O Hipotireoidismo: sintomas e tratamento
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Hipotireoidismo

Conteúdos:

- Causas de hipotireoidismo adquirido
O que acontece no corpo?
- grupos de risco
- Os principais sintomas do hipotireoidismo adquirido
- Diagnóstico de hipotireoidismo adquirido
- Tratamento do hipotiroidismo adquirido
- Previsão

- As principais causas do hipotireoidismo congênito
- O que acontece no corpo com hipotireoidismo congênito?
- Sintomas de hipotireoidismo congênito
- Diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito
- Previsão

O hipotireoidismo é uma condição do corpo caracterizada por uma deficiência dos hormônios tireoidianos. A insuficiência hormonal pode ser primária devido à tireoide ou doença secundária, quando não há alterações patológicas na própria glândula, e a deficiência hormonal é causada pela ação de outros fatores. Acredita-se que o hipotireoidismo primário ocorra em quase 99% dos casos.

Distinguir o hipotireoidismo:

  • congênito
  • adquirida.

O hipotireoidismo congênito é causado pelo subdesenvolvimento ou falta de glândula tireoide, quando os hormônios tireoidianos estão completamente ausentes ou sua produção é insignificante. Em algumas situações, um defeito genético é observado nas enzimas que participam da formação desses hormônios, como resultado do qual a digestão do iodo pelas células da tireóide é interrompida, outro tipo de alterações genéticas é o rompimento da estrutura da parte protéica da tireoglobulina. Nestes casos, a glândula tireóide sintetiza moléculas inferiores de hormônios ativos da tireoide que não são percebidos pelas células do corpo.

Hipotireoidismo adquirido se desenvolve como resultado de doenças da glândula tireóide que surgiram no processo da vida humana. Por exemplo:

  • depois da remoção de uma parte da glândula de tireóide por uma via operativa;
  • quando o tecido é destruído por radiação ionizante (tratamento com preparações de iodo radioativo, irradiação dos órgãos do pescoço, etc.);
  • depois de tomar alguns medicamentos: preparações de lítio, beta-adrenobloqueadores, hormônios do córtex adrenal, vitamina A em grandes doses;
  • com deficiência de iodo em alimentos e desenvolvimento de algumas formas de bócio endêmico.

O mecanismo de desenvolvimento distingue o hipotiroidismo:

  • primário (tireiogênico),
  • secundária (pituitária),
  • terciária (hipotalâmica),
  • periférico.

O hipotireoidismo primário é quando as alterações patológicas se desenvolvem inicialmente na própria glândula tireóide, por exemplo, sua hipoplasia congênita ou hipotireoidismo, que surgiu devido à remoção do bócio.

Hipotireoidismo secundário é quando tudo está em ordem com a glândula tireóide, mas há uma deficiência de tirotropina, que é produzida na glândula pituitária e normalmente deve desencadear a síntese de hormônios da tireóide na própria glândula tireóide. As causas do hipotireoidismo secundário podem ser hemorragia na glândula pituitária, tumores ou processos inflamatórios nessa área do cérebro, falta de oxigênio nas células devido à perda de sangue. Além disso, a produção de tirotropina na glândula pituitária pode ser inibida por certos medicamentos, por exemplo: apomorfina, reserpina, agentes antiparkinsonianos.

Hipotireoidismo terciário - neste caso, há uma deficiência de tiroliberina, que é produzida no hipotálamo e desencadeia a produção de tirotropina na glândula pituitária, controlando diretamente a atividade da glândula tireóide.

O hipotireoidismo periférico é caracterizado por uma diminuição na sensibilidade dos tecidos do corpo e dos receptores de células à ação dos hormônios tireoidianos. As razões para o desenvolvimento de tal estado não foram estudadas o suficiente.



Hipotireoidismo Adquirido

O hipotireoidismo adquirido é mais ou menos o mais comum entre as doenças da tireoide. Na maioria das vezes, ela se desenvolve como resultado de tireoidite crônica autoimune ou ocorre como resultado da remoção de uma grande quantidade de tecido tireoidiano durante a cirurgia.

Causas de hipotireoidismo adquirido

Na grande maioria dos casos, hipotireoidismo persistente se desenvolve devido a tireoidite crônica auto-imune, remoção de uma parte da glândula tireóide, ou tratamento com iodo radioativo.

Hipotireoidismo transitório (temporário, transitório) é observado quando se toma medicações tireostáticas ou grandes doses de iodo. O hipotireoidismo adquirido pode ser observado em recém-nascidos e gestantes devido à deficiência severa de iodo, quando este elemento quase não é fornecido com alimentos (essas condições são comumente chamadas de hipertirotropinemia neonatal transitória e hipotiroxinemia gestacional).

O hipotireoidismo secundário adquirido é uma conseqüência de processos destrutivos observados em microadenomas pituitários ou estruturas suprasselares, bem como após intervenções cirúrgicas nessa área.

O que acontece no corpo?

Deficiência de hormônios da tireóide afeta o funcionamento de quase todos os órgãos e sistemas do corpo:

  • o consumo de oxigênio pelas células diminui (na verdade, a respiração celular sofre);
  • diminui a produção de energia,
  • há um déficit de um número de enzimas, cujo desenvolvimento depende do recurso energético da célula,
  • aparece miksedema - edema mucinoso (no tecido conjuntivo acumula ácido hialurônico, que "puxa" o líquido),
  • quase todos os tipos de metabolismo são interrompidos.

Grupos de risco

As seguintes categorias da população estão em risco de desenvolver hipotireoidismo:

  • na presença de doenças da glândula tireóide, incluindo tireoidite;
  • sofrendo de anemia perniciosa, diabetes mellitus;
  • usando alguma medicina (sais de lítio, amiodarone, preparações de iodo radioativo, etc.);
  • se alterações nos exames bioquímicos do sangue forem reveladas: um alto índice de aterogenicidade, hiponatremia, elevação da CKK e LDH (lactato desidrogenase) e um aumento da prolactina.

Os principais sintomas do hipotireoidismo adquirido

O diagnóstico de hipotireoidismo adquirido em alguns casos pode ser difícil, uma vez que alguns sintomas de hipotireoidismo podem ser observados em 15% dos adultos que sofrem de doenças mentais ou físicas, mas possuem uma glândula tireoide que funciona normalmente.

Hipotireoidismo primário clássico

O hipotireoidismo clássico é caracterizado pelos seguintes sintomas e síndromes:

1. síndrome de Obmenno-gipotermichesky : icterus da pele, obesidade, desenvolvimento precoce da aterosclerose, aumento do colesterol no sangue, chilliness, diminuição da temperatura corporal.

2. Tecido conjuntivo - edema de mixedema:

  • inchaço do rosto, inclusive na região periorbital,
  • membranas mucosas da tuba auditiva e nariz (perda de audição, dificuldade em respirar pelo nariz),
  • linguagem (impressões visíveis dos dentes),
  • cordas vocais (rouquidão da voz),
  • membranas cerebrais, pleura, pericárdio (polisserrasite).

3. sistema nervoso:

  • perda de memória,
  • sonolência,
  • desenvolvimento de adenoma secundário hipofisário,
  • tensão muscular e relaxamento lento,
  • polineuropatia.

4. Sistema Cardiovascular:

  • Coração mixedematoso (pulso lento, aumento do tamanho do coração),
  • desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

5. Órgãos da digestão:

  • aumento do fígado,
  • propensão a desenvolver colelitíase,
  • obstipação,
  • desenvolvimento de discinesia biliar.

6. sistema circulatório:

  • Anemia de vários tipos (megaloblástica, deficiência de ferro, hipo ou normocrômica).

7. sistema reprodutivo:

  • violação da função menstrual até o seu completo desaparecimento,
  • infertilidade
  • galactorreia (descarga de leite das glândulas mamárias).

8. Pele e seus derivados

  • cabelo frágil e sem brilho,
  • sua perda aumentada e crescimento lento,
  • pele seca,
  • unhas finas, esfoliadas e delineadas.

Coma

Se o hipotireoidismo persistir durante muito tempo sem tratamento adequado, pode ocorrer um coma mixedematoso (hipotireóideo). Suas principais manifestações são:

  • hipotermia (até 30 0 C),
  • diminuição da frequência respiratória e da frequência cardíaca,
  • hipotensão arterial,
  • hipoglicemia,
  • obstrução intestinal devido a uma diminuição acentuada do peristaltismo,
  • mudança de consciência (estupor, coma).

Sem tratamento oportuno, a taxa de mortalidade é de até 80%.

Características do curso de hipotireoidismo secundário adquirido

Hipotireoidismo secundário pode ocorrer sem obesidade concomitante, inchaço severo. Também não há praticamente casos de insuficiência cardíaca, polisserite, hepatomegalia ou anemia.

Diagnóstico de hipotireoidismo adquirido

No diagnóstico de hipotireoidismo, existem vários pontos principais:

1. Exame primário e repetido do médico, que identifica as queixas e sintomas característicos do hipotireoidismo, e também analisa os resultados da pesquisa e realiza o diagnóstico diferencial de várias doenças que têm uma manifestação semelhante.

2. Exame laboratorial e instrumental:

  • exame de sangue geral (redução da hemoglobina, a natureza da anemia),
  • exames de sangue bioquímicos (colesterol elevado, hipoproteinemia, etc.)
  • ECG,
  • um estudo dos níveis da hormona tiroideia (tiroxina, tri-iodotironina), bem como da tirotropina hipofisária em condições normais e com um teste da tiroliberina, quando administrados intravenosamente 500 μg de tiroliberina,
  • Ultra-som da glândula tireóide,
  • definição de idade óssea (para crianças).

Tratamento do hipotireoidismo adquirido

O endocrinologista lida com o tratamento do hipotireoidismo, que, se necessário, pode atrair outros especialistas. A automedicação do hipotiroidismo é inadmissível devido à possível deterioração da saúde.

Se possível, é necessário eliminar a causa que causou o desenvolvimento de hipotireoidismo, por exemplo:

  • para cancelar drogas que causam uma diminuição na atividade dos hormônios da tireóide,
  • para tratar tireoidite,
  • normalizar o fornecimento de iodo para alimentação.

A deficiência dos hormônios tireoidianos é compensada por meio de terapia de reposição com levotiroxina e medicamentos similares. Um hormônio da tireoide é prescrito para a vida se o hipotireoidismo se desenvolver devido à sua remoção, irradiação ou se for impossível restaurar sua função por outras razões. O tratamento sintomático também é realizado dependendo da prevalência de certos distúrbios (por exemplo, a administração de medicamentos que reduzem o colesterol).

O tratamento do coma hipotireoidiano é frequentemente realizado em terapia intensiva e inclui medidas intensivas que visam a correção e o fornecimento de funções vitais e a eliminação da deficiência de hormônios tireoidianos.

Previsão

O prognóstico abaixo da condição da recepção diária de hormônios tireoidny é favorável: os pacientes levam um caminho habitual da vida. Nos casos em que o tratamento do hipotiroidismo é ausente, as manifestações clínicas podem piorar até o início do coma meksedematoznoy.

Hipotireoidismo congênito

O surgimento do hipotireoidismo congênito pode ser devido a várias causas, mas todas elas levam à manifestação da doença e seu diagnóstico ao nascimento.

As principais causas do hipotireoidismo congênito

As principais razões para o desenvolvimento do hipotireoidismo congênito são:

  1. Ausência ou subdesenvolvimento do tecido tireoidiano (sua agenesia, hipoplasia, distopia).
  2. Influência na glândula tireóide de uma criança de anticorpos maternos que circulam no sangue de mulheres que sofrem de tireoidite autoimune.
  3. Defeitos hereditários da síntese de T4 (defeitos de tireóide peroxidase, tireoglobulina, etc.).
  4. Hipotireoidismo congênito hipotálamo-hipofisário.

Em alguns casos, as causas do hipotireoidismo congênito permanecem desconhecidas.

O que acontece no corpo com hipotireoidismo congênito?

Enquanto o feto está no corpo da mãe, a falta de hormônios da tireoide é compensada pela ação dos hormônios da mãe, mas imediatamente após o nascimento, o nível no corpo do bebê começa a cair drasticamente.

Se, durante o período neonatal, a deficiência desses hormônios não for compensada, ocorrem mudanças irreversíveis no cérebro e em outras partes do sistema nervoso, levando à demência em graus variados. Se o tratamento com hormônios tireoidianos for iniciado durante a primeira semana de vida da criança, então o desenvolvimento neuropsíquico praticamente não é afetado.

Sintomas de hipotireoidismo congênito

Os sintomas de hipotireoidismo congênito não contribuem para o diagnóstico precoce da doença e se manifestam totalmente a partir do 3º mês de vida. No entanto, um especialista experiente em um estágio inicial pode identificar os seguintes sinais de hipotireoidismo:

  • prazos tardios de nascimento (a partir de 40 semanas ou mais),
  • icterícia prolongada (mais de 7 dias),
  • inchaço
  • peso pesado (no nascimento),
  • aumento da língua (boca entreaberta com língua "achatada") e glândula tireoide,
  • partida posterior do mecônio,
  • hipotensão
  • voz baixa ao chorar, chorar,
  • inchaço na forma de almofadas-selos nas superfícies traseiras de pés, escovas, bem como em poços subclávios,
  • inchaço da face, lábios, pálpebras,
  • uma fontanela posterior alargada,
  • hérnia umbilical.

Aos 3-4 meses sem tratamento adequado aparecem:

  • ganho de peso ruim,
  • obstipação,
  • hipotermia (escovas e pés frios ao toque),
  • diminuição do apetite,
  • flatulência
  • pele seca,
  • aumento da fragilidade e secura dos cabelos,
  • dificuldade em engolir,
  • hipotensão muscular.

Após 5-6 meses de vida:

  • sinais de crescimento desproporcional (fechamento tardio das fontanelas, ponte larga e afundada do nariz),
  • atraso do desenvolvimento físico e psicomotor.

Diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito

Uma vez que o quadro clínico no início pode ser apagado, a triagem neonatal é realizada para diagnosticar o hipotireoidismo congênito. Para fazer isso, nas manchas de sangue seco no papel de filtro, que são retiradas do calcanhar do bebê no 4º ao 5º dia de vida, determinar o nível de TSH (a triagem pré-termo é realizada de 7 a 14 dias de vida). O diagnóstico precoce (no 2º, 3º dia) leva a resultados falso-positivos.

A terapia de substituição é prescrita dependendo dos resultados do nível de TSH obtido:

  • até 20 microU / ml é a norma, não são realizadas medidas de tratamento;
  • 20-50 microU / ml é um resultado duvidoso que requer um reestudo, que inclui a determinação de TTG e T4: L-tiroxina é prescrita em T4 menor que 120 nmol / L, e TSH é maior que 20 µU / ml;
  • 50-100 microU / ml - suspeita de hipotireoidismo, o tratamento é prescrito imediatamente e pode ser revertido se o resultado for positivo para um segundo exame;
  • mais de 100 microU / ml - uma alta probabilidade de hipotireoidismo, a terapia de reposição é prescrita mesmo na ausência de manifestações clínicas da doença.

Após 2 semanas, assim como 1-1,5 meses desde o início da terapia, um estudo de controle de TTG e T4 é realizado, e na idade de 1 ano, o diagnóstico é esclarecido pela abolição da L-tiroxina por 2 semanas e então medido o nível de TTG e T4. Se o resultado é normal, o tratamento é interrompido.

Para esclarecer a causa do hipotireoidismo congênito, a ultrassonografia da glândula tireoide é prescrita.

Previsão

Com o início oportuno do tratamento (na primeira e segunda semana de vida), o prognóstico é favorável, porém, sem sinais de terapia de substituição, sinais de atraso no desenvolvimento neuropsíquico vão até formas graves de demência.


| 30 de novembro de 2014 | | 14 932 | Sem categoria
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