Cárie

Conteúdos:

• Classificação de cáries
• Causas de cárie
• Como a cárie se desenvolve e se desenvolve
• Cárie de decadência ou cárie inicial
• Cárie superficial
• Cárie média
• Cárie profunda
• Cárie de cimento ou cárie radicular
• Erros e complicações no tratamento da cárie
• Prevenção de cárie

Uma lesão dentária cariada - ou apenas cáries - aparece depois que o dente já entrou em erupção. Este é um processo com um padrão de fluxo patológico no qual os tecidos duros dos dentes (esmalte, cimento de raiz e dentina) são desmineralizados (perdem moléculas de substâncias minerais) e amolecem. A destruição do tecido dentário ocorre com a formação de uma cavidade, que aumenta com o tempo.

Em nosso tempo, a cárie é considerada a doença mais comum que afeta a humanidade. Numerosos estudos indicam que, em países europeus desenvolvidos, eles sofrem mais de 98% da população.

Não à primeira vista, a cárie dentária é uma doença inofensiva, mas é o maior problema enfrentado pela odontologia. A progressão do processo carioso pode levar à inflamação da polpa (nervo dentário) e tecidos periodontais (tecidos duros e moles ao redor do dente), complicados pela perda de um dente, causar doenças do sistema músculo-esquelético e de todos os outros órgãos.

Classificação de cáries

Apesar do quadro bastante pobre do processo carioso, sua classificação é bastante longa.

1. A classificação topográfica (por profundidade de dano) permite caracterizar o processo dependendo do grau do seu desenvolvimento:

• Estágios (pigmentados ou brancos);
• Superficial;
• Média;
• Deep

2. Anatômica:

• Cárie do esmalte;
• Cárie dentinária;
• Cárie de cimento.

3. Classificação por localização:

• Fissura (sulco na superfície horizontal do dente);
• Aproximada (a superfície da coroa dentária voltada para o dente adjacente);
• Cervical (no pescoço do dente);
• Na área de solavancos e arestas de corte;
• Circular (telhas).

4. Pela natureza do fluxo:

• Fluxo rápido;
• Fluxo lento;
• Estabilizado (suspenso).

5. Por intensidade:

• Ativo;
• Inativo;
• Suspenso.

Existe uma classificação especial que é considerada a principal para os dentistas - a classificação das cáries cariosas negras :

1. Cárie no campo de cavidades naturais de dentes de mastigação;
2. A derrota das superfícies de contato (contíguas) dos dentes mastigadores;
3. Afeição das superfícies de contato dos dentes da frente sem envolver a aresta de corte;
4. Cárie das superfícies de contato dos dentes da frente com uma lesão da borda cortante;
5. Cavidade cariada no colo do dente.

O conhecimento das classificações permite que o médico determine como dissecar (moer) e encher o dente.

Causas de cárie

Os cientistas conseguiram um sucesso impressionante em sua busca para descobrir por que a cárie ocorre.

O fato reconhecido é a destruição do esmalte e da dentina sob a influência de ácidos orgânicos, na formação dos quais estão envolvidos os estreptococos mutans (mutans), sanguis (sanguis) e salivarius (salivarius). Condições favoráveis ​​para a sua atividade são criadas com a ajuda de muitos fatores etiológicos.

Fatores gerais:

• Desnutrição;
• Falta de flúor na água potável;
• O enfraquecimento do corpo durante o período de postura e maturação do esmalte e dentina;
• Efeitos adversos no corpo de fatores ambientais;
• Predisposição hereditária

Fatores locais:

• Placa mole e tártaro ;
• Violação das propriedades e composição da saliva em determinadas doenças;
• Sobra de comida na boca;
• Violação da composição bioquímica do esmalte, dentina e cimento.
• Violação dos processos de bookmark, desenvolvimento e dentição.
• Estrutura inadequada de tecidos duros.

Mas por que a cárie não ocorre de maneira alguma? Há pessoas que limpam perfeitamente a cavidade oral e sofrem de múltiplas lesões dos dentes e daqueles que escovam os dentes ao longo do tempo, e a cárie contorna-os.

A resposta está no grau de resistência individual à cárie da pessoa (a resistência do organismo à cárie). O processo patológico de dano aos dentes ocorre quando a ação destrutiva dos estreptococos supera a resistência do corpo.

A resistência à cárie se manifesta em diferentes níveis:

1. No nível molecular, a capacidade de resistência aos ácidos orgânicos depende da composição do esmalte: o grau de mineralização e a interação dos elementos constituintes.
2. No nível dos tecidos, a estrutura do esmalte desempenha um papel crucial. Quanto mais irregularidades e defeitos de prismas de esmalte (células de esmalte) em sua superfície, as bactérias mais fáceis permanecem e destroem.
3. Ao nível do dente, a forma e a profundidade das fissuras (depressões na superfície do dente) e a estrutura da película (um filme orgânico que desempenha uma função protetora) são fatores muito importantes.
4. Ao nível do sistema dentário, a resistência à cárie depende da forma do esqueleto facial e dos maxilares, da correção da mordida.
5. O corpo combate a doença com a ajuda das glândulas salivares. A saliva limpa a superfície do dente da placa, evitando o acúmulo de bactérias. Se a taxa de salivação é reduzida e sua viscosidade aumenta, a taxa de formação de cáries aumenta e vice-versa.

Fatores etiológicos atuam em adultos e crianças. Mas em crianças, a cárie é mais comum, já que após a erupção do esmalte leva cerca de dois anos para amadurecer completamente. É durante o período de amadurecimento que a cárie ocorre com mais frequência.

Como a cárie se desenvolve e se desenvolve

O consumo frequente de carboidratos em alimentos e a higiene bucal insuficiente criam uma situação favorável para o acúmulo de placa nos dentes. A comida permanece presa nas fissuras, nos dentes e entre os dentes; acumular em dentaduras e aparelhos (se houver na boca). Gradualmente, a comida começa a apodrecer e a vagar; microorganismos se desenvolvem nela com enorme velocidade e produzem ácidos orgânicos (fórmico, pirúvico, propiônico, butírico e lático). A placa mole, que fica na superfície do dente por muito tempo, mineraliza e se torna dura. A placa dental mineralizada é chamada de tártaro.

Ácidos agir livremente sob a superfície da pedra, dissolvendo prismas de esmalte (células de esmalte), devido à sua baixa acidez.

Uma característica interessante do nosso corpo é o fato de que, paralelamente à desmineralização (destruição), há um processo de remineralização (recuperação). No local onde os microrganismos perfuraram um espaço nos tecidos duros do dente, os minerais da saliva são fornecidos intensivamente. Com um fluxo equivalente desses dois processos, o esmalte permanece intacto. Mas se o equilíbrio for perturbado e as forças das bactérias predominarem, então a cárie se forma no estágio das manchas solares, que gradualmente se desenvolve em uma cavidade profunda.

Assistência odontológica racional, visitas regulares ao dentista e nutrição adequada podem estabilizar o equilíbrio na cavidade bucal. Em alguns casos, com ação oportuna, a cárie pode parar sozinha, formando uma dentina substituta (substância semelhante à dentina preenchendo o defeito cariado) na profundidade da cavidade cariada.

Cárie de decadência ou cárie inicial

A cárie inicial é uma área limitada de esmalte fosco, marrom claro, branco ou marrom escuro. O processo começa com a perda do brilho do esmalte e progride para a transição para a superfície da cárie.

O paciente pode se queixar de uma sensação de enxaguatório bucal. O dente ainda não reage aos estímulos de temperatura (quente e frio) e químico (doce, azedo e salgado).

É muito difícil detectar cárie no estágio de coloração, pois com um exame padrão a sonda desliza ao longo de sua superfície. Na identificação da cárie inicial ajuda a solução de azul de metileno (uma solução especial para a coloração dos dentes), que mancha o local de destruição (destruição do esmalte).

O diagnóstico diferencial (diferenças entre cáries iniciais e outras doenças idênticas) é realizado com fluorose e hipoplasia do esmalte.

A fluorose se manifesta por múltiplas manchas branco-pérola nos incisivos e caninos (dentes da frente) e está localizada simetricamente nos dentes de mesmo nome. Cárie na fase de coloração é uma manifestação única que pode ser localizada em qualquer lugar. A doença ocorre em pessoas propensas à cárie e, em pacientes com fluorose, os dentes, na maioria das vezes, são inteiros.

Quando hipoplasia manchas brancas cinturam o dente em uma cadeia. Eles são formados antes da dentição. E a cárie inicial pode ser encontrada apenas no dente já irrompido.

Quando colorindo com azul de metileno, as manchas de hipoplasia e fluorose não aparecem.

O tratamento da cárie inicial é reduzido à remineralização, ou seja, a saturação da área com minerais destruídos pelo esmalte. Para este uso:

• 10% de gluconato de cálcio;
• 2% de fluoreto de sódio;
• 3% de remodelação;
• Géis e vernizes com teor de flúor.

Primeiramente, é realizada uma limpeza profissional e tratamento odontológico com peróxido de hidrogênio a 0,5%. A superfície do esmalte é seca e um agente remineralizante é aplicado à mancha cariada. O procedimento é repetido até que a mancha desapareça.

Periodicamente, no curso do tratamento, a área afetada é corada com 2% de azul de metileno. Quando o esmalte é restaurado, a intensidade da coloração torna-se mais fraca até que desapareça completamente.

Infelizmente, nem sempre é possível alcançar a cura completa da cárie inicial. O paciente deve estar preparado para o fato de que a terapia remineralizante será impotente e a cárie inicial irá para a superfície.

Cárie superficial

O quadro clínico da cárie superficial é expresso pela dor a curto prazo de irritantes químicos (azedo, doce, salgado) e temperatura (quente, frio). Pode haver desconforto ao escovar os dentes com muita força com uma escova, se a cárie estiver localizada no colo do dente. Aqui a camada de esmalte é mais fina que em outros lugares e o grau de sensibilidade é maior.

Ao examinar a cavidade oral com uma sonda, você pode tatear a superfície áspera de pequeno diâmetro. A profundidade da cárie superficial está dentro do esmalte.

Se o defeito estiver na superfície de contato do dente (as superfícies de contato dos dentes), os restos de comida podem ficar presos neste local e causar inflamação da papila gengival. Além disso, a cárie em um local tão inacessível com uma sonda não pode ser identificada. Se houver suspeita de um processo de cárie, a radiografia é realizada na superfície de contato para ajudar a garantir que haja uma cavidade.

O diagnóstico diferencial da cárie superficial é realizado com:

1. Cárie inicial;
2. Erosão do esmalte;
3. Hipoplasia;
4. Fluorose endêmica.

Da cárie inicial superficial difere a violação da integridade do esmalte. Em caso de cárie no estágio de manchas, apenas um ponto é visível no dente e, no caso da superfície, há um defeito com pequena profundidade.

A erosão do esmalte é uma formação oval com um fundo oco e liso e brilhante ao longo do qual a sonda desliza. Está localizado na parte mais convexa do dente. A cárie superficial tem um fundo áspero e é frequentemente localizada em locais de aprofundamento natural dos dentes (fissuras, fossas, área cervical).

Na hipoplasia, o esmalte permanece intacto e suave. As manchas estão localizadas em dentes simétricos, o que não é observado com cáries.

O dano à fluorose endêmica dos dentes, em contraste com a cárie superficial, é caracterizado pela ausência de dor por todos os tipos de irritantes e por um arranjo simétrico na superfície frontal dos dentes.

O tratamento , na maioria dos casos, não requer preparação (moagem) e selagem. O suficiente para moer a superfície do esmalte na área afetada e conduzir a terapia remineralizante como na cárie inicial.

Mas em caso de localização de cárie em depressões naturais, recomenda-se a imposição de um selo. Materiais compostos de luz (usando uma lâmpada de luz) e química (quando misturando os dois componentes do selo) de cura são adequados para isso. A imposição de uma junta isolante (um material especial que impede a interação de tecidos e obturações dentárias) não é necessária.

Cárie média

Pacientes com cárie moderada queixam-se de dor devido a estímulos térmicos, químicos e mecânicos, com a eliminação dos quais o desconforto passa instantaneamente.

Cárie média é caracterizada pela formação de cavidades, mas afeta apenas as camadas superiores da dentina. O defeito é detectado não apenas com a ajuda da sonda, mas também visualmente, a olho nu.

A profundidade da lesão é pequena. No processo agudo, a cavidade é preenchida com dentina pigmentada e amolecida e, na crônica, o fundo e as paredes são densos.

Ao examinar a dor da sonda é detectada quando a área onde o esmalte e a dentina estão conectados é afetada.

A cárie média é diferenciada de:

1. Defeito em forma de cunha;
2. Periodontite apical crônica.

Em contraste com a cárie comum, o defeito em forma de cunha afeta apenas a parte cervical do dente e tem a aparência de uma cunha. As paredes do defeito são lisas e brilhantes. O dente não responde a estímulos e não muda de cor.

Na periodontite apical, o processo pode ser assintomático, como na cárie. A diferença é que, em caso de periodontite, a sondagem é indolor, assim como a preparação. E com cárie média, a dissecção requer anestesia com anestésicos. Nas radiografias, a periodontite apical é determinada pela expansão do gap periodontal (o espaço entre a raiz do dente e o osso da mandíbula).

O tratamento da cárie média requer preparação obrigatória da cavidade cariosa. Para manipulações indolores, o dente é anestesiado com anestésicos.

O processamento instrumental é reduzido à remoção de tecidos pigmentados (escurecidos) e infectados do dente. Em seguida, o fundo da cavidade é coberto com uma junta de isolamento e um selo é aplicado no topo.

Em conclusão, o selo é moído, polido e ajustado.

Cárie profunda

O exame da cavidade oral revela uma cavidade profunda e cariada que afeta as camadas inferiores da dentina. Ao examinar a cavidade com uma sonda, o paciente experimenta uma dor aguda. Em uma situação normal, a dor pode ser causada por temperatura, irritantes mecânicos e químicos, após o que a dor é eliminada.

Diagnóstico diferencial é realizado com os tipos de doenças bucais que apresentam sintomas semelhantes com cárie profunda.

Isto é:

1. Cárie média;
2. Pulpite focal aguda (doença inflamatória aguda do nervo dentário);
3. Pulpite fibrosa crônica (doença inflamatória crônica do nervo dentário).

Com uma cárie média, a cavidade no dente é menos profunda e a dor é observada apenas quando o local onde o esmalte e a dentina se unem é afetado. Com cárie profunda, a profundidade da lesão quase atinge a polpa (nervo dentário) e ao sondar (exame com sonda de cavidade cariada), a dor é sentida pelo paciente em todo o fundo da cavidade.

A pulpite focal aguda é propensa à ocorrência de dor espontânea, de natureza paroxística e ocorre principalmente à noite. Quando sentir a dor é sentido em um ponto - isto é, no lugar onde a inflamação da polpa está localizada.

A pulpite fibrosa crônica difere da cárie profunda pela presença de uma mensagem com a câmara pulpar (a cavidade cariosa e a cavidade do dente em que o nervo está fechado estão conectadas por um pequeno orifício). Ao sondar, uma pequena quantidade de sangue aparece na cavidade.

Tratamento

1. Anestesia local com anestésicos.
2. A segunda etapa é a preparação com remoção de todos os tecidos dentais amaciados e pigmentados. Com a ajuda de instrumentos odontológicos, a cavidade cariada é limpa até o fundo e as paredes são leves e lisas.
3. A cavidade é completamente desinfetada e seca.
4. O fundo da cavidade é tratado com preparações contendo flúor para prevenir a recorrência de cáries.
5. Uma almofada médica é aplicada (uma droga com efeito terapêutico para restaurar a dentina) e um isolante (uma droga para isolar o preenchimento e prevenir seus efeitos nocivos sobre o dente).
6. O próximo estágio é o preenchimento da cavidade cariada. Primeiro, todas as paredes e o fundo são cobertos com uma cola especial para o preenchimento, que é chamado de “adesivo”. Então vem o processo de encher a cavidade com um recheio.
7. Os toques finais são uma correção (remoção de boro de material em excesso), moagem e polimento dos recheios.

Se um selo fotopolimerizável foi usado para o preenchimento, o dente pode ficar mais sensível por um curto período de tempo. Mas depois de uma semana, o desconforto deve passar por si só.

Cárie de cimento ou cárie radicular

Cárie de cimento (substância sólida que cobre a raiz do dente) - a opção mais perigosa de todos os tipos de cáries. Pode aparecer por si só ou ser uma continuação da cárie cervical.

A cárie radicular está localizada sob a gengiva, podendo ser assintomática até o desenvolvimento de complicações.

A causa da cárie do cimento é a gengivite, que produz cálculo dentário subgengival ou cárie, localizado no colo do dente.

Identificar cárie de cimento é bastante difícil, pois não há sinais ou sintomas visuais. Reclamações só podem ser dor ao mover cárie em pulpite.

Durante o exame, o médico pode detectar tecidos dentados escurecidos e amolecidos sob a gengiva.

Лечение кариеса корня немного нестандартное в силу расположения дефекта в «необычном месте».

Если кариес располагается в зоне досягаемости – процедура принимает классический характер:

• Обезболивание;
• Препарирование;
• Антисептическая обработка;
• Наложение лечебной и изолирующей прокладок;
• Пломбирование;
• Коррекция пломбы.

Но если кариес находится слишком глубоко под десной – необходимо рассечение десны, и только после этого проводится непосредственное лечение. После завершения процедуры десна ушивается.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса

Ошибки , которые может совершить врач в процессе лечения кариеса:

• Нечаянное вскрытие пульповой камеры (полости, в котором расположен нерв) случается при препарировании глубокого кариеса, если плохо виден обрабатываемый участок или на дне остался только тонкий слой дентина.

Врач должен попытаться сохранить пульпу. Для этого на место вскрытия накладываются препараты с высоким содержанием кальция и полость заполняется временной пломбой. Если через 2 сутки боль не возникнет, можно накладывать постоянную пломбу.

• Случайное прободение стенки кариозной полости чаще всего случается у шейки зуба. К этому приводит неправильная визуальная оценка толщины стенки зуба. Стоматолог должен сформировать полость так, чтобы можно было запломбировать поврежденный участок без вреда для пульпы и рядом стоящих зубов.
• Повреждение соседних зубов бором.

Этому способствуют расположение кариеса на контактной поверхности и неправильный прикус. Сложность исправления ошибки зависит от степени повреждения зуба.

При небольшой царапине достаточно провести реминерализующую терапию, как при поверхностном кариесе. А при образовании значительного дефекта потребуется пломбировать этот зуб тоже.

• Ранение десны, щеки или языка может быть различной степени глубины. Неглубокие порезы можно продезинфицировать и наложить дезинфицирующую мазь, а при глубоких может потребоваться наложение швов.

Осложнения , которые могут возникнуть после лечения:

• Воспаление пульпы случается при ожоге бором и сильнодействующими антисептиками, или при наложении пломбы без изолирующей прокладки. Осложнение лечится как острый пульпит в стоматологическом кабинете.
• Вторичный кариес возникает тогда, когда инфицированные, размягченные ткани зуба удаляются не полностью. Требуется удалить пломбу и поставить новую с соблюдением всех правил гигиены.
• Папиллит – воспаление десневого сосочка – проявляется покраснением, отеком и кровоточивостью. Осложнение является следствием неправильной коррекции пломбы, когда остается острый край, травмирующий зуб.

Повторная коррекция пломбы способствует устранению воспалительного процесса.

• Выпадение пломбы – самое распространенное осложнение, которое может возникнуть при несоблюдении правил пломбировки и препарирования. Исправить ситуацию можно новой, качественно поставленной пломбой.

Пациент должен помнить, что не всегда ошибки и осложнения случаются по вине врача. Если больной на кресле не выполняет просьбы стоматолога и ведет себя неадекватно – это тоже может являться причиной перфораций и порезов.

Но, по чьей бы вине не возникли осложнения, заниматься самолечением нельзя. Целесообразнее обратиться к стоматологу, который сможет исправить последствия рациональными способами.

Профилактика кариеса

Dentistas identificam três principais fatores de risco que contribuem para a ocorrência de cáries:

1. Placa dentária mineralizada e não mineralizada (placa mole e dura);
2. Excesso de ingestão de açúcar;
3. Falta de flúor na água potável.

Assim, a eliminação dessas causas ajuda a manter os dentes fortes e saudáveis.

• Para evitar o acúmulo de placa nos dentes, é necessário escovar os dentes corretamente duas vezes ao dia, usar fio dental e realizar higienização profissional dos dentes e da cavidade bucal duas vezes ao ano.
• O excesso de açúcar pode ser reduzido mudando a dieta e reduzindo o número de doces e produtos de farinha cozida em seu cardápio.
• Com uma falta de flúor na água, recomenda-se a tomar complexos de vitaminas e minerais, escovar os dentes com uma pasta contendo flúor, comer mais produtos lácteos, frutas e legumes.

A cárie é sempre mais fácil de prevenir do que tratá-la e as complicações que surgem como resultado da doença dentária cariada não tratada. É necessário cuidar dos dentes desde que o primeiro foi cortado e não interromper os esforços ao longo da vida.

• Cárie profunda: tratamento
• Cárie média
• Cárie superficial
• Cárie cervical
• Cárie dentária