Osteoartrite do joelho

Conteúdos:

• Ainda "artrose" ou "artrite"?
• Como é a articulação? O que é cartilagem articular?
• O que acontece com uma articulação com artrose?
• Diagnóstico de osteoartrite da articulação do joelho
• Tratamento da osteoartrite do joelho
• O que pode ameaçar a osteoartrite não tratada?
• Prevenção da osteoartrite da articulação do joelho

Entre as doenças do sistema musculoesquelético, a osteoartrite é a líder em frequência. Acredita-se que a grande maioria da população do planeta até os 60 anos tem os sinais iniciais de alterações na cartilagem articular, e 14% apresentam manifestações de osteoartrose. A variante mais comum desta doença é a osteoartrite do joelho.

Ainda "artrose" ou "artrite"?

Não misture esses dois conceitos. A osteoartrite é o processo de alterar primariamente a estrutura das articulações, e a artrite é uma inflamação que pode ocorrer no fundo de uma estrutura “intacta”, bem como no fundo da artrose.

As alterações ósseas na artrose podem ser comparadas, por exemplo, com crescimentos atados em um tronco de árvore, que cresce perto da cerca de concreto e com todo o seu peso coloca pressão sobre esta cerca.

Normalmente, as superfícies ósseas de frente uma para a outra são separadas por duas camadas de cartilagem e meniscos (placas cartilaginosas adicionais). Além do papel de "tampão" entre os ossos, a cartilagem garante o deslizamento dos ossos e sua correspondência mecânica entre si. Os meniscos, que devido a lesões maiores ou menores (mas freqüentes), bem como perdem a elasticidade ao longo do tempo, podem ainda mais ou parcialmente se romper, fortalecendo ainda mais o contato dos ossos entre si.

Com a idade, e especialmente na presença de predisposição hereditária, a cartilagem articular se torna mais fina. É por isso que os ossos do quadril e da canela, que constituem as extremidades da articulação do joelho, se aproximam perigosamente, e pode até haver atrito entre eles.

Normalmente, em paralelo com o afinamento da cartilagem ao longo dos anos, ocorre outro evento desagradável: a quantidade de fluido intra-articular diminui. Este fluido não é apenas puramente mecânica "lubrificação" da articulação do interior. Ele fornece nutrição para o osso, menisco e cartilagem articular. A violação do “fornecimento” de todas essas estruturas é uma verdadeira catástrofe para a articulação!

Se houver uma sobrecarga física da articulação, os ossos aparecerão nas superfícies ósseas e começarão a crescer, mais como cúspides ou pontas. Para a articulação do joelho, essa sobrecarga será o levantamento de peso (incluindo excesso de peso do seu próprio corpo!), Trabalho físico com ênfase nos joelhos (por exemplo, capina na horta), andar constante nas escadas, correr, usar sapatos desconfortáveis, pés chatos e muitos outros. Agora não é difícil imaginar o que acontece dentro da articulação do joelho durante o desenvolvimento da artrose e como ela se manifesta externamente.

Como é a articulação? O que é cartilagem articular?

Cada um de nós viu cartilagem articular muitas vezes no final, por exemplo, de osso de galinha. Abrange pequenas áreas de ossos contíguos. Sob a cartilagem articular é osso subcondral ou perineal. O sistema músculo-esquelético humano é organizado de maneira semelhante.

A maioria das articulações humanas é composta de ossos, membrana sinovial (articular) e fluido intra-articular.

O que acontece com uma articulação com artrose?

Sob a influência de todas essas cargas, que já foram mencionadas, ocorre compactação e proliferação do osso subcondral, como resultado - aumento do trauma da cartilagem articular.

Os produtos da destruição da cartilagem resultante de microtraumas entram no líquido sinovial. Então, organizados por natureza, são substâncias estranhas à membrana sinovial e provocam sua inflamação. A formação de fluido sinovial, que é geralmente uma espécie de "transportador", semelhante à circulação contínua de enriquecimento e purificação do sangue, é prejudicada. Além disso, no fluido comum torna-se menos ácido hialurônico. Sobre este ácido vale a pena falar especialmente.

O ácido hialurônico fornece viscosidade do líquido sinovial, cria um “efeito tampão” e “efeito de lubrificação” entre os ossos, reduzindo o atrito entre eles. É graças a essa substância que o fluido articular se assemelha a clara de ovo em consistência, mas não a água. Outro papel importante do ácido hialurônico é garantir a entrega de nutrientes do fluido articular para dentro da cartilagem articular, uma vez que não há mais alimento a ser ingerido: os vasos sanguíneos não se encaixam diretamente na cartilagem. Da mesma forma, a remoção de substâncias "residuais" da cartilagem para o fluido articular: com a ajuda de moléculas de ácido hialurônico.

Assim, há um aumento da compactação do osso e condições insuportáveis ​​para a cartilagem articular são criadas.

A cartilagem recebe um sinal para se adaptar a essas condições extremas, e sua mudança começa, caso contrário, é chamada de remodelação. Isto é principalmente manifestado por uma diminuição na elasticidade da cartilagem.

No estágio tardio de desenvolvimento da artrose, o osso torna-se rígido, mas ao mesmo tempo mais frágil, a própria cartilagem é parcialmente encharcada de cálcio calcificado.

Diagnóstico de osteoartrite da articulação do joelho

Inspeção

Nos estágios iniciais da doença, a articulação não é alterada, é móvel, os músculos ao redor são preservados e bastante fortes. Apenas com a palpação (pressão) de certos pontos, muitas vezes na superfície interna da articulação, a dor local (local) é determinada. O médico pede ao paciente que realize vários agachamentos, dobre, estique a perna no joelho, coloque-a com a face para cima no sofá e execute a flexão-extensão em si (isso é chamado de movimentos “passivos”). Além da dor e limitando a amplitude de movimento, você pode determinar a trituração, o clique das articulações. Com um componente inflamatório pronunciado, a articulação é ampliada em tamanho, parece que é "bombeada" com fluido. No caso de um processo muito avançado, a flexão no joelho pode ser parcial ou completamente ausente, quando vista, a superfície da articulação parece irregular, irregular, o membro pode ser curvo (deslocamento do eixo da extremidade, "quilting").

Laboratório e estudos instrumentais

- O programa de exames laboratoriais obrigatórios inclui exames de sangue gerais, bioquímicos e imunológicos, urinálise . Em geral, um exame de sangue atrairá a atenção para si mesmo: um aumento no nível de leucócitos e um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, o que indica inflamação. Na análise bioquímica do sangue, os indicadores do metabolismo do ácido úrico e o nível de enzimas “hepáticas” são importantes. Na análise imunológica, determinará a presença ou ausência de sinais de inflamação sistêmica - isso é evidenciado pelo nível de proteína C-reativa. A urinálise revelará o conteúdo de "areia" - cristais de ácido úrico.

- A análise do líquido sinovial (articular) é indicada no caso em que este fluido está em quantidade suficiente. Ou seja, quando a articulação está inchada, inchada. Sob condições de esterilidade, o médico perfura a cápsula articular em um lugar estritamente definido, insere uma agulha na cavidade da articulação e, em seguida, remove o excesso de fluido. Parte do material recebido entra no laboratório para análise. No final do procedimento, um fármaco anti-inflamatório do grupo dos glucocorticosteróides (por exemplo, diprospan) é mais frequentemente injetado na cavidade articular com uma seringa.

- Raio-X É obrigatório tirar uma foto de ambas as articulações do joelho, é necessário comparar o joelho doente com um saudável. A imagem chama a atenção para a largura do espaço articular (é julgado na condição do menisco e cartilagem), a presença ou ausência de espinhas ósseas osteófitas, sinais de destruição (destruição) dos ossos.

- A ultrassonografia das articulações do joelho responderá a perguntas sobre a segurança do menisco, a presença de um cisto de Baker, a gravidade da inflamação, a presença ou ausência de cristais de ácido úrico (se houver gota).

- MRI (ressonância magnética) . Este estudo é designado se o ultra-som não fornecer uma resposta exaustiva às perguntas de um especialista. Ressonância magnética obrigatória é realizada para aqueles pacientes que estão programados para artroscopia.

- Artroscopia Permite visualizar, isto é, avaliar pessoalmente a condição da articulação. O método é indispensável para diagnósticos controversos, a suspeita de dano traumático aos meniscos e ligamentos (então, durante o estudo, é possível remover imediatamente os meniscos quebrados ou costurar os ligamentos).

Tratamento da osteoartrite do joelho

É necessário aderir aos princípios do tratamento complexo, que incluem:

1. Informações detalhadas do paciente sobre a doença
2. O uso de fisioterapia, que inclui: exercícios específicos para as articulações em decúbito ventral, natação
3. Mantenha o peso corporal ideal
4. Vestindo uma órtese (soft band, ou pelo menos uma atadura elástica) durante o aumento da tensão na articulação - na estrada, durante uma caminhada, e assim por diante.
5. Métodos não medicinais (fisioterapia). Este tipo de tratamento dá excelentes resultados nos casos de osteoartrose da articulação do joelho (gonartrose). Aparentemente, isso se deve ao fato de que a articulação está disponível para exposição a fatores como radiação magnética e laser. Para o tratamento da articulação do joelho, correntes magnéticas, UHF, crio-efeitos podem ser usados ​​(traduzido do grego significa exposição ao frio). Os procedimentos de fisioterapia são difundidos, os cursos de tratamento geralmente duram pouco - 10 sessões máximas diárias ou a cada dois dias. Só deve estar ciente de possíveis contra-indicações, que incluem processos tumorais, doenças da glândula tireóide e órgãos pélvicos, bem como doenças inflamatórias sistêmicas (auto-imunes).
6. Terapia medicamentosa.

Princípios de tratamento de osteoarthritis:

• aliviar a dor
• atrasar a destruição das estruturas articulares
• restaurar a função perdida da articulação.

Para a anestesia, utilizou-se fármacos do grupo dos AINEs ou AINEs - anti-inflamatórios não esteróides. Eles são aplicados no interior e sob a forma de aplicações (aplicação na pele). Aplicações (terapia local) é um método muito eficaz, especialmente quando se trata dos estágios iniciais da doença. Antes de aplicar o gel ou creme contendo NSAIDs, você deve se certificar de que não há alterações na pele, seja erupções cutâneas, pústulas ou rachaduras. A regra geral do tratamento local é usar o creme ou gel escolhido pelo menos duas vezes por dia, e no caso de sensações desagradáveis, cancelar até que todas as manifestações desapareçam. A administração intramuscular de analgésicos não é atualmente recomendada, porque o risco de efeitos colaterais resultantes da injeção com uma seringa não diminui, mas sim o oposto. No caso de inflamação grave, o acúmulo de uma grande quantidade de preparações glicocorticosteróides intra-articulares (por exemplo, diprospan) é permitido, mas deve-se notar que este procedimento deve ser realizado não mais do que 1 vez em 3 meses.

Um "nível" mais alto de ação antiinflamatória na osteoartrose - drogas condroitina ou glucosamina . Eles, como os AINEs, combatem a inflamação no nível das estruturas finas das articulações, mas têm menos efeitos colaterais e, mais importante, mantêm seu efeito anti-inflamatório por vários meses após a retirada.

Condroprotetores . Este é um nome coletivo para um grupo de drogas contendo sulfato de condroitina e glucosamina ao mesmo tempo, os “tijolos de construção” da cartilagem. Apesar do custo aparentemente alto de tratamento com condroprotectores, a sua conveniência para os pacientes e eficácia não pode ser superestimada. Primeiro, essas substâncias, tomadas por via oral, são perfeitamente absorvidas pelo estômago, e a perda de medicação “a caminho” para a cartilagem é mínima. Em segundo lugar, eles são capazes de suprimir a inflamação na articulação e, além disso, retardar de forma confiável o processo de destruição da cartilagem articular! Na maioria das vezes são cursos prescritos, porque eles têm um "efeito posterior" bastante longo, que dura vários meses, e às vezes até seis meses.

Drogas de ácido hialurônico são chamadas de hialuronato . Estes fundos são vendidos sob a forma de seringas preparadas para injecção intra-articular. Os hialuronatos são um líquido sinovial artificial. O efeito do tratamento com este método pode durar até 12 meses.

Tratamento cirúrgico da osteoartrite do joelho

Tal como acontece com osteoartrite das articulações do quadril, no caso de grandes mudanças e uma permanente perda de função, estamos falando de cirurgia. No caso de gonartrose, dois tipos de intervenções são realizadas atualmente: artrodese (articulação fixa) e endopróteses. A primeira operação é realizada raramente, por motivos particulares, quando a instalação da endoprótese por qualquer motivo é impossível. O resultado dessa operação é que o joelho fica imóvel. Mas também não faz mal. Muito mais vantajoso em termos de cirurgia de endoprótese funcional. Lembre-se que com uma massa corporal grande, esta operação não é realizada - o risco de complicações no período pós-operatório é muito grande. Desde o momento da remoção das áreas danificadas da articulação e da instalação da prótese até o restabelecimento completo da função, geralmente leva menos de três semanas.

O que pode ameaçar a osteoartrite não tratada?

Com o tempo, a osteoartrite não é revertida, mas apenas agravada, especialmente enquanto se mantém fatores provocadores. Considere as principais fontes de perigo para a saúde e a vida de um paciente com osteoartrite.

• A dor crônica de intensidade variável é um fator de risco muito importante, especialmente em idosos. O desconforto constantemente experimentado pode levar a distúrbios do sono, humor abaixado e até depressão. É difícil prever qual cadeia de eventos adversos seguirá os fenômenos listados.
• patologia das veias . Inflamação permanente na área do joelho, o crescimento de espinhos ósseos osteófitos, que podem ferir mecanicamente os vasos poplíteos, pode levar ao desenvolvimento ou progressão das veias varicosas das veias da perna. Às vezes, os cirurgiões ortopédicos se recusam a trabalhar de joelhos até que os nódulos varicosos sejam removidos, mas os cirurgiões-flebologistas (especialistas em veias) não iniciam a cirurgia nas veias, embora haja mudanças marcantes nas articulações dos joelhos.
• função diminuída do membro . Com um processo de longo alcance, a articulação pode perder completamente a capacidade de se mover, e isso, na maioria dos casos, é um sinal de incapacidade.
• envolvimento de outras articulações . Já descobrimos como um fenômeno aparentemente tão comum, como os pés chatos, pode “puxar” a articulação do joelho e levar ao desenvolvimento da osteoartrite. Da mesma forma, ao longo da cadeia, a articulação do joelho está envolvida no processo doloroso do lado oposto. Se o paciente negligenciar as recomendações, se recusar a carregar a bengala, preferindo "coxear por conta própria", a artrose das articulações do quadril se desenvolve rapidamente. Pernas dobram, marcha se torna "pato".
• imobilidade Esta grave complicação da doença ocorre nos casos em que os ossos da articulação estão gravemente danificados, não há cartilagem, o movimento na articulação é extremamente doloroso ou impossível devido à acreção (isto é chamada "anquilose") dos ossos entre si. Nesta situação, o paciente só pode ajudar a operação, mas somente se for tecnicamente viável. A imobilidade também é perigosa em um sentido geral: causa obesidade, osteoporose, atrofia muscular e o rápido desenvolvimento de doenças de órgãos internos. Além disso, a pessoa imobilizada, naturalmente, precisa constantemente de autocuidado.
• inoperabilidade . Infelizmente, há uma série de condições que tornam a operação impossível, e uma delas é uma osteoartrite "negligenciada" muito avançada em pacientes com mais de 80 anos de idade com doenças concomitantes graves.

Prevenção da osteoartrite da articulação do joelho

- elimine o trauma da articulação. Parece que não há nada mais fácil. Por enquanto, não é difícil desistir de pular, correr, subir escadas, dançar, saltos altos. Na prática, verifica-se que é esse ponto que causa mais protestos dos pacientes. Uma pessoa, se estiver doente recentemente, geralmente não está pronta para o fato de que algum momento importante de sua vida diária será perdido. Mas se você não seguir estas dicas, existe o risco de um rápido declínio na qualidade de vida e incapacidade.

- redução de peso e manutenção na faixa ideal - uma recomendação muito importante! Não importa o quão milagroso o efeito disto ou daquilo signifique, pessoas obesas não serão capazes de apreciá-lo. Porque enquanto a sobrecarga das articulações está acima do peso, microtraumas recorrem diariamente. Isso pode reduzir para não. Além disso, a obesidade é uma contraindicação direta para alguns tratamentos.

- caminhando com apoio. Uma regra universal para descarregar uma articulação com um suporte é: uma bengala, uma muleta ou um corrimão devem estar na mão oposta ao membro afetado. Ou seja, se o joelho direito dói, a bengala deve ser mantida à esquerda e vice-versa.

- correção de flatfoot. Parece, como flatfoot e artrose da articulação do joelho pode ser conectado? Acontece diretamente. Se o pé está instalado incorretamente (estamos falando de flat-footness longitudinal ou misto, não transversal), a carga é redistribuída na articulação do joelho. Neste caso, a severidade do corpo durante o degrau não cai no centro da articulação, mas na sua parte direita ou esquerda. Соответственно, больше страдает правый или левый мениск, а поскольку больше страдает – быстрее изнашивается. Далее приходит «очередь» суставного хряща там, где мениск не справляется со своей функцией. Завершается этот процесс формированием типичных односторонних «артрозных» изменений коленного сустава (появление костных выростов).

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