Gonorréia: sintomas e tratamento
Conteúdos:
- Agente causador
- Fontes de infecção e rotas de transmissão de gonorreia
- Mecanismo de desenvolvimento da doença
- Formas de infecção por gonorréia
- Sintomas de gonorreia
- Diagnóstico de gonorreia
- Tratamento de gonorréia
- Prevenção da gonorreia
A gonorréia é uma doença sexualmente transmissível sexualmente transmissível e ocorre com uma lesão do epitélio cilíndrico do trato urogenital. Seu contágio extremo é mencionado no Antigo Testamento e nos tratados de estudiosos da Grécia antiga. Pela primeira vez, o termo "gonorréia" foi usado no século II aC. Cirurgião romano e filósofo Galeno, que erroneamente chamou a descarga da uretra masculina "sete-fluxo" (gonos - semente, rheos - fluxo).
Para a gonorréia, não há diferenças por gênero e status social, e tanto uma criança pequena quanto um adulto podem se tornar vítimas. Segundo estatísticas da Organização Mundial de Saúde, todos os anos, essa doença insidiosa afeta cerca de um quarto de bilhão de pessoas no planeta. Isto é explicado pelo fato de que o agente causador da doença é altamente resistente a alguns medicamentos, e o último papel na disseminação da infecção é dado a razões sociais e fatores comportamentais (a homossexualidade floresce, a prostituição e o crescimento do sexo promíscuo).
O grupo de risco para a incidência de gonorréia inclui pessoas com idade entre 17 e 32 anos, adolescentes sexualmente ativos, bem como pessoas que têm vários parceiros sexuais e que não usam equipamentos de proteção individual.
Agente causador
O agente causador da doença é o gonococo Neisser, descoberto em 1879. Este é um parasita extracelular e intracelular obrigatório, atingindo um comprimento de 1,5 microns, não tendo mobilidade e não formando um esporo. Sob a lente de um microscópio, é um diplococo pareado, em forma de grãos de café ou feijão, frente a frente com suas superfícies côncavas e separados por uma abertura estreita semelhante a uma fenda. A propagação do Gonococcus ocorre através da divisão indireta perpendicular ao gap localizado entre os cocos pareados.
для свежей гонореи характерно внутриклеточное расположение гонококков, а для хронической – внеклеточное. Nota: para a gonorreia fresca, a localização intracelular dos gonococos é típica e para a gonorréia crônica - extracelular.
O Gonococcus é um parasita piogênico específico que pode penetrar não apenas nos leucócitos, mas também em células bacterianas maiores. Seu corpo é cercado por uma membrana externa de três camadas contendo várias proteínas estruturais. Por sua vez, a membrana é protegida por uma cápsula multicamada densa. Do lado de fora do gonococo há finos fios microscópicos tubulares (bebido). Com sua ajuda, o patógeno adere às células epiteliais da membrana mucosa do trato urogenital.
Sob a influência de condições desfavoráveis, o gonococo pode formar formas L (cair em um estado de animação suspensa). Assim, ele é capaz de sobreviver ao processo de tratamento e, mais tarde, causar uma recaída da doença.
Fontes de infecção e rotas de transmissão de gonorreia
Na maioria das vezes, a infecção por gonorréia é transmitida sexualmente (com contato genital). Neste caso, a fonte da infecção é uma pessoa doente que sofre de uma forma moderada ou assintomática de gonorréia.
Penetrando no corpo masculino, a flora gonocócica causa inflamação da mucosa uretral. No corpo feminino, a infecção afeta a uretra, a véspera da vagina e o canal cervical e, em meninas, a vulva e a vagina.
Em homossexuais passivos, o reto muitas vezes se torna a fonte de infecção (em meninas e mulheres, tal lesão se desenvolve como resultado de vazamentos de órgãos genitais infectados).
Com os contatos orais-genitais, a infecção gonocócica é capaz de afetar a mucosa da boca, amígdalas e faringe. Alguns especialistas argumentam que a gonorreia faríngea pode se desenvolver mesmo como resultado de um beijo, e crianças pequenas às vezes são infectadas com rinite ou estomatite de etiologia gonocócica através de mãos sujas.
Quando os gonococos são trazidos dos genitais para os olhos, ocorre um dano gonocócico nos olhos e, se uma mulher grávida sofre de gonorreia, a criança é ameaçada de conjuntivite gonorréica durante o parto.
Devido ao contato com o líquido amniótico infectado, a infecção intrauterina do feto pode ocorrer, assim como alguns especialistas permitem a infecção hematogênica intrauterina (gonococemia).
Rota indireta de infecção: através de itens domésticos em geral, cama infectada, toalhas, esponjas, etc.
Mecanismo de desenvolvimento da doença
Dependendo do local de introdução inicial da infecção gonocócica, costuma-se distinguir os seguintes tipos de gonorreia:
- Genital (gonorréia urogenital);
- Extragenital (dano gonorreico aos olhos, faringe e reto);
- Disseminada ou metastática (gonorréia complicada).
Após a penetração de uma infecção gonocócica no organismo de seu novo hospedeiro, o parasita quase instantaneamente com a ajuda de pili (zonas de fixação) está firmemente aderido às células epiteliais, e após 1-2 dias é possível detectar o patógeno no processo de pesquisa de laboratório. A fagocitose incompleta característica de uma lesão gonocócica leva ao fato de que microrganismos viáveis se movem para a camada subepitelial onde formam suas colônias e, causando a destruição do epitélio, penetram nos vasos sanguíneos linfáticos dos órgãos genitais. Como resultado, os fagócitos correm para o local de sua acumulação, o que causa secreções na uretra (exsudato contendo uma grande quantidade do patógeno) e na camada sob o epitélio - infiltração, que pode persistir por um longo tempo, mesmo após a morte do parasita. Muitas vezes há uma substituição da infiltração por tecido cicatricial, após o que se formam estruturas (estreitamento da uretra).
Apesar do fato de que os gonococos não podem se mover de forma independente, a inflamação cobre gradualmente novas áreas da camada superior da membrana mucosa devido à disseminação linfogênica do patógeno.
Formas de infecção por gonorréia
Na prática médica, a gonorréia é dividida em aguda e crônica. A forma aguda inclui casos clínicos que duram não mais do que dois meses. O processo patológico, que leva mais de dois meses, é diagnosticado como gonorreia crônica. Segundo especialistas, o único critério morfológico para a transição do agudo para o crônico é a formação de focos profundos de infiltração na uretra e a formação de tecido fibroso.
Deve-se enfatizar que a gonorréia assintomática às vezes ocorre na prática de venereologistas. Este é um processo patológico que não causa uma reação inflamatória à membrana mucosa. Em alguns casos, a patologia assintomática nada mais é do que uma doença com um período de incubação prolongado, ao final do qual há sinais clínicos característicos.
Sintomas de gonorreia
Sinais de gonorréia em mulheres
Esta patologia é caracterizada por sintomas multifocais e leves (isto é devido às características anatômicas do trato urogenital feminino). Assim, muitas vezes, no processo de examinar uma mulher, uma lesão de gonorréia que não acompanha sensações subjetivas pode ser encontrada simultaneamente em vários locais.
Os médicos distinguem entre dois tipos clínicos de gonorreia "feminina":
Lesão gonocócica da parte inferior do trato urogenital ( vulvite , vaginite, uretrite, vestibulite, Bartolinite , endocervicite).
Gonorreia crescente (derrota do trato urinário superior). Neste caso, uma mulher pode ser diagnosticada com salpingite gonocócica, endometrite, ooforite e pelveoperitonite.
Os sinais mais característicos da doença na parte inferior do sistema urogenital incluem hiperemia e inchaço da uretra, prurido e ardor na vagina, dor ao urinar, bem como secreção mucopurulenta espessa do canal cervical.
Com o desenvolvimento da gonorréia ascendente, os pacientes se queixam de dor no baixo-ventre, náuseas, vômitos, febre de até 39 graus, dor ao urinar e menstruação irregular. Além disso, a diarréia pode às vezes se desenvolver.
Deve ser enfatizado que, devido a abortos, detecção do útero e outros procedimentos ginecológicos, a infecção pode se espalhar para além do galpão interno do útero.
Sinais de gonorréia em homens
Quando gonorréia "masculina", há uma lesão predominante da uretra (uretrite). Ao mesmo tempo, os pacientes queixam-se de dores severas de corte que ocorrem durante a micção e o aparecimento de descargas purulentas, que podem variar em grau de intensidade.
Dependendo da gravidade dos sinais da doença, a uretrite pode ser aguda, subaguda e entorpecida.
Na forma aguda, inchaço e hyperemia das esponjas uretrais observam-se, ao longo do dia descargas purulentas amarelo-esverdeadas do canal uretral, e durante a micção, cólicas e ardência aparecem.
Para a uretrite anterior com gonorreia aguda, a dor é característica no início da micção e, se toda a uretra for afetada (uretrite total aguda), a dor surge no final da descarga de urina. No segundo caso, maior desejo de urinar, emissões dolorosas e ereções também podem ser observadas. Com pronunciada inflamação da gonorréia nas secreções purulentas, há misturas de sangue, assim como a hemospermia se desenvolve (sangue no fluido seminal).
Sem tratamento adequado, a uretrite aguda pode entrar em um estágio subagudo, no qual não há inchaço ou hiperemia das esponjas uretrais. A dor durante a micção, assim como a secreção purulenta ou serosa-purulenta nesta fase da doença são menores e na maioria das vezes ocorrem apenas após uma noite de sono.
Uma uretrite tontosa com sinais clínicos ainda menos graves pode seguir o estágio subagudo. Nesta fase, a descarga escassa ocorre apenas de manhã ou quando pressionada na uretra.
Deve-se enfatizar que, na ausência de tratamento adequado, as glândulas anexiais e periuretrais são afetadas, o que leva ao desenvolvimento de múltiplas complicações. O mais comum deles é prostatite. Esta doença se desenvolve quando a infecção gonocócica da uretra posterior é danificada e pode ocorrer tanto na forma aguda quanto crônica.
Muitas vezes, a prostatite é acompanhada por inflamação das vesículas seminais (vesiculite), inflamação do epidídimo (epididimite), balanopostite e fimose (alongamento ou estreitamento do prepúcio).
Sinais de gonorreia extragenital
A faringite e a proctite pertencem a formas extragenitais de infecção, isto é, fora da área genital. A proctite gonorreica é uma condição patológica que se desenvolve em meninas e mulheres como resultado do vazamento da secreção purulenta da vagina para o ânus, ou se torna a causa do sexo anal.
Na gonorréia aguda, os pacientes se queixam de dor durante as fezes, além de ardor e prurido no ânus. Às vezes, na formação de fissuras para as massas fecais podem ser misturadas com sangue. Há hiperemia no ânus e acúmulos de pus são encontrados nas dobras cutâneas.
Amigdalite e faringite gonocócica, decorrentes de contatos orais-genitais, só podem ser detectadas por exame bacteriológico, uma vez que não apresentam sinais diferenciais característicos.
Infecção gonocócica disseminada
Tal condição patológica ocorre quando o patógeno da fonte primária de infecção penetra na corrente sanguínea. Muitas vezes gonococos no sangue sob a influência de fatores de imunidade natural morrem, mas em alguns casos eles começam a se multiplicar lá, e com o fluxo sanguíneo em vários tecidos e órgãos, causando danos ao fígado, articulações, membranas cerebrais, pele e endocárdio.
Deve-se enfatizar que a propagação do patógeno não depende da virulência do microrganismo, nem da natureza do foco primário. Como regra, isso ocorre em estados imunodeficientes, infecção não reconhecida a longo prazo, tratamento inadequado, bem como durante a gravidez, devido a manipulações instrumentais ou devido ao contato sexual, que provocaram lesões na mucosa.
Na prática clínica, existem duas formas de infecção gonocócica disseminada: leve e grave. A forma leve da doença é caracterizada por síndrome articular e, quando grave, desenvolve sepse, acompanhada de hepatite, pericardite ou meningite.
Olho de gonorréia
Esta é uma das manifestações da infecção por gonorreia, que é mais comum em recém-nascidos (oftalmia gonocócica, iridociclite, conjuntivite gonocócica). Nesse caso, a infecção ocorre por via intra-uterina, ou ao passar pelo canal de parto infectado da mãe. Com a infecção intra-uterina, os sinais da doença já aparecem no primeiro dia de vida da criança.
Para conjuntivite gonocócica, hiperemia e edema palpebral, secreção purulenta copiosa dos olhos e fotofobia. Se não for tratado, o processo infeccioso se espalha para a córnea. Como resultado, há inchaço, opacificação, ulceração e infiltração da córnea.
No caso em que a infecção gonocócica se espalha para o revestimento interno do olho, a oftalmia se desenvolve, levando à ulceração e subsequente cicatrização, que pode levar à cegueira.
Diagnóstico de gonorreia
O diagnóstico da doença baseia-se na história da vida sexual do paciente e na presença de sinais patogênicos do processo inflamatório.
Obrigatório em representantes de ambos os sexos é investigada alta dos genitais. Ao mesmo tempo, as mulheres podem ser designadas para o estudo da descarga da glândula de Bartholin, dos ductos para-uretrais, das paredes vaginais e do colo do útero. Em alguns casos, os homens são mostrados para investigar a secreção da glândula da próstata e vesículas seminais, a água de lavagem do reto, bem como o exame de lacunas e glândulas da uretra.
O diagnóstico de "gonorreia" é estabelecido apenas no caso em que o patógeno é detectado na descarga do teste. Para isso, vários métodos são utilizados na prática laboratorial:
. 1. Bacterioscopia . Hoje é o método mais comum, envolvendo o estudo de dois esfregaços de descarga, um dos quais (para microscopia de orientação) é pintado com azul de metileno, e o outro (permitindo finalmente identificar o patógeno) - por Gram. Se formas típicas de gonococo são detectadas em ambos os esfregaços, a análise é considerada positiva.
. 2. Método cultural . Infelizmente, devido à sua variabilidade, o patógeno nem sempre pode ser detectado pelo exame bacterioscópico. Portanto, no diagnóstico de formas assintomáticas de infecção gonocócica, é realizado um método de cultura. Essa técnica, envolvendo o uso de meios nutrientes, é o “padrão ouro” na identificação do gonococo de Neisser.
. 3. diagnósticos de PCR . Este método é baseado na detecção de um patógeno em material biológico.
. 4. Reacção de amplificação transcricional . Esta é uma técnica relativamente nova, com maior sensibilidade que a PCR e outros métodos de amplificação. Com a sua ajuda, é possível identificar um patógeno vivo, mesmo em uma quantidade muito pequena de material, o que permite monitorar os resultados do tratamento.
Tratamento de gonorréia
Especialistas insistem em não tentar curar a gonorreia por conta própria, pois muitas vezes essas ações precipitadas são carregadas com a transição da doença para uma forma crônica. Deve-se notar que quando uma infecção gonocócica é detectada em um paciente, todos os parceiros sexuais que tiveram contato com ele por dois meses são submetidos a exame e tratamento. Durante este período, qualquer contato sexual é estritamente proibido, e a ingestão de bebidas alcoólicas e o consumo de alimentos gordurosos, condimentados e defumados são contraindicados.
O tratamento da gonorréia envolve o uso de drogas antibacterianas. Nas últimas décadas, o gonococo adquiriu resistência ao antibiótico da série da penicilina, em conexão com a qual, no estágio atual, outros grupos de medicamentos antibacterianos de ação bacterioscópica e bactericida foram prescritos aos pacientes.
Com a gonorréia aguda, muitas vezes é suficiente a terapia etiotrópica que afeta a causa da doença, mas com o desenvolvimento de uma forma complicada, latente e crônica de infecção por gonorréia, os pacientes recebem tratamento complexo após a primeira determinação da sensibilidade do patógeno a uma determinada droga antibacteriana.
беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 14 лет противопоказаны фторхинолоны и аминогликозиды, поэтому такой группе пациентов патогенетическая терапия назначается сугубо индивидуально. Nota: mulheres grávidas, mães que amamentam e crianças menores de 14 anos não são adequadas para fluoroquinolonas e aminoglicosídeos, portanto, para esse grupo de pacientes, a terapia patogênica é prescrita puramente individualmente.
Se uma mulher grávida está com gonorréia, imediatamente após o nascimento da criança, ele recebe tratamento profilático.
Em formas mistas de infecção, o tratamento principal é combinado com imunoterapia, fisioterapia e procedimentos locais.
По окончании курса, после исчезновения всех характерных симптомов заболевания, пациенту проводят несколько контрольных обследований с использованием различных видов провокаций.
Профилактика гонореи
- Использование индивидуальных средств защиты;
- Cumprimento das regras de higiene pessoal;
- Use depois de relações sexuais sem proteção especiais especiais anti-sépticos (clorexidina, Miramistina, etc.)
- Diagnóstico regular de DSTs em indivíduos que freqüentemente trocam de parceiros sexuais.
- Exames médicos obrigatórios de trabalhadores no campo da nutrição, instituições de crianças e médicas.
- Triagem obrigatória de gonorreia de mulheres grávidas.
- Trabalho de educação sanitária de especialistas de perfil restrito entre a população.