O Adnexitis: sintomas e tratamento de adnexitis
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Adnexitis: sintomas e tratamento

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Adnexitis

Adnexitis

Adnexitis (salpingo-oophoritis) refere-se ao processo inflamatório dos apêndices do útero, isto é, o ovário e as tubas uterinas. Por via de regra, este processo é unilateral, os anexos do lado direito e do lado esquerdo são menos propensos a ser afetados.



As principais causas de adnexite aguda e crônica

Quase qualquer microorganismo pode provocar o desenvolvimento do processo infeccioso nos apêndices uterinos. Os patógenos mais frequentes de inflamação dos apêndices:

  • Flora Gram-positiva (estreptococo, estafilococo, pneumococo);
  • Flora Gram-negativa (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus);
  • microflora atípica ( gardnerella , micoplasma , clamídia);
  • patógenos específicos de doenças infecciosas do trato genital (gonococo, treponema pálido);
  • agentes virais (herpesvus de vios tipos).

Os adeptos do útero estão na cavidade da pequena pélvis e têm contato direto com o ambiente e, consequentemente, com agentes microbianos não. O agente infeccioso pode entrar na trompa de falópio e depois das seguintes formas:

  • através do colo do útero (caminho ascendente);
  • inflamação das partes adjacentes do trato digestivo (descendente);
  • quando os micróbios são trazidos pela corrente de sangue de outros focos inflamatórios (via hematogênica) ou linfa (via linfogênica).

O colo do útero contém um tampão viscoso que cumpre a função de barreira, impedindo a penetração de células microbianas. No entanto, a integridade desta barreira pode ser interrompida durante a menstruação, relação sexual desprotegida, uso prolongado do dispositivo intra-uterino, pós-aborto e no período pós-parto precoce. Muitas vezes, a adnexite afeta mulheres que têm mais de um parceiro sexual e não usam equipamentos de proteção durante a relação sexual. Nesse caso, a adnexite é causada por um agente causador específico de infecções do trato genital ou por um agente atípico.

A inflamação das partes inferiores do trato digestivo (sigmóide ou reto) pode se espalhar para o tecido conjuntivo e adiposo adjacente, alcançando os apêndices uterinos a partir do interior (do lado da cavidade abdominal). Muitas vezes, neste caso, o patógeno do grupo de micróbios gram-negativos.

A disseminação hematogênica e linfogênica de micróbios de outros órgãos anatômicos é possível no caso de enfraquecimento sistêmico da defesa imunológica, isto é, no caso de desenvolvimento de sepse. Também é possível espalhar a infecção com intervenções cirúrgicas extensas nos órgãos abdominais.

Um agente infeccioso provoca inchaço dos tecidos dos anexos uterinos, isto é manifestado por uma síndrome de dor. Um segredo seroso ou purulento é isolado, às vezes com uma mistura de sangue. Se a adnexite aguda foi tratada incorretamente ou não tratada, ocorre a formação de inflamação crônica. Neste caso, as principais manifestações do processo patológico serão a formação de aderências do tecido conjuntivo e a diminuição do lúmen da tuba uterina. É por isso que o resultado mais frequente da adnexite crônica é a ausência de lúmen no tubo e a chamada infertilidade tubária.


Sintomas de adnexite

Os sintomas de variantes agudas e crônicas de anexos são um pouco diferentes, mas em geral o quadro clínico de adnexite é semelhante a uma infinidade de outras patologias da esfera reprodutiva. Portanto, a atitude atenta de uma mulher para com sua saúde e a execução cuidadosa de todas as etapas do diagnóstico pelo médico é necessária.

Sintomas de adnexite aguda

A adnexite aguda é caracterizada por sintomas gerais e locais.

Entre as notas gerais:

  • aumento na temperatura, às vezes em números altos;
  • fraqueza, um declínio geral na força;
  • diminuição ou ausência total de apetite.

Entre as características locais distinguir:

  • dor de natureza e intensidade diferentes no abdome inferior, às vezes retrocedendo ao quadril ou parte inferior das costas;
  • uma diminuição significativa no desejo sexual, desconforto à direita ou à esquerda durante a relação sexual;
  • separação dos genitais de natureza mucosa ou purulenta (leucorréia), às vezes com uma mistura de sangue.

Sintomas de adnexite crônica

A adnexite crônica é manifestada principalmente por sintomas locais. A principal delas é uma síndrome de dor crônica ou a chamada síndrome da dor pélvica. Uma mulher se queixa de dor persistente no baixo-ventre, que pode aumentar com a atividade física ou durante a relação sexual.

Muitas vezes, uma mulher não presta a devida atenção à fase aguda da adnexite, o processo entra em um estágio crônico. Nem toda mulher tem dores expressas significativamente, mas a mulher não se volta simplesmente para dores não intensivas. Esta versão praticamente assintomática do curso da adnexite crônica é encontrada como um achado acidental na infertilidade das mulheres.

As tentativas de engravidar serão completamente inúteis se o tubo uterino estiver intransponível ou parcialmente transitável. O óvulo simplesmente não pode entrar na cavidade uterina e entrar no endométrio da maneira necessária. Prognóstico especialmente sério e não favorável, se a derrota bilateral de anexos uterinos se observar.

Não a melhor variação de um curso de um adnexit crônico - uma gravidez ectópica. Ocorre no caso de patência parcial do tubo uterino, quando um óvulo fertilizado é introduzido no tubo mucoso, e não no útero. À medida que o período de gestação aumenta, o tubo aumenta de tamanho e a certo ponto é quebrado. Nesse caso, o sangramento intra-abdominal e a peritonite se desenvolvem (inflamação do peritônio).



Diagnóstico

No diagnóstico de adnexites (agudas e crônicas), um ponto importante é a coleta de queixas por uma mulher, uma vez que são os detalhes do desenvolvimento da doença e os microsimptomios que excluem outras manifestações similares da doença.

O próximo passo necessário é um exame ginecológico bimanual interno. Durante o estudo, o ginecologista detecta apêndices uterinos aumentados e dolorosos.

Para prescrever um tratamento antimicrobiano eficaz e adequado, é necessário semear a vagina e a uretra. Como resultado, não apenas o agente microbiano específico que causou o desenvolvimento de adnexites será estabelecido, mas também sua sensibilidade a certos agentes antimicrobianos de acordo com o antibiograma.

Para o diagnóstico de adnexite crônica, vários estudos instrumentais são utilizados para averiguar a prevalência do processo, a patência das tubas uterinas e o planejamento de possíveis tratamentos. Estes incluem:

  • exame de ultra-som usando um sensor vaginal especial;
  • Exame radiográfico com material de contraste (histerossalpingografia);
  • tomografia computadorizada de contraste de órgãos pélvicos;
  • laparoscopia diagnóstica.

Tratamento de adnexitis

A terapia de adnexite deve ser complexa, direcionada não apenas ao patógeno, mas a todos os principais elos do processo patológico.

O tratamento é desejável em um hospital. Recomenda-se observar um regime de cama ou meia cama. A posição do paciente na cama com uma extremidade da cabeça elevada para evitar que o processo se espalhe para cima.

O principal elo no tratamento da adnexite aguda é a terapia antimicrobiana. Por via de regra, as preparações de um largo espectro, em média, mas não a dose máxima, a duração de um curso não menos de 1-2 semanas nomeiam-se. A mulher deve entender que a interrupção prematura do curso dos antibióticos ou a auto-redução da dose levará a um agravamento do processo e / ou a sua transição para um curso crônico. O agente antimicrobiano é administrado com base em um antibiograma.

Em casos graves, além da terapia antibacteriana, são prescritas imunoglobulinas específicas (contêm anticorpos contra certos micróbios), por exemplo, antiestilocócicos, anti-herpéticos.

A terapia de desintoxicação é necessária para remover do corpo de uma mulher os produtos tóxicos da vida de microrganismos. Para isso, são prescritos substitutos plasmáticos de baixo peso molecular: reopoliglucina, neohemodez, neocomensano. O volume total do fluido injetado é determinado pela gravidade da condição e pelo peso corporal da mulher. Para melhorar o suprimento sanguíneo em pequenos vasos, usar drogas que melhorem as propriedades reológicas do sangue (heparina, fracionina), bem como o ácido aminocapróico.

O componente analgésico inclui a administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: ibuprofeno, diclofenaco, meloxicam. O efeito positivo é fornecido pela hipotermia dosada local: hardware ou gelo por 10 minutos, três vezes ao dia.

O tratamento local é realizado pela nomeação de bandejas ou seringas com soluções desinfetantes (furacilina, dimexid, dioxidina, clorofila) e também decocções de ervas medicinais (celidônia, calêndula, pétalas de rosa, camomila, sálvia, milefólio, etc.).

Na ausência de progressão do processo inflamatório, os métodos fisioterapêuticos de tratamento são prescritos após 10-15 dias: terapia ultravioleta, magnetoterapia, correntes diadinâmicas.

O tratamento de adnexitis crônico só em alguns casos prevê a nomeação de agentes antibacterianos. A terapia medicamentosa deve ser mantida a um mínimo. Todas as consultas visam eliminar a dor e reduzir as manifestações e consequências da adnexite crônica.

A eliminação da síndrome da dor crônica é possível das seguintes formas:

  • todos os mesmos anti-inflamatórios não esteróides, se a sua eficácia persistir (indometacina, celecoxib);
  • microclysters com uma solução quente de novocaine;
  • microcristais com solução a 5% de iodeto de potássio, especialmente no processo adesivo na pelve pequena;
  • Bloqueio de neocaine pré -ocal.

No tratamento da adnexite crônica, o amplo uso de procedimentos fisioterapêuticos, tais como:

  • galvanização (eletroforese K, Ag vaginal ou intrauterino);
  • correntes elétricas (darsonvalização, diatermia, indutothermy);
  • UHF, microondas;
  • ultra-som, fonoforese, peloidofonoforese;
  • magnetoterapia;
  • acupuntura.

Algumas mulheres necessitam correção do background hormonal: eletroestimulação do colo do útero de 5 a 23 dias do ciclo menstrual, eletroforese com vitamina B1, estimulação a laser, vitamina C (vitamina B1 1 ml por dia na fase I do ciclo, vitamina C - na II fase), com ineficácia de não hormonal As terapias prescrevem hormônios sexuais e gonadotróficos, dependendo do tipo de desequilíbrio da função menstrual.

Freqüentemente, preparações protéicas, aminoácidos e misturas (alvezina, poliamina, aminosterol), polissacarídeos bacterianos (prodigiosana e pirogênica) são frequentemente prescritos para desestabilizar o centro patológico, dependendo da resposta a um curso de 10-15 injeções. Com o aumento da temperatura acompanhado por mudanças no padrão de sangue, os antibióticos são prescritos. Na ausência de alterações na imagem do sangue, o aumento da temperatura deve ser considerado como a reação do centro da inflamação, a mulher não precisa da nomeação de terapia antibiótica.

Muitas vezes, no caso de adnexite crônica, há uma depressão da imunidade (imunossupressão). A estabilização da resposta imune, especialmente celular, permite obter certos sucessos no tratamento. Podem ser utilizados imunoestimulantes sintéticos, tais como licopídeo, timalina, timohexina e bioestimulantes (aloe, turfa, vítreo, mabistin, peloidodistilato).

Infertilidade, que é devido a anexos e obstrução das trompas de falópio, enzimas (lidase, quimotripsina, ronidase), que podem ser prescritos como um complemento à fisioterapia ou como uma droga independente, são usados.

Sem dúvida, o efeito positivo vem de uma visita a uma mulher resorts balneológicos, onde não só a aplicação local de certos fatores naturais é possível, mas também um efeito calmante geral. O tratamento de sanatório (com a consideração obrigatória do fundo hormonal), combina a ação de muitos fatores:

  • tratamento de sanatório (excluindo as condições diárias de trabalho e de vida, tranquilidade, nutrição racional);
  • condições climáticas (climatoterapia);
  • banhos solares (helioterapia);
  • terapia de lama com fator térmico (aquecimento natural ou artificial de lama);
  • irrigação da vagina e banhos minerais (dióxido de carbono, cloreto, sódio, que têm arsênico na composição, ligeiramente mineralizada), que multiplicam afetar o corpo, desestabilizando o centro patológico, melhorar a circulação sanguínea nele, aumentar a atividade estrogênica dos ovários. A terapia com lama é combinada com fisioterapia, potencializando-se mutuamente.

Além de formas conservadoras de tratamento de adnexite, os cirúrgicos também são usados. As indicações para cirurgia são as seguintes condições:

  • peritonite difusa (inflamação da parede interna da cavidade abdominal);
  • ruptura do pyosalpinx;
  • sem efeito dentro de 24 horas após a drenagem abdominal pelo método laparoscópico.

Na ordem planejada durante o período de remissão, uma operação é realizada para remover os apêndices, que são alterados pela inflamação purulenta nos tumores inflamatórios saculares. O escopo da operação depende da idade do paciente, da natureza e da distribuição do processo destrutivo, do potencial de alerta.

Ao realizar a operação, você deve ser o mais cauteloso possível sobre o ovário em todos os períodos de idade de uma mulher, enquanto observa paralelamente o princípio da máxima atenção oncológica. Em pacientes jovens, como regra, a remoção parcial ou completa de apenas o órgão afetado é realizada. Em pacientes mais velhos, a operação pode ser estendida até a remoção completa do útero, possivelmente com apêndices.

Prevenção

Como em muitos outros casos, é muito melhor e mais fácil prevenir a doença do que tratá-la. Para isso, uma mulher deve observar várias regras simples:

  • observar as regras da higiene íntima;
  • dar preferência a linho solto de tecidos naturais;
  • Vestir-se para a estação e não se sentar no frio, mesmo no tempo quente;
  • usar equipamento de proteção durante a relação sexual;
  • regularmente passar por exames preventivos no ginecologista.

| 26 de dezembro de 2014 | | 4 786 | Sem categoria
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