O Mioma do útero: fotos, sintomas, tratamento de miomas uterinos
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Mioma do útero

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Myoma of the uterus Foto O mioma é uma das patologias ginecológicas mais comuns de natureza não inflamatória, que, segundo muitos especialistas modernos, não se aplica a tumores verdadeiros. Trata-se de uma hiperplasia benigna, controlada por hormônios, da camada muscular da parede uterina de origem mesenquimal, que se desenvolve como resultado da mutação somática das células, que ocorre sob a influência de vários fatores prejudiciais. É apresentado sob a forma de um tumor que consiste em fibras musculares entrelaçadas e tecido conjuntivo. Na prática clínica, há um mioma do útero e mioma do colo do útero.



Prevalência de miomas

Esta doença, por via de regra, revela-se durante o próximo exame preventivo em mulheres que tenham atingido a idade de 35 anos (20-40% do total). É característico que os residentes da cidade sejam mais propensos a essa patologia do que as mulheres que vivem em áreas rurais. Em tenra idade, o mioma é muito raro e nunca ocorre em adolescentes, antes da puberdade, ou seja, no período da puberdade. Com uma diminuição no nível de hormônios sexuais no sangue, o que leva ao início da menopausa, o mioma, como regra, começa a diminuir de tamanho e gradualmente se resolve.

O mioma é uma doença multifatorial. Até agora, a verdadeira causa de seu desenvolvimento não é conhecida pela ciência. Os fatores de risco que contribuem para a formação dos linfonodos miomatosos incluem:

  • Mais tarde, a formação da função menstrual, isto é, a chegada tardia da primeira menstruação;
  • Sangramento menstrual abundante;
  • Abortos médicos freqüentes na história;
  • A presença de doenças ginecológicas;
  • Dependência de comida de carne;
  • Mudança de zonas climáticas;
  • Atividade reduzida da imunidade celular;
  • Dependência de produtos cárneos;
  • Fator étnico (em mulheres afro-americanas, o risco de desenvolver miomas é duas vezes maior que em mulheres da raça caucasiana).

No entanto, os fatores de risco para o desenvolvimento de miomas incluem distúrbios ectraritais, como sobrepeso e obesidade, distúrbios cardiovasculares e digestivos, neuroses e condições pseudo-neuróticas, distúrbios hormonais (diabetes mellitus), hipertensão e estresse frequente. Alguns especialistas argumentam que a predisposição genética também é um fator de risco para o desenvolvimento desta doença. A causa do mioma em uma idade jovem (em meninas com menos de 25 anos), segundo os médicos, é o dano das células uterinas que ocorreram no período pré-natal do desenvolvimento fetal.

Provocar aumento do crescimento do tumor pode contraceptivos orais e gravidez.

Tipos e estágios de miomas uterinos

Foto de mioma uterino No decurso de numerosos estudos, verificou-se que os rudimentos de nódulos miomatosos aparecem mesmo no período embrionário de desenvolvimento do corpo feminino. No período pré-natal, o útero fetal se desenvolve a partir de dois ductos mullerianos. Neste caso, as células musculares lisas formam até 30 semanas a partir do mesoderma. No entanto, células do músculo liso do útero podem proliferar e indiferenciadas células. São pré-requisitos das neoplasias miomatosas quando se desenvolvem intrauterinas, sob a influência de vários fatores endógenos e exógenos. Estas células progenitoras, permanecendo na camada muscular do útero, após a menarca (chegada da primeira menstruação) começam a crescer. Este crescimento é uma conseqüência da atividade secretora expressa dos hormônios produzidos pelos ovários (estrógenos e progesterona).

Ao mesmo tempo, a raiz do nódulo miomatoso pode ser formada a partir da membrana muscular dos vasos que alimentam o útero, isto é, do pericito.

Segundo especialistas, sob a influência de fatores de crescimento locais, hormônios sexuais e mutações somáticas, o miométrio pode ser transformado em mioma.

O nó miomatoso inicia seu desenvolvimento a partir da zona de crescimento localizada ao redor do vaso sanguíneo de parede fina.

Existem três etapas da morfogênese do mioma:

  1. Formação no miométrio do rudimento (zona de crescimento ativo).
  2. Crescimento de tumor indiferenciado.
  3. Crescimento e maturação de um tumor com elementos diferenciados.

Alguns autores argumentam que o desenvolvimento de um processo patológico pode ser perturbado nos linfonodos miomas da regulação neuromuscular e, portanto, são considerados formações desprovidas de conexões neurais com o sistema nervoso central.

Até hoje, os miomas uterinos são divididos em simples e proliferantes

Nos miomas simples, as zonas de crescimento não atingem tamanhos grandes e estão localizadas no espaço circulatório. Para miomas em proliferação, a posição perivascular também é característica, mas, ao mesmo tempo, devido à sua "celularidade" aumentada, atinge dimensões consideráveis. Entretanto, a principal diferença entre os linfonodos miomatosos simples e proliferativos é o acúmulo da matriz extracelular na primeira e quase completa ausência dela na segunda. Deve-se notar que, com uma mudança no equilíbrio dos fatores de crescimento, um mioma simples pode se transformar em proliferação e vice-versa.

Em pacientes com tumores de crescimento rápido, os miomas em proliferação são mais frequentemente detectados, e os mais simples, em pacientes com uma taxa de crescimento tumoral lenta ou moderada.

Como qualquer neoplasia, o mioma é capaz de crescer e aumentar, chegando, às vezes, muito grande. A massa do tumor pode atingir 3-5 kg, raramente 15-20 kg.

Devido ao fato de o mioma ser um tumor não apenas de origem mesenquimal, uma vez que pode ser formado a partir do epitélio celômico, uma grande diversidade morfológica dos tipos desses tumores ocorre na prática clínica.

Classificação de neoplasmas miomatosos

Na maioria das vezes (em 95% dos casos) os miomas estão localizados no corpo do útero e apenas 5% no colo do útero. Eles podem ser únicos e múltiplos (vários miomas na prática clínica ocorrem com muito mais frequência).

Classificação de miomas pela localização da direção do crescimento no útero

1. Neoplasias miomatosas com localização típica:

O mioma subferrótico (subperitoneal) é um tumor no pedículo ou em uma base larga, localizado no peritônio na superfície do corpo do útero e crescendo em direção à cavidade abdominal. Neste caso, os nódulos miomatosos localizados no pedúnculo são capazes de se unir a estruturas próximas (intestino, epiploon ou mesentério), desenvolvendo um suprimento sanguíneo secundário. Se o tumor perde seu suprimento sangüíneo primário, o leiomioma parasitário é diagnosticado, e no caso em que os nódulos miomatosos estão localizados entre os ligamentos largos, é um mioma intraligamentar.

O mioma submucoso (submucoso) é uma neoplasia localizada sob a membrana mucosa do endométrio, cujo crescimento dos linfonodos é direcionado para a cavidade uterina. Também pode ter um pé ou uma base larga. O mioma na perna às vezes é capaz de "cair" do canal cervical, sujeito a torção e infecção.

Mioma intersticial (intermuscular) - um tumor cujos nós estão na espessura da parede do útero.

2. Neoplasias miomatosas com localização atípica:

Interconectivo (localizado atrás do peritônio, mioma subseroso).

Classificação dos miomas por localização em relação ao eixo uterino

  1. O mioma corporal é o tumor mais comum (90,2%), localizado no corpo do útero.
  2. Isthmic, ou perechechnaya myoma - uma neoplasia que causa dor na bexiga.
  3. O mioma cervical (cervical) é um tumor que cresce na vagina e provoca o desenvolvimento de várias complicações infecciosas.

Classificação da OMS

1. Leiomioma

a). O leiomioma ordinário é um tumor maduro dependente de hormônios, que é um nó de consistência densa, claramente delineado a partir de tecido saudável. Essa nova formação, consistindo apenas de células musculares lisas do miométrio, é circundada por uma camada de tecido conjuntivo hialinizado que lembra uma cápsula. O crescimento do tumor ocorre em direção aos tecidos moles, enquanto a integridade do endotélio não é perturbada.

b). O leiomioma da célula é um tumor de consistência macia com limites distintos, geralmente localizado dentro da parede uterina. Este neoplasma pode crescer ativamente durante a gravidez. Nas seções histológicas examinadas ao microscópio, são encontradas células com núcleos aumentados, levemente alongados e baixa atividade mitótica.

c). Um leiomioma caprichoso é uma neoplasia que consiste não apenas em células musculares de formato arredondado. Também inclui células poligonais gigantes multinucleadas, devido às quais, às vezes, esse tumor é confundido com o leiomiossarcoma. No entanto, a confirmação de sua natureza benigna é um pequeno número (ou completa ausência de mitose), bem como a falta de crescimento infiltrativo.

g). O leiomioma epitelial, ou leiomioblastoma, é um tumor raro na prática clínica. Consiste em um tecido muscular liso e elementos das paredes vasculares.

e). O leiomioma metastático também é uma variante muito rara do tumor. No decurso de um estudo histológico, a neoplasia deste tumor é confirmada, mas ao mesmo tempo é capaz de metastatizar em fissuras vasculares e crescer até ao lúmen do vaso. No caso em que as células do tumor saem, elas, juntamente com a corrente sanguínea, podem entrar no estômago ou nos pulmões, onde um novo nó miomatoso começa a se desenvolver.

f). O leiomioma proliferativo ou em crescimento é uma neoplasia, caracterizada por crescimento lento e presença de zonas proliferativas localizadas na espessura ou ao longo da periferia do tumor. Inicialmente, os elementos celulares neles são apresentados na forma de acoplamentos, e então eles são gradualmente transformados nos tecidos musculares lisos que crescem e se fundem com os tecidos circundantes.

g). O mioma com fenômenos do pré-coarma (leiomioma maligno) é uma neoplasia na qual células atípicas e núcleos celulares são detectados.

2. Fibromioma Dependendo da idade do mioma, sua microestrutura muda. Com o passar do tempo, a neoplasia se torna um local claramente delimitado, adquirindo o caráter de fibromioma (um tumor que consiste em tecido conjuntivo e elementos musculares).

с «возрастом» миомы соединительная ткань становится более грубой и гиалинизированной, а её количество увеличивается. Nota: com a "idade" do mioma, o tecido conectivo torna-se mais grosseiro e hialisado, e sua quantidade aumenta.

3. Rabdomioma - uma neoplasia de natureza benigna, consistindo em tecido muscular estriado.

4. Angiomioma - uma formação representada como um nó miomatoso com uma rede desenvolvida de vasos sanguíneos.

Sintomas de miomas uterinos

O sintoma mais característico desta doença é o desenvolvimento de hemorragia menstrual grave. O abdômen aumenta de tamanho, quase todos os pacientes se queixam de desconforto e da ocorrência de dores de intensidade variável. Há também sensações dolorosas na região lombar, a constipação se desenvolve, a micção se torna frequente. No caso quando há uma torção das pernas do mioma, os sintomas de um estômago agudo observam-se.

As manifestações clínicas da doença dependem do local da localização, da direção do crescimento dos linfonodos miomatosos, do tamanho do tumor, da idade do paciente e também da presença de patologias ginecológicas concomitantes.

Em 25 a 30% dos casos, o desenvolvimento do mioma ocorre muito lentamente e, a princípio, não é acompanhado por sintomatologia acentuada. Na maioria das vezes, pela primeira vez, o tumor é detectado durante a gravidez (uma vez que os linfonodos miosos densos são facilmente investigados no miométrio amolecido). Ao mesmo tempo, os miomas podem ser detectados durante o exame preventivo, a instalação de um dispositivo intra-uterino, a ultrassonografia dos órgãos pélvicos e outros procedimentos diagnósticos.

No caso em que o paciente desenvolve um mioma corpóreo de localização subperitoneal, que tem um pedículo ou uma base ampla, devido ao qual ocorre sua nutrição, a atividade funcional do útero permanece inalterada e, portanto, todos os sintomas acima são geralmente ausentes.

Com o desenvolvimento de um mioma subperitoneal localizado na região cervical (ou na região do istmo), os pacientes se queixam de problemas na bexiga e dor de intensidade variável desenvolvendo-se nessa área. Neste caso, a micção é difícil, há desconforto na vagina, a cistite se desenvolve, esvaziamento da bexiga não acontece até o final. Esta forma de patologia provoca deformidade do colo do útero, infertilidade ou aborto espontâneo. Se a gravidez ocorrer, os sintomas de compressão de órgãos próximos geralmente se desenvolvem. No entanto, o tumor, devido a uma violação do suprimento sanguíneo na região pélvica, pode provocar congestão venosa e trombose venosa.

Os sinais clínicos de um estômago agudo observam-se no caso quando o myoma subperitoneal é pernas torcidas.

при возникновении резких болей и признаков раздражения брюшины, повышении температуры тела, тошноте и рвоте следует в обязательном порядке провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, внематочной беременностью, острым воспалением придатков, перекрутом кисты яичника. Nota: Em caso de dor aguda e sinais de irritação do peritônio, um aumento na temperatura corporal, náuseas e vômitos, diagnósticos diferenciais com apendicite aguda, gravidez ectópica, inflamação aguda dos apêndices e torção do cisto ovariano devem ser realizados sem falhas.

A dor dolorosa no sacro e na região lombar é um dos sinais mais característicos do aparecimento do nódulo miomatoso na parede posterior do útero. Retrotservikalnaya myoma move o útero para frente, preenchendo uma pequena pélvis e apertando o reto. Como conseqüência, os pacientes desenvolvem hemorróidas ou colite crônica, há desejos freqüentes de defecação, e há uma sensação constante de esvaziamento incompleto do reto.

No caso quando o tumor cresce para cima, começa a apertar os mochetochnik, por causa dos quais o fluxo da urina se perturba, pyelonephritis também pode unir-se ao processo patológico, e em casos severos - hydronephrosis.

Alterações secundárias no nódulo miomatoso que resultam da torção do tronco do tumor ou devido ao grande tamanho da neoplasia causam edema e subsequente necrose (na presença de quadro clínico do abdome agudo).

пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае может развиться гнойный перитонит. Nota: o paciente precisa de intervenção cirúrgica urgente, caso contrário, peritonite purulenta pode se desenvolver.

A ruptura de um dos vasos que alimentam o nódulo miomatoso é uma das complicações mais raras do mioma. Pode ocorrer após esforço físico, ou sem razão aparente, e durante a gravidez.

Diagnóstico de miomas uterinos

A presença de miomas uterinos pode mostrar um exame de palpação dos órgãos pélvicos. No entanto, para confirmar este diagnóstico, você precisa de ultrassonografia. Por via de regra, um exame diagnóstico começa com um exame de uma anamnésia e um exame ginecológico completo do paciente. O especialista deve atentar para a presença de fatores característicos desta patologia: ausência de trabalho de parto em idade reprodutiva tardia (após 30-35 anos), perda de sangue intenso na menstruação, início tardio da menstruação e menopausa precoce, aborto, contracepção intrauterina prolongada, atividade sexual irregular vida, doenças ginecológicas inflamatórias, etc. Ao mesmo tempo, deve-se atentar para o fato de que o mioma pode ser hereditário. Via de regra, os miomas hereditários são diagnosticados em mulheres jovens (abaixo de 25 anos de idade), que são propensas a estresses freqüentes, bem como aquelas que muitas vezes estavam doentes durante a adolescência.

O útero em pacientes que sofrem de miomas é aumentado e tem uma superfície densa e irregular. Na presença de um grande nó myomatous, por via de regra, é inativo e deformado, e às vezes pode conseguir tamanhos muito grandes.

O ultra-som (ecografia) do útero é um dos métodos mais acessíveis, seguros e informativos de pesquisa diagnóstica. Por via de regra, no momento presente a maioria muitas vezes ultrasound-diagnóstica de órgãos pélvicos prevê o exame transvaginal e transabdominal simultâneo. Devido a esta técnica, a localização, tamanho e estrutura dos nós do mioma são determinados. A sensibilidade deste método é 80-100%.

Com o desenvolvimento de miomas em proliferação, o útero é do mesmo tamanho que a gestação de 14 a 17 semanas. No caso em que um especialista suspeita de transformação maligna (malignização) do endométrio ou nódulo miomatoso, o mapeamento por Doppler colorido é realizado. Com a sua ajuda, o fluxo sanguíneo é avaliado e a presença de vasos patológicos recém-formados é revelada.

A histeroscopia diagnóstica é uma técnica que envolve o uso de um histeroscópio. Com a sua ajuda, o exame das paredes do útero é realizado com suspeita do desenvolvimento de miomas submucosos (parece na forma de formações rosa pálidas de formato oval ou redondo).

Retnenovestvizionnaya histerossalpingografia é um método de diagnóstico que ajuda a visualizar a deformação da superfície interna do útero, nódulos linfáticos submucosos, aderências intramusculares, etc.

Примечание: данная методика, позволяющая получить избирательные снимки, назначается не всем пациенткам, а только по показаниям.

При возникновении подозрения на развитие в эндометрии или в цервикальном канале злокачественного процесса, проводится цитологическое исследование материала.

Очень хорошо себя зарекомендовало в гинекологической практике диагностическое выскабливание, проводимое под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба. Таким образом, проводится диагностика состояния эндометрия. Как правило, диагностическое выскабливание назначается при быстром росте миомы, перед проведением органосохраняющей или радикальной операции, а также перед назначением консервативного лечения.

Следует отметить, что перед назначением хирургической операции специалист обязан провести тщательное обследование пациентки в целях выявления сопутствующих патологий. В обязательном порядке для оценки состояние мочевыводящих путей должно быть проведено УЗИ почек, а также другие дополнительные методы исследования.

Примечание: при постановке диагноза миому следует дифференцировать с лейомиосаркомой и узловатой формой аденомиоза.

Лечение миомы матки

Целесообразнее всего начинать лечение миомы сразу после постановки диагноза, так как последующее пассивное наблюдение может привести к прогрессированию болезни и дальнейшему росту миоматозных узлов. Как следствие, усиливаются патологические маточные кровотечения, развивается хроническая железодефицитная анемия, гиперпластические нарушения в эндометрии и системные нарушения во всем организме в целом (снижение иммунологической активности, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) гиперпластические процессы и сосудистые нарушения).

В настоящее время по врачебным показаниям проводится консервативное и оперативное лечение миомы. Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что в период менопаузы опухоль перестает расти. Поэтому грамотные профессионалы призывают прежде, чем удалять детородный орган, четко определить показания к проведению операции.

1. Многим пациенткам, страдающим бесплодием или повторным невынашиванием беременности, рекомендовано проведение консервативной миоэктомии (разумеется, если в анамнезе нет более вероятных причин бесплодия или повторного невынашивания беременности). При успешном проведении операции женщине сохраняют матку и репродуктивную функцию.

Ao realizar a mioectomia, apenas os linfonodos miomatosos são removidos e o corpo do útero é retido. Esta operação é realizada em 4 etapas com a ajuda de um laparoscópio. Inicialmente, os linfonodos miomatosos são cortados e removidos, em seguida, os defeitos do miométrio são restaurados, os nós cortados são removidos e, finalmente, a cavidade abdominal é higienizada (remoção de coágulos sanguíneos e hemostasia endoscópica de todos os locais de sangramento disponíveis). Isso impede o desenvolvimento de aderências.

по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие. Nota: Segundo as estatísticas, um quarto das mulheres que tiveram uma mioectomia apresentam crescimento repetido do tumor, bem como alterações cicatriciais no útero e em outros órgãos pélvicos que podem provocar infertilidade.

2. Se os linfonodos miomatosos não puderem ser removidos e um processo patológico bastante comum for detectado, o paciente será submetido à histerectomia (uma operação radical envolvendo a amputação do útero). No entanto, as indicações para a remoção completa do útero são abundantes menstruação prolongada com a liberação de coágulos sanguíneos, anemia que surgiu devido à perda de sangue, dor intensa, pressão constante na parte inferior do abdômen ou na região lombar, necessidade freqüente de urinar.

Neste caso, os ginecologistas não recomendam gastar tempo e dinheiro em tratamento conservador, pois só pode dar um alívio temporário (ou não).

3. No caso de o paciente não necessitar de intervenção cirúrgica por motivos médicos, é prescrita terapia conservadora, o que ajudará a retardar o crescimento do tumor. Esse tratamento ocorre com mioma assintomático ou pouco sintomático, que não causa sangramento abundante, o que provoca o desenvolvimento de anemia ferropriva. É prescrito para mulheres que sofrem de graves patologias extragenitais e processos inflamatórios crônicos dos órgãos genitais internos e fibrose pélvica pequena, e também quando o mioma é combinado com adenomiose ou endometriose do colo do útero.

4. O método conservador patogenético mais básico do tratamento é a terapia hormonal, que envolve o uso de andrógenos e AOCs (drogas estrogênicas-progestogênicas combinadas). Graças a esse tratamento, a perda de sangue menstrual é reduzida, a condição geral do paciente melhora, o tumor pára de crescer e até mesmo seu tamanho pode diminuir, e o metabolismo de sal e água é normalizado.

A realização de tratamento conservador inclui a indicação de preparações de ferro, pequenos antipsicóticos e sedativos. Adaptogénios, imunocorrectores, inibidores da sintetase das prostaglandinas, multivitaminas combinadas com microelementos e preparações com iodo não foram nada mal. Durante a exacerbação do processo inflamatório, de acordo com as indicações médicas, a antibioticoterapia é realizada. Ao mesmo tempo, os pacientes recebem uma dieta especial, aparelhos de fisioterapia, terapia de exercícios, tratamento de água mineral, etc.

Deve-se notar que, em alguns casos, o tratamento conservador evita a amputação do útero. Pode ser bastante eficaz em qualquer idade, até o início da menopausa. No entanto, em todas as etapas do tratamento dos miomas deve-se observar o máximo de alerta oncológico.

Prevenção de miomas uterinos

Primeiro de tudo, uma mulher deve levar um estilo de vida saudável, comer de forma racional, evitar o acúmulo de peso corporal e abandonar os maus hábitos. Também é uma atividade física muito importante e um sono normal e completo.

A harmonia nas relações matrimoniais desempenha um papel importante na prevenção do desenvolvimento do mioma (normalização da vida sexual).

Toda mulher que tenha atingido a idade adulta, ou tenha iniciado atividade sexual, deve passar por um exame ginecológico anual. Isso permitirá identificar a patologia existente o mais cedo possível e prescrever um tratamento oportuno.

De acordo com muitos especialistas, é muito importante, para evitar o envelhecimento prematuro dos miócitos (células musculares), dar à luz a primeira criança até aos 27-30 anos.

Toda mulher deve saber que na maioria das vezes o mioma uterino começa a se desenvolver em 30 a 35 anos. Então, por mais cinco anos, ele cresce para um local determinado macroscopicamente. Portanto, neste período, impactos adversos externos e internos devem ser evitados sempre que possível.

É muito importante nesta idade proteger-se de uma gravidez indesejada, bem, e se a gravidez ocorreu, então, dadas as contra-indicações, deve, se possível, ser mantida. Isso se deve ao fato de que o aborto provoca um aumento do crescimento de tumores mal formados.

Após 30 anos, recomenda-se evitar a exposição a altas temperaturas e insolação solar excessiva.

Fibróide hereditário é uma doença que se desenvolve muito mais cedo (após 20 anos). Portanto, os especialistas pedem para salvar a primeira gravidez. Ao mesmo tempo, a amamentação de uma criança pode impedir o desenvolvimento de um tumor já existente.

Como profilaxia para o desenvolvimento de processos hiperplásicos no endométrio, os pacientes com miomas grandes mostram uma excisão oportuna dos linfonodos miomatosos.


| 18 de maio de 2014 | | 14 692 | Sem categoria
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