Endometriose: sintomas e tratamento

Conteúdos:

• O que é endometriose?
• Classificação de endometriose
• Os principais sintomas da endometriose
• Causas da endometriose
• Diagnóstico de Endometriose
• Tratamento endometriose
• Consequências da endometriose
• Existe prevenção da endometriose?
• Endometriose e gravidez
• Endometriose e mioma uterino
• Endometriose Cervical
• Endometriose retrocervical
• Endometriose ovariana

A endometriose é uma doença com uma causa confiável inexplicável de seu desenvolvimento. Esta doença está sendo cuidadosamente estudada, mas muitas questões permanecem sem resposta.

O que é endometriose?

A endometriose é uma condição caracterizada pelo aparecimento de locais ectópicos do Tacna endometrial. Isso significa que o tecido histológico e funcionalmente similar ao endométrio (membrana mucosa que reveste o útero) cai nos tecidos e órgãos para os quais sua presença não é característica. O tecido endometrioide sofre todas as alterações características do ciclo menstrual. Gradualmente, esse tecido germina o tecido circundante. A endometriose ocorre principalmente em mulheres em idade reprodutiva.

Fatores e causas da doença:

• Metaplasia (renascimento) de células do mesotélio em células endometrióides
• Implantação de células do endométrio que foram arrancadas durante a menstruação ou manipulações intra-uterinas. Neste caso, as células podem entrar na via linfática ou através da corrente sanguínea. Muitas vezes, o endométrio é lançado na cavidade abdominal através das trompas de falópio

Ao realizar a laparoscopia diagnóstica em muitas mulheres, são detectadas heterotopias endometrioides, que desaparecem sozinhas sem qualquer tratamento e não se manifestam de forma alguma, são um “achado aleatório”. No entanto, certos fatores de risco e uma predisposição genética à endometriose contribuem para a infiltração e a formação de cistos ovarianos endometriais.

Classificação de endometriose

A endometriose é classificada da seguinte forma:

• Forma genital. Isso significa que a endometriose afeta os órgãos genitais: o útero, os ovários, os tubos, os genitais externos, o colo do útero, a vagina e o peritônio pélvico.
• Forma extragenital. Uma forma de endometriose em que os órgãos restantes são afetados: os intestinos, pulmões, cicatrizes após as operações, órgãos do sistema urinário
• Formas mistas

Existe outra classificação, por etapas:

1. apenas a membrana mucosa é afetada
2. miométrio é afetado para o meio
3. endométrio afetado a membrana serosa (externa)
4. endometriose germina toda a espessura do útero e do peritônio cobrindo-o  

Os principais sintomas da endometriose

• . Dismenorreia (menstruação dolorosa) . A dismenorreia é expressa em vários graus. No estágio inicial de dismenorrhea muitas vezes quase não se exprime. Com o tempo, a dor se torna mais pronunciada. A prevalência de endometriose não se correlaciona com a gravidade da dor. Muitas vezes, há uma síndrome de dor pronunciada em mulheres com heterotopias únicas e dor menor em pacientes com endometriose comum. A dor aparece antes da menstruação e aumenta durante a menstruação. Este fenômeno está associado a uma reação semelhante à menstrual em heterotopias endometrioides.
  Leia mais sobre dismenorréia aqui: Dismenorréia: causas e tratamento
• . Dispareunia (contato sexual doloroso) .
• . Sangue manchando antes da menstruação . Este sintoma está em 35% das mulheres que sofrem de endometriose. Alguns dias antes da esperada menstruação.
• . Infertilidade

No exame, os focos de endometriose podem ser encontrados no períneo e nos órgãos genitais externos, bem como no colo do útero e na vagina. O útero é dolorido no deslocamento, pode ser rejeitado para trás e firmemente fixado nesta posição. Cistos ovarianos endometrioides podem ser detectados.

A endometriose pode afetar não apenas os genitais, mas também o sistema urinário: a bexiga, a uretra, os ureteres e os rins. Isso pode levar a sérias conseqüências, como hidronefrose, bloqueio dos rins e perda de sua função.

A infertilidade é detectada em 25-40% das mulheres que sofrem de endometriose.

Causas da endometriose

Atualmente, existem muitas teorias diferentes sobre o desenvolvimento da endometriose, mas nenhuma delas foi totalmente comprovada. Apenas os fatores de risco mais prováveis ​​que podem contribuir para a ocorrência da doença foram identificados. Isto é:

• Manipulações intra-uterinas
• Abortos
• Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos
• Operações
• Cauterização do colo do útero
• Ecologia desfavorável
• Anemia
• Distúrbios metabólicos
• Marinha

Diagnóstico de Endometriose

Em primeiro lugar, estas são as manifestações clínicas e as queixas do paciente. Ajuda significativamente no diagnóstico de ultra-som. Mas o principal método é a laparoscopia, durante a qual você pode diagnosticar a endometriose com certeza. Todos os focos parecem típicos e são visualizados como focos vermelho, preto ou branco. Os focos vermelhos são semelhantes ao endométrio e os focos preto e branco estão inativos. O clássico para endometriose é marrom-escuro.

Durante a laparoscopia, eles realizam um exame sequencial da cavidade pélvica, da superfície dos ovários, do peritônio pélvico, dos ligamentos uterinos, do apêndice, do cólon sigmoide e das trompas de falópio. Para melhorar a qualidade do diagnóstico, a laparoscopia é complementada com uma biópsia.

Os cistos ovarianos do endométrio também são chamados de "chocolate", pois seu conteúdo é marrom escuro. 90% de todos os cistos endometrióticos são cistos paraovarianos.

Nós endometrióticos - uma manifestação de endometriose profunda. Nodos consistem em tecido fibroso e células musculares lisas, eles são a base do nó, não tecido endometriótico. Na maioria das vezes, esses nódulos afetam os ligamentos sacro-uterinos, a fáscia retrocervical, o septo uterino retal e os ligamentos ovarianos. Todas essas estruturas formam o aparelho ligamentar do útero e apêndices, com os quais são mantidos em posição fisiológica na pelve. Necrose e sangramento quase não são característicos dos linfonodos, não sofrem alterações secretoras na fase 2 do ciclo. A partir daqui, o processo endometrial pode se espalhar para as paredes laterais da pélvis, ureteres e vasos ilíacos.

Tratamento endometriose

O tratamento da endometriose é longo e nem sempre bem sucedido. Após a recidiva da terapia medicamentosa ocorre em até 50%, após o tratamento cirúrgico em 20% dos pacientes a recaída ocorre dentro de 5 anos. A terapia medicamentosa não elimina os focos de endometriose e, infelizmente, o efeito é temporário.

Nesse caso, a terapia medicamentosa não aumenta o percentual de gravidez em mulheres que se interessam por isso. Os principais objetivos do tratamento da endometriose: reduzir a intensidade dos sintomas, melhorando a qualidade de vida, o diagnóstico preciso. A escolha do método de tratamento depende de vários fatores. Leva em conta se uma mulher deseja preservar a fertilidade, a gravidade dos sintomas, o que o tratamento precedeu e qual foi o efeito, a partir da localização dos focos de endometriose.

Princípios da terapia medicamentosa para endometriose

Um efeito analgésico razoavelmente alto tem medidas terapêuticas gerais - exercício, suporte psicológico, relaxamento, drogas antiinflamatórias não-esteróides e paracetamol.

O mais comum no tratamento da endometriose recebeu o uso de contraceptivos orais combinados, pois eles têm efeitos colaterais menos pronunciados. Neste caso, os COCs trifásicos são preferidos.

Aplicar progestagênios para os esquemas, ajuda a reduzir o nível de estradiol.

O danazol é um derivado sintético do 17alfa-etinil estradiol, seu efeito é suprimir a ovulação e a menstruação (cessação da menstruação). Esta droga provoca atrofia da membrana mucosa da vagina e no endométrio, diminui a intensidade da dor pélvica, diminui a dispareunia e a dor menstrual. Os focos de endométrio ectópico são reduzidos, germinação dos focos heterotópicos. Ao reduzir a perda de sangue, os níveis de hemoglobina aumentam. Os efeitos colaterais da droga: sangramento uterino irregular, um ligeiro efeito anabólico, acne , hirsutismo (aumento do crescimento do cabelo no corpo), edema, ganho de peso, mudança no timbre da voz, glândulas mamárias reduzidas. Em conexão com os fenômenos de androgenização, os pacientes geralmente recusam o tratamento com danazol, apesar de sua alta eficácia.

A estrestrona é um hormônio esteróide sintético com alta atividade antiprogestina. Atua no sistema hipotalâmico-hipofisário e suprime a ação dos hormônios do sistema nervoso central (gonadotrofinas). Esta droga tem atividade anti-estrogênica também. Como resultado, há uma queda acentuada na produção de LH e FSH na ovulação e não há pico. Como conseqüência, os ovários produzem menos hormônios, o que leva à atrofia do endométrio e, consequentemente, a heterotopias endometrioides. A dosagem é selecionada pelo médico. Apesar da supressão da ovulação, algumas mulheres podem engravidar, pelo que é necessária uma contracepção fiável durante o período de tratamento.

Outro grupo de drogas usadas no tratamento da endometriose são os agonistas da gonadoliberina. O mecanismo de sua ação é suprimir a produção de hormônios luteinizantes e estimulantes do folículo pituitário, o que leva a uma diminuição na produção de estrogênio pelos ovários. Isso leva a um estado de pseudomenopausa. Essas drogas não podem ser usadas por mais de 6 meses devido à desmineralização óssea. Manifestações de hipoestrogenismo podem ser expressas de forma significativa, a saber, todos os sintomas da menopausa: mucosa vaginal seca, rubor, palpitações e outros. Essas drogas são muito caras e as aplicam apenas como um método alternativo, quando não há nenhum efeito de todos os outros métodos de terapia. Os agonistas da gonadotropina são produzidos em várias formas: spray nasal, injeções subcutâneas, injeções intramusculares, formas de depósito. Menstruação recomeça em 2-3 meses após o término da medicação. Para reduzir a pronunciada síndrome da menopausa, a terapia de reposição hormonal é aceitável. Os agonistas da gonadotropina podem ser chamados de salvação nos estágios 2 e 3 da endometriose.

A mifepristona é uma droga com atividade antiprogesterona, quando tomada por 3 meses reduz a dor, enquanto um efeito positivo é observado no final do primeiro mês. O mecanismo de ação da mifepristona é que ela previne sangramento semelhante à menstruação em focos endometrióticos.

O tratamento cirúrgico da endometriose é remover heterotopias com preservação máxima de órgão. Isto é especialmente importante para as mulheres que planejam continuar a gravidez e o parto. Recidiva após esse tratamento ocorre em não mais de 20% dos casos dentro de 5 anos. O tratamento cirúrgico é muito eficaz contra a síndrome da dor pélvica persistente. Os cistos ovarianos endometriais são removidos junto com sua cápsula.

Como é sabido, a endometriose grave pode causar infertilidade. O tratamento cirúrgico, neste caso, pode desempenhar um grande papel. Durante a operação, dissecação de aderências, remoção de cistos, restauração de estruturas anatômicas e sua relação com o outro é realizada. Mas nem sempre só o método cirúrgico leva ao restabelecimento da fertilidade. Em alguns casos, você precisará de uma reprodução moderna da tecnologia.

Consequências da endometriose

A endometriose pode ser assintomática e não afetar a qualidade de vida de uma mulher. Por outro lado, a endometriose não diagnosticada a tempo e a falta de tratamento adequado podem levar a complicações. As complicações mais prováveis ​​são:

• Adesões na pélvis
• Distúrbios de fertilidade
• Anemia devido a sangramento intenso
• Cistos endometriais
• Malignidade

Existe prevenção da endometriose?

Como as causas confiáveis ​​da endometriose são desconhecidas, não há prevenção eficaz. No entanto, você pode influenciar o desenvolvimento e o resultado da doença, se seguir várias recomendações:

• Regularmente visitar um ginecologista como um exame preventivo
• Tratamento oportuno de doenças identificadas
• Regulação do peso corporal e sua manutenção dentro dos limites normais
• Descanso sexual em dias "críticos"
• Tomar COCs como um contraceptivo
• Falta de aborto

Endometriose e gravidez

A endometriose viola a fertilidade de uma mulher, mas isso não significa que a gravidez seja impossível ou contraindicada. Pelo contrário, muitos especialistas recomendam a gravidez, pois tem um efeito benéfico no curso da doença. O fato é que durante a gravidez ocorre um estado de anovulação prolongada, a menstruação está ausente e o corpo está sob a influência da progesterona por 9 meses. Todas essas condições contribuem para a regressão das heterotopias.

No entanto, a endometriose em si é um fator de risco na gravidez, pois pode causar uma ameaça de aborto espontâneo. Portanto, recomenda-se a realização de treinamento pré-gestacional para as mulheres que sofrem de endometriose e durante a gravidez para realizar a prevenção de insuficiência placentária e aborto. Para fazer isso, recomenda-se visitar um ginecologista antes da gravidez e se registrar o mais cedo possível. A endometriose não tem efeito direto sobre a criança, portanto não há necessidade de temer pela saúde do bebê. No entanto, o efeito indireto pode se manifestar no desenvolvimento de insuficiência placentária, quando a criança não recebe nutrientes e oxigênio suficientes devido à ruptura da placenta.

Endometriose e mioma uterino

Muitas vezes há uma combinação de endometriose com mioma uterino. Os diagnósticos hoje se tornaram mais precisos, então essa condição se tornou mais freqüentemente detectada. A combinação de miomas uterinos com adenomiose causa manifestações clínicas mais pronunciadas, uma vez que uma patologia agrava a outra. O tratamento causa dificuldades e, muitas vezes, o único método é o tratamento cirúrgico. Essa abordagem do problema priva as jovens da oportunidade de engravidar e de suportar a gravidez com sucesso. Isso leva a menopausa precoce e síndrome da menopausa pronunciada (se você tiver que remover os ovários). Atualmente, métodos de tratamento minimamente invasivos estão disponíveis e estão sendo aperfeiçoados, com o objetivo não só de preservar o órgão, mas também de preservar seu pleno funcionamento.
Em alguns casos, é usada terapia hormonal com agonistas de progesterona e hormônio gonadotrófico. Elas levam à pseudomenopausa e possibilitam a redução de miomas e heterotopias pela metade ou mais. Essa vantagem é utilizada na preparação de mulheres para tratamento cirúrgico com miomas grandes, a fim de reduzir seu volume, o que, por sua vez, facilitará o lado técnico do tratamento cirúrgico. Este método não é usado em mulheres jovens em idade fértil, especialmente aquelas que planejam a gravidez.
Os medicamentos fitoterápicos e os métodos de medicina tradicional não são suficientemente eficazes. Eles não são capazes de eliminar o mioma ou focos endometrióticos. Com o objetivo da prevenção e na combinação com outros métodos do tratamento podem usar-se, mas como um método separado do tratamento não trará o efeito, mas ao contrário, pode atrasar o tempo precioso. A melhor opção de tratamento para adenomiose combinada com mioma uterino de qualquer local com diâmetro de nódulo de mais de 1 cm em mulheres em idade fértil é um tratamento cirúrgico. Além disso, é uma indicação absoluta para a operação.

Endometriose Cervical

Com a derrota da endometriose do colo do útero, as heterotopias endometrioides estão localizadas no colo do útero e visualizadas por um médico quando vistas em uma cadeira ginecológica. Eles se parecem com pequenas formações de cor vermelha. Como as heterotopias estão sujeitas a mudanças cíclicas no ciclo menstrual, elas sofrem as mesmas mudanças em diferentes fases que o endométrio. Durante a menstruação, as lesões endometrióticas são formações hemorrágicas. A endometriose também pode ser localizada no canal cervical. Nesse caso, a infertilidade pode se desenvolver com o tempo devido à formação de aderências no canal cervical.

No colo do útero, a endometriose geralmente ocorre após manipulações realizadas no útero - cauterização, curetagem e aborto. O tratamento de heterotopias endometrioides envolve a destruição de focos usando nitrogênio líquido, terapia por ondas de rádio ou laser.

Endometriose retrocervical

Aproximadamente 6-7% de todas as localizações da endometriose são endometriose retrocervical. O processo está localizado na superfície posterior do colo do útero ao nível dos ligamentos sacro-uterinos. As heterotopias podem crescer nas profundezas, até o reto e o espaço de Douglas. Esta forma de endometriose pode levar uma mulher a completar a incapacidade. Manifestada sob a forma de dor no baixo ventre e na região lombar com irradiação para o reto durante a menstruação, a dor aumenta. Durante a relação sexual, pode haver sangramento (se os focos endometrióticos estiverem localizados nas cavidades vaginais). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.