Colecistite: sintomas, tratamento

Conteúdos:

• Causas de colecistite
• Classificação de cholecystitis
• Sintomas de colecistite
• Complicações de colecistite
• Diagnóstico de colecistite
• Tratamento de colecistite
• Tratamento conservador
• Tratamento cirúrgico de colecistite

A colecistite é uma doença inflamatória na qual a parede da vesícula biliar é afetada e as propriedades bioquímicas e físicas da alteração da bile.

Cirurgiões (com uma forma aguda de colecistite) e terapeutas (com colecistite crônica) muitas vezes encontram essa doença. Nas últimas décadas, as estatísticas médicas observaram uma tendência constante de aumento na incidência desta doença.

Causas de colecistite

Inflamação na vesícula biliar pode ocorrer por uma variedade de razões. Os principais são:

• a formação de pedras que danificam permanentemente a membrana mucosa e podem interferir com o fluxo normal de bile;
• dietética (abuso de alimentos gordurosos, de alto teor calórico e fritos, bebidas fortes, alimentos aleatórios);
• sobretensão psico-emocional;
• hereditariedade sobrecarregada;
• forma anormal (frequentemente congênita) da vesícula biliar (diferentes cinturas, dobras, partições predispõem a desordens do fluxo biliar);
• desequilíbrios hormonais e agentes hormonais (incluindo contraceptivos hormonais, drogas usadas durante a fertilização in vitro);
• alergia (por exemplo, comida);
• distúrbios imunológicos;
• drogas (tsiklosporin, clofibrate, octreotide contribuem para a formação de pedra);
• perda de peso drástica;
• agentes infecciosos (bactérias, parasitas, vírus) que podem penetrar na vesícula biliar a partir dos focos de infecção crônica dormente já presentes no corpo.

Fatores infecciosos entram na vesícula biliar e nos ductos, juntamente com a linfa (via linfogênica), sangue (via hematogênica) e do duodeno (via ascendente).

A inflamação que ocorre na vesícula biliar pode não afetar as funções desse órgão, mas também pode afetar tanto a função motora quanto a concentração (até uma bexiga totalmente inoperante ou “desconectada”).

Classificação de cholecystitis

O curso de cholecystitis divide-se em:

• pontiagudo
• crônico.

Colecistite aguda e crônica podem ser:

• calculous (isto é, associado com a formação de pedras em uma bolha, a sua parte chega a 80%);
• sem ferrão (até 20%).

Em pacientes jovens, por via de regra, cholecystitis sem pedras encontra-se, mas desde a idade de 30 anos, a frequência da verificação de cholecystitis calculista aumenta rapidamente.

Durante a colecistite crônica, os estágios de exacerbação se alternam com os estágios de remissão (afundamento de manifestações clínicas e laboratoriais de atividade).

Sintomas de colecistite

Em uma pequena proporção de pacientes, a colecistite pode ser assintomática (sua variante crônica), eles não têm queixas claras, então o diagnóstico é freqüentemente verificado aleatoriamente durante o exame.

Ainda assim, na maioria dos casos, a doença apresenta manifestações clínicas vívidas. Muitas vezes, eles se manifestam depois de algum tipo de erro alimentar (festa, comer alimentos fritos, álcool), sobrecarga psico-emocional, passeio sacolejante ou esforço físico excessivo.

Todos os sinais de colecistite podem ser combinados nas seguintes síndromes:

• dor (dor incômoda ou aguda, localizada, geralmente no hipocôndrio direito, mas às vezes ocorre na região epigástrica e no hipocôndrio esquerdo, pode ocorrer no ombro direito, no pescoço, sob a escápula);
• dispéptico (inchaço, gosto amargo na boca, náusea com vômito, vários distúrbios nas fezes, sensação de peso no abdome superior direito, intolerância à gordura);
• intoxicação (fraqueza, febre, perda de apetite, dores musculares, etc.);
• síndrome de distúrbios vegetativos (dores de cabeça, sudorese, tensão pré-menstrual, etc.).

Os pacientes podem experimentar longe de todos os sintomas listados. Sua gravidade varia de pouco perceptível (com um curso lento e crônico) a quase insuportável (por exemplo, no caso de cólica biliar - um ataque súbito de dor intensa).

Complicações de colecistite

A presença de qualquer cholecystitis sempre se preocupa do desenvolvimento possível de complicações. Alguns deles são muito perigosos e requerem intervenção cirúrgica urgente. Então, como resultado de colecistite, os pacientes podem experimentar:

• Empiema da vesícula biliar (inflamação purulenta);
• necrose da parede (necrose) da vesícula biliar devido a inflamação e pressão sobre ela com pedras (pedra);
• perfuração da parede (a formação de buracos no mesmo), como resultado de necrose, como resultado de seu conteúdo é na cavidade abdominal do paciente e leva à inflamação do peritônio (peritonite);
• a formação de uma fístula entre a bexiga e o intestino, a bexiga e a pelve renal, a bexiga e o estômago (o resultado de alterações necróticas da parede da vesícula biliar;
• "Incapacitado" (quebrado) vesícula biliar;
• pericolecistite (transição da inflamação para tecidos e órgãos próximos);
• colangite (disseminação da inflamação nos ductos biliares intra e extra-hepáticos de vários tamanhos);
• obstrução dos ductos biliares;
• Vesícula biliar de "porcelana" (o resultado da deposição de sais de cálcio na parede da bexiga);
• cirrose biliar secundária (conseqüência de colecistite calculosa prolongada);
• câncer de vesícula biliar.

Diagnóstico de colecistite

Depois de ouvir as queixas do paciente descritas acima, qualquer médico deve examiná-lo, prestando atenção à cor da pele, da esclera, do frênulo da língua (eles podem apresentar icterícia). Ao sondar o abdômen, uma possível colecistite é indicada pela sensibilidade encontrada no hipocôndrio direito e em pontos especiais da vesícula biliar e tensão muscular local nessa zona. Em tais pacientes, a dor está freqüentemente presente ao bater levemente ao longo do arco costal direito e ao longo da região do hipocôndrio direito.

Para um diagnóstico preciso, o paciente é então enviado para ser examinado. Os seguintes métodos de diagnóstico ajudam a identificar colecistite:

• hemograma (com sinais de atividade da doença de inflamação são detectados: leucocitose, trombocitose, VHS acelerada);
• exames de sangue bioquímicos (marcadores de colestase, como exacerbação de fosfatase alcalina, bilirrubina, gama-glutamiltranspeptidase podem ser detectados durante a exacerbação, e proteínas inflamatórias de fase aguda, como PCR, haptoglobina, etc., aumentam);
• exame de urina (após um ataque, podem estar presentes pigmentos biliares);
• ultrassonografia (o estudo avalia o tamanho da vesícula biliar, a presença de deformidades, cálculos, tumores, a uniformidade da bile, o estado de suas paredes e tecidos ao seu redor, colecistite aguda, paredes estratificadas, seu “contorno duplo” e espessamento crônico, por vezes para esclarecer a função distúrbios este estudo complementam a ruptura com o café da manhã colerético);
• RM / TC (a capacidade diagnóstica dos estudos de revisão sem contraste é similar à ultrassonografia; a colangiografia por RM é mais informativa, que analisa a condição e a patência dos ductos, excluindo algumas das complicações da colecistite);
• ultrassonografia endoscópica (o método combina fibrogastroduodenoscopia e ultrassonografia, uma vez que o sensor de diagnóstico é colocado no endoscópio, visualiza melhor a condição dos ductos biliares);
• intubação duodenal (os resultados do método indicam indiretamente colecistite, se na porção cística a bile coletada estiver turva com flocos, os parasitas estiverem presentes);
• semear bile (detecta patógenos, esclarece sua aparência e sensibilidade a diferentes drogas antibacterianas);
• radiografia abdominal geral (um exame simples pode confirmar a perfuração da vesícula biliar inflamada, sua calcificação, detectar algumas pedras);
• a colecistografia é um método de contraste radiográfico, durante o qual o contraste é introduzido diretamente na veia ou pela boca (detecta cálculos, a bolha é “desligada”, deficiências funcionais, mas após a introdução generalizada da ultrassonografia na rotina, é extremamente rara);
• colangiopancreatografia retrógrada (permite estabelecer uma complicação - bloqueio do sistema ductal e até remover algumas pedras);
• colecintigrafia com tecnécio (a técnica de radioisótopo é mostrada para verificar a colecistite aguda e excluir a bolha "incapacitada");
• hepatocholecystography (procedimento diagnóstico radioisótopo para esclarecer o tipo de distúrbios funcionais);
• microscopia fecal para detecção de ovos ou fragmentos de vermes, cistos de lamblia;
• análises imunológicas (ELISA) e genéticas moleculares (PCR) para a detecção de parasitas.

Tratamento de colecistite

As táticas médicas são determinadas pela forma da colecistite, seu estágio e gravidade. Formas agudas da doença são tratadas exclusivamente no hospital. Nos casos crônicos, pacientes com formas leves e sem complicações podem ficar sem hospitalização sem uma síndrome de dor intensa.

As medidas terapêuticas podem ser conservadoras e radicais (cirúrgicas).

Tratamento conservador

É usado principalmente em casos de doenças crônicas. Possíveis métodos não invasivos incluem:

• dieta;
• terapia medicamentosa;
• litotripsia extracorpórea (onda de choque).

Comida saudável

Nutrição dos pacientes na fase aguda do processo deve ser necessariamente suave e fracional. Em casos especialmente sérios, às vezes eles até recorrem a um par de dias “famintos”, durante os quais apenas são permitidos líquidos (chá morno fraco, caldo de rosa mosqueta, baga diluída ou sucos de frutas, etc.). Além disso, todos os produtos são cozidos ou cozidos usando um banho-maria e, em seguida, limpe. Têmpera e cozimento antes da remissão é proibida. Todos os alimentos gordurosos e alimentos (laticínios, carne de porco, ganso, cordeiro, pato, peixe vermelho, banha, cremes de pastelaria, etc), alimentos defumados, alimentos enlatados, especiarias quentes, doces, cacau e bebidas contendo cafeína, chocolate, gema de ovo assando. Sopas de muco, papas raspadas, suflês de legumes, peixe, carne ou cereais, pudins, bolinhos de massa, costeletas a vapor, beijels, mousses, omeletes de proteína são bem-vindos. Cremoso (como fonte de protetor da membrana mucosa - vitamina A) e óleos vegetais (soja, milho, legumes, algodão, oliva, etc.) são permitidos. Todas as bebidas e refeições devem ser servidas quentes ao paciente, já que o frio pode ser a causa de um doloroso ataque doloroso.

Após o início da tão esperada remissão, é permitido assar e assar, os produtos não são mais limpos e frutas frescas, verduras, legumes e frutas são incluídos na dieta. Para melhorar a composição da bílis e reduzir sua capacidade de formação de cálculos, a fibra alimentar é mostrada. É rico em cereais (trigo mourisco, aveia, cevada, etc.), alga marinha, farelo, vegetais, algas, frutas.

Tratamento medicamentoso de colecistite

Durante a exacerbação de qualquer paciente colecistite são recomendados:

• antibióticos que penetram na bile em concentrações suficientes para matar a infecção (doxiciclina, ciprofloxacina, eritromicina, oxacilina, rifampicina, zinnat, lincomicina, etc.);
• agentes antibacterianos (Biseptol, Nevigramon, furazolidona, nitroxolina, etc.);
• drogas antiparasitárias (dependendo da natureza do parasita, é prescrito - macmorrho, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• agentes de desintoxicação (soluções de ringer, glicose, reamberina, etc .;
• analgésicos não narcóticos (baralgin, spazgan, trigan D, tomados, etc.);
• antiespasmódicos (papaverina, halidor, mebeverina, não-spa, buscopan, etc.).
• bloqueio novocainic perirenal (com dores insuportáveis, se não se retirarem por outra medicina);
• meios para estabilização do sistema nervoso autónomo (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, etc.);
• fmacos antiemicos (domperidona, metoclopramida, etc.);
• imunomoduladores (imunofan, polioxidio, nucleido de sio, licopina, timoptina, etc.).

Após o alívio da inflamação no caso de colecistite calculosa, alguns pacientes tentam dissolver as pedras com a ajuda de medicamentos. Para isso, os médicos os prescrevem com ácido ursodesoxicólico ou quenodesoxicólico (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). É melhor não tomar esses medicamentos por conta própria, pois eles podem ser eficazes em apenas 20% dos pacientes. Existem certas indicações claras para a sua recepção, que podem ser determinadas apenas por um especialista qualificado. Para cada paciente, a dose ideal de medicação é definida individualmente. Eles devem ser tomados por tempo suficiente (cerca de um ano) e regularmente. O tratamento é realizado sob controle médico e laboratorial (periodicamente é necessário determinar os parâmetros bioquímicos do sangue, realizar um ultra-som). O auto-tratamento é repleto de desenvolvimento de pancreatite (inflamação do pâncreas), bloqueio do trato biliar, dor intensa e diarréia grave.

Na fase de remissão de colecistite sem cálculos, os pacientes podem iniciar um curso de medicamentos coleréticos. Mas para isso é aconselhável ter informações sobre o tipo de distúrbios funcionais. O arsenal do colagogo moderno é extremamente rico. Recomenda-se aos pacientes Hofitol, Odeston, Oxafenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Argamassa de Tecidos, Sal, Magnésio, Xilitol, etc. Se você tem pedras comprovadas, bonstene, holgogum, sais de magnésio, xilitol, etc. vesícula biliar) perigoso colerético.

Litotripsia extracorpórea (onda de choque)

As pedras são destruídas por ondas de choque geradas a partir de instalações especiais. A técnica só é possível com composição de colesterol de pedras e contratilidade preservada da bexiga. Freqüentemente é combinado com a terapia litolítica (preparações de ácido xeno e ursodeoxicólico), que é necessária para eliminar fragmentos de cálculos formados como resultado de litotripsia extracorpórea. Na Federação Russa, esta técnica é usada muito raramente.

Tratamento cirúrgico de colecistite

Com a ineficácia destes métodos conservadores, bexiga não funcionante, doença aguda grave, exacerbações constantes, cólica biliar freqüente, o aparecimento de complicações, o tratamento só pode ser operativo. Os cirurgiões realizam a remoção da vesícula biliar afetada pela inflamação (colecistectomia). Dependendo do acesso e método de colecistectomia é:

• tradicional com uma seção da parede abdominal e acesso aberto (preferível para o curso complicado, mas mais traumático, depois que os pacientes recuperam mais, mais problemas pós-operatórios em comparação com os dois tipos seguintes);
• laparoscópica (considerada a principal opção, o acesso à bexiga é feito por várias punções, o equipamento necessário e a câmera de vídeo são inseridos através deles, é mais fácil de transportar, os pacientes são melhor reabilitados e recebem alta da clínica);

A minicolecistectomia (que difere por um mini-acesso, cujo comprimento não ultrapassa 5 centímetros, é um método intermediário, pois existem elementos da técnica "aberta").

• Colecistite calculosa aguda e crônica
• Cálculos biliares: sintomas, tratamento sem cirurgia
• Colecistite crônica
• Colecistite aguda
• Discinesia biliar