Artrite do joelho
Conteúdos:
- O que é artrite do joelho?
- O que causa artrite?
- Sintomas da artrite do joelho
- Pesquisas Qual especialista entrar em contato?
- Diagnóstico da artrite do joelho
- Tratamento da artrite do joelho
- Recomendações para pacientes com osteoartrite do joelho
A dor na articulação do joelho pode ser “natural” (também chamada funcional) e, o que é muito mais comum, pode ser uma manifestação de algum tipo de doença. A chamada dor funcional de origem é semelhante àquela que ocorre após sobrecarregar os músculos com trabalho físico no campo ou no ginásio, passa rapidamente. No entanto, se houver sinais de inflamação ou artrite, a articulação do joelho é um sinal para consulta médica urgente.
O que é artrite do joelho?
A articulação do joelho consiste de ossos, estruturas intra-articulares (por exemplo, meniscos, cartilagem articular), ligamentos que mantêm essa estrutura em uma determinada posição e o revestimento interno da articulação (membrana sinovial). Dentro da articulação normalmente existe uma pequena quantidade de fluido, que desempenha o papel de um lubrificante e uma “solução nutritiva”.
Os sinais clássicos de inflamação são dor inchada, arqueada, aumento da articulação e suavização dos contornos (edema), vermelhidão da pele acima da superfície articular (opcional), aumento da temperatura na área do joelho, incapacidade de apoiar totalmente a perna ou aumento da dor ao tentar dobrar ou endireite a perna no joelho.
O que causa artrite?
Especialistas no tratamento de doenças do sistema músculo-esquelético têm que lidar com essas causas de artrite:
- doença inflamatória ou auto-imune, reumatológica ( artrite reumatóide , espondilite, artrite psoriásica , gota , lúpus eritematoso sistêmico e outras). Nesses casos, a inflamação no interior da articulação é causada por uma “quebra” do sistema imunológico, na qual as próprias células de defesa do corpo começam a atacar suas próprias células do revestimento interno articular.
- osteoartrite em caso de exacerbação . A osteoartrite é uma doença do sistema musculoesquelético, que não é muito chamada de "degenerativa". Ocorre em pessoas de trabalho físico, naqueles que frequentemente andam muito, especialmente nas escadas, assim como nos atletas (muitas vezes independentemente do esporte, os levantadores de peso pesados sofrem com tanta frequência quanto os atletas de atletismo). "Vítimas" da osteoartrite são com igual frequência de homens e mulheres. Até mesmo o desenvolvimento desta doença é promovido por pés chatos, que não são ajustados no tempo, o uso de sapatos desconfortáveis, incluindo salto alto, em uma palavra - qualquer carga inadequada nas pernas em geral e na articulação do joelho em particular. Carga "natural" - o peso do corpo de uma pessoa que excede a norma em si é um fator de risco bastante sério para a osteoartrite, cujo primeiro sinal pode ser a inflamação da articulação do joelho.
- fenômenos pós - traumáticos (se houve uma lesão articular opaca, entorse ou ruptura de ligamentos ou estruturas intra-articulares, o que muitas vezes acontece, por exemplo, ao cair de esquis alpinos).
- isoladamente, há um cisto de Baker - formação de líquido intra-articular, preenchido periodicamente com fluido sinovial (articular). Esse "saco" pode causar muitos problemas, se aumentar para um tamanho grande (às vezes até várias dezenas de centímetros) ou para um fester.
- infecção . Várias dúzias de microrganismos e vírus que podem causar inflamação da articulação do joelho foram descritas. Estes incluem clamídia, ureaplasma, estreptococo, vírus do herpes e hepatite ... Se você pode identificar o patógeno e pegar a medicação adequada, a artrite desaparece sem deixar vestígios.
-inflamação no contexto de uma doença comum. Infelizmente, tais condições severas para o corpo, como câncer, infecção por HIV, tuberculose , sarcoidose e outras, podem ocorrer com sintomas de artrite. Essas doenças não são tão comuns e geralmente são acompanhadas de perda de peso, perda de apetite, fraqueza, falta de ar ao esforço, palidez e suor. Um terapeuta experiente, resumindo todos os dados, sem dificuldades especiais, revelará o verdadeiro "culpado" da artrite e, com o tratamento bem-sucedido, a dor nas articulações desaparece exatamente como apareceu.
Por que a articulação incha, expande e machuca?
A principal razão é o acúmulo de uma grande quantidade de líquido dentro da articulação do joelho. A natureza “estourada”, “opaca”, “opressiva” da dor é então explicada por razões puramente mecânicas. O fluido pressiona de dentro para dentro das paredes da articulação e, não encontrando uma saída, causa sensações dolorosas. Além disso, o fluido formado na articulação do joelho durante a inflamação contém uma enorme quantidade de estruturas intra-articulares de substâncias irritantes. Estas substâncias causam adicionalmente a produção de fluido - e resulta num círculo vicioso. A terceira causa de inflamação e dor é o acúmulo de cristais de ácido úrico (popularmente chamados de “areia”) na articulação. Esses cristais são as menores agulhas que causam microdanos às estruturas intra-articulares, a membrana sinovial (articular), contribuindo para o desenvolvimento da artrite.
Sintomas da artrite do joelho
O que preocupa um paciente quando se trata da articulação do joelho? Por via de regra - dor de articulação enfadonha, incapacidade de dobrar ou flexionar a perna, menos muitas vezes - "jamming" da articulação. Frequentemente, um som crocante ou estalante é perturbado ao flexionar ou estender uma perna em uma articulação do joelho ou em ambos. Aqui é muito importante formular claramente - quando dói, a que horas do dia e a que carga.
O que é ouvido? Conversa com o paciente.
A própria história do aparecimento de dor nas articulações do joelho já pode levar o médico à ideia do diagnóstico.
- Primeiro, o médico eliminará a natureza pós-traumática da inflamação.
- Em segundo lugar, ele fará perguntas sobre a presença de doenças "inflamatórias" entre parentes. Sabe-se que doenças como artrite reumatóide, espondilite (danos simultâneos nas articulações das extremidades e no esqueleto da coluna vertebral), bem como algumas outras, podem ser herdadas.
- Em terceiro lugar, esclarecer a condição de outras articulações. Acontece frequentemente que a principal queixa do paciente na recepção é dor nos joelhos, e durante o interrogatório acontece que de manhã é difícil dobrar ou flexionar os dedos, ou à noite há dor na parte inferior das costas, ou tornou-se difícil sapato por causa do inchaço das articulações do tornozelo. A chamada lesão "múltipla" das articulações é a marca de algumas doenças reumatológicas inflamatórias, bem como a poliartrite em algumas doenças "comuns", como o câncer.
- Em quarto lugar, é muito importante esclarecer o estado geral e o bem-estar do paciente. Geralmente não sofre de artrite pós-traumática e osteoartrite.
O que pode ser visto durante o exame?
Ao exame, a presença de defeitos na pele - hematomas, arranhões, injeções - fortalecerá o médico na opinião de que ele tem um paciente com artrite pós-traumática. Acontece também que a lesão apenas "lançou" o processo auto-imune, mas isso acontece com muito menos frequência. O médico registra a presença de sinais de inflamação (nos referimos a eles no início do artigo), sinais de artrose. Estes últimos são determinados pela presença ou ausência de dor quando se pressionam certos pontos de "dor" e amostras com movimentos "passivos".
Pesquisas Qual especialista entrar em contato?
- Cirurgião Ortopédico . Na maioria das vezes, os pacientes com doenças do sistema músculo-esquelético, os pacientes recorrem a cirurgiões ou traumatologistas. Ou para traumatologistas-ortopedistas, se disponíveis na clínica. É onde a primeira pesquisa de diagnóstico e os primeiros erros de diagnóstico ocorrem. Os ortopedistas raramente são bem treinados em reumatologia, sua tarefa é diagnosticar e tratar as alterações pós-traumáticas na articulação.
- Terapeuta . Este é o médico a quem o paciente se dirige, se, além da dor na articulação do joelho, houver as chamadas queixas “gerais”: aumento da temperatura corporal, fraqueza, perda de peso, rigidez matinal no corpo ou articulações individuais. O terapeuta é a pessoa que pode (e deve) suspeitar da presença de uma doença reumatológica "inflamatória" e prescrever pelo menos um exame de sangue. Ao longo da cadeia, o paciente geralmente é encaminhado para um reumatologista.
- Reumatologista . A melhor opção para o paciente. A especialização estreita permite que os reumatologistas, no estágio do exame e do questionamento, cheguem o mais perto possível da causa do problema, prescrevam o exame de acompanhamento necessário e selecionem o tratamento correto o mais rápido possível. Muitas vezes, os medicamentos prescritos determinam o prognóstico do paciente para a capacidade de trabalho, atividade física e, às vezes, para a vida just in time.
- Infecciosa Resolve uma gama bastante limitada de problemas, mas é necessário quando se trata de artrite associada à infecção. Para ter certeza de que o patógeno é removido do corpo permanentemente e a artrite não recorre, é necessário um controle regular, que é realizado por um especialista em doenças infecciosas.
Diagnóstico da artrite do joelho
Para esclarecer o diagnóstico, além dos métodos laboratoriais, os chamados instrumentais são amplamente utilizados. Bem, quando temos todo o arsenal de procedimentos diagnósticos à nossa disposição, podemos escolher os mais informativos que são mais adequados para a situação clínica.
- Raio - X O método mais barato, mas não suficientemente informativo. Isso permitirá avaliar a estrutura do osso: existe alguma destruição óssea bruta, proliferação óssea excessiva (isso é chamado de “proliferação” e é semelhante à formação de crescimentos ou espinhos). Em alguns casos, a lacuna entre os ossos grandes será reduzida, em outros casos - alargada. Todos esses são sinais indiretos pelos quais um radiologista experiente pode sugerir, por exemplo, a presença de osteoartrite.
- ultra - som (ultra-som) . Esse método de pesquisa é altamente respeitado pelos cirurgiões, pois, ao contrário dos raios X, a ultrassonografia permite entender o que está acontecendo com as estruturas moles das articulações - ligamentos, tendões, meniscos - sofrendo principalmente de lesões. Com este método, é possível identificar "bolsas" articulares cheias de líquido (cisto de Baker), devido ao qual a articulação pode "cunhara". Muitos dispositivos agora têm a oportunidade de ver depósitos de cristais de ácido úrico, que na maioria dos casos confirma o diagnóstico de gota.
- MRI (ressonância magnética) . Um método caro e bastante informativo que serve para detectar uma pequena quantidade de fluido, os sinais iniciais de destruição do tecido ósseo, lágrimas do menisco, em geral, aquelas alterações que não são visíveis no raio X ou ultra-som.
- Artroscopia O único método que permite "ao vivo" ver a articulação por dentro. Através de furos especiais, uma câmera de vídeo é inserida no condutor flexível, o que permite ao médico avaliar a situação com a maior precisão possível. As desvantagens desse procedimento são a necessidade de anestesia, um período de reabilitação de vários dias e possíveis complicações (incluindo supuração da articulação).
- métodos laboratoriais . Usando um exame de sangue, você pode determinar se a ocorrência de artrite é um sintoma de uma doença autoimune, ou se é uma manifestação de inflamação na área da articulação, o que não se aplica a todo o corpo. A segunda situação é muito mais reconfortante para o médico e para o paciente.
Os sinais comuns, ou reumatologistas, da inflamação sistêmica incluem:
- aumento da VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos)
- alterações inflamatórias no corpo "confirmarão" um aumento no nível de leucócitos e linfócitos (esses indicadores também serão aumentados na artrite infecciosa (reativa)).
A análise bioquímica do sangue será útil, em primeiro lugar, para determinar o nível de ácido úrico no sangue (isto é principalmente um sinal de gota), bem como para determinar possíveis contra-indicações para a prescrição de medicamentos (aumento das enzimas hepáticas).
Análises imunológicas são os mais caros, mas também os mais informativos. Sem entrar em detalhes particulares, apenas dizemos que um único imunoensaio pode ser suficiente para fazer um diagnóstico.
E se todos os resultados do teste forem negativos, não há inflamação, mas o fenômeno da artrite é a dor, o inchaço existe?
Neste caso, um tratamento complexo de osteoartrite ou fenômenos pós-traumáticos é prescrito (o diagnóstico é esclarecido usando métodos instrumentais de pesquisa).
Tratamento da artrite do joelho
A principal coisa que incomoda o paciente com artrite do joelho é como aliviar a dor. Pela primeira vez confrontados com tal problema, eles começam a tomar comprimidos descontrolados de drogas antiinflamatórias não-esteróides, ou, pior ainda, para injetá-los por via intramuscular. Essas drogas são vendidas aleatoriamente na rede de farmácias, como vitaminas ou cosméticos! Mas afinal de contas, todo medicamento, exceto indicações (dor, inflamação), tem suas próprias contra-indicações. Estes farmacêuticos normalmente não sabem, ou não consideram necessário lembrar.
Por exemplo, os antiinflamatórios não esteróides não devem ser tomados para gastrite e úlceras do estômago e intestinos, bem como para hemorróidas e doenças coronarianas.
No entanto
- Os antiinflamatórios não esteroidais são drogas que geralmente iniciam o tratamento da artrite da articulação do joelho.
- O tratamento "local" - uma variedade de géis, cremes e pomadas contendo os mesmos meios não esteroidais - pode ser aplicado de forma bastante livre se não houver reação da pele à medicação usada (vermelhidão, coceira, descamação). Em caso de intolerância do gel ou pomada, deve ser cancelado e, posteriormente, após a normalização da condição da pele, o tratamento local pode ser retomado por outros meios.
O tratamento de doenças auto-imunes é realizado apenas por um reumatologista sob rigoroso controle.
Preparações especiais são usadas, que suprimem as células imunológicas "furiosas" exatamente onde são necessárias.
- Preparações do grupo de condroprotectores requerem paciência paciente, perseverança em atingir o objectivo pretendido e uma compreensão clara do significado do tratamento: lento (caso contrário não funcionará) e uma melhoria gradual na estrutura e, portanto, na função da cartilagem articular.
- Tratamento de fisioterapia. É usado para osteoartrite, artrite pós-traumática, artrite gotosa. Estes são os procedimentos tão apreciados pelos “visitantes do spa”, baseados nos efeitos das ondas magnéticas e ultra-sônicas, na radiação laser fraca e na aplicação local de frio. Quando doenças auto-imunes podem causar ainda mais agravamento.
- Fixação ou ortopedia da articulação. O objetivo deste tratamento é dar descanso à articulação inflamada, descarregá-la. Ligaduras, órteses, bandagem elástica são usados.
- Esteróides intra-articulares e periarticulares - a rápida realização do efeito anti-inflamatório. Este método de tratamento não deve ser confundido com o “bloqueio” favorito do cirurgião quando a solução de novocaína é injetada em certos pontos ao redor da articulação para alívio da dor (este procedimento é realizado, por exemplo, por jogadores de futebol durante uma partida quando não há possibilidade de descansar a perna lesionada). Esteróides ou glicocorticosteróides não podem ser administrados com mais freqüência do que 1 vez em 3 meses, além disso, eles podem causar efeitos colaterais bastante graves.
- Preparações de ácido hialurônico. São prescritos para osteoartrite e são uma “prótese” do líquido sinovial. No curso clássico da osteoartrite, o líquido sinovial nas articulações do joelho é pequeno, é viscoso e não cumpre adequadamente seu papel de amortecimento e alimentação da cartilagem. A introdução destas drogas diretamente na articulação com uma seringa permite que você consiga um analgésico de longo prazo e, mais importante, melhore a estrutura do efeito articular.
Recomendações para pacientes com osteoartrite do joelho
1. poder. Quando a doença do sistema músculo-esquelético de qualquer dieta especial, exceto no caso da gota, não é necessária. Se a gota é detectada, impõe certas restrições ao paciente: é necessário excluir da dieta a carne “vermelha” (carne bovina, vitela, carneiro), tomates, carnes defumadas, temperos, verduras frescas, álcool.
2. Tratamento da doença subjacente, cuja manifestação era artrite da articulação do joelho. É necessário sintonizar por um longo período, talvez por vários meses ou mesmo anos, o tratamento com cursos repetidos. Mas a caminhada vale a pena, não é?
3. O combate ao excesso de peso é a pedra angular da maioria dos pacientes com osteoartrite. Deve ser lembrado que as articulações humanas são “calculadas” por natureza para um certo peso, e não para o que gostamos.
4. Fisioterapia, natação, ciclismo. A atividade física suficiente é vital para aqueles que enfrentam o problema da osteoartrite.
5. Ao caminhar a pé, não se recomenda fortemente fazer subidas e descidas ao longo das escadas, o que aumenta o "desgaste" das articulações dos joelhos.
6. Você não deve ser mesquinho e comprar sapatos ortopédicos de boa qualidade, se possível, ou encomendar palmilhas ortopédicas para uma impressão individual. Как и физкультура, занятия в бассейне или прием назначенных лекарственных препаратов – это финансовое вложения в собственный организм, который ответит взаимностью в ответ на заботу!
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