Dismenorreia

Conteúdos:

• Causas da dismenorréia
• Formas clínicas
• Dismenorréia primária
• Dismenorréia secundária
• Diretrizes de diagnóstico e tratamento

Mais da metade das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo sofrem de dores periódicas durante a menstruação. Sangramento menstrual doloroso ou dismenorréia, acompanhados por um complexo de sintomas de vários distúrbios de saúde, na maioria dos casos são responsáveis ​​por problemas de saúde e perda de eficiência durante este período.

De acordo com a classificação internacional geralmente aceita, o termo “algodismenorreia” usado anteriormente, que se refere a um processo patológico, manifestado por dor cíclica no baixo-ventre na ausência de patologia ginecológica, não é utilizado na prática devido à sua interpretação incorreta. Acredita-se que para se referir à condição patológica associada a distúrbios psicofisiológicos e neuroendócrinos durante a menstruação, o termo "dismenorreia" é mais expedito, já que na tradução significa "violação da hemorragia mensal" e explica toda a gama de desvios do ciclo menstrual.

Dor com dismenorréia geralmente começa 2-12 horas antes do início da menstruação e desaparece gradualmente dentro de alguns dias. A natureza da dor pélvica é predominantemente cãibra, puxão, dor, pressão, esfaqueamento, irradiando para as regiões lombar e sacral, rins, reto e bexiga. A síndrome da dor pode ter um grau diferente de intensidade, exaure o paciente e contribui para o desenvolvimento de astenia. Além disso, a condição dolorosa é acompanhada por distúrbios vegetativos na forma de tontura, desmaios, náuseas, vômitos, diarréia, calafrios, febre, sensação de calor, sudorese, aumento da micção, distensão abdominal. Distúrbios da esfera psicoemocional com percepção prejudicada do olfato e paladar, aumento da irritabilidade, insônia, apatia e falta de apetite podem ocorrer.

Causas da dismenorréia

Tal condição normal para uma mulher adulta como menstruação pode se tornar não apenas um problema médico desagradável, mas também ter significado social. A deterioração da qualidade de vida associada à dismenorreia leva à incapacidade temporária em 80 a 85% da população feminina, a partir da escola. Entre os adolescentes, a síndrome da dor pronunciada durante a menstruação ocorre em 40-75% dos casos e cresce a cada ano. Quase todas as segundas mulheres em idade jovem apresentam manifestações de dismenorréia, que diminuem gradualmente com a idade ou desaparecem completamente após o parto. Na idade adulta, a dor menstrual é mais frequentemente associada à patologia genital adquirida.

A gravidade das manifestações da doença depende das condições de vida e trabalho. As mulheres que não recebem nutrição adequada e estão envolvidas em trabalho físico pesado, incluindo esportistas, sofrem de dor menstrual com muito mais frequência do que outras. Fatores externos adversos também podem levar ao desenvolvimento de um processo patológico. Muitas vezes, hipotermia, doenças infecciosas, lesões, situações estressantes, cirurgia nos genitais contribuem para a ocorrência da doença. Os hábitos nocivos, especialmente a dependência da nicotina, aumentam o risco de dismenorreia em uma idade jovem várias vezes.

Existe uma predisposição genética para o desenvolvimento de distúrbios menstruais, em cerca de 30% das mulheres com dismenorreia, a filha sofre da mesma doença. Um papel importante na ocorrência da dor menstrual desempenha um componente emocional. Meninas e mulheres propensas à depressão grave têm maior probabilidade de sofrer de dismenorréia e síndrome pré-menstrual.

Formas clínicas

Muitas vezes, o sangramento menstrual muda completamente o ritmo da vida cotidiana. Às vezes, os dias "críticos" são tão críticos que forçam uma mulher a passar vários dias na cama sofrendo de dor. Dependendo da intensidade da dor, existem três formas da doença:

• As dores menstruais leves perturbam uma mulher apenas no primeiro dia, desde o início da menstruação, não são acompanhadas por distúrbios autonômicos e não levam à interrupção da atividade vital. Esta forma da doença é mais comum entre a população feminina e, apesar de um curso bastante moderado, na ausência de atenção adequada à sua saúde, ela pode piorar com o tempo.
• Cólicas menstruais leves são observadas durante vários dias a partir do início da menstruação e são acompanhadas por distúrbios sistêmicos (dores de cabeça, desmaios, cãibras , náuseas, vômitos, diarréia, micção freqüente, inchaço, nervosismo, insônia). O desempenho é significativamente reduzido e, geralmente, a medicação é necessária para manter a atividade completa.
• As dores menstruais graves desenvolvem-se desde o início da menstruação e duram até 5-7 dias, têm um caráter debilitante pronunciado, acompanhado por uma gama completa de distúrbios sistêmicos. A eficiência é geralmente perdida completamente, mesmo tomando analgésicos.

Na prática clínica, dismenorréia primária (espástica) e secundária (orgânica), diferenciada por um mecanismo de desenvolvimento, são diferenciadas. Na dismenorréia primária, a patologia ginecológica orgânica geralmente está ausente. A causa da dor pvica na dismenorreia secundia s doens inflamatias ou neoplicas dos gs genitais: endometriose, cistos ovarianos, salpingite crica, ooforite, adnexite , adenomiose , polipose, estenose cervical, malformaes genitais, infeces bacterianas, virais e fgicas. Também bastante muitas vezes provoca a contracepção intrauterina de dor menstrual.

Dismenorréia primária

As primeiras manifestações da dismenorréia primária, por via de regra, encontram-se 1-2 anos depois da menarca com o advento de ciclos ovulatórios. Nos primeiros anos, a dor pode ser bastante tolerável, de curta duração e facilmente tratável com analgésicos convencionais. Manifestações concomitantes são leves e não interferem no cotidiano da menina. Com o tempo, o curso da doença pode ser significativamente agravado, com um pico de intensidade de aproximadamente 5 anos após o início dos primeiros sintomas.

A dor na dismenorréia primária não está associada a alterações estruturais nos genitais, a disfunção da atividade contrátil do miométrio sob a ação de substâncias biologicamente ativas, aumento da pressão intra-uterina e fluxo sanguíneo prejudicado nos vasos uterinos vêm à tona.

Em pacientes com dismenorréia, o útero tem uma atividade contrátil aumentada, a força das contrações uterinas em pacientes com uma patologia semelhante é 5 vezes maior do que em mulheres saudáveis. A violação da permeabilidade das membranas celulares endometriais com secreção excessiva de leucotrienos e prostaglandinas na cavidade uterina leva à disfunção dos músculos uterinos. Além do fato de que essas substâncias são poderosas estimulantes da atividade contrátil da musculatura lisa do útero, elas aumentam a sensibilidade dos receptores de dor em sua parede e levam a distúrbios hemodinâmicos. O aumento da atividade do miométrio em combinação com espasmo ou dilatação prolongada dos vasos uterinos leva à hipóxia dos órgãos pélvicos e ao surgimento de dor de origem central. Nesse caso, a compressão mecânica das veias e artérias da parede uterina leva novamente a uma liberação aumentada de prostaglandinas, o que intensifica o espasmo e agrava os efeitos da hipóxia. Assim, ocorre um “círculo vicioso”, levando ao acúmulo de substâncias químicas no sangue, irritando as terminações nervosas e causando dor pélvica severa. As trombocininas que emergem do endométrio desintegrante dos íons potássio e cálcio também contribuem para o aumento da dor. Além da dor, a hipersecreção de prostaglandinas, níveis elevados de potássio e cálcio, bem como várias outras substâncias biologicamente ativas, causam distúrbios autonômicos sistêmicos: taquicardia, dores de cabeça, náusea, vômito e diarréia.

No coração da violação da síntese de prostaglandinas está o fracasso da atividade hormonal. O nível de secreção de prostaglandina depende diretamente do conteúdo e da proporção de estradiol e progesterona. A deficiência de progesterona afeta significativamente a conversão de ácidos graxos em ácido araquidônico nas células do endométrio, que é um precursor das prostaglandinas e leucotrienos, e na segunda fase do ciclo, eles estão ativa e excessivamente acumulados no revestimento interno do útero.

Um importante fator etiológico no desenvolvimento da dor menstrual é o desequilíbrio dos hormônios do lobo posterior da hipófise - ocitocina e vasopressina. Aumentar o nível de vasopressina no sangue cerca de um dia antes do início da menstruação contribui para o desenvolvimento de fenômenos hipóxicos nos órgãos pélvicos. Em alguns casos, a dor pélvica grave na dismenorréia está associada a um nível reduzido de magnésio intracelular no tecido conjuntivo do útero.

No desenvolvimento da dor, além da irritação local dos receptores de dor na parede uterina, um lugar significativo é dado ao componente central. O efeito prolongado dos impulsos da dor nos neurônios sensoriais da medula espinhal leva à descompensação e à redução do limiar da dor. Além disso, a hipersensibilidade à dor pode ser determinada geneticamente. Além disso, pode haver uma suscetibilidade individual à dor, com base nos próprios sentimentos, emoções, comportamentos e atitudes em relação ao comprometimento do bem-estar.

Em pacientes com dismenorreia, são observados transtornos complexos complexos da esfera psicovegetativa, associados à disfunção do sistema simpático-adrenal ou à regulação da serotonina. O tipo simpático de resposta é devido à hipersecreção ou acúmulo de norepinefrina nos tecidos. Neste caso, os pacientes estão preocupados com fortes dores de cabeça, como enxaqueca, náuseas, calafrios ou sensação de calor, febre, vermelhidão da pele do pescoço e do peito, dor no coração, arritmia, micção freqüente, sudorese. A pele é pálida e fria, observa-se cianose das placas ungueais, as pupilas estão dilatadas. Crises simpatoadrenais podem se desenvolver. Em um estado emocional, ansiedade e estados obsessivos prevalecem, incluindo transtornos depressivos.

Os distúrbios parassimpáticos devidos à elevação da serotonina no sangue e no líquido cefalorraquidiano são caracterizados pela diminuição da pressão arterial, tontura, desmaios, vômitos, sensação de falta de ar, palidez grave e hipotermia. As mulheres no período da menstruação tornam-se letárgicas e apáticas, edematosas, possíveis exacerbações de doenças alérgicas.

A manifestação independente de um tipo particular da resposta é bastante rara, as reações combinadas com a predominância do sistema nervoso adrenergic ou paracompreensivo observam-se mais muitas vezes.

Dismenorréia secundária

As causas mais comuns de dismenorréia secundária são endometriose genital e doenças inflamatórias crônicas dos órgãos reprodutivos (adnexite, salpingooforite). O mecanismo da dor na dismenorréia secundária não é muito diferente do primário. A principal diferença é o agravamento do curso da doença sob a ação de distúrbios morfofuncionais dos órgãos reprodutivos.

Nas doenças inflamatórias, são liberados mediadores inflamatórios, que afetam adicionalmente as terminações nervosas durante o ciclo menstrual. Com o envolvimento dos órgãos circunvizinhos no processo patológico, ocorrem aderências, ocorre fibrose tecidual, que causa dor durante seu deslocamento e tensão. Durante os processos tumorais e alterações císticas, os tecidos circundantes são comprimidos por crescimentos crescentes. A formação de obstáculos no caminho do sangue menstrual contribui para o seu acúmulo no útero e um fluxo reverso ocorre através das tubas uterinas com efusão na cavidade abdominal. Sensação de estouro, queimando no baixo-ventre e nos órgãos genitais externos, aumento da dor ao alterar a posição do corpo, irradiação para a parte inferior das costas, rins, bexiga, epigástrio pode acompanhar o período de sangramento menstrual e até mesmo continuar por vários dias depois. Mensalmente geralmente abundante, com um grande número de coágulos, longos. As dores são mais freqüentemente acíclicas por natureza e preocupadas durante todo o ciclo, aumentando durante a ovulação e com o início da menstruação. No restante do tempo, dores constantes na parte inferior das costas e abdômen inferior, acompanhadas por secreções anormais do trato genital, esgotam em grande parte a mulher e ajudam a reduzir o limiar da dor. Uma das manifestações da dismenorréia secundária pode ser a dispareunia (dor durante a relação sexual), que afeta negativamente não apenas a saúde física, mas também a mental de uma mulher.

No caso de inflamação recorrente crônica, a síndrome da dor pode aumentar muitas vezes no período pré-menstrual e diminuir o início da menstruação. Além da dor, o paciente pode estar preocupado com o aumento da temperatura corporal e os efeitos da intoxicação associada à exacerbação do processo inflamatório.

Em mulheres na idade adulta que sofrem de dismenorréia, os sintomas associados dependem de sua condição física e, na maioria das vezes, estão relacionados aos sistemas cardiovascular e nervoso. Além disso, essas mulheres são mais suscetíveis a transtornos depressivos e têm um humor psicoemocional pronunciado e instável.

Diretrizes de diagnóstico e tratamento

As medidas diagnósticas para dismenorréia incluem exames laboratoriais e instrumentais detalhados e exame ginecológico. Para identificar as causas desta doença, o paciente, além de testes gerais, é prescrito um exame de sangue com determinação do nível de hormônios em diferentes fases do ciclo, ultra-sonografia dos órgãos pélvicos, histeroscopia (se indicado), laparoscopia (se indicado). Se necessário, um exame dos sistemas cardiovascular, digestivo, nervoso e urinário.

O tratamento da menstruação dolorosa é principalmente farmacológico e visa corrigir distúrbios hormonais. A dor na dismenorréia é efetivamente eliminada pelo uso de inibidores da síntese de prostaglandinas e contraceptivos orais. As drogas hormonais combinadas criam os níveis elevados necessários de progesterona, que bloqueiam a síntese de prostaglandinas durante o sangramento menstrual. O uso de contraceptivos orais tem um efeito positivo em várias violações do ciclo menstrual-ovariano, contribui para sua normalização, reduz a força e a freqüência das contrações uterinas, reduz a pressão intra-uterina, que melhora o fluxo sanguíneo para os órgãos pélvicos e a dismenorréia desaparece ou se torna menos pronunciada. No entanto, ao prescrever tratamento para mulheres jovens, considere o desejo de engravidar no futuro próximo.

Drogas patogênicas para o tratamento da dismenorréia são drogas antiinflamatórias não esteroidais. Sua ação é baseada na interrupção do elo principal da síndrome da dor - o bloqueio da formação de prostaglandinas e citocinas pró-inflamatórias. A eficácia desta série de drogas chega a 80%. Além disso, eles provaram-se bastante bem como tratamento integrado de doenças inflamatórias crônicas. Recentemente, tem sido dada preferência a bloqueadores seletivos da ciclooxigenase (nimesulida) em relação aos não seletivos. A dosagem e duração da droga depende da gravidade da doença e da gravidade dos sintomas, o tratamento é prescrito para prevenir (alguns dias antes do início da menstruação) ou aliviar os sintomas (com o aparecimento de dor).

Para reduzir a atividade contrátil do miométrio, são utilizados antiespasmódicos (sem spa), bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil) e preparações de magnésio (magnésio B6). O relaxamento dos músculos lisos sob a ação dessas drogas ocorre não apenas no útero, mas também em outros órgãos, em particular no estômago e nos intestinos, o que leva ao enfraquecimento dos sintomas acompanhantes da dismenorreia e à ação polissistêmica positiva. As vitaminas do complexo B têm um efeito positivo no sistema nervoso, aumentando a resistência aos estímulos de dor.

Métodos de psicoterapia e psicocorreção são bastante eficazes, afetando a esfera emocional e eliminando o fator psicológico da dor. Os métodos fisioterapêuticos também são muito populares.

No tratamento da dismenorreia secundária, além de todos os métodos acima mencionados, é imperativo que medidas terapêuticas sejam tomadas em relação à doença subjacente.

Para a prevenção da dismenorréia, você deve organizar adequadamente um regime de sono e repouso, evitar o esforço físico pesado na segunda metade do ciclo menstrual, abandonar os maus hábitos, não sobrecarregar, evitar o estresse físico e mental excessivo. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

• Аменорея