Pielonefrite: sintomas, tratamento
Conteúdos:
- As causas da pielonefrite
- Agentes causativos de pyelonephritis e caminhos de infecção no rim
- Classificação de pielonefrite
- Sintomas de pielonefrite
- Diagnóstico
- Tratamento de pielonefrite
- Dieta para pielonefrite
- Possíveis complicações da pielonefrite
Uma das doenças urológicas mais comuns de natureza infecciosa, que afeta o sistema cup-pelve e o parênquima renal, é a pielonefrite. Esta patologia bastante perigosa na ausência do tratamento competente oportuno pode levar a uma violação das funções excretórias e de filtração do órgão.
O processo inflamatório inespecífico que afeta o sistema do prato pélvico e o parênquima renal, em particular, seu tecido intersticial (tecido conjuntivo não formado), em terminologia clínica, é chamado de pielonefrite.
Esta doença pode ser considerada como uma forma nosológica independente, ou como uma complicação de outras patologias do sistema urogenital (urolitíase, insuficiência renal aguda, adenoma e câncer de próstata, doenças ginecológicas). Pilonephritis desenvolve-se abaixo de várias circunstâncias: no contexto de uma infecção bacteriana ou viral, durante o período posoperativo, durante a gravidez, etc.
Por via de regra, as mulheres são afetadas por esta doença. Em meninas de 2 a 15 anos de idade, a pielonefrite é diagnosticada 6 vezes mais do que em seus pares do sexo masculino. Aproximadamente a mesma proporção mantém-se em mulheres e homens da idade reprodutiva ativa. Ao mesmo tempo, em anos avançados, a doença, em sua maior parte, é detectada em representantes da forte metade da humanidade. Isso é explicado pelo fato de que, para diferentes faixas etárias, são caracterizadas por várias violações da urodinâmica associadas à infecção do trato urinário.
As causas da pielonefrite
Há duas circunstâncias principais que provocam o desenvolvimento de um processo infeccioso-inflamatório: a presença de microflora patogênica e a violação dos mecanismos naturais de defesa do controle de infecção. Fatores que aumentam a probabilidade da doença incluem:
- violação do fluxo de saída de urina (bloqueio do cálculo do trato urinário ou tumor);
- desenvolvimento anormal dos rins;
- patologias endócrinas;
- falha em seguir as regras básicas de higiene pessoal;
- microtraumas resultantes do contato sexual;
- lesões da região lombar;
- hipotermia;
- manipulação diagnóstica ou cirurgia no trato urinário;
- litotripsia remota (esmagamento de cálculos urinários);
- uso de cateter permanente;
- gravidez (hipotensão do ureter);
- uso de contraceptivos intra-uterinos.
Agentes causativos de pyelonephritis e caminhos de infecção no rim
A causa mais comum de inflamação do trato urinário se torna a bactéria Kolya (E. coli), estafilococos ou enterococos. Outras bactérias Gram-negativas são menos propensas a provocar um processo inflamatório não específico. Freqüentemente, os pacientes são encontrados em formas combinadas ou multirresistentes de infecção (as últimas são o resultado do tratamento antibacteriano descontrolado e não sistemático). Cepas nosocomiais resistentes aos antibióticos são consideradas as mais agressivas em termos de infecção.
Formas de infecção:
- Ascendente (do reto ou focos de inflamação crônica, localizados nos órgãos urogenitais);
- Hematógeno (realizado através do sangue). Nesta situação, a fonte de infecção pode ser qualquer lesão distante localizada fora do trato urinário.
Classificação de pielonefrite
- Forma aguda e crônica.
- Primária e secundária.
- Unilateral e bilateral.
- Fase inflamação ativa, forma latente e estágio de remissão.
- Inflamação serosa, purulenta e necrótica do rim.
- Apostematozny (formação de muitas pústulas pequenas), abcesso, carbúnculo, rim enrugado, pyonephrosis.
- Pielonefrite etária (n. Gestante, senil, n. Idade da criança);
- Inflamação que se desenvolve no fundo do diabetes.
Sintomas de pielonefrite
Sinais clínicos de pielonefrite aguda
Na prática urológica, dependendo da passagem (fluxo) da urina, a pielonefrite aguda é dividida em não obstrutiva e obstrutiva (perturbada). Nos estágios iniciais do processo patológico, os pacientes desenvolvem dor nas costas, náusea e vômito, a temperatura do corpo aumenta para 38-39 ° C, e outros sintomas de intoxicação geral também são observados. Muitas vezes, o precursor da doença torna-se cistite aguda (micção dolorosa freqüente).
Com o desenvolvimento da pielonefrite não-obstrutiva, a temperatura corporal aumenta quase um dia, as dores ocorrem na área afetada do rim e os sintomas da intoxicação geral se desenvolvem. Muitas vezes, o frio é substituído pela redução de temperatura a curto prazo e aumento da transpiração.
Quando o trato urinário é bloqueado com uma pedra, tumor ou produtos de inflamação (pielonefrite obstrutiva), a doença se desenvolve gradualmente (a dor nas costas aumenta lentamente, aparecem calafrios e a temperatura do corpo aumenta).
Nos estágios iniciais, a inflamação aguda do rim é serosa. Nessa situação, o edema tecidual torna-se a causa da estagnação urinária e da circulação sanguínea renal prejudicada. Então, à medida que o processo patológico se desenvolve, a formação de pus começa no parênquima renal (pielonefrite purulenta), que causa alterações irreversíveis no rim.
Sintomas de pielonefrite crônica
A pielonefrite crônica é uma doença lenta e exacerbada periodicamente, complicada pela hipertensão e insuficiência renal. Como regra geral, os pacientes queixam-se de dor nas costas, não intensiva, mais frequentemente unilateral, agravada durante a marcha e durante a permanência prolongada. A hipestesia freqüentemente se desenvolve (congelamento dos lombos). Em crianças de 10 a 12 anos de idade, bem como em pacientes com rins móveis ou de baixa altitude, observa-se dor abdominal.
No entanto, os sintomas da inflamação crônica do parênquima renal incluem um aumento espontâneo da temperatura corporal a 38 ° C, especialmente na hora de dormir, e micção freqüente, que aumenta à noite. Durante a remissão, o único sinal clínico de pielonefrite crônica pode ser a hipertensão arterial (aumento da pressão arterial). Os pacientes geralmente apresentam inchaço no rosto e nas mãos pela manhã, fraqueza, fraqueza, dores de cabeça, alterações de humor durante o dia e inchaço nos pés e na parte inferior das pernas à noite.
Diagnóstico
O diagnóstico faz-se considerando o quadro clínico e com base na história do paciente. Deve-se notar que nos últimos anos, casos de pielonefrite oligossintomática ou latente (latente) tornaram-se frequentes, o que dificulta a identificação não apenas da forma crônica, mas às vezes aguda da doença.
Diagnóstico laboratorial
- Análise clínica geral da urina. A microscopia do sedimento revelou um aumento do número de leucócitos (de 40 a 100 à vista), bacteriúria. As células de Sternheimer-Malbin podem ser detectadas. Nesta situação, é necessário excluir a presença de doença ginecológica. Na presença de inflamação infecciosa, o valor do pH muda de ligeiramente ácido para nitidamente alcalino.
- Análise de urina de acordo com Nechyporenko. Há um aumento significativo no conteúdo de leucócitos no fundo do número normal de glóbulos vermelhos.
- Cultura bacteriológica (teste de urina para esterilidade).
- Análise clínica do sangue. Na presença de inflamação aguda, os níveis de VHS e leucócitos estão aumentados. Na fórmula dos leucócitos, observa-se uma mudança para a esquerda, e formas jovens de neutrófilos são detectadas.
Diagnóstico instrumental
- Ultra-sonografia (ultra-som renal). Em pacientes com pielonefrite, há uma expansão da pelve renal, heterogeneidade do parênquima, engrossamento do contorno dos copos.
- Urografia de pesquisa. Permite identificar o cálculo dos raios X, bem como identificar os contornos e a posição do rim.
- CT Apontado apenas por razões médicas, para diferenciar a inflamação infecciosa dos tumores neoplásicos.
- Diagnóstico por radionuclídeos.
Tratamento de pielonefrite
O tratamento da pielonefrite aguda e crônica é uma prerrogativa do nefrologista. É realizado no complexo e inclui as seguintes atividades:
- antibioticoterapia;
- correção da doença subjacente que causou a violação do fluxo de saída de urina;
- desintoxicação e terapia anti-inflamatória;
- terapia herbária;
- dietoterapia.
Na ausência do efeito do tratamento conservador, o paciente pode ser prescrito para cirurgia.
Terapia antibacteriana
A duração do tratamento antibiótico para pielonefrite aguda é de 5-14 dias. Ele usa injeção e administração parenteral de antibióticos de amplo espectro. Atualmente utilizado penicilinas semi-sintéticas, aminoglicosídeos e cefalosporinas.
Outros métodos de tratamento medicamentoso
Além da antibioticoterapia, o tratamento complexo da pielonefrite inclui o uso de drogas que melhoram a microcirculação, desintoxicação e drogas antiinflamatórias.
Para a remoção de toxinas do corpo, são prescritas infusões intravenosas de sorbilato e reosorbilato. Entretanto, os pacientes podem ser recomendados para admissão de enteroadsorventes (carvão ativado, lactulose).
AINEs (paracetamol, nimesulida, nimesil) são utilizados como anti-inflamatórios para pielonefrite.
Para aliviar o espasmo, aumento dos túbulos renais e aumento do fluxo de saída da urina, é prescrita papaverina ou não-spa.
Para melhorar a circulação sanguínea nos rins, o uso de drogas anticoagulantes e venotônicas (heparina, dipiridamol, troxevasin) é indicado. Periodicamente nomeados diuréticos fortes, como a furosemida.
Para normalizar a microbiocenose (com tratamento a longo prazo da pielonefrite), recomenda-se tomar probióticos, prebióticos e antifúngicos.
Fitoterapia para pielonefrite
Ao tratar uma doença, os especialistas recomendam o uso de preparações à base de plantas com efeitos anti-inflamatórios, antibacterianos, diuréticos e hemostáticos como um complemento à terapia medicamentosa (a última, se necessário). Bearberry, estigmas de milho, cinza de montanha, banana, folha de morango, cavalinha, lingonberry, etc, são plantas com uma ampla gama de propriedades curativas. Na preparação das taxas medicinais, esses componentes reforçam-se mutuamente e complementam os efeitos curativos um do outro.
Uma das preparações mais famosas e populares utilizadas no tratamento da pielonefrite é o Canephron. Tem atividade anti-inflamatória e antimicrobiana, aumenta o efeito da terapia antibacteriana, tem um efeito diurético, aumenta a circulação sanguínea e elimina o espasmo vascular renal.
Tratamento cirúrgico de pielonefrite
A intervenção cirúrgica é prescrita se, durante o tratamento conservador, a condição do paciente continuar grave ou piorar. Por via de regra, a correção cirúrgica executa-se com a detecção de pyelonephritis purulento (apostemozny), abcesso ou carbúnculo do rim.
Nessa situação, o desenvolvimento de táticas médicas é realizado levando-se em conta a natureza e a extensão do dano ao tecido parenquimatoso. Durante a operação, ele pode ser removido concreção da pelve renal ou ureter, realizada ureter ressecção e subsequente inserção da anastomose, uretrokutaneostomiya (na presença de um tumor), a abertura de abcessos, carbuncles excisão, desencapsulamento (exposição renal) nefrostomia (desvio urinário através de uma drenagem especial) e nefroektomiya ( remoção completa do rim).
Dieta para pielonefrite
Na fase aguda, a dieta deve ser o mais suave possível. É necessário reduzir drasticamente a ingestão de sal (não mais do que 5-10 gramas por dia, com pressão alta - 2-3 gramas), e excluir completamente alimentos picantes, condimentados, defumados e enlatados, caldos de carne fortes, especiarias, café e álcool da dieta. .
Permitido: clara de ovo, produtos lácteos, pratos vegetarianos (vegetais), cozidos ou cozidos no vapor. À medida que a inflamação diminui, peixes e carnes magras são introduzidos na dieta. Recomenda-se consumir sucos, compotas, melões e cabaças, legumes, frutas, bem como beber 2-2,5 líquidos por dia (na ausência de edema).
Durante a exacerbação é estritamente proibido o uso de gorduras animais (apenas óleos vegetais e não mais que 15 gramas por dia de manteiga) ao cozinhar.
Durante a remissão, é permitido entrar gradualmente na dieta, em pequenas porções para introduzir algumas especiarias, alho e cebola. Muito útil para pacientes que sofrem de pielonefrite crônica, suco de cranberry, estimulando a produção de ácido hipúrico (um agente bacteriostático eficaz). Produtos permitidos: frutas, legumes, cereais, ovos, carne cozida com baixo teor de gordura e peixe, produtos lácteos com baixo teor de gordura.
Possíveis complicações da pielonefrite
- Paranefrite;
- Capacidade de filtração prejudicada dos rins;
- Urosepsis;
- Choque bacteriano;
- Pyonephrosis;
- Hepatite tóxica.
- Dor nos rins: sintomas e tratamento
- Pedras nos rins: sintomas, tratamento
- Pielonefrite aguda
- Nefroptose