Mononucleose, sintomas e tratamento da mononucleose infecciosa
Conteúdos:
- Causas da mononucleose infecciosa
- Formas de transmissão
- Sintomas de mononucleose infecciosa aguda
- Sintomas de mononucleose crônica
- Complicações da mononucleose infecciosa
- Diagnóstico de mononucleose infecciosa
- Quais doenças podem ser confundidas com mononucleose infecciosa?
- Tratamento de mononucleose infecciosa
Em 1885, pela primeira vez, entre a linfadenite aguda, o pediatra russo I.F. Filatov identificou uma doença infecciosa, descrita como inflamação idiopática das glândulas cervicais. Durante muito tempo, os especialistas se recusaram a considerar essa patologia como uma forma nosológica separada, considerando as mudanças no sangue características da doença como uma reação leucemóide. E somente em 1964, os cientistas canadenses M.E. Epstein e I.Barr descobriram o agente causador da mononucleose infecciosa, após o que foi nomeado. Outros nomes da doença: angina monocítica, febre glandular, doença de Pfeifer.
A mononucleose infecciosa é uma infecção antroponótica aguda causada pelo vírus Epstein-Barr. Caracteriza-se por lesões do tecido linfoide da roto-nasofaringe, desenvolvimento de febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, bem como pelo aparecimento de sangue periférico de células mononucleares atípicas e anticorpos heterofílicos.
Causas da mononucleose infecciosa
O agente causador da infecção é o vírus Epstein-Barr linfotrópico levemente contagioso (EBV), pertencente à família dos vírus herpéticos. Possui propriedades oportunistas e oncogênicas, contém 2 moléculas de DNA e é capaz, como os demais patógenos desse grupo, de persistir por toda a vida no corpo humano, sendo liberado da orofaringe para o ambiente externo por 18 meses após a infecção inicial. Na grande maioria dos adultos, anticorpos heterofílicos ao EBV são detectados, o que confirma a infecção crônica por esse patógeno.
O vírus entra no corpo junto com a saliva (razão pela qual, em algumas fontes, a mononucleose infecciosa é chamada de “doença do beijo”). O principal local de auto-reprodução de partículas virais no hospedeiro é a orofaringe. Após o acometimento do tecido linfóide, o patógeno é introduzido nos linfócitos B (a principal função dessas células sangüíneas é a produção de anticorpos). Tendo um efeito direto e indireto nas reações imunológicas, aproximadamente um dia após a introdução, os antígenos virais são detectados diretamente no núcleo de uma célula infectada. Na forma aguda da doença, antígenos virais específicos são encontrados em aproximadamente 20% dos linfócitos B circulantes no sangue periférico. Possuindo um efeito proliferativo, o vírus Epstein-Barr promove a reprodução ativa de linfócitos B, por sua vez, estimulando uma resposta imune intensa de linfócitos T CD8 + e CD3 +.
Formas de transmissão
O vírus Epstein-Barr é um membro onipresente da família do herpevírus. Por isso, mononukleoz contagioso pode encontrar-se em quase todos os países do mundo, por via de regra, na forma de casos esporádicos. Muitas vezes, surtos de infecção são registrados no período de outono-primavera. A doença pode afetar pacientes de qualquer idade, mas na maioria das vezes crianças, adolescentes e meninos sofrem de mononucleose infecciosa. Bebês adoecem muito raramente. Após a doença, quase todos os grupos de pacientes desenvolvem imunidade forte. O quadro clínico da doença depende da idade, sexo e estado do sistema imunológico.
Fontes de infecção são portadores do vírus, assim como pacientes com formas típicas (manifestas) e apagadas (assintomáticas) da doença. O vírus é transmitido por gotículas aéreas ou através de saliva infectada. Em casos raros, é possível infecção vertical (da mãe para o feto), infecção durante a transfusão e durante a relação sexual. Há também uma suposição de que o VEB pode ser transmitido através de itens domésticos e alimentares (água-alimentos) por.
Sintomas de mononucleose infecciosa aguda
Em média, a duração do período de incubação é de 7 a 10 dias (segundo vários autores, de 5 a 50 dias).
No período prodrômico, os pacientes se queixam de fraqueza, náusea, fadiga, dor de garganta. Gradualmente, os sintomas negativos aumentam, a temperatura do corpo sobe, surgem sinais de angina, a respiração nasal torna-se difícil e os gânglios linfáticos do pescoço incham. Como regra geral, ao final da primeira semana do período agudo da doença há um aumento no fígado, baço e linfonodos na parte de trás do pescoço, assim como o aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue periférico.
Em 3-15% dos pacientes com mononucleose infecciosa, há pastidez (inchaço) das pálpebras, inchaço do tecido cervical e erupções cutâneas (erupção maculopapular).
Um dos sintomas mais característicos da doença é uma lesão da orofaringe. O desenvolvimento do processo inflamatório é acompanhado por um aumento e inchaço das tonsilas palatinas e nasofaríngeas. Como resultado, a respiração nasal torna-se difícil, uma mudança no timbre (contração) da voz é notada, o paciente respira com a boca aberta, emitindo sons característicos de “ronco”. Deve-se notar que na mononucleose infecciosa, apesar da congestão nasal pronunciada, no período agudo da doença não há sinais de rinorréia (secreção persistente de muco nasal). Essa condição é explicada pelo fato de que, durante o desenvolvimento da doença, a membrana mucosa da concha nasal inferior é afetada (rinite posterior). No entanto, para a condição patológica é caracterizada por inchaço e vermelhidão da parede posterior da faringe e a presença de muco espesso.
A maioria das crianças infectadas (cerca de 85%) das tonsilas palatinas e nasofaríngeas são cobertas com ataques. Nos primeiros dias da doença eles são sólidos e tomam a forma de tiras ou ilhotas. A ocorrência de ataques é acompanhada por uma deterioração do estado geral e um aumento na temperatura do corpo para 39-40 ° C.
Um aumento do fígado e do baço (hepatoesplenomegalia) é outro sintoma característico observado em 97-98% dos casos de mononucleose infecciosa. O tamanho do fígado começa a mudar desde os primeiros dias da doença, atingindo valores máximos de 4-10 dias. Também é possível o desenvolvimento de um amarelecimento moderado da pele e amarelecimento da esclera. Por via de regra, a icterícia desenvolve-se no auge da doença e gradualmente desaparece junto com outras manifestações clínicas. Ao final do primeiro, começo do segundo mês, o tamanho do fígado é totalmente normalizado, menos freqüentemente o órgão permanece aumentado por três meses.
O baço, assim como o fígado, atinge seu tamanho máximo em 4-10 dias de doença. No final da terceira semana em metade dos pacientes, não é mais palpável.
Uma erupção cutânea que ocorre na altura da doença pode ser urtikarnoy, hemorrágica, core-like e escarlate. Às vezes, na borda do palato duro e mole, aparecem exantemas petite (hemorragias pontuais). Foto erupção com mononucleose infecciosa que você vê à direita.
Não há grandes mudanças no sistema cardiovascular. Sopro sistólico pode ocorrer, sons cardíacos abafados e taquicardia . À medida que o processo inflamatório diminui, os sintomas negativos tendem a desaparecer.
Na maioria das vezes, todos os sinais da doença desaparecem em 2-4 semanas (às vezes em 1,5 semanas). Ao mesmo tempo, a normalização do tamanho dos órgãos aumentados pode ser atrasada de 1,5 a 2 meses. Também por muito tempo é possível detectar mononucleares atípicas no exame de sangue geral.
Nas crianças, a mononucleose crônica ou recorrente não acontece. O prognóstico é favorável.
Sintomas de mononucleose crônica
Esta forma da doença é característica apenas para pacientes adultos com um sistema imunológico enfraquecido. A razão para isso pode ser algumas doenças, uso a longo prazo de certos medicamentos, estresse forte ou persistente.
As manifestações clínicas da mononucleose crônica podem ser bastante diversas. Alguns doentes apresentam um aumento do baço (menos pronunciado do que durante a fase aguda da doença), um aumento dos nódulos linfáticos, hepatite (inflamação do fígado). A temperatura corporal é geralmente normal ou subfebril.
Os pacientes queixam-se de aumento da fadiga, fraqueza, sonolência ou distúrbios do sono (insônia), musculares e dores de cabeça. Ocasionalmente, há dor no abdômen, náuseas e vômitos ocasionais. Muitas vezes, o vírus Epstein-Barr é ativado em pessoas infectadas com o herpevírus tipo 1-2. Em tais situações, a doença ocorre com erupção dolorosa periódica nos lábios e genitália externa. Em alguns casos, a erupção pode se espalhar para outras áreas do corpo. Há uma suposição de que o agente causador da mononucleose infecciosa é uma das causas da síndrome da fadiga crônica.
Complicações da mononucleose infecciosa
- Inchaço da membrana mucosa da faringe e amígdalas, levando ao bloqueio do trato respiratório superior;
- Ruptura do baço;
- Meningite com predomínio de células mononucleares no líquido cefalorraquidiano;
- Paralisia;
- Mielite transversa;
- Paralisia flácida aguda com dissociação de células proteicas no líquido cefalorraquidiano (síndrome de Guillain-Barre);
- Transtornos psicossensitivos;
- Pneumonia intersticial;
- Hepatite;
- Miocardite;
- Anemia hemolítica e aplástica;
- Púrpura trombocitopênica.
Diagnóstico de mononucleose infecciosa
Ao fazer um diagnóstico, exames de sangue de laboratório desempenham um papel importante. Na análise clínica geral, é detectada leucocitose moderada nos linfócitos plasmáticos de fórmula leucocitária (células mononucleares atípicas). Na maioria das vezes eles são encontrados no meio da doença. Em crianças, essas células podem estar presentes no sangue por 2-3 semanas. O número de células mononucleares atípicas, dependendo da gravidade do processo inflamatório, varia de 5 a 50% (e mais).
No decurso dos diagnósticos serológicos, os anticorpos heterofílicos pertencentes às imunoglobulinas da classe M são detectados no soro sanguíneo.
Quais doenças podem ser confundidas com mononucleose infecciosa?
A mononucleose infecciosa deve ser diferenciada de:
- ARVI de etiologia adenoviral com síndrome mononuclear pronunciada;
- difteria orofargica;
- hepatite viral (forma ictérica);
- leucemia aguda.
Deve-se notar que as maiores dificuldades surgem no diagnóstico diferencial de mononucleose infecciosa e infecção viral respiratória aguda de etiologia adenoviral, caracterizada pela presença de síndrome mononuclear pronunciada. Nesta situação, os sinais distintivos incluem conjuntivite , corrimento nasal, tosse e chiado no pulmão, que não são característicos da febre glandular. O fígado e o baço com ARVI também aumentam muito raramente, e as células mononucleares atípicas podem ser detectadas em pequenas quantidades (até 5-10%) uma vez.
Nesta situação, o diagnóstico final é feito somente após reações sorológicas.
Nota: o quadro clínico de mononucleose infecciosa em desenvolvimento em crianças do primeiro ano de vida é caracterizado por algumas peculiaridades. Em um estágio inicial do processo patológico, tosse e coriza, pastos palpebrais, inchaço da face, respiração ofegante, poliadenia (inflamação das glândulas linfáticas) são frequentemente observados. Os primeiros três dias são caracterizados pela ocorrência de angina com um toque nas amígdalas, erupções cutâneas e um aumento na fórmula de leucócitos de neutrófilos segmentados e esfaqueados. Ao estabelecer reações sorológicas, os resultados positivos são muito menos comuns e em títulos mais baixos.
Tratamento de mononucleose infecciosa
O tratamento de pacientes com formas leves e moderadas da doença pode ser realizado em casa (o paciente deve estar isolado). Em casos mais graves, a hospitalização é necessária. Ao atribuir repouso, o grau de intoxicação é levado em conta. No caso de mononucleose infecciosa ocorrer no contexto de inflamação do fígado, recomenda-se uma dieta terapêutica (tabela No. 5).
Até o momento, o tratamento específico da doença não existe. Terapia sintomática é dada aos pacientes, dessensibilizante, desintoxicante e tratamento restaurador é prescrito. Na ausência de complicações bacterianas, tomar antibióticos é contra-indicado. É imperativo que a orofaringe seja enxaguada com soluções anti-sépticas. Em caso de curso hiper-tóxico e na presença de sinais de asfixia, que surgiram como resultado de um aumento pronunciado das amígdalas e inchaço da orofaringe, é indicado um curto período de tratamento com glicocorticóides.
No tratamento de formas prolongadas e crônicas de mononucleose infecciosa, os imunorreveladores (drogas que restauram a função do sistema imunológico) são usados.
A prevenção específica da doença hoje não se desenvolve.