O Sarampo: fotos, sintomas, tratamento, prevenção do sarampo
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Sarampo: fotos, sintomas, tratamento, prevenção do sarampo

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Sarampo (morbilli) - Infecção viral aguda altamente contagiosa, manifestada por alta temperatura (febril), exantema específico, sintomas de intoxicação geral, lesões inflamatórias generalizadas da mucosa da faringe, conjuntiva e órgãos respiratórios.

O índice de contagiosidade no sarampo é quase 100%, i.é. O risco de infecção em uma pessoa não vacinada em contato com um paciente é extremamente alto. A doença continua sendo uma das principais causas de mortes entre crianças pequenas em todo o mundo.



Causas do sarampo

Sarampo O agente causador da doença é o vírus RNA, pertencente ao gênero Morbillivinis (família Paramyxoviridae). Caracteriza-se pela fraca estabilidade nas condições ambientais: é inativada quando exposta a radiação ultravioleta, luz solar, secagem, tratamento de desinfecção. O aquecimento a 50 0 C também tem um efeito prejudicial no vírus. À temperatura ambiente, permanece viável por um período máximo de 1 ou 2 dias, mas com mais frequência não superior a 4 horas. Para manter a atividade por várias semanas, ele precisa de uma temperatura mais baixa - a faixa de temperatura ideal de -15 a -20 0 С. Apesar da baixa estabilidade no ambiente, casos de distribuição de tensões a longa distância através do sistema de ventilação são conhecidos.

A fonte e o reservatório de vírus é uma pessoa doente. Eles se espalham por gotículas no ar. Uma grande quantidade é excretada com muco ao tossir, espirrar ou apenas falar, começando nos últimos 2 dias do período latente, durante todo o período prodrômico, e com duração de até 4 dias de erupções cutâneas. O paciente não é perigoso para os outros a partir do 5º dia a partir do aparecimento de uma erupção papilar irregular. Às vezes, o período de contagiosidade dura até 10 dias desde o início da formação do exantema. Casos de transporte assintomático da infecção não foram identificados.

As crianças estão frequentemente doentes com sarampo até 5 anos. Os adultos que não se submetem à vacinação compulsória têm menor probabilidade de adoecer, mas o risco de infecção é muito alto e a doença é mais grave do que nas crianças. No período de primavera-inverno, há um pico de incidência, e o declínio ocorre em agosto e setembro. Após a recuperação, persiste a imunidade persistente ao longo da vida com a preservação de anticorpos anti-mensuráveis ​​no sangue. Em recém-nascidos cujas mães tiveram sarampo, existe uma imunidade colostral (materna), que dura até 3 meses da vida do bebê. Portanto, a infecção pelo sarampo nesses meses é improvável. Casos únicos conhecidos de infecção intrauterina do feto da mãe que contraíram sarampo durante a gestação.

Atualmente, há uma diminuição na incidência de sarampo devido à vacinação total planejada em muitos países ao redor do mundo. Apenas mini-epidemias ou casos únicos de infecção são detectados.

Mecanismo para o desenvolvimento do sarampo

A introdução de vírus no corpo ocorre através do epitélio do trato respiratório, cujas vilosidades incham, há áreas de metaplasia e necrose da mucosa, a vasoconstrição é revelada. Na camada submucosa, a infiltração focal de linfo-histócitos é formada. Em seguida, os vírus penetram no sangue - a viremia primária e, em seguida, com a sua corrente alcança os elementos do sistema reticuloendotelial, em que se acumulam. No baço, nos gânglios linfáticos, etc., naquela época, células chamadas "Warthin-Finkeldey" são encontradas. Eles têm tamanhos gigantes e muitos núcleos.

Após o crescimento, reprodução e atividade vital nos vírus linfáticos reentram na corrente sanguínea - viremia secundária, afetando todos os tipos de leucócitos. Neste momento, a pessoa tem os primeiros sinais clínicos da doença.

Os vírus do sarampo, que afetam os linfócitos T, suprimem as respostas imunes celular e humoral. Como resultado, diminui a imunidade, o corpo torna-se suscetível a diferentes microflora patogênica e condicionalmente patogênica, o que resulta no desenvolvimento de complicações secundárias graves na forma de infecções respiratórias e uma violação do metabolismo da vitamina com uma diminuição acentuada de retinol e ácido ascórbico.

O agente causador está predisposto a tecidos tegumentares - conjuntiva, pele, mucosa oral, epitélio tegumentar de órgãos respiratórios. É muito raro diagnosticar a encefalite do sarampo, na qual os vírus afetam o cérebro.

Classificação do sarampo

Fotos de sarampo Formas de sarampo:

  • típico;
  • atípico:
  • abortivo;
  • mitigado e outros.

Períodos de desenvolvimento da doença:

  • incubação (latente);
  • prodromal:
  • estágio catarral;
  • estágio de erupções cutâneas.
  • período de convalescença.

Formas de sarampo, diferindo em severidade do curso:

  • forma leve;
  • de gravidade moderada;
  • forma severa.

Sintomas do sarampo

Imagens de Cori A duração do período de incubação varia dentro de 1-2 semanas, às vezes atinge 17 dias. Nos casos da introdução de uma imunoglobulina específica é estendido para 3 semanas. A ciclicidade de uma forma típica de sarampo é dividida em vários períodos: catarral, o período de erupções cutâneas e convalescença (convalescença).

O período catarral (prodromal) é agudo. A temperatura do corpo atinge 38,8-40 0 C e é acompanhada por calafrios. Existem manifestações de intoxicação geral - dor intensa na cabeça, fraqueza severa, fraqueza, distúrbios do sono, falta de apetite, irritabilidade, etc. Os sintomas de intoxicação em adultos são mais pronunciados, as crianças são suavizadas.

O primeiro sinal da doença é um resfriado severo, acompanhado por abundantes secreções serosas ou seroso-purulentas. As lesões catarrais da mucosa de diferentes partes da faringe manifestam-se por "tosse" latente seca, rouquidão, às vezes estenose da laringe. Ao mesmo tempo, inflamação da conjuntiva dos olhos ( conjuntivite ) com hiperemia e edema acentuado das pálpebras. Por causa da descarga purulenta dos olhos, o paciente quase não cola as pálpebras pela manhã. Há ardor e coceira nos olhos, lacrimação, fotofobia.

Nas crianças, os sintomas da inflamação catarral predominam. Ao examinar a faringe, observam-se a granulosidade da parede posterior e a acentuada hiperemia da faringe. O rosto está inchado. Contra o pano de fundo da conjuntiva avermelhada, hemorragias (hemorragias) são vistas na retina do olho. Nos adultos, os sinais de linfadenite regional e danos no trato respiratório vêm em primeiro lugar. Os linfonodos, geralmente cervicais, são aumentados e doloridos à palpação. Com a auscultação dos pulmões, a respiração é dura, estertores secos são audíveis. Em alguns casos, as manifestações do distúrbio dispéptico - náuseas, fezes amolecidas, arrotos ou azia - são adicionadas aos sintomas acima.

Aproximadamente nos dias 2 ou 3, a primeira onda da febre diminui, a temperatura diminui e o paciente experimenta o alívio, mas no dia seguinte novamente aumenta agudamente, exacerbando a intoxicação e os fenômenos catarrais. Nas bochechas mucosas na região dos molares (raramente nas gengivas e nos lábios), há manchas de Velsky-Filatov-Koplik, que são pequenas formações esbranquiçadas, semelhantes a grãos de mangá, com uma borda vermelha ao redor do perímetro. Eles são um sinal patogênico do sarampo.

Simultaneamente com pontos específicos ou antes de sua aparência na mucosa do palato mole e parte do palato duro, forma-se um enanthem desprezível - partículas vermelhas, cada uma das quais não excede o tamanho da cabeça do alfinete. Mesclar após 1 ou 2 dias a partir do momento da aparência, eles deixam de ser perceptível no contexto de avermelhamento geral.

O estágio catarral dura para crianças de no máximo 3-5 dias, em adultos - não mais de uma semana.

O período de erupções substitui o catarral. Uma erupção cutânea de sarampo na pele é uma característica do período. Aparece inicialmente atrás das orelhas e no couro cabeludo na área de crescimento dos pêlos, estendendo-se até o rosto, pescoço e tórax. No segundo dia, a pele dos ombros, braços, costas, estômago é coberta com uma erupção cutânea, no terceiro - as extremidades inferiores, incluindo os dedos, e na face empalidece. Essa sequência de propagação da erupção cutânea, característica do sarampo, é um critério importante para o diagnóstico diferencial.

O exantema papulo-pontudo é mais pronunciado em adultos do que em crianças. Tem tendência a descarregar e adquirir um caráter hemorrágico em doença grave.

O período de erupções cutâneas é considerado a altura do sarampo. Contra o fundo do aparecimento de febre erupção cutânea torna-se o mais pronunciado, os sintomas da intoxicação são exacerbados, os sintomas catarrais são intensificados. Ao examinar um paciente, hipotensão arterial, taquicardia , sinais de bronquite e / ou traqueobronquite são encontrados.

O período de convalescença ou pigmentação ocorre aproximadamente 8 a 10 dias após o início da doença, em adultos alguns dias depois. A temperatura do corpo é normalizada, os sinais de inflamação catarral desaparecem gradualmente. As erupções cutâneas regridem na ordem em que aparecem. Em seu lugar permanecem as áreas pigmentadas, completamente desaparecendo durante 5-7 dias, mas com a partida depois de si mesmo o descascamento de otrebridnogo temporário, especialmente na cara. O paciente se sente bem.

Este período muitas vezes desenvolve a síndrome de asthenic, manifestou sintomas de desordens neurológicas - uma redução em tônus ​​muscular e reflexos de pele, tremor da cabeça e / ou mãos. Existem episódios de convulsões. Esses fenômenos são transitórios.

O sarampo atenuado é uma das formas clínicas atípicas de infecção. Essa variante do sarampo é diagnosticada em pessoas que já tiveram essa infecção ou que passaram por imunização ativa ou passiva. Diferenças essenciais da forma típica:

  • maior incubação;
  • período encurtado de fenômenos catarrais;
  • ausência de erupções cutâneas de Velsky-Filatov-Koplik;
  • ausência completa ou sinais mínimos de intoxicação;
  • pequena quantidade de elementos da erupção;
  • sequência atípica de erupções cutâneas: erupção exantematosa pode aparecer imediatamente na pele de todo o corpo, ou na ordem inversa - na subida das extremidades inferiores para a face.

O sarampo abortivo é outra variante da forma atípica da doença. O início é semelhante a um sarampo típico, mas a sintomatologia desaparece por 2-3 dias. A temperatura febril repousa no primeiro dia de erupções cutâneas. A erupção é localizada apenas na pele do rosto e tronco.

Em um sarampo hypertoxic a intoxicação exprime-se agudamente. A variante hemorrágica do sarampo atípico manifesta-se por hematúria, hemorragia múltipla nas membranas mucosas e pele, fezes com uma mistura de sangue.

Formas subclínicas de infecção são detectadas apenas em estudos sorológicos de soros pareados.

Complicações e possíveis conseqüências do sarampo

Várias conseqüências resultam do enfraquecimento do sistema imunológico, razão pela qual a infecção pelo vírus é complicada pela infecção bacteriana anexada. Em pacientes com sarampo, a pneumonia bacteriana secundária é freqüentemente diagnosticada. Estomatite rara, mas possível.

Outras complicações características dos órgãos respiratórios:

Da parte do sistema digestivo:

  • enterocolite com disfunção intestinal;
  • hepatite do sarampo.

Do lado do sistema linfático:

O maior perigo é a derrota do sistema nervoso. A infecção pode levar ao desenvolvimento de meningoencefalite ou meningite, além de polineurite. Lesão inflamatória do cérebro - encefalite - em crianças pode ser acompanhada por cólicas, hipercinesia, deficiência visual progressiva, paralisia.

A complicação rara, mas muito perigosa, é a panencefalite esclerosante subaguda, caracterizada por um curso progressivo com um resultado letal.

Diagnóstico do sarampo

Com uma forma típica de sarampo, o diagnóstico é direto, baseado em um quadro clínico característico e em dados epidemiológicos.

Diagnóstico laboratorial

  • Exame de sangue clínico . Para uma infecção por vírus, uma diminuição no número de leucócitos (leucopenia) e linfócitos (linfopenia) por unidade de volume de sangue é característica. Com a complicação do caráter bacteriano, é detectado um aumento no número de leucócitos (leucocitose), granulócitos neutrofílicos (neutrofilia) e VHS.
  • O método imunológico - RPGA (reação de hemaglutinação direta) - é necessário para a detecção de anticorpos anticorrosivos.
  • A reação de inibição da aglutinação (RTGA) é um teste diagnóstico específico que permite confirmar o diagnóstico, dependendo do crescimento dos títulos de anticorpos contra o sarampo.
  • Exame sorológico para detecção de anticorpos contra o próprio vírus ou seus componentes.
  • A análise da imunoenzima (ELISA) é um estudo imunológico que ajuda a detectar anticorpos contra o vírus. Em um processo agudo, um aumento nas imunoglobulinas IgM específicas é detectado, com uma infecção crônica ou previamente transmitida - na presença de anticorpos IgG.
  • Os métodos de imunofluorescência (MFA) são estudos de imunofluorescência usando vários métodos para a determinação quantitativa e qualitativa de anticorpos e antígenos.

A análise bacteriológica da ruborização da nasofaringe e os estudos sorológicos na prática clínica são pouco utilizados, uma vez que os resultados são retrospectivos.

Dependendo das complicações, são prescritos estudos instrumentais adicionais. Se houver suspeita de pneumonia, os raios X dos pulmões são necessários, com meningite - punção lombar, dano cerebral - eletroencefalografia ou reoencefalografia cerebral.

Tratamento do sarampo

Na maioria dos casos, o sarampo é tratado como um paciente externo. Hospitalização no departamento infeccioso é necessária em caso de doença grave com complicações. O cumprimento do repouso no leito é necessário durante toda a febre e nos dois dias seguintes à normalização da temperatura.

A terapia etiotrópica específica não foi desenvolvida até o momento. O tratamento é sintomático, visando impedir as manifestações da doença e prevenir o desenvolvimento de complicações. Intoxicação no curso leve da doença é removida com uma bebida abundante. Em um hospital, a terapia de desintoxicação é realizada com administração intravenosa de soluções salinas e polarizantes.

Para baixar a temperatura, são utilizados anti-inflamatórios antipiréticos e não-esteróides. Para remover a coceira e a irritação, os anti-histamínicos ajudam. As vitaminas são necessárias para reabastecer sua deficiência. Tomar medicamentos antivirais desde os primeiros dias da doença melhora significativamente o seu curso. Se a ameaça de ingressar em uma infecção bacteriana ou já começou a pneumonia, laringite, bronquite ou outra inflamação do trato respiratório prescreveu necessariamente um curso de antibióticos uma ampla gama de atividades. Manifestações catarrais são removidas por mucolíticos e aerossóis anti-inflamatórios. Com conjuntivite, colírios são adicionados ao tratamento.

O paciente deve observar a higiene dos olhos, boca e corpo inteiro. Os olhos devem ser lavados com furacilina, chá forte ou uma solução fraca de bicarbonato de sódio, e a faringe e toda a cavidade oral com clorexidina ou outro antisséptico. Com inflamação da laringe, acompanhada de estenose ou encefalite do sarampo, são necessárias grandes doses de corticosteroides.

Prevenção do sarampo

A prevenção mais confiável do sarampo é a vacinação de rotina com a vacina viva contra o sarampo, conduzida de acordo com o calendário de vacinação desenvolvido, para criar imunidade ativa contra o vírus do sarampo. De acordo com o plano, a primeira vacinação combinada contra três doenças infecciosas - caxumba, sarampo e rubéola - é realizada por crianças de um ano de idade quando a imunidade passiva (congênita) transmitida pela placenta da mãe deixa de funcionar.

É permitido administrar vacinas associadas contra essas infecções no mesmo dia da vacinação contra difteria, poliomielite, tétano, hepatite B, catapora, etc. A questão da vacinação simultânea é decidida por um pediatra para cada criança individualmente, com base em seu estado de saúde.

A próxima inoculação (revacinação) é feita às crianças aos 6 anos antes de iniciar a escola. Adolescentes com menos de 17 anos de idade e adultos até 35 anos de idade que não tenham sido vacinados e que não tenham estado previamente doentes também recebem uma vacina contra o sarampo. Abaixo da instrução é necessário fazer duas inoculações, o intervalo entre que não deve ser menos de 3 meses. Pessoas em surto epidêmico e previamente não inoculadas são mostradas com vacinação obrigatória, independentemente de sua idade.


| 19 de junho de 2015 | | 1 990 | Doenças Infecciosas
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