O Dismenorreia: causas, tratamento da dismenorreia primária e secundária
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Dismenorreia

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Mais da metade das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo sofrem de dores periódicas durante a menstruação. Hemorragia menstrual dolorosa ou dismenorréia, acompanhada por um conjunto de sintomas de vários distúrbios de saúde, na maioria dos casos são os culpados de problemas de saúde e perda de eficiência neste período.

De acordo com a classificação internacional geralmente aceita, o termo "algodismenorreia" usado anteriormente, denotando um processo patológico manifestado por dor cíclica no baixo ventre na ausência de patologia ginecológica, não é utilizado na prática por causa de sua interpretação incorreta. Acredita-se que o termo "dismenorreia" seja mais apropriado para denotar uma condição patológica associada a distúrbios psicofisiológicos e neuroendócrinos durante a menstruação, já que na tradução significa "violação de uma hemorragia mensal" e explica todo o espectro de anormalidades do ciclo menstrual.

Dor com dismenorréia geralmente começam 2 a 12 horas antes do início da menstruação e gradualmente desaparecem dentro de alguns dias. A natureza da dor pélvica é predominantemente cãibra, puxão, dor, pressão, costura, com irradiação na região lombar e sacral, rins, reto e bexiga. A síndrome da dor pode ter diferentes graus de intensidade, exaure o paciente e contribui para o desenvolvimento de astenia. Além disso, uma condição dolorosa é acompanhada por distúrbios vegetativos na forma de tontura, desmaios, náuseas, vômitos, diarréia, calafrios, febre, sensação de calor, sudorese, micção freqüente, inchaço. Pode haver distúrbios da esfera psicoemocional com uma violação da percepção do olfato e paladar, aumento da irritabilidade, insônia, apatia, falta de apetite.



As causas da dismenorréia

Dismenorreia Tal condição, típica de uma mulher adulta como menstruação, pode se tornar não apenas um problema médico desagradável, mas também ter significado social. A deterioração da qualidade de vida associada à dismenorreia resulta em perda temporária da capacidade de trabalho em 80 a 85% da população feminina, a começar pelo banco da escola. Entre adolescentes, a síndrome de dor severa durante a menstruação ocorre em 40-75% dos casos e cresce a cada ano. Praticamente todas as segundas mulheres em idade jovem apresentam manifestações de dismenorréia, que diminuem gradualmente com a idade ou desaparecem completamente após o parto. Na idade adulta, a dor menstrual é mais frequentemente associada à patologia adquirida dos órgãos genitais.

A gravidade das manifestações da doença depende diretamente das condições de vida e trabalho. As mulheres que não recebem nutrição adequada e estão envolvidas em trabalho físico pesado, incluindo atletas, são muito mais propensas a sofrer de dor menstrual do que outras. Fatores externos adversos também podem levar ao desenvolvimento de um processo patológico. Muitas vezes, hipotermia, doenças infecciosas, traumas, situações estressantes, intervenções cirúrgicas nos órgãos genitais contribuem para o aparecimento da doença. Hábitos nocivos, especialmente o vício em nicotina, muitas vezes aumentam o risco de desenvolver dismenorréia em idade precoce.

Existe uma predisposição hereditária para o desenvolvimento de violações do ciclo menstrual, cerca de 30% das mulheres com dismenorréia da filha sofrem da mesma doença. Um componente emocional desempenha um papel importante no aparecimento da dor menstrual. Meninas e mulheres propensas à depressão grave têm maior probabilidade de sofrer de dismenorréia e síndrome pré-menstrual.

Formas clínicas

Muitas vezes, o sangramento menstrual muda completamente o ritmo da vida normal. Às vezes, os dias "críticos" são tão críticos que obrigam a mulher a passar vários dias na cama, sofrendo de dor. Dependendo da intensidade da dor, distinguem-se três formas da doença:

  • As dores menstruais leves só incomodam a mulher no primeiro dia do começo da menstruação, não se acompanham de desordens vegetativas e não levam à interrupção da atividade vital. Esta forma da doença é mais comum entre a população feminina e, apesar de uma corrente relativamente fácil, sem atenção adequada à saúde, pode piorar com o tempo.
  • Dores menstruais moderadas ocorrem dentro de poucos dias após o início da menstruação e são acompanhadas por distúrbios sistêmicos (dores de cabeça, desmaios, convulsões , náuseas, vômitos, diarréia, micção freqüente, inchaço, nervosismo, insônia). A capacidade de trabalho é significativamente reduzida e geralmente a medicação é necessária para manter uma atividade completa.
  • A dor menstrual grave desenvolve-se desde o início da menstruação e dura até 5-7 dias, tem um caráter debilitante pronunciado, é acompanhada por uma gama completa de distúrbios sistêmicos. A eficiência é geralmente perdida completamente, mesmo quando se toma analgésicos.

Na prática clínica, destacam-se dismenorréia primária (espástica) e secundária (orgânica), diferenciada pelo mecanismo de desenvolvimento. Com dismenorréia primária, a patologia ginecológica orgânica, por via de regra, ausenta-se. A causa da dor pvica na dismenorreia secundia s doens inflamatias ou tumorais dos gs genitais: endometriose, cistos ovarianos, salpingite crica, ooforite, adnexite , adenomiose , polipose, estenose cervical, malformao dos gs genitais, infeces bacterianas, virais e fgicas. É também muitas vezes provoca contracepção intra-uterina dor menstrual.

Dismenorréia primária

As primeiras manifestações de dismenorréia primária, por via de regra, encontram-se 1-2 anos depois da menarca com o aparecimento de ciclos ovulatórios. Nos primeiros anos, a dor pode ser bastante tolerável, de curta duração e facilmente eliminada com a ajuda de analgésicos convencionais. As manifestações acompanhantes não são expressas com clareza e não interferem no cotidiano da menina. Com o tempo, o curso da doença pode ser significativamente agravado, o pico de intensidade ocorre aproximadamente 5 anos após o aparecimento dos primeiros sintomas.

As sensações de dor na dismenorréia primária não estão associadas com alterações estruturais nos órgãos genitais, a disfunção da atividade contrátil do miométrio sob a influência de substâncias biologicamente ativas, o aumento da pressão intrauterina e a violação do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos estão na vanguarda.

Em pacientes com dismenorréia, o útero tem aumento da atividade contrátil, a força das contrações uterinas em pacientes com essa patologia é 5 vezes maior do que em mulheres saudáveis. A disfunção da musculatura do útero leva a uma violação da permeabilidade das membranas celulares do endométrio com liberação excessiva de leucotrienos e prostaglandinas na cavidade uterina. Além do fato de que essas substâncias são potentes estimulantes da atividade contrátil dos músculos lisos do útero, aumentam a sensibilidade dos receptores de dor em sua parede e levam a distúrbios da hemodinâmica. O aumento da atividade do miométrio em combinação com espasmo ou dilatação prolongada dos vasos uterinos leva à hipóxia dos órgãos pélvicos e à ocorrência de dor de origem central. Ao mesmo tempo a compressão mecânica de veias e artérias da parede uterina leva novamente a uma liberação aumentada de prostaglandina, que aumenta o espasmo e agrava a hipoxia. Assim, há um "círculo vicioso", que leva ao acúmulo de substâncias químicas no sangue, irritando as terminações nervosas e causando dor pélvica grave. O fortalecimento da dor também é promovido pelos íons de potássio e cálcio, as tromboxininas emergindo do endométrio colapsante. Além da síndrome de dor, hipersecreção de prostaglandinas, níveis elevados de potássio e cálcio, bem como várias outras substâncias biologicamente ativas, causam distúrbios autonômicos sistêmicos: taquicardia, dores de cabeça, náusea, vômito e diarréia.

Na base de uma violação da síntese de prostaglandinas está o fracasso da atividade hormonal. O nível de secreção de prostaglandina depende diretamente do conteúdo e da proporção de estradiol e progesterona. A insuficiência de progesterona tem um efeito significativo na conversão de ácidos graxos em ácido araquidônico em células endometriais, que é o precursor de prostaglandinas e leucotrienos, e o acúmulo ativo e excessivo no revestimento interno do útero ocorre durante a segunda fase do ciclo.

Um fator etiológico importante no desenvolvimento da dor menstrual é a desproporção de hormônios no lobo posterior da hipófise - ocitocina e vasopressina. Um aumento no nível de vasopressina no sangue aproximadamente um dia antes do início da menstruação contribui para o desenvolvimento de fenômenos hipóxicos nos órgãos pélvicos. Em alguns casos, a dor pélvica grave associada à dismenorréia está associada a um nível reduzido de magnésio intracelular no tecido conjuntivo do corpo do útero.

No desenvolvimento da síndrome da dor, além da irritação local dos receptores de dor na parede uterina, um lugar significativo é dado ao componente central. O efeito prolongado dos impulsos da dor nos neurônios sensitivos da medula espinhal leva à descompensação e à redução do limiar da dor. Além disso, o aumento da sensibilidade à dor pode ser causado geneticamente. Além disso, pode haver uma suscetibilidade individual à dor, com base nos próprios sentimentos, emoções, comportamentos e atitudes em relação às perturbações no bem-estar.

Pacientes com dismenorreia apresentam complexas desordens complexas da esfera psicovegetativa associadas à disfunção do sistema simpático-adrenal ou à regulação da serotonina. O tipo de resposta simpático é devido à hipersecreção ou acúmulo nos tecidos da norepinefrina. Neste caso, os pacientes estão preocupados com enxaquecas graves, náuseas, calafrios ou febre, febre, vermelhidão no pescoço e no peito, dor no coração, arritmia, micção freqüente, sudorese. A pele é pálida e fria, cianose das placas da unha é notada, as pupilas estão dilatadas. As crises de simpatoadrenal podem se desenvolver. Em um estado emocional, estados ansiosos e compulsivos prevalecem, até os transtornos depressivos.

Os distúrbios parassimpáticos devidos a níveis elevados de serotonina no sangue e no LCR são caracterizados pela diminuição da pressão arterial, tonturas, desmaios, vômitos, sensação de falta de ar, palidez acentuada e hipotermia. As mulheres durante a menstruação tornam-se letárgicas e doenças alérgicas edematosas e apáticas podem ser exacerbadas.

A auto-manifestação de um tipo particular de resposta é rara, reações mistas com predomínio de partes adrenérgicas ou parassimpáticas do sistema nervoso são mais comuns.

Dismenorréia secundária

As causas mais comuns de dismenorréia secundária são endometriose genital e doenças inflamatórias crônicas do sistema sexual (adnexitis, salpingo-oophoritis). O mecanismo do início da dor na dismenorréia secundária difere pouco do da dismenorreia primária. A principal diferença é o agravamento do curso da doença sob a influência de distúrbios morfofuncionais do sistema genital.

Nas doenças inflamatórias, são liberados mediadores inflamatórios, que afetam adicionalmente as terminações nervosas durante o ciclo menstrual. Quando envolvidos no processo patológico de órgãos próximos, formam-se aderências, fibrosantes dos tecidos, o que causa dor em seu deslocamento e tensão. Com processos tumorais e alterações císticas, os tecidos circundantes são comprimidos por formações crescentes. A formação de obstáculos no caminho do sangue menstrual contribui para o seu acúmulo no útero e há uma corrente reversa através dos tubos uterinos com saída para a cavidade abdominal. Sensação de estouro, queimação no baixo ventre e na área da genitália externa, aumentando a dor ao mudar a posição do corpo, irradiação na parte inferior das costas, rins, bexiga, epigástrio podem acompanhar o período de sangramento menstrual e até mesmo continuar por vários dias depois. Mensal geralmente abundante, com um grande número de coágulos, prolongado. A dor é frequentemente de natureza acíclica e é perturbada ao longo do ciclo, intensificando-se durante a ovulação e com o início da menstruação. No restante do tempo, dores constantes na parte inferior das costas e abdômen inferior, acompanhadas por secreção patológica do trato genital, esgotam a mulher e ajudam a reduzir o limiar da dor. Uma das manifestações da dismenorréia secundária pode ser a dispareunia (dor durante o contato sexual), que afeta negativamente não apenas a saúde física, mas também a mental das mulheres.

No caso de inflamação crônica recorrente, a síndrome da dor pode se multiplicar repetidamente no período pré-menstrual e diminuir com o início da menstruação. Além da dor, o paciente pode ser perturbado pelo aumento da temperatura corporal e fenômenos de intoxicação associados à exacerbação do processo inflamatório.

Nas mulheres na idade adulta, sofrendo de dismenorréia, os sintomas acompanhantes dependem de sua condição física e, na maioria das vezes, dizem respeito aos sistemas cardiovascular e nervoso. Além disso, essas mulheres são mais propensas a transtornos depressivos e têm um humor psicoemocional pronunciado e instável.

Diagnóstico e princípios básicos de tratamento

As medidas diagnósticas para dismenorréia incluem a realização de exames laboratoriais e instrumentais detalhados e exame ginecológico. A fim de identificar as causas desta doença, o paciente, além de testes gerais, é atribuído um exame de sangue com determinação dos níveis hormonais em diferentes fases do ciclo, ultra-sonografia dos órgãos pélvicos, histeroscopia (segundo as indicações), laparoscopia (segundo as indicações). Se necessário, os sistemas cardiovascular, digestivo, nervoso e urinário são examinados.

O tratamento da menstruação dolorosa é principalmente farmacológico e visa corrigir distúrbios hormonais. A dor na dismenorréia é efetivamente eliminada pelo uso de inibidores da síntese de prostaglandinas e contraceptivos orais. Drogas hormonais combinadas criam os níveis elevados necessários de progesterona, que bloqueia a síntese de prostaglandinas durante um mês de sangramento. O uso de contraceptivos orais tem efeito positivo sobre vários distúrbios do ciclo menstrual-ovariano, promove sua normalização, reduz a força e a frequência das contrações uterinas, reduz a pressão intrauterina, contra a qual o suprimento sanguíneo dos órgãos pélvicos melhora e os fenômenos de dismenorréia desaparecem ou se tornam menos pronunciados. No entanto, ao prescrever o tratamento para mulheres jovens, deve-se levar em consideração o desejo de engravidar no futuro próximo.

Drogas patogênicas para o tratamento da dismenorréia são antiinflamatórios não esteroidais. Sua ação é baseada na interrupção do elo principal da síndrome da dor - bloqueio da formação de prostaglandinas e citocinas pró-inflamatórias. A eficácia das drogas nesta série chega a 80%. Além disso, eles são bem comprovados como uma terapia abrangente para doenças inflamatórias crônicas. Recentemente, os bloqueadores seletivos da ciclooxigenase (nimesulida) foram favorecidos em comparação com os não seletivos. A dosagem e a duração do medicamento dependem da gravidade da doença e da gravidade dos sintomas, tratamento prescrito para prevenção (vários dias antes do início da menstruação) ou sintomas de abstinência (com o surgimento de dor).

Para reduzir a atividade contrátil do miométrio, são utilizados antiespasmódicos (no-shpa), bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil) e preparações de magnésio (magnésio B6). O relaxamento dos músculos lisos sob a ação dessas drogas ocorre não apenas no útero, mas também em outros órgãos, em particular no estômago e nos intestinos, o que leva a uma redução dos sintomas concomitantes de dismenorréia e um efeito polissistêmico positivo. Vitaminas B afetam positivamente o sistema nervoso, aumentando a resistência aos estímulos dolorosos.

Métodos suficientemente eficazes de psicoterapia e psicocorreção, afetando a esfera emocional e eliminando o fator psicológico da ocorrência da dor. Métodos de fisioterapia também são muito populares.

No tratamento da dismenorreia secundária, além de todos os métodos acima, é necessário realizar medidas terapêuticas para a doença de base.

Para a prevenção da dismenorréia deve ser adequadamente organizado sono e descanso, evitar o esforço físico pesado na segunda metade do ciclo menstrual, abandonar maus hábitos, não excesso de trabalho, evitar o estresse físico e mental excessivo. Nutrição integral, com predomínio de produtos contendo vitaminas B1, B6 e E, é um dos importantes componentes da prevenção da dismenorreia. Durante a menstruação, você deve parar de usar tônicos, chocolate e alimentos gordurosos e salgados pesados. Poucos dias antes da menstruação proposta, você pode preparar diuréticos de ervas e chás calmantes, um bom efeito é orégano, erva-cidreira, hortelã e camomila. As aulas com esforço físico moderado, por exemplo, ioga ou dança, contribuem para o desenvolvimento físico harmonioso, aumentam a circulação sanguínea na pequena pélvis e previnem o desenvolvimento de hipóxia.


| 19 de janeiro de 2014 | | 2 183 | Sem categoria
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