Meningite: sintomas, tratamento, efeitos da meningite
Conteúdos:
- Causas da meningite
- O mecanismo de desenvolvimento de meningite
- Sintomas de meningite
- Complicações
- Diagnóstico
- Tratamento de meningite
- Prevenção
A meningite é uma forma clínica do curso da infecção meningocócica no corpo humano, que é uma doença infecciosa grave causada por doença meningocócica com transmissão pelo ar do patógeno. A incidência de doença meningocócica é baixa, mas a cada ano há casos de infecção em vários países. Crianças e jovens são mais sensíveis ao meningococo.
Casos de meningite são encontrados em todos os países. A incidência é maior nos países africanos, uma vez que um clima quente contribui para a propagação da infecção. A incidência é maior no período primavera-inverno, que está associada a um enfraquecimento do corpo humano contra o fundo de ingestão reduzida de vitaminas nele. As crianças, jovens e idosas, são mais suscetíveis à infecção, pois seu sistema imunológico é mais fraco contra meningococos. A fonte da infecção é apenas humana (infecção antroponótica), a rota de transmissão dos meningococos é transportada pelo ar, e eles são liberados no ambiente com as menores gotículas de muco (aerossol) quando espirram e falam. Então, no momento da inalação do aerossol por uma pessoa saudável, ocorre a infecção. Em termos epidemiológicos, o maior perigo são pessoas com infecção meningocócica assintomática e bactérias que ativamente excretam o patógeno no meio ambiente.
Causas da meningite
O agente causador da infecção meningocócica é uma bactéria meningocócica pertencente ao gênero Neisseria, que contém 2 tipos de bactérias - meningococos e gonococos (causam o desenvolvimento da gonorréia). Os meningococos são bactérias esféricas, que no corpo humano são agrupadas em pares e cobertas com uma cápsula fina. Eles não são estáveis no ambiente externo e morrem rapidamente fora do corpo humano. Soluções anti-sépticas e ebulição as destroem instantaneamente. Os meningococos contêm vários fatores de patogenicidade que levam ao desenvolvimento da doença no corpo humano, incluindo:
- Pequenas vilosidades na superfície da célula bacteriana - contribuem para a sua fixação (adesão) às células da membrana mucosa do trato respiratório superior e da nasofaringe.
- A endotoxina é um complexo lipopolissacarídeo contido na parede celular dos meningococos e liberado durante sua morte. Este é o principal fator patogênico do agente causador da infecção meningocócica, que provoca vários efeitos - violação da coagulação sanguínea, diminuição do tônus vascular (diminuição da pressão arterial sistêmica), efeito sensibilizador com o desenvolvimento de reação alérgica, aumento da temperatura corporal (propriedades pirogênicas). A endotoxina dos meningococos é várias vezes mais forte que a substância similar de outros tipos de bactérias.
- Cápsula - cobre as células das bactérias, impede a sua fagocitose (devorando) as células do sistema imunológico (macrófagos), também tem a capacidade de suprimir a resposta imune do corpo em resposta à infecção.
- A enzima hialuronidase, produzida pelas células bacterianas do meningococo, decompõe as moléculas do espaço intercelular dos tecidos humanos e promove a disseminação da infecção.
De acordo com a presença de certos antígenos na parede celular, os meningococos são divididos em vários grupos sorológicos - A, B e C. O mais patogênico é o grupo A, que, quando infectado, leva ao desenvolvimento de um curso grave de infecção meningocócica.
O mecanismo de desenvolvimento de meningite
O portão de entrada dos meningococos é a mucosa do trato respiratório superior, ou seja, a nasofaringe. Com a ajuda de vilosidades, as bactérias se ligam às células epiteliais, o que causa a ativação de uma resposta imune não específica local. Em pessoas e crianças enfraquecidos, os meningococos superam facilmente os fatores de proteção locais e penetram na camada submucosa. No futuro, dependendo das propriedades do patógeno (presença de fatores de patogenicidade) e do estado do corpo humano (principalmente a atividade funcional do sistema imunológico), o mecanismo da doença pode ocorrer de várias maneiras:
- Asofaringite meningocócica - bactérias estão localizadas na camada submucosa do nariz e da faringe, causando reações inflamatórias locais. Ao mesmo tempo, as bactérias são ativamente capturadas pelos macrófagos, mas devido à presença de uma cápsula, elas não são destruídas, mas mantêm sua viabilidade.
- Meningite (meningoencefalite) - o patógeno através dos orifícios do osso etmoidal ou perineural (através das bainhas dos nervos) penetra nas bainhas do cérebro com o desenvolvimento de inflamação purulenta neles.
- Meningococemia - levando o meningococo para o sangue a partir do local de sua localização primária (nasofaringe) ou secundária (membrana cerebral), com o desenvolvimento de intoxicação geral grave, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD) e insuficiência grave de múltiplos órgãos. Essa variante do curso do mecanismo de infecção é chamada de generalização do processo e pode levar a complicações graves e até a morte.
Em geral, a patogênese da infecção meningocócica é determinada pelas propriedades do patógeno, o grupo sorológico do meningococo (o grupo A leva a um curso mais grave de patologia mais freqüentemente) e as capacidades de proteção do organismo infectado. Em adultos com atividade funcional suficiente do sistema imunológico, a infecção meningocócica ocorre mais freqüentemente na forma de nasofaringite ou bacteriocarrier. Em crianças e pessoas enfraquecidas, meningite ou meningococemia é mais comum.
Sintomas de meningite
A duração do período de incubação da infecção meningocócica é de 5-6 dias (menos frequentemente até 10 dias). As manifestações da doença dependem do tipo pathogenetic do curso da infecção meningococcal, há várias formas do processo contagioso - bacteriocarrier e asymptomatic, nasopharyngitis meningococcal, meningite, meningococemiya e a forma combinada.
Assintomático e bacteriocarrier
Esta forma clínica é caracterizada pela presença de meningococo no corpo humano (na camada mucosa e submucosa da nasofaringe) sem manifestações clínicas. Às vezes, no momento do contato meningocócico com a cavidade nasal e faringe, um leve desconforto pode se desenvolver na forma de cócegas, que passam de forma independente.
Nasofaringite meningocócica
Os sintomas dessa forma clínica são caracterizados pela predominância de manifestações locais na forma de coriza, secreção mucosa ou purulenta do nariz e cócegas na garganta. Com um curso mais severo de nasofaringite, um aumento na temperatura do corpo de até 38 ° C e fraqueza geral e dores leves nos músculos e articulações, que duram cerca de 3 dias, se unem. Em geral, a nasofaringite pode durar até uma semana, em seguida, a recuperação ou transição para um bacteriocarrier ocorre. No caso de uma imunidade humana enfraquecida, desenvolve-se uma transição da infecção para formas clínicas mais severas.
Meningite (meningoencefalite)
É uma forma clínica grave de infecção meningocócica, na qual o patógeno se espalha com sua sedimentação nas membranas do cérebro e sua substância (meningoencefalite). É caracterizada por um rápido início da doença com o desenvolvimento de vários sintomas principais:
- Início abrupto da doença com febre até 39-40º C.
- Dor de cabeça severa persistente dos primeiros dias da doença, que se agrava por vários estímulos - um som alto, leve.
- Hiperestesia - aumento da sensibilidade da pele.
- Repetido vômito, que é o resultado da irritação do centro de vômito da medula oblonga.
- Sintomas de irritação das membranas do cérebro (sinais meníngeos) - rigidez dos músculos do pescoço, que é determinada pela sua resistência ao tentar inclinar a cabeça para a frente, aumento da dor de cabeça ao levantar e dobrar as pernas na posição supina (um sintoma de tensão das membranas da medula espinhal).
- Distúrbios da consciência, até sua perda e o desenvolvimento do coma, podem se desenvolver rapidamente, poucos dias após o início da doença.
Em geral, a duração dessa forma clínica de infecção meningocócica varia, em média, em cerca de uma semana, sujeita à implementação de medidas terapêuticas ativas.
Forma clínica combinada
Esta é uma variante mais grave do curso da doença, na qual o desenvolvimento conjunto de meningite e meningococemia ocorre mais frequentemente.
Meningococcemia
A forma clínica, caracterizada pelo ingresso do meningococo na corrente sanguínea com o desenvolvimento de um curso grave da doença, é caracterizada por um curso típico e atípico de meningococemia. Um curso típico é caracterizado pelo aparecimento de vários sintomas, que incluem:
- O rápido início da doença com temperatura corporal elevada, calafrios e sinais graves de intoxicação geral (fraqueza geral, falta de apetite, músculos doloridos e articulações).
- O aparecimento de uma cefaléia difusa (difusa) com vômitos periódicos (sintomas de irritação do revestimento do cérebro durante a meningoccemia estão ausentes).
- Aumento da frequência cardíaca, que pode ser acompanhada por uma diminuição da pressão arterial.
- O aparecimento da erupção meningocócica característica na pele - tem a aparência de pequenos pontos escuros de uma forma em forma de estrela, caracterizada pelo aparecimento dos primeiros elementos na pele da superfície flexora das articulações e dobras naturais. Este sintoma é característico da meningococemia e é um sinal para o início de intervenções terapêuticas urgentes.
- Agitação psicomotora contra o pano de fundo da intoxicação geral do corpo, às vezes pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de convulsões tônico-clônicas.
A forma atípica de meningococemia ocorre sem erupção cutânea, o que complica seu diagnóstico. Existe uma forma fulminante de meningococcemia, na qual todos os seus sintomas se desenvolvem muito rapidamente e por um curto período de tempo a síndrome DIC se desenvolve com hemorragias nos órgãos internos e choque tóxico infeccioso com falência poliorguesa grave, diminuição progressiva da pressão arterial sistêmica. Com o desenvolvimento de fulminante (fulminante) forma um alto risco de um resultado letal da doença, especialmente na infância. Portanto, um evento muito importante é o diagnóstico precoce e o tratamento da infecção meningocócica.
Complicações
A infecção meningocócica devido ao seu curso severo, dependendo da forma clínica, pode levar a várias complicações que podem persistir em uma pessoa ao longo da vida. Estes incluem:
- O choque tóxico-infeccioso (ITSH) e a síndrome DIC - desenvolvem-se devido à circulação de uma grande quantidade de endotoxina no sangue, podem levar a hemorragias em vários órgãos, a violações de sua atividade funcional ou até a morte.
- A síndrome de Waterhouse-Frideriksen - insuficiência adrenal aguda, que produz uma série de hormônios, é acompanhada por uma diminuição progressiva da pressão arterial.
- Infarto do miocárdio - necrose da camada muscular do coração, tal complicação se desenvolve principalmente em idosos.
- Edema cerebral devido a intoxicação, seguido por cunhagem da medula oblonga no canal vertebral.
- Uma diminuição da inteligência é uma complicação bastante frequente, que é uma consequência da meningite transferida com inflamação purulenta das membranas e da substância do cérebro.
- Surdez por dano tóxico ao nervo auditivo por endotoxinas meningocócicas.
De acordo com a presença ou ausência de uma complicação, início precoce do tratamento, a infecção meningocócica pode ocorrer com vários desfechos:
- Na ausência de tratamento, a taxa de mortalidade da doença chega a 100%.
- Uma recuperação clínica completa sem o desenvolvimento de complicações é possível com o início oportuno e adequado do tratamento da infecção meningocócica.
- Efeitos residuais e complicações na forma de surdez, inteligência reduzida, cegueira, hidrocefalia, convulsões epilépticas periódicas - um resultado frequente, que pode ser até mesmo com o início oportuno do tratamento.
Tais variantes do resultado da doença indicam seu curso severo, portanto, para o início precoce da terapia, uma medida importante é o diagnóstico oportuno.
Diagnóstico
Diagnósticos específicos, além de identificar sintomas clínicos característicos, incluem métodos laboratoriais de pesquisa destinados a identificar o patógeno em humanos:
- A bacterioscopia direta (exame microscópico) de esfregaços corados retirados da mucosa nasofaríngea ou líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) - bactérias esféricas são detectadas, que são agrupadas em pares.
- Exame bacteriológico - material biológico (sangue, líquido cefalorraquidiano, muco da nasofaringe) é semeado em meios nutrientes especiais, a fim de obter uma cultura de microorganismos, que são então identificados.
- O exame sorológico do sangue para a detecção de anticorpos específicos para meningococos é realizado em dinâmica, um aumento no título de anticorpos indica um processo de infecção contínua no corpo humano.
Para determinar o grau de intoxicação, mudanças estruturais nos órgãos internos e no sistema nervoso central, pesquisas adicionais são realizadas:
- Análises clínicas de sangue e urina.
- Hemograma para determinar a extensão das violações no sistema de coagulação do sangue.
- Análise clínica do líquido cefalorraquidiano - uma punção (punção) das membranas do cérebro ao nível da coluna lombar é realizada para tomar líquido cefalorraquidiano. O licor tomado é examinado ao microscópio, é possível identificar meningococos diretamente, contar o número de leucócitos (seu alto teor indica um processo purulento), determinar a presença de proteína e sua concentração.
- O exame instrumental (eletrocardiograma, técnicas de exame ultra-sonográfico, radiografias dos pulmões e cabeça) permite identificar e determinar o grau de alterações estruturais nos órgãos correspondentes.
Esses métodos de diagnóstico também são usados para monitorar a eficácia das intervenções terapêuticas.
Tratamento de meningite
Dada a gravidade do curso, o desenvolvimento frequente de complicações e os possíveis resultados adversos da infecção meningocócica, o tratamento é realizado apenas em um hospital médico. Com o desenvolvimento de meningite ou meningoccemia, uma pessoa é transferida para a unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva, onde é possível monitorar continuamente todos os indicadores vitais do funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório. Medidas terapêuticas para infecções meningocócicas incluem terapia etiotrópica, patogenética e sintomática.
Terapia Etiotrópica
Meningococos são sensíveis a quase todos os agentes antibacterianos que causam sua morte. Para destruí-los, os antibióticos do grupo da penicilina ou seus análogos semi-sintéticos ( amoxicilina ) são os mais utilizados. A terapia antibiótica é realizada com cautela, a droga é usada em uma dosagem que não causa a morte de bactérias (ação bactericida), mas interrompe seu crescimento e desenvolvimento (ação bacteriostática). Isso se deve ao fato de que durante a morte em massa de meningococos no organismo, uma grande quantidade de endotoxina é liberada, o que pode levar ao desenvolvimento de um choque tóxico infeccioso. A duração da terapia antibiótica é determinada pela condição clínica do paciente, em média, é de 10 dias, se necessário ou o desenvolvimento contínuo de sintomas de infecção meningocócica, o uso de antibióticos continua.
Terapia patogenética
O principal objetivo deste tipo de terapia para infecções meningocócicas é desintoxicar o corpo, é ligar e eliminar endotoxinas. Para este propósito, soluções para administração intravenosa são usadas - solução salina, Reosorbilact (é um sorvente capaz de ligar a endotoxina), glicose. Estas atividades executam-se no contexto da terapia de modificações funcionais nos órgãos internos e o cérebro. No caso do desenvolvimento de edema cerebral, a desidratação é realizada com a ajuda de diuréticos (diuréticos). A desidratação é realizada com cuidado, pois uma diminuição acentuada do edema cerebral pode levar à subsequente inserção da medula oblonga no canal medular. Para normalizar a hemostase (sistema de coagulação do sangue), sob controle laboratorial (hemograma), são utilizados agentes hemostáticos (agentes de coagulação sanguínea).
Tratamento sintomático
Este tratamento é realizado para reduzir a gravidade dos principais sintomas da infecção meningocócica. São utilizados medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos e anti-histamínicos (antialérgicos). Por si só, a terapia sintomática não leva a uma melhora no estado dos órgãos internos e do sistema central, mas apenas permite melhorar o bem-estar subjetivo de uma pessoa.
В зависимости от клинической формы, тяжести течения менингококковой инфекции, комбинация препаратов и терапевтические подходы различные.
Профилактика
Основным методом предотвращения развития заболевания является неспецифическая профилактика, включающая мероприятия по выявлению, изоляции и лечению больных. Также проводится санация (освобождение организма от возбудителей) людей с бессимптомным течением менингококковой инфекции или бактерионосителей. Специфическая профилактика заключается в экстренной вакцинации против менингококков группы А и С в случае значительного повышения уровня заболеваемости или эпидемии.
Актуальность менингококковой инфекции не потеряла свое значение и на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик диагностики, своевременное лечение с использованием антибиотиков, высоким остается уровень развития осложнений и смертности от этой инфекции, особенно при заболевании в детском возрасте.