Giardíase: foto, sintomas, tratamento

Conteúdos:

• Causas da Giardíase
• Como é transmitida a giardíase?
• O mecanismo de desenvolvimento da giardíase
• Classificação de Giardíase
• Sintomas de giardíase
• Diagnóstico de Giardíase
• Tratamento de giardíase
• Prevenção da Giardíase

A giardíase é uma invasão protozoária, caracterizada principalmente por lesões do intestino delgado e levando a distúrbios funcionais do sistema digestivo, manifestações alérgicas ou neurológicas.

Giardíase é uma infecção intestinal generalizada. Segundo as estatísticas, nos países em desenvolvimento a infecção Giardia é detectada em 10-15% dos adultos, 3-5% nos países desenvolvidos. A invasividade das crianças é muito mais comum e varia de 30 a 40%, o risco aumenta quando as crianças estão no jardim de infância ou grupos escolares.

Causas da Giardíase

O agente causador da infecção é o protozoário patogênico - giardia (Lamblia intestinalis). Estes são parasitas unicelulares de classe microscópica de flagelados, parasitando em dois estágios de desenvolvimento:

1. vegetativo, ou móvel, na forma de trofozoítos maduros;
2. cística, ou imóvel, na forma de cistos, também chamados de esporos.

A largura do trofozoide é de 5 a 10 mícrons, o comprimento não é mais do que 21 mícrons. Cada parasita tem um disco de sucção e 4 pares de flagelos. Os trofozoítos vivem principalmente no intestino delgado, até a parede da qual eles estão ligados usando um disco. Fora do corpo não são viáveis. Eles se multiplicam dividindo o núcleo: a cada 10 ou 12 horas, a colônia dos duplos mais simples. Alimentam-se de uma maneira osmótica: são capazes de absorver produtos de digestão parietal pela superfície do corpo. Flagelos ajudam a fazer vários movimentos.

Na forma de esporos existem no intestino grosso e fora do corpo. Os cistos no meio ambiente permanecem viáveis ​​por muito tempo: de 1 a 24 dias, dependendo da temperatura ambiente, eles são perfeitamente preservados em fezes úmidas, e quando são secos, eles morrem; até 3 meses vivem em água limpa; cerca de 3 dias - na urina. Sensível a desinfetantes, por exemplo, após 30 minutos morrem de tratamento de fezes com 5% de solução de naftalizol. O ácido acético é mais prejudicial para os esporos, que morrem 5 a 10 minutos após a exposição a uma solução de vinagre dietético, diluídos 1: 1 com água. Após esse tempo, eles morrem a partir de uma temperatura de 70 ^° C, e quando fervendo (100 ^° C) eles morrem imediatamente. São resistentes a baixas concentrações de cloro - não reagem de todo à solução a 5% de cloramina, embora a partir de 30 ml / l após 3 horas morrem cerca de 65% de Giardia.

Às vezes em fezes líquidas podem encontrar-se predtsista - parasitas em uma etapa intermediária do desenvolvimento.

Como é transmitida a giardíase?

Portadores de parasitas e a fonte de infecção são seres humanos infestados de Giardia e alguns animais com os quais os seres humanos freqüentemente entram em contato - porquinhos-da-índia, gatos, coelhos, vacas, cães, porcos e outros mamíferos. Com as fezes, elas secretam um grande número de cistos maduros desses parasitas, começando aproximadamente 9 a 22 dias a partir do momento da infecção. Além disso, em humanos, esse processo ocorre em ondas com intervalo de tempo entre os períodos de alta, variando de 1 a 17 dias. Em média, com matéria fecal, 1,8 milhão de cistos viáveis ​​são excretados por grama de fezes, podendo atingir até 23 milhões por grama. Portadores de patógenos - baratas, moscas, mosquitos, outros insetos.

O mecanismo de infecção desta infecção intestinal é fecal-oral com várias formas de penetração de esporos no corpo humano.

• A hidrovia é considerada a mais comum. A infecção pode ocorrer quando se bebe água de corpos d'água naturais abertos, ingestão inadvertida ao tomar banho em um rio, piscina ou lago, beber água da torneira sem purificação adicional ou tratamento térmico - fervura.
• Caminho de comida está em segundo lugar. Os cistos são bem preservados no leite e produtos lácteos, onde eles sobrevivem calmamente por 100 a 112 dias. Viável algumas horas em pão, fruta, legumes crus e cozidos. Favorável para ambientes de esporos invasivos com alta umidade.
• Contato-casa maneira. A infecção ocorre através do uso conjunto da pessoa doente e saudável por algumas coisas ou utensílios domésticos - pratos, brinquedos, toalhas, um banheiro. A fonte de infecção nas áreas rurais pode ser o solo fertilizado com esterco ou fezes não desinfetadas e / ou contaminado com excrementos de animais doentes ou humanos.

Fatores Predisponentes:

• idade até 10 anos;
• mais lotado na equipe ou em grande número de grupos de jardim de infância;
• indigestão causada pela baixa acidez do estômago;
• insuficiência enzimática do trato gastrointestinal;
• anormalidades do trato digestivo, em particular do trato biliar;
• distrofia;
• imunodeficiência;
• desnutrição;
• anorexia;
• ressecção do estômago ou outras intervenções cirúrgicas no estômago e intestinos.

O aumento na incidência de giardíase ocorre na estação quente - o período de primavera-verão.

O mecanismo de desenvolvimento da giardíase

Atingindo o duodeno e o intestino delgado proximal, os cistos maduros são transformados em indivíduos vegetativos, que se ligam às vilosidades do epitélio usando discos de sucção, enquanto a extremidade posterior permanece livre. O processo de junção da membrana mucosa é acompanhado por irritação das terminações nervosas, destruição do glicocálix, dano mecânico dos enterócitos, bloqueio da superfície de sucção das vilosidades, ruptura crônica dos processos de transporte, digestão e absorção de nutrientes - síndrome de má absorção.

O resultado da reprodução de lamblia e atividade vital são lesões intestinais inflamatórias (enterite, duodenite , colite), desequilíbrio da microflora ( dysbacteriosis ), fermentopatias secundárias, síndrome de intoxicação endógena. A sensibilização do organismo é causada pela absorção constante no sangue de produtos metabólicos e substâncias formadas após a morte dos parasitas. Juntamente com a giardíase, freqüentemente ocorrem reações alérgicas e as crianças com diátese são especialmente suscetíveis a elas.

Alterações morfológicas são observadas na forma de ativação do método de divisão celular epitelial, inchaço do estroma de suas vilosidades, alterações patológicas nas vilosidades das criptas, etc. Após 2 ou mais meses do início da invasão, há inchaço, inflamação de intensidade variável, atrófica, degenerativa e ou distúrbios motores. A borda da escova das vilosidades é pontilhada com uma infinidade de sulcos em forma de C, permanecendo no local de sucção de cada indivíduo. Na camada submucosa e no estroma das vilosidades, detecta-se abundante infiltrado produtivo, no qual se encontra um grande número de eosinófilos, plasmócitos e histócitos. Em 1 cm ² epitélio do intestino pode localizar-se mais de 1 milhão de indivíduos maduros.

Doenças infecciosas concomitantes, como febre tifoide ou hepatite viral, contribuem para a transição para uma forma crônica prolongada e o aparecimento de sintomas incomuns para giardíase. Após a recuperação, forma-se uma imunidade instável e sem estresse.

Classificação de Giardíase

O curso da doença pode ser:

• agudo;
• crônico.

Formas de Giardíase:

• subclínica (50% do número total de infestados);
• lambliae assintomática (diagnosticada em 25% dos infectados);
• manifesto (25-43%).

Formas de manifestação giardíase em relação aos sintomas predominantes:

• forma intestinal, manifestada por distúrbios digestivos, doenças de diferentes partes do trato digestivo - gastroduodenite, gastroenterite, duodenite, enterite e outras inflamações;
• forma biliar-pancreática com manifestações clínicas de estase biliar e lesões inflamatórias de órgãos - colecistite, pancreatite reativa, colangite, discinesia biliar;
• forma extraintestinal leva a sintomas alérgicos tóxicos, distonia neurocirculatória ou síndrome astênica;
• forma mista manifesta-se por vários sinais característicos das formas acima.

Sintomas de giardíase

Os sintomas da infecção são múltiplos. Dependendo da forma, a doença pode manifestar-se em diversas síndromes: gastrointestinal, asteno-neurótica, dermatológica alérgica, intoxicação ou hepatolienal.

A duração do período de incubação (latente) varia de 7 a 21 dias. Uma manifestação típica da giardíase é a síndrome gastrointestinal. Como os parasitas estão localizados no intestino delgado, isso leva ao rompimento de muitas funções do trato digestivo. Na forma aguda da giardíase manifesta, predominam as dores no umbigo e / ou hipocôndrio direito, sinais de distúrbios dispépticos - náuseas, arrotos, distensão abdominal, sensação de plenitude no estômago, perda de apetite, etc. A dor não depende da ingestão de alimentos, são permanentes às vezes agudo. A diarreia com uma frequência de evacuações até 3-5 vezes durante o dia é característica. As fezes aquosas e espumosas observadas no início da doença, tornam-se oleosas e meio moldadas. Muitas vezes, a diarréia se alterna com a constipação.

A duração da fase aguda não é superior a 7 dias, após o que a recuperação começa ou o curso da doença se torna subagudo ou crônico. Na giardíase crônica, os sintomas são mais suaves, os períodos de remissão são substituídos por recaídas de curto prazo. O paciente por um certo período de tempo não se torna perigoso para os outros porque deixa de excretar com as fezes dos parasitas. Um curso prolongado de infecção intestinal leva à astenia, perda de peso, exacerbação da gastroduodenite, enterite, discinesia duodenal.

A forma biliar-pancreática é caracterizada por distúrbios do sistema biliar-pancreático com sintomas de colestase, hiper e hipotonia do esfíncter da vesícula biliar, inflamação dos ductos biliares e da própria bexiga. O paciente está preocupado com a amargura na boca, especialmente pela manhã, arrotando amargura, dor no lado direito sob as costelas. Na palpação, a vesícula biliar é dolorosa. 50% dos pacientes apresentam alterações reativas no pâncreas.

A gravidade da síndrome de intoxicação depende da solidez da disseminação e do número de Giardia, bem como da gravidade da doença. Linfadenite periférica, temperatura subfebril, inflamação das adenoides podem ocorrer. A depressão do sistema nervoso exprime-se pela irritabilidade, fraqueza, labilidade emocional. As crianças podem ter desmaios, hipotensão, bruxismo, hipercinesia.

Alergias e manifestações dermatológicas são expressas por prurido grave de pele seca e escamosa, eritema, exantema papular, urticária, queratose folicular. Juntamente com a infecção, a conjuntivite alérgica, a rinite, a dermatite atópica , a queilite, a asma brônquica, a blefarite ou outras patologias são frequentemente diagnosticadas.

A depressão do sistema nervoso durante o curso crônico da infecção é expressa em mal-estar, fraqueza severa, fadiga no final da tarde, choro, irritabilidade e dores de cabeça. Crianças pequenas, por vezes, têm dores no coração e tonturas. No contexto da giardíase, o desenvolvimento da neurose é possível sem características clínicas específicas.

Uma parte significativa da doença infectada é assintomática (portadora) ou sinais de infecção com Giárdia são detectados apenas com diagnóstico instrumental (forma subclínica).

Diagnóstico de Giardíase

O diagnóstico e o tratamento da giardíase envolvem-se em doenças contagiosas. O reconhecimento desta invasão de protozoários é difícil devido à variedade de manifestações clínicas e à sua não especificidade. O diagnóstico requer confirmação laboratorial obrigatória.

Métodos diagnósticos necessários para suspeita de giardíase:

• Estudo protozoológico de fezes . Ao estudar sob um microscópio nativo ou manchas coradas por Lugol de fezes recém-isoladas, são encontrados trofozoítos e cistos de lamblia. Para confiabilidade, múltiplas análises são necessárias, conduzidas de 2 a 7 vezes com um intervalo entre o parto em 1 a 2 dias.
• Intubação duodenal com análise de conteúdo microscópico. Também confirma a presença no suco duodenal Giardia.
• Diagnóstico por PCR das fezes para detecção de antígenos patogênicos no biomaterial em estudo.
• Imunoensaio de sangue - isolamento laboratorial de anticorpos IgM séricos específicos para soro para Giardia.
• A imunodifusão é um método de diagnóstico imunológico novo e mais específico do que o ELISA, baseado no estudo da reação de precipitação e permitindo a detecção de anticorpos contra o patógeno.
• Análise ELISA. Usado no diagnóstico de giardíase e outras infecções.
• A imunoeletroforese é um método combinado combinando imunoprecipitação e eletroforese. A composição antigênica do biomaterial é investigada.
• Estudo morfológico da biópsia realizada durante a endoscopia.

Diagnósticos adicionais usados ​​em várias síndromes para identificar patologia:

• Hemograma completo e bioquímico.
• Coprograma
• Fezes em disbiose.
• Ultra-som dos órgãos internos.

Tratamento de giardíase

Antes de iniciar o tratamento, você precisa ter certeza de que o diagnóstico está correto, caso contrário, será ineficaz. Tratamento da giardíase passo a passo. Imediatamente a nomeação de terapia antiparasitária é impraticável porque pode levar à deterioração devido ao desenvolvimento de complicações tóxicas e / ou exacerbação dos sintomas da doença.

A primeira etapa preparatória é a eliminação da endotoxemia, estagnação da bile, correção do estado imunológico, deterioração das condições de reprodução da Giardia. A duração deste período depende da gravidade dos sintomas e dura em média de 1 a 2 semanas. É importante seguir uma dieta racional que limita o consumo de proteínas e carboidratos. A dieta consiste em cereais, frutas diversas, vegetais, farelo e óleo vegetal. Limitar o consumo de açúcar, pão e outros doces, carne. Jejum dias são úteis, durante o qual dubazh com xilitol ou água mineral é feita para separar a bile e limpar o trato biliar. Durante todo o período o paciente toma enterosorbentes, coleréticos, anti-histamínicos, enzimas.

O segundo estágio é a terapia antiparasitária etiotrópica, que consiste em tomar um dos medicamentos antiprotozoários - nimorazol, metronidazol, furazolidol, albendazol, tinidazol ou outra preparação do grupo de derivados do nitroimidazol. Mais frequentemente, são necessários 2 cursos. Enterosorbentes e coleréticos continuam a ser tomados durante a terapia anti-gi-blio.

Na terceira fase de recuperação, o equilíbrio normal da microflora intestinal é restaurado, a imunidade é corrigida e fortalecida. Atribuir imunoestimulantes, adaptogens de plantas, vitaminas, medicamentos para o tratamento da disbiose. Nesta fase, você pode aplicar fitoterapia: infusões de tansy, decocção de aveia, etc.

O tratamento é efetivo em 93-95%, geralmente para destruição completa dos parasitas, cursos repetidos de tratamento são necessários, recorrências ou reinfecções não são excluídas.

Prevenção da Giardíase

• identificação oportuna de pacientes e lambliositeli;
• controle de qualidade de água potável;
• observância das regras do regime sanitário e higiênico - lavar as mãos antes de comer, lavar produtos hortícolas, inspeções regulares de funcionários de instituições infantis, funcionários de empresas de alimentos;
• proteção de corpos d'água, solo e outros objetos ambientais da poluição por parasitas.

• Infecção por rotavírus em crianças: sinais, sintomas, tratamento
• Brucelose: sintomas, diagnóstico, tratamento da brucelose