Discinesia biliar
Conteúdos:
- Causas e mecanismos de desenvolvimento
- Classificação
- Sintomas de discinesia biliar
- Diagnóstico
- Tratamento da discinesia biliar
- Prevenção
Discinesia biliar (sinônimos - disfunção biliar, distúrbios funcionais do trato biliar) - um grupo de doenças funcionais, cuja ocorrência é causada por distúrbios motores do trato biliar (biliar).
A bile formada no fígado em uma pessoa saudável entra nos ductos hepáticos (esquerda e direita), depois no ducto hepático principal, ao final do qual há uma válvula - esfíncter de Miritstsi (separa o ducto hepático principal do ducto biliar comum). A bile se acumula e se concentra na bexiga no período interdigestivo. Ao comer qualquer alimento sob a influência de sinais hormonais e nervosos, a bexiga se contrai e a bile acumulada entra pelo esfíncter de Lutkens aberto no ducto cístico e depois no colédoco (duto biliar comum) e dele através do esfíncter de Oddi no duodeno.
Possíveis distúrbios motores incluem alterações na contratilidade da vesícula biliar (seu preenchimento com bile ou esvaziamento) e o aparelho valvar (esfincteriano) dos ductos biliares. As válvulas do esfíncter biliar são Lutkens, Miritstsi e Oddi. De todos eles, a discinesia é mais frequentemente detectada no trabalho do esfíncter de Oddi (válvula fibroso-muscular da ampola hepato-pancreática), que regula o fluxo de suco biliar e pancreático para o lúmen do duodeno.
Distúrbios discinéticos prolongados do trato biliar podem causar doença dos cálculos biliares, pancreatite e colecistite.
A doença pode se manifestar em qualquer faixa etária e é caracterizada por um curso ondulado. Por via de regra, as mulheres predominam entre pacientes.
Causas e mecanismos de desenvolvimento
A base da formação de distúrbios da coordenação motora do trato biliar são os seguintes mecanismos:
- distúrbios da regulação nervosa vegetativa ou central;
- reflexos patológicos de outras partes do trato digestivo (por exemplo, em processos inflamatórios);
- alterações hormonais (desequilíbrio na produção de hormônios sexuais, gastrina, colecistocinina, encefalinas, angiotensina, glucagon, etc.).
Seu desenvolvimento pode levar a:
- anormalidades do desenvolvimento intra-uterino do trato biliar;
- estresse psico-emocional;
- erros alimentares (dieta pouco saudável, excesso de gordura, etc.);
- doenças parasitárias ( opisthorchiasis , giardíase, etc.);
- doenças do trato biliar (colecistite, colelitíase, colangite);
- distúrbios pós-operatórios (síndrome pós-colecistectomia, condições após vagotomia, ressecção gástrica, etc.);
- doenças de fígado (cirrose, hepatite de origem diferente, etc.);
- doença de úlcera péptica;
- diabetes;
- síndrome pré-menstrual;
- gravidez;
- miotonia;
- hipotireoidismo ;
- doença celíaca;
- obesidade;
- tumores hormonalmente ativos;
- tratamento com somatostatina;
- uso de contraceptivos hormonais;
- esforço físico excessivo;
- correndo ou andando rápido;
- alergias alimentares.
Classificação
Praticando médicos usam diferentes classificações de disfunções biliares. De acordo com sua localização, eles são divididos em:
- disfunção de esfíncter de Oddi (3 tipos: pancreático, biliar, combinado);
- disfunção da vesícula biliar.
Dependendo de sua origem, destacam-se as doenças primárias (sem distúrbios orgânicos dos componentes extra-hepáticos do sistema biliar) e as disfunções secundárias.
Para distúrbios funcionais, determine as seguintes formas de disfunção biliar:
- hipertico-hipercinico;
- hipotônico-hipocinético.
Sintomas de discinesia biliar
Apesar de sua natureza funcional, a disfunção biliar dá aos pacientes um sofrimento muito tangível que pode prejudicar seriamente a qualidade de sua vida normal. Suas manifestações mais características são:
- síndrome de dor;
- síndrome dispéptica;
- síndrome neurótica.
A dor pode variar dependendo do tipo de discinesia. Assim, com a variante hipotônico-hipocinética, eles estão localizados na zona do hipocôndrio direito, têm um caráter puxando, maçante, são bastante longos, diminuem depois de comer, drogas coleréticas ou taxas de legumes, som duodenal. O tipo hipercinico-hipercinético manifesta-se por cãibras (por vezes bastante intensas), dor a curto prazo, frequentemente provocada por alimentos, e desaparece no calor ou após o uso de antiespasmódicos. Com disfunções do esfíncter de Oddi, repetidos (por pelo menos três meses) os ataques dolorosos se assemelham muito a cólica biliar (tipo biliar) ou dores pancreáticas (tipo pancreático). Eles podem ocorrer depois de comer ou à noite.
Sintomas dispépticos inerentes às disfunções biliares incluem náuseas com vômitos (mais freqüentemente acompanhados por um ataque doloroso), um gosto amargo, fezes perturbadas, arrotos, perda de apetite, inchaço.
Além disso, tais pacientes estão frequentemente sujeitos a mudanças repentinas de humor (que é reduzido pela manhã), são muito ansiosos, fixados em sua condição, sensíveis, nervosos, irritáveis, apresentam distúrbios do sono.
Diagnóstico
Ao examinar pacientes, o médico pode sugerir a presença de discinesias biliares, se a palpação e a escavação do abdome revelarem dor e uma zona do hipocôndrio direito e sintomas biliares positivos (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, etc.).
No entanto, esses dados por si só não são suficientes para entender a verdadeira situação clínica. Todos os pacientes devem ser examinados. O escopo de estudos diagnósticos apropriados é determinado pelo médico. Seu complexo pode incluir:
- testes bioquímicos (níveis de transaminases, enzimas pancreáticas, pigmentos biliares são estimados, com disfunção do esfíncter de Oddi, um aumento de duas vezes na fosfatase alcalina, ALT, AST durante a dor é possível);
- testes provocativos (morfina-colerética, morfina-neostigmina, com colecistocinina, com gemas de ovos, etc., que estimulam a atividade contrátil da vesícula biliar ou esfíncteres e provocam um ataque doloroso);
- A ultrassonografia (avalia o tamanho da vesícula biliar, a espessura de suas paredes, a natureza do conteúdo, exclui a presença de pedras, pólipos, tumores, o diâmetro das vias biliares, às vezes combinada à ultrassonografia tradicional com testes provocativos);
- hepatocholecystography (um estudo de radioisótopo de tecnécio demonstra a taxa e extensão da captura do radioisótopo injetado pelo fígado do sangue, sua excreção na bile, fluxo seqüencial da vesícula biliar, ductos biliares extra-hepáticos, depois no duodeno, identificar e determinar a forma de discinesia biliar);
- fibroesofagogastroduodenoscopia (um indicador indireto de disfunção biliar é a ausência de bile na cavidade duodenal, o exame endoscópico exclui alterações orgânicas na área do grande mamilo duodenal - cicatrizes, tumores, etc.);
- intubação duodenal (agora raramente usada, permite verificar a discinesia e determinar sua forma, para detectar alterações no equilíbrio coloidal da bile);
- Exames radiográficos (colecistografia, colangiografia permitem avaliar a estrutura, função de concentração e contratilidade do trato biliar e da vesícula biliar);
- A colangiopancreatografia por ressonância magnética (método sem contraste, com informações altamente informativas, avalia o estado e as funções dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, da vesícula biliar);
- manometria endoscópica do esfíncter de Oddi (com disfunção, registra-se um aumento episódico ou estável na pressão basal de mais de 40 mm Hg);
- CPRE (procedimento endoscópico - colangiopancreatografia retrógrada é um procedimento altamente informativo, mas complexo, por isso é realizado raramente e apenas de acordo com as indicações).
Tratamento da discinesia biliar
Depois de estabelecer a disfunção biliar primária e esclarecer seu tipo, o médico será capaz de desenvolver a estratégia de tratamento desejada. Baseia-se nos seguintes blocos:
- dietoterapia;
- farmacoterapia;
- fisioterapia;
- fitoterapia;
- técnicas cirúrgicas.
Na maioria dos casos, para o tratamento complexo, os pacientes não precisam ser hospitalizados.
Quando as discinesias são secundárias, todos os esforços médicos devem primeiro ser direcionados para o tratamento da doença subjacente.
Dietoterapia
Mudar a dieta é um dos principais objetivos do tratamento não cirúrgico de pacientes com disfunção biliar. Além disso, a correção da composição usual de pratos e produtos requer uma compreensão e uma certa paciência dos próprios pacientes. Afinal, estas não são medidas imediatas, mas uma mudança deliberada a longo prazo no estilo de vida. Só então a dieta terá um efeito benéfico.
A nutrição médica recomendada para pacientes com doenças do trato biliar deve obedecer a certos princípios listados abaixo:
- fragmentação da ingestão de alimentos (ingestão regular de alimentos no trato digestivo neutraliza a estagnação da bile, portanto, a comida é considerada ótima a cada 4 horas);
- os alimentos devem ser consumidos em pequenas porções, pois o excesso de comida pode aumentar a hipertonia e provocar dor;
- rejeição de bebidas e pratos excessivamente frios (caso contrário pode ocorrer ou intensificar-se o espasmo do esfíncter de Oddi);
- proporção equilibrada e conteúdo de nutrientes básicos (carboidratos, proteínas, gorduras), correspondendo ao gasto energético de um determinado paciente e seus padrões de idade;
- com uma séria estagnação de bile por três semanas, às vezes eles prescrevem uma dieta com uma cota aumentada de gorduras vegetais;
- pratos permitidos são cozidos e / ou cozidos a vapor, cozidos e cozidos;
- metade das proteínas da ração deve ser de origem animal (peixe, marisco, ovos, carne, produtos lácteos proporcionam um aumento nos colatos biliares, juntamente com uma diminuição simultânea do colesterol, portanto, impedem a formação de pedra);
- restrição de animais com gorduras refratárias (cordeiro, vaca, pato, porco, ganso, esturjão, etc.), frituras;
- uso ativo de óleos vegetais: algodão, oliva, soja, girassol, etc. (eles aumentam tanto a formação de bile e secreção biliar, os ácidos graxos poliênicos contidos neles têm um efeito benéfico sobre o metabolismo do colesterol e estimulam a motilidade dos músculos lisos da vesícula biliar), eles são adicionados ao ready-made pratos;
- uma quantidade suficiente de fibra indigerível, abundante em cereais, bagas, farelo, vegetais, frutos (reduz a pressão no duodeno, melhorando assim o fluxo de bílis através dos canais para o intestino);
- a inclusão de sucos vegetais (pepino, rara, cenoura, etc.), aumentando muito a produção de bílis;
- a exclusão de produtos com alto teor de óleos essenciais (alho, rabanetes, etc.), carnes defumadas, condimentos picantes (mostarda, rabanete, etc.), picles, picles;
- rejeição de bebidas alcoólicas;
- com discinesia hipotônico-hipocinética, recomenda-se uma dieta com maior quantidade de óleos vegetais e fibras e, no caso da variante hipertônica-hipercinética, a nutrição é prescrita com restrição de produtos quirocinéticos (gemas de ovo etc.) e a inclusão indispensável de produtos contendo magnésio (milheto, trigo mourisco, legumes, farelo de trigo).
Além disso, os pacientes são recomendados água mineral medicinal. Eles aumentam a produção de bílis, contribuem para a sua diluição, reduzem o congestionamento existente, afetam o tom da vesícula biliar. A escolha de certas águas minerais é determinada pela forma de discinesia.
No caso de uma variante hypotonic-hypokinetic, os pacientes se prescrevem águas minerais com mineralização média (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki n ° 17, Jermuk, Naftusya, etc.). Eles são bebidos em uma forma fria, o volume permissível chega a até meio litro por dia (é dividido em três métodos diferentes). A água mineral não só pode beber, mas também entrar em até 1 litro durante a sondagem duodenal (com hypotension severo).
A forma hipertensiva-hipercinética é a razão da recepção de águas mornas e quentes ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki â20", etc.).
Farmacoterapia
A seleção de medicamentos eficazes baseia-se no tipo de discinesia estabelecida. Então, se um paciente for diagnosticado com uma forma hipotônica-hipocinética, ele será mostrado:
- procinéticos que afetam positivamente a atividade motora (itoprida, metoclopramida, domperidona);
- tônico geral (Eleutherococcus, tintura de ginseng, erva cidreira, aralia, etc.);
- colagógico:
- colerética - produção hepática de estimulantes biliares (aloóis, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamida, holonertona, holosa, flamina, hofitol, holafluxo, colenzima, nicodina, hepabeno, etc.);
- Cholekinetics - estimulação da excreção biliar (berberina, xilitol, sulfato de magnésio, sorbitol, etc.).
Deve ser lembrado que, neste caso, os pacientes precisam evitar antiespasmódicos. Esses remédios irão agravar ainda mais a hipotensão e aumentar a dor.
Os colinectinicos são frequentemente usados durante os túbulos - “sensoriamento cego” (um método adicional de tratamento da disfunção biliar hipotônica-hipocinética).
A variante hipertensivo-hipercinética deve ser uma indicação para os seguintes medicamentos:
- analgésicos - analgésicos (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, etc.);
- antiespasmódicos (mebeverina, drotaverina, citrato de othilonium, benciclan, cloridrato de papaverina, brometo de pinavério, etc.);
- colerético: colespasmolíticos ou coleliticos - drogas que relaxam o trato biliar (odeston, olimetina, aminofilina, etc.);
- nitratos (nitrosorbida, sustak, nitroglicerina, etc.);
- M-colinolíticos (Buscopan, metacina, clorosil, atropina, etc.);
- benzotiazepinas (diltiazem);
- bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina, halopamida, verapamil, etc.).
Independentemente da forma de disfunção biliar, muitos pacientes são recomendados:
- agentes estabilizantes vegetativos (motherwort, preparações de Belladonna, benzogeksonii, etc.);
- drogas psicotrópicas (amitriptilina, melipramina, attarax, elenium, sulpiride, tazepam, grandaxine, oretoil, etc.).
Fisioterapia
Arsenal de métodos fisioterapêuticos pode facilitar significativamente a vida de pacientes com discinesias biliares. Procedimentos corretamente selecionados:
- reduzir a dor;
- eliminar o espasmo dos músculos lisos;
- normalize o tom do esfíncter biliar e da vesícula biliar;
- estimular a contratilidade da vesícula biliar.
No caso de formas hipercinético-discinesia hipertónicas são recomendadas para pacientes inductothermy (disco de eléctrodo é colocada sobre o quadrante superior direito), UHF, a terapia de microondas (UHF), de ultra-som de alta intensidade, novocaína electroforese, aplicações ou cera de ozocerite, galvânica, coníferas, radão e banho de sulfureto de hidrogénio.
Na variante hipotônico-hipocinética, as correntes diadinâmicas, a faradização, as correntes moduladas senoidais, as correntes de baixo impulso, a ultrassonografia de baixa intensidade, os banhos de pérolas e carbônicos são mais eficazes.
A acupuntura pode normalizar o tônus do trato biliar em qualquer forma de disfunção biliar.
Fitoterapia
Muitas plantas são capazes de ativar a capacidade de formação de bílis do fígado, ajustar a função motora do aparelho esfincteriano e dos ductos biliares. Eles são usados na forma de infusões, decocções, extratos ou xaropes.
Esses cololerantes naturais naturais incluem fumaça de farmácia, cardo de leite, raiz de açafrão, imortelle, salsa, seda de milho, cominho, tansy, folhas de relógio de três folhas, raiz de dente-de-leão, chicória, hortelã-pimenta, dogrose, celandine bérberis. e outros
As raízes de valeriana e alcaçuz, camomila, endro, erva-mãe, erva-cidreira, erva-cidreira e erva-de-são-joão podem ter efeito colapsosmolítico.
Tratamento cirúrgico
Na ausência de alívio há muito esperado após terapia conservadora adequada e complexa, os médicos usam técnicas cirúrgicas. Eles podem ser:
- minimamente invasivo (muitas vezes com o uso de equipamento endoscópico);
- radical.
Em caso da disfunção identificada do esfíncter de Oddi gasta:
- injeções diretamente no esfíncter da toxina botulínica (reduz significativamente o espasmo e a pressão, mas o efeito é temporário);
- dilatação por balão deste esfíncter;
- estadiamento de stent especial no ducto biliar;
- esfincterotomia endoscópica (sua excisão com o mamilo duodenal) seguida por (se necessário) esfincteroplastia cirúrgica.
Uma medida extrema para combater a variante hipotônica-hipocinética grave da disfunção biliar é a colecistectomia (remoção completa da vesícula biliar atônica). É realizado por via laparoscópica (em vez de uma incisão na parede abdominal, várias punções são feitas para equipamentos e instrumentos) ou por um caminho laparotômico (com incisão tradicional). Mas a eficácia dessa séria intervenção cirúrgica nem sempre é sentida pelos pacientes. Muitas vezes, depois disso, a renovação das queixas está associada à síndrome pós-colecistectomia desenvolvida. Raramente realizado.
Prevenção
Para prevenir a disfunção biliar, os pacientes geralmente são aconselhados a:
- refeições regulares que atendem aos requisitos acima;
- evitar sobrecarga psicoemocional;
- normalização do trabalho de parto;
- parar de fumar;
своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.
Obrigado pela informação.