O Osteoartrite da articulação do quadril, tratamento da coxartrose
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Osteoartrite da articulação do quadril

Conteúdos:

A razão mais comum que as pessoas se voltam para os cirurgiões ortopédicos é se elas são outras manifestações da osteoartrite. A proporção de artrose da articulação do quadril (coxartrose) é responsável por cerca de um terço de todas as queixas, e estas são dezenas e centenas de pacientes por ano.



O que causa artrose da articulação do quadril?

Segundo as estatísticas, a coxartrose ocorre principalmente em mulheres com mais de 40 anos de idade, mas aos 60 anos, o número de homens afetados por esta doença aumentou notavelmente. Por que essa doença é afetada principalmente por mulheres? Sabe-se que o belo sexo tem outros, além dos homens, a estrutura e a forma dos ossos pélvicos. A pelve feminina é inclinada de outra forma, é mais horizontalmente posicionada. Isto é devido ao papel de carregar e o nascimento de crianças. Tais características anatômicas levam ao fato de que a articulação do quadril de mulheres diariamente experimenta mais pressão do que nos homens.

Outros fatores de risco

O que mais leva ao desenvolvimento da coxartrose?

  • Esforço físico significativo: trabalho físico pesado, bem como trabalho relacionado à permanência constante "em seus pés" (vendedores, guias, professores) e esportes profissionais (levantadores de peso, saltadores, ginastas).
  • Lesões (queda, golpe direto).
  • Anomalias congênitas da articulação do quadril (hipoplasia, displasia).
  • Dor na região lombar. Percebe-se que com a dor unilateral na parte inferior das costas, o corpo é ligeiramente inclinado para a dor. Então o corpo "protege" - alivia a tensão dos músculos. A proteção deste é o lado errado: a carga na articulação do quadril oposta é multiplicada. A partir desta carga exorbitante, use-a muito mais rapidamente do que poderia estar com as costas saudáveis.
  • Obesidade Este é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento da osteoartrite. No final do XX - início do século XXI, o excesso de peso corporal tornou-se literalmente "um flagelo da civilização", causando uma série de problemas de saúde. É por isso que nas últimas décadas, e osteoartrite é diagnosticada com mais freqüência.


Como entender o que a articulação do quadril dói?

Os pacientes podem ser incomodados por dores agudas que ocorrem quando se caminha ao redor do quadril, nádega, virilha. Essas dores podem irradiar (refletir) na parte inferior das costas, costas, lado ou superfície frontal da coxa, joelho. É característico que em paz, especialmente quando está deitado, esta dor diminua. Cada tal caso é individual, por isso, a visita ao ortopedista ou o reumatologista em todo o caso não deve protelar-se, bem como não é necessário envolver-se em um egotratamento.

Inspeção

Suspeita que a presença de um paciente com coxartrose já esteja em fase de exame. O único lugar disponível onde você pode sentir a estrutura relacionada ao quadril é o terço superior da superfície lateral da coxa. Aqui, a área do chamado trocânter grande (a seção do fêmur) é localizada de perto. Mas a inflamação na área de um grande espeto não é uma coxartrose.

Não importa o quão doente a articulação do quadril, a aparência da coxa do paciente não muda de forma alguma - essa estrutura está profundamente escondida na massa muscular. Mas é perfeitamente claro que uma pessoa se limita ao caminhar ou bate o pé atrás dele. Para diagnosticar a coxartrose, alguns testes (manipulações) devem ser realizados, que incluem flexão, extensão das pernas na articulação do quadril, voltadas para fora e para dentro e várias outras. Sobre as sensações desagradáveis ​​o paciente informa o doutor, e com base nestes dados o diagnóstico preliminar põe-se.

O que mais pode doer no quadril?

As razões para a ocorrência de sensações dolorosas nesta área são muitas. Além da dor causada pela artrose adequada, ou seja, alterações destrutivas (destrutivas) na articulação, há pelo menos quatro razões para a dor na região do quadril. Em primeiro lugar, pode ser bursite (inflamação do saco articular). Sacos articulares, semelhantes a bolsas com gordura e líquido, garantem o deslizamento dos tendões dos músculos. As queixas do paciente com bursite geralmente estão associadas a sensações dolorosas, aumentando a posição prona do lado doente. A dor é intensificada quando a posição do corpo muda (quando em pé) e em um estado imóvel (sentado por um longo tempo com uma perna apoiada na perna) e com movimentos ativos (subir escadas, correr).

A segunda causa de dor, não relacionada às estruturas ósseas, pode ser tendinite (inflamação dos próprios tendões). Terceiro, alterações locais (locais) nos tecidos circundantes (por exemplo, hematomas após uma contusão). Em quarto lugar, rupturas musculares, por exemplo, o glúteo médio. Isso pode ocorrer devido a lesão ou esforço físico. Em quinto lugar, a deposição de cristais ("areia") de ácido úrico na área do tendão, se o paciente tem gota . Raramente, a dor na área de um grande trocânter ocorre em pessoas com doenças reumatológicas sistêmicas (inflamatórias), como artrite reumatóide , artrite psoriásica e outras. É por isso que é tão importante explicar detalhadamente ao médico a natureza da dor, o tempo de seu início, a conexão com trauma ou estresse, para lembrar se houve uma hipotermia ou uma doença infecciosa. Finalmente, uma condição formidável é a necrose asséptica (isto é, não purulenta) (destruição) da cabeça do fêmur. Ela se manifesta com os mesmos sinais da coxartrose, é diagnosticada apenas com a ajuda da radiografia e é tratada, infelizmente, apenas cirurgicamente. Esta condição geralmente ocorre no contexto de abuso de álcool ou a ingestão constante de glicocorticosteróides (por exemplo, com as mesmas doenças inflamatórias sistêmicas).

Exames laboratoriais e instrumentais ajudam o médico a esclarecer o diagnóstico e a escolher o tratamento levando em conta as características desse paciente em particular.

- exames de sangue gerais e bioquímicos. Esses estudos ajudarão o médico a avaliar a gravidade da inflamação, confirmar ou refutar a presença de gota (isso "informará" o nível de ácido úrico no sangue). Os níveis de colesterol, bilirrubina, enzimas hepáticas permitirão escolher um medicamento levando em conta seu perigo potencial para este paciente. Se houver uma suspeita de uma doença inflamatória das articulações (artrite reumatóide, artrite psoriática), o médico irá prescrever os testes específicos - imunológicos.

Osteoartrite da articulação do quadril - Radiografia das articulações do quadril - o "padrão ouro" para o diagnóstico de osteoartrite. Para fazer um diagnóstico, basta realizar uma chamada visão panorâmica da pelve em uma projeção direta. Radiologista irá apreciar a uniformidade dos contornos dos ossos, a largura do intervalo entre eles, determinar a presença de osteófitos - tubérculos e excrescências que podem causar sensações dolorosas. Além disso, a radiografia panorâmica mostra a simetria dos ossos pélvicos, pois sabe-se que a "inclinação" do anel pélvico, independentemente dos motivos, pode causar co-axirose mecânica. Usando um raio-X, você pode estimar aproximadamente a densidade do tecido ósseo, fazer uma conclusão preliminar sobre o perigo de fratura do colo do quadril. Se a introdução de qualquer medicamento na cavidade articular for contemplada, a radiografia ajudará a determinar a possibilidade desta ação ou contraindicações para sua implementação.

- Ultrassonografia das articulações do quadril. Pode substituir o roentgenogram? Pelo contrário, não, do que sim. O exame de ultrassonografia é mais "subjetivo", isto é, depende da qualificação e experiência do diagnosticador, da sensibilidade da máquina de ultra-som, do ângulo em que o sensor está posicionado em relação à articulação. Neste tipo de estudo, as estruturas macias e não ósseas da própria articulação, bem como os músculos que envolvem a articulação, são melhor visualizadas. A quantidade de líquido intra-articular, assim como os cristais de ácido úrico, cujo acúmulo pode causar dor na articulação do quadril, também está bem definida, mas não está diretamente relacionada ao diagnóstico de osteoartrite.

- ressonância magnética (MRI). Com a ajuda deste estudo, você pode considerar literalmente cada milímetro da articulação, determinar a quantidade de fluido intra-articular, o estado da cartilagem articular, meniscos, próximo ao osso da cartilagem (subcondral). Estruturas bem visíveis e extraarticulares - músculos, vasos, tecido adiposo subcutâneo. O método é preciso, bastante informativo e, o mais importante, não invasivo, ou seja, nenhum equipamento adicional penetra na articulação.

Quando é necessário consultar especialistas de outros perfis?

  • O neurologista . Segundo as estatísticas, mais de 60% dos pacientes com diagnóstico de coxartrose que se candidataram a uma instituição médica com queixas de dor na virilha e coxa são suspeitos inicialmente de sintomas radiculares e em alguns casos até sugerem a presença de hérnia de disco, um diagnóstico puramente neurológico. E vice-versa: dor nas costas, semelhante a "radiculite", pode ser uma "máscara" de coxartrose. Em qualquer caso, negligenciar o conselho de um neurologista não vale a pena.
  • Ginecologista . Inflamação dos apêndices do útero, processo adesivo na pelve pequena, compressão de estruturas vizinhas com fibróides em crescimento é a lista mínima de causas que podem causar dor na virilha, fortalecer a marcha e ter sinais que parecem ser característicos da artrose da articulação do quadril. A estratégia mais correta neste caso é examinar simultaneamente as articulações do quadril e os órgãos pélvicos.
  • Urologista . Em alguns casos, a dor na virilha pode ser devido à patologia da próstata. Faz sentido recorrer a esse especialista quando o diagnóstico de coxartrose não foi confirmado.

Tratamento da artrose da articulação do quadril

O principal princípio é uma abordagem integrada para o tratamento desta doença. Isto significa uma combinação de métodos medicinais com não medicinais e uma elaboração detalhada da "estratégia" de tratamento em conjunto com o paciente.

É importante convencer o paciente de que o cumprimento das recomendações é a principal coisa que ele pode fazer por suas articulações.

O treinamento físico terapêutico na coxartrose inclui um conjunto de exercícios, exercícios de bicicleta estacionária e piscina com o instrutor de terapia de exercícios.

A luta com o pé chato deve ser realizada em qualquer idade e independentemente do tipo de alteração do pé: longitudinal, transversal ou mista. Em qualquer um desses três casos, há um sério perigo de uma "bola de neve": um fenômeno no qual a dor na articulação do pé e tornozelo leva a sensações dolorosas nos joelhos e lesões do menisco e dor nas articulações dos joelhos para tentar "poupar" a perna, e, finalmente, para o desenvolvimento da artrose da articulação do quadril!

O ponto mais importante de todo o programa de tratamento e reabilitação é a normalização do peso corporal. Deve recordar-se que o peso de uma pessoa com antecedência "calcula-se" por natureza baseado na hereditariedade, densidade de osso, elasticidade de ligamentos. O homem moderno não precisa adivinhar quais são seus parâmetros ideais: todos vão calcular tabelas e calculadoras! Haverá pouco - "negocie" com seu próprio apetite e mantenha o peso dentro de limites aceitáveis.

O próximo método não medicamentoso é fisioterapia ou fisioterapia. O princípio de ação é a melhoria do suprimento de sangue na área da articulação danificada. Vários métodos são usados: UHF, tratamento com laser, tratamento com ondas magnéticas, exposição a frio a curto prazo (crioterapia), o impacto de correntes elétricas especiais nos músculos que envolvem a articulação. Esses métodos de tratamento, por um lado, são atrativos para o seu baixo custo relativo, por outro lado - a falta da necessidade de tomar medicamentos. Mas nunca se deve esquecer que medicamentos absolutamente inofensivos não existem e procedimentos absolutamente inofensivos também não acontecem. Para fisioterapia, há uma série de limitações e contra-indicações: doenças oncológicas (incluindo aquelas que foram no passado) que não podem ser tratadas (isso é chamado de "descompensada") hipertensão arterial, doenças da tireóide, doenças ginecológicas em mulheres e adenoma de próstata em homens. Fisioterapia com cautela prescrita para doenças de pele, por exemplo, com psoríase e com sinais pronunciados de inflamação nas articulações. Além disso, o paciente pode ter uma doença reumatológica inflamatória (sistêmica). E neste caso os procedimentos fisioterapêuticos não só não ajudarão, mas também são bastante capazes para causar a agravação da doença.

Terapia de Medicação

1) anestesia. Para artrose da articulação do quadril, os chamados analgésicos "simples", por exemplo, paracetamol, ou antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados. A principal desvantagem deste grupo de drogas é que eles não devem ser usados ​​por um longo tempo, dada uma ampla gama de efeitos colaterais. Tomar AINEs (anti-inflamatórios não esteróides) por um longo tempo, poucas pessoas pensam sobre o dano potencial desses medicamentos. Eles podem causar alterações erosivas e ulcerativas na mucosa do estômago e do duodeno, danos aos rins, fígado, e alguns até causam doenças do sistema cardiovascular. Além disso, há evidências de que alguns AINEs são capazes de destruir a cartilagem articular.

2) É geralmente aceite que as preparações de glucosamina ou condroitina têm um efeito analgésico pronunciado e um risco menor de efeitos indesejáveis. Por isso, recomenda-se prescrever medicamentos deste grupo (por exemplo, artrodarine) em vez de NSAIDs habituais (naid, aertal, arkoksia).

3) Chondroprotectors. Estes incluem preparações combinadas contendo sulfato de condroitina e glucosamina. Os mais famosos deles são artra, don, structum. Estes medicamentos são tomados por um longo tempo, os cursos de tratamento duram vários meses, com uma pausa obrigatória também em poucos meses. A forma do lançamento é comprimidos, saquetas (saquetas) ou cápsulas. Observa-se que, em condroprotectores de eficiência suficientemente elevada, também são bem tolerados pelos pacientes, não causam efeitos secundários graves. Juntamente com os medicamentos listados nas farmácias são frequentemente vendidos suplementos biológicos para alimentos - suplementos alimentares. Esses fundos são geralmente mais baratos que os condroprotetores, mas sua eficácia e segurança nunca foram confirmadas por ninguém e, portanto, por sua conta e risco, uma pessoa pode enfrentar, na melhor das hipóteses, a completa inutilidade das pseudo-drogas.

4) Recentemente, estudos em larga escala mostraram a eficácia da preparação do ranelato de estrôncio na osteoartrite, afetando grandes articulações. Na cadeia de farmácia, é vendido sob o nome "Bivalos". Essa ferramenta retarda a mudança no tecido ósseo e na cartilagem articular, ou seja, não apenas ajuda a reduzir a inflamação, mas age em um nível reduzido, eliminando efetivamente a causa da doença.

5) Preparações de ácido hialurônico. Vantagens indiscutíveis deste grupo de medicamentos é a longa duração do efeito terapêutico. Desenvolvido drogas, cujo efeito persiste de quatro meses a um ano! Além disso, esta droga não causa uma alteração na estrutura do osso, em contraste com os meios hormonais para administração intra-articular. Os últimos raramente são usados, a introdução freqüente de esteróides na articulação do quadril pode causar necrose asséptica da cabeça do fêmur, portanto, como um método de rotina de tratamento não é recomendado. Evidentemente, o uso de hialuronato também é desprovido do risco de efeitos prejudiciais no trato gastrointestinal, fígado e rins, como ocorre quando se toma AINEs em seu interior.

Desvantagens do tratamento:

  • a necessidade de inserir uma agulha diretamente na articulação (há risco de infecção);
  • após a introdução do ácido hialurônico é raro, mas ainda há uma exacerbação de curto prazo da dor, que foi chamado de "ataque de pseudo-artrite"

O que é melhor - tratamento local ou ingestão regular de drogas dentro?

Os pacientes costumam fazer essa pergunta. "Se eu tiver apenas uma dor no joelho, então eu preciso tratar meu joelho, machucar minha coxa - vamos tratar a coxa, esfregaço, fazer cursos de fisioterapia, se necessário, injetar ... Por que eu deveria engolir qualquer química e até mesmo caro?" em que a osteoartrite pode afetar não só as grandes articulações (joelho, quadril) que sofrem em primeiro lugar, mas também as articulações dos pés, escovas e coluna vertebral. E tomando medicamentos para restaurar e fortalecer a cartilagem articular, o paciente faz uma espécie de "contribuição para o futuro" para todas as articulações.

Reabilitação Por quanto tempo a coxartrose é tratada e por quanto tempo os esforços físicos estão indisponíveis?

Geralmente, esta questão preocupa atletas e jovens com artrose articular pós-traumática. Considerando o fato de que a osteoartrite é um processo crônico, isto é, uma vez iniciado, ele progride lenta mas seguramente, a resposta surge por si só. Esta doença é tratada há anos. Abordagem razoável do esforço físico, eliminação de sobrecargas, alternância de cursos locais e sistêmicos (ou seja, tomar medicamentos no interior) da terapia anti-inflamatória que suporta o tratamento são as regras que devem ser observadas para ser móvel, fisicamente ou em 30-40 anos quem não depende, e apenas mantém um passo fácil.

Se o tratamento habitual não ajudar ...

В случае стойкой потери функции, выраженном болевом синдроме, который не купируется (не устраняется) ни нестероидными противовоспалительными средствами, ни стероидами, поднимается вопрос об оперативном лечении.

Как хирургически лечат коксартроз? Операция называется эндопротезированием тазобедренного сустава.

Parece assim. O cirurgião remove as estruturas articulares danificadas, prepara um "local" para a instalação da endoprótese e a coloca de modo que a articulação artificial "se levante" claramente para o mesmo local onde a articulação do paciente estava anteriormente. A ferida é costurada e, depois de alguns dias, o paciente já está pronto para se levantar e tomar vários passos independentes. Na ausência de complicações e um curso liso do período posoperativo, depois de três semanas o paciente completamente independentemente move-se, a função do membro restaura-se.


| 16 de janeiro de 2014 | | 9,702 | Sem categoria
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