O Gonorréia: sintomas e tratamento, sinais de gonorreia
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Gonorréia: sintomas e tratamento

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A gonorréia é uma doença sexualmente transmissível que ocorre com a derrota do epitélio cilíndrico do trato urogenital. Sobre sua extrema infecciosidade é mencionada mesmo no Antigo Testamento e nos tratados de antigos cientistas gregos. Pela primeira vez, o termo "gonorréia" foi usado no século II aC. Cirurgião romano e filósofo Galeno, que erroneamente chamou a quitação da uretra masculina "semente" (gonos - uma semente, rheos - um vazamento).

Para a gonorréia, não há diferença de gênero e status social, assim como uma criança menor e um adulto pode se tornar uma vítima. Segundo as estatísticas da Organização Mundial da Saúde, esta doença insidiosa afeta cerca de um quarto de bilhão da população mundial a cada ano. Isso se deve ao fato de que o agente causador da doença é altamente resistente a certas preparações medicinais, e razões sociais e fatores comportamentais (prosperidade da homossexualidade, prostituição e crescimento da promiscuidade) estão longe do último papel na propagação da infecção.

O grupo de risco para a incidência de gonorréia inclui pessoas de 17 a 32 anos, adolescentes sexualmente ativos, bem como pessoas que têm múltiplos parceiros sexuais e não usam equipamentos de proteção individual.

Patógeno da doença

O agente causador da doença é o gonococo Neisser, descoberto em 1879. Este é um parasita extracelular e intracelular obrigatório, atingindo um comprimento de 1,5 μm, não tendo mobilidade e não formando um esporo. Sob a lente do microscópio, é um par de diplococos, em formato semelhante a grãos de café ou feijão, de frente um para o outro com suas superfícies côncavas e separados por um buraco estreito em forma de fenda. A reprodução do gonococo ocorre por divisão indireta perpendicular ao gap localizado entre o par cocci.

для свежей гонореи характерно внутриклеточное расположение гонококков, а для хронической – внеклеточное. Nota: para a gonorreia fresca, a localização intracelular dos gonococos é característica, e para o crônico - o extracelular.

Gonococcus é um parasita humano piogênico específico que pode penetrar não apenas em leucócitos, mas também em células bacterianas maiores. Seu corpo é cercado por uma membrana externa de três camadas contendo várias proteínas estruturais. Por sua vez, a membrana é protegida por uma cápsula multicamada densa. Do lado de fora do gonococo estão localizados finos filamentos microscópicos tubulares (serras). Com sua ajuda, o patógeno adere às células epiteliais da membrana mucosa do trato urogenital.

Sob a influência de condições desfavoráveis, o gonococo pode formar L-formas (cair em um estado de animação suspensa). Assim, ele é capaz de sobreviver no processo de tratamento e, mais tarde, causar uma recaída da doença.

Fontes de infecção e caminhos de transmissão de gonorreia

Na maioria das vezes, a infecção por gonorréia é transmitida sexualmente (com contatos genitais). Neste caso, a fonte da infecção é uma pessoa doente, sofrendo de uma forma de gonorréia assintomática ou leve.

Penetrando no corpo masculino, a flora gonocócica causa inflamação da membrana mucosa da uretra. No corpo feminino, a infecção afeta a uretra, vestíbulo e canal cervical, e em meninas jovens - vulva e vagina.

Nos homossexuais passivos, o foco da infecção é geralmente o reto (em meninas e mulheres, tais danos se desenvolvem devido ao vazamento de secreções da genitália infectada).

Com os contatos orais-genitais, a infecção gonocócica pode afetar a membrana mucosa da boca, amígdalas e faringe. Alguns especialistas argumentam que a gonorréia da faringe pode se desenvolver mesmo como resultado de um beijo, e em crianças pequenas, a infecção com rinite ou estomatite de etiologia gonocócica através de mãos sujas às vezes ocorre.

Com a introdução de gonococos dos órgãos genitais, o dano gonocócico aos olhos se desenvolve nos olhos, e se a gestante sofre de gonorréia, a conjuntivite gonorréica ameaça o bebê.

Devido ao contato com líquido amniótico contaminado, a infecção intrauterina do feto pode ocorrer, e alguns especialistas admitem infecção hematogênica intrauterina (gonococemia).

Caminho indireto de infecção: através de objetos comuns, cama infectada, toalhas, esponjas, etc.

Mecanismo de desenvolvimento da doença

Dependendo do local de introdução inicial da infecção gonocócica, é comum distinguir os seguintes tipos de gonorreia:

  1. Genital (gonorreia dos órgãos urogenitais);
  2. Extragenital (lesões gonorreicas dos olhos, faringe e reto);
  3. Disseminada ou metastática (gonorréia complicada).

Após a penetração da infecção gonocócica no organismo de seu novo hospedeiro, o parasita é quase instantaneamente ligado às células epiteliais por meio de pylae (zonas de fixação), e dentro de 1-2 dias do patógeno ele pode ser detectado em laboratório. A fagocitose incompleta característica das lesões gonocócicas leva ao fato de que microrganismos viáveis ​​se movem para a camada subepitelial, onde formam suas colônias e, causando a destruição do epitélio, penetram nos vasos sanguíneos linfáticos dos órgãos genitais. Como consequência, os fagócitos correm para o local de sua acumulação, que causa descarga na uretra (exsudato contendo um grande número de patógenos) e na camada localizada abaixo do epitélio - um infiltrado que pode durar muito tempo mesmo depois da morte do parasita. Muitas vezes, a substituição da infiltração com tecido cicatricial, seguida pela formação de estenoses (estreitamento da uretra).

Apesar do fato de que os gonococos não podem se mover de forma independente, a inflamação gradualmente cobre novas áreas da camada superior da mucosa devido à disseminação linfogênica do patógeno.

Formas de infecção por gonorreia

Na prática médica, a gonorréia é dividida em aguda e crônica. A forma aguda incluem casos clínicos, que duram não mais do que dois meses. O processo patológico, com duração de mais de dois meses, é diagnosticado como gonorreia crônica. Segundo os especialistas, o único critério morfológico para a transição da forma aguda para crônica é a formação na uretra de focos profundos de infiltração e formação de tecido fibroso.

Deve-se enfatizar que na prática de venereologistas às vezes há gonorreia assintomática. Este é um processo patológico que não causa uma reação inflamatória à mucosa. Em alguns casos, a patologia assintomática nada mais é do que uma doença com um período de incubação prolongado, ao final do qual há sinais clínicos característicos.

Sintomas de gonorreia

Sinais de gonorréia em mulheres

Para esta patologia é caracterizada por multifacetada e sintomatologia leve (isto é devido às características anatômicas do trato urogenital feminino). Assim, muitas vezes, no processo de examinar uma mulher, uma lesão de gonorréia que não acompanha sensações subjetivas pode ser detectada simultaneamente em várias localizações.

Os médicos distinguem duas variedades clínicas de gonorreia "feminina":

Lesão gonocócica da parte inferior do trato urogenital ( vulvite , vaginite, uretrite, vestibulite, bartolinite , endocervicite).

Gonorréia ascendente (derrota da parte superior do trato genito-urinário). Neste caso, uma mulher pode ser diagnosticada com salpingite gonocócica, endometrite, ooforite e peritonite pélvica.

Os sinais mais característicos da parte inferior do sistema urogenital incluem hiperemia e edema da uretra, prurido e ardor na vagina, dor ao urinar e secreção mucopurulenta espessa do canal cervical.

Com o desenvolvimento da gonorréia ascendente, os pacientes se queixam de dor no baixo-ventre, náuseas, vômitos, febre de 39 graus, dor ao urinar e irregularidade menstrual. Às vezes a diarréia pode se desenvolver.

Deve ser enfatizado que, devido a abortos, sondagem da cavidade uterina e outros procedimentos ginecológicos, a infecção pode se espalhar para além da garganta interna do útero.

Sinais de gonorreia em homens

Na gonorreia "masculina", a uretrite (uretrite) é predominantemente afetada. Ao mesmo tempo, os pacientes se queixam de dores severas de corte causadas pela micção e pelo aparecimento de secreção purulenta, que pode variar em intensidade.

Dependendo da gravidade dos sinais da doença, a uretrite é aguda, subaguda e entorpecida.

Na forma aguda, há edema e hiperemia das esponjas uretrais: durante todo o dia, a secreção purulenta amarelo-esverdeada escorre do canal da uretra e, ao urinar, resiste e queima.

Para a dor anterior da uretrite gonorreica aguda é típica no início da micção, e quando a uretra inteira é afetada (uretrite total aguda), ocorrem sensações dolorosas no final da excreção de urina. No segundo caso, também pode haver necessidade freqüente de urinar, poluições dolorosas e ereções. Com inflamação pronunciada da gonorreia na descarga purulenta, as impurezas do sangue são observadas, e a hemospermia (sangue no fluido seminal) também se desenvolve.

Sem tratamento adequado, a uretrite aguda pode passar para o estágio subagudo, no qual não há edema e hiperemia das esponjas uretrais. Dor durante a micção, bem como secreção purulenta ou serosa-purulenta nesta fase da doença são insignificantes e são mais frequentemente observadas somente após uma noite de sono.

Um estágio subagudo pode ser seguido por uretrite torácica com sinais clínicos ainda menos pronunciados. Nesta fase, as excreções escassas ocorrem apenas de manhã ou quando se pressiona a uretra.

Deve-se enfatizar que, na ausência de tratamento adequado, as glândulas subordinadas e periuretrais são afetadas, o que leva ao desenvolvimento de múltiplas complicações. O mais comum deles é prostatite. Esta doença se desenvolve quando a infecção gonocócica da uretra posterior é afetada e pode ocorrer tanto em formas agudas quanto crônicas.

Muitas vezes, a prostatite acompanha a inflamação das vesículas seminais (vesiculite), inflamação do epidídimo (epididimite), balanopostite e fimose (alongamento ou estreitamento do prepúcio).

Sinais de gonorreia extragenital

Formas extragenitais de infecção, isto é, fora da área genital, incluem faringite e proctite. A proctite por gonorreia é uma condição patológica que se desenvolve em meninas e mulheres devido ao vazamento de corrimento vaginal purulento no ânus, ou causa relações anais.

Com a proctite por gonorreia aguda, os pacientes queixam-se de dor durante a defecação, além de ardor e prurido no ânus. Às vezes, ao formar rachaduras, o sangue pode ser misturado com as massas de sangue. Há uma hiperemia no ânus e nas dobras da pele há acúmulos de pus.

Amigdalite gonocócica e faringite por contatos orais-genitais podem ser detectadas apenas por exame bacteriológico, uma vez que não apresentam sinais diferenciais característicos.

Infecção gonocócica disseminada

Esta condição patológica ocorre quando o patógeno do foco primário da infecção entra na corrente sanguínea. Muitas vezes no sangue gonococcus abaixo da influência de fatores de imunidade naturais morrem, mas em alguns casos começam a multiplicar-se lá, e junto com o fluxo sanguíneo entram em vários tecidos e órgãos, causando dano ao fígado, uniões, meninges, pele e endocárdio.

Deve-se enfatizar que a disseminação do patógeno não depende nem da virulência do microrganismo nem da natureza do foco primário. Tipicamente, isso ocorre com condições imunodeficientes, infecção não reconhecida a longo prazo, tratamento inadequado, assim como na gravidez, devido a manipulação instrumental ou a contatos sexuais que provocam trauma na mucosa.

Na prática clínica, existem 2 formas de infecção gonocócica disseminada: leve e grave. Para a forma leve da doença, a síndrome articular é característica e, em casos graves, o paciente desenvolve sepse, acompanhada de hepatite, pericardite ou meningite.

Gonorréia Ocular

Essa é uma das manifestações da infecção por gonorreia, que é mais frequente em recém-nascidos (oftalmia gonocócica, iridociclite, conjuntivite gonocócica). Nesse caso, a infecção ocorre no útero ou ao passar pelo canal de parto da mãe infectada. Quando os sinais de infecção pré-natais da doença já ocorrem no primeiro dia da vida da criança.

Para a conjuntivite gonocócica, os caracteres são hiperemia e edema das pálpebras, abundante secreção purulenta dos olhos e fotofobia. Na ausência de tratamento, o processo infeccioso se espalha para a córnea do olho. Como conseqüência, há edema, opacificação, ulceração e infiltração da córnea.

No caso de a infecção gonocócica se espalhar para as camadas internas do olho, a oftalmia se desenvolve, causando ulceração e subsequente cicatrização, o que pode levar à cegueira.

Diagnóstico de gonorreia

O diagnóstico da doença é baseado na história da história sexual do paciente e na presença de sinais patogênicos do processo inflamatório.

De uma maneira obrigatória, os representantes de ambos os sexos são examinados para a separação dos órgãos genitais. Ao mesmo tempo, as mulheres podem ser designadas para estudar a glândula de Bartholin separada, os ductos para-uretrais, as paredes vaginais e o colo do útero. Em alguns casos, os homens são mostrados um estudo da secreção da próstata e vesículas seminais, enxaguando a água do reto, e exame das lacunas e glândulas da uretra.

O diagnóstico de "gonorreia" é estabelecido apenas no caso em que o investigador é encontrado o patógeno. Para isso, vários métodos são utilizados na prática laboratorial:

. 1. Bacterioscopia . Até o momento, este é o método mais comum, envolvendo o estudo de dois esfregaços de descarga, um dos quais (para microscopia de orientação) é pintado com azul de metileno e o outro (permitindo finalmente identificar o patógeno) - de acordo com o Gramm. Se você identificar formas típicas de gonococo em ambos os esfregaços, a análise é considerada positiva.

. 2. O método de cultura . Infelizmente, devido à sua variabilidade, o agente causador nem sempre pode ser detectado por um exame bacterioscópico. Portanto, no diagnóstico de formas assintomáticas de infecção gonocócica, é realizado um método de cultura. Esta técnica, envolvendo o uso de meios nutrientes, é o "padrão ouro" na detecção do gonococo Neisser.

. 3. diagnósticos de PCR . Este método é baseado na identificação do patógeno no material biológico.

. 4. Reação da amplificação transcricional . Esta é uma técnica relativamente nova, com maior sensibilidade que a PCR e outros métodos de amplificação. Com sua ajuda, você pode identificar um patógeno vivo, mesmo em uma quantidade muito pequena de material, o que permite monitorar os resultados do tratamento.

Tratamento de gonorreia

Especialistas insistem em não tentar curar a gonorréia por conta própria, pois muitas vezes essas ações precipitadas são carregadas com a transição da doença para uma forma crônica. Deve-se notar que se um paciente tiver uma infecção gonocócica, todos os parceiros sexuais que estiveram em contato com ele por dois meses serão examinados e tratados. Durante este período, qualquer relação sexual é estritamente proibida, e beber álcool e consumir alimentos gordurosos, condimentados e defumados é contraindicado.

O tratamento da gonorréia envolve o uso de drogas antibacterianas. Nas últimas décadas, o gonococo adquiriu resistência ao antibiótico da série da penicilina e, em relação a isso, no presente estágio, outros grupos de preparações antibacterianas de atividade bacterioscópica e bactericida foram prescritos para os pacientes.

Quando a gonorreia aguda é frequentemente terapia etiotrópica suficiente que afeta a causa da doença, mas com o desenvolvimento de formas complicadas, latentes e crônicas de infecção por gonorréia, os pacientes recebem tratamento complexo após a determinação preliminar da sensibilidade do patógeno a um ou outro medicamento antibacteriano.

беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 14 лет противопоказаны фторхинолоны и аминогликозиды, поэтому такой группе пациентов патогенетическая терапия назначается сугубо индивидуально. Nota: fluoroquinolonas e aminoglicosídeos são contraindicados em gestantes, mães que amamentam e crianças menores de 14 anos de idade, portanto, esse grupo de terapia patogênica é destinado exclusivamente a pacientes individuais.

Se uma mulher grávida está com gonorreia, imediatamente após o nascimento da criança, ele recebe tratamento preventivo.

Com formas mistas de infecção, o tratamento básico é combinado com imunoterapia, fisioterapia e procedimentos locais.

По окончании курса, после исчезновения всех характерных симптомов заболевания, пациенту проводят несколько контрольных обследований с использованием различных видов провокаций.

Профилактика гонореи

  1. Использование индивидуальных средств защиты;
  2. Соблюдение правил личной гигиены;
  3. Использование после случайного незащищенного полового контакта специальных антисептиков (хлоргексидина, мирамистина и др.)
  4. Регулярная диагностика ЗППП у лиц, часто меняющих половых партнеров.
  5. Обязательные профосмотры работников сферы питания, детских и медицинских учреждений.
  6. Обязательное обследование на гонорею беременных женщин.
  7. Санитарно-просветительная работа узкопрофильных специалистов среди населения.

| 25 de março de 2014 | 6 268 | Sem categoria
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