Pneumonia: sintomas, sinais, tratamento de pneumonia dos pulmões

Conteúdos:

• Etiologia da pneumonia
• O mecanismo da pneumonia
• Classificação de pneumonia
• Sintomas de pneumonia
• Complicações e possíveis consequências da pneumonia
• Diagnóstico de pneumonia
• Tratamento de pneumonia
• Prevenção de pneumonia

Pneumonia (pneumonia) é uma lesão inflamatória aguda dos pulmões, predominantemente de origem infecciosa, afetando todos os elementos da estrutura do órgão, especialmente os alvéolos e o tecido intersticial. Esta é uma doença bastante comum, diagnosticada em cerca de 12-14 pessoas em 1000, e em pessoas idosas cuja idade passou por 50-55 anos, a proporção é de 17: 1000.

Apesar da invenção de antibióticos modernos com uma nova geração, com um amplo espectro de atividade, a incidência de pneumonia permanece relevante até o momento, assim como a probabilidade de se juntar complicações sérias. A mortalidade por pneumonia é de 9% de todos os casos, o que corresponde ao 4º lugar na lista das principais causas de mortalidade. Ela está após problemas cardiovasculares, câncer, lesões e envenenamento. Segundo as estatísticas da OMS, a pneumonia é responsável por 15% de todos os casos de mortalidade em crianças menores de 5 anos no mundo.

Etiologia da pneumonia

A pneumonia distingue-se pela sua etiologia, ou seja, As causas da doença são muitas. O processo inflamatório é não infeccioso e infeccioso. A pneumonia se desenvolve como uma complicação da doença subjacente, ou ocorre isoladamente, como uma doença independente. A infecção bacteriana está em primeiro lugar entre os fatores que desencadeiam o dano ao tecido pulmonar. O início da inflamação também pode causar infecção viral ou mista (bacteriana viral).

Os principais patógenos da doença:

• Micróbios Gram-positivos: pneumococos (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, estafilococos (Staphylococcus aureus) - não mais do que 5%, estreptococos (Streptococcus pyogenes e outros tipos menos comuns) - 2,5%.
• Enterobactérias Gram-negativas: Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - de 3 a 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - não mais de 7%, Legionella (Legionella pneumophila), no caso de um choleopterae (Haemophilus influenzae) - não mais de 7%; e - até 4,5%.
• Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - então 6% a 20%.
• Vários vírus: adenovírus, picornavírus, vírus da gripe ou herpes, são responsáveis ​​por 3-8%.
• Cogumelos: Candida (Candida), fungo dimorfo de levedura (Histoplasma capsulatum) e outros.

Causas de natureza não infecciosa, contribuindo para o desenvolvimento de pneumonia:

• Inalação de agentes tóxicos asfixiantes (clorofos, vapor de querosene, gasolina, petróleo).
• Lesões torácicas (compressão por compressão, golpes, contusões).
• Alérgenos (pólen de plantas, poeira, micropartículas de pêlos de animais, alguns medicamentos, etc.).
• Queimaduras no trato respiratório.
• Radioterapia, usada como tratamento para oncologia.

A pneumonia aguda pode causar-se pelo agente causativo da doença perigosa principal, contra a qual se desenvolve, por exemplo, antraz, sarampo, febre escarlate, leptospirose e outras infecções.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver pneumonia

Em crianças pequenas:

• imunodeficiência de natureza hereditária;
• asfixia intrauterina ou hipoxia;
• malformações congênitas dos pulmões ou do coração;
• fibrose cística;
• desnutrição;
• lesões durante o trabalho pesado;
• pneumopatia.

Em adolescentes:

• fumar cedo;
• focos crônicos de infecção nos seios nasofaringe;
• cárie ;
• fibrose cística;
• doença cardíaca adquirida;
• enfraquecimento da imunidade devido a infecções virais e bacterianas freqüentemente recorrentes.

Em adultos:

• doenças crônicas do trato respiratório - brônquios, pulmões;
• fumar;
• alcoolismo;
• estágio descompensado de insuficiência cardíaca;
• patologias do sistema endócrino;
• vício, especialmente a inalação da droga pelo nariz;
• distúrbios de imunodeficiência, incluindo aqueles com infecção por HIV e AIDS;
• permanência forçada prolongada na posição supina, por exemplo, durante um acidente vascular cerebral;
• como uma complicação após a cirurgia no peito.

O mecanismo da pneumonia

Formas de penetração de patógenos no parênquima pulmonar:

• broncogênico;
• linfogênica;
• hematogênico

A via broncogênica é considerada a mais comum. Microorganismos entram nos bronquíolos com ar inalado, especialmente se houver alguma lesão inflamatória da cavidade nasal: a mucosa inchada com cílios do epitélio inchados devido à inflamação não pode reter os germes e o ar não é totalmente purificado. É possível disseminar a infecção de uma lesão crônica localizada na faringe, nariz, seios da face, amígdalas e seções do trato respiratório inferior. Aspiração, vários procedimentos médicos, como intubação traqueal ou broncoscopia, também contribuem para o desenvolvimento de pneumonia.

A via hematogênica é detectada com muito menos frequência. A penetração de micróbios no tecido pulmonar com o fluxo sanguíneo é possível com sepse, infecção intrauterina ou uso de drogas intravenosas.

O caminho lymphogenous é o mais raro. Nesse caso, os agentes patogênicos penetram primeiro no sistema linfático e, depois, com a linfa atual, espalham-se por todo o corpo.

Uma das vias patogênicas acima citadas recai sobre a mucosa dos bronquíolos respiratórios, onde se acomodam e começam a se multiplicar, levando ao desenvolvimento de bronquiolite aguda ou bronquite. Se o processo não for interrompido neste estágio, os micróbios através dos septos interalveolares se estendem além dos ramos terminais da árvore brônquica, causando inflamação focal ou difusa do tecido pulmonar intersticial. Além dos segmentos de ambos os pulmões, o processo afeta os linfonodos regionais de bifurcação, paratraqueal e broncopulmonar.

A violação da condução brônquica termina com o desenvolvimento de enfisema - focos de expansão patológica das cavidades de ar dos bronquíolos distais, bem como atelectasia - com um colapso da área afetada ou do lobo pulmonar. Nos alvéolos, forma-se muco, o que impede a troca de oxigênio entre os vasos e o tecido do órgão. Como resultado, insuficiência respiratória com fome de oxigênio se desenvolve e, em casos graves, insuficiência cardíaca.

Inflamação da natureza viral freqüentemente leva à descamação e necrose do epitélio, inibindo a imunidade humoral e celular. Uma formação de abscesso é típica de pneumonia causada por estafilococos. Ao mesmo tempo, o foco purulento-necrótico contém um grande número de micróbios, ao longo do seu perímetro existem zonas de exsudato seroso e fibrinoso sem estafilococos. Inflamação da natureza serosa com a disseminação de patógenos que se multiplicam na área de inflamação, é característica da pneumonia causada por pneumococos.

Classificação de pneumonia

De acordo com a classificação usada de pneumonia são divididos em vários tipos, formas, estágios.

Dependendo da etiologia da pneumonia é:

• viral;
• Fungo;
• bacteriana;
• micoplasma;
• misto

Baseado em dados epidemiológicos:

• nosocomial:
• citostático;
• ventilação;
• aspiração;
• em um receptor com um órgão transplantado.
• adquirida na comunidade:
• aspiração;
• com imunodeficiência;
• sem comprometer a imunidade.

Quanto às manifestações clínicas e morfológicas:

• parênquima:
• focal;
• cruposo;
• intersticial;
• misto

Dependendo da natureza da doença:

• agudo;
• agudo prolongado;
• crônico;
• atípico.

Baseado no processo de distribuição:

• segmentar;
• focal;
• drenar;
• compartilhar;
• sublobular;
• basal;
• total;
• unilateral;
• bilateral.

Em relação ao mecanismo de pneumonia é:

• primário;
• secundário;
• aspiração;
• pneumonia por ataque cardíaco;
• pós-operatório;
• pós-traumático.

Dada a presença ou ausência de complicações:

• descomplicada;
• complicado

A gravidade do processo inflamatório:

• fácil;
• gravidade moderada;
• pesado

Sintomas de pneumonia

Quase todos os tipos de pneumonia têm características características do curso, devido às propriedades do agente microbiano, à gravidade da doença e à presença de complicações.

A pneumonia crotalosa começa repentina e agudamente. A temperatura em pouco tempo atinge o seu máximo e permanece alta por até 10 dias, acompanhada de calafrios e sintomas graves de intoxicação - dor na cabeça, artralgia, mialgia, fraqueza severa. O rosto parece afundado com cianose dos lábios e a área ao redor deles. Um rubor febril aparece nas bochechas. Possível ativação do vírus do herpes, que é constantemente encontrado no corpo, que se manifesta por erupções herpéticas nas asas do nariz ou lábio. O paciente está preocupado com a dor no peito do lado da inflamação, falta de ar. A tosse é seca, latente e improdutiva. A partir do segundo dia de inflamação durante a tosse, o escarro vítreo de consistência viscosa com manchas de sangue começa a se afastar, então até mesmo a coloração de sangue é possível, devido à qual ele se torna de cor marrom-avermelhada. A quantidade de descarga aumenta, a expectoração torna-se mais liquefeita.

No início da doença, a respiração pode ser vesicular, mas enfraquecida devido à restrição forçada da pessoa a movimentos respiratórios e danos à pleura. Durante cerca de 2 a 3 dias, a ausculta ouve estertores secos e húmidos de diferentes tamanhos, sendo possível a crepitação. Mais tarde, à medida que a fibrina se acumula nos alvéolos, o som da percussão fica embotado, a crepitação desaparece, a bronquofonia aumenta e a respiração brônquica aparece. A diluição do exsudato leva a uma diminuição ou desaparecimento da respiração brônquica, o retorno da crepitação, que se torna mais áspera. A reabsorção do muco no trato respiratório é acompanhada por respiração vesicular difícil com estertores úmidos.

Com um curso severo, um exame objetivo revela respiração rápida e superficial, ruídos cardíacos surdos, pulsos irregulares frequentes, diminuição da pressão arterial.

Em média, o período febril não dura mais de 10 a 11 dias.

Para pneumonia focal é caracterizada por um quadro clínico diferente. Início imperceptível da doença com curso gradativo e ondulatório devido às diferentes etapas do desenvolvimento do processo inflamatório nas lesões dos segmentos afetados do pulmão. Com um grau leve, a temperatura não é superior a 38,0 ⁰ C, com flutuações durante o dia, acompanhada de transpiração. A freqüência cardíaca corresponde à temperatura em graus. Com pneumonia moderada, os valores de temperatura febril são mais elevados - 38,7–39,0 ⁰ C. O paciente se queixa de falta de ar grave, dor no peito ao tossir, inalar. Cianose e acrocianose observadas.

Durante a ausculta, a respiração é difícil, há estertores borbulhantes altos, secos ou úmidos, pequenos, médios ou grandes. Com a localização central do centro de inflamação ou a mais de 4 cm da superfície do órgão, o realce do tremor da voz e o embotamento do som da percussão podem não ser detectados.

A pureza de formas atípicas de pneumonia com um quadro clínico apagado e a ausência de alguns sinais característicos aumentaram.

Complicações e possíveis consequências da pneumonia

O curso da doença e seu desfecho dependem em grande parte das complicações desenvolvidas, as quais são divididas em extrapulmonar e pulmonar.

Complicações extrapulmonares da pneumonia:

• hepatite;
• meningoencefalite;
• encefalite;
• meningite;
• endocardite;
• otite média;
• miocardite;
• anemia;
• mastoidite;
• glomerulonefrite;
• psicose;
• sépsis.

Complicações pulmonares:

• bronquite ;
• pneumosclerose;
• atelectasia do pulmão;
• pleurisia exsudativa parapneumica;
• abscesso ou gangrena pulmonar;
• obstrução;
• pleurisia.

Em formas graves de pneumonia aguda com dano extensivo e destruição do tecido pulmonar, os efeitos da exposição a toxinas se desenvolvem:

• insuficiência cardíaca aguda, respiratória e / ou hepática;
• mudança pronunciada de equilíbrio ácido-base;
• choque infeccioso;
• síndrome trombo-hemorrágica;
• insuficiência renal.

Diagnóstico de pneumonia

A base para o diagnóstico são os dados do exame físico (coleta de anamnese, percussão e ausculta dos pulmões), o quadro clínico, os resultados dos métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa.

Laboratório básico e diagnóstico instrumental:

• Análise sanguínea bioquímica e clínica . De acordo com alguns indicadores (leucocitose, aumento da VHS e número de neutrófilos esfaqueados), a presença de inflamação é julgada no corpo.
• O exame radiográfico dos pulmões em duas projeções é o método mais importante para o diagnóstico das lesões dos elementos pulmonares. Uma radiografia pode revelar escurecimento difuso ou focal de diferentes tamanhos e localização, alterações intersticiais com padrão pulmonar aumentado devido à infiltração, outros sinais radiológicos de inflamação pulmonar.

No início da doença é feita uma radiografia para esclarecer o diagnóstico, no dia 10 de tratamento é feito um acompanhamento para determinar a efetividade da terapia, nos dias 21-30, a radiografia é realizada pela última vez para confirmar radiologicamente a reabsorção do processo inflamatório e descartar complicações.

• Exame bacteriológico da cultura de escarro para identificar um agente microbiano e determinar sua sensibilidade e resistência a antibióticos, antifúngicos ou outras drogas.
• Composição do gás do sangue com a determinação da pressão parcial de dióxido de carbono e oxigênio, o conteúdo do último em porcentagem, e outros indicadores.
• A oximetria de pulso é um método não invasivo mais acessível e comumente usado para contar o grau de saturação de oxigênio no sangue.
• Microscopia de escarro com coloração de Gram . Ajuda a detectar bactérias gram-positivas ou gram-negativas. Se você suspeitar que você tem tuberculose , você está prescrito um estudo com coloração de acordo com Zil-Nielsen.

Estudos adicionais:

• Broncoscopia com uma possível biópsia.
• Paracentese da cavidade pleural com biópsia pleural.
• Biópsia pulmonar.
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética nuclear do tórax.
• Ultrassonografia da cavidade pleural.
• Exame de sangue para esterilidade e hemocultura .
• Diagnóstico de PCR.
• Urinálise.
• Exame virológico ou bacteriológico de um esfregaço nasal e faríngeo .
• O estudo da reação em cadeia da polimerase (método da DNA polimerase).
• Teste de sangue imunofluorescente.

Tratamento de pneumonia

A pneumonia moderada e grave requer hospitalização em um departamento terapêutico ou pulmonar. A pneumonia leve não complicada pode ser tratada ambulatorialmente sob a supervisão de um clínico geral do distrito ou de um pneumologista que visita o paciente em casa.

Repouso de cama com bebida abundante e nutrição doce equilibrada o paciente deve observar o período inteiro de febre e intoxicação severa. A sala ou câmara onde o paciente está localizado deve ser regularmente ventilada e quartzo.

O mais importante no tratamento é a terapia etiotrópica visando a destruição do patógeno. Baseado no fato de que a pneumonia de gênese bacteriana é mais freqüentemente diagnosticada, o tratamento etiotrópico de uma doença dessa natureza de ocorrência consiste em um curso de terapia antibacteriana. A selecção do fármaco ou a sua combinação é realizada pelo médico assistente com base no seu estado e idade do paciente, na gravidade dos sintomas, na presença ou ausência de complicações e características individuais, tais como alergias a medicamentos. A multiplicidade e o método de administração do antibiótico são escolhidos com base na gravidade da pneumonia, mais frequentemente é a administração parenteral (intramuscular).

Antibióticos dos seguintes grupos farmacológicos são usados ​​para tratar pneumonia:

• penicilinas semi-sintéticas - oxacilina, carbenicilina, amoxiclav, ampioks, ampicilina;
• macrolidos - sumamed, rovamicina, claritromicina;
• lincosamidas - lincomicina, clindamicina;
• cefalosporinas - ceftriaxona, cefazolina, cefotaxima e outras;
• fluoroquinolonas - avelox, cyprobay, moxifloxacina;
• aminoglicosídeos - gentamicina, amicacina ou canamicina;
• carbapenems - meronem, meropenem, thienam.

A duração média do curso varia de 7 a 14 dias, às vezes mais. Durante este período, não está excluída a substituição de alguns medicamentos por outros.

A base do tratamento etiotrópico da pneumonia fúngica é drogas antifúngicas, viral - antiviral.

Tratamento sintomático:

• drogas antipiréticas para reduzir a temperatura;
• fármacos mucolíticos e expectorantes para afinar e remover expectoração;
• anti-histamínicos para bloquear os receptores de histamina e aliviar as manifestações de alergização;
• broncodilatadores para a expansão dos brônquios, recuperação da drenagem e dispneia;
• terapia imunomoduladora para proteção anti-infecciosa e estimulação da imunogênese;
• terapia de desintoxicação, removendo intoxicação;
• vitaminas;
• corticosteróides para aliviar a inflamação;

Fisioterapia prescrita após normalização da temperatura:

• inalação;
• UHF e microondas;
• eletroforese;
• OVNI;
• pneumomassage;
• ozocerite;
• terapia com parafina;
• exercícios terapêuticos.

Medidas terapêuticas são realizadas até que o paciente se recupere, o que é confirmado por métodos objetivos - ausculta, normalização de indicadores laboratoriais e radiológicos.

Prevenção de pneumonia:

• endurecimento do corpo;
• fortalecimento da imunidade;
• reabilitação de focos crônicos de infecção;
• tratamento oportuno de cárie;
• evitar hipotermia;
• cessação do tabagismo e abuso de álcool;
• controle de poeira;
• mudança de emprego, se estiver associada à produção prejudicial;
• Evite o contato com alérgenos.

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