O Colecistite: sintomas, sinais, tratamento. Como tratar colecistite
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Colecistite: sintomas, tratamento

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Colecistite A colecistite é uma doença inflamatória na qual a parede da vesícula biliar é afetada, as propriedades bioquímicas e físicas da bile são alteradas.

Com esta doença, cirurgiões (com uma forma aguda de colecistite) e terapeutas (com colecistite crônica) muitas vezes enfrentam. Nas últimas décadas, as estatísticas médicas observaram uma tendência persistente para aumentar a incidência desta doença.



Causas de colecistite

A inflamação na vesícula biliar pode ocorrer por várias razões. Os principais são:

  • a formação de pedras que danificam permanentemente a membrana mucosa e podem interferir no fluxo normal da corrente sanguínea;
  • dietética (abuso de comidas gordurosas, altamente calóricas e fritas, bebidas quentes, refeições confusas);
  • sobrecarga psico-emocional;
  • hereditariedade sobrecarregada;
  • forma anormal (freqüentemente congênita) da vesícula biliar (diferentes constrições, curvas, septos predispõem a violações do colerético);
  • desequilíbrio hormonal e agentes hormonais (incluindo a ingestão de contraceptivos hormonais, preparações usadas durante a fertilização in vitro);
  • alergia (por exemplo, comida);
  • distúrbios imunológicos;
  • drogas (ciclosporina, clofibrato, octreotide);
  • perda de peso acentuada;
  • agentes infecciosos (bactérias, parasitas, vírus) que podem penetrar na vesícula biliar a partir do já existente no corpo focos de infecção crônica dormente.

Fatores infecciosos entram na vesícula biliar e nos ductos, juntamente com a linfa (via linfogênica), sangue (a via hematogênica) e do duodeno (via ascendente).

A inflamação na vesícula biliar não pode afetar as funções deste órgão, mas também pode perturbar tanto a função motora quanto a concentração (até uma bexiga completamente inoperante ou "desconectada").

Classificação de cholecystitis

No curso do curso, a colecistite é dividida em:

  • afiada;
  • crônico.

A colecistite aguda e crônica pode ser:

  • calculous (isto é, associado com a formação de uma pedra na bexiga, a sua parte atinge 80%);
  • sem pedras (até 20%).

Em pacientes jovens, por via de regra, há cholecystitis acalculoso, mas desde a idade de 30 a frequência da verificação de cholecystitis calcula está aumentando rapidamente.

Durante a colecistite crônica, os estágios da exacerbação se alternam com os estágios de remissão (a subsidência de manifestações clínicas e laboratoriais de atividade).

Sintomas de colecistite

Em uma pequena parte dos pacientes a colecistite pode ser assintomática (sua variante crônica), eles não têm queixas claras, pois o diagnóstico é frequentemente verificado aleatoriamente durante o exame.

Mas, no entanto, na maioria dos casos, a doença tem manifestações clínicas brilhantes. Muitas vezes, eles se manifestam depois de algum erro alimentar (festa, consumo de frituras, álcool), sobrecarga psico-emocional, tremores ou esforço físico excessivo.

Todos os sinais de colecistite podem ser combinados nas seguintes síndromes:

  • doloroso (dor maçante ou aguda, localizada, por via de regra, no direito podreberye, mas às vezes surge na região epigastralny, e no podreberye esquerdo, pode dar ao ombro direito, pescoço, abaixo das omoplatas);
  • dispéptico (inchaço, gosto amargo na boca, náusea com vômito, vários distúrbios das fezes, sensação de peso no lado superior direito do abdômen, intolerância à gordura);
  • intoxicação (fraqueza, febre, perda de apetite, dores musculares, etc.);
  • síndrome de desordens vegetativas (dores de cabeça, sudorese, tensão pré-menstrual, etc.).

Nos pacientes, nem todos os sintomas listados podem ser observados. Sua gravidade varia de pouco perceptível (com um lento curso crônico) até quase intolerável (por exemplo, no caso de cólica biliar - um ataque súbito de dor intensa).

Complicações de colecistite


A presença de qualquer cholecystitis sempre se preocupa do desenvolvimento possível de complicações. Alguns deles são muito perigosos e requerem intervenção operacional urgente. Assim, como resultado de colecistite, os pacientes podem experimentar:

  • empiema da vesícula biliar (sua inflamação purulenta);
  • necrose da parede (necrose) da vesícula biliar devido a inflamação e pressão sobre ela com pedras (pedra);
  • perfuração da parede (a formação de um buraco na mesma) como resultado de necrose, como resultado do que o seu conteúdo aparece na cavidade abdominal do paciente e levar à inflamação do peritônio (peritonite);
  • a formação de fístulas entre a bexiga e o intestino, bexiga e pelve renal, bexiga e estômago (o resultado de alterações necróticas na parede da vesícula biliar;
  • Vesícula biliar "incapacitada" (inoperativa);
  • pericolecistite (passagem de inflamação para tecidos próximos e órgãos localizados nas proximidades);
  • Colangite (disseminação da inflamação para os ductos biliares intra e extra-hepáticos de diferentes calibrações);
  • bloqueio das vias biliares;
  • "Porcelana" da vesícula biliar (o resultado da deposição na parede da bolha de sais de cálcio);
  • cirrose biliar secundária (consequência de colecistite calculosa prolongada);
  • câncer da vesícula biliar.

Diagnóstico de colecistite

Sintomas e Diagnóstico da Colecistite Depois de ouvir as queixas do paciente descritas acima, qualquer médico deve necessariamente examiná-lo, prestando atenção à cor da pele, esclera, frênulo da língua (eles podem se tornar icteric). Quando o abdome é sondado para possível colecistite, a dor encontrada no hipocôndrio direito e, em particular, os pontos da vesícula biliar e a tensão muscular local acima dessa zona indicam a colecistite. Tais pacientes geralmente apresentam dor com pancada precisa no arco costal direito e na região do hipocôndrio direito.

Para determinar o diagnóstico exato, o paciente geralmente é enviado para ser examinado. Os seguintes métodos de diagnóstico ajudam a detectar colecistite:

  • hemograma (com a atividade da doença, sinais de inflamação: leucocitose, trombocitose, aceleração da VHS);
  • exames de sangue bioquímicos (com exacerbação, podem ser detectados marcadores de colestase - elevação de fosfatase alcalina, bilirrubina, gama-glutamiltranspeptidase, proteínas inflamatórias de fase aguda - SRB, haptoglobina, etc.);
  • análise de urina (após um ataque, pigmentos biliares podem estar presentes);
  • ultra-sonografia (o estudo avalia o tamanho da vesícula biliar, a presença de deformações, pedras, tumores, a uniformidade da bile, a condição de suas paredes e tecidos ao seu redor, no caso de colecistite aguda as paredes são estratificadas, seu "duplo contorno" aparece e quando crônica engrossa, às vezes para clarificar funcional distúrbios, este estudo é complementado por uma ruptura com um pequeno-almoço colerético);
  • RM / TC (as capacidades diagnósticas dos estudos observacionais sem contraste são semelhantes à ultrassonografia, a MRT-colangiografia é mais informativa, que analisa a condição e patência dos ductos, excluindo algumas das complicações da colecistite);
  • ultrassonografia endoscópica (o método combina fibrogastroduodenoscopia e ultrassonografia, já que o sensor de diagnóstico é colocado em um endoscópio, visualiza melhor o estado dos ductos biliares);
  • sondagem duodenal (os resultados do método indicam indiretamente colecistite se em uma porção de vesícula a bile coletada é turva com flocos, há parasitas);
  • semeadura de bile (revela microorganismos patogênicos, especifica sua aparência e sensibilidade a diferentes drogas antibacterianas);
  • Uma radiografia panorâmica do abdome (um estudo simples pode confirmar a perfuração de uma vesícula biliar inflamada, sua calcificação, detectar algumas pedras);
  • a colecistografia é um método de contraste de raios-X, durante o qual o contraste é injetado diretamente nas veias ou pela boca (detecta cálculos, a bexiga "desconectada", distúrbios funcionais, mas após a introdução generalizada da ultrassonografia de rotina raramente é usada);
  • cholangiopancreatography retrógrada (permite estabelecer uma complicação - o bloqueio do sistema de conduta e até extrair algumas pedras);
  • colecintigrafia com tecnécio (técnica de radioisótopo é indicada para a verificação de colecistite aguda e exclusão da bexiga "desconectada");
  • hepatocolecistocistografia (procedimento diagnóstico por radioisótopo para esclarecer o tipo de distúrbios funcionais);
  • microscopia de fezes para detectar ovos ou fragmentos de vermes, cistos de lamblia;
  • análise imunológica (ELISA) e genética molecular (PCR) para a detecção de parasitas.

Tratamento de colecistite

As táticas médicas são determinadas pela forma da colecistite, seu estágio e gravidade. Formas agudas de doença são tratadas exclusivamente no hospital. Nos casos crônicos sem hospitalização, os pacientes com formas leves e sem complicações, sem síndrome dolorosa intensiva, podem sobreviver.

Medidas médicas podem ser conservadoras e radicais (cirúrgicas).

Tratamento conservador

Em geral, é usado no caso de doenças crônicas. Possíveis métodos não cirúrgicos incluem:

  • dieta;
  • terapia medicamentosa;
  • litotripsia extracorpórea (onda de choque).

Comida saudável

Tratamento de colecistite A nutrição dos pacientes na fase aguda do processo deve certamente ser gentil e fracionária. Em casos especialmente sérios, às vezes até recorrer a um par de dias "famintos", durante os quais apenas o uso de líquidos (chá morno, caldo de rosa silvestre, baga diluída ou suco de frutas, etc.) é permitido. Em seguida, todos os produtos são cozidos ou cozidos com um vaporizador e depois limpos. A extinção e a cozedura antes do início da remissão são proibidas. Todos os alimentos gordurosos e alimentos (laticínios, carne de porco, ganso, cordeiro, pato, peixe vermelho, banha, cremes de confeitaria, etc.), tabagismo, conservas, temperos picantes, doces, cacau e bebidas cafeinadas, chocolate, gema de ovo assando. Sopas mucosas, mingau de mashed, vegetais, peixe, carne ou suflê de cereais, pudins, knels, costeletas de vapor, kissels, mousses, omeletes de albumina são bem-vindas. Creme (como fonte do protetor das mucosas - vitamina A) e óleos vegetais (soja, milho, legumes, algodão, oliva, etc.) são permitidos. Todas as bebidas e pratos devem ser servidos quentes ao paciente, já que o frio pode causar um doloroso ataque de dor.

Após o início da tão esperada remissão, cozimento e têmpera, os produtos deixam de esfregar, a dieta inclui bagas frescas, verduras, legumes, frutas. Para melhorar a composição da bílis e reduzir a sua capacidade de formar pedra mostra fibra alimentar. Ela é rica em grãos (trigo, aveia, cevada, etc.), alga marinha, farelo, vegetais, algas, frutas.

Tratamento medicamentoso de colecistite

Durante uma exacerbação de qualquer paciente colecistite são recomendados:

  • antibióticos que penetram na bílis em concentrações suficientes para matar a infecção (doxiciclina, ciprofloxacina, eritromicina, oxacilina, rifampicina, zinato, lincomicina, etc.);
  • agentes antibacterianos (biseptol, neviramona, furazolidona, nitroxolina, etc.);
  • drogas antiparasitárias (dependendo da natureza do parasita nomear - makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricidum, vermox, etc.);
  • agentes desintoxicantes (soluções de Ringer, glicose, reamberina, etc .;
  • analgésicos não narcóticos (baralgin, spazgan, trigan D, tomaram, etc.);
  • antiespasmódicos (papaverina, halidor, mebeverina, no-shpa, buscopan, etc.).
  • bloqueio de neocaine paranéfrico (com dor insuportável, se não forem removidos com outros medicamentos);
  • meios para estabilizar o sistema nervoso autónomo (elenium, motherwort, eglonyl, melipramine, benzohexonium, etc.);
  • fmacos antiemicos (domperidona, metoclopramida, etc.);
  • imunomoduladores (imunofan, polioxidio, nucleado de sio, licopido, timopo, etc.).

Após o alívio da inflamação no caso de colecistite calculosa, alguns pacientes tentam dissolver pedras com a ajuda de medicamentos. Com esta finalidade os doutores escrevem a eles meios com o ácido ursodesoxycholic ou chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdoksa, ursosan, etc.). É melhor não tomar esses medicamentos, pois eles só podem ser eficazes em 20% dos pacientes. Para recebê-los, há certas indicações claras, que só podem ser determinadas por um especialista qualificado. Para cada paciente, doses ideais de drogas são definidas individualmente. Eles devem ser tomados por tempo suficiente (cerca de um ano) e regularmente. O tratamento executa-se sob o controle médico e de laboratório (periodicamente é necessário determinar parâmetros bioquímicos do sangue, execute o ultra-som). A automedicação é preocupante com o desenvolvimento de pancreatite (inflamação do pâncreas), bloqueio do trato biliar, dor intensa, diarréia grave.

Na fase de remissão da colecistite sem cálculos, os pacientes podem iniciar um curso de preparações de colagogo. Mas, para isso, é aconselhável ter informações sobre o tipo de distúrbios funcionais. O arsenal do moderno colerético é extremamente rico. Os pacientes são recomendados hofitol, zestoston, oxaphenamid, tykveol, cholenzim, nikodin, hepatofalk, cardo de leite, tansy, fumigante, bérberis, immortelle, galsten, holagogum, sais de magnésio, xilitol, etc Na presença de cálculos confirmados em qualquer fragmento do sistema biliar (vias biliares ou vesícula biliar), os coleréticos são perigosos.

Litotripsia extracorpórea (onda de choque)

As pedras são destruídas por ondas de choque geradas por instalações especiais. A técnica só é possível com a composição do colesterol das pedras e a capacidade contrátil preservada da bexiga. Muitas vezes, é combinado com uma terapia litolítica (preparações de ácido heno e ursodeoxicólico), que é necessária para remover fragmentos de cálculos formados como resultado de litotripsia extracorpórea. Na Federação Russa, esta técnica é usada raramente.

Tratamento cirúrgico de colecistite

Se estes métodos conservadores forem ineficazes, uma bexiga não funcionante, uma doença aguda séria, exacerbações permanentes, cólica biliar frequente, complicações, o tratamento só pode ser operativo. Cirurgiões realizam a remoção da inflamação da vesícula biliar (colecistectomia). Dependendo do acesso e da forma como a colecistectomia é feita:

  • tradicional com um corte da parede abdominal e acesso aberto (preferível em fluxo complicado, mas mais traumático, depois que os pacientes recuperam mais problemas pós-operatórios, em comparação com as duas espécies seguintes);
  • laparoscópica (é considerada uma opção vantajosa, o acesso à bexiga é feito por várias punções, a instrumentação necessária e uma câmera de vídeo são inseridas através delas, é mais fácil de transferir, os pacientes são melhor reabilitados e recebem alta da clínica mais cedo);

A minicolecistectomia (caracterizada por um mini-acesso, cujo comprimento não é superior a 5 centímetros, é um método intermediário, uma vez que existem elementos de tecnologia "aberta").


| 30 de setembro de 2014 | | 38 957 | Doenças em homens
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