Lombalgia: causas, tratamento

Conteúdos:

• Qual médico entrar em contato?
• Causas da dor lombar
• Questionamento e exame no médico
• Inquérito
• Sinais para procurar
• Tratamento de dor nas costas
• Manter atividade e mobilidade

A dor na coluna lombar e áreas adjacentes pode perturbar o paciente a qualquer hora do dia, em pé, sentado, deitado ou em movimento, durante o exercício ou em repouso. Esse sintoma é tão inespecífico, isto é, pode ocorrer em um número tão grande de casos que requer atenção especial principalmente do paciente: você deve consultar imediatamente um médico.

Qual médico entrar em contato?

Segundo as estatísticas, até 25% dos pacientes procuram ajuda médica em conexão com a ocorrência de dor na região lombar. 8 de 10 habitantes do mundo experimentaram dor nas costas pelo menos 1 vez em suas vidas. Além disso, as pessoas da idade de funcionamento muitas vezes sofrem destes sintomas, ligeiramente menos muitas vezes - pessoas da idade de aposentadoria e até menos muitas vezes - adolescentes (segundo várias fontes, de 8 para 40% na Rússia).

Terapeuta, neurologista, traumatologista, reumatologista

Os primeiros médicos a quem a maioria dos pacientes com dor lombar vai se transformar serão um terapeuta e um neurologista. Mas os jovens com lesões no passado recente (ou longo) recorrem mais frequentemente a um especialista em trauma.

As táticas diagnósticas e de tratamento destes especialistas diferem. Muitas vezes, o terapeuta encaminha o paciente para um neurologista, o neurologista determina o "seu" diagnóstico e prescreve o tratamento. O traumatologista geralmente trabalha “individualmente” e, além do uso de antiinflamatórios não-esteróides, utiliza métodos de terapia manual e fisioterapia. A coisa principal do paciente é não ficar confuso nesta situação, não se levar com promessas da cura imediata executando técnicas manuais, não recorrer a eles novamente em caso do fracasso ou, o que é pior, a dor intensificada no contexto de tal tratamento.

Ao tratar conservadoramente, isto é, com medicamentos, deve-se entender que a falha do tratamento por quatro semanas é um argumento importante para revisar o diagnóstico, referindo-se a um reumatologista, e não para cursos repetidos de terapia. Há situações freqüentes em que um paciente com queixa de dor na região lombar recebe tratamento sintomático (ou seja, apenas anestésico) de acordo com um determinado padrão, sem esclarecer a verdadeira causa dessa dor.

Causas da dor lombar

As principais causas de dor na região lombar são

• alterações nas estruturas da coluna vertebral, como regra, a idade (são degenerativas), osteocondrose da coluna vertebral (espondilose aka), várias hérnias de discos intervertebrais ou trabalho inadequado do complexo muscular-ligamentar. Tais dores são chamadas dores primárias, isto é, diretamente conectadas com a coluna;
• alterações patológicas de órgãos localizados perto da área dolorosa, mas não diretamente relacionadas à coluna vertebral (por exemplo, doenças de órgãos internos, pele). Essa categoria de causas inclui inflamação articular, lesões, distúrbios endócrinos (por exemplo, diabetes) - enfim, qualquer coisa que não se encaixe no quadro das "mudanças naturais relacionadas à idade" da coluna. Tais dores chamam-se secundárias.

Questionamento e exame no médico

A dor, uma sensação de rigidez ou aumento da tensão muscular dolorosa na área entre as costelas inferiores e nádegas é geralmente denotada pelo termo "lumbodinia". Se a dor na perna se junta a esses sintomas, essa condição é geralmente chamada de lombociatalgia.

Em primeiro lugar, a gravidade da dor é importante, isto é, a duração da sua ocorrência. A dor da prescrição até 12 semanas (3 meses) é chamada aguda, mais de 12 semanas - crônica. A síndrome da dor crônica pode ocorrer com exacerbações e períodos de melhora.

De importância fundamental é como a dor é sentida. Isso é uma sensação em um certo ponto, ou uma disseminação (“projeção”, “irradiação”) da dor ao longo do nervo até a coxa, nádega, articulação do joelho, pé ou dor indistinta e “sem brilho”. É necessário entender que os movimentos na coluna são limitados no momento da dor, ou os movimentos são desobstruídos (isso pode indicar a natureza mecânica do dano, por exemplo, durante uma fratura vertebral). Em que momentos a dor aparece? Ocorre sob carga ou em repouso durante uma noite de sono? A resposta afirmativa à última questão em geral é uma “bandeira vermelha” para um reumatologista e faz você pensar no diagnóstico de uma doença inflamatória da coluna em um paciente (vamos parar nelas um pouco mais tarde). Se a dor aumenta com o movimento da cabeça, andando, pulando, estamos provavelmente falando sobre a chamada dor de projeção, cuja causa é o dano às estruturas nervosas (mais frequentemente a radiculite).

Osteocondrose espinhal, ou espondilose - uma condição na qual há uma vedação e deformidade das vértebras, com o aparecimento de pequenos desdobramentos ósseos, semelhantes aos espinhos, ao longo das bordas das vértebras. Durante muito tempo, considerou-se espondilose como resultado do curso natural dos processos degenerativos, envelhecimento do corpo. No entanto, foi provado de forma convincente que não só a idade pode ser a causa da osteocondrose. Um estilo de vida fixo, aumento da carga na coluna lombar durante o trabalho prolongado no computador ou durante a condução prolongada (por exemplo, a profissão de motorista de caminhão) contribuem para a ocorrência de osteocondrose, mesmo entre os jovens. Sob a influência de todos esses fatores, os discos intervertebrais se amortecem e as raízes nervosas, ramificadas a partir da medula espinhal, são comprimidas e, em seguida, lesadas pelos crescentes espigões ósseos regionais. Irritação constante e compressão dessas raízes e causa dor. Em latim, a raiz é chamada radix, então essa inflamação é geralmente chamada de radiculite.

As chamadas doenças inflamatórias da coluna vertebral - a área de interesse dos reumatologistas. Essas doenças misteriosas podem "arder" por vários anos, começando predominantemente em uma idade jovem e afetando principalmente os homens, e resultando no resultado de imobilidade e incapacidade do paciente. Os pacientes deste grupo geralmente "toleram o último" e dores noturnas, e rigidez matinal nas costas, e fraqueza, e uma diminuição crescente na eficiência. Infelizmente, dos primeiros sintomas da doença até um diagnóstico correto, em média, leva cerca de sete anos. Durante esse período, as alterações na coluna podem se tornar irreversíveis e a atividade funcional (motora) - baixa. A espinha fica imóvel, muda de forma, uma corcunda aparece. Essa patologia não é tão comum quanto a osteocondrose, por exemplo, mas os custos do tratamento e o tempo total de incapacidade desses pacientes são desproporcionalmente maiores.

Se, além das dores nas costas, o paciente, quando questionado, fala de inflamação das articulações (mais comumente relacionado a articulações do joelho, articulações das mãos ou pés), dor nas nádegas, uma cadeira instável com impurezas incomuns, visão turva ou dor nos olhos, também é um motivo urgente um reumatologista para realizar um exame adicional específico e excluir a doença do grupo de espondiloartrite (por exemplo, espondiloartrite soronegativa ou doença de Crohn).

Existem doenças que se manifestam como dor na região lombar e completamente intocadas por estruturas vertebrais ou neurais. Uma dessas doenças é a síndrome da dor miofascial. Os pacientes (na maioria das vezes pacientes jovens) indicam uma longa permanência em uma posição desconfortável ou sobrecarga física que precedeu o desenvolvimento da dor. Durante um exame médico, uma dor aguda ao pressionar certos pontos localizados perto da coluna atrai a atenção. Esta condição reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, mas pequenas alterações no tecido muscular (sobrecarga local) não representam um perigo para as raízes nervosas ou órgãos internos. Geralmente, o efeito terapêutico pode ser obtido pela prescrição de relaxantes musculares (mydocalm), baixas doses de antiinflamatórios não-esteróides (meloxicam, diclofenaco), injeção local (injeção) no ponto de dor do medicamento anti-inflamatório esteróide (diprospan).

Inquérito

Considera-se que se um paciente com queixas de dor na região lombar não tiver “sinais perturbadores” (são descritos abaixo), então ele não precisa de exame adicional, e o tratamento pode ser realizado por um terapeuta sem testes e até radiografias. Mas, como mostra a prática, tais “sinais” podem ser detectados em quase qualquer paciente, o que significa que há a necessidade de doar sangue por pelo menos uma análise geral (e melhor ainda para uma imunológica) e realizar um raio X da coluna lombar em duas projeções ( idealmente, com a “captura” dos ossos pélvicos).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - Exames de sangue podem revelar um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS), indicando inflamação, possivelmente de origem imune ou infecção. Um aumento no nível de leucócitos também indica uma infecção ou inflamação, e anemia grave indica a possível presença de um processo neoplásico.

сдается при подозрении на болезнь почек. - Um exame de urina é realizado se houver suspeita de doença renal. A dor na região lombar, neste caso, está doendo por natureza, muitas vezes “se espalhando” para cima, para as costelas inferiores. Se houver alterações na análise de urina, será realizada uma ultrassonografia dos rins e novas táticas serão discutidas em detalhes com o terapeuta ou urologista.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - O raio X é o mais barato dos exames instrumentais, é o método de escolha para a busca diagnóstica neste caso. Na radiografia, você pode ver uma violação das estruturas da coluna vertebral, sinais de inflamação das articulações vertebrais, por sinais indiretos para determinar o local de compressão dos nervos. A "transparência" das vértebras na radiografia sugere a ideia de osteoporose (fragilidade) do esqueleto ósseo. Como é bem conhecido, no contexto da osteoporose, tal complicação como uma fratura vertebral com subsequente compressão dos nervos adjacentes é mais comum. Se a fractura, infelizmente, ocorreu, também será visível na radiografia. As possibilidades deste método de pesquisa são enormes, mas se a patologia é encontrada, é necessário esclarecer quão grave é o dano, se o paciente não precisa de intervenção cirúrgica na coluna. Para isso, um estudo mais preciso já é necessário - em camadas (tomografia). Existem dois tipos de tomografia computadorizada - raios X e ressonância magnética.

. - tomografia computadorizada (TC) . Um método de exame que permite literalmente olhar para dentro da coluna. Todas as estruturas ósseas que escaparam à atenção do radiologista com radiografia convencional, no tomograma, serão perfeitamente visíveis. Se necessário, usando os dados obtidos e um programa de computador especial, você pode reconstruir o modelo 3D de qualquer estrutura de interesse.

. - ressonância magnética (MRI) . Método de pesquisa não radiográfico. Ela difere da tomografia computadorizada também porque permite ao médico avaliar mais cuidadosamente o estado das estruturas “macias” da coluna (apenas elementos ósseos são claramente visíveis na TC): a medula espinhal, raízes. Em mais detalhes, este exame mostra hérnia vertebral, alterações nos vasos sanguíneos e músculos. Normalmente, é o especialista em ressonância magnética que tem a última palavra na busca de diagnóstico e na definição de outras táticas.

Sinais para procurar

A dor lombar secundária, ou seja, não ter ligação com osteocondrose e “excesso de trabalho”, é um sintoma alarmante, que obriga a começar a procurar o principal processo patológico, causando dor o mais rápido possível. Vamos discutir brevemente os sintomas, que podem indicar uma possível natureza secundária da dor (ou seja, não diretamente relacionada à coluna) e exigir maior vigilância, tanto do médico quanto do paciente:

• perda repentina súbita de peso corporal (pode suspeitar-se de um tumor);
• infecções dos rins e da bexiga (neste caso, a dor pode ser um sintoma de pielonefrite);
• aumento da dor em repouso ou após uma noite de sono (este sintoma é de particular interesse para os reumatologistas, pois pode ser um sinal de desenvolvimento da doença de Bechterew);
• febre;
• alterações nas análises sanguíneas (aumento da coagulação sanguínea, detectada durante a coagulação, aumento da contagem de glóbulos brancos ou da hemoglobina, bem como aumento da VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos) na análise global, aumento da proteína C reativa em análises imunológicas);
• diagnóstico de osteoporose ou medicação que reduz a quantidade de cálcio nos ossos;
• idade acima de 50 anos (risco de osteoporose em mulheres na menopausa) ou menor que 20 anos, especialmente para meninos;
• referência a lesão, independentemente de sua idade (por exemplo, uma queda de uma altura de mais de 2 metros, e para pessoas mais velhas uma lesão significativa já é uma queda de uma altura de seu próprio corpo);
• sinais de anormalidades neurológicas graves (uma violação da sensibilidade da pele, micção ou defecação geralmente indicam uma lesão profunda da medula espinhal);
• a ineficiência do tratamento "rotineiro" por 4 semanas.

Tratamento de dor nas costas

Como já mencionado, os pacientes com dor lombar são principalmente no campo de visão do terapeuta e neurologista. De acordo com os padrões médicos existentes, os médicos dessas especialidades, especialmente os terapeutas, estão tratando formas descomplicadas de dor na ausência dos “sinais de perigo” mencionados anteriormente. A terapia medicamentosa é a indicação de drogas antiinflamatórias não-esteróides (AINEs, por exemplo, meloxicam) ou analgésicos simples. É extremamente importante convencer o paciente a reduzir a carga na coluna - livrar-se do excesso de peso, eliminar o trabalho associado ao levantamento e movimentação de pesos, reduzir o tempo gasto em uma postura vertical estática (estilo de vida "sedentário", trabalhar no computador ou "trabalhar nas pernas" ). O paciente deve ser ajustado para aulas regulares de educação física, e o mais importante é não exagerar: correr, pular e muitos esportes coletivos, como basquete, vôlei e futebol, são contraindicados para dores na parte inferior das costas.

Os neurologistas geralmente usam a terapia complexa de dor na região lombar, incluindo relaxantes musculares (por exemplo, mydocalm) e vitaminas B. O principal efeito dos relaxantes musculares é o relaxamento dos músculos espasmos (espremidos), proporcionando-lhes descanso. As vitaminas do complexo B, como é comumente acreditado, melhoram a nutrição e a regeneração das fibras nervosas. Essas drogas são mais eficazes em casos de dor aguda, mas na síndrome da dor crônica, seu uso não é prejudicial, mas não tem eficácia comprovada.

Muitas vezes, os médicos (especialmente os cirurgiões) recomendam usar uma bandagem na região lombar (apoiando a parte inferior das costas). Isso permite que o paciente seja aliviado de sensações desagradáveis ​​no caso de esforço físico, um longo caminho ou desempenho, mas não tem efeito terapêutico real. Assim que a bandagem é removida, a dor retorna ou aumenta. Procedimentos de fisioterapia tão populares em nosso país, “bloqueios”, massagens ou manipulações na coluna têm um efeito de “distração”, eliminam espasmos musculares dolorosos, mas, como o uso de uma bandagem, não têm um efeito terapêutico comprovado. No caso de dor crônica, essas consultas precisam ser combinadas com fisioterapia e natação.

Em casos de danos severos às estruturas da medula espinhal, hérnia de disco grande, fraturas por compressão ou tumores, o tratamento cirúrgico é usado. A cirurgia da coluna vertebral é variada - desde pequena, realizada sob anestesia local, até intervenções extensas que são realizadas por várias equipes de cirurgiões em várias etapas. Nos últimos vinte anos, a técnica de realizar essas operações tem sido constantemente aprimorada, e muita experiência tem sido adquirida, portanto, se existem indicações para o tratamento cirúrgico da coluna vertebral, não faz sentido esperar até que o problema seja resolvido por si só.

Manter atividade e mobilidade

Um erro comum é manter a cama em caso de dor nas costas aguda. O movimento nesta patologia do sistema músculo-esquelético não é apenas necessário, mas necessário! Em todos os casos, com exceção da síndrome da raiz compressiva (este diagnóstico será estabelecido por um neurologista), estar na posição horizontal aumenta o custo do tratamento e atrasa o tempo de recuperação. Mesmo com a síndrome radicular, o período total de repouso no leito não deve ser superior a dois dias.

Nas doenças inflamatórias (reumatológicas) da coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas, a atividade física é o principal meio de lidar com o aparecimento de incapacidades. Lembre-se de que esse grupo de doenças tem progressiva progressividade, e exercícios que visam manter a flexibilidade e desenvolver e fortalecer o espartilho muscular da coluna podem ser considerados tão eficazes quanto o tratamento de anti-inflamatórios especiais de diferentes grupos prescritos por reumatologistas.

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