O Tosse convulsa: fotos, sintomas, tratamento da coqueluche
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Tosse convulsa: fotos, sintomas, tratamento da coqueluche

Conteúdos:

A coqueluche é uma patologia infecciosa aguda causada pela parasitização de uma bactéria específica nas vias aéreas de uma pessoa e caracterizada por episódios de tosse seca severa. Casos desta infecção são registrados em todos os lugares, as crianças são mais propensos a desenvolvê-lo, especialmente na idade de 3-6. Até o momento, a incidência de coqueluche foi reduzida ao mínimo, graças às vacinas introduzidas no calendário de vacinação obrigatório para humanos na maioria dos países do mundo.



Causas

O desenvolvimento de pertussis é causado por uma bactéria - Bordetella pertussis, que tem uma forma semelhante a uma haste, pequena em tamanho. Esta bactéria não forma esporos e cápsula, portanto é instável no ambiente externo e morre nela por várias horas. A principal característica do agente causativo bactéria pertussis é o desenvolvimento de várias substâncias biologicamente ativas que determinam o curso característico da doença:
Coqueluche

  • A toxina pertussis (fator estimulante da linfocitose) desempenha um papel importante no desenvolvimento da tosse paroxística.
  • Os aglutinogênios são compostos específicos na superfície de uma célula bacteriana que promovem sua adesão (apego) à mucosa do trato respiratório.
  • Toxina adenilato ciclase - bloqueia uma série de sistemas enzimáticos de células epiteliais do sistema respiratório, este composto determina a virulência (a capacidade de levar ao desenvolvimento da doença) subespécie da coqueluche.
  • A citotoxina traqueal é um composto proteico específico, que leva à destruição das células epiteliais da traquéia e dos brônquios com sua subsequente descamação.
  • Hemolisina - uma toxina bacteriana que é capaz de causar a morte de eritrócitos, tem um papel importante no desenvolvimento de uma reação inflamatória no campo da parasitização de bactérias pertussis no trato respiratório.
  • A endotoxina é um lipopolissacarídeo, que é liberado quando uma célula bacteriana morre e causa o desenvolvimento de uma intoxicação geral do corpo.
  • Fator sensibilizador de histamina - uma substância que leva à ativação de reações alérgicas no desenvolvimento da infecção por coqueluche.

Todas estas substâncias e compostos determinam a patogenicidade (a capacidade de levar ao desenvolvimento da doença), agente causador da tosse convulsa.


Epidemiologia

A coqueluche pertence a infecções antropogênicas. O principal reservatório do patógeno na natureza e a fonte da infecção é o corpo humano. Em termos epidemiológicos, pessoas com uma forma atípica de infecção, sem sintomas específicos, são mais perigosas, as pessoas não são isoladas e continuam a isolar ativamente o patógeno no ambiente. A coqueluche bovina é um patógeno altamente contagioso, o que significa sua capacidade de se espalhar rapidamente e infectar um grande número de pessoas. Esta característica epidemiológica é especialmente propensa a causar epidemias em grupos organizados de crianças (creche, escola). O índice de contagiosidade da bordetella chega a 75-100% - ou seja, se houver uma fonte de infecção, a pessoa de contato (na ausência de imunidade) fica doente em 100% dos casos. A incidência de coqueluche é maior na infância (3-6 anos), com sazonalidade outono-inverno e aumento periódico na taxa de incidência com uma periodicidade de 2-4 anos. O caminho da transmissão da infecção aérea - a bactéria é liberada de uma pessoa doente ou portadora de bactéria (uma pessoa infectada, sem manifestações clínicas de tosse convulsa) para o ambiente durante uma tosse com as menores gotas de expectoração que ficam suspensas no ar por um certo tempo (até várias horas). Quando este ar é inalado, os bordetelles entram no trato respiratório de uma pessoa saudável e levam à infecção.

Mecanismo da coqueluche

Os portões de entrada (o local de entrada no corpo) da infecção é a mucosa do trato respiratório superior. As bactérias se ligam aos epiteliócitos (células superficiais da mucosa) e posteriormente aos brônquios descem para as partes inferiores do trato respiratório, onde se multiplicam com a liberação de toxinas e produtos de atividade vital. O principal fator na patogênese do processo infeccioso e da doença é a toxina pertussis exógena, que causa o desenvolvimento de várias reações no organismo:

  • Aumento na pressão arterial sistêmica devido ao espasmo das artérias e vasos do leito microcirculatório.
  • Inibição da atividade funcional do sistema imunológico (imunodeficiência secundária) - as toxinas da bactéria pertussis deprimem principalmente a ligação celular da imunidade (linfócitos T).
  • A irritação constante das terminações nervosas da mucosa do trato respiratório, que é o elo primário do reflexo da tosse - essa irritação leva à formação no centro da tosse da medula oblonga de um ponto de excitação dominante estável que causa o desenvolvimento de uma tosse característica.

A principal característica da patogênese da coqueluche é o desenvolvimento de um foco dominante de excitação no centro da tosse, caracterizado por esses sinais:

  • Somatologia - o desenvolvimento da tosse quando exposta à mucosa do trato respiratório, até mesmo irritantes menores (ar seco).
  • A resposta do centro de tosse a substâncias irritantes que não são específicas - um ataque de tosse pode desenvolver-se em consequência da exposição a som alto, irritação de pele tátil ou dolorosa;
  • A irradiação (disseminação) do impulso nervoso para os centros vizinhos do cérebro é vasomotora (aumento da pressão arterial), vômitos (desenvolvimento de vômitos) e centro esquelético (aparecimento de convulsões) na altura de um ataque de tosse.
  • Persistência da excitação - preservação do foco no centro da tosse após a liberação do organismo da bactéria pertussis.
  • Inerte - a lareira formada pode desaparecer periodicamente (assim não há ataques de tosse) com a renovação subsequente.
  • A possibilidade de uma transição para o estado de parabiose - a excitação transcendental no centro da tosse leva ao término da formação de impulsos no centro respiratório, o que explica os casos de parada respiratória em crianças no auge do tosse.

A patogênese da coqueluche, associada principalmente ao impacto da toxina pertussis no corpo humano, determina as manifestações clínicas da doença.

Sintomas de coqueluche

Foto de tosse convulsa Dependendo da presença e gravidade dos sintomas característicos, uma forma típica e atípica de coqueluche é identificada. Para o curso clínico da coqueluche é caracterizada pela presença de períodos que diferem em suas manifestações. Estes incluem:

  • O período de incubação.
  • O período pré-condicionado.
  • Período de convulsões de uma tosse convulsiva.
  • Período de desenvolvimento reverso dos sintomas.
  • O período de convalescença (recuperação).

O período de incubação

Este período de tempo a partir do momento da infecção de uma pessoa com coqueluche, antes do aparecimento dos primeiros sintomas da doença. Sua duração neste caso é de 3 a 14 dias (uma média de cerca de uma semana). No período de incubação, praticamente não há sintomatologia da doença, a pessoa se sente normal e não faz nenhuma reclamação.

O período pré-condicionado

O principal sintoma deste período de tosse convulsa é a aparição e aumento gradual da tosse seca, no contexto da temperatura normal do corpo ea ausência de sinais de intoxicação geral e outros fenómenos que acompanham a doença respiratória aguda (corrimento nasal, secreção nasal, dor de garganta). No período pré-convulsivo, as pessoas raramente procuram ajuda médica, mas as tentativas de tratamento sintomático da tosse seca com expectorantes ou mucolíticos não funcionam. A duração deste período é de 3-14 dias.

Período de tosse convulsiva paroxística

Esta é a altura clínica e patogênica da doença, na qual um foco dominante de excitação é formado no centro da tosse da medula oblonga. A principal manifestação deste período é o desenvolvimento de um ataque de tosse, que tem várias características principais:

  • A reprise é uma condição no auge de um ataque de tosse, caracterizada por uma série de vários tossos na expiração, seguidos de uma respiração ofegante. As surpresas são um sintoma característico que indica o desenvolvimento da coqueluche.
  • Partida de uma grande quantidade de expectoração transparente e viscosa no final de um ataque de tosse. Às vezes o ajuste de uma tosse convulsiva termina com o vômito (o resultado da irradiação do foco da excitação para o centro emético da medula oblonga).
  • O desenvolvimento de um ataque é geralmente precedido por uma aura que é acompanhada por uma sensação de ansiedade, medo, espirro ou dor de garganta.
  • Durante um ataque de tosse, uma pessoa tem uma aparência característica - vermelhidão da face com sua subsequente cianose (cor azulada devido à piora do fluxo de sangue venoso), inchaço das veias jugulares, protrusão da língua durante a tosse em toda a sua extensão, a ponta da língua ao mesmo tempo.
  • Rasgos ou úlceras do frênulo da língua são característicos apenas para sintomas de tosse convulsa (patognomônica).

A duração de um ataque de tosse na coqueluche é de 2-4 minutos, conforme a patologia se desenvolve, a duração do ataque pode ser maior. No período intersticial, o rosto de uma pessoa fica inchado, devido ao inchaço de seus tecidos, a pele fica pálida com cianose ao redor da boca. Na esclera pode desenvolver pequenas hemorragias na forma de manchas vermelhas. A duração do período de tosse convulsiva paroxística é de 2-3 a 6-8 semanas, dependendo da gravidade da coqueluche. O número e a duração de convulsões de uma tosse convulsiva aumentam no curso severo da patologia a 25-30 vezes por dia.

Período de desenvolvimento inverso da tosse convulsa

Este período também é chamado de convalescença precoce (recuperação). Dura de 2 a 6 semanas. Ao mesmo tempo, a frequência e a duração de ataques da tosse convulsiva diminuem. O ataque em si continua mais facilmente, e a condição geral e o bem-estar de uma pessoa também melhoram.

O período de convalescença (recuperação)

Este é o período mais longo no curso clínico da tosse convulsa, que dura de 2 meses a 6 meses. Neste momento, praticamente não há tosse, mas é possível recuperar periodicamente convulsões de uma tosse convulsiva, devido à preservação do ponto quente no centro da tosse da medula oblonga.

Sintomas de coqueluche atípica

A forma atípica da coqueluche é caracterizada por sintomas inespecíficos da doença ou sua ausência. Dependendo disso, vários tipos de formas atípicas de coqueluche são distinguidos:

  • Aparência abortiva - o período de ataques de uma tosse convulsiva não é longo, em média, depois de uma semana passa no período da primeira convalescença.
  • Forma surrada - durante toda a doença há uma tosse violenta seca, mas o desenvolvimento de convulsões convulsivas ausenta-se.
  • Forma assintomática - caracterizada por ausência completa ou desenvolvimento mínimo de tosse durante todos os períodos de tosse convulsa.
  • Bacteriocarrier transiente - entrar no trato respiratório superior de bactérias sem desenvolver a doença e sua destruição subsequente através do sistema imunológico.

O desenvolvimento da forma atípica de coqueluche é característico de pessoas vacinadas contra a coqueluche, quando uma quantidade significativa de agente causador de coqueluche entra no sistema pulmonar.

Diagnóstico

A coqueluche é diagnosticada apenas com base em um resultado positivo de um estudo específico, que inclui:

  • Estudo bacteriológico do método de semeadura do material em meio nutriente seguido de crescimento e identificação do patógeno.
  • Diagnóstico sorológico baseado na determinação do aumento do título de anticorpos para bactéria pertussis pelo teste de aglutinação (RA) ou por imunoensaio enzimático (ELISA).

Para determinar mudanças estruturais e a presença de hipóxia (ingestão insuficiente de oxigênio no sangue e nos tecidos do corpo), métodos adicionais de pesquisa instrumental e laboratorial são usados:

  • Radiografia dos pulmões ou sua tomografia computadorizada.
  • Determinação da saturação de oxigênio no sangue (determinação da presença de hipóxia).
  • Testes gerais de sangue e urina.
  • Exame de sangue bioquímico.

Tais métodos diagnósticos permitem avaliar o grau de desordens estruturais e funcionais no corpo que ajudarão a determinar as novas táticas de tratamento.

Complicações da coqueluche

A coqueluche é patologia com curso severo e desenvolvimento de um número de complicações específicas e inespecíficas, que freqüentemente se desenvolvem em forma grave de patologia com ataques frequentes e prolongados de tosse convulsiva. Para o específico, diretamente relacionado à patogênese da coqueluche, as complicações incluem:

  • Enfisema dos pulmões é caracterizada por alongamento dos alvéolos devido à tosse e seu aumento da leveza.
  • O enfisema do mediastino ou tecido subcutâneo na região do tórax é o resultado da ruptura do segmento da via aérea com o acúmulo de ar nos tecidos.
  • Insuficiência respiratória grave com um atraso de até 30 segundos ou uma parada (apnéia) por um período de mais de 30 segundos.
  • Sangramento do nariz, sangramento na pele do rosto e da cabeça, esclera dos olhos, cérebro e medula espinhal - pode se desenvolver devido a uma violação do fluxo de sangue da metade superior do corpo durante um ataque de tosse convulsiva.
  • Hérnia da parede anterior do abdome (umbilical, hérnia inguinal) ou prolapso do reto, associada ao aumento da pressão intra-abdominal durante a tosse.

Complicações inespecíficas da coqueluche se desenvolvem devido à ligação de uma infecção bacteriana secundária no contexto de uma diminuição na atividade funcional do sistema imunológico. Neste caso, podem desenvolver-se pneumonia (pneumonia), bronquite , traqueíte, angina , linfadenite (infecção nos gânglios linfáticos) ou otite média (inflamação do ouvido médio). Residual (efeitos residuais) na forma de bronquite crônica ou pneumonia, vários distúrbios de fala também podem permanecer sem complicações, após a incidência de coqueluche, as crianças podem desenvolver enurese (incontinência noturna), deficiências visuais e auditivas, paralisia de certos grupos musculares.

Tratamento da coqueluche

No curso severo e moderadamente severo da doença, o tratamento da tosse convulsa só executa-se nas condições de um hospital médico, no qual é possível assegurar o impacto mínimo de vários fatores que provocam o desenvolvimento de um ataque da tosse convulsiva. Além disso, crianças de grupos organizados estão sujeitas a hospitalização para evitar a disseminação da infecção. A terapia de coqueluche inclui vários grupos obrigatórios de medidas terapêuticas - tratamento suave, terapia etiotrópica, terapia patogênica e sintomática.

Modo suave e atividades gerais

Durante o tratamento, existem restrições aos efeitos sobre o corpo de fatores que podem desencadear um ataque de tosse convulsiva - ruído, sons agudos, ar seco, estresse emocional. Também recomendações comuns incluem uma dieta rica em proteínas, carboidratos e vitaminas. A admissão de alimentos gordurosos não é recomendada. É obrigatório manter a umidade relativa da sala em 60%.

Terapia Etiotrópica

Esta terapia destina-se à destruição do agente causador de coqueluche, para o qual, a partir dos primeiros dias após o diagnóstico, são estabelecidos antibióticos do grupo dos macrólidos (azitromicina, roxitromicina) ou penicilinas semi-sintéticas ( amoxicilina ). O curso da terapia antibiótica é de cerca de 7-10 dias. No caso de um curso severo da doença com tosse e vômito frequentes, os antibióticos são injetados parenteralmente - intramuscularmente ou intravenosamente na forma de injeções.

Terapia patogenética

O principal grupo de medidas médicas que são realizadas para reduzir a intensidade do foco de excitação no centro da tosse da medula oblonga. Os medicamentos de um grupo de neuroleptics (aminazine) e anticonvulsivos (seduxen, fenobarbital) usam-se em dosagens de idade. Além disso, drogas antitussígenas do grupo (pertussina, paxeladina), antiespasmódicos (no-shpa) são usadas. A terapia patogênica inclui desidratação (remoção de líquido do corpo) para reduzir o edema (furosemida).

Terapia sintomática

Este tratamento adicional, que reduz a gravidade das principais manifestações da patologia. Inclui sucção de muco do trato respiratório superior, aerossoloterapia, respiração com ar umedecido, oxigenoterapia (ar respirável, oxigênio saturado e umedecido). Para prevenir infecção bacteriana secundária, imunomoduladores (metacil, nucleado de sódio, eleutherococcus) são usados.

Prevenção

A ingestão de antígenos bacterianos pertussis no organismo causa a formação de imunidade persistente (imunidade subsequente a infecções repetidas). Portanto, para prevenir a doença em quase todos os países, a vacinação obrigatória contra a tosse convulsa (introdução de antígenos de parede bacteriana no corpo, para causar a formação de imunidade). A vacinação contra a tosse convulsa é realizada várias vezes na vida, dá um resultado alto em relação à imunidade à infecção. Mesmo no caso do desenvolvimento do processo infeccioso, em pessoas vacinadas a doença prossegue de forma leve, sem o desenvolvimento de ataques de tosse.

A relevância da coqueluche até o momento permanece significativa, devido ao seu curso severo, aumento periódico na incidência da doença em 2-4 anos e lesão primária de crianças de 3 a 6 anos.


| 21 de junho de 2015 | | 4,002 | Doenças Infecciosas
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