Hérnia inguinal masculina

Conteúdos:

• Classificação de hérnia inguinal masculina
• Causas de uma hérnia inguinal em homens
• Violação de uma hérnia inguinal
• Manifestações clínicas da hérnia inguinal em homens
• Diagnóstico de hérnia inguinal em homens
• Tratamento da hérnia inguinal em homens
• Prevenção

A hérnia é o surgimento de um órgão, suas partes ou imediatamente um grupo de órgãos através de orifícios normais ou formados patologicamente. Ao mesmo tempo, todas as membranas que cobrem o órgão permanecem intactas.

As hérnias da parede abdominal anterior são mais comuns, pois esta é uma área muito grande do corpo humano, com muitos pontos fracos e sofrendo pressão de uma grande massa de órgãos.

Em qualquer hérnia, existem vários elementos:

• anel hernial - um buraco (natural ou patológico) através do qual o conteúdo da cavidade se projeta;
• saco hernial - parte do peritônio, deixando através do anel herniário;
• Os conteúdos herniários são todos os órgãos ou partes destes que ultrapassam os limites de sua residência natural e estão contidos no saco herniário.

Hérnia inguinal - protrusão do peritônio na região do canal inguinal. Eles são responsáveis ​​pela maior parte do número total de hérnias da parede abdominal anterior. Nos homens, esta patologia ocorre 9 vezes mais do que nas mulheres, o que é causado por diferenças na estrutura dos organismos masculinos e femininos. Devido às características estruturais da pelve, as mulheres são muito mais propensas a ter uma hérnia femoral.

O canal inguinal é uma das áreas fracas da parede abdominal anterior. Normalmente, representa uma lacuna entre as estruturas anatômicas, nas quais os homens passam o cordão espermático, e nas mulheres - o ligamento redondo do útero. Um canal passa do anel inguinal profundo para o anel inguinal superficial - o ponto de entrada e saída do canal. É através desses anéis que, sob certas condições, os órgãos abdominais podem inchar.

Classificação de hérnia inguinal masculina

Dependendo da origem da hérnia são:

• congênitas - são formadas no período pré-natal e estão presentes na criança no momento do nascimento (elas representam um pequeno número de todas as hérnias inguinais);
• adquiridos - são formados no processo de atividade vital devido à influência de vários fatores.

De acordo com o curso clínico da hérnia da parede abdominal anterior são:

• primário - hérnia de primeira vez;
• recorrente - ocorre após os médicos realizarem uma operação para remover a protrusão dos órgãos, no mesmo local;
• pós-operatório - ocorre após uma operação nos órgãos abdominais (os médicos precisam fazer uma incisão tecidual, que cria um ponto fraco adicional na parede abdominal anterior).

Além disso, uma hérnia inguinal, dependendo de qual anel do canal inguinal ele atravessa, é:

• oblíquo - passa pelo anel interno e vai obliquamente para baixo;
• em linha reta através do anel inguinal externo.

Além disso, uma hérnia pode ser expressa em vários graus:

• a inicial caracteriza-se apenas pelas primeiras manifestações, quando o saco herniário já sai pelo anel inguinal;
• canal - a bolsa hernial se move ao longo do canal inguinal e não vai além;
• na verdade inguinal - a hérnia torna-se maior e se estende além do canal inguinal;
• A hérnia inguinal-escrotal é o estágio mais avançado do desenvolvimento da hérnia quando seu conteúdo desce ainda mais abaixo e cai ao longo do cordão espermático até o escroto.

Causas de uma hérnia inguinal em homens

Todos os fatores que levam ao aparecimento de hérnias são divididos em dois grupos:

• predisposição - a presença na camada músculo-aponeurótica dos pontos fracos da parede abdominal;
• produção - todos os efeitos, que resultam no aumento da pressão na cavidade abdominal.

Fatores predisponentes

No caso da hérnia inguinal, o fator predisponente é a presença de anéis inguinais profundos e superficiais. Quase em toda parte a parede abdominal está alternando camadas de músculos e fáscias, o que garante sua força máxima. O anel inguinal profundo é formado passando pela parede abdominal do testículo no processo de desenvolvimento do corpo. Isto assegura a formação de um “defeito natural” através do qual o saco herniário com o seu conteúdo pode subsequentemente passar. Na área do anel externo, a aponeurose dos músculos abdominais diverge, o que também enfraquece a parede abdominal.

Além disso, algumas pessoas têm um enfraquecimento congênito ou adquirido (aparece com a idade) da parede abdominal devido ao afrouxamento dos ligamentos.

Fatores Produtivos

• O excesso de peso garante a presença de pressão intra-abdominal constantemente aumentada.
• O levantamento de peso é sempre acompanhado por tensão nos músculos abdominais, o que leva a um aumento da pressão na cavidade abdominal. Se os pesos forem muito pesados ​​e o aumento de pressão for observado sistematicamente, é provável que, mais cedo ou mais tarde, os pontos fracos não se sustentem e uma hérnia se forme.
• Problemas digestivos, acompanhados de constipação, forçam os pacientes a fazer grandes esforços para esvaziar o intestino. Isso também leva ao aumento do estresse nos pontos fracos da parede abdominal anterior.
• A tosse é um sintoma aparentemente inofensivo de muitas doenças, que todos notam várias vezes por ano. No entanto, uma tosse persistente e grave que não traz alívio e dura horas, semanas ou até meses ( bronquite crônica em fumantes), combinada com um enfraquecimento das fáscias e músculos, pode facilmente levar ao desenvolvimento de uma hérnia.

Violação de uma hérnia inguinal

A hérnia pode ao longo dos anos não incomodar o seu "dono", mesmo com um tamanho impressionante. Na maioria dos casos, o conteúdo do saco herniário é formado por alças intestinais, através das quais o conteúdo do trato digestivo está em constante movimento. Normalmente, eles não apertam a porta da hérnia e se contraem calmamente, movendo a comida ou as fezes para frente. Pacientes podem baixar calmamente a hérnia para a cavidade abdominal, muitas vezes os laços retornam por conta própria na posição horizontal do corpo.

No entanto, em alguns casos, uma complicação na forma de violação se desenvolve.

• A causa mais comum de infração é um aumento acentuado da pressão intra-abdominal, em resultado do qual voltas adicionais de intestinos caem no saco herniário. Ao mesmo tempo, o diâmetro do anel herniário não é suficiente para que todos os órgãos que saem através deles estejam calmos. Conseqüentemente, os intestinos simplesmente se comprimem, o que leva a uma violação de sua nutrição (os vasos mesentéricos não podem perder a quantidade certa de sangue).
• Mais raramente, o encarceramento se desenvolve devido ao acúmulo na hérnia de massas fecais, que gradualmente pressionam cada vez mais a parede intestinal e provocam o encarceramento.

Formas Especiais de Infração

• Retrógrada - a alça do intestino entra no saco herniário, que, com suas contrações, aperta gradualmente os vasos do intestino que está localizado dentro da cavidade abdominal. Como resultado, o cirurgião pode erroneamente pensar que o conteúdo da hérnia está bem. De fato, o intestino estrangulado pode morrer, rasgar e subsequentemente causar peritonite severa.
• Infracção parietal - apenas uma parede do intestino é infringida no anel herniário. Como resultado, as manifestações clínicas da doença são fracas, a patência do conteúdo intestinal não é perturbada. O paciente pode sentir um pouco de dor por vários dias e não dar importância. Durante esse tempo, uma seção da parede intestinal morrerá e um buraco será formado, através do qual o conteúdo intestinal entrará na cavidade abdominal e causará peritonite.

Os sintomas e o tratamento de uma hérnia estrangulada serão descritos abaixo.

Sintomas de uma hérnia inguinal em homens

Você pode ver a hérnia inguinal em homens na foto à direita.

Os sintomas da hérnia inguinal contida e não contida são radicalmente diferentes, por isso serão descritos separadamente.

Sintomas de hérnia não contida

• A presença de protrusão no baixo ventre, na região púbica. Em alguns casos, o conteúdo da hérnia penetra no escroto e provoca um aumento na mesma. A protrusão raramente dói, pode muitas vezes auto-inflar quando o corpo está na posição horizontal.
• Raramente, os pacientes experimentam menor dor na área da hérnia. Eles passam rapidamente e não atraem a atenção.
• Micção freqüente se desenvolve quando a hérnia de alguma forma afeta os órgãos do sistema urogenital ou os nervos responsáveis ​​pelo seu funcionamento.
• Obstipação, arroto, flatulência - todas essas manifestações são raras e não trazem a ansiedade do paciente.

O curso relativamente favorável causa o fato que os pacientes raramente se voltam independentemente a especialistas para a ajuda. Como resultado, eles frequentemente “esperam” pela hérnia para morder e são tratados para tratamento de emergência.

Sintomas de uma hérnia estrangulada

• Dor na área de protrusão na parede abdominal anterior. Ela surge devido ao desenvolvimento de isquemia de órgãos estrangulados e pode ser tão severamente expressa que o paciente perde a consciência ou está em estado de choque.
• O saco herniário em si é tenso e dolorido durante a palpação. Se você pedir ao paciente para tossir, então os tremores de tosse na hérnia não são transmitidos, o que não é característico para uma hérnia desimpedida.
• Vômito, não trazendo alívio, pode desenvolver tanto reflexo e devido ao desenvolvimento de obstrução intestinal e o acúmulo no intestino de uma grande quantidade de fezes.
• A hérnia não é fixada na cavidade abdominal quando o paciente está na posição horizontal. Em nenhum caso, deve-se tentar corrigir a hérnia sozinha, pois dessa forma é possível uma ruptura do órgão e provocar uma peritonite grave.
• O abdome torna-se assimétrico devido ao acúmulo de grandes quantidades de conteúdo intestinal.
• Se o abdômen de um homem saudável estiver ativamente envolvido no ato de respirar, então, se houver um beliscão, isso não será observado ou seus movimentos se tornarão menos pronunciados.
• Um estômago duro é um sinal de irritação peritoneal. Pode ser observado em muitas patologias dos órgãos do sistema digestivo.

Diagnóstico de hérnia inguinal em homens

Como a patologia é visível a olho nu, o exame geral torna-se muito informativo. Para um médico experiente, não será difícil fazer um diagnóstico com alto grau de probabilidade após um exame. Na preparação para o tratamento, o paciente é examinado usando alguns métodos instrumentais.

• Exame ultrassonográfico do conteúdo da bolsa hernial e da cavidade abdominal. Ele permite que você descubra o que exatamente está localizado lá dentro, quantas alças de intestinos estão lá e como elas estão localizadas.
• Irrigoscopia - introdução através do ânus do paciente nos intestinos de uma solução especial, que é visível sob raios-X. Entrando na bolsa hernial, esta solução permite avaliar o que está dentro da hérnia, em que quantidade. Quais são os tamanhos do portão, etc.

Se houver suspeita de uma infração, um diagnóstico diferencial é feito com uma hérnia desimpedida. Ao mesmo tempo, todos os sintomas são avaliados, especialmente o “sintoma do choque da tosse” mencionado acima.

Tratamento da hérnia inguinal em homens

Atualmente, é possível curar uma hérnia inguinal apenas por cirurgia. Muitos autores em vários estágios de desenvolvimento da ciência médica propuseram vários métodos para o tratamento de hérnias. Atualmente, muitos métodos não são utilizados, devido ao fato de que, após eles, é provável que ocorra uma recaída e que tenha apenas significado histórico. As novas tecnologias tornam possível salvar os homens de hérnias inguinais com maior eficiência, menos traumáticos e menos propensos a desenvolver uma recorrência da doença.

Não faz sentido listar todas as operações e suas características, pois, para o leitor comum, esses termos não terão qualquer significado semântico. Em termos gerais, uma operação de reparo de hérnia consiste em vários estágios.

Reparo de hérnia planejada

• Anestesia - a raquianestesia condutiva agora está sendo cada vez mais usada quando os impulsos são bloqueados abaixo de um determinado segmento da medula espinhal. O paciente não é exposto ao anestésico em todo o corpo e permanece consciente durante a intervenção. Além disso, esse método de alívio da dor fornece menos efeitos colaterais.
• Acesso on-line - o cirurgião sequencialmente revela os tecidos moles da parede abdominal anterior até atingir o peritônio com os órgãos contidos nele.
• Saco herniário para secreção cervical dos tecidos circundantes.
• Na área do fundo, o saco herniário é aberto e todos os seus conteúdos são ajustados com precisão na cavidade abdominal.
• O colo do saco herniário é costurado na área do seu portão e amarrado.
• O excesso de peritônio, que foi além da cavidade abdominal e cobriu o conteúdo da hérnia, é cortado.
• Portão de hérnia de plástico (sua remoção e fortalecimento da parede abdominal).

Anteriormente, as operações envolvendo o fortalecimento da parede frontal do canal inguinal foram ativamente utilizadas para prevenir o desenvolvimento de recaídas. Ao mesmo tempo, os músculos e ligamentos colocados lado a lado foram sobrepostos uns aos outros. Atualmente, o “padrão ouro” dos plásticos de orifício de hérnia é o método de Liechtenstein.

• Após a excisão do excesso de peritônio, o plástico da hérnia é realizado com uma tela especial, que é feita para esse fim e não faz com que o corpo seja rejeitado. Essa malha é sobreposta no local onde a hérnia havia sido anteriormente e é cuidadosamente costurada nos tecidos circundantes (isso evita seu deslocamento na primeira vez após a operação).
• Gradualmente, o corpo é restaurado e todo o dano que foi infligido pelo cirurgião durante a operação, cresceu demais. O tecido conjuntivo cresce através das células da malha, o que garante sua fixação confiável e evita a recorrência da hérnia.

Tratamento laparoscópico de hérnia

A técnica laparoscópica permite que manipuladores especiais penetrem na cavidade abdominal do paciente através de pequenas punções na parede abdominal anterior. A vantagem da operação é que não há cicatrizes após ela e, durante a execução, pequenos danos aos tecidos são feitos.

• Na fase inicial, o paciente é anestesiado. A intervenção é realizada sob anestesia geral (anestesia).
• O dióxido de carbono é injetado na cavidade abdominal, de modo que a parede abdominal anterior se eleva como uma cúpula, e as condições para o trabalho dos cirurgiões são criadas.
• O saco herniário com seu conteúdo retorna à cavidade abdominal.
• De dentro para a parede abdominal é malha costurada. Como resultado, ele segura mais efetivamente os órgãos abdominais e não permite que eles ultrapassem seus limites. Aos poucos, ela cresce e é fixada com segurança em seu lugar.

Devido a uma série de vantagens, tratamentos de hérnia laparoscópica estão gradualmente ganhando popularidade. Entretanto, se a protrusão é grande, os cirurgiões preferem trabalhar de maneira tradicional, já que tecnicamente é mais fácil realizar a intervenção dessa maneira. Por isso, é necessário o mais cedo possível para recorrer a médicos para ajudar e receber o tratamento usando os métodos mais modernos.

Intervenção de emergência com hérnia estrangulada

• A anestesia é realizada apenas local. A anestesia geral é acompanhada pelo relaxamento dos músculos da parede abdominal anterior, o que enfraquece o beliscão e o conteúdo do saco herniário com alta probabilidade pode ser reduzido para a cavidade abdominal. Se levarmos em conta o fato de que no momento da intervenção o intestino pode morrer, então há um alto risco de peritonite, o que pode causar a morte do paciente.
• Os tecidos moles são dissecados em camadas para a bolsa hernial, que é completamente excretada no pescoço.
• O saco herniário é aberto e todos os órgãos localizados nele são fixados com segurança.
• Dissecar o anel herniário, o que permite a remoção de violação.
• A condição do órgão estrangulado após a retomada do fluxo sanguíneo é avaliada. Se o intestino ficou rosa e a pulsação é claramente visível, os médicos o colocam na cavidade abdominal. Se o órgão tiver morrido, então o paciente é transferido sob anestesia geral e a ressecção do local morto é realizada, restaurando a integridade do trato digestivo impondo uma anastomose.
• Depois de todas as ações, duplique aquelas que são executadas com a intervenção planejada.

Prevenção

É suficiente para se familiarizar com a lista de causas que levam à formação de uma hérnia, a fim de tirar conclusões corretas e impedir o seu desenvolvimento. Se uma grande intervenção for realizada nos órgãos abdominais, é necessário usar uma atadura especial que ajudará a parede abdominal anterior enfraquecida a lidar com a carga sobre ela e evitar a formação de uma hérnia.

Se a hérnia está apenas começando a se formar, você deve imediatamente se voltar para os médicos. Se não houver possibilidade de ir ao doutor imediatamente e for necessário esperar um pouco, é melhor usar uma atadura que não permitirá um aumento na hérnia, a saída de um grande número de órgãos além da cavidade abdominal e o desenvolvimento da infração.

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