que 3 vezes por semana, com moderação (máximo de 200 g por recepção). Leite integral não é recomendado, você deve dar preferência aos produtos de ácido láctico (kefir, queijo cottage, ryazhenka, queijos jovens). Sinta-se livre para escolher qualquer cereais ou massas como um enfeite, o pão não é limitado (dentro da razão, lembre-se dos perigos do excesso de peso!).

Legumes e frutas, exceto framboesas, espinafre e couve-flor, são permitidos, melhor cozidos ou crus, fritos - não são bem-vindos. Com permissão para comer nozes e frutas secas, de doces você pode tratar-se de mel, melaço, marshmallow, nozes. É útil adicionar azeite suficiente à comida.

Das bebidas permitiram chá verde fraco, sucos, bebidas de frutas, bebidas de frutas. Idealmente, essa dieta deve ser seguida não apenas durante um ataque de gota, mas durante toda a doença, desde que haja um aumento nos níveis de ácido úrico no sangue.

Paciente de gota de estilo de vida

Depois de eliminar a dor, o médico deve certificar-se de que o nível de ácido úrico permaneça seguro para o paciente, e a dosagem de alopurinol é selecionada corretamente. Para este efeito, a determinação regular do nível de ácido úrico é realizada usando um teste de sangue bioquímico. No início do tratamento, isso deve ser feito a cada 2-4 semanas e a cada 6 meses. Se a dose ideal de medicação é selecionada, o paciente está em uma dieta, retornou ao exercício físico, não encontrou ataques de artrite, não precisa tomar analgésicos e anti-inflamatórios, a dose de alopurinol pode ser reduzida lentamente sob supervisão médica. A prática mostra que raramente é possível cancelá-lo completamente. Infelizmente, na esmagadora maioria dos casos, os pacientes que cancelaram o alopurinol são forçados a retornar a ele após um ataque de gota gotosa repetido.

Previsão

Quase todos os pacientes com gota sobrevivem até os seus anos avançados, sofrendo mais de comorbidades do que de dores articulares. Mas também é sabido que quase metade desenvolve nefrolitíase (pedras nos rins) e insuficiência renal.

Artropatia pirofosfato

Como já mencionado, a gota pertence ao grupo de doenças causadas pelo metabolismo prejudicado de sais de cálcio no corpo. Este grupo inclui uma doen associada a depitos de sal de pirofosfato de ccio ou artropatia de pirofosfato. Estas duas doenças são tão semelhantes que são consideradas como uma grande secção - artropatia cristalina.

Esta doença é igualmente comum em mulheres e homens mais velhos, e entre os pacientes com mais de 85 anos, segundo a pesquisa, metade tem essa patologia. A doença ocorre sob o disfarce de osteoartrite, gota ou artrite reumatóide.

Geralmente, o desenvolvimento de artropatia por pirofosfato é acompanhado ou precedido por alguma doença crônica (por exemplo, diabetes mellitus, doença da tireóide) ou o paciente já sofreu uma lesão na articulação.

Quando um paciente idoso se queixa de dor, é mais comum em grandes articulações (na maioria das vezes o joelho) que o médico prescreva um raio X. Se a “linha dupla” do espaço articular, o chamado fenômeno de condrocalcinose, é detectado na imagem de raios-X. Além disso, a evidência do diagnóstico de artropatia por pirofosfato é a detecção de cristais específicos no estudo do fluido articular ao microscópio. Se a articulação está inflamada, então este fluido, como no caso da gota, é obtido por punção (punção) da articulação com uma seringa. Além disso, é apenas para o laboratório. Se o fluido articular para análise não puder ser obtido, isso pode tornar o diagnóstico muito mais difícil.

Tratar ou não tratar?

A artropatia por pirofosfato, descoberta por acaso (por exemplo, com raios X), não é tratada se não houver sintomas de inflamação das articulações. Se houver artrite (isto é, edema, vermelhidão, alteração da temperatura da pele acima da articulação), e todas as outras causas desses sintomas forem excluídas, o excesso de líquido da articulação é removido com uma seringa, os esteróides são injetados na articulação e aplicações frias (bandagens) são aplicadas. Em seguida, um curso de tratamento é prescrito medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides. Cursos curtos de hormônios esteróides ou colchicina são extremamente raramente prescritos. E, claro, o papel principal é desempenhado pelo tratamento de doenças associadas que causou a deposição de cristais nas articulações. Métodos não medicamentosos, como fisioterapia, fisioterapia, freqüentemente com uso de resfriado (na ausência de contra-indicações), uso de órteses e outros, também são importantes.