O Osteoartrite da articulação do joelho (gonartrose), tratamento da artrose da articulação do joelho
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Osteoartrite da articulação do joelho

Conteúdos:

Entre as doenças do sistema musculoesquelético, a osteoartrite é a líder em frequência. Acredita-se que a grande maioria da população mundial até os 60 anos tenha sinais iniciais de alteração da cartilagem articular, e 14% já apresentam manifestações de osteoartrite. A variante mais comum desta doença é osteoartrite das articulações do joelho.



Ainda assim, "artrose" ou "artrite"?

Osteoartrite da articulação do joelho Não confunda esses dois conceitos. A artrose é um processo de alterar a estrutura das articulações em primeiro lugar, e a artrite é uma inflamação que pode surgir tanto no contexto da estrutura "intocada" quanto no contexto da artrose.

Alterações no osso com artrose podem ser comparadas, por exemplo, com exuberâncias no tronco da árvore, que cresce perto da cerca de concreto e pressiona todo esse peso nessa cerca.

Normalmente, as superfícies ósseas de frente uma para a outra são separadas por duas camadas de cartilagem e meniscos (placas cartilaginosas adicionais). Além do papel do "tampão" entre os ossos, a cartilagem assegura que os ossos deslizam e são mecanicamente combinados entre si. Ainda mais fortalecer o contato dos ossos uns com os outros meniscos, que devido a lesões grandes ou menores (mas freqüentes), e ao longo do tempo perdem sua elasticidade, pode explodir completamente ou parcialmente.

Com a idade, e especialmente na presença de predisposição hereditária, a cartilagem articular se torna mais fina. É por isso que os ossos do quadril e da perna, que compõem a articulação do joelho com suas extremidades, aproximam-se perigosamente uns dos outros, o atrito pode até surgir entre eles.

Normalmente, em paralelo com o afinamento da cartilagem ao longo dos anos, ocorre outro evento desagradável: a quantidade de líquido intra-articular diminui. Este líquido não é apenas uma "lubrificação" mecânica da junta por dentro. Ele fornece nutrição para o osso, meniscos e cartilagem articular. Quebrar o "suprimento" de todas essas estruturas é uma verdadeira catástrofe para a articulação!

Se houver uma sobrecarga física da articulação, então as conseqüências ósseas aparecem nas superfícies ósseas e começam a crescer, mais como cúspides ou espinhos. Para a articulação do joelho, tal sobrecarga será levantamento de pesos (incluindo excesso de peso do próprio corpo!), Trabalho físico com ênfase nos joelhos (por exemplo, capinar o jardim), andar constante em escadas, correr, usar sapatos desconfortáveis, pés chatos e muitos outros. Agora não é difícil imaginar o que acontece dentro da articulação do joelho com o desenvolvimento da artrose e como ela se manifesta externamente.

Como é a articulação? Qual é a cartilagem articular?

Cada um de nós viu muitas vezes cartilagem articular no final, por exemplo, um osso de galinha. Abrange pequenas áreas de ossos contíguos. Sob a cartilagem articular é subcondral, ou osso okolochryshchevaya. O sistema músculo-esquelético humano é semelhante em estrutura.

A maioria das articulações do homem consiste de ossos, membrana sinovial (articular) e líquido intra-articular.

O que acontece com a articulação com artrose?

Sob a influência de todas essas cargas, que já foram mencionadas, há condensação e proliferação do osso subcondral, como resultado - aumento da traumatização da cartilagem articular.

Os produtos da destruição da cartilagem, formados como resultado de microtraumas, entram no líquido sinovial. Então, organizados por natureza, são substâncias estranhas à membrana sinovial e provocam sua inflamação. Violou a formação do líquido sinovial, que geralmente é uma espécie de "transportador", como um ciclo contínuo de enriquecimento e purificação do sangue. Além disso, no fluido comum torna-se menos ácido hialurônico. Sobre este ácido deve ser dito especificamente.

O ácido hialurônico fornece a viscosidade do líquido sinovial, cria um "efeito tampão" e "efeito de lubrificação" entre os ossos, reduzindo o atrito entre eles. É graças a essa substância que o fluido articular se assemelha a clara de ovo, em vez de água, em consistência. Outro papel importante do ácido hialurônico é garantir a entrega de nutrientes do fluido articular profundamente na cartilagem articular, uma vez que não pode tomar mais nenhum alimento: os vasos sanguíneos não se encaixam diretamente na cartilagem. Da mesma forma, as substâncias "gastas" são removidas da cartilagem para o fluido da articulação: com a ajuda de moléculas de ácido hialurônico.

Portanto, há uma compactação aumentada do osso e condições insuportáveis ​​são criadas para a cartilagem articular.

A cartilagem recebe um sinal para se adaptar a essas condições extremas e começa a alterá-la, de outra forma é chamada de remodelação. Isto é principalmente manifestado por uma diminuição na elasticidade da cartilagem.

Na fase tardia do desenvolvimento da artrose, o osso torna-se rígido, mas ao mesmo tempo mais frágil, a própria cartilagem é parcialmente impregnada com cálcio - é calcificada.

Diagnóstico de artrose da articulação do joelho

Inspeção

Nos estágios iniciais da doença, a articulação permanece inalterada, os músculos móveis em torno dela são preservados e fortes o suficiente. Somente com a palpação (pressionando) de certos pontos, mais freqüentemente na superfície interna da articulação, a dor local (local) é determinada. O médico pede ao paciente para realizar vários abdominais, dobrar, flexionar a perna no joelho, colocá-lo no sofá com a face para cima e conduzir a flexão-extensão em si (isso é chamado de movimento "passivo"). Além da dor e da limitação do volume de movimentos, é possível determinar a trituração, clicando das articulações. Com um componente inflamatório pronunciado, a articulação é ampliada em tamanho, parece que é "bombeada" com líquido. Com um processo de longo alcance, a flexão do joelho pode estar parcialmente ou completamente ausente, quando vista, a superfície da articulação parece irregular, esburacada, o membro pode ser curvo (deslocamento do eixo do membro, "rigidez").

Laboratório e pesquisa instrumental

- O programa obrigatório de exame de laboratório inclui análises gerais, bioquímicas e imunológicas de sangue, urinálise . Na análise geral do sangue, a atenção será atraída para: um nível elevado de leucócitos e uma taxa aumentada de sedimentação de eritrócitos, o que indica inflamação. Na análise bioquímica do sangue, os indicadores do metabolismo do ácido úrico, o nível de enzimas "fígado" são importantes. Na análise imunológica determinar a presença ou ausência de sinais de inflamação sistêmica - isto é indicado pelo nível de proteína C-reativa. A análise da urina revelará o conteúdo de "areia" - cristais de ácido úrico.

- A análise do fluido sinovial (articular) é prescrita no caso em que este líquido esteja em quantidade suficiente. Ou seja, quando a articulação está inchada, inchada. Sob condições estéreis, o médico perfura a cápsula articular em um local estritamente definido, insere a agulha na cavidade articular e, em seguida, remove o excesso de fluido. Algum material é enviado para o laboratório para análise. No final do procedimento, um fármaco anti-inflamatório do grupo dos glucocorticosteróides (por exemplo, diprospan) é mais frequentemente injetado na cavidade articular com uma seringa.

- radiografia Uma fotografia de ambas as articulações do joelho é obrigatória, isso é necessário para comparar um joelho doente com um saudável. A imagem chama a atenção para a largura da abertura da articulação (é julgada sob a condição de meniscos e cartilagens), a presença ou ausência de espinhas ósseas osteófitas, sinais de destruição (destruição) dos ossos.

- A ultrassonografia das articulações do joelho responderá a perguntas sobre a segurança do menisco, a presença do cisto de Baker, a gravidade da inflamação, a presença ou ausência de cristais de ácido úrico (na presença de gota).

- MRI (ressonância magnética) . Este estudo é designado se a ultrassonografia não fornecer uma resposta exaustiva para questões especializadas. Ressonância magnética obrigatória é realizada para pacientes que estão programados para artroscopia.

- Artroscopia Permite visualizar, isto é, avaliar pessoalmente a condição da articulação. O método é indispensável no caso de diagnósticos discutíveis, suspeita de dano traumático a meniscos e ligamentos (então, na época do estudo, a remoção cirúrgica de meniscos quebrados ou ligadura de ligamentos é possível).

Tratamento da artrose da articulação do joelho

É necessário aderir aos princípios do tratamento complexo, que incluem:

  1. Detalhado informando o paciente sobre a doença
  2. O uso de exercícios físicos curativos, que inclui: exercícios específicos para articulações em decúbito ventral, natação
  3. Manter o peso corporal ideal
  4. Vestindo uma órtese (uma banda suave ou pelo menos uma atadura elástica) durante um aumento da carga na articulação - na estrada, durante a caminhada e assim por diante.
  5. Métodos não medicinais (fisioterapia). Este tipo de tratamento dá excelentes resultados para a artrose da articulação do joelho (gonartrose). Aparentemente, isso se deve ao fato de que a articulação está disponível para exposição a fatores como radiação magnética e laser. Para o tratamento da articulação do joelho, você pode aplicar correntes magnéticas, UHF, cryo-impacto (na tradução do grego significa exposição ao frio). Os procedimentos fisioterapêuticos são difundidos, os cursos de tratamento geralmente são de curta duração - 10 sessões máximas diárias ou em dias alternados. Deve-se lembrar apenas das possíveis contraindicações, que incluem processos tumorais, doenças da tireoide e dos órgãos pélvicos, além de doenças inflamatórias sistêmicas (autoimunes).
  6. Terapia medicamentosa.

Princípios de terapia de osteoarthritis:

  • aliviar a dor
  • atrasar a destruição de estruturas conjuntas
  • restaurar a função perdida da articulação.

Para anestesia, são utilizados fármacos do grupo dos AINEs ou AINEs - fármacos anti-inflamatórios não esteróides. Eles são aplicados no interior e sob a forma de aplicações (aplicação na pele). A aplicação (terapia local) é um método muito eficaz, especialmente quando se trata dos estágios iniciais da doença. Antes de aplicar um gel ou creme contendo NSAIDs, você precisa se certificar de que não há alterações na pele, seja erupções cutâneas, abscessos ou rachaduras. A regra geral do tratamento local é usar o creme ou gel escolhido pelo menos duas vezes por dia, e em caso de sensações desagradáveis, cancelar até o desaparecimento destas manifestações. A administração intramuscular de analgésicos não é atualmente recomendada, uma vez que o risco de efeitos colaterais da administração de seringas não diminui, mas sim vice-versa. No caso de inflamação severa, é permitida a acumulação de uma grande quantidade de fluido, administração intra-ocular de preparações de glucocorticosteróides (por exemplo, diprospan), mas deve-se notar que este procedimento deve ser realizado não mais do que uma vez em 3 meses.

Um "estágio" mais elevado da ação anti-inflamatória na osteoartrite é a preparação de condroitina ou glucosamina . Eles, como os AINEs, combatem a inflamação no nível de estruturas articulares finas, mas têm menos efeitos colaterais e, mais importante, mantêm seu efeito antiinflamatório por vários meses após o cancelamento.

Chondroprotectors . Este é um nome coletivo para um grupo de drogas contendo sulfato de condroitina e glucosamina - os "tijolos de construção" da cartilagem. Apesar do custo aparentemente alto de tratamento com condroprotectores, a sua conveniência para os pacientes e eficácia não pode ser subestimada. Em primeiro lugar, estas substâncias tomadas para dentro são perfeitamente absorvidas pelo estômago e a perda do medicamento "a caminho" para a cartilagem é mínima. Em segundo lugar, eles são capazes de suprimir a inflamação na articulação e, além disso, retardar de forma confiável o processo de destruição da cartilagem articular! Na maioria das vezes, são indicados para cursos, porque têm um "efeito posterior" bastante longo, que dura vários meses e, às vezes, até seis meses.

Medicamentos à base de ácido hialurônico - os chamados hialuronatos . Essas drogas são vendidas na forma de seringas preparadas para injeção intra-articular. Os hialuronatos são um líquido sinovial artificial. O efeito desse método pode durar até 12 meses.

Tratamento cirúrgico da artrose da articulação do joelho

Tal como acontece com artrose das articulações do quadril, no caso de grandes mudanças e uma persistente perda de função, estamos falando de cirurgia. Com a gonartrose, dois tipos de intervenções são realizadas atualmente: artrodese (articulação fixa) e endopróteses. A primeira operação é realizada raramente, de acordo com indicações especiais, quando a instalação da endoprótese é impossível por qualquer motivo. O resultado dessa operação é que o joelho fica parado. Mas também não faz mal. É muito mais vantajoso em termos da função dos endopróteses. Lembre-se de que, com uma grande massa corporal, essa operação não é realizada - o risco de complicações no período pós-operatório é muito grande. Desde a remoção de áreas danificadas da articulação e da instalação da prótese antes do restabelecimento total da função geralmente não leva mais de três semanas.

O que pode ser tratado com osteoartrite não tratada?

Com o tempo, a osteoartrite não se inverte, mas só piora, especialmente com a preservação de fatores provocadores. Considere as principais fontes de perigo para a saúde e a vida de um paciente com osteoartrite.

  • A dor crônica de intensidade variável é um fator de risco muito importante, especialmente em idosos. O desconforto constantemente experimentado pode levar a distúrbios do sono, humor de fundo reduzido e até depressão. Qual cadeia de eventos desfavoráveis ​​irá desenhar os fenômenos listados, é difícil de prever.
  • patologia das veias . Inflamação constante na região do joelho, a proliferação de espinhas ósseas osteófitas, que podem ferir mecanicamente os vasos poplíteos, pode levar ao desenvolvimento ou progressão das veias varicosas das canelas. Às vezes, os cirurgiões ortopédicos se recusam a operar os joelhos até que os nódulos varicosos sejam removidos, mas os cirurgiões-flebologistas (especialistas em veias) não iniciam operações nas veias até que ocorram mudanças pronunciadas nas articulações dos joelhos.
  • função diminuída do membro . Com um processo de longo alcance, a articulação pode perder completamente sua capacidade de se mover, e isso, na maioria dos casos, é um sinal de incapacidade.
  • envolvimento de outras articulações . Nós já descobrimos como um fenômeno tão comum como os pés chatos podem puxar o joelho e levar ao desenvolvimento da osteoartrite. Da mesma forma, ao longo da cadeia, há envolvimento da articulação do joelho no processo doloroso do lado oposto. Se o paciente negligencia as recomendações, se recusa a usar a bengala, preferindo "coxear por conta própria", logo desenvolve artrose das articulações do quadril. As pernas estão deformadas, a marcha se torna um "pato".
  • imobilidade . Esta grave complicação da doença ocorre quando as articulações da articulação estão gravemente danificadas, a cartilagem está ausente, o movimento na articulação é gravemente doloroso ou impossível, devido à fusão (isto é chamada "anquilose") dos ossos entre si. Nesta situação, o paciente só pode se beneficiar da operação, mas somente se for tecnicamente viável. A imobilidade é perigosa em um sentido geral: torna-se a causa da obesidade, osteoporosis, atrofia muscular, desenvolvimento rápido de doenças de órgãos internos. Além disso, uma pessoa imobilizada, é claro, precisa constantemente cuidar de si mesma.
  • inoperabilidade . Infelizmente, há uma série de condições que tornam a operação impossível, e uma delas é a osteoartrite "negligenciada" em pacientes com mais de 80 anos com doenças concomitantes graves.

Prevenção de artrose da articulação do joelho

- excluir traumatização da articulação. Parece que nada é mais fácil. Na hora de desistir de pular, correr, andar pelas escadas, dançar, saltos altos não é nada difícil. Na prática, no entanto, verifica-se que esse item específico causa mais protestos aos pacientes. Uma pessoa, se estiver doente recentemente, geralmente não se prepara para o fato de que algum momento importante de sua vida diária será perdido. Mas se você não seguir estas dicas, existe o risco de um rápido declínio na qualidade de vida e incapacidade.

- A redução de peso e a manutenção dentro dos limites ideais é uma recomendação extremamente importante! Seja qual for o efeito milagroso que este ou aquele remédio não possua, as pessoas obesas não poderão apreciá-lo. Porque enquanto há uma sobrecarga de articulações por excesso de peso, os microtraumas são repetidos diariamente. Isso pode reduzir a "não" toda a diligência. Além disso, para alguns tratamentos, a obesidade é uma contraindicação direta.

- caminhando com apoio. Uma regra universal para descarregar uma articulação com um suporte é: uma bengala, uma muleta ou um corrimão devem estar na mão oposta ao membro afetado. Ou seja, se o joelho direito dói, a bengala deve ser mantida à esquerda e vice-versa.

- Correção do pé chato. Parece, como flatfoot e artrose da articulação do joelho podem ser associados? Acontece, diretamente. Se o pé está incorretamente instalado (agora estamos falando de flatfoot longitudinal ou misto, não sobre transversal), há uma redistribuição da carga na articulação do joelho. Neste caso, o peso do corpo no degrau não está no centro da articulação, mas na parte direita ou esquerda do mesmo. Assim, o menisco direito ou esquerdo sofre mais, e quanto mais sofre - se desgasta mais rapidamente. Depois vem a "virada" da cartilagem articular, onde o menisco não suporta sua função. Este processo termina com a formação de alterações artrose unilateral "típicas" na articulação do joelho (aparecimento de conseqüências ósseas).


| 16 de janeiro de 2014 | | 5 212 | Sem categoria
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