O Pancreatite, sintomas e tratamento da pancreatite
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Pancreatite: sintomas e tratamento

Conteúdos:

A pancreatite é uma doença caracterizada por inflamação aguda ou crônica do pâncreas. Nos últimos 10 anos, começou a ocorrer em adultos 3 vezes e em adolescentes 4 vezes mais do que antes.



Estrutura e função do pâncreas

O pâncreas tem uma forma alongada e está localizado mais perto da coluna, atrás e logo abaixo do estômago. Por conveniência, distingue 3 departamentos: cabeça, corpo e cauda (parte caudal).

Microscopicamente no pâncreas, existem dois departamentos principais:

  1. Parte endócrina - ilhotas de Langerhans, em que existem células que produzem insulina e alguns outros hormônios.
  2. A parte exócrina produz o chamado suco pancreático, que consiste em enzimas necessárias para digerir proteínas, gorduras e carboidratos: lipase, tripsina, amilase, maltase, colagenase e similares. Muitas dessas enzimas já são ativadas no duodeno, onde entram pelo ducto pancreático. Se, por algum motivo, a saída para o intestino for bloqueada e as enzimas retornarem, então o autoperfurante pancreático começa (pancreatite aguda) seguido pelo desenvolvimento de diabetes mellitus dependente de insulina.

Tipos de pancreatite

Atualmente, existem muitas classificações de pancreatite. Pela natureza da corrente, pancreatitis distingue-se:

  1. Afiada.
  2. Crônico


Pancreatite aguda

A pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas, que se baseia na morte das células glandulares devido à auto-digestão do suco pancreático que é devolvido pelas enzimas. Mais tarde, uma infecção purulenta pode se juntar.

A pancreatite aguda é uma doença muito grave que, apesar do tratamento moderno, geralmente termina com a morte do paciente: em média, até 15% morrem e, em formas destrutivas de pancreatite aguda, até 70%.

Causas

A pancreatite aguda mais comum desenvolve-se nos seguintes casos:

  • quando tomar álcool - até 70% de todos os casos da doença (principalmente em homens jovens e maduros),
  • na presença de colelitíase - até 25% ou 30% (mais frequentemente em mulheres),
  • cirurgia no estômago ou outros órgãos da cavidade abdominal - cerca de 4% ou um pouco mais.

Casos únicos de desenvolvimento de pancreatite aguda são observados devido a:

  • ferimentos
  • infecções virais (por exemplo, parotidite em crianças e jovens),
  • alergias
  • doença ulcerosa da DPC e outras doenças da região gastro-duodenal,
  • envenenamento com sais de metais pesados, tintas, algumas preparações médicas ou outras substâncias,
  • anomalias congênitas da estrutura pancreática.

Em geral, a pancreatite aguda é mais comum após 30 anos e em mulheres.

Classificação

Por via de regra, distinga pancreatitis agudo:

  1. Intersticial (inchaço).
  2. Necrose pancreática:

2.1. Estéril:

  • limitado ou difundido,
  • hemorrágico, gordo, misto.

2.2. Infectado.

Complicações

As complicações da pancreatite aguda são numerosas, entre as quais as mais comuns e sérias são:

1. complicações locais:

  • a formação de um infiltrado ao redor do pâncreas,
  • lenho asséptico ou séptico do tecido retroperitoneal, por exemplo, pélvico, ao redor dos rins, etc.
  • inflamação do peritônio devido à ação do suco pancreático ou ligação de infecção (peritonite bacteriana, bem como fibro-purulenta),
  • a formação de pseudocistos que também podem ser infectados,
  • sangramento na cavidade do peritônio ou intestino,
  • abscesso pancreatogênico com localização no tecido retroperitoneal,
  • o surgimento de várias fístulas pancreáticas: gástrica, intestinal.

2. Complicações de natureza geral:

  • desenvolvimento de choque pancreatogênico,
  • desenvolvimento de diabetes mellitus,
  • o surgimento de uma síndrome de falência de múltiplos órgãos,
  • morte do paciente.

Características do curso da doença

Há 4 etapas principais de pancreatitis agudo:

1) Estágio inicial (primeiros 5-7 dias). Durante este período:

  • edema e morte de células pancreáticas,
  • inflamação asséptica de órgãos adjacentes à glândula, peritônio,
  • envenenar o corpo com produtos de decomposição pancreática sugados, seguidos por danos a órgãos distantes: por exemplo, cérebro, rins, coração e pulmões (neste estágio, a morte do paciente devido à sua condição grave é possível).

2) Período reativo (a segunda semana do início da pancreatite aguda). Nesta fase mais frequentemente observado:

  • formação de um infiltrado pancreático denso,
  • febre
  • ocorrência de úlceras gástricas agudas,
  • icterícia.

3) O estágio de complicações purulentas (une-se do fim da segunda semana do ataque da doença). Nesta fase, ocorre o seguinte:

  • a formação de flegmão, abscessos, inchaço purulento em outros órgãos, fístulas,
  • hemorragia interna,
  • infecção de sangue (sepse).

4) Período de recuperação:

  • um curso fácil de pancreatitis - recuperação durante 2-3 semanas, as complicações não se observam;
  • gravidade moderada - a infiltração se resolve dentro de 1-2 meses, aproximadamente na metade dos casos o pancreatitis torna-se crônico;
  • pancreatitis severo nesta etapa necessariamente passa 2 fases:

a) fase de exaustão - redução da imunidade geral e piora da cicatrização tecidual, por exemplo: perda de cabelo, úlceras de pressão, doenças infecciosas, tromboflebite, depressão, síndrome astênica;

b) a fase de recuperação - desenvolvimento do cisto pancreático, o desenvolvimento de diabetes mellitus ou pancreatite crônica.

Sintomas de pancreatite aguda

Os sintomas da pancreatite aguda dependem do estágio do processo, bem como da gravidade da doença. Vamos considerar alguns deles:

1. Cólica pancreática Esta dor aguda nos primeiros 3 dias tem um caráter de "anelamento" e é sentida na parte superior do abdómen, o que pode dar para a clavícula esquerda ou ambas as escápulas, as secções posteriores das costelas inferiores para a esquerda. Gradualmente, a intensidade da dor diminui, eles se tornam bruscos e duram cerca de 1 semana.

2. Vômito Na pancreatite aguda, é múltipla, dolorosa, não traz alívio. Pode ocorrer no início da doença com cólica pancreática e em fases posteriores.

3. palpitações cardíacas . Surge da intoxicação geral do organismo em etapas posteriores.

4. Aumento da temperatura Por via de regra, observa-se do 3o dia da doença, embora em alguns casos possa ocorrer antes. Em geral, observa-se o seguinte padrão: quanto maior a temperatura, mais forte é o dano do pâncreas.

5. Inchaço Observa-se no período inicial, pode combinar-se com um atraso de um banco, acumulação de gases ou um sinal do desenvolvimento da peritonite em etapas posteriores.

6. Formação de infiltrado . Esse sintoma pode ser determinado pelo médico no exame e na palpação do abdome, em média a partir do 5º dia da doença.

7. Alterações no exame de sangue geral :

  • Espessamento do sangue - um aumento da hemoglobina até 150 g / l, o número de glóbulos vermelhos, uma diminuição da VHS para 1-3 mm / h.
  • Em etapas posteriores - o quadro de inflamação: VHS aumenta, leucocitose.
  • Em caso de complicações graves, uma diminuição da hemoglobina, linfócitos e leucócitos do sangue.

8. Análise geral da urina:

  • Com formas leves, alterações na urina não são observadas.
  • Aumento na diástase da urina de 160 ml / (mgs) e maior no período inicial da doença.
  • Quando os rins são afetados: açúcar na urina, o aparecimento de proteínas, eritrócitos, cilindros e epitélio do rim.

9. Bioquímica do sangue:

  • Aumento na concentração de enzimas pancreáticas - tripsina, amilase, lipase.
  • Aumento do açúcar no sangue, bilirrubina, concentração de ureia.

Diagnóstico

O diagnóstico de pancreatitis agudo estabelece-se pelo cirurgião com base nos dados:

  • exame e conversa com o paciente,
  • exames laboratoriais de sangue, urina,
  • Ultra-som do pâncreas.

Se necessário, o médico pode ser indicado:

  • FGDs,
  • punção diagnóstica da parede abdominal,
  • laparoscopia,
  • MRI ou CT,
  • radiografia dos pulmões, estômago e afins.

Em geral, a pancreatite aguda deve ser o mais rápida possível para identificar possíveis complicações, e depois eliminá-las, a fim de minimizar o agravamento do processo patológico.

Tratamento de pancreatitis agudo

Pacientes que sofrem de pancreatite aguda são imediatamente hospitalizados no departamento de cirurgia ou reanimação, onde são examinados em ordem urgente e prescritos tratamento adequado.

Atualmente, o tratamento é baseado nos seguintes princípios:

1. Graus suaves de pancreatite aguda requerem menos tratamento que as formas pesadas.

2. Quanto mais cedo o tratamento é iniciado, melhores os resultados e menos complicações (isso também se aplica a formas moderadas e graves).

3. Dieta:

  • fome absoluta durante os primeiros 3-5 dias,
  • beber abundantemente de água alcalina sem gases até 2 litros por dia - a partir de 2 dias,
  • no final da fome - mingau líquido,
  • expansão gradual da dieta.

Em geral, a nutrição na pancreatite aguda deve ser porções pequenas, porém com alta concentração de nutrientes. Geralmente permitido por dia:

  • 200 g de queijo cottage,
  • 10 a 50 ml de creme
  • costeletas de vapor,
  • 1-2 bananas,
  • iogurte
  • peixe fervido magro,
  • caldo não forte,
  • queijo
  • Pão com manteiga.

Exclui:

  • vegetais crus,
  • leite integral
  • frito
  • picante, picante,
  • caldo forte, café,
  • kefir azedo,
  • ovos
  • salsicha,
  • álcool.

Esta dieta é observada por pelo menos 3 meses, e no caso de pancreatite grave - até 1 ano.

1. Dependendo do estágio da doença:

  • Período inicial - desintoxicação, hemosorção, plasmaférese, "lavagem" dos rins, intestinos e peritônio por diálise.
  • O período de complicações infecciosas é a intervenção cirúrgica.

2. Medicamentos:

  • reduzir a produção de hormônios pelo pâncreas (platilfilina, atropina),
  • inibindo a função do pâncreas (fluorouracil, ribonuclease),
  • antifermentnye (gordoks, kontrikal),
  • outro: dalargin, somatostatin, antibióticos e alguns outros meios.

Após a alta hospitalar, o paciente é observado no gastroenterologista e o tratamento consiste na prevenção da recidiva da pancreatite aguda ou exacerbação da doença crônica.

Prevenção

Em muitos casos, o desenvolvimento de pancreatite aguda pode ser evitado. Para fazer isso, você precisa:

  1. Não coma demais.
  2. Não beba álcool.
  3. Tratamento oportuno de colelitíase (remova a vesícula biliar).
  4. Não use produtos e medicamentos de qualidade questionável.
  5. Não abuse da medicação.
  6. Para levar um estilo de vida saudável.



Pancreatite crônica

A pancreatite crônica é caracterizada pela presença de uma permanente ou ocorrência de inflamação periódica do pâncreas, que gradualmente leva ao desenvolvimento de deficiência funcional desse órgão.

Pancreatitis crônico pode ocorrer quase asymptomatically, bem como abaixo da máscara de várias outras doenças, por exemplo: cholecystitis crônico, dyskinesia biliarny, úlcera de estômago, etc.

Causas

1. Álcool Este é o principal fator no desenvolvimento de pancreatite. Cowarene em que na maioria dos casos, a ocorrência da doença não leva imediatamente, mas depois de vários anos de seu uso regular (de 8 a 18 anos). Para isso, basta usar apenas uma garrafa de meio litro de cerveja com baixo teor alcoólico todos os dias.

2. Doença biliar. Embora esta doença cause mais frequentemente pancreatite aguda, no entanto, em alguns casos, há um desenvolvimento de formas crônicas da doença.

3. Pancreatite idiopática juvenil e juvenil . Nesse caso, a causa é desconhecida. A forma juvenil de tal pancreatite é frequentemente acompanhada de dor, diabetes e insuficiência pancreática exócrina. A forma antiga é caracterizada pela presença de calcificação no pâncreas, bem como diabetes e esteatoreia (fezes gordurosas), mas a dor não é característica de todo.

4. Insuficiência de alguns minerais, comida insuficiente (por exemplo, pancreatitis tropical) .

5. A patologia do chamado esfíncter de Oddi .

6. Alguns medicamentos, por exemplo :

  • azatioprina,
  • AINEs
  • metronidazol,
  • corticosteróides,
  • sulfonamidas,
  • paracetamol,
  • estrógenos
  • tetraciclina,
  • sulfasalazina,
  • furosemida
  • hipotiazida.

7. Níveis elevados de lipídios no sangue , especialmente triglicérides.

8. Hereditariedade e algumas doenças genéticas :

  • hemocromatose,
  • fibrose cística e alguns outros.

9. Danos isquicos ao pcreas . Observa-se com a aterosclerose agudamente expressa dos navios correspondentes.

10. Infecções virais . Por exemplo, com hepatite ou parotidite infecciosa.

11. Fumar.

12. Níveis elevados de cálcio no sangue.

Classificação

Para a causa predominante da inflamação, destaca-se a pancreatite crônica:

  • tóxico-metabólico (incluindo alcoólico),
  • idiopático
  • hereditário,
  • autoimune
  • recorrente,
  • obstrutivo.

E também:

  • primário,
  • secundário.

Complicações

As complicações mais comuns da pancreatite crônica são as seguintes:

  • violação do fluxo de bile,
  • desenvolvimento de hipertensão portal,
  • infecção (abscesso, paranefrite, etc.),
  • sangramento
  • diabetes mellitus.

Como a doença se desenvolve?

Por via de regra, com o tempo, há uma agravação de modificações no tecido pancreático, que se reflete nas seguintes etapas da doença:

  1. O estágio inicial Dura por cerca de 10 anos, caracterizado por períodos alternados de exacerbação e remissão. Em uma situação típica, o principal sintoma é uma intensidade e localização diferentes da dor, assim como uma síndrome dispéptica, que desaparece à medida que o tratamento progride.
  2. O segundo estágio . Dez anos após o início da pancreatite crônica, os sinais de insuficiência exócrina do pâncreas vêm à tona e a dor diminui gradualmente.
  3. Estágio de desenvolvimento de complicações. Além do desenvolvimento de complicações, mudanças na localização, intensidade da síndrome dolorosa e síndrome dispéptica persistente são inerentes a esse estágio.

Sintomas de pancreatite crônica

A pancreatite crônica pode, por algum tempo, ser assintomática ou mascarar outras doenças da cavidade abdominal. Neste caso, um diagnóstico preciso só pode ser feito por um médico.

Os principais sintomas da pancreatite crônica clássica são os seguintes:

1. Dor no abdômen . Sem uma localização clara, irradia para as costas, pode ser anelado:

  • com bloqueio parcial ou total do lúmen do ducto - ocorre após a ingestão, paroxística, é interrompida por pancreatina ou drogas antissecretoras;
  • como resultado de inflamação - não depende da ingestão de alimentos, irradiação do epigástrio para a área de volta, passar depois de tomar analgésicos;
  • por causa de uma deficiência nas enzimas do pâncreas - dor predominantemente estourando na natureza, associada ao aumento da produção de gás.

2. Sinais de insuficiência exócrina (exócrina) . Desenvolve-se em consequência de violações digestivas e absorção de substâncias necessárias do intestino. É caracterizado por:

  • distúrbios das fezes (até 6 vezes por dia),
  • fezes gordurosas e fétidas (esteatorréia),
  • náuseas, vômitos,
  • perda de peso,
  • inchaço, flatulência,
  • estrondo na barriga, arroto,
  • sintomas de deficiência de vários minerais e vitaminas.

3. Síndrome de intoxicação . Neste caso, existem:

  • fraqueza geral,
  • diminuição do apetite,
  • taquicardia ,
  • aumento de temperatura,
  • abaixamento da pressão sanguínea.

4. Hipertensão biliar . As principais características da síndrome:

  • icterícia mecânica,
  • na ultrassonografia: aumento da cabeça do pâncreas, compressão do colédoco.

5. Distúrbios endócrinos . Ocorre em 1/3 dos pacientes:

  • cetoacidose,
  • diabetes mellitus,
  • tendência à hipoglicemia.

Na pancreatite crônica, pode haver um sintoma de Tuzhilin - a aparência de manchas vermelhas brilhantes no abdômen, costas, peito, que são aneurismas e não desaparecem quando pressionados.

Diagnóstico

Na primeira etapa, o gastroenterologista deve ser consultado para estabelecer e esclarecer o diagnóstico. Ele conversará com o paciente, conduzirá seu exame e indicará alguns tipos de exames laboratoriais e instrumentais adicionais, por exemplo:

  1. Ultra-som do pâncreas . Permite determinar o tamanho, densidade e estrutura do órgão, identificar pseudocistos, calcificações e outras formações.
  2. Ultrassonografia endoscópica . O sensor é colocado não na parede abdominal anterior, mas no esôfago, estômago e 12-cólon.
  3. Tomografia computadorizada . Nomeado em caso de fraca visibilidade da glândula no ultra-som.
  4. Ressonância magnética Bem visualiza os ductos pancreáticos.
  5. Métodos radiográficos: a detecção de calcificações na área do órgão.

De métodos de laboratório geralmente são nomeados:

  1. Exame de sangue geral : aceleração da VHS, anemia, leucocitose pode ser observada.
  2. Amilase no sangue, urina : aumento do conteúdo.
  3. Elastase 1 nas fezes. É determinado pelo método ELISA e é o "padrão ouro" para a detecção de pancreatite.
  4. Determinação da tolerância à glicose, determinação do nível de açúcar no sangue.
  5. Coprograma : aumento de gordura (esteatorréia) e fibras musculares não digeridas (creatorréia).
  6. Testes, por exemplo : bentiramida, teste de Lund, secretina-pancreosimina, iodolip�ica, dilaurato de fluoresce�a e semelhantes.

Tratamento de pancreatitis crônico

Durante uma exacerbação de um pancreatitis crônico

1. Jejum Quanto mais intensa a dor, mais longo o período de jejum deve ser. Para manter a força do paciente nos dias de hoje, ele recebe nutrição parenteral adicional. À medida que a dor diminui, refeições fracionadas são permitidas em pequenas porções, com restrição de gorduras.

2. Frio . Se você colocar um bloco de gelo na área de projeção do pâncreas, a secreção de enzimas diminuirá ligeiramente.

3. Medicamentos :

  • Diminuição na produção de enzimas - somatostatina, octreotide.
  • Antiácidos por 2-3 semanas - ranitidina, omeprazol, famotidina.
  • Enzimas (começam a tomar depois da cessação da fome) - mezim-forte, pancreatin. As preparações que contêm bile, com a exacerbação de pancreatitis crônico, são proibidas (por exemplo, festal, enzima, digestivo).
  • Analgésicos e espasmolíticos - analguina, novocaína, eupilina, nitroglicerina, atropina, vários "cocktails líticos", etc.
  • Inibidores de enzimas proteolíticas - countercrital, gordoks, methyluracil, ácido aminocapróico (em medicina estrangeira não pode ser usado).
  • Prokinetics para reduzir náusea - cerucal, motilium.
  • Antibióticos em caso de complicações infecciosas - cefalosporinas, penicilinas, carbenicilinas, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas.

Estágio de remissão

Fora de uma exacerbação, a observância de uma dieta é a primeira das medidas terapêuticas. As recomendações para pancreatite crônica na fase de remissão são as seguintes:

  1. Recusa completa de álcool em qualquer forma.
  2. Refeições fracionadas em pequenas porções 5-6 vezes ao dia.
  3. Proibido: marinadas, caldos fortes, alimentos fritos, condimentados, temperos, bebidas gasosas, café, chá.
  4. Aumento do número de proteínas: variedades de carne e peixe com baixo teor de gordura, queijo cottage com baixo teor de gordura, queijo fraco.
  5. Restrição de gorduras animais, bem como carboidratos refinados.

A comida deve ser servida calorosamente.

Se o paciente está perdendo peso, diarréia periódica, uma diminuição do apetite, então prescreva a terapia de substituição com os seguintes medicamentos:

  • mezim-forte,
  • creon
  • pangrol e afins.

Acredita-se que as enzimas são prescritas em quantidade suficiente, se as fezes são cortadas a 3 vezes ao dia, os fenômenos de flatulência diminuem e o peso corporal aumenta.

Tratamento cirúrgico

Em alguns casos, a pancreatite crônica é tratada imediatamente:

  • com dor não curável,
  • desenvolvimento de complicações (por exemplo, sangramento)
  • em caso de suspeita de câncer.

Os principais tipos de operações são:

  • ressecção parcial do pâncreas,
  • operações de drenagem, permitindo reduzir a pressão nos dutos,
  • a intersecção de certos troncos nervosos com dores fortes e inacessíveis

Fisioterapia

  • Eletroforese com novocaína ou magnésia.
  • O diadinâmico.
  • Terapia de ultra-som.
  • Terapia com CMT

Prevenção

Avisar o desenvolvimento de pancreatite crônica ajudará as seguintes recomendações:

  1. Recusa do tabagismo, álcool.
  2. O modo correto de fornecimento (pequenos volumes, fracionários).
  3. O uso de alimentos naturais e saudáveis.
  4. Tratamento oportuno de doenças do fígado, 12 úlcera duodenal, estômago.

Características de pancreatite em mulheres grávidas

Infelizmente, a pancreatite crônica pode piorar durante a gravidez. Isto é devido a algumas características da condição geral e comportamento das mulheres grávidas:

  1. Doença de cálculo biliar.
  2. Mudanças no estereótipo dietético.
  3. Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia (aumento de triglicérides e lipídios no sangue).
  4. Hiperparatireoidismo (comprometimento do metabolismo do cálcio).
  5. Alcoolismo, tabagismo.
  6. Peculiaridades do comportamento de uma mulher grávida.
  7. Perturbação da motilidade do sistema digestivo.
  8. Diminuição da atividade física.

Na exacerbação de pancreatite em mulheres grávidas pode indicar os seguintes sintomas:

  • Vômito múltiplo na primeira metade da gravidez até 17-22 semanas.
  • O aparecimento de sinais de dispepsia após 12 semanas de gravidez.

Os demais sinais são semelhantes aos da exacerbação usual da pancreatite.

Os principais sintomas da pancreatite crônica em mulheres grávidas

  1. Dor no epigástrio.
  2. Náusea, vômito.
  3. Pobre apetite.
  4. Humor diminuído.
  5. Insônia.
  6. Amarelecimento da pele e esclera.
  7. Dor de cabeça
  8. Diminuição da frequência cardíaca.
  9. Pressão arterial reduzida.
  10. Aumento de temperatura.
  11. Flatulência e inchaço.

O tratamento de mulheres grávidas com pancreatite crônica é tratado de acordo com esquemas padrão, mas apenas as drogas que não são contra-indicadas na gravidez são prescritas.


| 11 de junho de 2013 | | 25 577 | Sem categoria
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