O Adenomiose do útero: tratamento, gravidez com adenomiose
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Adenomiose

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Uma doença benigna na qual a camada interna do útero (endométrio) cresce no próprio útero é denominada adenomiose. Na ginecologia, há outra definição mais complexa desta doença: a adenomiose é a endometriose genital interna. Podemos dizer que esta doença não é um fenômeno independente, ou seja, é uma forma definida de endometriose.

A principal característica da adenomiose é que o endométrio cresce apenas no miométrio (a camada média do útero) e não se estende além de seus limites, isto é, não afeta órgãos próximos. Vale a pena notar que nas células endometriais do endométrio, pelo contrário, não têm uma localização específica. Focos independentes da doença podem ocorrer em qualquer órgão: seja o fígado, os intestinos ou a genitália externa.

Células germinadas de tecido de endometriose no útero (miométrio), ainda continuam a desempenhar suas funções básicas associadas ao ciclo menstrual. Como regra, isso contribui para o desenvolvimento do processo inflamatório local e recidivas frequentes causam alterações degenerativas no miométrio. Naturalmente, com o tempo, a adenomiose leva a anormalidades patológicas das funções do útero como um todo.



Causas da adenomiose

O mecanismo de desenvolvimento da adenomiose, podemos dizer, é bastante simples. Sob a influência de certos fatores, o endométrio começa a se expandir gradualmente no tecido muscular do útero, mantendo suas funções básicas. Como esperado, no meio do ciclo menstrual, as células da endometriose aumentam de tamanho para a possível fixação de um óvulo fertilizado. A mesma coisa acontece com o endométrio, que cresceu no miométrio.

Se a gravidez não ocorrer, o excesso de endométrio deixa a cavidade uterina na forma de menstruação. Mas no tecido muscular do útero não há saída para células endometriais aumentadas, de modo que o órgão uterino não pode se livrar de "lastro" desnecessário de forma alguma. Como conseqüência, ocorre uma chamada "pequena hemorragia" no miométrio, que leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório.

Na ginecologia, ainda não existem razões específicas que levem ao desenvolvimento de adenomiose em mulheres. No entanto, há uma série de fatores que podem contribuir para a germinação do endométrio no útero, bem como o seu crescimento posterior. Segundo as estatísticas, as mulheres que têm uma história de cirurgia ou abortos uterinos são mais propensos a desenvolver esta doença. As mulheres que cruzaram o limite de idade de 35 anos também estão em risco.

Alguns cientistas estão inclinados a acreditar que a adenomiose tem uma predisposição genética. Mas não há cem por cento de garantia de que uma mulher cuja mãe sofreu adenomiose deva necessariamente obter o mesmo. Com base nessas observações, a maioria dos ginecologistas nega alguma conexão entre o desenvolvimento da endometriose genital e a predisposição genética.

A opinião de muitas médicas converge em uma: o estresse, o estresse físico pesado, um estilo de vida muito ativo, o estresse constante são os principais fatores que contribuem para o "nascimento" da adenomiose. Deve-se notar que o estilo de vida sedentário também pode afetar o desenvolvimento desta doença. Nos órgãos da pequena pelve, ocorre estagnação de energia e sangue, o que leva a um espessamento do tecido da endometriose e, depois, à adenomiose.

As mulheres que têm algum problema ou falha no sistema endócrino devem monitorar cuidadosamente sua saúde. Doenças da glândula pituitária, glândula tireóide, glândulas supra-renais e glândulas reprodutivas femininas, como regra, afetam negativamente o fundo hormonal de uma mulher e levam à interrupção do ciclo menstrual. Naturalmente, essas falhas sempre contribuem para o desenvolvimento da adenomiose.

Segundo as estatísticas, os amantes de banhos de sol e camas de bronzeamento, sofrem com esta doença mais frequentemente do que as mulheres que não abusam do ultravioleta. Para as mulheres jovens, essas observações não são relevantes, porque somente após 30 anos a suscetibilidade à irradiação ultravioleta aumenta. Tão newfangled e popular entre as mulheres banhos de lama são outro fator no desenvolvimento de adenomiose.

Sintomas de adenomiose

A principal característica da adenomiose é um curso assintomático. Por via de regra, durante muito tempo as mulheres não notam nenhum sinal da doença. A única coisa que pode forçar uma mulher a pensar sobre o desenvolvimento da doença é:

  • menstruação profusa
  • sangramento menstrual anormalmente longo
  • menstruação com grandes coágulos sanguíneos

Como resultado da perda excessiva de sangue na maioria das mulheres afetadas, observa-se uma diminuição na hemoglobina, o que leva à anemia por deficiência de ferro.

Contra o pano de fundo da anemia desenvolvida, uma mulher tem outros sinais de "desordem" no corpo. A pele é pálida, há fraqueza e sonolência. Como regra geral, a incapacidade diminui e, com o menor esforço físico, surge a dispnéia. A maioria das mulheres se queixa de tontura constante e, às vezes, desmaios de curto prazo.

O sintoma não sem importância da adenomiose pode ser considerado sensações dolorosas durante a intimidade. As mulheres estão bem conscientes do aumento da dor vários dias antes ou imediatamente após a menstruação. Sensações desagradáveis ​​e dolorosas têm uma localização clara - esta é a área do istmo do útero.

A secreção sanguinolenta é outro sinal característico da endometriose genital interna. Muitas mulheres que sofrem desta doença, observam o aparecimento de uma secreção marrom dentro de alguns dias (três a cinco) antes do início da menstruação. Após o final do sangramento menstrual, manchas persistem por algum tempo (cerca de três dias). Muitas vezes, juntamente com a descarga, há dores dolorosas na área do útero afetada pelo processo patológico.

Um sinal característico de adenomiose pode ser considerado com segurança - uma síndrome de dor pronunciada. A dor intensa no abdome começa alguns dias antes do sangramento menstrual, continua durante todo o período e persiste após o término por um ou dois dias. Por via de regra, síndrome de mancha e dor - isto é um único conjunto, quer dizer, há descargas, respectivamente, há dor.

A dor tem uma localização clara, por isso é fácil determinar a localização exata do processo patológico. Se o istmo uterino for afetado, a dor irradia para a vagina ou reto. Quando o endométrio patológico está localizado no canto do útero, a dor passa para a região inguinal correspondente ao lado afetado. Quando palpação - a dor de todo o corpo do útero.

Deve-se saber que o quadro clínico brilhante da adenomiose depende diretamente de seu grau e tipo. Na prática ginecológica, há casos raros de detecção da doença por sintomas nos estágios iniciais, porque o curso da doença é quase assintomático. Pelo contrário, é uma questão de chance. Adenomiose difusa de 1-2 graus só pode ser determinada por acidente. Um pouco melhor do que a situação com a aparência nodal - quanto mais nós, mais brilhante é o quadro clínico e, consequentemente, é mais fácil estabelecer um diagnóstico preciso.

Tipos de adenomiose

Na prática ginecológica, três tipos principais de endometriose genital interna são distinguidos:

  • difuso
  • nodal
  • misturado ou combinado (difuso-nodal)

A última forma de adenomiose é muito mais comum que as duas anteriores.

A adenomiose difusa é caracterizada pelo crescimento da espessura do útero do endométrio, formando focos profundos com um tecido de endometriose patológico. A profundidade de penetração varia. Na ginecologia, são conhecidos casos em que a forma difusa da doença leva à formação de fístula.

Com a adenomiose nodal, a pseudoendometria das células é introduzida no miométrio e forma as passagens endometrióticas, nas quais elas crescem com segurança. Vale a pena notar que a pseudoendometria é dotada das mesmas funções hormonais que o endométrio real. Durante a menstruação, novas células de endometriose também são rejeitadas, mas não há saída. É assim que os nós aparecem.

Nódulos múltiplos são preenchidos com líquido marrom ou sangue que aparece como resultado da atividade funcional da pseudoendometria, ou seja, durante a menstruação. Lá fora, os nós são cobertos por um tecido conjuntivo denso que forma a cápsula.

Adenomiose mista ou combinada inclui características difusas e nodulares. Esta espécie é encontrada em mulheres com muito mais frequência.

Graus de adenomiose

O grau de adenomiose na linha reta depende da profundidade de penetração do endométrio no útero.

O primeiro grau . O primeiro grau de adenomiose é caracterizado pela germinação do endométrio até a camada superior do miométrio. Em outras palavras: a camada mucosa não afeta o tecido muscular do útero, mas apenas forma pequenas reentrâncias no mesmo. Durante a inspeção qualquer modificação na estrutura e um alívio de um útero não se observam.

O segundo grau de adenomiose é caracterizado pela germinação do endométrio até o meio da camada muscular. O miométrio engrossa, torna-se irregular e a cavidade uterina perde sua elasticidade anterior. Com este grau de doença, uma mulher já pode ter os primeiros problemas com a concepção ou a postura fetal.

Terceiro grau de adenomia. O processo patológico afeta o miométrio para a camada serosa. A estrutura e a superfície do corpo do útero mudam significativamente. Durante o exame, certas áreas que são ampliadas em volume são visíveis, as quais não têm limites e contornos claros. As paredes do útero engrossam consideravelmente.

Quarto grau . A adenomiose deste grau é exibida se houver brotamento do endométrio além do corpo uterino. Por exemplo, na cavidade abdominal, ovários, trompas de falópio, bexiga. Se o processo patológico afetou o colo do útero, o diagnóstico é adenomiose cervical, se os ovários são adenomiose dos ovários.

O primeiro grau e o segundo não requerem intervenção cirúrgica, o que não pode ser dito sobre o terceiro e quarto. Os dois últimos - difíceis de ceder ao tratamento conservador, mais frequentemente dois métodos são tomados no complexo.

Diagnóstico de adenomiose

Diagnosticar adenomiose nos estágios iniciais é difícil. Para encontrá-lo, a mulher precisa passar por um exame clínico completo e aprofundado. O complexo de medidas diagnósticas inclui:

  • Exame ginecológico bimanual ou objetivo. Durante o estudo, o tamanho do útero, sua posição, forma, mobilidade e dor são avaliados. É importante determinar a presença de formações, o estado dos ovários e as trompas de Falópio. Com adenomiose, o útero aumenta de tamanho e assume uma forma esférica.
  • Amostragem obrigatória de esfregaços no grau de pureza da vagina e análise citológica
  • Exame do colo do útero por colposcópio. Sob o microscópio, você pode ver até mesmo células endometriais brotadas. Afinal, para o 4º grau de adenomiose, a germinação do processo patológico no colo uterino é característica.
  • Ultrassonografia dos órgãos pélvicos. A ecografia transvaginal mais utilizada. Na prática ginecológica, vários sinais ecogênicos de adenomiose foram identificados: serrilha da camada basal do endométrio, compactação assimétrica das paredes uterinas, aumento da ecogenicidade nas áreas afetadas e formato arredondado do útero.
  • Histeroscopia Com exame visual da superfície interna do útero, passagens endometrióticas são vistas. A cor rosa pálida da mucosa uterina é perturbada por inclusões marrom-escuras, das quais o sangue é liberado periodicamente.
  • Estudo clínico complexo de todos os sistemas orgânicos: respiratório, urogenital, cardiovascular e digestivo.

Somente devido a esse exame complexo profundo é possível diagnosticar a adenomiose em um estágio inicial e, posteriormente, determinar corretamente o grau de lesão do processo patológico e sua gravidade.

Medicação para adenomiose

Existem duas maneiras de tratar a endometriose genital: tratamento conservador e cirúrgico. Naturalmente, o método de tratamento depende diretamente do grau de adenomiose. Por via de regra, o primeiro e segundo grau, menos muitas vezes o terceiro, cedem ao tratamento conservador, e o quarto só se trata prontamente.

Primeiro de tudo, as mulheres são prescritas drogas hormonais que criam artificialmente a menopausa (interrompendo a menstruação por um certo período). Duração do tratamento - de dois a quatro meses. No final do curso de tratamento, a terapia hormonal deve ser continuada.

Freqüentemente e amplamente na prática ginecológica, a embolização da artéria uterina é usada. Este método de tratamento melhora significativamente a circulação sanguínea nos tecidos, o que é importante para o sangue estagnado e a energia na pequena pélvis.

A eletrocoagulação é outro tratamento comum para a adenomiose. Com este método, as áreas afetadas do útero são eliminadas.

O método radical do tratamento inclui dois métodos principais:

  • A laparoscopia é a mais econômica. O órgão genital não é completamente removido, mas apenas as lesões são extirpadas.
  • Remoção completa do útero (histerectomia), às vezes junto com os anexos.

Para evitar a recorrência de adenomiose, as mulheres podem ser prescritos contraceptivos hormonais, e em 1-2 graus - como método de tratamento. Muitos ginecologistas recomendam espirais intrauterinas especiais que reduzem a dor e normalizam o sangramento menstrual.

Além da terapia específica, é necessário e fortalecendo o tratamento. Os analgésicos são prescritos para aliviar a dor, por exemplo, ibuprofeno ou Nurofen. Muito frequentemente a adenomiose acompanha-se pela anemia, por isso é aconselhável submeter-se a um curso do tratamento de ferro. Para manter o corpo, os ginecologistas recomendam tomar vitaminas. Algumas mulheres precisam de medicamentos sedativos (calmantes).

Tratamento com remédios populares

Junto com a medicação (com a permissão de um médico), remédios populares podem ser usados ​​para tratar a adenomiose. Existem muitas coleções de ervas que precisam ser tomadas não apenas para fins médicos, mas também para o fortalecimento geral do corpo, aumentando a imunidade. É importante lembrar que qualquer tratamento não tradicional deve ser discutido com o médico assistente.

Todo mundo sabe sobre as propriedades curativas da argila azul por um longo tempo. Mas muito poucas pessoas sabem que é amplamente usado para tratar a adenomiose. O método de aplicação é bastante simples. A argila azul deve ser misturada com água e misturada até se obter uma massa homogênea. A mistura resultante deve ser mantida em banho-maria por cerca de 6 minutos, mas não mais. Em seguida, a argila azul é colocada sobre o celofane com uma camada uniforme de espessura não superior a dois centímetros. Esta compressa deve ser colocada no abdome inferior e deixada por duas horas. O curso do tratamento é de cinco a sete procedimentos completos.

Uma forma eficaz, mas menos agradável, de curar a adenomiose é a hirudoterapia. Princípio de tratamento: sanguessugas escolhem pontos particularmente ativos de sucção, como resultado de que circulação sanguínea e fluxo de linfa na pequena pelve consideravelmente melhora. Além disso, substâncias que entram no sangue de uma mulher durante uma mordida de uma sanguessuga têm propriedades anti-sépticas que ajudam a remover o processo inflamatório no útero e impedir o desenvolvimento de adenomiose.

Muito utilizado em ginecologia são várias ervas. Com a ajuda de infusões de ervas e caldos, o ciclo é normalizado, o nível de hormônios é corrigido e o metabolismo é regulado e acelerado. O uso de ervas para o tratamento da adenomiose é necessário com a permissão do médico assistente e somente sob seu controle vigilante. Durante o tratamento com ervas, a terapia hormonal é proibida.

Receitas de caldos e infusões:

  • A banana da fundição (uma colher) deve ser esmagada e, em seguida, despeje água fervente. Infundir este caldo por pelo menos duas horas. Método de recepção: Divida o caldo por 4 doses. O primeiro - necessariamente com o estômago vazio, e o resto - durante o dia, a recepção do caldo não está necessariamente associada à ingestão de alimentos.
  • Parar a menstruação, remover a inflamação no útero, acelerar o metabolismo ajudará a decocção de urtiga. Preparação do caldo: um copo de água fervente deve ser derramado sobre duas colheres de sopa de urtiga. Deixe fermentar e esfriar. Método de recepção: dividir o conteúdo do vidro em quatro ou cinco recepções, para usar durante o dia.
  • As propriedades medicinais têm suco fresco de beterraba. Método de recepção: tome todas as manhãs antes de comer cem gramas de suco fresco.
  • Para fortalecer o miométrio deve ser tratado com caldo de uma bolsa de pastor. Preparação: uma colher de sopa despeje um copo (um) de água fervente. Infundir uma hora. Modo de tomar: tomar pelo menos quatro vezes ao dia para uma colher de mesa cheia. É importante - durante meia hora antes de uma refeição.
  • A casca de Kalina é outro remédio único para a luta contra a adenomiose. Preparação: o baixo do viburnum (uma colher de sopa) também se derrama com um copo de água fervente, é obrigatório insistir durante aproximadamente uma hora. Método de recepção: apenas três vezes ao dia por duas colheres de sopa, com a ingestão de alimentos não é necessária.

Decoctions de ervas medicinais para combater a adenomiose pode ser usado para syringing. Um exemplo da receita mais eficaz: casca de carvalho, visco, eucalipto, peônia, milefólio e calêndula são tomadas nas mesmas porções, em seguida, a mistura é vertida com água fervente íngreme e sempre insistem em uma hora. Pode ser usado diariamente para seringas.

O tratamento com ervas é repleto de muitas nuances que devem ser conhecidas sem falhas. Além da dose correta e método de preparação, é importante saber quando e quais ervas são tomadas para tratar a adenomiose. Ao usar certos remédios à base de ervas para fins medicinais, é necessário levar em conta a fase (fase) do ciclo menstrual, uma vez que alguns são importantes durante a menstruação e outros - apenas alguns dias antes.

Coleta antes da menstruação:

  • Botões de álamo
  • Vidoeiro rim
  • Tanchagem
  • Ar e tansy
  • Bagas de zimbro

Preparação: uma mistura dos ingredientes acima (uma colher de chá) é feita com um copo de água fervente. É necessário insistir não menos de uma hora. Modo de tomar: um quarto de um copo três a quatro vezes por dia, de preferência após uma refeição. Durante o tratamento com esta coleta, é conveniente tomar 35-40 gotas de tintura de pion diariamente duas vezes ao dia. O curso do tratamento - de três para cinco ciclos menstruais.

Coleção durante a menstruação:

  • Raiz de alcaçuz
  • Trevo
  • Chipre e anis
  • Folhas de eucalipto
  • Bagas de groselha

Preparação: misture (uma colher de chá) despeje um copo de água fervente, insista. Método de recepção: um quarto de um copo três vezes por dia. Juntamente com a ingestão da coleção, é importante usar 30-35 gotas de Eleutherococcus todos os dias. O curso do tratamento - de três para cinco ciclos menstruais.

Naturalmente, é necessário entender que uma cura completa para a endometriose genital é possível somente no primeiro e segundo graus. Nos últimos estágios, a ingestão de decocções e infusões de ervas medicinais só pode deter a progressão da doença, ao invés de curá-la. Cada organismo reage de maneira diferente ao tratamento, isto é, alguns remédios de mulheres se livram permanentemente da doença, enquanto outros trazem alívio temporário.

Prevenção da adenomiose

A primeira e mais importante forma de prevenir a adenomiose é uma visita regular a uma médica (uma vez a cada seis meses). Afinal, quanto mais cedo a doença é diagnosticada, mais fácil é tratá-la. Não puxe e espere passar, quanto mais rápido for o diagnóstico, mais cedo a recuperação chegará. É importante lembrar que qualquer sensação desagradável e dolorosa no baixo-ventre é uma ocasião para visitar urgentemente um ginecologista, para estabelecer as razões.

Os ginecologistas acreditam que o estresse e a fadiga constante afetam fortemente a saúde das mulheres e, sem dúvida, podem levar ao desenvolvimento de adenomiose. Para evitar o aparecimento da doença, a mulher precisa descansar mais, tomar banhos relaxantes, visitar uma massagem, muitas vezes ficar em um ambiente calmo e acolhedor. Procedimentos destinados a aliviar a tensão muscular são outra maneira de prevenir a adenomiose.

Um ginecologista, se considerado necessário, pode prescrever os medicamentos necessários e os procedimentos de fisioterapia. As mulheres depois dos trinta anos devem evitar o banho de sol em quantidades ilimitadas, e é melhor minimizar a radiação ultravioleta ao mínimo.

Uma atitude cuidadosa para com a saúde é a principal forma de prevenir não só a adenomiose, mas também outras doenças igualmente perigosas.

Adenomiose e infertilidade

Especialistas no campo da ginecologia provaram que a adenomiose é uma causa frequente de infertilidade. Existem cinco fatores principais que podem levar à infertilidade nesta doença. Muitas vezes há casos em que vários fatores são combinados.

  • De acordo com muitos ginecologistas, a principal causa de infertilidade na endometriose genital é distúrbios patológicos na esfera hormonal.
  • Processos adesivos nas trompas de Falópio ou uma diminuição na sua capacidade motora. Como resultado desta patologia, o ovo não pode subir o tubo uterino para a cavidade uterina.
  • Reação auto-imune do corpo, que leva à diminuição da atividade do espermatozóide ou à difícil fixação de um ovo fertilizado no endométrio.
  • Prejuízo da interrupção da gravidez, principalmente nos estágios iniciais, como resultado do aumento do tônus ​​muscular do útero.
  • O fator lógico. Com adenomiose, a maioria das mulheres experimenta dor intensa, desconforto e desconforto durante a relação sexual e, portanto, deixa de ter uma vida sexual regular.

Para dizer inequivocamente, que adenomiose é um veredicto, é impossível. Se a infertilidade se desenvolveu há menos de três anos, é mais fácil restaurar a capacidade de conceber do que em casos mais negligenciados. O tratamento oportuno, abrangente e correto aumenta significativamente a chance de engravidar e de suportar a criança com segurança. Naturalmente, a adenomiose é a causa da infertilidade, mas também existe uma cura para essa doença.

Adenomiose e gravidez

É impossível dizer inequivocamente que é impossível engravidar de adenomiose. Afinal, a doença como pode ser a causa da infertilidade, e não. Naturalmente, bastante muitas vezes esta doença é a razão principal da falta de crianças em uma mulher. Às vezes, mesmo o tratamento conservador ou cirúrgico prolongado não leva ao início de uma gravidez há muito esperada.

Mas é importante notar que a adenomiose não é uma sentença. Um número suficientemente grande de mulheres com essa doença na anamnese ainda podia sentir toda a alegria da maternidade. A gravidez pode prosseguir sem complicações e características, e as crianças nascem absolutamente sãs. Se houver problemas com a concepção da criança ou seu porte, é necessário um tratamento adequado e oportuno.

A chance de engravidar e suportar com segurança uma criança é mesmo entre as mulheres que são propensas ao tratamento cirúrgico. Segundo as estatísticas, 40-60% dessas mulheres poderiam conceber e dar à luz a si mesmas. Naturalmente, as mulheres grávidas com adenomiose estão constantemente sob controle especial pela consulta das mulheres, a fim de fornecer assistência oportuna ou tomar quaisquer medidas para preservar a gravidez.

Os cientistas provaram que a gravidez tem um efeito benéfico no curso e na natureza da doença. Em essência, a gravidez é uma menopausa fisiológica, tão necessária com esse diagnóstico. O excesso de células endometriais não é mais arrancado e, portanto, seu crescimento é significativamente reduzido. Além disso, na ginecologia, há muitos exemplos em que uma mulher se recuperou completamente após a gravidez.

É importante saber que a adenomiose não afeta de maneira alguma o desenvolvimento normal do feto.

Prognóstico para adenomiose

É importante notar que a adenomiose nunca leva o curso maligno da doença, isto é, não se degenera em câncer. Segundo as estatísticas, cerca de 20% das mulheres relatam recaída. Depois de cinco anos, como regra, a doença recomeça em 75% das mulheres.

O risco de recaída é significativamente menor com tratamento misto. Por exemplo, a laparoscopia e uso a longo prazo de drogas hormonais. O risco é menor, mas a recaída é inevitável. Mulheres na pré-menopausa e diretamente na menopausa são mais propensas a nunca enfrentar um diagnóstico de adenomiose. Esta característica é devida ao declínio fisiológico de todas as funções dos ovários.


    | 17 de janeiro de 2014 | | 21,998 | Sem categoria
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    • | Anônimo | 17 de setembro de 2015

      5 de 5

    • | Nastya | 1º de novembro de 2015

      Eu fui diagnosticado com adenomiose e não consigo engravidar.

    • | Anônimo | 2 de novembro de 2015

      Para mim também diagnostiquei um adenomioz, só em uzi e pkja sobre hormônios. G. disse sem laparoscopia não vai funcionar. Eu não queria que eu cortasse e interferisse ali. Eu segui O nos testes Ovuplan começou a acreditar e rezar. E eu também comecei a tomar Duphaston de 16 e prescrevi 25 cada, mas eu estava com medo se houvesse um aborto espontâneo imediatamente e decidisse beber antes do início da menstruação. Após 4 dias de atraso, o teste mostrou: // As garotas acreditam rezar e agir!

    • | ANASTASIA | 9 de novembro de 2015

      Meninas, tenho 2 estágios de adenomiose, ela engravidou !!!!! O principal é estar calmo! Paz e paz de espírito são muito importantes para a concepção! Eu não poderia conceber por 5 anos ...

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