Duodenite: sintomas, tratamento
Conteúdos:
- Causas da duodenite
- Classificação de duodenite
- Duodenite: sintomas
- Diagnóstico de duodenite
- Tratamento da duodenite
A duodenite é caracterizada pela formação de alterações inflamatórias e distróficas na mucosa de todo o duodeno ou de suas partes separadas, que são acompanhadas por seus distúrbios funcionais.
Na maioria dos casos, variantes crônicas desta doença são encontradas (em 94%). Mais frequentemente, a duodenite é observada em pacientes do sexo masculino.
Causas da duodenite
Dependendo da origem da duodenite é dividida em:
- primário (processo isolado, não associado a outras doenças, ocorre em menos de um terço dos pacientes);
- secundário (desenvolve devido a outras doenças).
A duodenite primária pode ser causada por:
- má nutrição;
- efeitos colaterais de um número de drogas (glucocorticosteróides, aspirina, anti-inflamatórios não-esteróides);
- bebidas alcoólicas;
- parasitas;
- fumar;
- infecções bacterianas;
- vírus;
- alergias (geralmente comida);
- colapsos imunes;
- hereditariedade sobrecarregada;
- estresse.
A duodenite secundária é formada no contexto de:
- gastrite (ilhotas mucosas aparecem no bulbo duodenal, cuja estrutura é semelhante à gástrica, são chamadas de metaplasia gástrica, são colonizadas pelos microrganismos nocivos Helicobacter pylori, que, por sua vez, provocam inflamação e / ou erosão, e também contribuem para recaídas subsequentes);
- úlcera péptica com localização de defeitos no duodeno;
- doença hepática;
- pancreatite;
- doenças do trato biliar;
- doenças intestinais;
- imunodeficiências;
- doenças cardiovasculares (membrana mucosa é danificada devido a distúrbios da circulação sanguínea);
- insuficiência renal.
Classificação de duodenite
Em seu trabalho diário, vários especialistas (clínicos, endoscopistas, patologistas) usam diferentes classificações de duodenite. No entanto, todos emitem:
- duodenite aguda;
- duodenite crônica.
De acordo com a localização da inflamação, a duodenite é dividida em:
- bulbo ou duodenite proximal (somente o bulbo é afetado) - a forma mais comum;
- duodenite pós-bulbar ou distal (inflamação detectada nos departamentos zlukovichny);
- papilite ou duodenite local (o processo está localizado na área da papila duodenal);
- duodenite difusa ou total (todo o órgão está envolvido).
No exame endoscópico, de acordo com dados visuais, os seguintes tipos de duodenite são estabelecidos:
- eritematosa (mucosa inchada e avermelhada);
- hemorrágicas (hemorragias quando são detectadas hemorragias);
- atrófico (este método é capaz de detectar apenas sinais indiretos de atrofia - afinamento da membrana mucosa, visualização de vasos sanguíneos translúcidos, uma avaliação histológica permite a confirmação final de alterações atróficas);
- erosivo (no caso de formação de defeitos superficiais na mucosa - erosão)
- nodular (quando pequenas formações que se assemelham a nódulos são visíveis).
Além disso, os endoscopistas freqüentemente avaliam o grau de atividade da inflamação existente (I-III).
Considerando e analisando a estrutura da mucosa duodenal sob um microscópio, os patologistas distinguem:
- duodenite superficial (apenas camadas superficiais da mucosa foram alteradas);
- duodenite difusa ou intersticial (toda a espessura da mucosa duodenal é afetada)
- duodenite atrófica.
Além disso, qualificam a duodenite de acordo com os graus de inflamação ativa, a gravidade da atrofia, o número de células inflamatórias na mucosa e a colonização bacteriana.
Duodenite: sintomas
Duodenite pode começar de repente e gradualmente. Muitas vezes, ele se manifesta após alguns excessos alimentares, consumo de álcool, estresse. Duodenite é geralmente difícil de distinguir de outras doenças do sistema digestivo. Afinal, caracteriza-se pelos mesmos sinais clínicos que a maioria das outras doenças gastroenterológicas:
- dor (dor fraca ou muito intensa associada ao tipo e tempo de alimentação, ocorre no abdome superior: a zona epigástrica, hipocondria);
- sinais de dispepsia gástrica (sensação de peso, ardor ou desconforto na zona epigástrica; arroto, náusea, inchaço);
- problemas com fezes (diarréia crônica ou constipação sistemática, alternando-os);
- transtornos psicoemocionais (irritabilidade desmotivada, choro, exaustão emocional rápida, etc.).
Dependendo da combinação de sintomas na duodenite, as seguintes formas clínicas podem estar presentes:
- tipo de úlcera (a variante mais frequente, dores "noturnas" e "famintas" no topo do abdome são extremamente reminiscentes daquelas características da úlcera péptica, combinadas com arrotos azedos e constipação persistente);
- gastrite-like (dor ocorre depois de comer, eles são frequentemente acompanhados por sintomas de dispepsia gástrica);
- colecistoide (dor semelhante à cólica biliar, sensação de amargura na boca, vômito da bile);
- tipo pancreatóide (os pacientes em geral têm hipocôndrio esquerdo, pode haver "dor nas telhas", diarréia, vômitos);
- vegetação nervosa (sudorese, episódios de náusea e fraqueza, taquicardia, etc.);
- misto (com esta forma, os pacientes mostram sinais de várias outras formas de duodenite);
- assintomático (definido no caso da completa ausência de manifestações clínicas, comum em pacientes idosos).
Diagnóstico de duodenite
Um especialista competente é capaz de suspeitar de duodenite após uma conversa com um paciente que veio até ele e seu exame. Mas para a verificação final deste diagnóstico não muito frequente, é necessário um exame abrangente e abrangente. Seu volume pode ser diferente, porque as situações clínicas em diferentes pacientes diferem. Por via de regra, o doutor recomenda primeiro:
- exame endoscópico - fibrogastroduodenoscopia (o principal método, que mostra o estado da mucosa duodenal, a presença de hemorragias, úlceras, distúrbios motores e permite obter biópsias para avaliação histológica ou detecção de microorganismos);
- cromogastroduodenoscopia (usando corantes específicos - azul de metileno, boca-congo, os endoscopistas podem avaliar indiretamente a presença e a prevalência de áreas de metaplasia gástrica na mucosa duodenal e coletar exatamente as amostras de mucosa delas - biópsias);
- avaliação histológica (patológica) da estrutura da membrana mucosa duodenal (fixa alterações inflamatórias e sua gravidade, o desenvolvimento de atrofia, metaplasia gástrica, infecção de Helicobacter pylori, distingue entre várias formas de duodenite);
- Exame radiológico (fluoroscopia duodenal com suspensão de contraste e duplo contraste pode detectar duodenite severa avançada com grossas dobras espessas da membrana mucosa e / ou erosões, avaliar habilidades de evacuação motora, estabelecer deformidade cicatricial pós-úlcera e distingui-la de espasmo característico de duodenite);
- Testes microbiológicos de detecção de Helicobacter pylori: métodos rápidos para o estudo de amostras de biópsia, ensaio imunoenzimático para fezes e sangue, bacteriológico, genético molecular, respiratório com ureia;
- ultrassonografia (às vezes com duodenite grave, um especialista experiente pode, às vezes, notar uma parede espessa de um duodeno inflamado ou sinais de dismotilidade, mas o método é necessário para excluir doenças do sistema pancreatobiliar, do fígado, dos rins);
- ultrassonografia endoscópica (o estudo pode ser altamente informativo no caso de duodenite local com uma lesão da papila duodenal principal, bem como pancreatite, cicatrizes e pedras nos ductos, processo tumoral);
- intubação duodenal (técnica ligeiramente esquecida que examina a qualidade da secreção duodenal, preservação da digestão duodenal abdominal; revela uma lesão parasitária);
- gastroenterografia computadorizada (métodos modernos de análise da atividade motora do duodeno) ou duodenokinesitography;
- exame de fezes e sangue para a presença de agentes parasitários.
No caso de pacientes individuais duodenite secundário pode designar, além disso Pavimento manometria, colangiopancreatografia, procedimentos CT ou MRI, exames de sangue bioquímica coprogram, avaliação de fecal da elastase-1 fibroileokolonoskopiyu, 24 horas monitorização gástrico pHmetria, enterograph, gepatoholetsistografiyu, electrocardiografia, renografia, ultra-sonografia do coração e outros métodos.
Tratamento da duodenite
Basicamente, pacientes com exacerbação de duodenite são tratados em ambiente ambulatorial. No entanto, alguns pacientes ainda precisam ser enviados para o hospital. As indicações para isso são:
- dor intensa e / ou sintomas dispépticos;
- periduodenite (transição da inflamação do duodeno para órgãos e tecidos próximos);
- erosão sangrante;
- suspeita de obstrução duodenal;
- comorbidades descompensadas ou graves;
- suspeita da possível natureza oncológica do processo;
- dificuldades diagnósticas;
- falha do tratamento ambulatorial.
As medidas terapêuticas para duodenite devem ser abrangentes. Todos os pacientes precisam de um regime ordenado do dia, recusa do tabagismo e álcool, caminhadas medidas. Eles são recomendados tanto dietoterapia e tomando a medicação necessária.
Comida saudável
Pacientes com duodenite devem mudar seus hábitos alimentares. É aconselhável comida fracionada, o volume de uma porção única deve ser colocado nas palmas das mãos do paciente. Se o paciente já começou a ser tratado com medicamentos modernos altamente eficazes, então a trituração e fricção só são necessárias com duodenite grave. Pratos fervidos são permitidos. Eles devem estar quentes, pois o frio pode agravar o espasmo e distúrbios motores (o paciente recorre clinicamente ou a dor aumenta).
É aconselhável remover todos os alimentos da dieta que possam irritar ou danificar a mucosa duodenal, estimular a produção de sucos digestivos e alterar a motilidade duodenal. Todos esses produtos indesejáveis são frutas vermelhas, sucos, frutas, temperos picantes, ketchups, alho, rabanete, agrião, cebola e cebolinha, rabanete, carnes gordas, peixe vermelho, carnes defumadas, peixes ricos ou caldos de carne, picles, banha, cogumelos, creme, leite integral, marinadas. É desejável limitar a quantidade de café, chá forte, sal (até 10 g).
O paciente é recomendado arroz, trigo mourisco, sêmola, mingau de aveia, muco e sopas de leite, ovos cozidos, kissels não ácidos, omeletes, panelas de legumes e suflês, queijo cottage sem fermento e baixo teor de gordura, sopas vegetarianas (carne fervente: vitela, frango, coelho pode ser adicionado a eles peru), macarrão, carne magra na forma de costeletas de vapor, bolinhos, almôndegas, salsicha médico, pudins, biscoitos, pão branco seco, secagem, fruta madura doce sem fibra grossa. Gorduras vegetais são de particular importância, sua cota é de cerca de um terço de todas as gorduras consumidas. Vários óleos vegetais (soja, girassol, milho, abóbora, etc.) são permitidos.
Se a patologia acompanhante permitir, então, ao atingir a remissão da duodenite, a maioria das restrições dietéticas será removida. A nutrição pode corresponder à dieta normal de uma pessoa saudável (tabela número 15).
Terapia medicamentosa
Depois de examinar os resultados da pesquisa, o médico desenvolve um regime individual de medicação. Sua composição e duração variam. No entanto, na maioria dos casos são usados:
- antiácidos e alginatos para o alívio dos sintomas causados pela produção excessiva de ácido (Maalox, Renny, Relzer, Almagel, Gelusil-Lac, Rutácido, Fosfalugel, Gaviscon, Compensação, etc.);
- antiácidos adsorventes de bismuto coloidal (vicire, ventrisol, de-nol, vikalin), que neutralizam o excesso de ácido clorídrico, protegem a mucosa duodenal e fixam;
- sekretolitiki - meios para diminuir a produção de ácido gástrico (famotidina, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.);
- drogas antiparasitárias ou anti-helmínticos (são selecionados apenas após definição clara do tipo de parasita que se instalou no organismo, pois as drogas anti-helmínticas são muito tóxicas, recomenda-se macmorrose, fasimina, tinidazol, amnochoquinolina, vermitox, nemozol, metronidazol, praziquantel, cloro-cloro, clorossilina, clorossilina, amiloquinolina, vermitox, nemozol, metronidazol, praziquantel, cloro-cloro
- controle de Heicobacter pylori (existem agora vários esquemas de erradicação rígida verificados internacionalmente, que podem incluir combinações dos poucos antibióticos específicos, secretolíticos, preparações de bismuto);
- antiespasmódicos, que eliminam o espasmo e, consequentemente, a dor (fenicaberano, duspatalina, meteospasmil, drotaverina, buscopan, papaverina, etc.);
- reguladores da motilidade duodenal (domperidona ou motilium, itopride ou ganaton, metoclopramida ou cerucal);
- agentes multienzimicos para a correcção da função digestiva no caso da duodenite atrófica (pancitadato, micrazyme, creon, hermital, panzinorm, etc.);
- reparantes para acelerar a cicatrização da mucosa duodenal (solcoseryl, kaleflon, óleo de buckthorn do mar, etaden, biogastron, riboxin, carnitina, etc.);
- colespasmol�icos para relaxar o aparelho esf�ico localizado na papila duodenal espessa (odeston, olimetina, platifilina, prepara�es de beladona, etc.);
- drogas psicotrópicas (amitriptilina, eglonil, attarax, phenazepam, elenium, seduksen, relanium, pyrazidol, etc.).
Às vezes, a farmacoterapia é complementada com alguns procedimentos fisioterapêuticos que têm ação analgésica, anti-inflamatória e antissecretor. Os pacientes com duodenite são eletroforese recomendada com papaverina, dalargina, novocaína ou platilfértil, ultrassom, ondas decimétricas, correntes de Bernard, UHF, cura de lama (sapropel, lodo, turfa), coníferas, valeriana ou banhos de rádon, banhos de parafina, afantes, linfa e parafina.
Se o paciente foi verificado duodenite erosiva, não é suficiente para se concentrar apenas na dinâmica positiva, que consiste no desaparecimento dos sintomas clínicos. Mas a melhora clínica nem sempre é acompanhada pela normalização do quadro endoscópico. Portanto, o controle endoscópico é necessário para confirmar a cicatrização (epitelização) das erosões.
Durante a remissão, o tratamento com sanatório é indicado para pacientes com duodenite.
