O Meningite: sintomas, sinais, tratamento, consequências da meningite
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Meningite: sintomas, tratamento, consequências da meningite

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Meningite A meningite é uma forma clínica do curso da infecção meningocócica no corpo humano, que é uma doença infecciosa grave causada por meningococos com transmissão de gotículas no ar do patógeno. A incidência de infecção meningocócica é baixa, mas os casos de infecção em diferentes países são registrados a cada ano. Crianças e jovens são mais sensíveis ao meningococo.

Casos de meningite são encontrados em todos os países. A incidência é maior nos países africanos, uma vez que um clima quente promove a disseminação da infecção. A morbidade é maior no período primavera-inverno, que está associada ao enfraquecimento do corpo humano contra um quadro de ingestão reduzida de vitaminas. Crianças mais sensíveis, jovens e idosos, porque têm um sistema imunológico mais fraco contra meningococos. A fonte da infecção é apenas uma pessoa (infecção antroponosa), o modo de transmissão do meningococo é transmitido pelo ar, no meio ambiente eles são excretados com as menores gotas de muco (aerossol) durante espirros e fala. Então, quando o aerossol inala a pessoa saudável, ela fica infectada. Em termos epidemiológicos, os mais perigosos são pessoas com doença meningocócica assintomática e portadores bacterianos que excretam ativamente o patógeno no meio ambiente.



Causas da meningite

O agente causador da infecção meningocócica é a bactéria meningococo, pertencente ao gênero Neisseria, que contém 2 tipos de bactérias - meningococos e gonococos (causam o desenvolvimento de gonorréia). Meningococos são bactérias esféricas, que no corpo humano são agrupadas em pares e cobertas com uma cápsula fina. Eles não são estáveis ​​no ambiente externo e morrem rapidamente do corpo humano. Soluções de anti-sépticos e fervura os destroem instantaneamente. Os meningococos contêm vários fatores de patogenicidade que levam ao desenvolvimento da doença no corpo humano, incluindo:

  • Pequenas vilosidades na superfície da célula bacteriana - promovem sua fixação (adesão) às células da mucosa do trato respiratório superior e da nasofaringe.
  • A endotoxina é um complexo lipopolissacarídeo contido na parede celular dos meningococos e liberado quando eles morrem. Este é o principal fator de patogenicidade do agente causador da infecção meningocócica, que provoca vários efeitos - uma violação da coagulação sanguínea, uma diminuição do tônus ​​vascular (diminuição da pressão arterial sistêmica), efeito sensibilizador com o desenvolvimento de uma reação alérgica, aumento da temperatura corporal (propriedades pirogênicas). A endotoxina do meningococo é várias vezes mais forte que a substância análoga de outras espécies bacterianas.
  • Cápsula - cobre as células bacterianas, impede a sua fagocitose (devoração) pelas células do sistema imunológico (macrófagos) e também tem a capacidade de suprimir a resposta imune do corpo em resposta à infecção.
  • A enzima hialuronidase é produzida pelas células da bactéria meningocócica, divide as moléculas do espaço intercelular dos tecidos do corpo humano e promove a disseminação da infecção.

Pela presença de certos antígenos na parede celular, os meningococos são divididos em vários grupos sorológicos - A, B e C. O grupo mais patogênico é A, que, quando infectado, leva ao desenvolvimento de um curso severo de infecção meningocócica.


O mecanismo da meningite

O portão de entrada dos meningococos é a mucosa do trato respiratório superior, ou seja, a nasofaringe. Com a ajuda das vilosidades, as bactérias se ligam aos epiteliócitos, o que causa a ativação de uma resposta imune não específica local. Em pessoas e crianças enfraquecidos, os meningococos superam facilmente os fatores de defesa locais e penetram na camada submucosa. No futuro, dependendo da natureza do patógeno (a presença de fatores de patogenicidade) e do estado do corpo humano (principalmente a atividade funcional do sistema imunológico), o mecanismo do desenvolvimento da doença pode seguir vários caminhos:

  • Nasofaringite meningocócica - as bactérias estão localizadas na camada submucosa do nariz e da faringe, causando reações inflamatórias locais. Ao mesmo tempo, as bactérias são capturadas ativamente pelos macrófagos, mas, graças à presença da cápsula, não são destruídas, mas permanecem viáveis.
  • Meningite (meningoencefalite) - o agente causador através dos orifícios do osso treliçado ou via perineural (através das conchas nervosas) penetra nas membranas do cérebro com o desenvolvimento de inflamação purulenta neles.
  • A meningococemia é o ingresso do meningococo no sangue a partir do local de sua localização primária (nasofaringe) ou secundária (córtex cerebral), com desenvolvimento de intoxicação geral grave, síndrome de coagulação intravascular disseminada (síndrome DVS) e insuficiência grave de múltiplos órgãos. Essa variante do fluxo no mecanismo de desenvolvimento da infecção é chamada de generalização do processo e pode levar a complicações graves e até a morte.

Em geral, a patogênese da infecção meningocócica é determinada pelas propriedades do patógeno, pelo grupo sorológico do meningococo (o grupo A leva a um curso mais grave de patologia mais freqüentemente) e pelas capacidades protetoras do organismo infectado. Em adultos com atividade funcional suficiente do sistema imunológico, a infecção meningocócica ocorre mais freqüentemente na forma de nasofaringite ou bacteriocarrier. Na infância e em pessoas enfraquecidas, a meningite ou a meningococemia freqüentemente se desenvolvem.



Sintomas de meningite

A duração do período de incubação da infecção meningocócica é de 5-6 dias (menos frequentemente até 10 dias). As manifestações da doença dependem do tipo pathogenetic do curso da infecção meningococcal, várias formas do processo contagioso distinguem-se - bacteriocarrier e curso assintomático, nasopharyngitis meningococcal, meningite, meningococemiya e forma combinada.

Corrente assintomática e bacteriocarrierismo

Esta forma clínica é caracterizada pela presença de meningococo no corpo humano (na mucosa e camada submucosa da nasofaringe), sem manifestações clínicas. Às vezes, no momento da ingestão de meningococos na cavidade nasal e faringe, pequeno desconforto pode se desenvolver na forma de transpiração neles, que passam independentemente.

Nasofaringite meningocócica

Os sintomas dessa forma clínica são caracterizados pela prevalência de manifestações locais na forma de coriza, secreção mucosa ou purulenta do nariz e transpiração na garganta. Com um curso mais severo de nasofaringite, um aumento na temperatura do corpo a 38 ° C e uma fraqueza geral e uma ligeira dor nos músculos e articulações que duram cerca de 3 dias estão associados. Em geral, a nasofaringite pode durar até uma semana, depois ocorre uma recuperação ou transição para o bacterio- transportador. No caso da imunidade humana enfraquecida, a transição da infecção em formas clínicas mais severas desenvolve-se.

Meningite (meningoencefalite)

Representa uma forma clínica grave de infecção meningocócica, na qual o patógeno se espalha com a sua fixação nas membranas do cérebro e sua substância (meningoencefalite). Caracterizada pelo rápido início da doença com o desenvolvimento de vários sintomas principais:

  • Um início agudo da doença com um aumento na temperatura do corpo para 39-40 ° C.
  • Dor de cabeça persistente desde os primeiros dias da doença, que é amplificada pela ação de vários estímulos - um som alto, leve.
  • Hiperestesia - aumento da sensibilidade da pele.
  • Múltiplo vômito, que é o resultado da irritação do centro emético da medula oblonga.
  • Sintomas de irritação da concha do cérebro (sinais meníngeos) - músculos rígidos do pescoço, que é determinado pela sua resistência ao tentar inclinar a cabeça para frente, aumentando a dor de cabeça ao levantar e dobrar a perna em posição supina (um sintoma da tensão das membranas da medula espinhal).
  • Distúrbios da consciência, até sua perda e desenvolvimento de coma, podem se desenvolver rapidamente, poucos dias após o início da doença.

Em geral, a duração desta forma clínica de infecção meningocócica é diferente, em média, é de cerca de uma semana, sujeita à implementação de medidas terapêuticas ativas.

Forma clínica combinada

Essa é uma variante mais grave do curso da doença, na qual o desenvolvimento conjunto de meningite e meningococemia ocorre com mais frequência.

Meningococcemia

A forma clínica, caracterizada pelo ingresso do meningococo no sangue com o desenvolvimento de um curso grave da doença, distingue um curso típico e atípico de meningococemia. Um curso típico é caracterizado pelo aparecimento de vários sintomas, que incluem:

  • Início rápido da doença com temperatura corporal elevada, calafrios e sinais graves de intoxicação geral (fraqueza geral, falta de apetite, músculos doloridos e articulações).
  • O aparecimento de uma cefaléia difusa (difusa) com vômitos periódicos (sintomas de irritação das membranas cerebrais com meningococemia estão ausentes).
  • O aumento da frequência cardíaca, que pode ser acompanhado por uma diminuição da pressão arterial.
  • O aparecimento de uma erupção meningocócica característica na pele - tem a aparência de pontos escuros rasos de uma forma estrelada, caracterizada pelo aparecimento dos primeiros elementos na pele da superfície de flexão das articulações e dobras naturais. Esse sintoma é característico da meningococemia e é um sinal para o início de intervenções terapêuticas urgentes.
  • Agitação psicomotora contra um fundo de intoxicação geral do corpo, às vezes pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de convulsões tônico-clônicas.

A forma atípica de meningococemia prossegue sem erupção, o que complica seu diagnóstico. Há uma forma ultrarrápida de meningococemia, na qual todos os seus sintomas se desenvolvem muito rapidamente e dentro de um curto período de tempo, síndrome DIC com hemorragias nos órgãos internos e choque infecciosos-tóxico com falência múltipla de órgãos grave, diminuição progressiva da pressão arterial sistêmica. Com o desenvolvimento de forma fulminante um alto risco de morte, especialmente na infância. Portanto, uma medida muito importante é o diagnóstico precoce e o tratamento da infecção meningocócica.

Complicações

A infecção meningocócica devido ao seu curso severo, dependendo da forma clínica, pode levar a várias complicações que podem permanecer em uma pessoa ao longo da vida. Estes incluem:

  • Choque infeccioso-tóxico (ITSH) e síndrome DIC - desenvolvem-se devido à circulação de uma grande quantidade de endotoxina no sangue, podem levar a hemorragias em vários órgãos, comprometimento de sua atividade funcional até um resultado letal.
  • Síndrome de Waterhouse-Frideriksen - a insuficiência aguda da função adrenal, que produz uma série de hormônios, é acompanhada por uma diminuição progressiva da pressão arterial.
  • Infarto do miocárdio - necrose de uma parte da camada muscular do coração, esta complicação se desenvolve principalmente em idosos.
  • O edema cerebral no contexto de intoxicação, com a subsequente cunha da medula oblonga no canal da coluna vertebral.
  • Diminuição da inteligência é uma complicação frequente, que é uma consequência da meningite com inflamação purulenta das membranas e substância cerebral.
  • Surdez por dano tóxico ao nervo auditivo por endotoxinas de meningococos.

De acordo com a presença ou ausência de complicações, o início precoce do tratamento, a infecção meningocócica pode ocorrer com vários desfechos:

  • Na ausência de tratamento, a letalidade da doença atinge 100%.
  • A recuperação clínica completa sem complicações é possível com o início oportuno e adequado do tratamento para a infecção meningocócica.
  • Efeitos residuais e complicações na forma de surdez, diminuição da inteligência, cegueira, hidrocefalia, convulsões epilépticas periódicas - um resultado frequente, que pode ser mesmo com o início atempado do tratamento.

Tais variantes do resultado da doença indicam seu curso severo, por isso, para o início adiantado da terapia, uma medida importante é o diagnóstico oportuno.

Diagnóstico

Diagnósticos específicos, além de identificar sintomas clínicos característicos, incluem métodos de pesquisa laboratorial destinados a identificar o agente causador no corpo humano:

  • A bacterioscopia direta (exame ao microscópio) de esfregaços corados retirados da mucosa nasofaríngea ou líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) - revelando bactérias esféricas agrupadas aos pares.
  • Estudo bacteriológico - material biológico (sangue, líquido cefalorraquidiano, muco da nasofaringe) é semeado em meios nutrientes especiais para se obter uma cultura de microrganismos, que são então identificados.
  • Um estudo sorológico do sangue para detectar anticorpos específicos para o meningococo é realizado em dinâmica, aumentando o título de anticorpos indica um processo infeccioso em curso no corpo humano.

Para determinar o grau de intoxicação, mudanças estruturais nos órgãos internos e no sistema nervoso central, um estudo adicional é realizado:

  • Análises clínicas de sangue e urina.
  • Hemograma para determinar a extensão dos distúrbios no sistema de coagulação do sangue.
  • Análise clínica do líquido cefalorraquidiano - uma punção (punção) das membranas do cérebro ao nível da coluna lombar é realizada para tomar um líquido cefalorraquidiano. O licor tomado é examinado sob um microscópio, ele pode identificar diretamente meningococos, contar o número de leucócitos (seu alto teor indica um processo purulento), determinar a presença de proteína e sua concentração.
  • O exame instrumental (eletrocardiograma, exame ultra-sonográfico, radiografia de pulmão e cabeça) permite revelar e determinar o grau de alterações estruturais dos órgãos apropriados.

Essas técnicas de diagnóstico também são usadas para monitorar a eficácia das intervenções terapêuticas em andamento.

Tratamento de meningite

Dada a gravidade do curso, o desenvolvimento frequente de complicações e o possível resultado adverso da infecção meningocócica, o seu tratamento é realizado apenas em um hospital médico. Com o desenvolvimento de meningite ou meningoccemia, uma pessoa é transferida para a unidade de terapia intensiva ou departamento de ressuscitação, onde é possível monitorar constantemente todos os indicadores vitais do funcionamento do sistema cardiovascular e respiratório. Medidas terapêuticas para infecção meningocócica incluem terapia etiotrópica, patogenética e sintomática.

Terapia Etiotrópica

Os meningococos são sensíveis a quase todos os agentes antibacterianos que causam sua morte. Para a sua destruição, os antibióticos do grupo da penicilina ou seus análogos semi-sintéticos ( amoxicilina ) são os mais utilizados. A terapia antibiótica é realizada com cautela, a droga é usada em uma dosagem que não causa a morte de bactérias (ação bactericida), mas interrompe seu crescimento e desenvolvimento (ação bacteriostática). Isso se deve ao fato de que, na morte em massa de meningococos no organismo, uma grande quantidade de endotoxina é liberada, o que pode levar ao desenvolvimento de um choque infeccioso-tóxico. A duração da terapia antibiótica é determinada pela condição clínica do paciente, em média, é de 10 dias, se necessário ou desenvolvimento contínuo de sintomas de infecção meningocócica, o uso de antibióticos continua.

Terapia patogenética

O principal objetivo deste tipo de terapia para a infecção meningocócica é desintoxicar o organismo, consiste na ligação e excreção de endotoxinas. Para este fim, são utilizadas soluções para administração intravenosa - solução salina fisiológica, Reosorbylact (um sorvente capaz de ligar a endotoxina), glicose. Estas medidas realizam-se no contexto da terapia de modificações funcionais nos órgãos internos e cérebro. No caso de desenvolvimento de edema cerebral, a desidratação com diuréticos (diuréticos) é realizada. A desidratação é realizada com cautela, uma vez que uma redução acentuada do edema cerebral pode levar a uma subsequente cunhagem da medula oblonga no canal da coluna vertebral. Para normalizar a hemostasia (sistema de coagulação do sangue), sob o controle laboratorial (hemograma), são utilizados hemostáticos (meios para melhorar a coagulação sanguínea).

Tratamento sintomático

Este tratamento é realizado para reduzir a gravidade dos principais sintomas da infecção meningocócica. São utilizados medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos e anti-histamínicos (anti-alérgicos). Por si só, a terapia sintomática não leva a uma melhoria na condição dos órgãos internos e do sistema central, mas apenas permite melhorar o bem-estar subjetivo de uma pessoa.

Dependendo da forma clínica, a gravidade do curso da infecção meningocócica, a combinação de drogas e abordagens terapêuticas são diferentes.

Prevenção

Основным методом предотвращения развития заболевания является неспецифическая профилактика, включающая мероприятия по выявлению, изоляции и лечению больных. Также проводится санация (освобождение организма от возбудителей) людей с бессимптомным течением менингококковой инфекции или бактерионосителей. Специфическая профилактика заключается в экстренной вакцинации против менингококков группы А и С в случае значительного повышения уровня заболеваемости или эпидемии.

Актуальность менингококковой инфекции не потеряла свое значение и на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик диагностики, своевременное лечение с использованием антибиотиков, высоким остается уровень развития осложнений и смертности от этой инфекции, особенно при заболевании в детском возрасте.


| 22 de junho de 2015 | 1 354 | Doenças Infecciosas
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