O Pielonefrite: sintomas, tratamento. Como tratar a pielonefrite?
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Pielonefrite: sintomas, tratamento

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Pielonefrite Uma das doenças urológicas mais comuns de natureza infecciosa, que afeta a copa pélvica e o parênquima renal, é a pielonefrite. Esta patologia bastante perigosa na ausência do tratamento competente oportuno pode levar a uma violação da função excretora e de filtração do órgão.

Um processo inflamatório inespecífico que afeta o sistema intestinal e o parênquima dos rins, em particular, seu tecido intersticial (tecido conjuntivo não formado), é denominado pielonefrite na terminologia clínica.

Esta doença pode ser considerada como uma forma nosológica independente, ou como complicação de outras patologias do aparelho geniturinário (urolitíase, insuficiência renal aguda, adenoma e câncer de próstata, doenças ginecológicas). Desenvolve pilonefrite sob uma variedade de circunstâncias: contra um fundo de infecção bacteriana ou viral, durante o período pós-operatório, durante a gravidez, etc.

Por via de regra, as mulheres sofrem desta doença. Nas meninas de 2 a 15 anos de idade, a pielonefrite é diagnosticada 6 vezes mais do que seus pares do sexo masculino. Aproximadamente a mesma proporção mantém-se em mulheres e homens da idade reprodutiva ativa. Ao mesmo tempo em anos avançados, a doença, na maior parte, revela-se nos representantes da metade forte da humanidade. Isso se deve ao fato de que, para várias categorias de idade, são características diversas anormalidades da urodinâmica associadas à infecção do trato urinário.



Causas de pielonefrite

Há dois fatores principais que provocam o desenvolvimento de um processo infeccioso-inflamatório: a presença de microflora patogênica e a violação dos mecanismos naturais de defesa para combater a infecção. Fatores que aumentam a probabilidade da doença incluem:

  • violação do fluxo de saída da urina (obstrução do trato urinário pela concretagem ou inchaço);
  • anormalidades do desenvolvimento renal;
  • patologias endócrinas;
  • não observância de regras elementares de higiene pessoal;
  • microtrauma, obtido durante a relação sexual;
  • trauma da região lombar;
  • super refrigeração;
  • manipulação diagnóstica ou intervenção cirúrgica no trato urinário;
  • litotripsia remota (esmagamento de cálculos urinários);
  • uso de cateter permanente;
  • gravidez (hipotensão de mochetochnik);
  • uso de contraceptivos intra-uterinos.


Os agentes causadores de pielonefrite e as vias de infecção para o rim

Na maioria das vezes, a causa da inflamação do trato urinário é a bactéria Kolya (E. coli), estafilococos ou enterococos. Menos propensos a provocar um processo inflamatório inespecífico podem outras bactérias gram-negativas. Muitas vezes, os pacientes são encontrados formas de infecção co-infectadas ou multirresistentes (estas últimas são o resultado do tratamento antibacteriano descontrolado e não sistemático). Os mais agressivos em termos de infecção são considerados cepas hospitalares resistentes à ação de antibióticos.

Formas de infecção:

  • Ascendente (do reto ou focos de inflamação crônica localizados nos órgãos urogenitais);
  • Hematógeno (realizado através do sangue). Nesta situação, a fonte de infecção pode ser qualquer foco distante localizado fora do trato urinário.



Classificação de pyelonephritis

  1. Forma aguda e crônica.
  2. Primária e secundária.
  3. Um lado e dois lados.
  4. Fase de inflamação ativa, forma latente e estágio de remissão.
  5. Inflamação serosa, purulenta e necrótica do rim.
  6. Apostematous (formação de muitos pequenos abcessos), abscesso, carbúnculo, encolhimento do rim, pionefrose.
  7. Pielonefrite idade (grávida, senil, etc);
  8. Inflamação, que se desenvolve no contexto de diabetes mellitus.

Sintomas de pielonefrite

Sinais clínicos de pielonefrite aguda

Na prática urológica, dependendo da passagem (fluxo) da urina, a pielonefrite aguda é dividida em não obstrutiva e obstrutiva (perturbada). Nos estágios iniciais do processo patológico, os pacientes desenvolvem dores nas costas, náuseas e vômitos, a temperatura do corpo sobe para 38-39 C e outros sintomas de intoxicação geral. Muitas vezes, um precursor da doença torna-se cistite aguda (micção dolorosa freqüente).

Com o desenvolvimento de pielonefrite não obstrutiva, a temperatura corporal aumenta quase em um dia, as dores ocorrem no rim afetado e os sintomas de intoxicação geral se desenvolvem. Muitas vezes, os calafrios são substituídos por uma diminuição de temperatura a curto prazo e aumento da transpiração.

Ao obstruir o trato urinário com uma pedra, tumor ou produtos de inflamação (pielonefrite obstrutiva), a doença se desenvolve gradualmente (a dor na parte inferior das costas aumenta lentamente, os calafrios aparecem e a temperatura corporal aumenta).

Nos estágios iniciais da inflamação aguda do rim é serosa. Nesta situação, a causa da estagnação da urina e a violação da circulação renal tornam-se edema tecidual. Então, à medida que o processo patológico se desenvolve, a pielonefrite purulenta começa no parênquima renal, causando alterações irreversíveis no rim.

Sintomas de pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica é uma doença lenta, exacerbada periodicamente, complicada pela hipertensão e pela insuficiência renal. Por via de regra, os pacientes queixam-se da dor, não intensivo, mais muitas vezes unilateralmente dores em um lombo, fortalecendo-se no andar e em uma posição longa. Muitas vezes desenvolve hipoestesia (lombos nos lombos). Em crianças de 10 a 12 anos, bem como em pacientes com rins móveis ou de baixa altitude, observa-se dor abdominal.

No entanto, os sintomas de inflamação crônica do parênquima renal incluem um aumento espontâneo da temperatura corporal a 38ºC, especialmente na hora de dormir, e micção freqüente, que se intensifica à noite. Durante o período de remissão, o único sinal clínico de pielonefrite crônica pode ser hipertensão (aumento da pressão arterial). Os pacientes geralmente têm inchaço no rosto e nas mãos pela manhã, fraqueza, fraqueza, dores de cabeça, alterações de humor ao longo do dia e edema nos pés e na perna durante a noite.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito levando em consideração o quadro clínico e baseado na história do paciente. Deve-se observar que, nos últimos anos, os casos de fluxo de pielonefrite latente ou com sintomas baixos ou latentes têm se tornado mais frequentes, o que dificulta a detecção de formas crônicas, mas às vezes agudas, da doença.

Diagnóstico laboratorial

  1. Análise clínica geral da urina. Quando o sedimento microscópico revela um aumento do número de leucócitos (de 40 para 100 no campo de visão), bacteriúria. As células de Sternheimer-Malbin podem ser detectadas. Nesta situação, é necessário excluir a presença de doença ginecológica. PH na presença de inflamação contagiosa de modificações ligeiramente ácidas em agudamente alcalino.
  2. Urinálise por Nechiporenko. Há um aumento significativo na contagem de glóbulos brancos contra o número normal de eritrócitos.
  3. Cultura bacteriológica (teste de urina para esterilidade).
  4. Exame de sangue clínico. Na presença de inflamação aguda, o VHS e o nível de leucócitos estão aumentados. Na fórmula leucocitária, há um desvio para a esquerda e formas jovens de neutrófilos são detectadas.

Diagnóstico instrumental

  1. Exame de ultra-som (ultra-sonografia dos rins). Em pacientes com pielonefrite, há um aumento da pelve renal, heterogeneidade do parênquima, engrossamento do contorno dos cálices.
  2. Urografia de pesquisa. Permite revelar cálculos radiológicos, bem como identificar os contornos e a posição do rim.
  3. CT. É prescrito apenas por razões médicas, para diferenciação de inflamação infecciosa de processos tumorais neoplásicos.
  4. Diagnóstico por radionuclídeos.

Tratamento de pielonefrite

O tratamento da pielonefrite aguda e crônica é a prerrogativa de um nefrologista. É realizado em um complexo e inclui as seguintes atividades:

  • terapia antibacteriana;
  • correção da doença subjacente, que causou uma violação do fluxo de saída da urina;
  • desintoxicação e terapia antiinflamatória;
  • tratamento erval;
  • dietoterapia.

Na ausência do efeito do tratamento conservador, um paciente pode ser designado para uma operação cirúrgica.

Terapia antibiótica

A duração do tratamento antibacteriano para pielonefrite aguda é de 5-14 dias. Neste caso, a injeção e a administração parenteral de antibióticos de amplo espectro são usadas. Atualmente, penicilinas semi-sintéticas, aminoglicosídeos e cefalosporinas são utilizadas.

Outros métodos de tratamento medicamentoso

Além da antibioticoterapia, o tratamento complexo da pielonefrite inclui o uso de drogas que melhoram a microcirculação, desintoxicação e drogas anti-inflamatórias.

Para remover as toxinas do corpo, são prescritas infusões intravenosas de sorbilato e re-sorbitol. Ao mesmo tempo, os pacientes podem ser aconselhados a tomar enterosorbentes (carvão ativado, lactulose).

Como medicamentos anti-inflamatórios com pielonefrite usam AINEs (paracetamol, nimesulida, nimesil).

Para aliviar o espasmo, aumentar os túbulos renais e aumentar o fluxo de saída da urina, é prescrita papaverina ou no-shpa.

Para melhorar a circulação sanguínea nos rins, o uso de anticoagulantes e venotônicos (heparina, dipiridamol, troxevasin) é indicado. Periodicamente prescritos são diuréticos fortes, como a furosemida.

Para a normalização da microbiocenose (com tratamento a longo prazo da pielonefrite), recomenda-se a ingestão de probióticos, prebióticos e antifúngicos.

Fitoterapia com pielonefrite

Ao tratar a doença, os especialistas recomendam que, como complemento à terapia medicamentosa, sejam utilizados produtos fitoterápicos que tenham efeito anti-inflamatório, antibacteriano, diurético e hemostático (este último - se necessário). Bearberry, estigmas de milho, cinza de montanha, banana, folha de morango silvestre, rabo de cavalo de campo, Acerola, etc, são plantas que têm uma ampla gama de propriedades medicinais. Ao compor honorários medicinais, esses componentes reforçam-se mutuamente e complementam o efeito curativo um do outro.

Um dos mais famosos e procurados remédios fitoterápicos utilizados no tratamento da pielonefrite é Kanefron. Tem atividade anti-inflamatória e antimicrobiana, aumenta o efeito da terapia antibacteriana, tem um efeito diurético, aumenta a circulação sanguínea e elimina o espasmo vascular renal.

Tratamento cirúrgico de pielonefrite

A intervenção cirúrgica é prescrita se, no tratamento conservador, a condição do paciente permanecer grave ou piorar. Como regra geral, a correção cirúrgica é realizada em caso de pielonefrite purulenta (apostemia), abscesso ou carbúnculo do rim.

Nessa situação, o desenvolvimento de táticas terapêuticas é realizado levando-se em consideração a natureza e a extensão da lesão do tecido parenquimatoso. No decorrer da operação, um cálculo da pelve renal ou ureter pode ser removido, uma ressecção do ureter seguida de anastomose, uretrocutaneostomia (na presença de um tumor), dissecção de abscessos, excisão de carbúnculos, decapsulação (exposição renal), nefrostomia (desvio urinário através de drenagem especial) e nefrectomia remoção completa dos rins).

Dieta com pielonefrite

Na fase aguda, a dieta deve ser o mais suave possível. É necessário reduzir o consumo de sal agudamente (não mais do que 5-10 g por dia, com uma alta pressão de sangue 2-3 gramas), e eliminar completamente da dieta alimentos agudos, picantes, defumados e enlatados, caldos de carne fortes, temperos, café e álcool .

É permitido: clara de ovo, produtos de leite azedo, pratos vegetarianos (vegetais), cozidos ou cozidos no vapor. À medida que a inflamação diminui, os peixes e a carne com baixo teor de gordura são introduzidos na dieta. Recomenda-se consumir sucos, compotas, melões, legumes, frutas e também beber 2-2,5 líquidos diariamente (na ausência de inchaço).

Durante uma exacerbação, é estritamente proibido o uso de gorduras animais ao cozinhar (apenas óleos vegetais e não mais de 15 gramas por dia de manteiga).

Durante o período de remissão, a dieta é permitida gradualmente, em pequenas porções, para introduzir algumas especiarias, alho e cebola. É muito útil para pacientes que sofrem de pielonefrite crônica, suco de cranberry, estimulando a produção de ácido hipúrico (um agente bacteriostático eficaz). Produtos autorizados: frutas, legumes, cereais, ovos, carne cozida e peixe magro, produtos lácteos desnatados.

Possíveis complicações de pielonefrite

  • Paranefrite;
  • Violação da capacidade de filtração dos rins;
  • Urosepsis;
  • Choque bacterêmico;
  • Pionerophosis;
  • Hepatite tóxica.

| 28 de maio de 2015 | | 3 874 | Sem categoria
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