O Mononucleose, sintomas e tratamento da mononucleose infecciosa
medicina online

Mononucleose, sintomas e tratamento da mononucleose infecciosa

Conteúdos:

Em 1885, pela primeira vez entre linfadenite aguda, o pediatra russo IF Filatov identificou uma doença infecciosa descrita como uma inflamação idiopática das glândulas cervicais. Durante muito tempo, especialistas se recusaram a considerar essa patologia como uma forma nosológica distinta, em relação às alterações características da doença por parte do sangue, como uma reação leucemóide. E somente em 1964, os cientistas canadenses M.E. Epshtein e I. Barr descobriram o agente causador da mononucleose infecciosa, em homenagem a que ele foi nomeado. Outros nomes da doença: angina monocítica, febre glandular, doença de Pfeifer.

A mononucleose infecciosa é uma infecção antropo- nosa aguda causada pelo vírus Epstein-Barr. Caracteriza-se pela derrota do tecido linfoide da boca e nasofaringe, desenvolvimento de febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, bem como o aparecimento de mononucleares atípicos e anticorpos heterofílicos no sangue periférico.



Causas da mononucleose infecciosa

Foto de mononucleose infecciosa O agente causador da infecção é o vírus Epstein-Barr linfotrópico de baixa contagiosidade (EBV), que pertence à família dos vírus herpes. Tem propriedades oportunistas e oncogênicas, contém 2 moléculas de DNA e é capaz de persistir no corpo humano, assim como em outros patógenos desse grupo, desde a orofaringe até o ambiente externo por 18 meses após a infecção primária. Na grande maioria dos adultos, são detectados anticorpos heterófilos contra o EBV, o que confirma a infecção crônica por esse patógeno.

O vírus entra no corpo junto com a saliva (razão pela qual, em algumas fontes, a mononucleose infecciosa é chamada de "doença do beijo"). O principal local de auto-reprodução das partículas virais no hospedeiro é a orofaringe. Após a derrota do tecido linfóide, o patógeno é introduzido nos linfócitos B (a principal função dessas células sangüíneas é a produção de anticorpos). Proporcionando um efeito direto e indireto sobre as respostas imunes, cerca de um dia após a introdução dos antígenos do vírus são detectados diretamente no núcleo da célula infectada. Na forma aguda da doença, antígenos virais específicos são detectados em aproximadamente 20% dos linfócitos B circulantes no sangue periférico. Possuindo ação proliferativa, o vírus Epstein-Barr promove a reprodução ativa dos linfócitos B, por sua vez, estimulando a resposta imune intensiva dos linfócitos T CD8 + e CD3 +.

Caminhos de transmissão de infecção

O vírus Epstein-Barr é o representante onipresente da família dos herpesvírus. Portanto, a mononucleose infecciosa pode ser encontrada em quase todos os países do mundo, geralmente na forma de casos esporádicos. Muitas vezes surtos de infecção são registrados no período de outono-primavera. A doença pode afetar pacientes de qualquer idade, mas na maioria das vezes a mononucleose infecciosa sofre de crianças, adolescentes e homens jovens. Os seios raramente ficam doentes. Depois da doença transferida praticamente em todos os grupos de pacientes, a imunidade estável produz-se. O quadro clínico da doença depende da idade, sexo e estado do sistema imunológico.

Fontes de infecção são portadores do vírus, assim como pacientes com formas típicas (manifestas) e apagadas (assintomáticas) da doença. O vírus é transmitido por gotículas aéreas ou por meio de saliva infectada. Em casos raros, a infecção vertical (da mãe para o feto), a infecção durante a transfusão e durante a relação sexual é possível. Há também a suposição de que o VEB pode ser transmitido por meio de itens domésticos e alimentares (água-comida).

Sintomas de mononucleose infecciosa aguda

Em média, a duração do período de incubação é de 7 a 10 dias (de acordo com as informações de diferentes autores, de 5 a 50 dias).

No período prodrômico, os pacientes se queixam de fraqueza, náusea, fadiga, dor de garganta. Aos poucos, os sintomas negativos se intensificam, a temperatura do corpo aumenta, os sinais de dor de garganta aparecem, a respiração nasal torna-se difícil, os linfonodos cervicais incham. Como regra geral, ao final da primeira semana do período agudo da doença, há um aumento no fígado, baço e linfonodos na superfície posterior do pescoço, bem como o aparecimento no sangue periférico de mononucleares atípicas.

Em 3-15% dos doentes com mononucleose infecciosa, observam-se inchaços nas pálpebras (inchaço), edema do tecido cervical e erupções cutâneas (erupção cutânea papilar).

Fotos de mononucleose Um dos sintomas mais característicos da doença é a orofaringe. O desenvolvimento do processo inflamatório é acompanhado por um aumento e inchaço das tonsilas palatinas e nasofaríngeas. Como resultado, a respiração nasal torna-se difícil, uma mudança no timbre (compressão) da voz é notada, o paciente respira uma boca entreaberta, emitindo sons característicos de "ronco". Deve-se notar que, na mononucleose infecciosa, apesar do acúmulo pronunciado do nariz, no período agudo da doença não há sinais de rinorreia (descarga constante de muco nasal). Essa condição é explicada pelo fato de que, no desenvolvimento da doença, a mucosa da carapaça nasal inferior (rinite posterior) é afetada. Ao mesmo tempo, a condição patológica é caracterizada por inchaço e hiperemia da parede posterior da faringe e pela presença de muco espesso.

Na maioria das crianças infectadas (cerca de 85%), as tonsilas palatinas e nasofaríngeas estão cobertas com placa. Nos primeiros dias da doença eles são sólidos e tomam a forma de tiras ou ilhotas. A ocorrência de ataques é acompanhada por uma piora do estado geral e um aumento na temperatura do corpo para 39-40 ° C.

O aumento do fígado e do baço (hepatoesplenomegalia) é outro sintoma característico observado em 97-98% dos casos de mononucleose infecciosa. Dimensões do fígado começam a mudar desde os primeiros dias da doença, atingindo os valores máximos de 4-10 dias. Também é possível desenvolver uma pele ictérica suave e amarelecimento da esclera. Por via de regra, a icterícia desenvolve-se no auge da doença e gradualmente desaparece em conjunto com outras manifestações clínicas. No final do primeiro, começo do segundo mês, o fígado está completamente normalizado, raramente o órgão permanece aumentado por três meses.

O baço, como o fígado, atinge seu tamanho máximo no quarto e décimo dia da doença. No final da terceira semana, metade dos pacientes não são mais palpáveis.

Erupção cutânea com foto de mononucleose A erupção, que aparece no meio da doença, pode ser urticária, hemorrágica, coreana e escarlatina. Às vezes, na borda do palato duro e mole, há exantemas petequiais (hemorragias pontuais). Foto da erupção cutânea com mononucleose infecciosa que você vê à direita.

Não há grandes mudanças do sistema cardiovascular. Possível ocorrência de sopro sistólico, batimentos cardíacos abafados e taquicardia . À medida que o processo inflamatório diminui, os sintomas negativos tendem a desaparecer.

Na maioria das vezes, todos os sinais da doença passam por 2-4 semanas (às vezes, após 1,5 semanas). Ao mesmo tempo, a normalização do tamanho dos órgãos aumentados pode ser retardada em 1,5 a 2 meses. Também por um longo período, é possível detectar células mononucleares atípicas em um exame de sangue geral.

Na infância, a mononucleose crônica ou recorrente não acontece. A previsão é favorável.

Sintomas de mononucleose crônica

Esta forma da doença é típica apenas para pacientes adultos com imunidade enfraquecida. A razão para isso pode ser algumas doenças, uso a longo prazo de certos medicamentos, estresse forte ou persistente.

As manifestações clínicas da mononucleose crônica podem ser bastante diversas. Alguns pacientes têm um aumento no baço (menos pronunciado do que durante a fase aguda da doença), um aumento nos nódulos linfáticos e hepatite (inflamação do fígado). A temperatura corporal é geralmente normal ou subfebril.

Os pacientes queixam-se de aumento da fadiga, fraqueza, sonolência ou distúrbios do sono (insônia), musculares e dores de cabeça. Ocasionalmente, há dor no abdômen, náuseas e vômitos episódicos. Muitas vezes, o vírus Epstein-Barr é ativado em indivíduos infectados com herpesvírus tipo 1 ou 2. Em tais situações, a doença ocorre com erupções dolorosas periódicas nos lábios e na genitália externa. Em alguns casos, a erupção pode se espalhar para outras partes do corpo. Há uma suposição de que o agente causador da mononucleose infecciosa é uma das causas do desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica.

Complicações da mononucleose infecciosa

  • Inchaço da membrana mucosa da faringe e amígdalas, levando à obstrução do trato respiratório superior;
  • Ruptura do baço;
  • Meningite com predomínio nas células mononucleares cerebroespinhais;
  • Paralisia;
  • Mielite transversa;
  • Paralisia flácida aguda com dissociação de células proteicas no líquido cefalorraquidiano (síndrome de Guillain-Barre);
  • Transtornos psicossensitivos;
  • Pneumonia intersticial;
  • Hepatite;
  • Miocardite;
  • Anemia hemolítica e aplástica;
  • Púrpura trombocitopênica.

Diagnóstico de mononucleose infecciosa

Quando o diagnóstico é feito, o papel principal é desempenhado por exames de sangue de laboratório. Na análise clínica geral, leucocitose moderada é revelada na fórmula leucocitária - linfócitos de plasma amplo (mononucleares atípicos). Na maioria das vezes eles são encontrados no meio de uma doença. Em crianças, essas células podem estar presentes no sangue por 2-3 semanas. O número de células mononucleares atípicas, dependendo da gravidade do processo inflamatório, varia de 5 a 50% (ou mais).

Durante o diagnóstico sorológico, o soro contém anticorpos heterofílicos relacionados às imunoglobulinas da classe M.

Com quais doenças a mononucleose infecciosa pode ser confundida?

A mononucleose infecciosa deve ser diferenciada com:

  • Etiologia do adenovírus ARVI com síndrome mononuclear pronunciada;
  • difteria da orofaringe;
  • hepatite viral (forma ictérica);
  • leucemia aguda.

Deve-se notar que as maiores dificuldades surgem no diagnóstico diferencial de mononucleose infecciosa e infecção viral respiratória aguda da etiologia do adenovírus, caracterizada pela presença de uma síndrome mononuclear pronunciada. Nesta situação, as características distintivas incluem conjuntivite , corrimento nasal, tosse e chiado nos pulmões, que não são característicos da febre glandular. O fígado e o baço em ARVI também aumentam muito raramente, e os mononucleares atípicos podem ser detectados em pequenas quantidades (até 5-10%) uma vez.

Nesta situação, o diagnóstico final faz-se só depois de executar reações serológicas.

Nota: o quadro clínico de mononucleose infecciosa, que se desenvolve em crianças do primeiro ano de vida, é caracterizado por algumas características. Em um estágio inicial do processo patológico, tosse e coriza, palidez das pálpebras, inchaço da face, sibilância, poliadenia (inflamação das glândulas linfáticas) são freqüentemente observadas. Os primeiros três dias são caracterizados pelo aparecimento de amigdalite com um toque nas amígdalas, erupções cutâneas e um aumento na fórmula de leucócitos para neutrófilos segmentados e esfaqueados. Ao apresentar reações sorológicas, os resultados positivos são muito menos comuns em títulos inferiores.

Tratamento de mononucleose infecciosa

O tratamento de pacientes com formas leves e moderadas da doença pode ser realizado em casa (o paciente deve estar isolado). Em casos mais graves, a hospitalização em um hospital é necessária. Ao nomear o repouso, o grau de intoxicação é levado em consideração. No caso de mononucleose infecciosa ocorrer contra um fundo de inflamação do fígado, recomenda-se uma dieta terapêutica (tabela 5).

Até o momento, não há tratamento específico para a doença. Os pacientes são submetidos a terapia sintomática, sendo prescrito um tratamento dessensibilizante, desintoxicante e restaurador. Na ausência de complicações bacterianas, o uso de antibióticos é contra-indicado. É absolutamente necessário enxaguar a orofaringe com soluções anti-sépticas. Com fluxo hipertoxo e com sinais de asfixia devido ao aumento pronunciado das amígdalas e edema da orofaringe, é indicado um curto período de tratamento com glicocorticóides.

No tratamento de formas crônicas e crônicas de mononucleose infecciosa, são utilizados imunocorretores (medicamentos que restauram a função do sistema imunológico).

A prevenção específica da doença não foi desenvolvida até o momento.


| 28 de maio de 2015 | | 2 603 | Sem categoria
O
Deixe seu feedback
O
O