O Lombalgia: causas, tratamento da dor lombar na área da panqueca
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Dor nas costas: causas, tratamento

Dor nas costas Conteúdos:

Dor na coluna lombar e áreas adjacentes podem incomodar o paciente a qualquer hora do dia, em pé, sentado, deitado ou em movimento, com atividade física ou em repouso. Esse sintoma é tão inespecífico, isto é, pode ocorrer em um número tão grande de casos, o que requer atenção especial em primeiro lugar do paciente: é necessário consultar imediatamente um médico.



Para que médico se dirigir?

Segundo as estatísticas, até 25% dos pacientes procuram ajuda médica precisamente em conexão com a ocorrência de dor na região lombar. 8 de 10 habitantes da Terra experimentaram dor nas costas, pelo menos 1 vez na vida. E muitas vezes sofrem destes sintomas são pessoas da idade de trabalho, um pouco menos muitas vezes - pessoas da idade de aposentadoria e até menos muitas vezes - adolescentes (segundo as fontes diferentes, de 8 para 40% na Rússia).

Terapeuta, neurologista, traumatologista, reumatologista

Os primeiros médicos, para os quais a maioria dos pacientes com dor na região lombar se voltará, serão um terapeuta e um neurologista. Mas os jovens com traumas no passado recente (ou de longa data) recorrem frequentemente a um traumatologista.

Tanto as táticas diagnósticas e terapêuticas destes especialistas diferem. Muitas vezes o terapeuta direciona o paciente para um neurologista, o neurologista determina seu próprio diagnóstico e prescreve o tratamento. O traumatologista geralmente trabalha "individualmente", mas, além de usar antiinflamatórios não-esteroidais, utiliza métodos de terapia manual e fisioterapia. O principal para o paciente é não se confundir nesta situação, não se deixar levar por promessas de cura instantânea ao realizar procedimentos manuais, não recorrer a eles novamente em caso de falha ou, pior, intensificar-se contra tal tratamento da dor.

Ao tratar conservadoramente, isto é, com drogas, deve ser entendido que a falha do tratamento por quatro semanas é um argumento importante para revisar o diagnóstico, referindo-se a um reumatologista, e não para conduzir cursos repetidos de terapia. Muitas vezes há situações em que um paciente com queixas de dor na parte inferior das costas recebe um tratamento sintomático (isto é, apenas anestésico) para um determinado padrão, sem especificar a verdadeira causa dessa dor.

Causas da dor lombar

As principais causas de dor na região lombar são

  • alterações na estrutura da coluna vertebral, geralmente idade (são degenerativas), osteocondrose da coluna vertebral (espondilose aka), uma variedade de discos intervertebrais herniados ou trabalho inadequado do complexo músculo-esquelético. Tais dores são chamadas primárias, isto é, diretamente relacionadas à coluna;
  • modificações patológicas em órgãos localizados perto da área dolorosa, mas diretamente à espinha não relacionada (por exemplo, doenças de órgãos internos, pele). Para a mesma categoria de causas incluem inflamação das articulações, trauma, distúrbios endócrinos (por exemplo, diabetes), enfim, qualquer coisa que não se encaixe no quadro de "mudanças relacionadas à idade natural" na coluna vertebral. Essa dor é chamada secundária.



Questionamento e exame no consultório do médico

Dor, sensação de rigidez ou aumento da tensão muscular dolorosa na área entre as costelas inferiores e nádegas é geralmente chamado de "lombalgia". Se os sintomas de dor na perna forem adicionados a esses sintomas, essa condição é comumente chamada de lombosquialgia.

Em primeiro lugar, a gravidade da dor, isto é, a prescrição de sua ocorrência, é importante. A dor até 12 semanas (3 meses) é chamada aguda, mais de 12 semanas - crônica. A síndrome da dor crônica pode ocorrer com exacerbações e períodos de melhora.

De importância fundamental é como a dor é sentida. Isso é sentir-se em um determinado ponto ou espalhar (dor "projeção", "irradiação") ao longo do nervo até a coxa, nádega, articulação do joelho, pé ou dor difusa e "embotada". É necessário entender, os movimentos na coluna vertebral são limitados nos momentos do início da dor, ou os movimentos são desobstruídos (isso pode indicar a natureza mecânica da lesão, por exemplo, na fratura vertebral). Em que momentos a dor aparece? Surge durante o exercício, ou em repouso, durante uma noite de sono? A resposta afirmativa à última questão em geral é uma "bandeira vermelha" para o reumatologista e faz você pensar sobre o diagnóstico da doença inflamatória da coluna vertebral no paciente (vamos parar nelas um pouco mais tarde). Se a dor aumenta com o movimento da cabeça, andando, pulando, é provável que seja sobre a chamada dor de projeção, cuja causa é o dano às estruturas nervosas (na maioria das vezes - ciática).

Osteochondrosis da espinha, ou espondilose é uma condição em que a compactação e deformação das vértebras são observados, com o aparecimento de pequenos desdobramentos ósseos semelhantes às espinhas, ao longo das margens das vértebras. Durante muito tempo, a espondilose foi considerada o resultado do curso natural dos processos degenerativos, o envelhecimento do corpo. No entanto, está conclusivamente provado que não apenas a idade pode causar osteocondrose. O estilo de vida imóvel, o aumento da carga na coluna lombar para trabalho prolongado no computador ou com a condução a longo prazo (por exemplo, a profissão de motorista de caminhão) contribuem para a ocorrência de osteocondrose, mesmo em pessoas jovens. Sob a influência de todos esses fatores, os tampões de disco intervertebrais se achatam, e as raízes nervosas que se ramificam da medula espinhal são comprimidas e então lesadas pelas espinhas ósseas marginais em crescimento. A constante irritação e compressão dessas raízes causam dor. Em latim, a raiz é chamada radix, então essa inflamação é geralmente chamada de radiculite.

As chamadas doenças inflamatórias da coluna são uma área de interesse para os reumatologistas. Essas doenças misteriosas podem "arder" por vários anos, começando principalmente em uma idade jovem e afetando principalmente os homens, e resultando na imobilidade e incapacidade do paciente. Os pacientes deste grupo normalmente "duram ao último" e dores de noite, e rigidez matutina nas costas e fraqueza, e um declínio crescente na eficiência. Infelizmente, o aparecimento dos primeiros sintomas da doença antes do diagnóstico é feito em média, leva cerca de sete anos. Durante esse período, as alterações na coluna podem se tornar irreversíveis e a atividade funcional (motora) - baixa. A coluna se torna imóvel, muda de forma, uma corcunda aparece. Essa patologia não é tão comum quanto a osteocondrose, por exemplo, mas o custo do tratamento e o tempo total de incapacidade para esses pacientes é incomensuravelmente maior.

Se, além da dor nas costas, o paciente falar sobre a inflamação das articulações (mais freqüentemente as articulações do joelho, articulações das mãos ou pés), dor nas nádegas, fezes instáveis ​​com impurezas incomuns, deficiência visual ou dor nos olhos, também é uma razão urgente para encaminhá-la reumatologista para um exame adicional específico e exclusão de uma doença do grupo espondiloartrite (por exemplo, espondilite soronegativa ou doença de Crohn).

Existem doenças que se manifestam por dor na parte inferior das costas e estruturas vertebrais ou nervosas completamente não afetadas. Uma dessas doenças é a síndrome da dor miofascial. Pacientes (principalmente pacientes jovens) indicam uma exposição prolongada a uma postura desconfortável ou sobrecarga física, que precedeu o desenvolvimento da dor. Durante o exame médico, chama-se a atenção para a dor aguda ao pressionar certos pontos localizados perto da coluna vertebral. Esta condição reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, mas pequenas alterações no tecido muscular (sobrecarga local) não são perigosas para raízes nervosas ou para órgãos internos. Geralmente, o efeito terapêutico pode ser alcançado com a indicação de relaxantes musculares (midol), baixas doses de antiinflamatórios não-esteroidais (meloxicam, diclofenaco), injeção local (injeção) no "ponto de dor" de um antiinflamatório esteróide (diprospan).

Exame

Considera-se que se um paciente com queixas de dor na região lombar não tiver "sinais perturbadores" (eles são descritos abaixo), ele não precisa de exame adicional, e o terapeuta pode ser tratado sem um teste ou mesmo radiografia. Mas, como mostra a prática, praticamente em qualquer paciente esses "sinais" podem ser encontrados, o que significa que há a necessidade de doar sangue pelo menos para uma análise geral (e melhor, também imunológica) e realizar uma radiografia da coluna lombar em duas projeções idealmente - com a "captura" dos ossos pélvicos).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - As análises ao sangue podem revelar um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS), indicando inflamação, possivelmente de origem imunológica ou infecção. Um aumento no nível de leucócitos também indica infecção ou inflamação e anemia grave - sobre a possível presença de um processo tumoral.

сдается при подозрении на болезнь почек. - A análise da urina entrega-se na suspeita na doença de rins. Dor na região lombar, neste caso, está doendo, muitas vezes "se espalhando" para cima, para as costelas inferiores. Se houver alterações na análise da urina, a ultrassonografia dos rins é realizada e outras táticas são discutidas em detalhes com o terapeuta ou urologista.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - A radiografia é a mais barata dos exames instrumentais, este é o método de escolha para a busca diagnóstica neste caso. No roentgenogram, pode-se ver uma violação das estruturas da coluna vertebral, sinais de inflamação das articulações vertebrais e indiretamente determinar o local de compressão dos nervos. A "transparência" das vértebras na radiografia vai levar à ideia de osteoporose (fragilidade) do esqueleto. Como é sabido, no contexto da osteoporose, a complicação mais comum é a fratura vertebral seguida pela compressão dos nervos adjacentes. Se a fractura, infelizmente, ocorreu, também será visto no roentgenogram. As possibilidades deste método de pesquisa são enormes, mas se a patologia é encontrada, é necessário esclarecer quão sério é o dano, se o paciente não precisa de uma intervenção cirúrgica na coluna. Isso requer um estudo mais preciso - em camadas (tomografia). Existem dois tipos de tomografia computadorizada - raios X e ressonância magnética.

. - tomografia computadorizada (TC) . Um método de pesquisa que permite literalmente olhar para dentro da coluna. Todas as estruturas ósseas que tenham escapado à atenção do radiologista durante a radiografia de rotina serão claramente visíveis no tomograma. Se necessário, usando os dados obtidos e um programa de computador especial, é possível reconstruir um modelo 3D de qualquer estrutura de interesse.

. - ressonância magnética (MRI) . O método de pesquisa sem julgamento. Ele difere da tomografia computadorizada também porque permite que o médico avalie a condição das estruturas "moles" da coluna mais profundamente (apenas elementos ósseos são claramente visíveis na TC): medula espinhal, radículas. Mais detalhadamente, este exame mostra hérnia vertebral, alterações nos vasos sanguíneos e músculos. Normalmente, é o especialista em RM que tem a palavra final na busca de diagnóstico e na determinação de outras táticas.

Atributos aos quais se deve prestar atenção

A dor lombar secundária, isto é, sem conexão com a osteocondrose e costas "overtrained", é um sintoma alarmante, o que torna necessário iniciar a busca pelo principal processo patológico, causando dor o quanto antes. Vamos nos concentrar brevemente nos sintomas que podem indicar uma possível natureza secundária (isto é, não diretamente relacionada à espinha) da dor e exigir maior vigilância, tanto do médico quanto do paciente:

  • perda repentina súbita de peso corporal (pode haver suspeita de inchaço);
  • infecções nos rins e na bexiga (neste caso, a dor pode ser um sintoma de pielonefrite);
  • aumento da dor em repouso ou após uma noite de sono (este sintoma é especialmente de interesse para os reumatologistas, pois pode ser um sinal do desenvolvimento da doença de Bekhterev);
  • aumento da temperatura corporal;
  • alterações nos exames de sangue (coagulabilidade aumentada, detectada durante a coagulação, aumento da contagem de leucócitos ou uma queda na hemoglobina e um aumento na VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos) na análise geral, um aumento no nível de proteína C reativa em análises imunológicas);
  • o diagnóstico estabelecido de "osteoporose", ou tomar medicamentos que reduzam a quantidade de cálcio nos ossos;
  • idade acima de 50 anos (risco de osteoporose em mulheres na menopausa) ou menor que 20 anos, especialmente para homens jovens;
  • referência a lesão, independentemente de sua prescrição (por exemplo, cair de uma altura de mais de 2 metros, e para os idosos uma lesão significativa já é uma queda da altura do próprio corpo);
  • sinais de anormalidades neurológicas graves (uma violação da sensibilidade da pele, micção ou defecação geralmente indica lesão profunda da medula espinhal);
  • ineficiência do tratamento "de rotina" por 4 semanas.

Tratamento de dor nas costas

Como já mencionado, os pacientes com dor na parte inferior das costas são principalmente no campo de visão do terapeuta e do neurologista. De acordo com os padrões médicos disponíveis, os médicos dessas especialidades, especialmente os terapeutas, tratam formas não complicadas da síndrome da dor na ausência dos "sinais de perigo" mencionados anteriormente. A terapia medicamentosa é a administração de drogas antiinflamatórias não esteroidais (AINEs, por exemplo, meloxicam) ou analgésicos simples. É extremamente importante convencer o paciente a reduzir a carga na coluna - livrar-se do excesso de peso, excluir o trabalho associado ao levantamento e movimentação de pesos, reduzir o tempo gasto na postura vertical estática (estilo "sedentário", trabalhar no computador ou, pelo contrário, "trabalhar nas pernas" ). O paciente deve estar preparado para um treinamento físico regular, e o principal é não exagerar: com dores na região lombar, correndo, pulando, muitos esportes de jogo como basquete, vôlei, futebol estão contra-indicados.

Os neurologistas costumam usar terapia complexa para dor na parte inferior das costas, incluindo os relaxantes musculares (por exemplo, midoliths) e vitaminas B. O principal efeito dos relaxantes musculares é o relaxamento dos espasmos (pinçamento), dando-lhes repouso. As vitaminas do grupo B, como comumente se acredita, melhoram a nutrição e a regeneração das fibras nervosas. Estas drogas são mais eficazes em casos de dor aguda, mas com uma síndrome de dor crônica a sua nomeação, embora não seja prejudicial, mas provou não ter eficácia.

Bastante muitas vezes os doutores (especialmente cirurgiões) recomendam usar uma atadura na região lombar (apoiando a cintura). Isso permite salvar o paciente de sensações desagradáveis ​​no caso de haver uma carga física, um longo caminho ou desempenho, mas na verdade não tem efeito terapêutico. Assim que a bandagem é removida, a dor retorna ou se intensifica. Tais procedimentos fisioterapêuticos, bloqueios, massagens ou manipulações na coluna vertebral, tão amadas em nosso país, têm um efeito de "distração", eliminam o espasmo muscular doloroso, mas, assim como a bandagem, não têm um efeito terapêutico comprovado. No caso da dor crônica, essas consultas simplesmente precisam ser combinadas com fisioterapia e natação.

Em casos de danos severos às estruturas da medula espinhal, hérnias discais grandes, fraturas por compressão ou tumores recorrem ao tratamento cirúrgico. As operações na coluna são variadas - desde pequenas, conduzidas sob anestesia local, até intervenções extensas que são conduzidas por várias equipes cirúrgicas em vários estágios. Nos últimos vinte anos, a técnica de realização dessas operações está sendo constantemente aprimorada, acumulou-se muita experiência, portanto, na presença de indicações para o tratamento cirúrgico da coluna vertebral, não faz sentido esperar até que o problema seja resolvido por si só.

Mantenha atividade e mobilidade

Um erro comum é a observância do repouso no leito com dor aguda nas costas. O movimento nesta patologia do sistema músculo-esquelético não é apenas necessário, mas necessário! Em todos os casos, com exceção da síndrome de compressão radicular (este diagnóstico será estabelecido por um neurologista), estar na posição horizontal aumenta o custo do tratamento e aumenta o período de recuperação. Sim, e com a síndrome da raiz, o tempo total de repouso no leito não deve ser superior a dois dias.

Com doenças inflamatórias (reumatológicas) da coluna vertebral e das articulações sacroilíacas, a atividade física é o principal meio de combater a incapacidade iminente. Vamos lembrar, o grupo especificado de doenças tem o caráter gradualmente progressivo, e os exercícios dirigidos na manutenção da flexibilidade e desenvolvimento e fortificação de um "espartilho" muscular de uma espinha dorsal, é possível considerar como o mesmo método eficaz do tratamento, bem como terapia especial por preparações antiinflamatórias de grupos diferentes nomeados ou nomeados por reumatologistas.


22 Февраль 2014 | 7 961 | Sem categoria
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  • Народный медик | 11 Сентябрь 2015

    As pessoas se acostumaram ao fato de que quando as costas doem, é preciso correr imediatamente para a clínica e depois para os remédios. Mas a parte inferior das costas pode ser rapidamente curada, usando remédios populares. Ajuda e rabanete, rábano e mostarda. Mas afinal, ninguém quer se preocupar com eles - é mais fácil levar dinheiro para uma farmácia. Toda saúde e tudo de bom!

  • | Tatyana | 28 de setembro de 2015

    Dor na região lombar começou. Eu esfrego o Finalgon. Não ajuda, o que remédios populares?

  • | Marie | 19 de novembro de 2015

    Tatyana, mas você acha que a ajuda das pessoas vai ajudá-lo? Algo para ser honesto, eu duvido. É necessário passar o curso do tratamento com a medicina. Eu usei pomadas e exercícios e Diclofenac retard-Akrihin bebeu. Aqui tal tratamento complexo também ajudou dores ttt em um lombo não perturbe mais.

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