Gardnerella e Gardnerella
Conteúdos:
- Agente causador de gardnerella
- Prevalência da doença
- Fatores de risco, fontes de infecção e formas de transmissão da Gardnerella
- Patogênese da Gardnerella
- Formas Clínicas de Gardnerella
- Sintomas de Gardnerella em mulheres
- Sintomas de Gardnerella em homens
- Diagnóstico de Gardnerella
- Tratamento com Gardnerella
- Prevenção de Gardnerella
A microflora normal da vagina é um dos principais fatores de resistência inespecífica. Normalmente, a vagina de uma mulher saudável é um reservatório que contém a microflora aeróbica e anaeróbica. No entanto, o número do primeiro é dez vezes o número do segundo. Seus principais representantes são os lactobacilos, produzindo peróxido de hidrogênio e ácido láctico, o que impede o crescimento de bactérias oportunistas. Entretanto, alguns fatores endógenos e exógenos podem desencadear o desenvolvimento de síndrome inflamatória devido ao desequilíbrio vaginal. A condição na qual as bactérias do ácido láctico são completamente substituídas por anaeróbios facultativos, que estão presentes apenas numa quantidade insignificante na secreção vaginal de uma mulher saudável, é chamada na prática clínica de vaginose bacteriana ou Gardnerelose. Esta é uma patologia bastante comum, que é diagnosticada em 30-35% dos pacientes com infecções urogenitais mistas.
Agente causador de gardnerella
Gardnerella vaginal (Gardnerella vaginalis), provocando o desenvolvimento de gardnerelleza, foi isolado pela primeira vez a partir de pacientes que sofriam de vaginite em 1955 por Duxon e Gardner, que o chamaram de varetas vaginais hemofílicas. Este microrganismo é um bastonete polimórfico (ou cocobacillus) polimórfico, livre de cápsulas e sem núcleo, imóvel, que atinge um comprimento de 2 micra e 0,7-0,9 micra de diâmetro. Esta bactéria pode ser representada na forma de cocos ou pequenas varetas cobertas com uma parede celular mais fina e a camada microcapsular externa. Deve-se notar que para alguns Gardnerell a estrutura da membrana da parede celular é típica, como em bactérias gram-negativas, enquanto em outras - homogêneas - como em microorganismos gram-positivos.
É um anaeróbico opcional que pode se multiplicar mesmo na ausência de oxigênio, produzindo aminoácidos e ácido acético durante sua atividade vital. No caso em que, devido a certas razões, a Gardnerella se torna agressiva e começa a se multiplicar incontrolavelmente, os produtos de sua atividade vital mudam em pouco tempo o pH da vagina e são capazes de destruir completamente toda a sua microflora normal, dos quais 90% são normalmente responsáveis por bactérias lácticas.
Em superfícies abertas, o patógeno pode manter sua viabilidade por 3-6 horas (na camada de secreções mucosas), e em formas inativas (na forma de esporos) - até um ano. Portanto, existe o perigo de infecção com garnerelose em banheiros públicos e em corpos d'água que não fluem.
гарднерелла – это условно-патогенный микроорганизм, который может присутствовать у большинства здоровых женщин, не проявляя патогенных свойств. Nota: Gardnerella é um microorganismo condicionalmente patogênico que pode estar presente na maioria das mulheres saudáveis, sem mostrar propriedades patogênicas.
Prevalência da doença
Segundo as estatísticas da OMS, Gardnerella é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns, que mais freqüentemente afeta as mulheres em idade reprodutiva. Nos homens, esta doença é muito menos comum. Esta patologia é detectada em 30-80% dos pacientes que sofrem de várias inflamações dos órgãos genitais, e também é detectada durante os exames preventivos em um quarto das mulheres saudáveis.
Fatores de risco, fontes de infecção e formas de transmissão da Gardnerella
Segundo especialistas, o desenvolvimento da Gardnerella depende diretamente da natureza da vida sexual. Esta patologia nunca é detectada em virgens saudáveis, assim como em mulheres sem vaginite. Portanto, os fatores predisponentes incluem:
- vida sexual promíscua;
- infecções anteriores;
- distúrbios menstruais;
- uso de contraceptivos intra-uterinos;
- uso a longo prazo de drogas antibacterianas e antidepressivos, levando a um desequilíbrio da microflora vaginal;
- uso de contraceptivos que violem hormônios;
- usar quando aplicar antissépticos contendo cloro;
- situações estressantes;
- uso prolongado de roupas íntimas sintéticas;
- a ausência na dieta de produtos lácteos fermentados, que são uma fonte de lactobacilos.
Deve-se ressaltar que na maioria das vezes gardnerelose ocorre no contexto de outras infecções urogenitais (tricomoníase, gonorréia , clamídia , ureaplasmosis , etc.).
A principal rota de transmissão é sexual. No entanto, a infecção pode ser transmitida de uma mãe infectada para uma criança ao passar por um canal de parto infectado, ou como resultado de uma infecção intra-uterina.
Patogênese da Gardnerella
A virulência deste microorganismo é relativamente pequena, e somente em algumas cepas de Gardnerell o produto final da fermentação é o ácido acético e os aminoácidos. Outros produzem ácido lático e fórmico ao longo de sua vida. Portanto, alguns autores estão inclinados a acreditar que essa bactéria não possui propriedades patogênicas, mas se refere às saprófitas do trato urogenital.
Durante a relação sexual com uma mulher (ou um portador) sofrendo de Gardnerella, o patógeno entra no epitélio uretral masculino e, subsequentemente, durante o próximo contato sexual, infecta ou reinfecta o trato genital feminino.
Ao se unir à superfície de um epitélio escamoso estratificado, a gardnerella é capaz de formar formações características, que são chamadas de “células-chave” na prática clínica. É a sua detecção no decorrer do exame bacterioscópico de esfregaços dos órgãos genitais que tem valor diagnóstico importante.
Infelizmente, até agora, a patogênese desta doença não está completamente clara. No entanto, os cientistas descobriram que Gardnerella danifica as células epiteliais vaginais e também causa autólise (dissolução) de fagócitos.
Formas Clínicas de Gardnerella
Para descrever os sinais clínicos de patologias urogenitais desencadeadas por microorganismos anaeróbios, os cientistas desenvolveram uma classificação especial que inclui as seguintes formas de gardnerelleza:
- Vaginose bacteriana;
- Lesão bacteriana do trato genital superior;
- Gardnerelose do trato urinário feminino;
- Gardnerelose do trato urinário masculino;
- Gardnerelose grávida.
Vaginose bacteriana
Isso, segundo os especialistas, a forma clínica mais comum da doença. Por via de regra, no decorrer de um estudo diagnóstico, junto com gardnerella, outros representantes da microflora anaeróbica (leptostreptococci, mobilunkus, bacteroids, etc.) encontram-se na descarga dos órgãos genitais, mas ao mesmo tempo não há patógenos sexualmente transmitidos. Em 50% dos pacientes com vaginose bacteriana, os principais sintomas são a descarga com um cheiro desagradável de peixe podre. Na outra metade dos pacientes com esta forma de patologia, os sintomas objetivos e subjetivos não são detectados.
Odor desagradável, de acordo com especialistas, ocorre devido à formação de aminas biogênicas no processo de metabolismo de Gardnerell e outros anaeróbios não-sporching. Putrestsin e cadaverine (aminas patológicas), apresentado na forma de sais não-voláteis, no processo de alkalization ficam rapidamente evaporando substâncias que emitem um cheiro forte de peixe.
Gardnerelose do trato genital superior
Com esta forma de patologia, a infecção pode ocorrer diretamente através da fibra periolada, bem como linfogênica ou hematogênica. Há casos em que esta forma de gardnerelleza causou o desenvolvimento de endometrite e salpingooforite, bem como alguns autores descrevem casos de infecção sanguínea com Gardnerella (Gardnerella septicemia), levando a choque endotóxico grave e complicações pós-operatórias em pacientes ginecológicos.
именно поэтому всех женщин, готовящихся на операцию, следует в обязательном порядке обследовать на бактериальный вагиноз. Nota: é por isso que todas as mulheres que se preparam para a cirurgia devem ser examinadas quanto à vaginose bacteriana.
Gardnerelose do trato urinário em mulheres
O desenvolvimento dessa patologia é explicado pela proximidade anatômica da vagina e da uretra, em conseqüência da qual o patógeno é transferido dos órgãos genitais para o trato urinário.
Há evidências de que a Gardnerella é muitas vezes isolada da urina de mulheres praticamente saudáveis. No entanto, é possível diagnosticar a garnerelose somente se houver mais de 1.000 UFC de bactérias em um mililitro de urina tomado pelo cateter.
Gardnerelose do trato urinário masculino
Nos homens, a doença não é tão comum quanto nas mulheres. Muitas vezes, quando a Gardnerella é encontrada em um compartimento com outros bacteroides, a uretra frontal fica inflamada no sexo mais forte. Neste caso, há um curso lento de uretrite, com sintomas clínicos leves. Os pacientes queixam-se da ocorrência de secreção muco-serosa escassa, sem dor e desconforto. As complicações da Gardnerella em homens na prática clínica são muito raras. Há relatos isolados sobre o desenvolvimento de prostatite, cistite, epididimite e pielonefrite por Gardnerella. No caso de formas manifestas da doença, as características do curso clínico, como regra, determinam precisamente os microrganismos patogênicos com os quais o patógeno da Gardnerelose está associado.
мужчины, которые страдают бессимптомной (или малосимптомной) формой заболевания, зачастую являются источниками заражения своих половых партнерш. Nota: Os homens que sofrem da forma assintomática (ou oligossintomática) da doença são frequentemente a fonte de infecção dos seus parceiros sexuais.
Gardnerelose grávida
Na prática ginecológica, essa forma de patologia ocorre em quase 20% das gestantes. Felizmente, porém, a infecção intra-uterina se desenvolve muito raramente, já que durante esse período os mecanismos protetores ativos aumentam. No entanto, alguns autores notaram a possibilidade de supressão moderada da imunidade celular. Muitas vezes, a vaginose bacteriana causa várias anormalidades no curso da gravidez, e a doença pode provocar o desenvolvimento de complicações pós-parto.
Em mulheres com diagnóstico de Gardnerelose, o trabalho de parto prematuro ocorre duas vezes mais, e em uma décima parte das parturientes no líquido amniótico Gardnerella e outros microrganismos são encontrados, embora eu normalmente tenha que ser estéril.
Há também evidências de que a vaginose bacteriana pode estar associada à corionamnionite (complicação purulenta-séptica, que também leva ao nascimento prematuro) e, segundo alguns especialistas, a Gardnerella pode causar sépsis no pós-parto ou pós-aborto.
Sintomas de Gardnerella em mulheres
Com o desenvolvimento do processo patológico em pacientes há corrimento vaginal espumante abundante, de cheiro desagradável, bem como, durante a realização de testes laboratoriais especiais revelou uma diminuição na acidez do ambiente vaginal. Muitas vezes, as mulheres se queixam de coceira intensa e queimação na área da genitália externa e períneo.
No entanto, os pacientes marcaram hiperemia da membrana mucosa da vagina, uretra e colo do útero. Com gardnerella agudo fresco, o corrimento vaginal é muito abundante, grosso e homogêneo, de cor branco-acinzentado, e a descarga da uretra e do canal cervical é bastante escassa.
No caso em que o útero e as trompas de Falópio estão envolvidos no processo patológico, a salpingite é diagnosticada.
Sintomas de Gardnerella em homens
Os representantes do sexo forte, a doença geralmente ocorre exclusivamente sob a forma de inflamação dos órgãos genitais externos. Como regra geral, o patógeno de Gardnerella após dois ou três dias é removido do trato urinário (em seu estado saudável). No entanto, quando a hipotermia, imunidade reduzida ou na presença de patologias associadas, a Gardnerella torna-se agressiva, começa a se multiplicar e leva à inflamação da mucosa uretral.
Às vezes, a doença ocorre de forma latente, sem mostrar nada e, na ausência de queixas, o homem se torna um bacteriocarrier.
Os sintomas da Gardnerella nos homens são completamente semelhantes aos sintomas da uretrite. Quando inflamação da membrana mucosa da uretra na uretra, há uma sensação de queimação, desconforto no processo de micção e secreção mucosa-serosa.
Diagnóstico de Gardnerella
Como regra, ao fazer um diagnóstico, as queixas do paciente, os dados do exame e os resultados laboratoriais são levados em consideração.
O material usado para o estudo é a descarga da uretra, do canal cervical, das paredes e dos arcos da vagina, bem como da urina.
Durante a bacterioscopia, em esfregaços de pacientes na ausência de leucócitos, identificam-se células-chave (células epiteliais escamosas, praticamente “engessadas” com cocobactérias gram-fatais). Há também uma diminuição na acidez do ambiente vaginal (pH> 4,5), o resultado do teste da amina é positivo, as bactérias do ácido láctico estão completamente ausentes e o número de anaeróbios excede o número de aeróbios.
зачастую гарднереллез развивается у тех пациенток, которым ранее назначалось антибактериальное лечение кольпита. Nota: Gardnerella desenvolve-se frequentemente naqueles pacientes que foram previamente prescritos para o tratamento antimicrobiano da colpite. Nesse caso, são os antibióticos que agravam o curso do processo patológico.
No presente estágio, juntamente com estudos bacterioscópicos, técnicas microbiológicas, hibridização de DNA, RIF (reação de imunofluorescência) e PCR são usados para detectar a Gardnerellaosis.
Tratamento com Gardnerella
O tratamento com Gardnerelose é realizado em um complexo que visa restaurar a microflora normal da vagina e criar um ambiente fisiológico ideal. O tratamento local, por via de regra, deve manter-se durante pelo menos dez dias. Envolve tratar a vagina com solução de Miramistin ou metronidazole, e os pacientes prescrevem douching com solução de carbonato de sódio e banhos de camomila.
No curso do tratamento, o uso de drogas que estimulam as forças imunológicas do corpo e complexos vitamínicos é obrigatório.
Na terapia sistêmica, medicamentos especializados são prescritos, nos quais o princípio ativo é metronidazol ou clindamicina. Além disso, especialistas recomendam o uso de estimulantes biogênicos e medicamentos que normalizem a microbiocenose do intestino e da vagina.
Na forma aguda do processo patológico, os pacientes são prescritos terapia antibacteriana de duas semanas. No entanto, às vezes, para uma cura completa, são necessários pelo menos dois e, às vezes, três ciclos de tratamento.
O principal problema que surge no tratamento da Gardnerelose é que o agente causador desta doença é um microrganismo condicionalmente patogênico, e portanto, vivendo no corpo de uma mulher absolutamente saudável, sob a influência de fatores adversos, torna-se agressivo e começa a se multiplicar descontroladamente.
A Gardnerella é um microrganismo resistente à ação de tetraciclinas e macrolídeos. Portanto, antes de embarcar no tratamento, deve-se passar por todos os exames necessários e passar de volta o teste de sensibilidade a drogas antibacterianas.
Não ruim provou Gardnerella tratamento popular. Para se livrar desta doença, os curandeiros tradicionais recomendam o uso de ervas. No entanto, é necessário entender que, para alcançar um efeito duradouro, eles devem ser tomados por um tempo muito longo (6-12 meses). Na medicina popular, erva-cidreira, arália e levedura safroliform são usados como estimulantes biogênicos para normalizar a microflora vaginal e intestinal na medicina popular.
Os especialistas recomendam fortemente não negligenciar o tratamento de Gardnerella, como o processo patológico pode entrar em uma fase crônica e provocar o desenvolvimento de várias complicações.
Prevenção de Gardnerella
Mulheres que sofrem de vaginose bacteriana devem prestar atenção ao estado do sistema imunológico, uma vez que é uma diminuição da imunidade que leva a uma violação da microflora da vagina e leva a distúrbios hormonais. Os principais métodos de prevenção da Gardnerella incluem um estilo de vida saudável, nutrição adequada, sono normal, passeios regulares ao ar livre. É muito importante observar a higiene dos órgãos genitais externos e não permitir hipotermia. No caso de relações sexuais casuais, não se deve esquecer do equipamento de proteção individual, e também é útil que os genitais externos sejam tratados com anti-sépticos especiais por duas horas.
Praticamente todos os especialistas recomendam que, para prevenir a Gardnerella, pare a ducha diária, pois tais procedimentos podem não apenas provocar reações alérgicas, mas também irritar a mucosa vaginal, lavar a lubrificação natural e alterar a acidez, o que leva à inibição da microflora natural.
Para que as bactérias do ácido láctico estejam em quantidade suficiente na vagina, uma variedade de vegetais e frutas, chucrute, bioquerfir e iogurte devem estar presentes na dieta.
В обязательном порядке следует обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника. В случае нарушения необходимо провести специальный курс лечения, так как условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, без труда преодолевают тонкую стенку и проникают во влагалище. По мнению специалистов, лечение гарднереллеза у пациенток с кишечным дисбактериозом является самым сложным.
При проведении адекватного своевременного лечения уже через две или четыре недели микрофлора влагалища полностью восстанавливается. В противном случае патологический процесс может спровоцировать воспаление придатков, развитие различных осложнений при беременности, преждевременные роды и женское бесплодие.