Adnexitis: sintomas e tratamento

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Adnexitis

Adnexitis (salpingoophoritis) é o processo inflamatório do útero, isto é, o ovário e as tubas uterinas. Por via de regra, este processo é unilateral, os anexos nos lados direitos e esquerdos são menos freqüentemente afetados.

As principais causas de adnexite aguda e crônica

Quase qualquer microorganismo pode provocar o desenvolvimento de um processo infeccioso nos apêndices uterinos. Os agentes causativos mais frequentes de inflamação dos anexos:

flora gram-positiva (estreptococo, estafilococo, pneumococo);
Flora Gram-negativa (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus);
microflora atica ( Gardnerella , Mycoplasma , Chlamydia);
patógenos específicos de doenças infecciosas do trato genital (gonococo, treponema pálido);
agentes virais (vírus herpes de vários tipos).

Os apêndices do útero estão na cavidade pélvica e não têm contato direto com o ambiente e, consequentemente, com agentes microbianos. O patógeno infeccioso pode penetrar na trompa de falópio e ainda das seguintes formas:

através do colo do útero (caminho ascendente);
inflamação das partes adjacentes do trato digestivo (descendente);
quando um micróbio é introduzido pelo sangue de outros focos inflamatórios (via hematogênica) ou linfa (via linfogênica).

O colo do útero contém um tampão mucoso, que executa uma função de barreira, impedindo a penetração de células microbianas. No entanto, a integridade dessa barreira pode ser comprometida durante a menstruação, relações sexuais desprotegidas, uso prolongado do dispositivo intra-uterino, após um aborto e no período pós-parto precoce. Muitas vezes, a adnexite afeta mulheres que têm mais de um parceiro sexual e não usam remédios durante a relação sexual. Nesse caso, a adnexite é causada por um agente causador específico de infecções do trato reprodutivo ou por um agente atípico.

A inflamação do trato digestivo inferior (sigmóide ou reto) pode se espalhar para o tecido conjuntivo e adiposo adjacente, alcançando os apêndices uterinos a partir do interior (da cavidade abdominal). Muitas vezes, neste caso, o patógeno do grupo de micróbios gram-negativos.

A disseminação hematogênica e linfogênica de micróbios de outros órgãos anatômicos é possível no caso de um enfraquecimento sistêmico da defesa imunológica, ou seja, no caso do desenvolvimento de sepse. Também é possível a propagação da infecção com cirurgia extensa nos órgãos abdominais.

Patógeno infeccioso provoca inchaço dos tecidos dos anexos uterinos, manifesta-se pela dor. Secreções serosas ou purulentas são secretadas, às vezes misturadas com sangue. Se a adnexite aguda foi tratada incorretamente ou nada, há uma formação de inflamação crônica. Nesse caso, as principais manifestações do processo patológico serão a formação de aderências do tecido conjuntivo e a diminuição do lúmen da tuba uterina. É por isso que o resultado mais frequente da adnexite crônica é a ausência de lúmen no tubo e a chamada infertilidade tubária.

Sintomas de adnexite

Os sintomas de variantes agudas e crônicas de adnexites são um pouco diferentes, mas, em geral, o quadro clínico de adnexite é semelhante a muitas outras patologias da esfera reprodutiva. Por isso, a atitude atenta de uma mulher à sua saúde e a implementação cuidadosa de todas as etapas da diagnóstica pelo doutor são necessárias.

Sintomas de adnexite aguda

A adnexite aguda é caracterizada por sintomas gerais e locais.

Entre as notas gerais:

um aumento na temperatura, às vezes em números altos;
fraqueza, avaria geral;
diminuição ou falta completa de apetite.

Entre sinais locais distinguem:

dor de natureza e intensidade diferentes no abdome inferior, às vezes irradiando-se para a coxa ou lombar;
diminuição significativa do desejo sexual, desconforto à direita ou à esquerda durante a relação sexual;
descarga dos genitais caráter mucosa ou purulenta (leucorréia), às vezes misturado com sangue.

Sintomas de adnexite crônica

A adnexite crônica se manifesta principalmente por sintomas locais. O principal deles é uma síndrome de dor crônica ou a chamada síndrome da dor pélvica. Uma mulher se queixa de dor constante no baixo-ventre, que pode aumentar durante o exercício ou durante a relação sexual.

Muitas vezes, uma mulher não presta atenção suficiente à fase aguda da adnexite, o processo entra em um estágio crônico. Longe de toda mulher, a dor é expressa de forma significativa, e uma mulher simplesmente não paga pela dor não intensiva. Essa variante, na verdade assintomática, do curso da adnexite crônica é detectada como um achado acidental na infertilidade de uma mulher.

Tentativas de engravidar serão absolutamente em vão se a trompa de falópio estiver intransponível ou parcialmente transitável. O óvulo simplesmente não pode entrar na cavidade uterina e é necessário penetrar no endométrio. Prognóstico especialmente sério e desfavorável, se houver uma lesão bilateral de apêndices uterinos.

Não é o melhor curso de adnexite crônica - gravidez ectópica. Ocorre no caso de patência parcial da trompa de falópio, quando o óvulo fertilizado é introduzido na mucosa do tubo, e não no útero. À medida que a duração da gravidez aumenta, o tubo aumenta de tamanho e, em algum momento, quebra. Neste caso, hemorragia intra-abdominal e peritonite (inflamação do peritônio) se desenvolve.

Diagnóstico

No diagnóstico de adnexites (agudas e crônicas), um ponto importante é coletar as queixas da mulher, pois são os detalhes do desenvolvimento da doença e os microssítios que permitem excluir outras doenças semelhantes nas manifestações.

O próximo passo necessário é um exame ginecológico bimanual interno. Durante o estudo, o ginecologista detecta apêndices uterinos aumentados e dolorosos.

A fim de prescrever um tratamento antimicrobiano eficaz e adequado, é necessário realizar a semeadura da vagina e da uretra. Como resultado, não só o agente microbiano específico que causou o desenvolvimento de adnexitis, mas a sua sensibilidade a certos agentes antimicrobianos de acordo com o antibiograma será estabelecida.

Para o diagnóstico de adnexite crônica, vários estudos instrumentais são utilizados para determinar a prevalência do processo, patência tubária e possível planejamento do tratamento. Estes incluem:

ultra-som usando uma sonda vaginal especial;
Exame radiográfico com contraste (histerossalpingografia);
tomografia computadorizada por contraste dos órgãos pélvicos;
laparoscopia diagnóstica.

Tratamento de adnexite

A terapia por adnexite deve ser abrangente, direcionada não apenas ao patógeno, mas a todos os principais elos do processo patológico.

O tratamento é preferencialmente realizado no hospital. Conformidade recomendada com o modo de cama ou meia cama. Posicione o paciente na cama com a cabeça levantada para evitar que o processo se espalhe para cima.

O principal elo no tratamento da adnexite aguda é a terapia antimicrobiana. Por via de regra, as drogas de amplo espectro prescrevem-se, na média, mas não a dose máxima, a duração do curso é pelo menos 1-2 semanas. A mulher deve entender que a interrupção precoce do tratamento com antibióticos ou a redução da dose levará à deterioração do processo e / ou à sua transição para um curso crônico. A nomeação de um agente antimicrobiano é feita com base no antibiograma.

Em casos graves, além da antibioticoterapia, são prescritas imunoglobulinas específicas (contêm anticorpos contra certos micróbios), por exemplo, antiestilocócicos e anti-herpéticos.

A terapia de desintoxicação é necessária para a remoção do corpo de uma mulher de produtos tóxicos da atividade vital de microrganismos. Para este propósito, substitutos de plasma de baixo peso molecular são atribuídos: reopoliglucina, neogemodez, neocompensante. A quantidade total de fluido injetado é determinada pela gravidade da condição e pelo peso corporal da mulher. Para melhorar o suprimento de sangue em pequenos vasos, são usadas preparações que melhoram as propriedades reológicas do sangue (heparina, fraxiparina) e ácido aminocapróico.

O componente analgésico inclui a indicação de medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides: ibuprofeno, diclofenaco, meloxicam. A hipotermia em dosagem local tem um efeito positivo: ferragem ou gelo por 10 minutos, três vezes ao dia.

O tratamento local é realizado por meio de banhos ou duchas com soluções desinfetantes (furatsilina, dimexide, dioxidine, chlorophyllipt), assim como decocção de ervas (celidônia, calêndula, pétalas de rosa, camomila, sálvia, milefólio, etc.).

Na ausência de progressão do processo inflamatório, os métodos fisioterapêuticos de tratamento são prescritos em 10-15 dias: terapia ultravioleta, terapia magnética, correntes diadinâmicas.

O tratamento de adnexitis crônico só em alguns casos prevê a nomeação de agentes antibacterianos. A terapia medicamentosa deve ser mantida a um mínimo. Todas as consultas visam eliminar a dor e reduzir as manifestações e consequências da adnexite crônica.

A eliminação da síndrome da dor crônica é possível das seguintes formas:

todos os mesmos anti-inflamatórios não esteroidais, se a sua eficácia é mantida (indometacina, celecoxib);
microclysters com uma solução morna de novocaine;
Microclimadores com uma solução a 5% de iodeto de potássio, especialmente quando o processo adesivo na pequena pelve;
bloqueio novocainico presacral.

No tratamento de adnexite crônica para reduzir a atividade do processo inflamatório auxilia o uso generalizado da fisioterapia, como:

galvanização (eletroforese K, Ag vaginal ou intrauterino);
correntes elétricas (darsonvalização, diatermia, indutothermy);
UHF, microondas;
ultra-som, fonoforese, peloidofonoforese;
terapia magnética;
acupuntura.

Algumas mulheres necessitam de correção hormonal: eletroestimulação do colo do útero de 5 a 23 dias do ciclo menstrual, eletroforese com vitamina B1, estimulação a laser, vitamina (vitamina B1 1 ml por dia na fase I do ciclo, vitamina C na fase II), com ineficiência não hormonal São prescritas terapias sexuais e hormônios gonadotrópicos dependendo do tipo de desequilíbrio da função menstrual.

Muitas vezes, o efeito de desestabilizar o centro patológico é atribuído a preparações protéicas, aminoácidos e misturas (alvezina, poliamina, aminosterol), polissacarídeos bacterianos (prodigiosana e pirogênica), dependendo da resposta a um curso de 10-15 injeções. Com o aumento da temperatura, acompanhado por alterações no quadro sanguíneo, prescrever antibióticos. Na ausência de alterações no quadro sanguíneo, a febre deve ser considerada como uma reação do centro da inflamação, a mulher não precisa da nomeação de terapia antibiótica.

Muitas vezes, no caso de adnexite crônica, ocorre imunossupressão (imunossupressão). Estabilização da resposta imune, especialmente celular, permite que você obtenha algum sucesso no tratamento. Podem ser utilizados imunoestimulantes sintéticos, tais como licopídeos, timalina, timohexina e bioestimulantes (aloe, turfa, vítreo, mabistin, peloidistilledilat).

Em caso de infertilidade, que é causada por adnexite e obstrução das trompas de falópio, as enzimas são usadas (lidaza, quimotripsina, ronidaza), que pode ser atribuído como um complemento à fisioterapia ou como uma droga independente.

Certamente, um efeito positivo leva uma mulher a visitar as estâncias termais, onde é possível não apenas a aplicação local de certos fatores naturais, mas também um efeito calmante geral. O tratamento de sanatório (com a consideração obrigatória do contexto hormonal) combina a ação de muitos fatores:

regime de sanatório (exclusão do cotidiano de trabalho e condições de vida, calma, dieta balanceada);
condições climáticas (climatoterapia);
banhos de sol (helioterapia);
terapia de lama com um fator térmico (aquecimento natural ou artificial da lama);
irrigação da vagina e banhos minerais (carbônico, cloreto, sódio, tendo arsênico na composição, levemente mineralizada), que afetam o corpo de forma versátil, desestabilizando o centro patológico, melhorando a circulação sanguínea, aumentam a atividade estrogênica dos ovários. A terapia com lama é combinada com a fisioterapia, potencializando-se mutuamente.

Além de terapias conservadoras para o tratamento de adnexite, técnicas cirúrgicas também são utilizadas. As seguintes condições são consideradas indicações para intervenção cirúrgica:

peritonite difusa (inflamação da parede interna da cavidade abdominal);
ruptura de pyosalpinx;
nenhum efeito durante o dia após a drenagem do método laparoscópico da cavidade abdominal.

De maneira planejada, no período de remissão, uma operação é realizada para remover os apêndices, que são modificados pela inflamação purulenta em tumores inflamatórios tipo bolsa. O escopo da operação depende da idade do paciente, da natureza e da distribuição do processo destrutivo e do potencial para uma inconsistência.

Ao realizar uma operação, você deve ter muito cuidado com o ovário em todas as idades de uma mulher, enquanto, ao mesmo tempo, observa o princípio da máxima atenção oncológica. Em pacientes jovens, via de regra, somente o órgão afetado é parcialmente ou completamente removido. Em pacientes mais velhos, a operação pode ser estendida até a remoção completa do útero, possivelmente com apêndices.

Prevenção

Como em muitos outros casos, é muito melhor e mais fácil prevenir a doença do que tratá-la. Para fazer isso, uma mulher deve seguir algumas regras simples:

siga as regras da higiene íntima;
dar preferência a linho de corte livre de tecidos naturais;
vestir-se de acordo com a estação e não se sentar no frio, mesmo em clima quente;
usar proteção durante a relação sexual;
regularmente passar por exames preventivos no ginecologista.

| 26 de dezembro de 2014 | | 4,786 | Sem categoria