Pancreatite: sintomas e tratamento

Conteúdos:

• Estrutura e função do pâncreas
• Pancreatite aguda
• Pancreatite crônica
• Características de pancreatite em mulheres grávidas

A pancreatite é uma doença caracterizada por inflamação aguda ou crônica do pâncreas. Nos últimos 10 anos, começou a ocorrer em adultos 3 vezes e em adolescentes 4 vezes mais do que antes.

Estrutura e função do pâncreas

O pâncreas tem uma forma oblonga e está localizado mais perto da coluna, atrás e logo abaixo do estômago. Por conveniência, distingue 3 seções: cabeça, corpo e cauda (parte caudal).

Microscopicamente no pâncreas há duas seções principais:

1. A porção endócrina são as ilhotas de Langerhans, que contêm células que produzem insulina e alguns outros hormônios.
2. A parte exócrina produz um suco pancreático tão gaseificado que consiste nas enzimas necessárias para a digestão de proteínas, gorduras e carboidratos: lipase, tripsina, amilase, maltase, colagenase, etc. Muitas dessas enzimas já são ativadas no duodeno, onde entram pelo ducto pancreático. Se por algum motivo a saída para o intestino é bloqueada e as enzimas retornam, a autodigestão do pâncreas (pancreatite aguda) começa com o desenvolvimento subsequente de diabetes mellitus dependente de insulina.

Tipos de pancreatite

Atualmente, existem muitas classificações de pancreatite. Pela natureza do fluxo distinguir pancreatite:

1. Aguda
2. Crônico

Pancreatite aguda

A pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas, que é baseada na morte das células glandulares devido à auto-digestão das enzimas do suco pancreático que retornam. Subsequentemente, uma infecção purulenta pode se juntar.

A pancreatite aguda é uma doença muito grave que, apesar do tratamento moderno, muitas vezes resulta na morte de um paciente: em média, até 15% morrem e com formas destrutivas de pancreatite aguda, até 70%.

Razões

A pancreatite aguda muitas vezes desenvolve-se nos seguintes casos:

• quando tomar álcool - até 70% de todos os casos de doença (principalmente em homens de idade jovem e madura),
• na presença de doença do cálculo biliar - até 25% ou 30% (mais frequentemente em mulheres),
• cirurgia no estômago ou outros órgãos abdominais - cerca de 4% ou um pouco mais.

Casos isolados de pancreatite aguda são observados devido a:

• lesões
• infecções virais (por exemplo, quando a parótida em crianças e jovens),
• alergias
• úlcera duodenal e outras doenças da região gastro-duodenal,
• intoxicação por sais de metais pesados, tintas e vernizes, alguns medicamentos ou outras substâncias,
• anomalias congênitas da estrutura do pâncreas.

Em geral, a pancreatite aguda é mais comum após 30 anos e em mulheres.

Classificação

Por via de regra, distinga pancreatitis agudo:

1. Intersticial (edemaciado).
2. Pancreatonecrose:

2.1. Estéril:

• limitado ou comum
• hemorrágica, gordurosa, mista.

2.2. Infectado.

Complicações

As complicações da pancreatite aguda são numerosas, entre as quais as mais comuns e sérias são:

1. complicações locais:

• formação de infiltração ao redor do pâncreas,
• refluxo asséptico ou séptico da fibra retroperitoneal, por exemplo, pélvica, ao redor dos rins, etc.
• inflamação do peritônio devido à ação do suco pancreático ou à adição de infecção (peritonite bacteriana e supurativa)
• a formação de um pseudocisto que também pode ser infectado,
• sangramento na cavidade peritoneal ou intestinos,
• abscesso pancreatogênico com localização no tecido retroperitoneal,
• o surgimento de várias fístulas pancreáticas: gástrica, intestinal.

2. Complicações gerais:

• desenvolvimento de choque pancreático,
• desenvolvimento de diabetes,
• ocorrência de síndrome de falência poliorregular,
• morte do paciente.

Características da doença

Há 4 etapas principais de pancreatitis agudo:

1) Estágio inicial (primeiros 5 a 7 dias). Durante este período, desenvolva:

• inchaço e morte de células pancreáticas,
• inflamação asséptica dos órgãos adjacentes à glândula, o peritônio,
• envenenamento do corpo, sugando produtos de decaimento pancreático com danos subsequentes a órgãos distantes: por exemplo, o cérebro, rins, coração e pulmões (nesta fase, o paciente pode morrer devido à sua condição grave).

2) Período reativo (segunda semana do início da pancreatite aguda). Nesta fase mais frequentemente observado:

• a formação de denso infiltrado pancreático,
• febre
• a ocorrência de úlceras gástricas agudas,
• icterícia.

3) Estadiamento de complicações purulentas (junções do final da segunda semana desde o início da doença). Nesta fase, ocorre o seguinte:

• formação de flegmão, abscessos, vazamento purulento para outros órgãos, fístulas,
• hemorragia interna
• envenenamento do sangue (sépsis).

4) Período de recuperação:

• pancreatite leve - recuperação em 2 a 3 semanas, nenhuma complicação é observada;
• gravidade moderada - a infiltração resolve-se em 1–2 meses, aproximadamente na metade dos casos pancreatitis fica crônico;
• pancreatitis severo nesta etapa deve passar 2 fases:

a) a fase de depleção - uma diminuição da imunidade global e da cicatrização tecidual prejudicada, por exemplo: perda de cabelo, escaras, doenças infecciosas, tromboflebite, depressão, síndrome asthenic;

b) fase de recuperação - o desenvolvimento de cistos pancreáticos, o desenvolvimento de diabetes mellitus ou pancreatite crônica.

Sintomas de pancreatite aguda

Os sintomas da pancreatite aguda dependem do estágio do processo, assim como da gravidade da doença. Considere alguns deles:

1. Cólica pancreática Esta dor aguda nos primeiros 3 dias tem um caráter de "telhas" e é sentida na parte superior do abdômen, que pode se estender para a clavícula esquerda ou ambas as omoplatas, as seções posteriores das costelas inferiores para a esquerda. Gradualmente, a intensidade da dor diminui, tornam-se monótonas e duram cerca de uma semana.

2. Vômito Na pancreatite aguda, é repetida, dolorosa, não traz alívio. Pode ocorrer no início da doença, juntamente com cólica pancreática e em fases posteriores.

3. palpitações cardíacas . Ocorre em consequência da intoxicação geral do corpo nos últimos estágios.

4. Aumento da temperatura Geralmente é observado a partir do 3º dia de doença, embora em alguns casos possa ocorrer mais cedo. Em geral, observa-se o seguinte padrão: quanto maior a temperatura, mais grave é o dano ao pâncreas.

5. Inchaço Observa-se no período inicial, pode ser combinado com fezes atrasadas, acúmulo de gás, ou ser um sinal do desenvolvimento de peritonite nos estágios posteriores.

6. Formação de infiltrado . Este sintoma pode ser determinado pelo médico durante o exame e a palpação do abdome, em média, a partir do 5º dia da doença.

7. Alterações no hemograma total :

• Espessamento de sangue - um aumento em hemoglobina até 150 g / l, o número de reduções de glóbulos vermelhos, uma redução em VHS até 1–3 mm / h.
• Em etapas posteriores - um quadro de inflamação: VHS aumenta, leucocitose.
• No caso de complicações graves - redução da hemoglobina, linfócitos e leucócitos do sangue.

8. Urinálise:

• Nas formas mais leves, as alterações na urina não são observadas.
• Um aumento na diástase da urina de 160 ml / (mgs) e maior no período inicial da doença.
• Com danos nos rins: açúcar na urina, aparecimento de proteínas, glóbulos vermelhos, cilindros e epitélio renal.

9. bioquímica do sangue:

• Aumentando a concentração de enzimas pancreáticas - tripsina, amilase, lipase.
• Aumento de açúcar no sangue, bilirrubina, concentração de ureia.

Diagnóstico

O diagnóstico de pancreatitis agudo estabelece-se pelo cirurgião com base nos dados:

• examinando e conversando com o paciente
• exames laboratoriais de sangue, urina,
• Ultra-som do pâncreas.

Se necessário, um médico pode ser indicado:

• EGD,
• punção diagnóstica da parede abdominal,
• laparoscopia
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada
• radiografia dos pulmões, estômago, etc.

Em geral, na pancreatite aguda, é necessário identificar possíveis complicações o mais rápido possível, e depois eliminá-las, a fim de minimizar o agravamento do processo patológico.

Tratamento de pancreatitis agudo

Pacientes que sofrem de pancreatite aguda, estão sujeitos a hospitalização imediata na unidade cirúrgica ou de terapia intensiva, na qual são examinados de forma urgente e prescrevem tratamento adequado.

Atualmente, o tratamento é baseado nos seguintes princípios:

1. Graus suaves de pancreatite aguda requerem tratamento em menor grau do que as formas graves.

2. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhores os resultados e menos complicações (isso também se aplica às formas moderadas e graves).

3. Dieta:

• fome absoluta durante os primeiros 3-5 dias,
• Beba muita água alcalina sem gás até 2 litros por dia - a partir de 2 dias,
• no final da fome - mingau líquido,
• expansão gradual da dieta.

Em geral, a nutrição na pancreatite aguda deve ser em pequenas porções, mas com alta concentração de substâncias benéficas. Geralmente permitido por dia:

• 200 g de queijo cottage,
• 10 a 50 ml de creme
• costeletas de vapor,
• 1 a 2 bananas
• iogurte
• peixe cozido com pouca gordura,
• caldo fraco,
• queijo
• Pão com manteiga.

Excluído:

• vegetais crus,
• leite integral
• frito
• picante, picante,
• caldo forte, café,
• kefir azedo,
• ovos
• salsicha
• alcool

Esta dieta é observada por pelo menos 3 meses, e no caso de pancreatite grave - até 1 ano.

1. Dependendo do estágio da doença:

• O primeiro período - desintoxicação, hemosorption, plasmapheresis, "lavando" dos rins, intestinos e peritônio pelo método da diálise.
• O período de complicações infecciosas é a cirurgia.

2. Preparações medicinais:

• reduzir a produção de hormônios pelo pâncreas (platifilina, atropina),
• inibindo a função pancreática (fluorouracil, ribonuclease),
• anti-enzima (gordox, contrycal),
• outros: dalargin, somatostatin, antibióticos e alguns outros meios.

Após a alta hospitalar, o paciente é observado por um gastroenterologista e o tratamento consiste em prevenir a recorrência da pancreatite aguda ou exacerbação da crônica.

Prevenção

Em muitos casos, o desenvolvimento de pancreatite aguda pode ser evitado. Para isso você precisa:

1. Não coma demais.
2. Não beba álcool.
3. Prontamente tratar doença de cálculo biliar (remover a vesícula biliar).
4. Não use produtos e medicamentos de qualidade duvidosa.
5. Não abuse da medicação.
6. Levar um estilo de vida saudável.

Pancreatite crônica

A pancreatite crônica é caracterizada pela presença de persistência ou pela ocorrência de inflamação periódica do pâncreas, o que leva gradualmente ao desenvolvimento de insuficiência funcional desse órgão.

A pancreatite crônica pode ser quase assintomática, bem como sob a máscara de várias outras doenças, por exemplo: colecistite crônica, discinesia biliar, úlcera péptica, etc.

Razões

1. Álcool Este é um fator importante no desenvolvimento de pancreatite. É insidioso que na maioria dos casos não cause imediatamente a ocorrência da doença, mas após alguns anos de uso regular (dos 8 aos 18 anos). Para fazer isso, basta usar apenas 1 garrafa de meio litro de cerveja com baixo teor alcoólico diariamente.

2. Doença biliar. Embora esta doença cause mais frequentemente pancreatite aguda, em alguns casos o desenvolvimento de formas crônicas da doença também ocorre.

3. Pancreatite senil e juvenil idiopática . Nesse caso, o motivo é desconhecido. A forma juvenil de tal pancreatite é frequentemente acompanhada de dor, diabetes mellitus e insuficiência pancreática exócrina. A forma senil é caracterizada pela presença de calcificações no pâncreas, diabetes mellitus e esteatorréia (fezes adiposas), mas a dor não é característica.

4. Insuficiência de alguns minerais, nutrição pobre (por exemplo, pancreatitis tropical) .

5. Patologia do chamado esfíncter de Oddi .

6. Alguns medicamentos, por exemplo :

• azatioprina
• AINEs
• metronidazol,
• corticosteróides,
• sulfonamidas,
• paracetamol
• estrogênios
• tetraciclina,
• sulfassalazina,
• furosemida
• hipotiazida.

7. Lípidos sanguíneos elevados , especialmente triglicerídeos.

8. Hereditariedade e algumas doenças genéticas :

• hemocromatose,
• fibrose cística e alguns outros.

9. lesão pancreática isquêmica . Observado com aterosclerose pronunciada dos respectivos vasos.

10. Infecções virais . Por exemplo, com hepatite ou parotidite infecciosa.

11. Fumar.

12. Aumento do cálcio no sangue.

Classificação

Para a razão predominante para o desenvolvimento de inflamação distinguir pancreatite crônica:

• tóxico-metabólico (incluindo alcoólico),
• idiopático
• hereditário
• autoimune
• recorrente
• obstrutivo.

Também:

• primário,
• secundário.

Complicações

As complicações mais comuns da pancreatite crônica são as seguintes:

• violação do fluxo de saída da bile,
• desenvolvimento de hipertensão portal,
• o acesso de infecção (abscesso, para-efrite, etc.),
• sangramento
• diabetes.

Como a doença se desenvolve?

Por via de regra, com o tempo, há um agravamento de modificações no tecido pancreático, que se reflete nas seguintes etapas da doença:

1. O estágio inicial Dura cerca de 10 anos, caracterizada por períodos alternados de exacerbação e remissão. Em uma situação típica, o principal sintoma é a dor que varia em intensidade e localização, assim como a síndrome dispéptica, que desaparece conforme o tratamento progride.
2. Segunda etapa 10 anos após o início da pancreatite crônica, os sintomas da insuficiência pancreática exócrina vêm à tona e a dor diminui gradualmente.
3. Estágio de desenvolvimento de complicações. Além do desenvolvimento de complicações, mudanças na localização, intensidade da síndrome dolorosa e síndrome dispéptica persistente são inerentes a esse estágio.

Sintomas de pancreatite crônica

A pancreatite crônica pode ser assintomática por algum tempo ou disfarçada como outras doenças dos órgãos abdominais. Neste caso, apenas um médico pode fazer um diagnóstico preciso.

Os principais sintomas da pancreatite crônica clássica são os seguintes:

1. dor abdominal . É sem localização clara, irradiando para as costas, pode estar circulando:

• com bloqueio parcial ou total do lúmen do ducto - ocorre após a ingestão, paroxística, interrompida por pancreatina ou drogas antissecretoras;
• como resultado da inflamação - não depende da ingestão de alimentos, a irradiação da epigastria para a área de volta, ocorre após a ingestão de analgésicos;
• devido à falta de enzimas pancreáticas, dores de natureza predominantemente arqueada, associadas ao aumento da formação de gases.

2. Sinais de deficiência exócrina (exócrina) . Desenvolve-se devido a distúrbios digestivos e à absorção de substâncias essenciais dos intestinos. É caracterizado por:

• distúrbios de fezes (até 6 vezes por dia),
• fezes gordurosas e ofensivas (esteatorréia),
• náuseas, vômitos,
• perda de peso
• inchaço, flatulência,
• estrondo no estômago, arroto,
• sintomas de deficiência de vários minerais e vitaminas.

3. Síndrome de intoxicação . Nesse caso, apareça:

• fraqueza geral
• diminuição do apetite
• taquicardia
• aumento de temperatura
• abaixando a pressão sanguínea.

4. Hipertensão biliar . As principais características da síndrome:

• icterícia obstrutiva
• na ultrassonografia: cabeça pancreática aumentada, colédoco.

5. Distúrbios endócrinos . Conheça em 1/3 dos pacientes:

• cetoacidose
• diabetes mellitus
• tendência à hipoglicemia.

Em pancreatitis crônico, o sintoma de Tuzhilin pode observar-se - a aparência de lugares vermelhos brilhantes no abdômen, costas, peito, que são aneurismas e não desaparecem quando apertado.

Diagnóstico

Na primeira etapa, é necessário entrar em contato com um gastroenterologista para esclarecer o diagnóstico. Ele conversará com o paciente, conduzirá seu exame e prescreverá alguns tipos de exames laboratoriais e instrumentais adicionais, por exemplo:

1. Ultra-som do pâncreas . Permite determinar o tamanho, densidade e estrutura do corpo, para identificar pseudocistos, calcinatos e outras formas de educação.
2. Ultrassonografia endoscópica . O sensor é colocado não na parede abdominal anterior, mas no esôfago, estômago e duodeno.
3. Tomografia computadorizada . Nomeado em caso de pouca visibilidade da glândula no ultrassom.
4. Ressonância magnética Bem visualiza os ductos do pâncreas.
5. Métodos de raios-X: a identificação de calcificações na área do órgão.

De métodos de laboratório são geralmente atribuídos:

1. Hemograma completo : pode ocorrer aceleração do VHS, anemia, leucocitose.
2. Amilase no sangue, urina : alto conteúdo.
3. Elastase 1 nas fezes. É determinado por ELISA e é o “padrão ouro” para a detecção de pancreatite.
4. Determinação da tolerância à glicose, determinação dos níveis de açúcar no sangue.
5. Coprograma : gordura elevada (esteatorréia) e fibras musculares não digeridas (creatorréia).
6. Testes, por exemplo : benthiramide, teste de Lund, secretina-pancreoimina, iodolipol, dilaurato de fluoresceína, etc.

Tratamento de pancreatitis crônico

Durante a exacerbação da pancreatite crônica

1. Jejum Quanto mais intensa a dor, maior o período de jejum. Para manter a força do paciente nos dias de hoje, ele é prescrito nutrição parenteral adicional. À medida que a dor diminui, a alimentação fracionada em pequenas porções é permitida, com a restrição de gordura.

2. Frio . Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты :

• Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
• Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
• Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
• Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
• Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
• Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
• Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

• мезим-форте,
• креон,
• пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:

• при некупируемой боли,
• развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
• в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

• частичная резекция поджелудочной,
• дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
• intersecção de alguns troncos nervosos com dor intensa e intratável

Fisioterapia

• Eletroforese com novocaína ou magnésia.
• Diadinâmico.
• Terapia de ultra-som.
• Terapia SMT

Prevenção

As seguintes recomendações ajudarão a prevenir o desenvolvimento de pancreatite crônica:

1. Parar de fumar, álcool.
2. A dieta correta (pequenos volumes, fracionários).
3. Comer comida natural e saudável.
4. Tratamento oportuno de doenças do fígado, duodeno, estômago.

Características de pancreatite em mulheres grávidas

Infelizmente, a pancreatite crônica pode piorar durante a gravidez. Isto é devido a algumas características da condição geral e comportamento das mulheres grávidas:

1. Doença de cálculo biliar.
2. Mudanças no estereótipo de alimentos.
3. Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia (aumento de triglicérides e lipídios no sangue).
4. Hiperparatireoidismo (metabolismo do cálcio).
5. Alcoolismo, tabagismo.
6. Características do comportamento de uma mulher grávida.
7. Motilidade prejudicada do sistema digestivo.
8. Diminuição da atividade física.

Os seguintes sintomas podem indicar a exacerbação da pancreatite em mulheres grávidas:

• Vômitos repetidos na primeira metade da gravidez até 17-22 semanas.
• O aparecimento de sinais de dispepsia após 12 semanas de gravidez.

Os demais sinais são semelhantes àqueles com exacerbação usual da pancreatite.

Principais sintomas de pancreatite crônica em mulheres grávidas

1. Dor epigástrica.
2. Náusea, vômito.
3. Mau apetite.
4. Humor diminuído.
5. Insônia.
6. Pele e escleras amarelas.
7. Dor de cabeça
8. Diminuindo os batimentos cardíacos.
9. Abaixando a pressão sanguínea.
10. Aumento de temperatura.
11. Flatulência e inchaço.

O tratamento de mulheres grávidas com pancreatite crônica é tratado de acordo com os esquemas padrão, mas apenas as drogas que não são contra-indicadas na gravidez são prescritas.

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