Amenorréia

Um importante indicador da saúde feminina na idade reprodutiva é a regularidade do ciclo menstrual-ovariano. Quando há desvios em uma direção ou outra, surgem questões legítimas sobre violações da saúde da esfera genital feminina, cuja conseqüência mais séria pode ser a infertilidade.

Causas e sintomas de amenorréia

A ausência completa de sangramento menstrual cíclico por um longo período (mais de 6 meses) é uma doença ginecológica e é chamada de amenorréia. O organismo feminino é um sistema bastante variável e a influência de vários fatores externos e internos nele durante certos períodos da vida pode ter um impacto significante na atividade das glândulas endócrinas, o curso de reações bioquímicas, processos metabólicos, esfera psico-emocional e levar a reações inesperadas, inclusive amenore.

Amenorréia em uma mulher que atingiu a puberdade é muitas vezes um motivo de preocupação. No entanto, é sempre justificado? Na maioria dos casos, é claro, a ausência de menstruação sinaliza uma doença grave que requer tratamento imediato. Mas algumas manifestações de condições fisiológicas causadas por alterações funcionais no corpo feminino sob a ação de hormônios - seja delas próprias ou provenientes de fora com medicamentos, podem levar à amenorréia.

Por motivos de ocorrência, existem vários tipos de amenorréia: falsa e verdadeira. Falso, como o nome indica, não implica violações da ciclicidade hormonal. Mensalmente ao mesmo tempo vêm de acordo com o cronograma, mas não há quitação. A razão é qualquer obstáculo em seu caminho ao longo do canal sexual. Na maioria das vezes, esse tipo de amenorréia ocorre quando o desenvolvimento anormal congênito da vagina e da hímen - atresia (aderências), que é simplesmente eliminado cirurgicamente. Na ausência de distúrbios na esfera hormonal, ovários e outros genitais, a ausência de sangramento menstrual cíclico é chamada de verdadeira amenorréia.

Dependendo dos mecanismos de desenvolvimento, a amenorréia fisiológica e patológica é isolada. Os processos que levam a uma verdadeira amenorréia fisiológica são considerados completamente naturais.

Com amenorréia fisiológica, não há mudanças orgânicas no corpo da mulher, as razões para sua aparência são hormonais. O conhecimento das características do funcionamento do sistema endócrino feminino permite que você não se preocupe com a não ocorrência da menstruação no período designado sob as seguintes condições:

• amenorréia fisiológica ocorre durante a gravidez e por vários meses após o parto durante a amamentação. Responsáveis ​​por este processo são os hormônios dos ovários (progesterona) e da glândula pituitária (prolactina), responsáveis ​​pela preservação do feto, sua manutenção durante o tempo prescrito, pela formação de leite nas glândulas mamárias e pelo desenvolvimento reverso do útero no período pós-parto.
• mulheres na menopausa também não têm menstruação. Este é um fenómeno fisiológico associado à extinção da fertilidade relacionada à idade e ao término gradual da atividade hormonal dos ovários. No clímax, o sistema reprodutivo feminino passa por um processo de desenvolvimento reverso, cujo resultado lógico é a ocorrência de amenorréia.
• A infância antes da menarca (primeiro sangramento menstrual) também é considerada um dos tipos de amenorréia fisiológica.
• situações estressantes para o corpo também podem levar a flutuações no nível de hormônios femininos no sangue e a cessação do sangramento periódico por um longo tempo. Um forte choque psicoemocional, ansiedade, fadiga crônica e até mesmo uma mudança banal na região climática podem levar ao desenvolvimento de amenorréia psicogênica.

Fatores externos, que parecem não ter nada a ver com o funcionamento do sistema reprodutivo, podem, de fato, ter um impacto sério no corpo feminino. Sua ação é realizada em toda a mesma mudança no contexto hormonal e a amenorréia que causam pode ser chamada condicionalmente fisiológica.

• a vida moderna, com suas exigências não razoáveis ​​de beleza feminina, muitas vezes faz com que as mulheres, no sentido literal da palavra, intimidem seus corpos, levando-os a desmaiar dietas e treinamento físico. Na melhor das hipóteses, isso é repleto de término da menstruação. Na pior das hipóteses - transtornos mentais graves e mudanças irreversíveis no estado dos órgãos internos. Constantemente perder peso meninas e mulheres devem lembrar que o tecido adiposo subcutâneo é um tipo de depósito para hormônios sexuais femininos - estrogênio, e com uma perda de seu peso abaixo de 22%, a menstruação permanecerá apenas uma memória.
• atletas profissionais, assim como mulheres engajadas em trabalho físico pesado, freqüentemente sofrem de amenorréia. Estresse constante, esforço físico desproporcional, dieta hipocalórica, não cumprimento do regime diário, viagens e vôos constantes requerem a mobilização de todas as forças. O corpo entende que tais condições de vida são incompatíveis com a gravidez e incluem mecanismos protetores - o ciclo menstrual-ovariano cessa. Aí vem uma amenorréia esportiva.
• Os contraceptivos hormonais podem contribuir para o desenvolvimento de amenorréia, não apenas durante o uso, mas até mesmo após a descontinuação. Isso se deve à supressão da produção dos próprios hormônios pelas gestativas pituitárias contidas nos contraceptivos. Na ausência de doenças da hipófise e dos ovários, o sangramento cíclico é restaurado dentro de alguns meses após a descontinuação dos medicamentos. Se isso não acontecer, você deve entrar em contato com seu ginecologista e passar por um exame detalhado do corpo.
• doenças crônicas e infecciosas graves que levam ao esgotamento do corpo, condições pós-operatórias, disfunção da tireóide também pode causar a cessação da menstruação. Neste caso, a doença principal deve ser tratada, o que nada tem a ver com o sistema reprodutivo.

Com essas mudanças, a ausência de menstruação é uma consequência, não uma causa, e em alguns casos exige um exame detalhado e tratamento de comorbidades.

A amenorreia patológica se desenvolve devido a vários distúrbios orgânicos ou funcionais, e mais frequentemente devido à sua combinação, em qualquer nível do sistema reprodutivo feminino. Esta condição já não é apenas uma violação temporária, mas uma doença independente e serve como motivo para entrar em contato com um especialista. A profundidade da violação da função reprodutiva distingue amenoreya primário e secundário.

Tipos de amenorréia primária e secundária:

1. Hipotalâmico.
2. Pituitária.
3. Adrenal.
4. Ovário.
5. Uterino

É possível falar da amenorréia primária se uma menina na idade correspondente não tiver menarca. Existem muitas razões para essa condição, mas ainda é bastante raro. Na maioria das vezes há uma falha geneticamente determinada dos ovários e a menstruação ocorre em uma idade bastante tardia - após 17 anos. Caso contrário, se a mensalidade não chegou, você deve procurar por patologia orgânica em qualquer nível da esfera sexual.

Clinicamente, a amenorréia primária pode se manifestar como uma completa falta de puberdade, seu subdesenvolvimento, contra o pano de fundo da virilização (desenvolvimento aumentado de características masculinas) ou o fenótipo feminino normal, o que sugere o nível de localização da patologia.

A ausência completa da puberdade está associada a um subdesenvolvimento profundo das gônadas devido a anomalias cromossômicas.

O desenvolvimento sexual tardio é mais frequentemente causado por uma lesão orgânica das estruturas cerebrais (tumores, lesões, meningite, encefalite, intoxicação). Na linha de frente dessas mulheres está o aumento da excitabilidade psico-emocional, sobre a qual elas são frequentemente registradas em psiquiatras. Os distúrbios funcionais da regulação hipotálamo-hipófise são causados ​​pela produção prejudicada de hormônios sexuais pelo hipotálamo ou hipófise (hipogonadismo hipotalâmico ou hipofisário). Manifestada pela puberdade tardia contra o pano de fundo de características sexuais secundárias pouco expressas (pêlos do corpo pobres, glândulas mamárias subdesenvolvidas), tamanho reduzido do corpo do útero e dos ovários, níveis reduzidos de estrogênio no sangue e ausência quase completa de hormônios luteinizantes e estimulantes de folículos.

A ausência de menarca contra o pano de fundo de virilização pronunciada (aumento do crescimento capilar, desenvolvimento corporal masculino, engrossamento da voz) está mais frequentemente associada à atividade funcional prejudicada do córtex adrenal, tumores produtores de hormônios dos ovários e glândulas supra-renais formados no período pré-puberal.

Malformações congênitas dos órgãos genitais femininos levam à amenorreia primária, na qual o fenótipo é tipicamente feminino, uma vez que a atividade hormonal não é perturbada. Estes incluem aplasia do útero e da vagina (ausência completa ou parcial destes órgãos), bem como ginirresias (aderências ao longo do canal sexual). A atresia da vagina pode se desenvolver como resultado de doenças infantis infecciosas passadas (sarampo, difteria ) ou lesões traumáticas na região perineal.

A amenorreia secundária desenvolve-se em mulheres e meninas depois de certo período da menstruação. Disfunção do sistema hipotálamo-hipófise, manifestada por uma violação do ritmo de secreção de hormônios que regulam a natureza cíclica dos ovários, se desenvolve devido ao estresse crônico e outras causas descritas na seção sobre amenorréia fisiológica. Lesões orgânicas do hipotálamo ou lobo anterior da glândula pituitária, a maioria entre as quais é a síndrome de Sheehan (hemorragia na pituitária no período pós-parto), levam a violações persistentes do ciclo menstrual-ovariano e requerem terapia de reposição.

A amenorreia secundária também é observada quando a radiação ionizante atua nos ovários, nos tumores ovarianos com atividade hormonal, na síndrome dos ovários policísticos, na menopausa prematura e na síndrome suscetível aos hormônios da hipófise ovariana. Danos ao endométrio com a perda de sua capacidade de responder à estimulação hormonal também podem ser a causa da ausência de menstruação.

Medidas diagnósticas e tratamento básico de amenorréia

O diagnóstico de amenorréia é baseado em dados clínicos, queixas dos pacientes sobre a ausência de menstruação por seis meses ou mais, e os resultados de um abrangente exame laboratorial e instrumental. Um número de testes que determinam a atividade hormonal do hipotálamo, hipófise, estado funcional dos ovários e do útero são realizados, o exame por um ginecologista é obrigatório. Em alguns casos, ressonância magnética ou radiografia da cabeça com a área da sela turca onde a glândula pituitária está localizada é prescrita.

Depois de determinar a causa da violação na área genital feminina, o tratamento apropriado é prescrito. Os mecanismos de desenvolvimento da doença, o nível de dano ao sistema reprodutivo e sua regulação hormonal, o ambiente da mulher e a presença ou ausência de crianças devem ser levados em consideração. A normalização de dieta, resto apropriado, passeios no ar puro, exercício moderado, procedimentos restauradores, suplementos de comida iodados, terapia de vitamina e immunomodulators são necessários. Para o sistema hipotalâmico-hipofisário e hipofunção ovariana, são prescritos preparados hormonais apropriados para estimular a função ovulatória dos ovários. A hiperprolactinemia, devido ao uso prolongado de contraceptivos orais, é curada com sucesso pela administração de bromocriptina, a dose e a duração do tratamento dependem do nível de prolactina no sangue. A amenorréia primária é tratada com estrógenos, que são usados ​​ciclicamente para normalizar o desenvolvimento dos órgãos genitais.

• Dismenorreia