Aterosclerose de vasos cerebrais: sintomas e tratamento

Conteúdos:

• O mecanismo de desenvolvimento da aterosclerose cerebral
• Fatores de risco e causas da aterosclerose cerebral
• Tipos de arteriosclerose cerebral
• Estágios de desenvolvimento de aterosclerose cerebral
• Sintomas de arteriosclerose cerebral
• Diagnóstico de aterosclerose cerebral
• Tratamento da aterosclerose cerebral
• Complicações da aterosclerose cerebral
• Dieta para aterosclerose cerebral
• Recomendações adicionais para pacientes
• Previsões

Hoje, a aterosclerose cerebral das artérias cerebrais é um dos fatores-chave para a violação da circulação cerebral, que ocupa um lugar de destaque entre as causas de morte e incapacidade na população de países altamente desenvolvidos. Esta doença típica da civilização, caracterizada por um estreitamento do lúmen dos vasos intracranianos que alimentam o tecido cerebral, leva ao desenvolvimento de estenose aterosclerótica, que é o principal "culpado" do AVC isquêmico, da encefalopatia dicirculatória e da demência vascular (demência senil).

O mecanismo de desenvolvimento da aterosclerose cerebral

Aterosclerose em grego significa mingau denso e sólido (ἀθέρος - palha, mingau, σκληρ плот - denso, sólido). Esta é uma doença crônica de grandes artérias, acompanhada de infiltração lipídica da membrana interna e proliferação de tecido conjuntivo na parede vascular. Os primeiros sinais do processo patológico podem ser detectados em média e até mesmo em idade bastante precoce (15 a 20 anos).

Hoje, juntamente com a teoria da filtração lipoproteica (acumulação de moléculas gordurosas na parede vascular), existem outras hipóteses da patogênese da aterosclerose cerebral: a violação primária das propriedades protetoras do epitélio interno do vaso, peroxidação lipídica, deficiência de ácidos graxos essenciais polienóicos, presença de trombos, hemostáticos e deficiências, hemostáticos e hemostáticos e deficiências. .

Numa fase precoce do processo patológico associado a um metabolismo lipídico debilitado, o colesterol (um composto insolúvel em água que forma a base de uma placa aterosclerótica) começa a acumular-se na superfície de uma parede vascular anteriormente danificada. Gradualmente, os sais e filamentos de cálcio de um tecido conjuntivo não formado são depositados neste aglomerado e, portanto, a superfície da placa aterosclerótica começa a adquirir uma forma convexa irregular.

Estreitando o lúmen do vaso, o "crescimento" do colesterol dificulta a passagem do sangue e cria os pré-requisitos para a ocorrência de vórtices turbulentos no fluxo sanguíneo. Isto leva à destruição das células sanguíneas (plaquetas e leucócitos) e à formação gradual de um coágulo sanguíneo que pode sair em condições adversas para o corpo e bloquear a artéria cerebral. Ao mesmo tempo, o colesterol agudo nos vasos sanguíneos do cérebro pode provocar uma placa de colesterol aguda (que é atenuada por ésteres de colesterol ou simplesmente não conseguiu endurecer) pode causar a obliteração.

Na maioria das vezes, a aterosclerose cerebral afeta as artérias carótidas interna e externa.

Fatores de risco e causas da aterosclerose cerebral

A principal causa do desenvolvimento do processo patológico é uma violação do metabolismo lipídico, levando à deposição de lipoproteínas nas paredes dos vasos sanguíneos. Fatores exógenos (externos) e endógenos (internos) podem provocar essa condição.

Fatores de risco imutáveis ​​(não modificáveis)

• Idade (quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade de aterosclerose);
• Sexo (aterosclerose cerebral é mais freqüentemente detectada em homens devido à produção insuficiente de estrogênio, o que ajuda a quebrar as gorduras);
• Predisposição hereditária

Fatores variáveis ​​(modificados)

• Interrupção do metabolismo da gordura (hipercolesterolemia primária e secundária, colesterol alto, baixa densidade, baixo colesterol, alta densidade, alto conteúdo de triglicérides no plasma sanguíneo);
• Hipertensão;
• Síndrome metabólica;
• Aumento do peso corporal, obesidade;
• Fumar;
• Abuso de álcool;
• Hipodinamia (estilo de vida sedentário);
• Violação do metabolismo de carboidratos (diabetes);
• Dieta irracional com predomínio na dieta de gorduras animais;
• Insuficiência renal;
• Processos inflamatórios crônicos;
• Hiperfibrinogenemia (aumento da coagulação sanguínea);
• Altos níveis de homocisteína no sangue;
• Sobrecarga emocional, situações estressantes e de conflito freqüentes.

Segundo as estatísticas, aterosclerose dos vasos cerebrais é mais freqüentemente encontrada em homens que atingiram 45-50 anos de idade e em mulheres com mais de sessenta anos.

Tipos de arteriosclerose cerebral

• Metabólico;
• Idade;
• Inflamatório (tuberculoso, sifilítico);
• Hialinose (aterosclerose cerebral, desenvolvendo-se no contexto de hipertensão);
• Tóxico;
• Alérgica;
• Mediacalcinosis de Menkeberg (deposição primária de sais de cálcio na bainha média das artérias).

Estágios de desenvolvimento de aterosclerose cerebral

1. O estágio inicial (a formação de manchas lipídicas e tiras). Essas formações são áreas amareladas ou amarelo-acinzentadas, não se elevando acima da superfície dos vasos, propensas a se fundirem.
2. Estágio de progressão (formação de placas fibrosas). As lesões elásticas e elásticas, elevando-se acima da superfície da íntima, são "crescimentos" redondos ou ovais de cor branca ou amarelada. Como regra geral, eles se fundem um com o outro, estreitando fortemente o lúmen vascular e dando à superfície interna da artéria uma aparência montanhosa (a chamada aterosclerose estenótica).
3. Estádio de ateromatose (formação de placa aterosclerótica tardia com ulceração característica, hemorragia e a imposição de massas trombóticas). Nesta fase, devido ao colapso de complexos complexos lipídicos lábeis, formam-se detritos de tecido de grão fino (massa patológica constituída por acumulações de gordura, cristais de colesterol, células epiteliais degeneradas e fibras de tecido conjuntivo) na espessura da placa.
4. O estágio final (atherocalcinosis). É caracterizada por calcificação (petrificação) de placas fibrosas e deformação grave dos vasos.

Sintomas de arteriosclerose cerebral

No estágio inicial (isquêmico) da doença, os pacientes queixam-se de concentração deficiente e dores de cabeça incômodas e dolorosas resultantes do estreitamento da artéria com uma placa aterosclerótica, estagnação do sangue e fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro. Em um estágio inicial, a dor ocorre após o esforço mental, mas com o tempo eles se tornam permanentes. Alguns pacientes tornam-se nervosos, agressivos, há uma tendência a histeria e depressão. Muitas vezes, após um bom descanso, os sintomas negativos desaparecem sem afetar o desempenho humano.

O estágio trombonecrótico de manifestações clínicas marcantes da aterosclerose cerebral é caracterizado por uma lenta progressão dos sintomas. Durante este período, as dores de cabeça tornam-se mais pronunciadas e prolongadas, a memória deteriora-se gradualmente, o sono e a incapacidade são perturbados, o pensamento fica mais lento, o zumbido aparece e o excesso de pieguice é notado. Os pacientes queixam-se da vertigem, desmaio, dificuldades em lembrar eventos atuais (enquanto a memória distante permanece intata), o desenvolvimento de uma violação de habilidades motoras finas de mãos, um sentimento de desequilíbrio e instabilidade nas pernas. Crises cerebrais periódicas (ataques isquêmicos transitórios) caracterizadas por fortes dores de cabeça, funções visuais e de fala prejudicadas, paresia da metade inferior da face, enfraquecimento ou desaparecimento da sensibilidade nos membros, hemiparesia (paralisia de um lado do corpo) são características dessa fase da doença. Por via de regra, sintomas semelhantes observam-se durante 24-48 horas, depois das quais a condição do paciente restaura-se gradualmente. Nesta situação, estamos falando de uma circulação cerebral transitória.

Se o paciente não se sentir melhor após dois dias, uma violação aguda da circulação cerebral (AVC isquêmico) surge, exigindo atenção médica urgente.

O estágio final (esclerótico) da arteriosclerose cerebral, que é freqüentemente chamada de estágio de demência vascular, é caracterizado por anormalidades na atividade mental (cognitiva, emocional e comportamental). Há uma perda completa de desempenho, a degradação das habilidades profissionais, a perda de pontos de referência no tempo e no espaço, a incapacidade de controlar suas necessidades. O paciente esquece as habilidades adquiridas, em conexão com as quais ele precisa de ajuda constante na vida cotidiana. À medida que a demência progride, completa degradação da personalidade e desajuste ao meio ambiente é declarada, apetite do lobo ou aversão ao alimento se desenvolve, defecação espontânea e micção, anormalidades visuais e da fala são observadas. Tais pacientes exigem supervisão constante.

Diagnóstico de aterosclerose cerebral

O diagnóstico é feito por um neurologista. Isso leva em consideração os dados da anamnese, as queixas do paciente, o quadro clínico da doença e os resultados do exame diagnóstico, incluindo:

Métodos de diagnóstico laboratorial

• Exame de sangue imunológico;
• Análise bioquímica do sangue (determinação do nível de triglicerídeos, colesterol, HDL, LDL).

Métodos de diagnóstico instrumental

• Ultrassonografia de vasos cerebrais;
• Ressonância magnética;
• Sonografia com Doppler transcraniano (avaliação do fluxo sanguíneo dos vasos intracranianos);
• Angiografia (exame radiológico de contraste dos vasos sanguíneos do cérebro)

Tratamento da aterosclerose cerebral

O tratamento da aterosclerose cerebral é realizado em um complexo que inclui técnicas terapêuticas patogênicas e sintomáticas e a correção de fatores de risco comportamentais. Pacientes que sofrem de aterosclerose cerebral, é altamente recomendável a revisão radical de sua dieta, manter a pressão arterial dentro da faixa normal, bem como monitorar os níveis de colesterol e glicose no sangue. É obrigatório abandonar os maus hábitos (tabagismo e consumo de álcool), normalizar o peso, minimizar o estresse neuropsíquico, agilizar o trabalho e o descanso, além de garantir um esforço físico regular e adequado.

O tratamento farmacolico da aterosclerose cerebral destina-se a melhorar o fornecimento de sangue aos vasos cerebrais, normalizando o metabolismo lipico e os paretros reolicos do sangue, reduzindo as placas aterosclericas, retardando o desenvolvimento do processo patolico e corrigindo doens concomitantes.

Terapia patogenética

Otimização de drogas da circulação sanguínea

Para a correção de distúrbios que surgem no leito da microcirculação, recomenda-se que os pacientes tomem drogas vasoativas que afetam a circulação vascular. Este grupo de medicamentos inclui bloqueadores dos canais de cálcio (nimodipina, cinarizina, flunarizina), inibidores da fosfodiesterase (pentoxifilina, teofilina, vinpocetina) e bloqueadores α-adrenérgicos (nitroglicerina). Uma droga comprovada de ação multidirecional, Tanakan, melhora a microcirculação e estimula os mecanismos metabólicos neuronais.

Terapia antiplaquetária (antiagregatnaya)

A terapia antiplaquetária é um método de tratamento baseado na patogenicidade, com o objetivo de corrigir e prevenir a aterotrombose. Atualmente, 3 grupos de medicamentos antiplaquetários são usados ​​na prática clínica: produtos contendo aspirina, inibidores da ciclo-oxigenase e tienopiridinas.

O fármaco mais popular utilizado na prevenção e tratamento das patologias cerebrovasculares é o ácido acetilsalicílico, que reduz a tendência de agregação das plaquetas, inibe a formação de trombina e tem efeito inibitório na formação de fibrina.

Ao tomar aspirina em combinação com outra droga antiagregante plaquetária, o clopidogrel, caracterizado por um mecanismo alternativo para suprimir as plaquetas, a eficácia do tratamento é significativamente aumentada, e muitos problemas associados à resistência dos pacientes à aspirina são resolvidos.

Terapia hipolipemiante

A utilizao de fmacos hipolipidicos que estabilizam a estrutura das placas aterosclericas diminui significativamente a progress da aterosclerose cerebral e reduz a incidcia de distbios transitios agudos da circulao cerebral. As estatinas que normalizam a função endotelial comprometida têm a maior atividade hipocolesterinêmica. Eles têm um efeito positivo sobre a proliferação de células musculares lisas das artérias e têm efeito anti-inflamatório, anti-trombogênico e anti-isquêmico. Na maioria das vezes, os pacientes são prescritos sinvastatina e atorvastatina, com o efeito hipotrigliceridêmico mais pronunciado.

O uso de sequestrantes de ácidos biliares, usados ​​em combinação com estatinas para reduzir ainda mais os níveis de colesterol, é mostrado como drogas adicionais.

O primeiro fármaco hipolipemiante, o ácido nicotínico, capaz de reduzir o nível de LDL, tem vários efeitos colaterais, é menos eficaz e tem maior toxicidade.

Os medicamentos hipotrigliceridicos mais eficazes s derivados de ido frico (fibratos). Por via de regra, usam-se como um meio da terapia combinada. Os efeitos colaterais indesejáveis ​​incluem o aumento da concentração de bile e o risco de desenvolver doença do cálculo biliar.

Terapia anti-hipertensiva

De considerável importância na prevenção e estabilização de manifestações de insuficiência vascular cerebral é dada a manutenção da pressão arterial adequada (ao nível de 140/80 mm Hg. Art.). No tratamento da aterosclerose cerebral, os antagonistas dos receptores da angiotensina (angiocand, valsortan, ibertan, etc.) e os inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril, cilazapril, captopril, etc.) são utilizados como fármacos anti-hipertensivos. Ao tomar drogas neste grupo, além de normalizar a pressão arterial, melhora as funções cognitivas do cérebro.

Terapia Antioxidante

À medida que o processo patológico progride, observa-se uma diminuição nas propriedades antioxidantes do plasma. Portanto, no tratamento da aterosclerose cerebral, os pacientes são prescritos vitamina E, ácido ascórbico, preparações de iodo, actovegina, succinato de etil metil hidroxipiridina.

Medicamentos combinados

Este grupo inclui drogas que normalizam o fluxo venoso, a reologia sanguínea e a microcirculação. Os medicamentos mais comuns incluem extrato de folhas de ginkgo biloba, diidroergocriptina, cavinton, piracetam e cinarizina.

Terapia sintomática

Como drogas para o tratamento sintomático da aterosclerose cerebral, antidepressivos (amitriptilina), drogas psicotrópicas (halopiridol) e tranqüilizantes (diazepam, fenazepam) são usados. Com o desenvolvimento da síndrome de demência vascular, os pacientes são recomendados a tomar inibidores da colinesterase que afetam o metabolismo dos sistemas neurotransmissores do cérebro.

Tratamento cirúrgico da arteriosclerose cerebral

Pacientes com lesão estenótica oclusiva hemodinamicamente significativa das principais artérias cerebrais são a cirurgia recomendada (stent arterial, angioplastia transluminal percutânea, cirurgia de revascularização e próteses vasculares, endarterectomia de carótida). Na maioria das vezes, as artérias carótidas internas sofrem correção cirúrgica. A indicação para a operação é a presença de uma placa aterosclerótica solta ou sobreposição de mais de 70% da luz do vaso.

Tratamento não medicamentoso

Os métodos de exposição não medicamentosos incluem exercícios terapêuticos especiais, estresse físico e intelectual adequado, psicoterapia racional e participação adequada do paciente na vida social.

Complicações da aterosclerose cerebral

• Encefalopatia por Dyscirculatory, acompanhada por incapacidade de esforço prolongado, humor e meteorolability;
• Mudanças de personalidade psicopática;
• Convulsões epilépticas;
• Curso cerebral (isquêmico).

Dieta para aterosclerose cerebral

Na aterosclerose dos vasos cerebrais recomenda-se minimizar o consumo de alimentos gordurosos, carnes e laticínios, sal, carne defumada, ovos, chocolate, cacau, café forte e chá. Produtos contraindicados incluem carnes fortes, caldos de cogumelos e peixe, miudezas, queijos gordurosos e salgados, conservas, variedades de peixe gordo, caviar de peixe, produtos cremosos, pastelaria, snacks picantes e salgados, bem como azeda, espinafres, rabanete e rabanete.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

Пищу предпочтительнее отваривать или готовить на пару. Для предотвращения сгущения крови следует сбалансировать питьевой режим (до 1,5 литров воды в сутки). Калорийность суточного рациона должна составлять 2000-2500 калорий.

Дополнительные рекомендации для пациентов, страдающих нарушением мозгового кровообращения

Для предотвращения развития церебрального атеросклероза следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя:

• постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов;
• отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
• регулярный контроль веса и артериального давления;
• соблюдение низкокалорийной диеты;
• потребление в пищу продуктов, богатых витаминами;
• выполнение специальных оздоровительных упражнений;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Os pacientes que sofrem de problemas de memória são aconselhados a fazer um plano de ação para o dia, além de registrar todas as informações necessárias e manter atividades intelectuais (ouvir programas de rádio e música de interesse, ler, assistir TV, memorizar poemas, comunicar-se com parentes e amigos). É necessário que tais pacientes mantenham um estilo de vida independente pelo maior tempo possível, realizem tarefas domésticas viáveis ​​e mantenham a atividade física. Para evitar uma queda, utilize meios adicionais de apoio e tome precauções (tome um duche na posição sentada, use calçado confortável antiderrapante, utilize pegas e corrimões especiais na casa de banho e na sanita, etc.).

Previsões

A aterosclerose cerebral é uma patologia crônica caracterizada por um curso muito longo. O tratamento ativo nos estágios iniciais da doença leva a uma melhora na condição do paciente e atraso no desenvolvimento do processo patológico. Em distúrbios agudos da circulação cerebral e danos extensos ao tecido cerebral, o prognóstico é extremamente desfavorável.

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