O Aterosclerose dos vasos cerebrais: sintomas e tratamento. Como tratar a aterosclerose
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Aterosclerose de vasos cerebrais: sintomas e tratamento

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Hoje, a aterosclerose cerebral das artérias cerebrais é um dos principais fatores de distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral, que ocupa um lugar de destaque entre as causas de morte e incapacidade da população de países altamente desenvolvidos. Esta doença típica da civilização, caracterizada por um estreitamento do lúmen dos vasos intracranianos que alimentam o tecido cerebral, leva ao desenvolvimento de estenose aterosclerótica, que é o principal "culpado" do AVC isquêmico, da encefalopatia discirculatória e da demência vascular (demência senil).



O mecanismo de desenvolvimento da aterosclerose da artéria cerebral

Aterosclerose de navios cerebrais Aterosclerose em grego significa mingau sólido e denso (ἀθέρος - palha, mingau, σκληρός - denso, sólido). Esta é uma doença crônica de grandes artérias, acompanhada de infiltração lipídica da membrana interna e proliferação de tecido conjuntivo na parede vascular. Os primeiros sinais do processo patológico podem ser detectados em média e até mesmo em idade bastante precoce (15 a 20 anos).

Até o momento, juntamente com a teoria geralmente aceita da filtração de lipoproteínas (o acúmulo de moléculas de gordura na parede vascular), há outras hipóteses da patogênese da aterosclerose cerebral: uma ruptura primária das propriedades protetoras do epitélio interno do vaso, peroxidação lipídica, deficiência de ácidos graxos essenciais, presença de fatores trombóticos, hemostáticos e inflamatórios .

Numa fase precoce do processo patológico associado à violação do metabolismo lipídico, o colesterol (um composto insolúvel em água que é a base de uma placa aterosclerótica) começa a acumular-se na superfície de uma parede vascular anteriormente danificada. Gradualmente, os sais de cálcio e os filamentos de tecido conjuntivo não formado são depositados neste aglomerado, de modo que a superfície da placa aterosclerótica começa a adquirir uma forma convexa irregular.

Estreitando o lúmen do vaso, o "crescimento" colestérico dificulta a passagem do sangue e cria pré-requisitos para o surgimento de uma turbulência turbulenta na corrente sanguínea. Isto leva à destruição das células sanguíneas (plaquetas e leucócitos) e à formação gradual de um trombo, que é capaz de romper e entupir a artéria cerebral em condições desfavoráveis. Ao mesmo tempo, um distúrbio agudo do colesterol nos vasos cerebrais e levar à obliteração pode ser eliminado pela placa de colesterol (amolecida com ésteres de colesterol ou simplesmente não endurecida).

Na maioria das vezes, a aterosclerose cerebral afeta as artérias carótidas interna e externa.

Fatores de Risco e Causas da Aterosclerose Cerebral

A principal razão para o desenvolvimento do processo patológico é a violação do metabolismo lipídico, levando à deposição de lipoproteínas nas paredes dos vasos sanguíneos. Esse estado pode ser provocado tanto por fatores exógenos (externos) quanto endógenos (internos).

Fatores de risco inalterados (não modificados)

  • Idade (quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade de desenvolver aterosclerose);
  • Sexo (a aterosclerose cerebral é mais freqüentemente detectada em homens devido à produção insuficiente de estrogênio, o que ajuda a quebrar as gorduras);
  • Predisposição hereditária.

Fatores variáveis ​​(modificáveis)

  • Distúrbios do metabolismo da gordura (hipercolesterolemia primária e secundária, alto conteúdo de colesterol de baixa densidade, baixo nível de colesterol de alta densidade, triglicérides plasmáticos elevados);
  • Hipertensão arterial;
  • Síndrome metabólica;
  • Aumento do peso corporal, obesidade;
  • Fumar;
  • Abuso de álcool;
  • Hipodinamia (estilo de vida sedentário);
  • Violação do metabolismo dos carboidratos (diabetes mellitus);
  • Nutrição irracional com predomínio na dieta de gorduras animais;
  • Insuficiência renal;
  • Processos inflamatórios crônicos;
  • Hiperfibrinogenemia (aumento da coagulabilidade do sangue);
  • Altos níveis de homocisteína no sangue;
  • Sobrecarga psico-emocional, frequentes situações estressantes e de conflito.

Segundo as estatísticas, aterosclerose dos vasos cerebrais é mais freqüentemente encontrada em homens com idade entre 45-50 anos e em mulheres após sessenta.

Tipos de aterosclerose da artéria cerebral

  • Metabólico;
  • Idade;
  • Inflamatório (tuberculoso, sifilítico);
  • Hialinose (aterosclerose cerebral, desenvolvendo-se no contexto de hipertensão);
  • Tóxico;
  • Alérgico;
  • Medikalcinosis de Menkeberg (deposição primária de sais de cálcio na camada média das artérias).

Estágios de desenvolvimento de aterosclerose cerebral

  1. A fase inicial (a formação de manchas lipídicas e tiras). Essas formações são áreas amareladas ou amarelo-acinzentadas que não se elevam acima da superfície dos vasos, propensas à fusão.
  2. Estágio de progressão (formação de placas fibrosas). As lesões elásticas densas, que se elevam acima da superfície da íntima, são "crescimentos" redondos ou ovais de cor branca ou amarelada. Como regra, eles se fundem, estreitando o lúmen vascular e dando à superfície interna da artéria uma aparência tuberosa (a chamada aterosclerose estenosante).
  3. O estágio da ateromatose (a formação de uma placa aterosclerótica diferida com ulceração característica, hemorragia e a imposição de massas trombóticas). Nesta fase, devido à degradação de complexos complexos lipídicos lábeis complexos, forma-se na espessura da placa um detrito de tecido de grão fino (uma massa patológica que consiste em acumulações de gordura, cristais de colesterol, células epiteliais degeneradas e fibras de tecido conjuntivo).
  4. O estágio final (atherocalcinosis). É caracterizada por calcificação (petrificação) de placas fibrosas e deformação grave dos vasos.

Os sintomas da aterosclerose da artéria cerebral

No estágio inicial (isquêmico) da doença, os pacientes queixam-se de uma concentração deficiente e dores de cabeça contundentes e dolorosas que resultam do estreitamento da artéria por uma placa aterosclerótica, estagnação do sangue e fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro. Em um estágio inicial, a dor ocorre após uma carga mental, mas com o tempo eles adquirem um caráter permanente. Alguns pacientes tornam-se agitados, agressivos, com tendência a histeria e depressão. Muitas vezes, após um descanso completo, os sintomas negativos passam, não refletindo sobre o desempenho de uma pessoa.

Para o estágio trombo-necrótico de manifestações clínicas graves da arteriosclerose cerebral, a progressão lenta dos sintomas é característica. Nesse período, as cefaléias se tornam mais pronunciadas e prolongadas, a memória se deteriora gradualmente, o sono e a incapacidade são interrompidos, o pensamento fica mais lento, o zumbido aparece e o excesso de pieguice é notado. Os pacientes queixam-se de tonturas, desmaios, o surgimento de dificuldades com a memorização de eventos atuais (enquanto a memória remota permanece segura), o desenvolvimento de violações de habilidades motoras finas, uma sensação de equilíbrio perturbado e instabilidade nas pernas. Ocorrências periódicas de crises cerebrais (ataques isquêmicos transitórios) caracterizadas por fortes dores de cabeça, violação das funções visuais e da fala, paresia da metade inferior da face, desmaio ou desaparecimento da sensibilidade nas extremidades, hemiparesia (paralisia de um lado do corpo) são típicas dessa fase da doença. Tipicamente, esta sintomatologia é observada por 24-48 horas, após as quais a condição do paciente é gradualmente restaurada. Nesta situação, é uma desordem transitória da circulação cerebral.

Se o paciente não ficar mais leve após dois dias, há uma suspeita de acidente vascular encefálico (AVC isquêmico) agudo que requer atenção médica urgente.

O estágio final (esclerótico) da aterosclerose da artéria cerebral, que é freqüentemente chamado de estágio de demência vascular, é caracterizado por anormalidades na atividade mental (cognitiva, emocional e comportamental). Há uma perda completa de eficiência, degradação de habilidades profissionais, perda de pontos de referência no tempo e no espaço, incapacidade de controlar suas necessidades. O paciente esquece as habilidades adquiridas, em conexão com as quais ele precisa de ajuda constante na vida cotidiana. Conforme a demência progride, completa degradação da personalidade e desadaptação para o ambiente circundante são observadas, um apetite lupino ou aversão ao alimento se desenvolve, defecação espontânea e micção, anormalidades visuais e de fala são observadas. Tais pacientes exigem supervisão constante.

Diagnóstico de aterosclerose cerebral

O diagnóstico é feito por um neurologista. Isso leva em consideração a história do paciente, as queixas do paciente, o quadro clínico da doença e os resultados do exame diagnóstico, que incluem:

Métodos diagnósticos de laboratório

  • Análise imunológica do sangue;
  • Exame de sangue bioquímico (determinação de triglicérides, colesterol, HDL, LDL).

Métodos de diagnóstico instrumental

  • Ultrassonografia de vasos cerebrais;
  • Ressonância magnética;
  • Dopplerografia transcraniana (avaliação do fluxo sanguíneo dos vasos intracranianos);
  • Angiografia (radiografia contrastada dos vasos sanguíneos do cérebro)

Tratamento da aterosclerose da artéria cerebral

O tratamento da aterosclerose cerebrovascular é realizado em um complexo que inclui técnicas terapêuticas patogênicas e sintomáticas e correção de fatores de risco comportamentais. Os pacientes que sofrem de aterosclerose cerebral são fortemente encorajados a revisar radicalmente sua dieta, manter a pressão sanguínea em níveis normais e monitorar os níveis de colesterol e glicose no sangue. Obrigada a abandonar maus hábitos (tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas), normalizar o peso, minimizar o estresse neuropsíquico, regular o modo de trabalho e o descanso, além de garantir atividade física regular e adequada.

O tratamento médico da aterosclerose cerebral visa melhorar o fornecimento de sangue aos vasos cerebrais, a normalização do metabolismo lipídico e os parâmetros reológicos do sangue, a redução de placas ateroscleróticas, retardando o desenvolvimento do processo patológico e a correção de doenças concomitantes.

Terapia patogenética

Otimização médica da circulação sanguínea

Para corrigir os distúrbios que ocorrem no leito da microcirculação, recomenda-se que os pacientes tomem drogas vasoativas que afetam a circulação vascular. Este grupo de medicamentos inclui bloqueadores dos canais de cálcio (nimodipina, cinarizina, flunarizina), inibidores da fosfodiesterase (pentoxifilina, teofilina, vinpocetina) e α-adrenobloqueadores (nitroglicerina). A droga da ação multidirecional, Tanakan, melhora a microcirculação e a estimulação de mecanismos metabólicos neuronais provou ser bastante boa.

Terapia antiplaquetária (antiagregante)

A terapia antitrombocítica é um método de tratamento patogeneticamente fundamentado que visa a correção e prevenção da aterotrombose. Atualmente, três grupos de drogas antiplaquetárias são usados ​​na prática clínica: agentes contendo aspirina, inibidores da ciclo-oxigenase e tienopiridinas.

A droga mais popular usada na prevenção e tratamento de patologias cerebrovasculares é o ácido acetilsalicílico, que reduz a tendência de agregação de plaquetas, inibe a formação de trombina e tem efeito inibitório na formação de fibrina.

Ao tomar aspirina em combinação com outro agente antiplaquetário, o clopidogrel, caracterizado por um mecanismo alternativo de supressão plaquetária, a eficácia do tratamento é significativamente aumentada, e muitos problemas associados à resistência dos pacientes à aspirina.

Terapia hipolipemiante

O uso de drogas gipoltypidemic que estabilizam a estrutura de placas atherosclerotic significativamente diminui a progressão da aterosclerose cerebral e reduz a frequência de violações agudas agudas da circulação cerebral. A maior atividade hipocolesterolêmica é possuída pelas estatinas, que normalizam a função perturbada do endotélio. Eles têm um efeito positivo na proliferação de células musculares lisas das artérias e têm efeitos anti-inflamatórios, antitrombogênicos e anti-isquêmicos. Na maioria das vezes, os pacientes são prescritos sinvastatina e atorvastatina, com a ação hipotrigliceridêmica mais pronunciada.

Como drogas adicionais são mostradas o uso de seqüestradores de ácidos biliares usados ​​em combinação com estatinas para reduzir ainda mais os níveis de colesterol.

A primeira droga redutora de lipídios, o ácido nicotínico, capaz de reduzir o LDL, tem vários efeitos colaterais, é menos eficaz e tem maior toxicidade.

Os medicamentos hipotrigliceridicos mais eficazes s derivados do ido de fibrina (fibratos). Por via de regra, usam-se como terapia combinada. Efeitos colaterais indesejáveis ​​incluem aumento da concentração de bile e risco de desenvolver colelitíase.

Terapia hipotensora

Um papel importante na prevenção e estabilização das manifestações da insuficiência circulatória cerebral é pago para manter a pressão arterial adequada (ao nível de 140/80 mm Hg). No tratamento da aterosclerose cerebral, os antagonistas dos receptores da angiotensina (angiocand, valsortan, ibertan, etc.) e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (enalapril, cilazapril, captopril, etc.) são utilizados como medicamentos anti-hipertensivos. Ao tomar medicamentos desse grupo, além de normalizar a pressão arterial, as funções cognitivas do cérebro melhoram.

Terapia antioxidante

Conforme o processo patológico progride, as propriedades antioxidantes do plasma diminuem. Portanto, no tratamento da aterosclerose da artéria cerebral, os pacientes recebem vitamina E, ácido ascórbico, preparações de iodo, actovegina, succinato de etilmetilhidroxipiridina.

Medicamentos de ação combinada

Este grupo inclui drogas que normalizam o fluxo venoso, propriedades reológicas do sangue e microcirculação. Os medicamentos mais comuns incluem o extracto de folhas de ginkgo biloba, di-hidroergocriptina, cavinton, piracetam e cinarizina.

Terapia sintomática

Antidepressivos (amitriptilina), drogas psicotrópicas (halopiridol) e tranquilizantes (diazepam, fenazepam) são usados ​​como medicamentos para o tratamento sintomático da arteriosclerose cerebral. Ao desenvolver a síndrome da demência vascular, os pacientes são recomendados a tomar inibidores da colinesterase que afetam a troca de sistemas neurotransmissores no cérebro.

Tratamento cirúrgico de aterosclerose de navios cerebrais

Pacientes com lesões estenosas oclusais hemodinamicamente significativas das principais artérias do encéfalo são recomendadas para intervenção cirúrgica (colocação de stent nas artérias, angioplastia transluminal percutânea, shunt e próteses vasculares, endarterectomia de carótida). A correção cirúrgica mais comum é a artéria carótida interna. A indicação para a operação é a presença de placa aterosclerótica solta ou a sobreposição de mais de 70% do lúmen do vaso.

Tratamento não medicamentoso

Métodos não-medicamentosos de influência incluem ginástica terapêutica especial, carga física e intelectual adequada, psicoterapia racional e a participação viável do paciente na vida social.

Complicações da arteriosclerose cerebral

  • Encefalopatia por Dyscirculatory, acompanhada de incapacidade para o estresse prolongado, alterações de humor e meteorolability;
  • Mudanças de personalidade psicopática;
  • Convulsões epilépticas;
  • Curso cerebral (isquêmico).

Dieta para aterosclerose de vasos cerebrais

Quando aterosclerose dos vasos cerebrais é recomendado para minimizar o consumo de gordura, carnes e laticínios, sal, produtos defumados, ovos, chocolate, cacau, café forte e chá. Produtos contraindicados incluem carnes fortes, caldos de cogumelos e peixe, subprodutos, queijos gordurosos e salgados, comida enlatada, peixe gordo, caviar, produtos cremosos, bolos assados, salgadinhos picantes e salgados, bem como azeda, espinafre, rabanete e rabanete.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

A comida é preferencialmente cozida ou cozida no vapor. Para prevenir coágulos de sangue, você deve equilibrar o regime de consumo (até 1,5 litros de água por dia). O conteúdo calórico de uma dieta diária deve ser de 2000-2500 calorias.

Recomendações adicionais para pacientes que sofrem de acidente vascular cerebral

Para prevenir o desenvolvimento da aterosclerose cerebral, deve-se seguir rigorosamente as recomendações do médico, incluindo:

  • tratamento constante e curso de medicamentos;
  • recusa do tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas;
  • monitoramento regular de peso e pressão arterial;
  • adesão a uma dieta hipocalórica;
  • consumo de alimentos ricos em vitaminas;
  • realização de exercícios especiais de melhoria da saúde;
  • passeios diários ao ar livre.

Recomenda-se que os pacientes com deficiências de memória façam um plano de atividades para o dia e também registrem todas as informações necessárias e apoiem a atividade intelectual (escute música e transmissões interessantes, leia, assista à televisão, memorize poemas e comunique-se com parentes e amigos). Tais pacientes precisam o maior tempo possível para levar um modo de vida independente, realizar um trabalho viável em torno da casa e manter a atividade motora. Para evitar quedas, use suportes adicionais e tome precauções (tome um banho em uma posição sentada, use sapatos confortáveis ​​antiderrapantes, use alças e corrimões especiais no banheiro e no vaso sanitário, etc.).

Previsões

A aterosclerose cerebral é uma patologia crônica caracterizada por um curso muito longo. O tratamento ativo nos estágios iniciais da doença leva a uma melhora na condição do paciente e a um atraso no desenvolvimento do processo patológico. Com distúrbios agudos da circulação cerebral e extensa lesão dos tecidos cerebrais, o prognóstico é extremamente desfavorável.


| 14 de junho de 2015 | | 1 171 | Cardiologia
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