Difteria: sintomas, tratamento em crianças e adultos

Conteúdos:

• Causas da difteria
• Como a infecção ocorre?
• Quem pode pegar a difteria?
• Mecanismos de desenvolvimento de doenças
• Sintomas da difteria
• Diagnóstico da difteria
• Como tratar a difteria?
• Prevenção da difteria

Hoje, uma doença como a difteria tornou-se cada vez mais comum. Isso se deve ao fato de que a imunização da população por meio de vacinação obrigatória é baixa devido à rejeição frequente de mães jovens. Por isso, é necessário que todos conheçam os sintomas da difteria para consultar prontamente um médico e receber tratamento adequado.

A difteria é uma doença infecciosa aguda, que afeta principalmente crianças e jovens. A falta de prestação de assistência médica atempada pode ser fatal, principalmente devido à sufocação de uma pessoa por filmes formados na garganta.

Uma doença como a difteria é conhecida pela humanidade desde os tempos antigos. De acordo com as evidências históricas sobreviventes, os cientistas que viveram no período da antiguidade descreveram a clínica dessa patologia com algum detalhe. Entre os médicos que estudaram a difteria, um dos principais lugares é ocupado por Hipócrates e Galeno. No entanto, este nome nosológico da doença não recebeu imediatamente. Entre seus sinônimos interessantes, que atualmente têm apenas significado histórico, o mais interessante é o "laço do carrasco". O nome atual da doença foi obtido apenas no século XIX, quando ficou claro para os cientistas franceses que a asfixia por filmes é a principal causa de morte na difteria (da palavra grega “diphthera” - membrana, filme).

Causas da difteria

O agente causador da difteria é uma bactéria pertencente à classe das corinebactérias que são microrganismos Gram-positivos. Este micróbio foi descoberto e descrito pela primeira vez em preparações feitas a partir de filmes de difteria em 1883. No entanto, o pioneiro desse tipo de corinebactéria é Friedrich Löffler, que conseguiu cultivar esse micróbio em laboratório. Algum tempo depois, dois conhecidos microbiologistas, A. Yersen e E. Roux, identificaram a toxina da difteria, que tornou possível a vacinação.

O agente causativo da difteria tem a forma de "halteres" e na preparação organiza-se aos pares na forma de uma letra V. Corinebacterium não forma um esporo e, por isso, rapidamente morre no ambiente. A cápsula deste microrganismo também está ausente.

Como a infecção ocorre?

A infecção humana ocorre por inalação, gotículas no ar. A fonte da infecção é um paciente doente ou portador de flora patogênica, na qual a concentração máxima de um micróbio é notada nas membranas mucosas do trato respiratório. De particular perigo são as pessoas que carregam a doença de forma assintomática. Também são perigosos aqueles pacientes que se recuperam da difteria. Acredita-se que a liberação de bactérias das membranas mucosas do trato respiratório pelo convalescente pode durar até 15-22 dias após a redução (ou desaparecimento completo) dos sintomas clínicos. Ocasionalmente, a infecção pode ocorrer através do contato, através de itens domésticos infectados ou mãos sujas. Neste caso, a difteria da pele ou membranas mucosas ocorre. Casuística infecções alimentares raramente ocorrem, que são causadas pela colonização ativa de produtos alimentícios, como manteiga ou leite, pelos patógenos da difteria.

Quem pode pegar a difteria?

A suscetibilidade às corinebactérias da difteria é tão alta que qualquer pessoa pode se infectar com quase 100% de probabilidade. Após a imunização ou uma doença anterior, uma pessoa desenvolve uma imunidade vitalícia que impede a reinfecção. Quanto aos recém-nascidos, os anticorpos maternos protegem de maneira confiável seus corpos durante os primeiros seis meses de vida.

Isso é interessante! A difteria refere-se às doenças que refletem o nível de cultura da sociedade humana. Pesquisadores da ONU mostraram que os surtos de difteria ocorrem apenas nos países em que as pessoas recusam a vacinação. Com a observância de todas as regras da imunização, esta doença pode ser completamente superada.

Mecanismos de desenvolvimento de doenças

Como mencionado acima, o agente causador da patologia descrita entra no corpo, superando as barreiras protetoras das membranas mucosas (cavidade oral, olhos, trato digestivo). Além disso, a reprodução ativa de corinebactérias ocorre na região do portão de entrada. Depois disso, o agente patogênico começa a produzir ativamente substâncias tóxicas para o corpo que causam a interrupção do trabalho de muitos órgãos e tecidos. Além disso, essas toxinas causam necrose das células do epitélio da mucosa (necrose), seguida pela formação de um filme fibrinoso. Está firmemente preso aos tecidos circundantes das amígdalas, e não é possível removê-lo com uma espátula durante o exame do paciente. Quanto às partes mais distantes do trato respiratório (traquéia e brônquios), aqui não é tão bem soldada aos tecidos subjacentes, o que permite separar e tampar o lúmen das vias aéreas, levando à asfixia.

A parte da toxina que entrou na corrente sanguínea pode causar inchaço pronunciado dos tecidos na área do queixo. Seu grau é um importante caráter diagnóstico diferencial, permitindo distinguir a difteria de outras patologias.

Sintomas da difteria

Os sintomas da patologia descrita diferem significativamente dependendo do caminho que o patógeno entrou no corpo. Também deve-se ter em mente que existem formas assintomáticas e oligossintomáticas da doença, cujos sinais nos estágios iniciais são extremamente difíceis de reconhecer.

Na forma clássica da doença (difteria orofaríngea), que é registrada em 90-95% dos casos, a pessoa apresenta os seguintes sintomas:

- de repente a temperatura do corpo sobe, sintomas de intoxicação aparecem: dor de cabeça severa, fadiga, fraqueza. Uma criança é desobediente e pode se recusar a comer;

- devido ao efeito tóxico das toxinas do corinebacterium no sistema circulatório, desenvolve-se um espasmo generalizado de pequenos vasos. Clinicamente, manifesta-se como uma pele pálida, às vezes com um tom de mármore. Além disso, um aumento na atividade cardíaca pode se desenvolver, mas a pressão arterial pode cair para números críticos;

- caracterizada por dor de garganta severa. Ao exame, as amígdalas são vermelhas, um pouco inchadas, e espessos filmes esbranquiçados são encontrados em sua superfície. Se você tentar separá-las com uma colher ou espátula, encontrará uma superfície de sangramento embaixo delas. No entanto, não é possível limpar a superfície das amígdalas com um método "mecânico" simples, uma vez que, em 20 a 24 horas, novos filmes são formados no local dos filmes removidos. Curiosamente, ao contrário de outros ataques que podem ser encontrados nas amígdalas, os filmes de difteria têm suas próprias características. Até mesmo os médicos do Zemstvo perceberam que, se fossem colocados em um tanque com água, afundariam rapidamente;

- os linfonodos, localizados na região submandibular, aumentaram significativamente. Se você tentar palpá-los, o paciente sentirá dores fortes.

Na maioria dos casos, invasões na difteria são limitadas às amígdalas e não vão além delas. Se eles são encontrados em outras partes da cavidade oral, então eles estão falando sobre uma forma comum da doença, que tem um prognóstico muito desfavorável.

A variante subtóxica da difteria difere das formas da doença descritas acima. É caracterizada por uma maior gravidade dos sinais locais e gerais da doença, bem como o aparecimento de um novo sintoma - inchaço do tecido adiposo subcutâneo do pescoço, que às vezes pode ser unilateral.

De particular perigo é a variante tóxica da difteria orofaríngea, que na maioria dos casos se desenvolve em adultos. Pode ser devido a uma versão local não tratada da doença e pode ocorrer quase imediatamente após a infecção. Suas manifestações são as seguintes:

• temperatura corporal muito alta (39 ⁰ С ou mais), calafrios e sudorese significativos;
• gargantas doloridas são extremamente pronunciadas, às vezes podem ser arqueadas;
• distúrbios do sistema nervoso se manifestam por forte agitação, às vezes por alucinações, idéias delirantes;
• raramente há um forte espasmo dos músculos respiratórios;
• a pele é rosa, somente com a forma agonal da doença pode-se notar palidez da face;
• a pressão arterial é baixa, a frequência cardíaca é alta;
• amígdalas e membranas mucosas faringe vermelha brilhante, às vezes com um tom roxo. Na inflamação severa das glândulas palatinas, elas podem estar tão inchadas que quase completamente fecham a entrada da laringe.

Dependendo da gravidade do edema do queixo e pescoço, estas fases da forma tóxica da difteria são distinguidas:

• Estágio 1: o inchaço atinge aproximadamente metade do pescoço;
• Estágio 2: O edema atinge o nível das clavículas;
• Estágio 3: edema desce abaixo da clavícula.

A difteria variante hipertoxica é diagnosticada com pouca frequência. Na maioria dos casos, são afetados por pessoas cujo corpo está enfraquecido por quaisquer patologias concomitantes (infecção por HIV, diabetes, etc.). Em termos de suas manifestações clínicas, assemelha-se à forma tóxica da doença, mas, neste caso, as complicações dos órgãos internos, por exemplo, DIC, são características. Com assistência médica intempestiva, o paciente pode morrer em até 1 dia a partir do início dos sinais clínicos.

A difteria do nariz pertence às variantes locais da doença. Caracteriza-se pelos seguintes sinais clínicos: os sintomas da intoxicação são leves, a respiração pelo nariz é difícil, a secreção mucosa ou sanguinolenta. Quando visto no espelho nasal, você pode ver que há erosões na membrana mucosa, bem como depósitos membranosos, que são facilmente removidos. Muitas vezes, essa variante da difteria é combinada com danos à mucosa dos olhos ou da laringe.

O crupe diftérico é um tipo de doença descrito nas obras de muitos clássicos da literatura russa. Lembre-se, com que dedicação os médicos de Zemstvo sugaram filmes fibrinous das gargantas de crianças jovens! Existem duas formas dessa patologia:

• localizado Seu sinônimo é a difteria laríngea;
• comum. Esta forma é caracterizada por lesões de áreas de necrose fibrinosa das partes inferiores do sistema bronco-pulmonar.

O crupe diftérico desenvolve-se de acordo com certas leis. Existem três etapas principais da doença, que se substituem sucessivamente:

• Disfônico Caracterizado por vozes debilitadas: ele fica rouco, aparece uma tosse áspera e cortante. Esses sintomas persistem em um paciente por até 7 dias.
• Estenótico. A voz fica quase inaudível e a tosse é quase silenciosa. A pele do paciente está pálida, ele está inquieto, correndo na cama ou ao redor da sala. Respirar é tão difícil que as áreas flexíveis do tórax inalam são atraídas.
• Asfix A pele fica azulada, a pressão sanguínea cai para quase zero. Pulso mal detectável. Respirar é frequente, superficial. Com a extinção da consciência podem aparecer convulsões .

Muito importante é o fato de que os estágios descritos do crupe diftérico são mais pronunciados em crianças. Quanto aos adultos, eles têm as únicas manifestações desta forma da doença pode ser "rouquidão" e uma tosse de hackers.

O olho da difteria é extremamente raro. Pode manifestar-se por um simples avermelhamento das membranas mucosas ou pela formação de filmes característicos.

Diagnóstico da difteria

Para estabelecer a presença de uma doença como a difteria em um paciente, o seguinte programa de exames deve ser realizado:

• coleção de queixas (muitos deles estão listados acima), familiarização com a história da doença;
• exame do paciente com a medição obrigatória da pressão arterial, pulsação;
• termometria;
• consulta do médico otorrinolaringologista com a realização da laringoscopia. Este método de pesquisa visa detectar filmes na laringe e edema de suas membranas mucosas;
• semeando uma mancha de amígdalas em meios nutritivos. Ao mesmo tempo, em pacientes com um quadro clínico característico da doença, bem como naqueles que se comunicaram com pacientes e portadores de bactérias, o diagnóstico é confirmado mesmo quando resultados negativos de semeadura são obtidos;
• teste de sangue clínico. Para difteria é caracterizada por um aumento no número de leucócitos, um aumento na VHS, uma diminuição no número de plaquetas.

Como tratar a difteria?

Deve-se lembrar que a conduta de medidas terapêuticas em caso de difteria em nível ambulatorial é proibida! Todos os pacientes estão sujeitos a hospitalização obrigatória.

A principal droga que visa eliminar o agente causador da infecção é o soro anti-difteria, cujo modo de administração é determinado pela idade e gravidade da condição do paciente. Antes de administrar este medicamento, um teste cutâneo deve ser realizado para detectar se o paciente é alérgico. Ao receber resultados positivos da introdução do lixo sérico.

A segunda direção da terapia é a desintoxicação do corpo e o reabastecimento do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Isso leva a uma diminuição na concentração de toxinas no sangue, melhorando a atividade do sistema cardiovascular. Ambas as soluções coloidal e cristalóide são usadas. Se a pressão arterial for instável, os hormônios glicocorticosteróides podem ser usados ​​(por exemplo, prednisona).

Com a derrota da laringe, que ameaça o edema e a subsequente asfixia, as inalações são realizadas com drogas vasoconstritoras e anti-histamínicas (suprastina). Além disso, hormônios intravenosos (prednisona, hidrocortisona).

Se for impossível corrigir os distúrbios respiratórios terapeuticamente, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde é fornecido monitoramento 24 horas por dia. Se necessário, o paciente está conectado ao ventilador.

A alta do hospital é realizada apenas sob a condição de que você obtenha resultados negativos duplos de semear o muco do nariz e da garganta. Se resultados positivos forem obtidos, o paciente permanece no hospital mesmo na ausência de sinais da doença. Após a alta, você pode começar a trabalhar imediatamente em uma equipe organizada.

Em pessoas que são reconhecidas como portadoras de bactérias, a terapia antibiótica é realizada para reabilitar os focos de infecção. Drogas usadas como clindamicina e cefalotina.

Prevenção da difteria

Como mencionado acima, a principal maneira de prevenir esta doença é a imunização ativa da população. Para fazer isso, as crianças recebem DPT de acordo com o calendário de vacinação. Quanto aos adultos, eles são administrados a cada 10 anos a vacina ADS-M.

• Rubéola: fotos, sintomas, tratamento da rubéola
• Varicela em crianças: fotos, sintomas e tratamento
• Febre escarlatina em crianças: sintomas e tratamento, foto, prevenção