Hipotireoidismo

Conteúdos:

• Hipotireoidismo adquirido

- Causas de hipotireoidismo adquirido
- O que acontece no corpo?
- grupos de risco
- Os principais sintomas do hipotireoidismo adquirido
- Diagnóstico de hipotireoidismo adquirido
- Tratamento do hipotiroidismo adquirido
- Previsão

• Hipotireoidismo congênito

- As principais causas do hipotireoidismo congênito
- O que acontece no corpo com hipotireoidismo congênito?
- Sintomas de hipotireoidismo congênito
- Diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito
- Previsão

O hipotireoidismo é uma condição do corpo caracterizada por uma deficiência dos hormônios da tireóide. A insuficiência hormonal pode ser primária devido a doença da tireoide ou secundária, quando não há alterações patológicas na própria glândula, e a falta de hormônios devido à ação de outros fatores. Acredita-se que o hipotireoidismo primário ocorra em quase 99% dos casos.

Há hipotireoidismo:

• congênito
• adquirida.

O hipotireoidismo congênito é causado por hipoplasia ou ausência da glândula tireoide, quando os hormônios tireoidianos estão completamente ausentes ou sua produção é insignificante. Em algumas situações, há um defeito genético nas enzimas envolvidas na formação desses hormônios, como resultado do qual a absorção de iodo pelas células da tireoide é prejudicada, outro tipo de alteração genética é uma violação da estrutura da porção protéica da tireoglobulina. Nestes casos, a glândula tireóide sintetiza moléculas defeituosas de hormônios ativos da tireoide que não são percebidos pelas células do corpo.

O hipotireoidismo adquirido se desenvolve como resultado de doenças da tireoide que surgiram no curso da vida de uma pessoa. Por exemplo:

• após a remoção de uma parte da glândula tireóide por cirurgia;
• quando seu tecido é destruído por radiação ionizante (tratamento com preparações de iodo radioativo, irradiação dos órgãos do pescoço, etc.);
• depois de tomar certos medicamentos: preparações de lítio, beta-bloqueadores, hormônios do córtex adrenal, vitamina A em grandes doses;
• com deficiência de iodo nos alimentos e desenvolvimento de algumas formas de bócio endêmico.

Segundo o mecanismo do desenvolvimento distinguem o hypothyroidism:

• primário (tirogênico),
• secundária (pituitária),
• terciário (hipotalâmico),
• periférico.

O hipotireoidismo primário é quando as alterações patológicas se desenvolvem inicialmente na própria glândula tireóide, por exemplo, sua hipoplasia congênita ou hipotireoidismo resultante da remoção do bócio.

Hipotireoidismo secundário é quando tudo está bem com a própria glândula tireóide, no entanto, ocorre deficiência de tireotropina, que é produzida na glândula pituitária e normalmente deve desencadear a síntese de hormônios tireoidianos na própria glândula tireóide. As causas do desenvolvimento de hipotireoidismo secundário pode ser hemorragia na glândula pituitária, tumores ou processos inflamatórios em uma determinada área do cérebro, falta de oxigênio das células devido à perda de sangue. Além disso, a produção de tirotropina na glândula pituitária pode ser inibida por certas drogas, por exemplo: apomorfina, reserpina, drogas antiparkinsonianas.

Hipotireoidismo terciário - neste caso, há uma deficiência de tiroliberina, que é produzida no hipotálamo e desencadeia a produção de tirotropina na glândula pituitária, que controla diretamente a atividade da glândula tireóide.

O hipotireoidismo periférico é caracterizado por uma diminuição na sensibilidade dos tecidos corporais e receptores celulares à ação dos hormônios tireoidianos. As razões para o desenvolvimento deste estado não são bem compreendidas.

Hipotireoidismo adquirido

Hipotireoidismo adquirido em graus variados, é mais comum entre as doenças da glândula tireóide. Na maioria das vezes, desenvolve-se como resultado de tiroidite auto-imune crônica ou resulta da remoção de uma grande quantidade de tecido tireoidiano durante a cirurgia.

Causas do hipotireoidismo adquirido

Na maioria dos casos, o hipotireoidismo persistente ocorre devido a tireoidite crônica auto-imune, remoção de parte da glândula tireóide ou tratamento com iodo radioativo.

Hipotireoidismo transitório (temporário, transitório) é observado quando se toma drogas tireostáticas ou grandes doses de iodo. O hipotireoidismo adquirido pode ser observado em recém-nascidos e gestantes devido à deficiência severa de iodo, quando esse elemento praticamente não acompanha a alimentação (essas condições costumam ser chamadas de hipertirotropinemia neonatal transitória e hipoxinemia gestacional).

O hipotireoidismo secundário adquirido é uma conseqüência dos processos destrutivos observados nos microadenomas hipofisários ou estruturas suprasselares, bem como após intervenções cirúrgicas nessa área.

O que acontece no corpo?

Uma deficiência dos hormônios da tireóide afeta o funcionamento de quase todos os órgãos e sistemas do corpo:

• consumo de oxigênio pelas células diminui (respiração celular realmente sofre),
• produção de energia reduzida
• Há uma falta de um número de enzimas, cuja produção depende do recurso energético da célula,
• Aparece o mixedema - edema mucinoso (o ácido hialurônico se acumula no tecido conjuntivo, que “puxa” o líquido em si),
• violou quase todos os tipos de metabolismo.

Grupos de risco

As seguintes categorias da população estão em risco de desenvolver hipotireoidismo:

• na presença de doença da tireoide, incluindo tireoidite;
• sofrendo de anemia perniciosa, diabetes;
• use algumas drogas (sais de lítio, amiodarona, preparações de iodo radioativo, etc.);
• Se houver alterações nos exames bioquímicos do sangue: um alto índice aterogênico, hiponatremia, aumento de CPK (creatina fosfoquinase) e LDH (lactato desidrogenase), bem como aumento da prolactina.

Os principais sintomas do hipotireoidismo adquirido

O diagnóstico de hipotireoidismo adquirido em alguns casos pode ser difícil, uma vez que alguns sintomas de hipotireoidismo podem ser observados em 15% dos adultos que sofrem de doenças mentais ou somáticas, mas com uma glândula tireóide funcionando normalmente.

Hipotiroidismo primário clássico

O hipotireoidismo clássico é caracterizado pelos seguintes sintomas e síndromes:

1. Síndrome hipotérmica de troca : amarelecimento da pele, obesidade, desenvolvimento inicial de aterosclerose, colesterol alto, calafrios, diminuição da temperatura corporal.

2. Tecido conjuntivo - edema mixedematoso:

• inchaço da face, inclusive na área periorbital,
• as membranas mucosas da tuba auditiva e do nariz (perda auditiva, dificuldade para respirar pelo nariz),
• língua (dentes visíveis),
• cordas vocais (rouquidão),
• meninges, pleura, pericárdio (polyserositis).

3. sistema nervoso:

• perda de memória
• sonolência
• desenvolvimento de adenoma secundário hipofisário,
• tensão muscular e relaxamento lento,
• polineuropatia.

4. Sistema Cardiovascular:

• coração mixedema (pulso lento, aumento do tamanho do coração),
• desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

5. Órgãos digestivos:

• fígado aumentado
• propensão para desenvolver cálculos biliares,
• constipação
• desenvolvimento de discinesia biliar.

6. sistema circulatório:

• Anemia de vários tipos (megaloblástica, deficiente em ferro, hipo ou normocrômica).

7. sistema reprodutivo:

• violação da função menstrual até o seu completo desaparecimento,
• infertilidade
• galactorréia (secreção de leite das glândulas mamárias).

8. Couro e seus derivados

• fragilidade e embotamento do cabelo,
• sua perda aumentada e crescimento lento,
• pele seca
• unhas finas, esfoliadas e rabiscadas.

Coma

Se o hipotireoidismo persistir sem tratamento adequado por um longo período, pode ocorrer desenvolvimento de coma mixedematoso (hipotireoidismo). Suas principais manifestações são:

• hipotermia (até 30 ⁰ С),
• respiração reduzida e frequência cardíaca,
• hipotensão
• hipoglicemia,
• obstrução intestinal devido a uma diminuição acentuada do peristaltismo,
• mudança de consciência (estupor, coma).

Sem tratamento oportuno, a mortalidade é de até 80%.

Características do curso do hipotireoidismo secundário adquirido

Hipotireoidismo secundário pode ocorrer sem obesidade concomitante, inchaço grave. Também não existem praticamente sintomas de insuficiência cardíaca, polisserite, hepatomegalia ou anemia.

Diagnóstico do Hipotireoidismo Adquirido

No diagnóstico de hipotireoidismo pode distinguir vários pontos principais:

1. Primária e re-exame de um médico que identifica queixas e sintomas característicos de hipotireoidismo, e também analisa os resultados do exame e realiza o diagnóstico diferencial de várias doenças que têm uma manifestação semelhante.

2. Exame laboratorial e instrumental:

• hemograma completo (diminuição da hemoglobina, natureza da anemia),
• exames de sangue bioquímicos (colesterol alto, hipoproteinemia, etc.),
• ECG
• estudo do nível de hormonas da tiróide (tiroxina, triiodotironina), bem como tirotropina da hipófise em condições normais e com a ajuda de um teste de tiroliberina, quando se administram 500 μg de tiroliberina por via intravenosa,
• Ultrassonografia tireoidiana,
• determinação da idade óssea (para crianças).

Tratamento do Hipotireoidismo Adquirido

O hipotireoidismo é tratado por um endocrinologista que, se necessário, pode atrair outros especialistas. A automedicação do hipotiroidismo é inaceitável devido à possível deterioração da saúde.

Se possível, é necessário eliminar a causa do desenvolvimento do hipotireoidismo, por exemplo:

• revogar drogas que causam uma diminuição na atividade dos hormônios da tireóide,
• tratar tireoidite,
• normalizar a ingestão de iodo nos alimentos.

A deficiência muito dos hormônios da tireóide é preenchida por meio de terapia de reposição com levotiroxina e drogas similares. Os hormônios da tireoide vitalícios são prescritos no caso de desenvolvimento de hipotireoidismo devido à sua remoção, irradiação ou impossibilidade de restaurar sua função por outros motivos. O tratamento sintomático também é realizado dependendo da prevalência de certos distúrbios (por exemplo, prescrição de medicamentos que reduzem o colesterol).

O tratamento do coma hipotireoidiano é frequentemente realizado em condições de ressuscitação e inclui medidas intensivas destinadas a corrigir e garantir as funções vitais e eliminar a deficiência dos hormônios tireoidianos.

Previsão

O prognóstico para a ingestão diária de hormônios tireoidianos é favorável: os pacientes levam uma vida normal. Nos casos em que não há tratamento para o hipotireoidismo, as manifestações clínicas podem piorar até o início do coma edematoso.

Hipotireoidismo congênito

A ocorrência de hipotireoidismo congênito pode ser devida a várias razões, mas todas elas levam à manifestação da doença e seu diagnóstico mesmo no nascimento.

As principais causas do hipotireoidismo congênito

As principais causas de hipotireoidismo congênito são:

1. Ausência ou hipoplasia do tecido tireoidiano (sua agenesia, hipoplasia, distopia).
2. O efeito na glândula tireóide da criança de anticorpos maternos que circulam no sangue de mulheres que sofrem de tireoidite autoimune.
3. Defeitos hereditários na síntese de T4 (defeitos na tireóide peroxidase, tireoglobulina, etc.).
4. Hipotireoidismo congênito hipotalâmico-hipofisário.

Em alguns casos, as causas do hipotireoidismo congênito permanecem desconhecidas.

O que acontece no corpo com hipotireoidismo congênito?

Enquanto o feto está no organismo materno, a ausência de seus próprios hormônios tireoidianos é compensada pela ação dos hormônios maternos, no entanto, imediatamente após o nascimento, seu nível no corpo do bebê começa a diminuir acentuadamente.

Se durante o período neonatal a deficiência desses hormônios não é compensada, então ocorrem mudanças irreversíveis no cérebro e em outras partes do sistema nervoso, levando à demência em graus variados. Se o tratamento com hormônios tireoidianos for iniciado durante a primeira semana de vida de uma criança, então o desenvolvimento neuropsicológico praticamente não sofre.

Sintomas de hipotireoidismo congênito

Os sintomas do hipotireoidismo congênito não contribuem para o diagnóstico precoce da doença e se manifestam totalmente a partir do 3º mês de vida. No entanto, um especialista experiente pode detectar os seguintes sinais de hipotireoidismo em um estágio inicial:

• atrasos de nascimento (a partir de 40 semanas e mais),
• icterícia prolongada (mais de 7 dias),
• inchaço
• alto peso (ao nascer),
• aumento da língua (boca entreaberta com língua "espalhada") e glândula tireoide,
• descarga tardia de mecônio,
• hipotensão
• voz profunda ao chorar
• inchaço sob a forma de almofadas-selos nas superfícies traseiras dos pés, mãos, bem como nas fossas subclávia,
• inchaço do rosto, lábios, pálpebras,
• fontanela traseira ampliada,
• hérnia umbilical.

Aos 3-4 meses sem tratamento adequado aparecem:

• baixo ganho de peso
• constipação
• hipotermia (mãos e pés frios ao toque),
• perda de apetite
• flatulência
• pele seca
• aumento da fragilidade e secura dos cabelos,
• dificuldade em engolir
• hipotonia muscular.

Após 5 a 6 meses de vida:

• sinais de crescimento desproporcional (fechamento tardio das fontanelas, nariz largo e afundado),
• atraso no desenvolvimento físico e psicomotor.

Diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito

Como o quadro clínico pode ser apagado no início, uma triagem neonatal é realizada para diagnosticar o hipotireoidismo congênito. Para fazer isso, o nível de TSH é determinado em manchas de sangue seco em papel de filtro retirado do calcanhar do bebê no quarto e quinto dia de vida (a triagem pré-termo é realizada do dia 7 ao dia 14). Um diagnóstico precoce (no 2º, 3º dia) leva a resultados falso-positivos.

A terapia de substituição é prescrita dependendo dos resultados do nível de TSH:

• até 20 mCU / ml - a norma, não são realizadas medidas terapêuticas;
• 20-50 uU / ml é um resultado duvidoso que requer a re-realização de um estudo, que inclui a determinação de TSH e T4: L-tiroxina é prescrita em T4 inferior a 120 nmol / l, e TSH superior a 20 μE / ml.
• 50–100 µU / ml - suspeita de hipotiroidismo, o tratamento é prescrito imediatamente e pode ser cancelado com um resultado positivo após o reexame;
• mais de 100 mCU / ml - alta probabilidade de hipotireoidismo, a terapia de reposição é prescrita mesmo na ausência de manifestações clínicas da doença.

Após 2 semanas e 1 a 1,5 meses do início da terapia, um estudo de controle do TSH e T4 é conduzido e, com 1 ano de idade, o diagnóstico é esclarecido cancelando L-tiroxina por 2 semanas e medindo os níveis de TSH e T4. Se, como resultado, resultados normais forem obtidos, o tratamento é interrompido.

Para esclarecer a causa do hipotireoidismo congênito, um ultra-som da glândula tireóide é prescrito.

Previsão

Com o tratamento iniciado em tempo hábil (na primeira ou segunda semana de vida), o prognóstico é favorável, mas sem terapia de reposição adequada, sinais de atraso no desenvolvimento neuropsíquico até formas graves de demência progridem.

• Doenças da tireóide em mulheres e homens