O Discinesia do ducto biliar (DZHVP): sintomas, tratamento
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Discinesia do trato biliar

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Discinesia do trato biliar (sinônimos - disfunção biliar, distúrbios funcionais do trato biliar) - um grupo de doenças funcionais, cuja ocorrência é causada por distúrbios motores do trato biliar (trato biliar).

A bile formada no fígado em uma pessoa saudável cai nos ductos hepáticos (esquerdo e direito), depois no ducto hepático principal, ao final do qual há um esfíncter Mirrizzi (separa o principal ducto hepático de coledocha). A bile se acumula e se concentra na bexiga durante o período interdigestivo. Quando você come qualquer alimento sob a influência de sinais hormonais e nervosos, a bolha se contrai e a bile acumulada entra através do esfíncter aberto de Lutkens no ducto cístico, e então no holedoch (duto biliar comum), e dele através do esfíncter de Oddi já no duodeno.

Possíveis distúrbios motores incluem alterações na contratilidade da vesícula biliar (preenchendo-a com bile ou esvaziamento) e o aparelho valvular (esfincteriano) do ducto biliar. Os esfíncteres biliares são as válvulas de Lutkens, Mirrizzi e Oddi. De todos esses, a discinesia é mais frequentemente detectada no trabalho do esfíncter de Oddi (válvula fibro-muscular da ampola hepática-pancreática), que regula a entrada de suco biliar e pancreático no lúmen do duodeno.

Distúrbios discinéticos prolongados do trato biliar podem causar colelitíase, pancreatite , colecistite.

A doença pode ocorrer em qualquer faixa etária e é caracterizada por uma corrente ondulada. Por via de regra, as mulheres predominam entre pacientes.



Causas e mecanismos de desenvolvimento

Os seguintes mecanismos são a base para a formação de violações da coordenação motora do trato biliar:

  • distúrbios da regulação nervosa autonômica ou central;
  • reflexos patológicos de outras partes do trato digestivo (por exemplo, em processos inflamatórios);
  • turnos hormonais (desequilíbrio da produção de hormônios sexuais, gastrina, colecistocinina, encefalinas, angiotensina, glucagon, etc.).

Seu desenvolvimento pode levar a:

  • anomalias do desenvolvimento intrauterino do tratado biliar;
  • estresse psicoemocional;
  • imprecisões na dieta (dieta pouco saudável, excesso de gordura, etc.);
  • doenças parasitárias ( opisthorchiasis , giardíase, etc.);
  • doenças do trato biliar (colecistite, colelitíase, colangite);
  • distúrbios pós-operatórios (síndrome pós-colecistectomia, condições após vagotomia, ressecção gástrica, etc.);
  • doenças hepáticas (cirrose, hepatite de origem diferente, etc.);
  • úlcera péptica;
  • diabetes mellitus;
  • síndrome pré-menstrual;
  • gravidez;
  • miotonia;
  • hipotireoidismo ;
  • doença celíaca;
  • obesidade;
  • tumores hormônio-ativos;
  • tratamento com somatostatina;
  • uso de contraceptivos hormonais;
  • esforço físico excessivo;
  • correndo ou andando rápido;
  • alergia alimentar.


Classificação

Praticantes usam diferentes classificações de disfunções biliares. Na sua localização, eles são divididos em:

  • disfunção do esfíncter de Oddi (3 tipos: pancreático, biliar, combinado);
  • disfunção da vesícula biliar.

Dependendo de sua origem, destacam-se as doenças primárias (sem distúrbios orgânicos dos componentes extra-hepáticos do sistema biliar) e as disfunções secundárias.

Em distúrbios funcionais, as seguintes formas de disfunção biliar são determinadas:

  • hipercinico hipertnico;
  • hipotônico-hipocinético.



Sintomas de discinesia biliar

Apesar da natureza funcional, a disfunção biliar é muito dolorosa para os pacientes, o que pode piorar seriamente a qualidade de sua vida cotidiana. Suas manifestações mais características são:

  • síndrome de dor;
  • síndrome dispéptica;
  • síndrome neurótica.

Sensações dolorosas podem variar dependendo do tipo de discinesia. Deste modo, quando variante hypotonic-hypokinetic estão na zona do hipocôndrio direito, têm um caráter puxando, monótono, são bastante longos, diminuem depois de comer, preparações de cholagogue ou coleções de fábrica, sondagem duodenal. O tipo hipertônico-hipercinético manifesta-se por cãibras (às vezes bastante intensas), dores de curta duração, muitas vezes provocadas pela comida, mas acalmadas no calor ou após o consumo de antiespasmódicos. Com disfunções do esfíncter de Oddi, os ataques de dor recorrentes (por pelo menos três meses) são muito semelhantes à cólica biliar (tipo biliar) ou dor pancreática (tipo pancreático). Eles podem ocorrer depois de comer ou à noite.

Sintomas dispépticos inerentes às disfunções biliares incluem náuseas com vômitos (mais freqüentemente acompanham um ataque doloroso), gosto amargo, distúrbios nas fezes, arrotos, perda de apetite, inchaço.

Além disso, esses pacientes são frequentemente propensos a mudanças repentinas de humor (que são reduzidas pela manhã), são desnecessariamente preocupantes, fixos em sua condição, sensíveis, irritáveis, perturbados pelo sono.

Diagnóstico

Ao examinar os pacientes, o médico pode assumir a presença de discinesia biliar, se a palpação e a escavação do abdome revelarem dor e a zona do hipocôndrio direito e sintomas biliares positivos (Kera, Mussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, etc.).

No entanto, alguns desses dados não são suficientes para entender a verdadeira situação clínica. Todos os pacientes devem ser examinados. O volume de diagnósticos diagnósticos é determinado pelo médico. Seu complexo pode incluir:

  • testes bioquímicos (os níveis de transaminases, enzimas pancreáticas, pigmentos biliares são estimados, com a disfunção do esfíncter de Oddi, pode haver um aumento de duas vezes na fosfatase alcalina, ALT, AST durante a dor);
  • testes provocativos (morfina-colerética, morfina-estigmina, com colecistocinina, com gemas de ovos, etc., que estimulam a atividade contrátil da vesícula biliar ou do esfíncter e provocam um ataque de dor);
  • Ultra-som (estima o tamanho da vesícula biliar, a espessura de suas paredes, a natureza do conteúdo, exclui a presença de pedras, pólipos, neoplasias, o diâmetro do trato biliar, às vezes combinados com testes provocativos);
  • hepatocholecystography (estudo radioisótopo com tecnécio demonstra a taxa e grau de captura do radioisótopo introduzido pelo fígado do sangue, sua excreção na bile, admissão seqüencial da vesícula biliar, ductos biliares extra-hepáticos, depois no duodeno, permite identificar e determinar a forma de discinesia biliar);
  • Fibroesofagogastroduodenoscopia (um indicador indireto de disfunção biliar é a ausência de bile na cavidade duodenal, o exame endoscópico exclui alterações orgânicas na zona do grande mamilo duodenal - cicatrizes, tumores, etc.);
  • a sondagem duodenal (agora raramente usada, permite verificar a discinesia e determinar sua forma, detectar alterações no equilíbrio colóide da bile);
  • Estudos de raios-X (colecistografia, colangiografia permitem avaliar a estrutura, função de concentração e contratilidade do trato biliar e da vesícula biliar);
  • RNM-colangiopancreatografia (método sem contraste com alta informatividade, avalia o status e as funções dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, a vesícula biliar);
  • manometria endoscópica do esfíncter de Oddi (em caso de disfunção, registra-se um aumento episódico ou estável da pressão basal acima de 40 mmHg);
  • CPRE (procedimento endoscópico - colangiopancreatografia retrógrada é um procedimento altamente informativo, mas complexo, portanto, é realizado raramente e apenas de acordo com as indicações).

Tratamento da discinesia biliar

Depois de estabelecer a disfunção biliar primária e esclarecer seu tipo, o médico será capaz de desenvolver a estratégia de tratamento necessária. Baseia-se nos seguintes blocos:

  • dietoterapia;
  • farmacoterapia;
  • procedimentos fisioterapêuticos;
  • fitoterapia;
  • técnicas cirúrgicas.

Na maioria dos casos, para tratamento complexo, os pacientes não precisam ser hospitalizados.

Com a origem secundária das discinesias, todos os esforços médicos devem primeiro ser direcionados para o tratamento da doença subjacente.

Dietoterapia

Mudar a dieta é uma das principais tarefas do tratamento não cirúrgico de pacientes com disfunção biliar. E a correção da composição usual de alimentos e produtos requer compreensão e uma certa paciência dos próprios pacientes. Afinal, esta não é uma medida momentânea, mas uma mudança consciente de longo prazo no modo de vida. Só então a dieta terá um efeito benéfico.

A dieta terapêutica recomendada para pacientes com doença do trato biliar deve obedecer aos seguintes princípios:

  • o rompimento das refeições (a ingestão regular de alimentos no trato digestivo neutraliza a estagnação da bile, de modo que a nutrição ideal é considerada a cada 4 horas);
  • O alimento deve ser consumido em pequenas porções, pois o excesso de comida pode exacerbar o hipônio e provocar dor;
  • recusa de bebidas e pratos excessivamente frios (caso contrário, o espasmo de Oddi pode surgir ou intensificar);
  • relação equilibrada e conteúdo de nutrientes básicos (carboidratos, proteínas, gorduras), correspondendo aos custos energéticos de um determinado paciente e suas normas etárias;
  • com grave congestão de bile por três semanas, às vezes prescrevia uma dieta com aumento da cota de gorduras vegetais;
  • pratos permitidos são fervidos e / ou produzidos a vapor, com tolerância, são extintos e assados;
  • metade da proteína da dieta deve ser de origem animal (peixe, marisco, ovos, carne, produtos lácteos proporcionam um aumento nos colatos biliares, juntamente com uma redução simultânea do colesterol, portanto, interferem com a formação de pedra);
  • restrição de animais de gorduras refratárias (cordeiro, carne de boi, pato, porco, ganso, esturjão, etc.), frituras;
  • uso ativo de óleos vegetais: algodão, oliva, soja, girassol, etc. (eles aumentam tanto a formação de bile e secreção biliar, os ácidos graxos poliênicos contidos neles têm um efeito benéfico no metabolismo do colesterol e estimulam a motilidade dos músculos lisos da vesícula biliar), eles são adicionados ao ready-made pratos;
  • uma quantidade suficiente de fibra indigestível, abundante em cereais, bagas, farelo, vegetais, frutas (reduz a pressão no duodeno, melhorando o fluxo de bile ao longo dos ductos para o intestino);
  • inclusão de sucos vegetais (pepino, cenoura, cenoura, etc.), aumentando significativamente a produção de bile;
  • Exclusão de produtos com alto teor de óleos essenciais (alho, rabanete, etc.), produtos defumados, condimentos picantes (mostarda, rábano, etc.), picles, marinadas;
  • recusa de bebidas alcoólicas;
  • no tipo hipotínico-hipocinético de discinesia, uma dieta com um aumento na quantidade de óleos vegetais e fibras é mostrada, e no caso de uma variante hipercinética hipercinética, a comida é prescrita com restrição dos produtos quirocinéticos (gema de ovo, etc.) e a inclusão de produtos contendo magnésio (painço, trigo mourisco, legumes, farelo de trigo).

Além disso, os pacientes são recomendados em águas minerais terapêuticas. Eles aumentam a produção de bílis, promovem sua liquefação, reduzem os fenômenos estagnados existentes, afetam o tom da vesícula biliar. A escolha de certas águas minerais é determinada pela forma de discinesia.

No caso da variante hypotonic-hypokinetic, os pacientes recebem águas minerais com uma mineralização média (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki n ° 17, Jermuk, Naftusya, etc.). Eles são bebidos em uma forma fria, o volume permitido atinge até meio litro por dia (é dividido em três métodos diferentes). A água mineral não só pode ser bebida, mas também até 1 litro injetado durante a sondagem duodenal (com hipotensão severa).

A forma hipertônica-hipercinética é a razão para tomar águas quentes e levemente mineralizadas (Narzan, Slavyanovskaya, Essentuki No. 20, etc.).

Farmacoterapia

A escolha de medicamentos eficazes baseia-se na forma de discinesia estabelecida. Então, se uma forma hipotônica-hipocinética for diagnosticada no paciente, ele será mostrado:

  • procinéticos, que têm um efeito positivo sobre a atividade motora (taperpride, metoclopramida, domperidona);
  • tônico (eleutherococcus, tinturas de ginseng, videira de magnólia, aralia, etc.);
  • colerético:

- coleréticos - estimulantes da produção de bílis no fígado (alócol, lóbulo, chonon, tsikvalon, oxafenamida, holonerton, holosas, flamina, hofitol, holafluxo, cholenzym, nikodin, hepabene, etc.);

- Cholekinetics - stimulators de substância segreda biliar (berberine, xilitol, sulfato de magnésio, sorbitol, etc.).

Deve ser lembrado que, neste caso, o paciente deve necessariamente evitar antiespasmódicos. Esses fundos irão agravar ainda mais a hipotensão e agravar a dor.

Os colinocinéticos são frequentemente usados ​​durante o tjubazhi - "sondagem cega" (um método adicional para o tratamento da disfunção biliar hipotônica-hipocinética).

A variante hipertônico-hipercinética deve ser uma indicação para os seguintes medicamentos:

  • analgésicos - analgésicos (baralgin, tempalgin, pentalginum, trigan D, etc.);
  • antiespasm�icos (mebeverina, drotaverina, citrato de otil�io, bentsiklan, cloridrato de papaverina, brometo de pin�rio, etc.);
  • colerético: colespasmolíticos ou coleliticos - drogas, relaxando ductos biliares (clastona, olimetina, eufila, etc.);
  • nitratos (nitrosorbida, sustac, nitroglicerina, etc.);
  • M-holinolitiki (buscopan, metacina, clorosil, atropina, etc.);
  • benzotiazepinas (diltiazem);
  • bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina, halopamida, verapamil, etc.).

Independentemente da forma de disfunção biliar, muitos pacientes são recomendados:

  • agentes estabilizantes vegetativos (motherwort, preparações de beladona, benzohexonium, etc.);
  • medicamentos psicotrópicos (amitriptilina, melipramina, attarax, elenium, sulpiride, tazepam, grandaxin, rudothel, etc.).

Fisioterapia

Arsenal de técnicas de fisioterapia pode facilitar muito a vida de pacientes com discinesia biliar. Procedimentos escolhidos com competência:

  • reduzir a dor;
  • eliminar o espasmo dos músculos lisos;
  • normalizar o tom dos esfíncteres biliares e da vesícula biliar;
  • estimular a contratilidade da vesícula biliar.

No caso de uma forma hipercinética hipercinética de discinesia, os pacientes são recomendados inductothermy (eletrodo-disco colocado acima do hipocôndrio direito), UHF, terapia de microondas, ultra-som de alta intensidade, eletroforese novocain, ozocerite ou aplicações de parafina, lama galvânica, coníferas, radônio e sulfeto de hidrogênio banhos.

Na variante hipotônico-hipocinética, as correntes diadinâmicas, a faradização, as correntes moduladas senoidais, as correntes de baixo impulso, a ultrassonografia de baixa intensidade, os banhos de pérolas e carbônicos são mais eficazes.

A acupuntura pode normalizar o tônus ​​do trato biliar em qualquer forma de disfunção biliar.

Fitoterapia

Muitas plantas são capazes de ativar a capacidade de formação de bile do fígado, regular a função motora do aparelho esfincteriano e dos ductos biliares. Eles são usados ​​na forma de infusões, decocções, extratos ou xaropes.

Para tal cholagogic natural natural incluem o fumo medicina, cardo de leite, raiz de açafrão, immortelle, salsa, estigmas de milho, cominho, tansy, folhas do relógio de três folhas, raiz com folhas de dente de leão, Yarrow, chicória, hortelã-pimenta, dogrose, celandine, bérberis, rouge, cardo e outros.

Hollespazmolytic efeito pode ter as raízes de valeriana e alcaçuz, camomila, dill, erva-mãe motherwort, sábio de estepe, melissa officinalis, St. John's Wort.

Tratamento cirúrgico

Na ausência de alívio há muito esperado após terapia conservadora adequada e complexa, os médicos usam técnicas cirúrgicas. Eles podem ser:

  • minimamente invasivo (muitas vezes com o uso de equipamento endoscópico);
  • radical.

No caso da disfunção esfincteriana revelada, Oddi conduz:

  • injeções diretamente neste esfíncter de toxina botulínica (reduz significativamente o espasmo e a pressão, mas o efeito é temporário);
  • dilatação por balão deste esfíncter;
  • encenar um cateter de stent especial no ducto biliar;
  • esfincterotomia endoscópica (sua excisão juntamente com o mamilo duodenal) seguida por (se necessário) esfincteroplastia cirúrgica.

A medida extrema da luta contra uma variante hipotônica-hipocinética grave da disfunção biliar é a colecistectomia (remoção completa da vesícula biliar atônica). É realizado por laparoscopia (em vez de um corte na parede abdominal, várias punções são feitas para aparelhos e instrumentos) ou via laparotômica (com uma incisão tradicional). Mas a eficácia desta intervenção cirúrgica séria nem sempre é sentida pelos pacientes. Muitas vezes, depois disso, a retomada das queixas está associada ao desenvolvimento da síndrome pós-colecistectomia. Realize raramente.

Prevenção

Para prevenir a disfunção biliar, os pacientes geralmente são aconselhados a:

  • refeições regulares que atendem aos requisitos acima;
  • evitar sobrecarga psicoemocional;
  • normalização do regime de trabalho;
  • abster-se de fumar;

tratamento oportuno de todas as outras doenças crônicas, como possível influência reflexa dos órgãos afetados na motilidade do sistema excretor biliar.


| 23 de fevereiro de 2014 | | 12 563 | Sem categoria
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  • | galina | 21 de novembro de 2015

    Obrigado pela informação.

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