O Pneumonia: sintomas, sinais, tratamento de pneumonia dos pulmões
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Pneumonia: sintomas, sinais, tratamento de pneumonia dos pulmões

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Pneumonia (pneumonia) é uma lesão inflamatória aguda dos pulmões de uma gênese predominantemente infecciosa que afeta todos os elementos da estrutura do órgão, especialmente os alvéolos e o tecido intersticial. Esta é uma doença bastante comum, diagnosticada em cerca de 12-14 pessoas em 1000, e em pessoas idosas, cuja idade ultrapassou 50-55 anos, a proporção é de 17: 1000.

Apesar da invenção de antibióticos modernos de uma nova geração com uma ampla gama de atividades, a incidência de pneumonia permanece relevante até o momento, assim como a probabilidade de complicações sérias. A mortalidade por pneumonia é de 9% de todos os casos, o que corresponde ao 4º lugar na lista das principais causas de morte da população. Fica após problemas cardiovasculares, câncer, lesões e envenenamento. Segundo as estatísticas da OMS, a pneumonia é responsável por 15% de todas as mortes entre crianças menores de 5 anos no mundo.



Etiologia da pneumonia

A pneumonia difere em sua natureza polietiológica, ou seja, As causas da doença são muitas. O processo inflamatório é não infeccioso e infeccioso. A pneumonia desenvolve-se como uma complicação da doença subjacente ou procede isoladamente, como uma doença independente. A infecção bacteriana está em primeiro lugar entre os fatores que provocam a derrota do tecido pulmonar. O início da inflamação também pode causar uma infecção viral ou mista (bacteriana-viral).

Os principais patógenos da doença:

  • Micróbios Gram-positivos: pneumococos (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, estafilococos (Staphylococcus aureus) - não mais de 5%, estreptococos (Streptococcus pyogenes e outras espécies menos comuns) - 2,5%.
  • Enterobactérias Gram-negativas: Klebsiella pneumoniae - de 3 a 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e Haemophilus influenzae (não mais que 7%), legionela (Legionella pneumophila), bactéria intestinal em forma de bastonete (Escherichia coli), etc. etc - até 4,5%.
  • Mycoplasma pneumoniae é de 6% a 20%.
  • Vários vírus: adenovírus, picornavírus, vírus da gripe ou herpes, respondendo por 3-8%.
  • Cogumelos: candida (Candida), fungo dimorfo de levedura (Histoplasma capsulatum) e outros.

Causas de natureza não infecciosa que contribuem para o desenvolvimento de pneumonia:

  • Inalação de substâncias venenosas do tipo asfixiante (clorofos, querosene, gasolina, óleo).
  • Trauma do peito (compressão de compressão, golpes, contusões).
  • Alérgenos (pólen de plantas, poeira, micropartículas de animais, alguns medicamentos, etc.).
  • Queimaduras do trato respiratório.
  • Radioterapia, usada como método de tratamento da oncologia.

A pneumonia aguda pode causar-se pelo agente causativo da doença perigosa principal contra a qual se desenvolve, por exemplo antraz, sarampo, febre escarlate, leptospirose e outras infecções.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver pneumonia

Em crianças pequenas:

  • imunodeficiência hereditária;
  • asfixia intrauterina ou hipoxia fetal;
  • malformações congênitas dos pulmões ou do coração;
  • fibrose cística;
  • hipotrofia;
  • trauma no processo de trabalho severo;
  • pneumopatia.

Em adolescentes:

  • fumar cedo;
  • focos crônicos de infecção nos seios do nariz, nasofaringe;
  • cárie ;
  • fibrose cística;
  • doença cardíaca adquirida;
  • enfraquecimento da imunidade devido a infecções virais e bacterianas freqüentemente recorrentes.

Em adultos:

  • doenças crônicas do trato respiratório - brônquios, pulmões;
  • fumar;
  • alcoolismo;
  • estágio descompensado de insuficiência cardíaca;
  • patologia do sistema endócrino;
  • toxicodependência, especialmente a inalação de narcóticos pelo nariz;
  • imunodeficiência, incluindo infecção pelo HIV e AIDS;
  • presença forçada prolongada em decúbito dorsal, por exemplo, em acidente vascular cerebral;
  • como complicação após cirurgias no peito.


Mecanismo de desenvolvimento de pneumonia

Caminhos de penetração de patógenos no parênquima pulmonar:

  • broncogênico;
  • linfogênica;
  • hematogênica.

O caminho broncogênico é considerado o mais comum. Os microorganismos entram nos bronquíolos com ar inalado, especialmente se houver alguma lesão inflamatória nasal: a mucosa inchada com o epitélio ciliado devido à inflamação não consegue reter os germes e o ar não é totalmente purificado. É possível espalhar a infecção de focos crônicos encontrados na faringe, nariz, seios nasais, nas amídalas, nas partes inferiores do trato respiratório. O desenvolvimento de pneumonia também é facilitado por aspiração, várias manipulações médicas, por exemplo, intubação da traqueia ou broncoscopia.

O caminho hematogênico é detectado com muito menos frequência. A penetração de micróbios no tecido pulmonar com fluxo sanguíneo é possível com sepse, infecção intra-uterina ou injeção intravenosa de drogas narcóticas.

O caminho linfogênico é o mais raro. Nesse caso, os patógenos penetram primeiro no sistema linfático e, depois, com a corrente da linfa, são transportados pelo corpo.

Em um dos patógenos acima, agentes patogênicos entram nos bronquíolos respiratórios da mucosa, onde se estabelecem e começam a se multiplicar, levando ao desenvolvimento de bronquiolite aguda ou bronquite. Se o processo não for interrompido nesse estágio, os micróbios através dos septos interalveolares se estendem além dos ramos terminais da árvore brônquica, provocando inflamação focal ou difusa do tecido intersticial do pulmão. Além dos segmentos de ambos os pulmões, o processo afeta os linfonodos regionais de bifurcação, paratraqueal e broncopulmonar.

A violação da condução brônquica termina com o desenvolvimento de enfisema - os focos de expansão patológica das cavidades de ar dos bronquíolos distais, bem como atelectasia - o colapso da área afetada ou lobo do pulmão. Nos alvéolos, forma-se muco, o que impede a troca de oxigênio entre os vasos e o tecido do órgão. Como resultado, a insuficiência respiratória se desenvolve com falta de oxigênio, e em curso severo - insuficiência cardíaca.

Inflamação da natureza viral freqüentemente leva à descamação e necrose do epitélio, inibindo a imunidade humoral e celular. A formação de um abcesso é típica de pneumonia causada por estafilococos. Neste foco necrótico purulento contém um grande número de micróbios, ao longo do seu perímetro existem zonas de exsudatos serosos e fibrinosos sem estafilococos. Inflamação da natureza serosa com a disseminação de patógenos que se multiplicam na zona de inflamação é típica de pneumonia causada por pneumococos.

Classificação de pneumonia

De acordo com a classificação utilizada, a pneumonia é dividida em várias espécies, formas, estágios.

Dependendo da etiologia da pneumonia acontece:

  • vírus;
  • fúngico;
  • bacteriana;
  • micoplasma;
  • misturado.

Partindo de dados epidemiológicos:

  • nosocomial:
  • citostático;
  • ventilação;
  • aspiração;
  • no receptor com um órgão transplantado.
  • adquirida na comunidade:
  • aspiração;
  • com imunodeficiência;
  • sem comprometer a imunidade.

Com relação às manifestações clínicas e morfológicas:

  • parenquimatoso:
  • focal;
  • cruposo;
  • intersticial;
  • misturado.

Dependendo da natureza do curso da doença:

  • agudo;
  • prolongamento agudo;
  • crônico;
  • atípico.

Com base na disseminação do processo:

  • segmentado;
  • focal;
  • drenagem;
  • compartilhar;
  • sublobular;
  • radical;
  • total;
  • unilateral;
  • frente e verso.

Acerca do mecanismo do desenvolvimento de uma pneumonia acontece:

  • primário;
  • secundário;
  • aspiração;
  • infarto-pneumonia;
  • pós-operatório;
  • pós-traumático.

Dada a presença ou ausência de complicações:

  • descomplicada;
  • complicado.

A gravidade do curso do processo inflamatório:

  • luz;
  • gravidade moderada;
  • pesado.

Sintomas de pneumonia

Quase todo tipo de pneumonia tem as características do fluxo, devido às propriedades do agente microbiano, à gravidade do curso da doença e à presença de complicações.

A pneumonia crotalosa começa repentina e agudamente. A temperatura atinge um máximo em um curto período de tempo e dura até 10 dias, acompanhada de calafrios e sintomas graves de intoxicação - dores de cabeça, artralgia, mialgia, fraqueza severa. O rosto parece abatido com cianose dos lábios e a área ao redor deles. Uma flush aparece em suas bochechas. É possível ativar o vírus do herpes, que constantemente se encontra no corpo, que se manifesta por erupções herpéticas nas asas do nariz ou no lábio dos lábios. O paciente está preocupado com a dor no peito do lado da inflamação, falta de ar. Tosse no primeiro seco, "latindo" e improdutivo. Do segundo dia da inflamação durante a tosse, a expectoração vítrea de uma coerência viscosa com veias do sangue começa a escoar-se, então é possível uniformemente manchar com o sangue, devido a que adquire uma cor marrom-avermelhada. A quantidade de aumentos destacáveis, expectoração torna-se mais diluída.

No início da doença, a respiração pode ser vesicular, mas enfraquecida devido à restrição forçada dos movimentos respiratórios da pessoa e à derrota da pleura. Aproximadamente em 2-3 dia em uma auscultação várias variedades de chiado seco e molhado ouvem-se, a crepitação é possível. No futuro, à medida que a fibrina se acumula nos alvéolos, o som da percussão fica embotado, a crepitação desaparece, a broncofonia se intensifica, a respiração brônquica aparece. A liquefação do exsudato leva a uma diminuição ou desaparecimento da respiração brônquica, o retorno da crepitação, que se torna mais brusco. A sedação do muco no trato respiratório é acompanhada por respiração vesicular grave com estertores úmidos.

Em condições severas, um exame objetivo revela rápida e rápida respiração, ruídos cardíacos surdos, pulso arrítmico frequente, diminuição da pressão arterial.

Em média, o período febril não dura mais de 10 a 11 dias.

Para pneumonia focal é caracterizada por um quadro clínico diferente. O início inconspícuo da doença com um curso gradativo gradual é devido aos diferentes estágios de desenvolvimento do processo inflamatório nos focos dos segmentos afetados do pulmão. Em um grau leve, a temperatura não excede 38,0 ° C com flutuações durante o dia, acompanhada de transpiração. A freqüência cardíaca corresponde à temperatura em graus. Com pneumonia moderada, a temperatura febril é maior - 38,7-39,0 0 C. O paciente se queixa de falta de ar grave, dor no peito ao tossir e inalar. Cianose e acrocianose são observadas.

Na auscultação, a respiração é difícil, estertores sonolentos secos ou molhados, pequenos, médios ou grandes podem ser ouvidos. Com uma localização central do foco da inflamação ou a uma profundidade maior que 4 cm da superfície do corpo, o tremor vocal aumentado e o embotamento do som da percussão podem não ser determinados.

A pureza de formas atípicas da pneumonia com o quadro clínico apagado e a ausência de certas características características aumentou.

Complicações e possíveis consequências da pneumonia

O curso da doença e seu desfecho dependem em grande parte das complicações desenvolvidas, as quais são divididas em extrapulmonar e pulmonar.

Complicações extrapulmonares de pneumonia:

  • hepatite;
  • meningoencefalite;
  • encefalite;
  • meningite;
  • endocardite;
  • otite média;
  • miocardite;
  • anemia;
  • mastoidite;
  • glomerulonefrite;
  • psicoses;
  • sépsis.

Complicações pulmonares:

  • bronquite ;
  • pneumosclerose;
  • atelectasia do pulmão;
  • pleurisia exsudativa parapneumica;
  • abscesso ou gangrena do pulm;
  • obstrução;
  • pleurisia.

Na forma grave de pneumonia aguda com dano extensivo e destruição do tecido pulmonar, os efeitos da exposição a toxinas se desenvolvem:

  • insuficiência cardíaca, respiratória e / ou hepática aguda;
  • mudança pronunciada de equilíbrio ácido-base;
  • choque é infeccioso-tóxico;
  • sdrome trombo-hemorrica;
  • insuficiência dos rins.

Diagnóstico de pneumonia

A base para o diagnóstico são os dados de um exame físico (coleta de anamnese, percussão e ausculta dos pulmões), um quadro clínico, os resultados dos métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Pneumonia Laboratório básico e diagnóstico instrumental:

  • Análise bioquímica e clínica de sangue . De acordo com alguns indicadores (leucocitose, aumento da VHS e número de neutrófilos esfaqueados), a presença de inflamação no corpo é julgada.
  • O exame radiográfico dos pulmões em duas projeções é o método mais importante para diagnosticar a lesão dos elementos pulmonares. Uma radiografia pode revelar escurecimento difuso ou focal de diferentes tamanhos e localizações, alterações intersticiais com aumento do padrão pulmonar devido à infiltração e outros sinais radiográficos de pneumonia.

É feita uma radiografia no início da doença para esclarecer o diagnóstico, o controle no 10º dia para determinar a eficácia da terapia, no 21º-30º dia a radiografia é feita pela última vez com a finalidade de confirmação radiológica da reabsorção do processo inflamatório e eliminação de complicações.

  • Um estudo bacteriológico da cultura de escarro para identificar o agente microbiano e determinar sua sensibilidade e resistência a antibióticos, agentes antifúngicos ou outras drogas.
  • A composição do gás do sangue com a determinação da pressão parcial de dióxido de carbono e oxigênio, o conteúdo do último em porcentagem, e outros indicadores.
  • A oximetria de pulso é o método não invasivo mais acessível e mais freqüentemente usado para calcular o grau de saturação de oxigênio do sangue.
  • Microscopia de escarro com coloração de Gram . Ajuda a identificar bactérias gram-positivas ou gram-negativas. Quando suspeito de tuberculose - prescrever um estudo com coloração em Tsilyu-Nielsen.

Pesquisa adicional:

  • Broncoscopia com possível biópsia.
  • Paracentese da cavidade pleural com biópsia pleural.
  • Biópsia pulmonar.
  • CT ou ressonância magnética nuclear do tórax.
  • Ultra-som da cavidade pleural.
  • Exame de sangue para esterilidade e hemocultura .
  • Diagnóstico de PCR.
  • Análise geral da urina.
  • Estudo virológico ou bacteriológico de um esfregaço do nariz e garganta .
  • Reação em cadeia da polimerase (método da DNA polimerase).
  • Teste de sangue imunofluorescente.

Tratamento de pneumonia

O curso moderado e grave de pneumonia requer admissão no departamento terapêutico ou de pneumologia. A pneumonia não complicada de grau leve pode ser tratada em nível ambulatorial, sob a supervisão de um terapeuta distrital ou de um médico pneumologista que visita um paciente em casa.

Descanso de cama com uma bebida abundante e uma dieta equilibrada e econômica deve ser observada durante todo o período de febre e intoxicação grave. A sala ou sala onde o paciente está localizado deve ser ventilada e quartzeada regularmente.

O mais importante no tratamento é a terapia etiotrópica, visando a destruição do agente causador da doença. Provindo do fato que pneumonia da gênese bacteriana se mais muitas vezes diagnostica, o tratamento etiotropic da doença desta natureza da ocorrência compõe-se de um curso da terapia antibacteriana. A escolha do fármaco ou uma combinação destes é realizada pelo médico assistente com base na sua condição e idade do paciente, na gravidade dos sintomas, na presença ou ausência de complicações e características individuais, por exemplo, alergia a medicamentos. A multiplicidade e o método de administração de um antibiótico são escolhidos, com base na gravidade do curso da pneumonia, mais frequentemente esta é a administração parentérica (intramuscular).

Para o tratamento da pneumonia, utilizam-se antibióticos dos seguintes grupos farmacológicos:

  • penicilinas semi-sintéticas - oxacilina, carbenicilina, amoxiclav, ampiox, ampicilina;
  • macrolidos - sumamed, rovamicina, claritromicina;
  • Lincosamidas - lincomicina, clindamicina;
  • cefalosporinas - ceftriaxona, cefazolina, cefotaxima e outras;
  • fluoroquinolonas - avelox, ciprobay, moxifloxacina;
  • aminoglicosídeos - gentamicina, amicacina ou canamicina;
  • carbapenêmicos - meronem, meropenem, tienam.

A duração média do curso varia entre 7-14 dias, às vezes mais. Durante este período, é possível substituir alguns medicamentos por outros.

A base do tratamento etiotrópico da pneumonia da gênese fúngica são drogas antifúngicas, drogas virais - antivirais.

Tratamento sintomático:

  • antipiréticos para baixar a temperatura;
  • mucolíticos e expectorantes para liquefação e excreção de expectoração;
  • anti-histamínicos para bloqueio de receptores de histamina e remoção de manifestações de alergização;
  • broncodilatadores para dilatação brônquica, restauração da drenagem e eliminação da dispneia;
  • terapia imunomoduladora para proteção anti-infecção e estimulação da imunogênese;
  • terapia de desintoxicação, que remove a intoxicação;
  • vitaminas;
  • corticosteróides para a remoção de inflamação;

Procedimentos fisioterapêuticos após a normalização da temperatura:

  • inalação;
  • UHF e microondas;
  • eletroforese;
  • OVNI;
  • pneumomassage;
  • ozocerite;
  • terapia com parafina;
  • Ginástica terapêutica.

Medidas terapêuticas são realizadas antes da recuperação do paciente, o que é confirmado por métodos objetivos - auscultação, normalização de estudos laboratoriais e radiológicos.

Prevenção de pneumonia:

  • endurecimento do corpo;
  • fortalecimento da imunidade;
  • saneamento de focos crônicos de infecção;
  • tratamento oportuno de cárie;
  • evitar a hipotermia;
  • recusa do tabagismo e abuso de álcool;
  • combate a poeira;
  • mudança de local de trabalho se estiver associada a produção nociva;
  • Exclusão de contatos com alérgenos.

| 18 de junho de 2015 | | 2 329 | Doenças do aparelho respiratório
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  • | Nina | 18 de novembro de 2015

    Eu me lembro como uma criança com pneumonia no hospital, agora todo começo de tosse para mim é uma tragédia (((

  • | Marie | 18 de novembro de 2015

    Nina, eu entendo perfeitamente, já que ela estava doente de pneumonia em sua infância, então agora, mesmo que a mais leve tosse comece, eu imediatamente começo a tomar algo antiviral e bromexina. Eu tomo o caminho sempre em calda e só o nosso produtor. Já mais de uma vez ajudei com uma tosse para lidar comigo.

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