O Endometriose: sintomas e tratamento. Como tratar o endometrismo
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Endometriose: sintomas e tratamento

Conteúdos:

A endometriose é uma doença com uma causa confiável de seu desenvolvimento que não foi esclarecida até hoje. Esta doença é cuidadosamente estudada, mas muitas questões permanecem sem resposta.



O que é endometriose?

A endometriose é uma condição caracterizada pelo aparecimento de áreas ectópicas da tundra endometrióide. Isso significa que o tecido histológico e funcionalmente similar ao endométrio (membrana mucosa que reveste a cavidade uterina) penetra em tecidos e órgãos para os quais sua presença não é característica. O tecido endometrioide sofre todas as mudanças que são características do ciclo menstrual. Gradualmente este tecido brota tecidos circundantes. A endometriose ocorre principalmente em mulheres em idade reprodutiva.

Fatores e causas da doença:

  • Metaplasia (degeneração) de células do mesotélio em endometrioide
  • Implantação de células endometriais separadas durante a menstruação ou manipulação intra-uterina. Neste caso, as células podem entrar no caminho linfático ou através da corrente sanguínea. Muitas vezes o endométrio é lançado na cavidade abdominal através das trompas de Falópio

Ao realizar a laparoscopia diagnóstica em muitas mulheres, são detectadas heterotopias endometrioides, que desaparecem independentemente, independentemente do tratamento, e não se manifestam de forma alguma, são um "achado aleatório". No entanto, certos fatores de risco e uma predisposição genética para a endometriose contribuem para a infiltração e a formação de cistos ovarianos endometrioides.

Classificação da endometriose

A endometriose é classificada da seguinte forma:

  • A forma genital. Isso significa que a endometriose afeta os genitais: o útero, os ovários, os tubos, a genitália externa, o colo do útero, a vagina e o peritônio da pequena pélvis.
  • Forma extragenital. A forma da endometriose, em que outros órgãos são afetados: intestino, pulmões, cicatrizes após a cirurgia, órgãos do sistema urinário
  • Formas mistas

Há outra classificação, de acordo com as etapas:

  1. afeta apenas a mucosa
  2. afeta o miométrio para o meio
  3. o endométrio é afetado a uma membrana serosa (externa)
  4. endometriose brota toda a espessura do útero e do peritônio cobrindo-o  



Os principais sintomas da endometriose

  • . Dismenorreia (menstruação dolorosa) . A dismenorreia é expressa em vários graus. No estágio inicial, a dismenorréia quase sempre não é expressa. Com o tempo, a dor se torna mais pronunciada. A prevalência de endometriose não se correlaciona com a gravidade da síndrome da dor. Muitas vezes, há uma síndrome de dor pronunciada em mulheres com heterotopia única e dor menor em pacientes com endometriose avançada. A dor aparece antes da menstruação e se intensifica durante a menstruação. Este fenômeno está associado a uma reação semelhante à menstrual na heterotopia endometrioide.
    Leia mais sobre dismenorréia aqui: Dismenorréia: causas e tratamento
  • . Dispareunia (contato sexual doloroso) .
  • . Spotting spotting antes da menstruação . Este sintoma está presente em 35% das mulheres que sofrem de endometriose. Alguns dias antes da menstruação proposta.
  • . Infertilidade

Quando examinados, focos de endometriose podem ser encontrados no períneo e na genitália externa, bem como no colo do útero e na vagina. O útero é dolorido quando deslocado, pode ser deflexionado posteriormente e firmemente fixado nesta posição. Os cistos endometrioides dos ovários podem ser detectados.

A endometriose pode afetar não apenas os genitais, mas também o sistema urinário: a bexiga, a uretra, os ureteres, os rins. Isso pode levar a sérias conseqüências, por exemplo, hidronefrose, bloqueio do rim e perda de sua função.

A infertilidade é detectada em 25-40% das mulheres que sofrem de endometriose.

Causas da endometriose

Atualmente, existem muitas teorias diferentes sobre o desenvolvimento da endometriose, mas nenhuma delas foi totalmente comprovada. Apenas os fatores de risco mais prováveis ​​que podem contribuir para o aparecimento da doença são elucidados. Estes são:

  • Manipulação de dispositivo intra-uterino
  • Aborto
  • Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos
  • Operações
  • Cauterização do colo do útero
  • Ecologia desfavorável
  • Anemia
  • Distúrbios metabólicos
  • DIU

Diagnóstico de endometriose

Em primeiro lugar, estas são manifestações clínicas e queixas do paciente. Essencialmente ajuda no diagnóstico de ultra-som. Mas o principal método é a laparoscopia, durante a qual é possível diagnosticar a endometriose com precisão confiável. Todos os surtos parecem típicos e são visualizados na forma de focos vermelhos, pretos ou brancos. Os focos vermelhos lembram o endométrio e os focos preto e branco estão inativos. Classical para endometriose são preto-marrom.

Durante a laparoscopia, é realizado um exame sequencial da cavidade pélvica, superfície ovariana, peritônio pélvico, ligamentos uterinos, apêndice, cólon sigmoide, trompas de falópio. Para melhorar a qualidade do diagnóstico, a laparoscopia é complementada com biópsia.

Cistos ovarianos endometrióides também são chamados de "chocolate", já que seu conteúdo é marrom escuro. 90% de todos os cistos endometrioides são cistos paraovarianos.

Nós endometrioides são uma manifestação de endometriose profunda. Os nós consistem em tecido fibroso e células musculares lisas, eles são a base do nó, e não o tecido endometrioide. Na maioria das vezes, esses nódulos afetam os ligamentos sacro-uterinos, a fáscia retrocervical, o septo retal-uterino e os ligamentos ovarianos. Todas estas estruturas formam um aparelho ligamentar do útero e anexos, com a ajuda dos quais eles são mantidos na posição fisiológica na pequena pélvis. Nódulos quase não são caracterizados por necrose e sangramento, na 2ª fase do ciclo eles não passam por mudanças secretoras. Assim, o processo endometriótico pode se espalhar para as paredes laterais da pélvis, ureteres e vasos ileais.

Tratamento da endometriose

O tratamento da endometriose é longo e nem sempre bem sucedido. Após a terapia medicamentosa, a recaída ocorre em até 50%, após o tratamento cirúrgico em 20% dos pacientes recaída dentro de 5 anos. A terapia medicamentosa não elimina os focos de endometriose e o efeito, infelizmente, é temporário.

Ao mesmo tempo, a terapia medicamentosa não aumenta o percentual de gravidez em mulheres que se interessam por isso. Os principais objetivos do tratamento da endometriose são: redução da intensidade da sintomatologia, melhora da qualidade de vida, diagnóstico preciso. A escolha do método do tratamento depende de vários fatores. É levado em conta se a mulher deseja manter a fertilidade, a gravidade dos sintomas, de qual tratamento precedeu e qual foi o efeito da localização dos focos de endometriose.

Princípios da terapia medicamentosa da endometriose

O efeito analgésico suficientemente alto tem medidas terapêuticas gerais - exercícios físicos, suporte psicológico, relaxamento, drogas antiinflamatórias não esteróides, bem como paracetamol.

A maior disseminação no tratamento da endometriose tem sido o uso de contraceptivos orais combinados, porque eles têm efeitos colaterais menos pronunciados. Neste caso, os COCs trifásicos são preferidos.

Aplicar progestagênios de acordo com os esquemas, isso ajuda a reduzir o nível de estradiol.

Danazol é um derivado sintético do 17alfa-etinilestradiol, seu efeito é suprimir a ovulação e a menostase (o término da menstruação). Esta droga provoca atrofia da mucosa vaginal e no endométrio, a intensidade da dor pélvica diminui, dispareunia e diminui a dor menstrual. Os focos do endométrio ectópico diminuem, a germinação dos focos heterotópicos cessa. Devido à redução da perda de sangue, o nível de hemoglobina aumenta. Os efeitos colaterais da droga: sangramento uterino irregular, um ligeiro efeito anabólico, acne , hirsutismo (aumento do crescimento do pêlo no corpo), inchaço, ganho de peso, alteração da voz da voz, redução das glândulas mamárias. Em conexão com os fenômenos de androgenização, os pacientes geralmente recusam o tratamento com danazol, apesar de sua alta eficácia.

A gestrinona é um hormônio esteróide sintético com alta atividade antiprogestina. Atua sobre o sistema hipotalâmico-hipofisário e inibe a ação dos hormônios do sistema nervoso central (gonadotrofinas). Esta droga também tem atividade antiestrogênica. Como resultado, há uma queda acentuada na produção de LH e FSH na ovulação e o pico não ocorre. Como conseqüência, os ovários produzem menos hormônios, o que leva à atrofia endometrial e, respectivamente, à heterotopia endometrióide. A dosagem é selecionada pelo médico. Apesar da supressão da ovulação em algumas mulheres, a gravidez pode ocorrer, portanto, uma contracepção confiável é necessária para o período de tratamento.

Outro grupo de drogas usadas no tratamento da endometriose são os agonistas da gonadoliberina. O mecanismo de sua ação é suprimir o desenvolvimento de hormônios luteinizantes e estimulantes do folículo pituitário, o que leva a uma diminuição na produção de estrogênios pelos ovários. Isso leva a uma condição de pseudomenopausa. Essas drogas não podem ser usadas por mais de 6 meses em conexão com a desmineralização dos ossos. As manifestações da hipoestrogenia podem ser expressas de forma significativa, a saber, todos os sintomas da menopausa: secura da mucosa vaginal, ondas de calor, palpitações e outras. Esses medicamentos são bastante caros e os utilizam apenas como um método alternativo, quando não há efeito de todos os outros métodos de terapia. Os agonistas da gonadotropina são liberados em várias formas: spray nasal, injeções subcutâneas, injeções intramusculares, formulações de depósito. Menstruação é retomada 2-3 meses após o término da medicação. Para reduzir a síndrome climatérica expressa, a terapia de reposição hormonal é aceitável. Agonistas de gonadotrofina podem ser chamados de resgate em endometriose 2 e 3 estágios.

Mifepristone - uma droga com atividade antiprogesterona, quando tomado por 3 meses reduz a síndrome da dor, com um efeito positivo observado no final do primeiro mês. O mecanismo de ação do mifepristone é que previne o sangramento menstrual em focos endometrióticos.

O método cirúrgico de tratamento da endometriose consiste na remoção de heterotopia com preservação máxima de órgão. Isto é especialmente importante para as mulheres que planejam futuras gestações e partos. Recidivas após tal tratamento ocorrem em não mais de 20% dos casos por 5 anos. O tratamento cirúrgico é muito eficaz contra a síndrome da dor pélvica persistente. Os cistos endometrioides dos ovários são removidos juntamente com sua cápsula.

Como você sabe, a endometriose grave pode levar à infertilidade. O tratamento cirúrgico, neste caso, pode desempenhar um grande papel. Durante a operação, as aderências são cortadas, os cistos são removidos, as estruturas anatômicas são restauradas e suas relações mútuas são relativas entre si. Mas nem sempre apenas o método cirúrgico leva à restauração da fertilidade. Em alguns casos, tecnologias reprodutivas modernas serão necessárias.

Consequências da endometriose

A endometriose pode ser pouco sintomática e não afeta a qualidade de vida de uma mulher. Por outro lado, com o tempo a endometriose não confirmada e a falta de tratamento adequado podem levar a complicações. As complicações mais prováveis ​​são:

  • Processo de adesivo na pélvis
  • Comprometimento da fertilidade
  • Anemia devido a sangramento intenso
  • Cistos endometrioides
  • Fossilização

Existe alguma prevenção de endometriose?

Como as causas confiáveis ​​da endometriose são desconhecidas, não há prevenção eficaz. No entanto, é possível influenciar o desenvolvimento e o resultado da doença, se você seguir uma série de recomendações:

  • Visite regularmente um ginecologista como um exame preventivo
  • Tratamento oportuno de doenças identificadas
  • Regulação do peso corporal e mantê-lo dentro dos limites dos valores normais
  • Descanso sexual em dias "críticos"
  • Recepção de COCs como contracepção
  • Ausência de abortos

Endometriose e gravidez

A endometriose quebra a fertilidade de uma mulher, mas isso não significa que a gravidez seja impossível ou contraindicada. Pelo contrário, muitos especialistas recomendam a gravidez, pois tem um efeito benéfico no curso da doença. O fato de que durante a gravidez há um estado de anovulação prolongada, a menstruação está ausente, e o corpo está sob a influência da progesterona por 9 meses. Todas essas condições contribuem para a regressão das heterotopias.

No entanto, a própria endometriose é um fator de risco para a gravidez, uma vez que pode causar uma ameaça de aborto espontâneo. Portanto, recomenda-se a realização de formação pré-escolar para as mulheres que sofrem de endometriose e durante a gravidez para evitar abortos e insuficiência fetoplacentária. Para este efeito, recomenda-se visitar o ginecologista antes do início da gravidez, e na conta para se tornar o mais cedo possível. Na criança a endometriose não tem efeito direto, então a saúde do bebê não pode ser temida. No entanto, o efeito indireto pode se manifestar no desenvolvimento da insuficiência fetoplacentária, quando a criança não recebe nutrientes e oxigênio suficientes devido à ruptura da placenta.

Endometriose e mioma uterino

Muitas vezes há uma combinação de endometriose com mioma uterino. O diagnóstico até à data tornou-se mais preciso, pelo que esta condição tornou-se mais comum. A combinação de miomas uterinos com adenomiose causa manifestações clínicas mais pronunciadas, uma vez que uma patologia agrava a outra. O tratamento é difícil e muitas vezes o único método é o tratamento cirúrgico. Esta abordagem ao problema priva as jovens da oportunidade de engravidar e de suportar com sucesso a gravidez. Isso leva a menopausa precoce e síndrome climatérica severa (se você tiver que remover os ovários). Atualmente, existem e estão sendo aperfeiçoados métodos minimamente invasivos de tratamento, que visam não apenas preservar o órgão, mas também preservar seu pleno funcionamento.
Em alguns casos, é usada terapia hormonal com preparações de progesterona e agonistas de hormônios gonadotróficos. Eles levam a uma pseudomenopausa e podem reduzir o mioma e a heterotopia pela metade ou mais. Essa vantagem é usada na preparação de uma mulher para tratamento cirúrgico com grandes tamanhos de miomas, a fim de reduzir seu volume, o que, por sua vez, facilitará o lado técnico do tratamento cirúrgico. Este método não é usado em mulheres jovens em idade fértil, especialmente planejando a gravidez.
Preparações vegetais e métodos da medicina tradicional não têm eficácia suficiente. Eles não são capazes de eliminar o mioma ou focos endometrióticos. Com manutenção preventiva, e em combinação com outros métodos do tratamento, podem usar-se, mas como um método separado do tratamento, o efeito não trará, mas, ao contrário, pode arrastar o tempo precioso. O tratamento mais ideal para adenomiose, combinado com mioma uterino, de qualquer local com um diâmetro de nódulo de mais de 1 cm em mulheres em idade fértil é o tratamento cirúrgico. Além disso, esta é uma indicação absoluta para a operação.

Endometriose do colo do útero

Na endometriose, as lesões da heterotopia endometrioide do colo uterino estão localizadas no colo do útero e são visualizadas por um médico quando são examinadas numa cadeira ginecológica. Eles se parecem com pequenas formações vermelhas. Como as heterotopias estão sujeitas a mudanças cíclicas no ciclo menstrual, elas sofrem as mesmas mudanças em diferentes fases que o endométrio. Durante a menstruação, os focos endometrióticos são formações hemorrágicas. A endometriose também pode ser localizada no canal cervical. Nesse caso, a infertilidade pode se desenvolver com o tempo devido à formação de aderências no canal cervical.

No colo do útero, a endometriose geralmente ocorre após manipulações realizadas na cavidade do útero - moxabustão, raspagem e aborto. O tratamento de heterotopias endometrioides é a destruição de focos com a ajuda de nitrogênio líquido, terapia por ondas de rádio ou laser.

Endometriose retrocervical

Aproximadamente 6-7% de todas as localizações da endometriose são endometriose retrocervical. O processo está localizado na superfície posterior do colo do útero ao nível dos ligamentos sacro-uterinos. As heterotopias podem germinar profundamente, até o reto e o espaço de Douglas. Esta forma de endometriose pode levar a mulher a uma incapacidade total. Ela se manifesta sob a forma de dor no baixo ventre e na região lombar com irradiação para o reto durante a menstruação intensifica a dor. Nos contatos sexuais, pode haver corrimento sanguinolento (se os focos endometrióticos estiverem localizados nos arcos da vagina). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.


    | 22 de janeiro de 2014 | 5 374 | Sem categoria
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    • | Irina | 22 Ноябрь 2015

      У меня эндометриоз ,назначили Жанин,только в весе прибавка сильная.Какой препарат лучше ?

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