Tosse convulsa: foto, sintomas, tratamento da coqueluche
Conteúdos:
- Razões
- Epidemiologia
- Mecanismo de desenvolvimento da tosse convulsa
- Sintomas de coqueluche
- Sintomas de coqueluche atípica
- Diagnóstico
- Complicações da coqueluche
- Tratamento de coqueluche
- Prevenção
A coqueluche é uma patologia infecciosa aguda causada pela parasitização de uma bactéria específica no trato respiratório humano e caracterizada por episódios de tosse seca pronunciada. Os casos desta infecção registram-se em todo lugar, mais muitas vezes as crianças, especialmente com 3-6 anos de idade, são suscetíveis ao seu desenvolvimento. Hoje, a incidência de coqueluche é reduzida quase ao mínimo, graças às vacinas introduzidas no calendário obrigatório de vacinação humana na maioria dos países do mundo.
Razões
A bactéria Bordetella pertussis, que tem um tamanho pequeno em forma de bastonete, leva ao desenvolvimento da coqueluche. Esta bactéria não forma esporos e cápsulas, portanto é instável no ambiente externo e morre dentro de algumas horas. A principal característica da bactéria do patógeno pertussis é a produção de várias substâncias biologicamente ativas que determinam o curso característico da doença:
- A toxina pertussis (fator estimulante da linfocitose) - desempenha um papel importante no desenvolvimento da tosse paroxística.
- Aglutinogênios são compostos específicos na superfície de uma célula bacteriana que contribuem para sua adesão (ligação) à mucosa das vias aéreas.
- Toxina adenilato ciclase - bloqueia um número de sistemas enzimáticos de células epiteliais do sistema respiratório, este composto determina a virulência (capacidade de levar ao desenvolvimento da doença) subespécie de bactérias tosse convulsa.
- A citotoxina traqueal é um composto proteico específico que leva à destruição das células epiteliais da traquéia e dos brônquios com sua subsequente descamação.
- A hemolisina é uma toxina bacteriana que é capaz de causar a morte de células vermelhas do sangue e está envolvida principalmente no desenvolvimento de uma reação inflamatória na área de parasitismo de bactérias pertussis no trato respiratório.
- A endotoxina é um lipopolissacarídeo que é liberado durante a morte de uma célula bacteriana e causa o desenvolvimento da intoxicação geral do corpo.
- O fator de sensibilização à histamina é uma substância que leva à ativação de reações alérgicas durante o desenvolvimento da infecção por coqueluche.
Todas essas substâncias e compostos determinam a patogenicidade (a capacidade de levar ao desenvolvimento da doença) do patógeno da coqueluche.
Epidemiologia
Tosse convulsa refere-se a infecções antroponóticas. O principal reservatório do patógeno na natureza e a fonte da infecção é o corpo humano. Em termos epidemiológicos, mais perigosas são as pessoas com uma forma atípica do curso da infecção, na qual não há sintomas específicos, a pessoa não está isolada e continua a liberar ativamente o patógeno no ambiente. A bactéria pertussis é um patógeno altamente contagioso, o que significa sua capacidade de se espalhar rapidamente e infectar um grande número de pessoas. Esta característica epidemiológica pode especialmente causar uma epidemia em grupos de crianças organizadas (jardim de infância, escola). O índice de contagiosidade da bordetella chega a 75-100% - ou seja, se houver uma fonte de infecção, uma pessoa de contato (assumindo que não há imunidade) fica doente em 100% dos casos. A incidência de coqueluche é maior na infância (3-6 anos), com sazonalidade outono-inverno e aumento periódico na incidência com uma frequência de 2-4 anos. A via da infecção é transportada pelo ar - a bactéria é liberada de uma pessoa doente ou portadora (pessoa infectada, sem manifestações clínicas de tosse convulsa) para o ambiente durante a tosse com pequenas gotas de expectoração que são suspensas por várias horas (até várias horas). Ao inalar esse ar, a bordetela entra no trato respiratório de uma pessoa saudável e leva à infecção.
Mecanismo de desenvolvimento da tosse convulsa
O portão de entrada (o ponto de entrada no corpo) da infecção é a mucosa do trato respiratório superior. As bactérias se ligam às células epiteliais (células superficiais da mucosa) e depois descem pelos brônquios para o trato respiratório inferior, onde se multiplicam com a liberação de toxinas e resíduos. O principal fator na patogênese do processo infeccioso e da doença é a toxina pertussis exógena, que causa o desenvolvimento de várias reações no organismo:
- Aumento da pressão arterial sistêmica devido ao espasmo das artérias e vasos da microvasculatura.
- Inibição da actividade funcional do sistema imunitário (imunodeficiência secundária) - as toxinas das bactérias da tosse convulsa inibem principalmente a imunidade celular (linfócitos T).
- Irritação constante das terminações nervosas da mucosa do trato respiratório, que é o elo primário do reflexo da tosse - essa irritação leva à formação de um foco dominante persistente de excitação no centro da tosse da medula, que causa o desenvolvimento de tosse característica.
A principal característica da patogênese da coqueluche é o desenvolvimento de um foco dominante de excitação no centro da tosse, caracterizado pelas seguintes características:
- Resumo - o desenvolvimento de tosse quando expostos à membrana mucosa do trato respiratório, mesmo irritantes menores (ar seco).
- A resposta do centro da tosse a irritantes que não são específicos - um ataque de tosse pode ocorrer como resultado da exposição a um som alto, irritação tátil ou dolorosa da pele;
- Irradiação (distribuição) do impulso nervoso para os centros vizinhos do cérebro - vasomotores (aumento da pressão arterial), vômito (desenvolvimento de vômitos) e centro do esqueleto (aparecimento de convulsões) na altura de um ataque de tosse.
- Persistência de excitação - a preservação do foco no centro da tosse após a liberação do corpo da bactéria pertussis.
- Inerte - o foco formado pode desaparecer periodicamente (sem episódios de tosse), seguido de renovação.
- A possibilidade de transição para o estado de parabiose - excitação extrema no centro da tosse leva à cessação da formação de impulsos no centro respiratório, o que explica os casos de insuficiência respiratória em crianças na altura de um ataque de tosse.
A patogênese da coqueluche, associada principalmente aos efeitos da toxina pertussis no organismo humano, determina as manifestações clínicas da doença.
Sintomas de coqueluche
Dependendo da presença e gravidade dos sintomas característicos, uma forma típica e atípica de coqueluche é isolada. Para o curso clínico da coqueluche é caracterizada por períodos que diferem em suas manifestações. Estes incluem:
- Período de incubação.
- Período pré-convulsivo.
- O período de ataques de tosse convulsiva.
- O período do desenvolvimento reverso de sintomas.
- O período de recuperação (recuperação).
Período de incubação
Este é o período a partir do momento em que uma pessoa é infectada com a tosse convulsa até ao aparecimento dos primeiros sintomas da doença. Sua duração neste caso é de 3 a 14 dias (em média, cerca de uma semana). No período de incubação, praticamente não há sintomas da doença, a pessoa se sente normal e não apresenta nenhuma queixa.
Período pré-condenação
O principal sintoma desse período de coqueluche é o aparecimento e aumento gradual da tosse seca, no contexto da temperatura corporal normal e a ausência de sinais de intoxicação geral e outros fenômenos que acompanham a doença respiratória aguda (rinite, secreção nasal, dor de garganta). No período pré-convulsivo, uma pessoa raramente procura ajuda médica, mas as tentativas de tratar sintomaticamente a tosse seca com medicamentos expectorantes ou mucolíticos não trazem resultados. A duração deste período é de 3-14 dias.
Período de tosse paroxística
Este é um pico clínico e patogenético da doença, no qual um foco dominante de excitação é formado no centro da tosse da medula oblonga. A principal manifestação desse período é o desenvolvimento de um ajuste de tosse, que possui várias características principais:
- A reprise é uma condição na altura de um ataque de tosse, caracterizada por uma série de vários tremores de tosse ao expirar, seguidos por uma respiração assobiante. Reprize é um sintoma característico que indica o desenvolvimento de coqueluche.
- Descarga de uma grande quantidade de expectoração clara e viscosa no final de um ataque de tosse. Às vezes, um ataque de tosse convulsiva termina com vômito (o resultado da irradiação do foco de excitação para o centro emético da medula oblonga).
- O desenvolvimento de um ataque é geralmente precedido por uma aura, que é acompanhada por uma sensação de ansiedade, medo, espirro ou dor de garganta.
- Durante um ataque de tosse, uma pessoa tem uma aparência característica - vermelhidão da face com sua subsequente cianose (coloração azulada devido à deterioração do fluxo sanguíneo venoso), inchaço das veias jugulares, língua protuberante durante todo o seu comprimento e a ponta da língua para cima.
- Uma lágrima ou úlcera do frênulo da língua é característica apenas do sintoma da tosse convulsa (patognomônica).
A duração de uma tosse com coqueluche é de 2-4 minutos, enquanto a patologia se desenvolve, a duração do ataque pode ser maior. Durante o período interictal, a face da pessoa fica inchada, devido ao inchaço de seus tecidos, a pele fica pálida com cianose ao redor da boca. Na esclera pode desenvolver pequenas hemorragias na forma de manchas vermelhas. A duração da tosse convulsiva paroxística é de 2-3 a 6-8 semanas, dependendo da gravidade da coqueluche. O número e a duração da tosse convulsiva aumentam com patologia severa até 25-30 vezes ao dia.
O período de desenvolvimento reverso da tosse convulsa
Este período também é chamado de convalescença precoce (recuperação). Dura de 2 a 6 semanas. Ao mesmo tempo, a frequência e a duração de ataques da tosse convulsiva diminuem gradualmente. O ataque em si é mais fácil, a condição geral e bem-estar da pessoa também melhora.
O período de recuperação (recuperação)
Este é o período mais longo no curso clínico da coqueluche, que dura de 2 meses a seis meses. Neste momento, a tosse está praticamente ausente, mas um retorno periódico de ataques de tosse convulsiva é possível, devido à preservação do próprio foco de excitação no centro da tosse da medula oblonga.
Sintomas de coqueluche atípica
A forma atípica de coqueluche é caracterizada por sintomas inespecíficos da doença ou sua ausência. Dependendo disso, existem vários tipos de formas atípicas de coqueluche:
- Visão abortiva - o período de ataques da tosse convulsiva não é longo, em média, depois que uma semana entra em um período da primeira recuperação.
- A forma desgastada - durante toda a doença, uma tosse forte e seca está presente, mas o desenvolvimento de suas crises convulsivas está ausente.
- Forma assintomática - caracterizada por uma completa ausência ou desenvolvimento mínimo de tosse durante todos os períodos de tosse convulsa.
- Portador bacteriano - entrar no trato respiratório superior de bactérias sem desenvolver a doença e sua posterior destruição pelo sistema imunológico.
O desenvolvimento de uma forma atípica de coqueluche é característico de pessoas vacinadas contra a coqueluche, quando uma quantidade significativa do agente patogênico pertussis entra no sistema pulmonar.
Diagnóstico
O diagnóstico de coqueluche é feito apenas com base em um resultado positivo de um estudo específico, que inclui:
- Estudo bacteriológico por material de plantio em meio nutriente com o cultivo subsequente e identificação do patógeno.
- Diagnóstico sorológico baseado na determinação de um aumento no título de anticorpos para bactérias pertussis usando uma reação de aglutinação (RA) ou um imunoensaio enzimático (ELISA).
Para determinar as mudanças estruturais e a presença de hipóxia (fornecimento insuficiente de oxigênio ao sangue e tecidos do corpo), métodos adicionais de pesquisa instrumental e laboratorial são usados:
- Radiografia dos pulmões ou tomografia computadorizada.
- Determinação da saturação de oxigênio no sangue (determinação da presença de hipóxia).
- Testes gerais de sangue e urina.
- Análise bioquímica do sangue.
Tais métodos diagnósticos permitem avaliar o grau de desordens estruturais e funcionais no corpo, o que ajudará a determinar as táticas de tratamento adicionais.
Complicações da coqueluche
A coqueluche é uma patologia com curso severo e o desenvolvimento de uma série de complicações específicas e inespecíficas que freqüentemente se desenvolvem em formas graves de patologia com ataques frequentes e prolongados de tosse convulsiva. Complicações específicas relacionadas diretamente à patogênese da coqueluche incluem:
- Enfisema dos pulmões - é caracterizado pelo alongamento dos alvéolos devido à tosse e seu aumento de leveza.
- Enfisema do mediastino ou tecido subcutâneo no tórax - o resultado da ruptura da via aérea com o acúmulo de ar nos tecidos.
- Insuficiência respiratória grave com atraso de até 30 segundos ou parada (apnéia) por um período de tempo maior que 30 segundos.
- Sangramento do nariz, hemorragias na pele da face e da cabeça, a esclera dos olhos, o cérebro e a medula espinhal podem se desenvolver como resultado da saída perturbada do sangue da metade superior do corpo durante um ataque de tosse convulsiva.
- Hérnia da parede abdominal anterior (umbilical, hérnia inguinal) ou prolapso retal, associada a um aumento da pressão intra-abdominal durante a tosse.
Complicações inespecíficas da coqueluche se desenvolvem como resultado da adição de uma infecção bacteriana secundária no contexto de uma diminuição na atividade funcional do sistema imune. Ao mesmo tempo, podem desenvolver pneumonia (pneumonia), bronquite , traqueíte, amigdalite , linfadenite (processo infeccioso nos gânglios linfáticos) ou otite (inflamação do ouvido médio). Além disso, mesmo sem o desenvolvimento de complicações, depois de sofrer tosse convulsa, resíduos (efeitos residuais) podem persistir na forma de bronquite crônica ou pneumonia, vários distúrbios de fala, crianças podem desenvolver enurese (incontinência noturna), deficiência visual e auditiva, paralisia de certos grupos musculares.
Tratamento de coqueluche
Com o curso severo e moderado da doença, o tratamento da tosse convulsa só se executa em um hospital médico, no qual é possível assegurar o impacto mínimo de vários fatores que provocam o desenvolvimento de um ataque da tosse convulsiva. Além disso, crianças de grupos organizados devem ser hospitalizadas para evitar a disseminação da infecção. A terapia de tosse convulsa inclui vários grupos obrigatórios de medidas terapêuticas - regime suave, terapia etiotrópica, terapia patogenética e sintomática.
Tratamento poupador e atividades gerais
Durante o tratamento, os efeitos sobre o corpo de fatores que podem provocar um ataque de tosse convulsiva - ruídos, sons severos, ar seco e estresse emocional - são limitados. Além disso, recomendações gerais incluem uma dieta rica em proteínas, carboidratos e vitaminas. Comer alimentos gordurosos não é recomendado. A umidade relativa do ar no nível de 60% é necessária para ser mantida dentro de casa.
Terapia Etiotrópica
Esta terapia destina-se a destruir o agente patogénico da tosse convulsa, para o qual são prescritos antibióticos do grupo dos macrólidos (azitromicina, roxitromicina) ou penicilinas semi-sintéticas ( amoxicilina ) a partir dos primeiros dias após o diagnóstico. O curso da terapia antibiótica é de cerca de 7-10 dias. No caso de um curso grave da doença, com frequentes crises de tosse e vômito, os antibióticos são introduzidos no corpo por via parenteral - intramuscular ou intravenosa, sob a forma de injeções.
Terapia patogenética
O principal grupo de medidas terapêuticas que são realizadas a fim de reduzir a gravidade do foco de excitação no centro da tosse da medula oblonga. Drogas do grupo de neurolépticos (aminazina) e drogas anticonvulsivantes (seduxen, fenobarbital) são usadas em doses de idade. Além disso usado grupo de drogas antitussígenas (coqueluche, pakseladin), antiespasmódicos (sem spa). Na terapia patogenética incluem desidratação (remoção de líquido do corpo) para reduzir o edema (furosemida).
Terapia sintomática
Este é um tratamento adicional que reduz a gravidade das principais manifestações da patologia. Inclui a remoção de muco do trato respiratório superior, terapia com aerossol, respiração de ar umidificado, oxigenoterapia (ar respirável saturado com oxigênio umidificado). Os imunomoduladores (metacilo, nucleato de sódio, Eleutherococcus) são utilizados para a prevenção de infecções bacterianas secundárias.
Prevenção
A ingestão de antígenos de bactéria pertussis causa a formação de imunidade resistente (subseqüente imunidade à reinfecção). Portanto, para a prevenção da doença, em todos os países a vacinação obrigatória contra a coqueluche foi introduzida (a introdução de antígenos de parede bacteriana no corpo para induzir a formação de imunidade). A vacinação contra a tosse convulsa é realizada várias vezes na vida, dá um resultado alto em termos de imunidade à infecção. Mesmo no caso do desenvolvimento de um processo infeccioso, em pessoas vacinadas, a doença prossegue de forma leve, sem desenvolver ataques de tosse.
Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.