Sarampo: foto, sintomas, tratamento, prevenção do sarampo
Conteúdos:
- Causas do Sarampo
- Mecanismo de desenvolvimento do sarampo
- Classificação de sarampo
- Sintomas do sarampo
- Complicações e possíveis efeitos do sarampo
- Diagnóstico de sarampo
- Tratamento de sarampo
- Prevenção de sarampo
O sarampo (morbilli) é uma infecção viral aguda altamente contagiosa, que se manifesta por febre alta (febril), exantema específico, sintomas de intoxicação geral, lesões inflamatórias generalizadas da mucosa faríngea e órgãos respiratórios.
O índice de contagiosidade do sarampo é quase 100%, ou seja o risco de infecção em uma pessoa não vacinada em contato com o paciente é extremamente alto. A doença continua sendo uma das principais causas de morte entre crianças pequenas em todo o mundo.
Causas do Sarampo
O agente causador da doença é um vírus RNA pertencente ao gênero Morbillivinis (família Paramyxoviridae). Caracteriza-se pela baixa estabilidade das condições ambientais: é inativada quando exposta à radiação ultravioleta, à luz solar, à secagem e ao tratamento de desinfecção. O aquecimento a 50 ° C também tem um efeito devastador no vírus. À temperatura ambiente, permanece viável por um período máximo de 1 ou 2 dias, mas mais frequentemente não mais de 4 horas. Para manter a atividade por várias semanas, ele precisa de uma temperatura mais baixa - o intervalo de temperatura ideal é de -15 a -20 ° C. Apesar da instabilidade no ambiente externo, houve casos de propagação de deformações por uma longa distância através do sistema de ventilação em um prédio separado.
A fonte e o reservatório de vírus é uma pessoa doente. Eles são distribuídos por gotículas aéreas. Uma grande quantidade é excretada com muco ao tossir, espirrar ou simplesmente falar, começando nos últimos 2 dias do período latente, durante todo o período prodrômico, e continuando até o 4º dia da erupção cutânea. O paciente não é perigoso para os outros a partir do 5º dia do aparecimento de erupção maculopapular. Às vezes, o período de contagiosidade dura até 10 dias a partir do início da formação do exantema. Casos de transporte assintomático de infecção não foram identificados.
Muitas vezes sarampo crianças com menos de 5 anos. Os adultos que não foram submetidos à vacinação compulsória têm menor probabilidade de adoecer, mas o risco de infecção é muito alto e a doença é mais grave do que nas crianças. No período de primavera-inverno, o pico de incidência é observado, e o declínio ocorre em agosto e setembro. Após a recuperação, uma imunidade persistente ao longo da vida é mantida com a preservação dos anticorpos contra o sarampo no sangue. Recém-nascidos cujas mães tiveram sarampo têm imunidade colostral (materna), que dura até 3 meses da vida do bebê. Portanto, a infecção pelo sarampo nesses meses é improvável. Casos isolados conhecidos de infecção intra-uterina do feto da mãe que teve sarampo durante a gestação.
Atualmente, há uma diminuição na incidência de sarampo devido a uma vacinação total planejada em muitos países ao redor do mundo. Apenas mini-epidemias ou casos isolados de infecção são detectados.
Mecanismo de desenvolvimento do sarampo
A introdução de vírus no corpo ocorre através do epitélio do trato respiratório, cujas vilosidades incham, áreas de metaplasia e necrose das membranas mucosas aparecem, congestão vascular é detectada. A infiltração linfo-histiocitótica focal é formada na camada submucosa. Em seguida, os vírus entram na corrente sanguínea - a viremia primária, após a qual, com a sua corrente, atingem elementos do sistema reticuloendotelial em que se acumulam. Nesse período, células chamadas Warthin-Finkeldey são encontradas no baço, nos linfonodos e assim por diante. Eles têm tamanhos gigantescos e muitos núcleos.
Após o crescimento, reprodução e atividade vital nos gânglios linfáticos, os vírus voltam a entrar na corrente sanguínea - viremia secundária, afetando todos os tipos de glóbulos brancos. Neste momento, a pessoa aparece os primeiros sinais clínicos da doença.
Os vírus do sarampo, que afetam os linfócitos T, suprimem as respostas imunes celular e humoral. Como resultado, a imunidade diminui, o corpo torna-se suscetível a várias microflora patogênica e condicionalmente patogênica, o que termina com o desenvolvimento de complicações secundárias graves na forma de infecções respiratórias e uma violação do metabolismo vitamínico com uma diminuição acentuada de retinol e ácido ascórbico.
O patógeno está predisposto a tecidos tegumentares - conjuntiva, pele, mucosa oral, epitélio tegumentar dos órgãos respiratórios. Muito raramente é diagnosticada encefalite por sarampo, em que os vírus infectam o cérebro.
Classificação de sarampo
Formas de sarampo:
- típico;
- atípico:
- abortivo;
- mitigado e outros.
Períodos da doença:
- incubação (latente);
- prodromal:
- estágio catarral;
- erupção do estágio.
- período de recuperação.
Formas de sarampo que diferem em gravidade:
- forma leve;
- moderadamente severo;
- forma grave.
Sintomas do sarampo
A duração do período de incubação varia de 1 a 2 semanas, às vezes até 17 dias. Nos casos da introdução de uma imunoglobulina específica é estendido para 3 semanas. A natureza cíclica da forma típica do sarampo é dividida em vários períodos: catarral, período de erupção cutânea e recuperação (convalescença).
O período catarral (prodromal) é agudo. A temperatura do corpo atinge 38,8-40 0 С e é acompanhada por calafrios. Manifestações de intoxicação geral estão crescendo - dor severa na cabeça, fraqueza severa, fraqueza, distúrbios do sono, falta de apetite, irritabilidade, etc. Os sintomas de intoxicação em adultos são mais pronunciados, em crianças são suavizadas.
O primeiro sinal da doença é um resfriado, acompanhado de uma secreção serosa ou serosa-purulenta abundante. As afecções catarrais das membranas mucosas de diferentes partes da faringe manifestam-se por uma tosse seca "latente", rouquidão, às vezes estenose da laringe. Ao mesmo tempo, desenvolve inflamação da conjuntiva dos olhos ( conjuntivite ) com hiperemia e inchaço acentuado das pálpebras. Por causa da descarga purulenta dos olhos do paciente, muitas vezes é difícil abrir as pálpebras pela manhã. Há ardor e coceira nos olhos, lacrimejamento, fotofobia.
Em crianças, os sintomas da inflamação catarral prevalecem. Ao exame da faringe, observa-se a granulosidade da parede posterior e hiperemia acentuada da faringe. Rosto inchado. Contra o pano de fundo da vermelhidão conjuntival, as hemorragias (hemorragias) são visíveis na retina do olho. Nos adultos, os sinais de linfadenite regional e lesões das vias aéreas vêm em primeiro lugar. Os linfonodos, geralmente cervicais, estão aumentados e doloridos à palpação. Com a auscultação dos pulmões, a respiração é difícil, estertores secos são ouvidos. Em alguns casos, sintomas de dispepsia - náusea, diarréia, arrotos ou azia - estão associados aos sintomas acima.
Em cerca de 2 ou 3 dias a primeira onda de febre desaparece, a temperatura diminui e o paciente experimenta alívio, mas no dia seguinte ela sobe acentuadamente novamente, agravando a intoxicação e os fenômenos catarrais. Na membrana mucosa das bochechas na região dos molares (menos freqüentemente nas gengivas e nos lábios) aparecem manchas de Velsky - Filatov - Koplik, que são pequenas formações esbranquiçadas que se parecem com grãos de sêmola com uma borda vermelha ao redor do perímetro. Eles são um sinal patognômico de sarampo.
Simultaneamente com manchas específicas ou até que apareçam na membrana mucosa do mole e parte do palato duro, forma-se um enantema do sarampo - manchas vermelhas, cada uma das quais não excede o tamanho da cabeça do alfinete. Fundindo em 1 ou 2 dias do momento da aparição, deixam de ser perceptíveis no contexto da vermelhidão geral.
O estágio catarral não dura mais do que 3-5 dias em crianças, em adultos não dura mais de uma semana.
O período de erupção substitui o catarral. A erupção do sarampo na pele é uma característica deste período. Aparece inicialmente atrás das orelhas e no couro cabeludo na área do crescimento do cabelo, espalhando-se pelo rosto, pescoço e peito. No segundo dia, a pele dos ombros, braços, costas, abdômen é coberta com uma erupção cutânea, no terceiro - as extremidades inferiores, incluindo os dedos, e no rosto fica pálido. Tal sequência de disseminação da erupção, característica do sarampo, é um critério significativo para o diagnóstico diferencial.
Exantema papular irregular é mais pronunciado em adultos do que em crianças. Tem uma tendência à fusão e aquisição de natureza hemorrágica em doença grave.
O período de erupção cutânea é considerado a altura do sarampo. Contra o pano de fundo do aparecimento de uma erupção cutânea, a febre torna-se máxima, os sintomas da intoxicação são agravados, os sintomas catarrais se intensificam. O exame do paciente revela hipotensão, taquicardia , sinais de bronquite e / ou traqueobronquite.
O período de convalescença ou pigmentação ocorre após cerca de 8 a 10 dias do início da doença, em adultos alguns dias depois. A temperatura corporal retorna ao normal, sinais de inflamação catarral desaparecem gradualmente. As erupções cutâneas regridem na ordem em que aparecem. As áreas pigmentadas permanecem em seu lugar, desaparecendo completamente em 5 a 7 dias, mas deixando para trás um descascamento temporário e escamoso, especialmente no rosto. O paciente se sente satisfatório.
Neste período, uma síndrome asthenic desenvolve-se muitas vezes, manifestada por sintomas de desordens neurológicas - tom de músculo reduzido e reflexos de pele, tremor da cabeça e / ou mãos. Episódios de convulsões são possíveis. Esses fenômenos são transitórios.
O sarampo mensurável é uma das formas clínicas atípicas de infecção. Essa variante do sarampo é diagnosticada em pessoas que já experimentaram essa infecção ou que foram submetidas à imunização passiva ou ativa. Diferenças significativas da forma típica:
- maior incubação;
- um período encurtado de fenômenos catarrais;
- ausência de Velsky - Filatov - Koplik erupção cutânea;
- ausência completa ou gravidade mínima dos sinais de intoxicação;
- pequena quantidade de elementos apressados;
- sequência atípica de erupções: exantema exantema pode aparecer imediatamente na pele de todo o corpo, ou na sequência inversa - ascendente dos membros inferiores até a face.
O sarampo abortivo é outra variante da forma atípica da doença. O começo é semelhante ao sarampo típico, mas os sintomas já diminuem em 2-3 dias. A temperatura febril é mantida no primeiro dia da erupção. A erupção é localizada apenas na pele do rosto e do tronco.
Na intoxicação por sarampo hipertoxica é pronunciada. Variante hemorrágica do sarampo atípica é manifestada por hematúria, hemorragias múltiplas nas membranas mucosas e pele, fezes misturadas com sangue.
Formas subclínicas de infecção são detectadas apenas quando estudos sorológicos de soro pareado.
Complicações e possíveis efeitos do sarampo
Várias conseqüências surgem devido ao enfraquecimento da imunidade, razão pela qual uma infecção viral é complicada pela infecção bacteriana. Em pacientes com sarampo, a pneumonia bacteriana secundária é freqüentemente diagnosticada. Estomatite rara, mas possível.
Outras complicações típicas dos órgãos respiratórios:
- nasofaringite;
- sinusite;
- laringotraqueobranquite;
- dor de garganta ;
- pleurisia ;
- bronquite ;
- otite média;
- traqueíte;
- traqueobronquite;
- laringite ;
- estenose laríngea.
Da parte do sistema digestivo:
- enterocolite com disfunção intestinal;
- hepatite do sarampo.
Do sistema linfático:
- linfadenopatia;
- linfadenite mesentérica.
O maior perigo é o dano ao sistema nervoso. A infecção pode levar ao desenvolvimento de meningoencefalite ou meningite, além de polineurite. Lesão cerebral inflamatória - encefalite - em crianças pode ser acompanhada por convulsões, hipercinesia, deficiência visual progressiva, paralisia.
Uma complicação rara, mas muito perigosa, é a panencefalite esclerosante subaguda, caracterizada por um curso progressivo com um desfecho fatal.
Diagnóstico de sarampo
Em uma forma típica de sarampo, o diagnóstico é fácil de estabelecer, baseia-se em um quadro clínico característico e em dados epidemiológicos.
Diagnóstico laboratorial:
- Análise clínica do sangue . Uma infecção viral é caracterizada por uma diminuição no número de leucócitos (leucopenia) e linfócitos (linfopenia) por unidade de volume de sangue. Com uma complicação de natureza bacteriana, é detectado um aumento no número de leucócitos (leucocitose), granulócitos neutrofílicos (neutrofilia) e VHS.
- O método imunológico - RPHA (reação de hemaglutinação direta) - é necessário para a detecção de anticorpos contra o sarampo.
- A reação de inibição da aglutinação (rtga) é um teste diagnóstico específico que permite, dependendo do crescimento de anticorpos contra o sarampo, confirmar o diagnóstico.
- Testes sorológicos para detectar anticorpos contra o próprio vírus ou seus componentes.
- Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) é um estudo imunológico que ajuda a detectar anticorpos contra um vírus. No processo agudo, um aumento nas imunoglobulinas IgM específicas é detectado, no caso de uma infecção crônica ou transferida previamente, um anticorpo IgG está presente.
- Imunofluorescência (MFA) Métodos - exame imunofluorescente por vários métodos para a determinação quantitativa e qualitativa de anticorpos e antígenos.
A análise bacteriológica do rubor nasofaríngeo e os estudos sorológicos são raramente utilizados na prática clínica, pois os resultados são retrospectivos.
Dependendo das complicações prescritas, estudos instrumentais adicionais. Se houver suspeita de pneumonia, é necessária uma radiografia dos pulmões, para meningite, punção lombar e dano cerebral, eletroencefalografia ou reoencefalografia cerebral.
Tratamento de sarampo
O sarampo na maioria dos casos é tratado em nível ambulatorial. Hospitalização no departamento de doenças infecciosas é necessária em caso de doença grave com complicações. O cumprimento do repouso no leito é necessário durante todo o período de febre e nos dois dias seguintes à normalização da temperatura.
A terapia etiotrópica específica ainda não foi desenvolvida. O tratamento é realizado sintomático, visando parar as manifestações da doença e prevenir o desenvolvimento de complicações. Intoxicação em caso de doença leve é removida por beber muita água. Em um ambiente hospitalar, a terapia de desintoxicação é realizada com administração intravenosa de soluções salinas e polarizadoras.
Para baixar a temperatura, são utilizados anti-inflamatórios antipiréticos e não esteróides. Os anti-histamínicos ajudam a aliviar a coceira e a irritação. As vitaminas são necessárias para compensar sua deficiência. A recepção de medicamentos antivirais desde os primeiros dias da doença melhora significativamente o seu curso. Com a ameaça de uma infecção bacteriana ou o aparecimento de pneumonia, laringite, bronquite ou outras inflamações do trato respiratório, um curso de antibióticos de amplo espectro é necessário. Manifestações catarrais são removidas por mucolíticos e aerossóis anti-inflamatórios. Quando o tratamento da conjuntivite acrescenta colírio.
O paciente deve observar a higiene dos olhos, boca e todo o corpo. Lavar os olhos com furatsilinom, chá forte ou uma solução fraca de bicarbonato de sódio, e a boca e toda a cavidade oral clorexidina ou outro anti-séptico. Para inflamação da laringe, acompanhada de estenose ou encefalite do sarampo, são necessárias grandes doses de corticosteroides.
Prevenção de sarampo
A prevenção mais confiável do sarampo é a vacinação de rotina com a vacina viva contra o sarampo, conduzida de acordo com o esquema de vacinação desenvolvido, para criar imunidade ativa contra o vírus do sarampo. Segundo o plano, a primeira vacinação combinada contra três doenças infecciosas de uma só vez - parotidite, sarampo e rubéola - é realizada por bebês de um ano de idade, quando a imunidade passiva (inata) deixa de funcionar através da placenta pela mãe.
É permitida a introdução de vacinas associadas contra estas infecções no mesmo dia com vacinação contra difteria, poliomielite, tétano, hepatite B, catapora, etc. A questão da vacinação simultânea é decidida pelo pediatra para cada criança individualmente, com base na sua saúde.
A vacinação seguinte (revacinação) é dada às crianças aos 6 anos antes de iniciar a escola. Adolescentes com até 17 anos de idade, inclusive, e adultos de até 35 anos que não foram vacinados e que não tiveram dor antes também foram introduzidos na vacina contra o sarampo. De acordo com as instruções colocam duas vacinações, o intervalo entre as quais não deve ser inferior a 3 meses. As pessoas na zona do surto e não vacinadas anteriormente, mostra a vacinação obrigatória, independentemente da sua idade.