Osteoartrite da articulação do quadril
Conteúdos:
- O que causa a artrose do quadril?
- Como entender que a articulação do quadril está doendo?
- Quando você precisa de conselhos de outros perfis?
- Tratamento da artrose do quadril
- Se o tratamento convencional não ajuda ...
O motivo mais comum para o tratamento de pessoas para cirurgiões ortopédicos é que elas são outras manifestações da osteoartrite. A proporção de artrose da articulação do quadril (coxartrose) é responsável por cerca de um terço de todas as queixas, e estas são dezenas e centenas de pacientes por ano.
O que causa a artrose do quadril?
Segundo as estatísticas, a coxartrose na maioria dos casos ocorre em mulheres com mais de 40 anos, mas no marco de 60 anos entre os afetados por esta doença, o número de homens aumenta significativamente. Por que as mulheres são afetadas em primeiro lugar? Sabe-se que os representantes do belo sexo têm, além dos homens, a estrutura e a forma dos ossos da pelve. A pélvis feminina é inclinada de outra forma, é mais horizontalmente posicionada, por assim dizer. Isso se deve ao papel da gestação e do nascimento das crianças. Tais características anatômicas levam ao fato de que a articulação do quadril de mulheres diariamente experimenta mais pressão do que nos homens.
Outros fatores de risco
O que mais leva ao desenvolvimento da coxartrose?
- Esforço físico significativo: trabalho físico pesado, bem como trabalho associado à constante permanência "em pé" (vendedores, guias, professores) e esportes profissionais (levantadores de peso, saltadores, ginastas).
- Lesões (queda, golpe direto).
- Anormalidades congênitas da articulação do quadril (hipoplasia, displasia).
- Dor na região lombar. Percebe-se que em caso de dor nas costas unilateral, o corpo é ligeiramente inclinado na direção da dor. Então o corpo é "protegido" - alivia o estresse dos músculos. Essa proteção tem um lado errado: a carga na articulação do quadril oposta aumenta muitas vezes. Desta carga exorbitante, seu desgaste é muito mais rápido do que poderia ser com uma parte traseira saudável.
- Obesidade Este é um dos fatores de risco mais importantes para a osteoartrite. No final do século XX e início do século XXI, o excesso de peso tornou-se literalmente o flagelo da civilização, causando uma variedade de problemas de saúde. É por isso que nas últimas décadas a osteoartrite é diagnosticada com mais frequência.
Como entender que a articulação do quadril está doendo?
Os pacientes podem ser incomodados por dores agudas ao andar na coxa, na nádega, na virilha. Essas dores podem irradiar (refletida) para a parte inferior das costas, para trás, lateral ou frontal da coxa ou joelho. É característico que em repouso, especialmente na posição prona, esta dor seja reduzida. Cada caso é individual, portanto, uma visita a um cirurgião ortopédico ou a um reumatologista não deve ser adiada de forma alguma, assim como não se deve envolver em autotratamento.
Inspeção
Suspeitar que a presença de um paciente com coxartrose já pode estar no estágio do exame. O único lugar disponível onde você pode tatear a estrutura da articulação do quadril é o terço superior da superfície lateral da coxa. A região do chamado grande trocanter está localizada próxima (a seção do fêmur). Mas a inflamação na área do maior espeto não é coxartrose.
Não importa como a articulação do quadril dói, a aparência do quadril do paciente não muda - essa estrutura está profundamente escondida no músculo. Mas é perfeitamente claro que uma pessoa se limita a caminhar ou arrasta a perna para trás. A fim de diagnosticar a coxartrose, é necessário realizar certos testes (manipulações), que incluem flexão, extensão das pernas na articulação do quadril, para fora e para dentro, e vários outros. O paciente informa o médico sobre seus sentimentos desagradáveis e, com base nesses dados, faz-se um diagnóstico preliminar.
O que mais pode ferir os quadris?
As razões para a ocorrência de dor nesta área muito. Além da dor causada pela própria artrose, ou seja, alterações destrutivas na articulação, há pelo menos quatro razões para a dor na região do quadril. Primeiro, pode ser bursite (inflamação do saco articular). Sacos articulares, semelhantes aos sacos de gordura e fluido, proporcionam um deslizamento dos tendões dos músculos. As queixas de um paciente com bursite geralmente estão associadas a sensações dolorosas e agudas, agravadas na posição prona do lado do paciente. Aumento da dor é observado quando a posição do corpo muda (quando em pé), e em um estado estacionário (sentado por um longo tempo, as pernas cruzadas), e durante os movimentos ativos (subir escadas, correr).
A segunda causa de dor, não relacionada às estruturas ósseas, pode ser a tendinite (inflamação dos próprios tendões). Em terceiro lugar, modificações locais (locais) em tecidos circundantes (por exemplo, um hematoma depois de uma contusão). Em quarto lugar, rupturas musculares, por exemplo, o glúteo médio. Isso pode ocorrer devido a lesão ou sobretensão física. Em quinto lugar, a deposição de cristais ("areia") de ácido úrico na área do tendão, se o paciente tem gota . Raramente, a dor na área do maior espeto ocorre em pessoas com doenças reumatológicas sistêmicas (inflamatórias), como artrite reumatoide , artrite psoriásica e outras. É por isso que é tão importante explicar detalhadamente ao médico a natureza da dor, o tempo de sua ocorrência, a conexão com a lesão ou o estresse, para lembrar se houve uma hipotermia ou uma doença infecciosa. Finalmente, a condição formidável é a necrose asséptica (isto é, não purulenta) (destruição) da cabeça femoral. Ela se manifesta pelos mesmos sinais da coxartrose, é diagnosticada apenas por radiografia e é tratada, infelizmente, apenas cirurgicamente. Esta condição geralmente ocorre no contexto de abuso de álcool ou uso contínuo de glicocorticosteróides (por exemplo, nas mesmas doenças inflamatórias sistêmicas).
Estudos laboratoriais e instrumentais ajudam o médico a esclarecer o diagnóstico e selecionar o tratamento, levando em consideração as características desse paciente em particular.
- exames de sangue gerais e bioquímicos. Estes estudos ajudarão o médico a avaliar a gravidade da inflamação, confirmar ou negar a presença de gota (isto indicará o nível de ácido úrico no sangue). Os níveis de colesterol, bilirrubina, enzimas hepáticas permitirão que você escolha a droga, levando em consideração seu perigo potencial para este paciente. Se você suspeitar de uma doença inflamatória das articulações (artrite reumatóide, artrite psoriática), o médico irá prescrever exames de esclarecimento - imunológicos.
- Radiografia das articulações do quadril - o “padrão ouro” para o diagnóstico de osteoartrite. Para fazer um diagnóstico, basta realizar uma visão geral da pelve em uma projeção direta. O radiologista irá avaliar a uniformidade dos contornos dos ossos, a largura do intervalo entre eles, determinar a presença de osteófitos - tubérculos e excrescimentos que podem causar dor. Além disso, a radiografia da pesquisa mostra como os ossos pélvicos são simétricos, pois sabe-se que uma “distorção” do anel pélvico, independentemente das causas, pode ser uma causa puramente mecânica do desenvolvimento da coxartrose. Usando radiografias, você pode estimar aproximadamente a densidade do tecido ósseo, para fazer uma conclusão preliminar sobre o perigo de uma fratura de quadril. Se se pretende introduzir na cavidade articular com o objetivo médico de qualquer droga, a radiografia ajudará a determinar a possibilidade desta ação ou contra-indicação à sua implementação.
- Ultrassonografia das articulações do quadril. Pode substituir radiografias? Em vez disso, não sim. O exame ultra-sonográfico é mais “subjetivo”, isto é, depende das qualificações e experiência do médico, da sensibilidade da máquina de ultra-som, do ângulo em que o sensor é instalado em relação à articulação. Neste tipo de estudo, as estruturas macias e não ósseas da própria articulação, bem como os músculos que envolvem a articulação, são mais visíveis. A quantidade de líquido intra-articular também é bem definida, assim como os cristais de ácido úrico, cujo acúmulo pode ser a causa da dor na articulação do quadril, mas não está diretamente relacionado ao diagnóstico de osteoartrite.
- ressonância magnética (MRI). Com a ajuda deste estudo, literalmente, cada milímetro da articulação pode ser examinado, a quantidade de fluido intra-articular, a condição da cartilagem articular, menisco, osso perineal (subcondral) pode ser determinada. As estruturas extra-articulares também são claramente visíveis - músculos, vasos sanguíneos e gordura subcutânea. O método é preciso, informativo o suficiente e, o mais importante, não invasivo, isto é, não requer a penetração de nenhum equipamento adicional na articulação.
Quando você precisa de conselhos de outros perfis?
- Neurologista Segundo as estatísticas, mais de 60% dos pacientes com diagnóstico de coxartrose que se candidataram a uma instituição médica queixando-se de dor na virilha e quadril, suspeitando de sintomas radiculares no início e em alguns casos até sugerindo a presença de hérnia de disco, é um diagnóstico puramente neurológico. E vice-versa: dor nas costas, semelhante a “radiculite”, pode ser uma “máscara” de coxartrose. Em qualquer caso, negligenciar o conselho de um neurologista não vale a pena.
- Ginecologista . Inflamação do útero, aderências na pelve, compressão das estruturas circundantes pelo crescimento do mioma - estas são a lista mínima de causas que podem causar dor na virilha, aumentar a marcha e sinais que parecem ser característicos da artrose da articulação do quadril. A estratégia mais correta neste caso é examinar simultaneamente as articulações do quadril e os órgãos pélvicos.
- Urologista . Em alguns casos, a dor na virilha pode ser causada pela patologia da próstata. Faz sentido entrar em contato com esse especialista quando o diagnóstico de coxartrose não foi confirmado.
Tratamento da artrose do quadril
O princípio básico é uma abordagem integrada para o tratamento desta doença. Isto significa uma combinação de métodos medicinais com a elaboração não-medicinal e detalhada da “estratégia” de tratamento em conjunto com o paciente.
É importante convencer o paciente de que a adesão às recomendações é a principal coisa que ele pode fazer por suas articulações.
Fisioterapia para coxartrose inclui um conjunto de exercícios, exercícios em uma bicicleta estacionária e aulas em uma piscina com um instrutor de terapia de exercícios.
A luta contra o pé chato deve ser realizada em qualquer idade e independentemente do tipo de alteração do pé: longitudinal, transversal ou mista. Em qualquer um desses três casos, existe um sério perigo de “bola de neve”: um fenômeno no qual a dor no pé e no tornozelo leva a joelhos e meniscos dolorosos e dor nas articulações do joelho - para tentar “poupar” a perna, mancar, e, finalmente, para o desenvolvimento da artrose do quadril!
O momento mais importante de todo o programa de tratamento e reabilitação é a normalização do peso corporal. Deve recordar-se que o peso de uma pessoa é "calculado" pela natureza com antecedência baseado na hereditariedade, densidade de osso, elasticidade de ligamentos. O homem moderno não tem motivos para adivinhar quais são os seus parâmetros ideais: todos irão calcular as tabelas e as calculadoras! Pouco permanecerá - "concorde" com o seu próprio apetite e mantenha o peso dentro de limites aceitáveis.
O próximo método não medicamentoso é fisioterapia ou fisioterapia. O princípio da ação é melhorar o suprimento de sangue na área da articulação danificada. Uma variedade de técnicas é usada: UHF, tratamento com laser, tratamento com ondas magnéticas, exposição a frio a curto prazo (crioterapia), o efeito de correntes elétricas especiais nos músculos ao redor da articulação. Esses métodos de tratamento, por um lado, são atraentes por causa do seu baixo custo relativo, por outro lado, porque não há necessidade de tomar drogas. Mas nunca se deve esquecer que não existem drogas absolutamente inofensivas, e procedimentos absolutamente inofensivos também não acontecem. Existem várias limitações e contraindicações para a fisioterapia: doenças oncológicas (incluindo aquelas que foram no passado), hipertensão refratária (chamada de “descompensada”), doenças da tireoide, doenças ginecológicas em mulheres e adenoma de próstata em homens. A fisioterapia é prescrita com precaução em caso de doenças de pele, por exemplo, no caso de psoríase e em caso de sinais pronunciados de inflamação nas articulações. Além disso, o paciente pode ter doença reumatológica inflamatória (sistêmica). E neste caso, os procedimentos fisioterapêuticos não apenas não ajudarão, mas também são capazes de causar um agravamento da doença.
Terapia medicamentosa
1) alívio da dor. Para artrose da articulação do quadril, os chamados analgésicos “simples”, como paracetamol, ou drogas antiinflamatórias não esteróides (AINEs) são usados. A principal desvantagem deste grupo de drogas é que eles não devem ser usados por um longo tempo, dada a ampla gama de efeitos colaterais. Tomar AINEs (antiinflamatórios não-esteróides) por um longo tempo, poucas pessoas pensam sobre o dano potencial dessas drogas. Podem causar alterações erosivas e ulcerativas da mucosa gástrica e da úlcera duodenal, lesão renal, fígado, e algumas até causam doenças do sistema cardiovascular. Além disso, há evidências de que alguns AINEs são capazes de destruir a cartilagem articular.
2) Acredita-se que as drogas com glucosamina ou condroitina têm um efeito analgésico pronunciado e um menor risco de efeitos indesejáveis. Assim, em vez dos AINEs convencionais (nise, aertal, arcoxia), recomenda-se prescrever medicamentos deste grupo (por exemplo, artrodarina).
3) Chondroprotectors. Estes incluem produtos de combinação contendo sulfato de condroitina e glucosamina. Os mais famosos deles são arthra, don, struktum. Estes medicamentos são tomados por um longo tempo, os cursos de tratamento duram vários meses com uma pausa obrigatória de vários meses. Libertação de forma - pílulas, saquetas (sacos) ou cápsulas. Notou-se que, com eficiência suficientemente alta, os condroprotetores também são bem tolerados pelos pacientes e não causam efeitos colaterais graves. Juntamente com os medicamentos listados, as farmácias vendem suplementos alimentares biológicos - suplementos alimentares. Esses fundos normalmente custam várias vezes mais barato que os condroprotetores, mas sua eficácia e segurança nunca foram confirmadas por ninguém, o que significa que, ao assumi-los por sua própria conta e risco, a pessoa pode enfrentar, na melhor das hipóteses, a inutilidade de uma pseudo-droga.
4) Estudos recentes em grande escala demonstraram a eficácia do ranelato de estrôncio na osteoartrite, afetando grandes articulações. Na rede de farmácias, é vendido sob o nome "Bivalos". Esse remédio desacelera as alterações no tecido ósseo e na cartilagem articular, ou seja, não apenas ajuda a reduzir a inflamação, mas age em um nível sutil, praticamente eliminando a causa da doença.
5) Preparações de ácido hialurônico. As vantagens indiscutíveis deste grupo de drogas é a longa duração do efeito terapêutico. Desenvolvido drogas, cujo efeito dura de quatro meses a um ano! Além disso, este medicamento não causa alterações na estrutura do osso, ao contrário dos agentes hormonais para administração intra-articular. Estes últimos raramente são usados, a introdução freqüente de esteróides na articulação do quadril pode causar necrose asséptica da cabeça femoral, portanto, não é recomendado como método de tratamento de rotina agora. Evidentemente, o uso de hialuronatos também é desprovido do risco de efeitos prejudiciais no trato gastrointestinal, fígado e rins, como é o caso quando se toma AINEs no interior.
Contras de tratamento:
- a necessidade de inserir a agulha diretamente na articulação (há risco de infecção);
- após a introdução do ácido hialurônico é raro, mas ainda há uma exacerbação de dor a curto prazo, que foi chamado de "ataque pseudo-gotoso"
O que é melhor - tratamento local ou ingestão regular de drogas?
Os pacientes costumam fazer essa pergunta. "Se meu joelho dói, tenho que tratar meu joelho, meu quadril está doendo - vamos tratar a coxa, manchar, fazer cursos de fisioterapia, se necessário, dar uma injeção ... Por que vou engolir qualquer química e, sim, não é barato?" que a osteoartrite pode afetar não somente as grandes articulações (joelho, quadril), que sofrem em primeiro lugar, mas também as articulações dos pés, das mãos e da coluna. E tomando drogas para restaurar e fortalecer a cartilagem articular, o paciente faz uma espécie de "contribuição para o futuro" para todas as articulações.
Reabilitação Por quanto tempo a coxartrose é tratada e por quanto tempo os exercícios físicos são impossíveis?
Geralmente esta questão diz respeito a atletas e jovens com artrose pós-traumática das articulações. Dado o fato de que a osteoartrite é um processo crônico, isto é, uma vez iniciada, ela progride lenta mas seguramente, a resposta sugere a si mesma. Esta doença tem sido tratada há anos. Uma abordagem razoável ao esforço físico, eliminação de sobrecargas, cursos alternativos de terapia antiinflamatória local e sistêmica (ou seja, tomar medicação dentro), tratamento de apoio - estas são as regras que devem ser seguidas para ser móvel em 30-40 anos quem não depende, e apenas continue a luz.
Se o tratamento convencional não ajuda ...
No caso de perda persistente da função, síndrome da dor expressa, que não é interrompida (não eliminada) por drogas antiinflamatórias não esteróides ou esteróides, a questão do tratamento cirúrgico é levantada.
Como a coxartrose é tratada cirurgicamente? A operação é chamada de artroplastia de quadril.
Parece assim. O cirurgião remove as estruturas articulares danificadas, prepara a “plataforma” para a instalação da endoprótese e a coloca de forma que a articulação artificial “se levante” claramente no mesmo local onde a articulação do paciente estava anteriormente. A ferida é suturada e, após alguns dias, o paciente é oferecido para se levantar e tomar vários passos independentes. Na ausência de complicações e um curso pós-operatório suave, após três semanas, o paciente se move completamente de forma independente, a função do membro é restaurada.