O Amenorréia: causas, tratamento de amenorréia primária e secundária
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Amenorréia

Um importante indicador da saúde feminina na idade reprodutiva é a regularidade do ciclo menstrual-ovariano. Com desvios em uma direção ou outra, questões legítimas surgem sobre violações da saúde da esfera sexual feminina, cuja conseqüência mais séria pode ser a infertilidade.

Causas e sintomas de amenorréia

A ausência completa de sangramento menstrual cíclico por um longo período (mais de 6 meses) é uma doença ginecológica e é chamada de amenorréia. O organismo feminino é um sistema bastante volátil e o impacto de vários fatores externos e internos durante certos períodos da vida pode ter um efeito significativo sobre a atividade das glândulas endócrinas, o curso de reações bioquímicas, processos metabólicos, a esfera psicoemocional e levar a reações inesperadas também manifestadas pela amenorréia.

A amenorréia em uma mulher que atingiu a puberdade geralmente serve como motivo de preocupação. Mas isso é sempre justificado? Na maioria dos casos, é claro, a ausência de menstruação sinaliza uma doença grave que requer tratamento imediato. Mas também algumas manifestações de condições fisiológicas causadas por modificações funcionais no corpo feminino abaixo da influência de hormônios - próprios ou vindos de fora com medicações podem levar à amenorréia.

Por razões de origem, vários tipos de amenorréia são distinguidos: falso e verdadeiro. Falso, como o nome indica, não envolve violações da ciclicidade do fundo hormonal. Meses ao mesmo tempo ocorrem de acordo com o cronograma, mas não há alocação. A causa é qualquer obstáculo no caminho ao longo do canal genital. Na maioria das vezes, esse tipo de amenorréia ocorre com malformação congênita da vagina e da hímen - atresia (aderências), que é simplesmente removida cirurgicamente. Na ausência de violações na esfera hormonal, ovários e outros órgãos genitais, a ausência de sangramento menstrual cíclico é chamada de verdadeira amenorréia.

Dependendo dos mecanismos de desenvolvimento, amenorréia fisiológica e patológica é isolada. Os processos que levam a uma verdadeira amenorréia fisiológica são considerados absolutamente naturais.

Com amenorréia fisiológica, não há mudanças orgânicas no corpo da mulher, as causas de sua aparência são hormonais. O conhecimento das peculiaridades do funcionamento do sistema endócrino feminino permite que você não se preocupe com o início da menstruação no horário indicado nas seguintes condições:

  • Amenorréia fisiológica é observada durante a gravidez e por vários meses após o parto durante a amamentação. Hormônios ovarianos (progesterona) e glândula pituitária (prolactina) responsáveis ​​pela preservação do feto, sua manutenção no devido tempo, a formação de leite nas glândulas mamárias e o desenvolvimento reverso do útero no período pós-parto são responsáveis ​​por esse processo.
  • as mulheres na menopausa também não têm menstruação. Este é um fenômeno fisiológico associado à extinção da função reprodutiva relacionada à idade e à cessação gradual da atividade hormonal dos ovários. No clímax, o sistema reprodutivo feminino, por assim dizer, passa por um processo de desenvolvimento reverso, cujo resultado natural é o início da amenorréia.
  • A idade das crianças antes do início da menarca (o primeiro sangramento menstrual) também é considerada uma das variedades de amenorréia fisiológica.
  • Estressante para a situação do corpo também pode levar a flutuações no nível de hormônios femininos no sangue, interrompendo o sangramento periódico por um longo tempo. Um forte choque psicoemocional, ansiedade, fadiga crônica e até mesmo uma mudança banal na região climática podem levar ao desenvolvimento de amenorréia psicogênica.

Fatores externos, aparentemente não tendo qualquer relação com o funcionamento do sistema reprodutivo, na verdade podem ter um impacto sério no corpo feminino. Sua ação é toda a mesma pela mesma modificação no contexto hormonal e a amenorréia causada por eles pode ser chamada condicionalmente fisiológica.

  • A vida moderna, com seus requisitos irracionais de beleza feminina, muitas vezes força os representantes do sexo justo a ridicularizar seus corpos, levando-os a desmaiar com dietas e treinamento físico. Na melhor das hipóteses, isso é repleto de término da menstruação. Nos piores - transtornos mentais graves e mudanças irreversíveis na condição dos órgãos internos. Constantemente emagrecimento meninas e mulheres devem lembrar que a gordura subcutânea é uma espécie de depósito para hormônios sexuais femininos - estrogênios, e com perda de sua massa abaixo de 22%, a menstruação permanecerá apenas uma memória.
  • atletas profissionais, assim como mulheres engajadas em trabalho físico pesado, geralmente sofrem de amenorréia. Estresse constante, exercício desproporcional, dieta hipocalórica, não observância da rotina diária, viagens e vôos constantes exigem a mobilização de todas as forças. O organismo entende que tais condições de existência são incompatíveis com o manejo da gravidez e inclui mecanismos de proteção - o ciclo menstrual-ovariano congela. Lá vem amenorréia esportiva.
  • Os contraceptivos hormonais podem promover o desenvolvimento de amenorréia, não apenas durante o uso, mas mesmo após algum tempo após a interrupção do consumo. Isso se deve à inibição da produção hipofisária de seus próprios hormônios pelas gestações contidas nos contraceptivos. Na ausência de doenças da hipófise e dos ovários, o sangramento cíclico se recupera dentro de alguns meses após a retirada da droga. Se isso não acontecer, você deve entrar em contato com um ginecologista e passar por um exame detalhado do corpo.
  • graves doenças crônicas e infecciosas levando à exaustão do corpo, condições pós-operatórias, disfunção da glândula tireóide também pode causar o término da menstruação. Neste caso, trate a doença subjacente, que não tem nada a ver com o sistema reprodutivo.

Com tais mudanças, a ausência de menstruação é uma conseqüência, não uma causa, e em alguns casos requer exame detalhado e tratamento da patologia concomitante.

A amenorréia patológica se desenvolve devido a vários distúrbios orgânicos ou funcionais, e mais frequentemente devido à sua combinação, em qualquer nível do sistema reprodutivo feminino. Esta condição já não é apenas um transtorno temporário, mas uma doença independente e serve como motivo para se referir a um especialista. A amenorréia primária e secundária são diferenciadas pela profundidade dos distúrbios reprodutivos.

Tipos de amenorréia primária e secundária:

  1. Hipotalâmico.
  2. Pituitária.
  3. Adrenal.
  4. Ovário.
  5. O útero.

Sobre amenorréia primária pode falar no caso em que a menina na idade apropriada não vem a menarca. Existem algumas razões para este estado, mas ainda é bastante raro. Na maioria das vezes há uma incompetência geneticamente determinada dos ovários e os mensais ocorrem em uma idade bastante tardia - após 17 anos. Caso contrário, se o período menstrual não ocorrer, a patologia orgânica deve ser procurada em qualquer nível da esfera sexual.

Clinicamente, a amenorreia primária pode manifestar-se pela ausência completa da puberdade, pelo seu subdesenvolvimento, contra o pano de fundo da virilização (aumento do desenvolvimento de características masculinas) ou de um fenótipo feminino normal, o que sugere um nível de localização da patologia.

A ausência completa da puberdade está associada ao profundo subdesenvolvimento das glândulas sexuais devido a anormalidades cromossômicas.

O atraso no desenvolvimento sexual é mais frequentemente devido a danos orgânicos às estruturas cerebrais (tumores, trauma, meningite, encefalite, intoxicação). Na vanguarda dessas mulheres está uma maior excitabilidade psicoemocional, sobre a qual elas são frequentemente registradas em psiquiatras. Os distúrbios funcionais da regulação hipotálamo-hipófise são causados ​​por uma violação da produção de hormônios sexuais pelo hipotálamo ou hipófise (hipogonadismo hipotalâmico ou hipofisário). Manifesta-se por um atraso na puberdade no contexto de características sexuais secundárias fracamente expressas (cabelo esparso, glândulas mamárias subdesenvolvidas), tamanho reduzido do útero e dos ovários, diminuição do conteúdo de estrogênios no sangue e ausência quase completa de hormônios luteinizantes e estimulantes de folículos.

A ausência de menarca contra o pano de fundo de pronunciada virilização (aumento de pilosidade, desenvolvimento da figura de acordo com o tipo masculino, engrossamento da voz) está mais frequentemente associada a uma violação da atividade funcional do córtex adrenal, tumores produtores de hormônios dos ovários e adrenais formados no período pré-puberal.

As malformações congênitas dos órgãos genitais femininos levam à amenorreia primária, na qual o fenótipo é tipicamente feminino, uma vez que a atividade hormonal não é prejudicada. Estes incluem aplasia do útero e da vagina (ausência completa ou parcial destes órgãos), bem como ginatrezia (fusão ao longo do canal genital). A atresia vaginal também pode se desenvolver como conseqüência de doenças infantis infecciosas (sarampo, difteria ) ou lesões traumáticas no períneo.

A amenorreia secundária desenvolve-se em mulheres e meninas depois de certo período da menstruação. A disfunção do sistema hipotalâmico-pituitário, manifestada por uma violação do ritmo da secreção de hormônios que regulam a ciclicidade dos ovários, se desenvolve devido ao estresse crônico e a outras causas descritas na seção sobre amenorréia fisiológica. Danos orgânicos ao hipotálamo ou lobo anterior da glândula pituitária, o mais comum dos quais é a síndrome de Shihan (hemorragia pituitária no período pós-parto), levar a violações persistentes do ciclo menstrual-ovariano e requerem terapia de substituição.

A amenorreia secundária também é observada quando os ovários são expostos a radiação ionizante, tumores ovarianos hormonalmente ativos, síndrome dos ovários policísticos, menopausa prematura e uma síndrome de ovários hipofisários insensíveis. Danos ao endométrio com perda de sua capacidade de responder à estimulação hormonal também podem ser a causa da ausência de menstruação.

Medidas diagnósticas e princípios básicos do tratamento da amenorréia

O diagnóstico de amenorreia é baseado em dados clínicos, queixas do paciente pela ausência de menstruação por seis meses ou mais e os resultados de um exame laboratorial e instrumental abrangente. Um número de testes que determinam a atividade hormonal do hipotálamo, da glândula pituitária, do status funcional dos ovários e do útero e de um ginecologista é obrigatório. Em alguns casos, uma ressonância magnética ou radiografia da cabeça com a área da sela turca, onde a glândula pituitária está localizada, é prescrita.

Depois de determinar a causa da violação na esfera sexual feminina, o tratamento apropriado é prescrito. Os mecanismos do desenvolvimento da doença, o nível da lesão do sistema reprodutivo e sua regulação hormonal, o ambiente da mulher, a presença ou ausência de crianças devem ser levados em consideração. Necessário para normalizar a dieta, descanso adequado, caminhada ao ar livre, exercícios moderados, procedimentos fortificantes, a partir de suplementos alimentares - produtos iodados, terapia vitamínica e imunomoduladores. Com o sistema hipotálamo hipotalâmico-hipofisário e os ovários, são prescritos medicamentos hormonais apropriados para estimular a função ovulatória dos ovários. A hiperprolactinemia, causada pela ingestão prolongada de contraceptivos orais, é curada com sucesso tomando preparações de bromocriptina, a dose e a duração do tratamento dependem do nível de prolactina no sangue. A amenorreia primária é tratada com estrogênios usados ​​em um modo cíclico para normalizar o desenvolvimento dos órgãos genitais.


| 17 de janeiro de 2014 | | 1 060 | Sem categoria
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