O Adenoma da próstata em homens: sintomas, tratamento, consequências da cirurgia para remover a próstata
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Adenoma da próstata

Conteúdos:

O adenoma da próstata é um tumor benigno que se desenvolve a partir do estroma ou epitélio glandular da próstata. O adenoma em si não produz metástase, mas pode eventualmente degenerar em adenocarcinoma (câncer prostático).

Muitos especialistas, falando sobre o adenoma da próstata, preferem usar o termo "hiperplasia benigna da próstata" (DHBW), enfatizando desta forma o seu crescimento policêntrico contra o pano de fundo do caráter pronunciado disormonal das mudanças que ocorrem na próstata.



Prevalência da doença

O adenoma da próstata é uma das doenças urológicas mais comuns nos homens. Anteriormente, raramente era encontrada até os 54 anos de idade, e geralmente ocorria em homens de 57 a 60 anos de idade.

Atualmente, a doença é significativamente "mais jovem". Por exemplo, os sinais iniciais de hiperplasia prostática aparecem cada vez mais aos 25 anos de idade. De acordo com os dados obtidos da autópsia dos mortos de várias doenças, atualmente, o adenoma de próstata ocorre até 30 anos em 8%, até 50 anos - em 50%, e após 80 anos o adenoma afeta mais de 80% dos homens.

Acredita-se que na China, no Japão, o adenoma de próstata é muito raro e, na maioria das vezes, na América do Norte, Europa, Egito e Índia.

Infelizmente, hoje continua havendo uma tendência ao adenoma em jovens, assim como um aumento no número de casos da doença como um todo.

Excursão à anatomia e características da função prostática

Anatomia

Em condições normais, a forma da próstata é como uma castanha, cujo tamanho varia ligeiramente com a idade. Aos 30 anos ela tem 3x4 cm e pesa cerca de 16 gramas. A próstata está localizada de tal maneira que seus tecidos de todos os lados rodeiam a uretra (por isso, no adenoma, a micção normal começa a sofrer). Seus "vizinhos" mais próximos na pequena pélvis são o reto e a bexiga, portanto, doenças da próstata podem afetar o estado geral e o funcionamento desses órgãos.

Em um recém-nascido, a próstata pesa menos de 1 grama e, aos 30 anos, aumenta quase 20 vezes. Após 45-50 anos, as glândulas prostáticas se atrofiam gradualmente e são substituídas por um tecido conjuntivo, do qual quase toda essa glândula é composta, desde os 65 anos de idade.

Características de funcionamento

Próstata refere-se a órgãos dependentes de hormônios. Sua atividade é controlada pelo chamado sistema hipotálamo-hipófise-gonadal e, para seu crescimento e funcionamento normais, o hormônio masculino testosterona é predominantemente "respondedor".

A reestruturação hormonal mais intensa do corpo masculino começa após 40 a 45 anos, quando ocorre uma diminuição da testosterona e um aumento do estradiol no plasma. Essas mudanças estão progredindo cada vez mais em direção à velhice. Durante esta reestruturação, períodos de desestabilização dos níveis hormonais são possíveis, o que pode servir como um ímpeto para o desenvolvimento do adenoma.

As causas do adenoma da próstata

A resposta exata para a pergunta por que o adenoma da próstata está se desenvolvendo, até o momento, não é um dos especialistas envolvidos no estudo desta doença. O fato é que a hiperplasia da glândula ocorre em homens, tanto com atividade sexual violenta quanto baixa, em fumantes e não fumantes, que abusam do álcool e não bebem.

No entanto, observa-se que a idade e o nível de hormônios masculinos afetam grandemente a incidência de adenoma. Além disso, o desenvolvimento de hiperplasia é promovido por um fator hereditário e um estilo de vida sedentário (observado em 60% dos casos de adenomas). Verificou-se também que o adenoma não se desenvolve em homens castrados, por isso a castração foi oferecida de uma só vez como uma das maneiras de tratar a HBP.

Muitos especialistas acreditam que a causa imediata do desenvolvimento do adenoma da próstata deve ser procurada na complexa interação das células da próstata entre si, alterando sua sensibilidade aos hormônios, etc.

Os estágios da doença dependendo dos sintomas

A medicina moderna distingue 4 estágios de desenvolvimento do adenoma prostático.

A primeira etapa: a forma compensada

Adenoma da próstata Gradualmente aumentando, as glândulas da próstata comprime mais e mais a uretra, o que afeta imediatamente a natureza da micção: a urina começa a se destacar com dificuldade e fluxo lento.

Experimentando uma resistência constante ao fluxo normal de urina, os músculos da bexiga gradualmente hipertrofiam, aumentam de volume para literalmente "espremer" a urina para fora.

As mudanças mais características na micção desse estágio são:

  • mais frequente
  • menos livre
  • não tão intenso quanto antes (a corrente de urina não mais parece uma parábola característica, mas cai quase verticalmente).

Gradualmente perturbado pelo sono noturno, pois os pacientes são obrigados a levantar-se para urinar de 2 a 3 vezes por noite. No entanto, esse fato geralmente não é alarmante e é facilmente explicado por outras causas, por exemplo, insônia, ingestão de líquidos, etc.

Durante o dia, a frequência da micção pode permanecer a mesma, mas na maioria dos casos, a urina começa a se destacar apenas após um tempo de espera (especialmente pela manhã depois de acordar).

Com o crescimento adicional da próstata e a intensificação da compressão da uretra, os seguintes sintomas aparecem:

  • aumento do desejo de urinar durante o dia,
  • diminuição no volume de liberação de urina,
  • o aumento de casos de desejo irresistível de urinar (os chamados impulsos imperativos),
  • participação dos músculos auxiliares: o paciente para um melhor esvaziamento de vez em quando forçando o abdome no início ou no final da micção.

Apesar da presença desses sintomas, os rins e os ureteres não se alteram, e o estado geral do adenoma afetado pode permanecer estável por muitos anos sem sinais significativos de progressão da doença.

No entanto, mesmo nesse estágio, a retenção urinária aguda pode ocorrer periodicamente.

A segunda etapa: subcompensação ou violações periódicas

Neste estágio, a bexiga não é totalmente esvaziada, e a quantidade de urina que permanece nela após a micção atinge 1-2 copos.

Os sintomas característicos deste estágio são:

  • um aumento no volume da bexiga,
  • a necessidade de coar durante toda a micção,
  • O jato de urina é excretado intermitentemente, ondulado,
  • devido à presença de períodos de descanso, quando a urina não é excretada, todo o ato de urinar é esticado por vários minutos.

Devido ao constante aumento no volume de urina remanescente na bexiga urinária, mudanças nas partes superiores do sistema urinário estão gradualmente começando a ocorrer:

  • expandir ureteres,
  • há sinais de insuficiência renal.

Outros sintomas possíveis nesta fase:

  • pele seca,
  • sede,
  • rim - uma violação da função excretora de nitrogênio eo desenvolvimento do estágio inicial de insuficiência renal.

O terceiro estágio: descompensação

Gradualmente, o corpo perde sua capacidade de resistir à enorme quantidade de urina que é constantemente deixada por causa do aumento do adenoma da próstata. A bexiga overgrow, por isso, praticamente não encolhe e não ajuda a expulsar a urina do lado de fora, até forçando durante o ato da urinação praticamente não ajuda.

Nesse estágio, a bexiga é semelhante a uma bola cheia de líquido que atinge o nível do umbigo ou até mais.

Sintomas típicos para este estágio:

  • um sentimento de desejo constante de esvaziar a bexiga,
  • o aparecimento de dor severa no baixo ventre,
  • descarte freqüente de gota a gota de urina ou porções muito pequenas.

Aos poucos, o corpo se adapta a esse estado e a dor passa. Urina constantemente "pinga", o que cria a impressão de incontinência. No entanto, esta situação não é devido ao fato de que a bexiga não retém a urina, mas porque não pode sair do grande adenoma em grandes quantidades. Esse fenômeno é conhecido como a "retenção paradoxal da urina".

Nas partes superiores da uretra também há mudanças:

  • as funções dos rins são significativamente prejudicadas, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal descompensada,
  • expandir maximamente os ureteres.

Devido à perda da função purificadora pelos rins, as escórias acumulam-se gradualmente no corpo, que é acompanhado por:

  • perda de apetite,
  • vômito, náusea,
  • fraqueza geral,
  • odor corporal característico.

Devido à restrição da ingestão de líquidos nesse período, os pacientes estão constantemente com sede, têm boca seca e rouquidão. Do lado da psique, há apatia, depressão, ansiedade.

Quarta etapa: terminal

À medida que o processo patológico progride, surgem fenômenos de insuficiência renal que não são compatíveis com a vida: ocorre uma perturbação aguda do equilíbrio hidroeletrolítico, um aumento no conteúdo de nitrogênio no sangue e uma pessoa morre de uremia.

Complicações do adenoma prostático

Mesmo nos estágios iniciais, quando a hiperplasia prostática ainda é relativamente pequena e a violação da micção é insignificante, periodicamente pode haver um atraso agudo na micção ou o sangue na urina (hematúria) pode ser detectado. No futuro, o adenoma da próstata pode ser complicado pela formação de cálculos ou pela ligação da infecção dos órgãos urino-genitais. Vamos considerar alguns tipos de complicações em mais detalhes.

Retenção aguda de urina

A retenção urinária aguda é uma condição quando é absolutamente impossível urinar com a bexiga cheia. O mais comum no segundo e terceiro estágios da doença.

As causas do desenvolvimento de atraso agudo no adenoma de próstata:

  • super refrigeração
  • abuso de alimentos que contenham especiarias,
  • recepção de diuréticos,
  • retenção prolongada de micção,
  • obstipação,
  • excesso de trabalho,
  • longa permanência em posição deitada ou sentada,
  • recepção de álcool.

Todas estas condições contribuem para o aparecimento de inchaço dos tecidos de uma próstata já aumentada, etc.

Como manifestado:

  • ausência de urina durante o ato de urinar,
  • dor no abdome inferior (acima do púbis),
  • na região suprapúbica, o aparecimento de uma "bola de vesícula" - o inchaço de uma bexiga transbordante,
  • ansiedade, ansiedade por parte do paciente.

Muito raramente, a retenção urinária aguda com adenoma passa por si só, portanto, a bexiga é esvaziada por cateterismo ou cirurgia.

Hematúria

O aparecimento de sangue na urina com adenoma da próstata ocorre espontaneamente se houver sangramento das veias dilatadas no colo da bexiga ou se a uretra estiver danificada durante qualquer manipulação (por exemplo, cateterismo).

A hematúria pode ser pequena, detectável apenas ao microscópio, ou muito significativa, com a formação de muitos coágulos sanguíneos e o subseqüente tamponamento por eles da bexiga. Neste caso, o paciente com um adenoma precisa urgentemente ser submetido a cirurgia.

Pedras da bexiga

Formado naqueles estágios de desenvolvimento de adenoma, quando na bexiga suficiente para manter um volume grande o suficiente de urina. Outra maneira é a migração da pedra do rim para os ureteres e a impossibilidade de sua saída através do lúmen estreitado da uretra.

Sintomas de ter uma pedra na bexiga:

  • micção frequente,
  • dor na cabeça do pênis, aumentando com o movimento, andando e desaparecendo em uma posição horizontal,
  • a aparência periódica do sintoma de "derramar uma corrente de urina".

Complicações infecciosas

Estes incluem:

  • pielonefrite,
  • epididimite,
  • prostatite,
  • cistite
  • uretrite,
  • epididymoorkhit e similares.

Muitas vezes, o desenvolvimento da infecção contribui para a estagnação da bexiga, assim como para o cateterismo.

Desenvolvimento de insuficiência renal

É típico para o terceiro e estágio terminal do desenvolvimento de adenoma e está associado a uma diminuição na produção de urina pelos rins.

Sintomas:

1. Estágio de manifestações latentes : boca seca periódica, fraqueza, com a entrega de testes - às vezes uma ligeira violação de eletrólitos no sangue.

2. Estágio de compensação : aumento da frequência de micção, alterações nos exames de sangue (aumento da uréia, creatinina).

3. O estágio da descompensação :

  • boca seca,
  • diminuição do apetite,
  • náusea
  • vômito
  • fadiga rápida,
  • fraqueza geral,
  • uma diminuição da imunidade, manifestada em um curso mais severo de resfriados comuns,
  • tremor de dedos,
  • espasmos dos músculos,
  • dor nos ossos e articulações,
  • pele seca,
  • mau hálito
  • no sangue - aumentou a ureia, creatinina.

Estresse, distúrbios alimentares, exacerbação física excessiva exacerbam as manifestações da insuficiência renal.

4. fase terminal :

  • perturbação do sono noturno,
  • inadequação de comportamento,
  • retardo,
  • labilidade emocional,
  • o cheiro de urina do paciente,
  • o estômago está inchado,
  • diminuição da temperatura (hipotermia),
  • comichão
  • cor cinza-amarelada da pele e do rosto,
  • fezes fedorentas,
  • estomatite
  • mudanças em quase todos os órgãos internos e no sistema nervoso devido aos fenômenos da intoxicação urêmica.

No final, a insuficiência renal leva à morte. A única maneira possível de prolongar a vida do paciente é a terapia de substituição renal (hemodiálise, diálise peritoneal).

Diagnóstico do adenoma da próstata

O diagnóstico complexo do adenoma é realizado com base nos dados do questionário do paciente, no exame urológico e em vários métodos laboratoriais adicionais de exame.

Enquete

Durante a conversa, o médico é informado das queixas e também realiza uma pesquisa de acordo com o questionário internacional padronizado IPSS desenvolvido pela OMS e sua avaliação da QV, que avalia a qualidade de vida geral. Ele contém perguntas sobre a frequência e a natureza da micção, se foi necessário se esforçar ao tentar urinar, etc.

Exame urológico

Além de um exame externo dos genitais, um exame obrigatório da próstata através do reto é incluído. É realizado da seguinte forma:

  1. Antes de chegar ao urologista, o paciente deve primeiro esvaziar o reto.
  2. Na recepção, o médico colocará uma luva médica estéril, lubrificará o dedo com vaselina e gentilmente o inserirá no reto.
  3. Além disso, por movimentos suaves, ele realizará a palpação (palpação) da parede posterior da próstata.

Com o adenoma, a próstata é aumentada, elástica, indolor.

Métodos laboratoriais

Diagnóstico do adenoma da próstata Como regra geral, testes gerais de urina, testes renais, um exame de sangue para a determinação do antígeno específico da próstata, bem como o exame histológico do tecido do adenoma (se necessário) são prescritos.

De acordo com a análise geral, a urina é avaliada em possíveis sangramentos, adesão de infecção do trato urinário, sinais de insuficiência renal.

Testes renais também são importantes para detectar insuficiência renal. É dada especial atenção ao nível de creatinina e nitrogênio residual, que aumenta à medida que a progressão da insuficiência renal aumenta.

O nível de antígeno específico da próstata é determinado a fim de excluir o câncer de próstata, que pode ser observado junto com o adenoma. Com o câncer, o nível desse antígeno é aumentado.

O exame histológico é realizado por biópsia da próstata para excluir a possibilidade de câncer.

Métodos instrumentais

Mais comumente, os seguintes métodos são usados ​​para diagnosticar o adenoma da próstata:

1. Ultrassonografia Dá uma idéia do grau de aumento da próstata, sua estrutura, para revelar formações nodulares na glândula, e também para ter uma idéia da presença de cálculos na bexiga e no volume de urina residual. Realizado da maneira habitual, em que o sensor é colocado na superfície frontal do abdome ou colocado no reto (o chamado exame transretal - TRUZI).

2. Métodos de raios X. Estes incluem uma radiografia de revisão e urografia excretora. Este último é feito usando contraste e permite determinar a expansão dos ureteres, os rins, a mudança na sua forma, a presença de protrusões (divertículos) na parede da bexiga.

3. Urofluxometria . Este estudo é realizado usando um dispositivo especial, que é um funil que se conecta a um computador ou a um gravador. Uma hora antes do procedimento, você precisa beber 1 litro de água pura e depois urinar no funil do aparelho. No papel ou na tela do monitor, desenha-se uma curva, de acordo com a natureza da qual o médico terá uma ideia do funcionamento da uretra e do esfíncter da bexiga.

Outros estudos urodinâmicos também são realizados de acordo com o testemunho, por exemplo:

  • urodinâmica multicanal,
  • perfilometria uretral,
  • dinâmica de vídeo,
  • "Fluxo de pressão".

4. Uretrocistoscopia . Permite avaliar visualmente a natureza do estreitamento da uretra e identificar possíveis alterações na bexiga.

Os resultados obtidos ajudam a determinar as táticas de tratamento, escolhendo o método mais eficaz para cada caso específico. Acredita-se que no caso de adenoma de próstata deve ser alarmado os seguintes resultados de pesquisa instrumental de laboratório:

  • antígeno específico da próstata acima de 1,4 ng / ml,
  • volume da próstata superior a 40 cm 3 ,
  • pelo questionário IPSS mais de 7,
  • O caudal máximo de urina é inferior a 10 ml / s.

Tratamento do adenoma da próstata

В настоящее время не существует единого метода лечения гиперплазии простаты, потому что в каждом случае приходится учитывать многие факторы, например:

  • общее состояние и возраст пациента,
  • его согласие на операцию,
  • стадию аденомы,
  • сопутствующие заболевания,
  • степень нарушения уродинамики,
  • имеются ли признаки рака простаты,
  • возможности того или иного лечебного учреждения.

В целом, аденома простаты может лечиться как консервативно, так и оперативно. Использование того или иного метода лечения зависит от стадии развития аденомы:

  1. Первая стадия . Обычно на этом этапе гиперплазия предстательной железы лечится консервативным путем: назначаются медикаментозные средства, даются рекомендации по режиму и образу жизни — вести физически активный образ жизни, избегать употребления специй и прочих раздражающих продуктов, копченостей, исключить алкоголь, кофе. При возникновении затруднений мочеиспускания может быть рекомендована трансуретральная электрорезекция.
  2. O segundo estágio . Золотой стандарт оказания помощи на этой стадии — удаление аденомы с помощью операции, используя различные малоинвазивные и классические методики.
  3. Третья стадия . Здесь основные задачи — это обеспечение хорошего оттока мочи, чтобы снять азотемическую интоксикацию. В этом случае используют чрезкожную пункционную нефростомию, цистостомию и т. п. Далее нормализуют состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а потом решают вопрос о возможном дальнейшем оперативном лечении.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1. Medicamentos, relaxando o tônus ​​dos músculos lisos no colo da bexiga e da próstata, o que leva a uma diminuição na pressão sobre a uretra e facilita o fluxo de saída da urina. Estes são α-adrenoblokers de longa duração (prolongada) e curta:

  • doxazosina
  • prazosin,
  • terazosina,
  • alfuzosina,
  • tansulosina e outros.

2. Drogas que bloqueiam a conversão da testosterona em uma forma ativa e, com isso, reduzem o volume da próstata (inibidores da 5-α-redutase):

  • dutasteride,
  • finasterida.

3. Fitomedicina. Atualmente, os preparados fitoterápicos, devido à baixa eficiência e à falta de comprovado efeito clínico em muitos países europeus desenvolvidos e nos Estados Unidos para o tratamento de adenoma, não são utilizados. No entanto, em vários países são feitos remédios vegetais, incluindo extratos de lipidosterol, por exemplo, Serenoa repens, Pygeum africanum, etc. Acredita-se que eles têm ação anti-inflamatória, reduzem o inchaço, bloqueiam a conversão da testosterona em uma forma ativa e impedem o crescimento de adenoma.

4. Fundos combinados. Atualmente, o "padrão ouro" é a ingestão conjunta das drogas dos dois primeiros grupos por 3-4 anos. Isso permite que você quase imediatamente melhorar a micção e depois de alguns anos a um quarto para reduzir o volume da próstata.

Em paralelo, o tratamento de doenças concomitantes - cistite, prostatite, pielonefrite, uretrite.

Métodos operativos de tratamento

Eles são métodos radicais de tratar o adenoma de próstata e são amplamente utilizados em urologia. Estes incluem:

1. Adenomectomia aberta . Pode ser realizado de várias maneiras, o mais conhecido dos quais é adenomectomia transvezikuryannaya. Através de uma incisão cirúrgica convencional, o acesso à próstata é fornecido e sua remoção é realizada. Normalmente, é usado em caso de incapacidade de usar técnicas menos traumáticas.

2. Operações endoscópicas . Todos eles são realizados com a ajuda de instrumentos cirúrgicos especiais, introduzidos diretamente na uretra sob o controle de equipamentos de vídeo. Estes incluem:

  • ressecção transuretral da próstata (TUR), que é o "padrão ouro" do tratamento cirúrgico do adenoma - durante sua passagem pela uretra, uma ferramenta especial corta e excisa o tecido prostático;
  • eletrovaporização transuretral - todos os acessos à próstata também são feitos através da uretra, e então os tecidos são aquecidos a uma temperatura elevada e evaporam, e os pequenos vasos sangüíneos coagulam;
  • incisão transuretral - na área da uretra prostática fazer um corte, de modo que o lúmen da uretra se expande, esta operação é eficaz no caso de pequenos adenomas.

3. Embolização das artérias da próstata . Esta operação é realizada por cirurgiões vasculares e é reduzida ao fato de que as artérias da próstata estão entupidas com um polímero especial, proporcionando-lhes acesso através da artéria femoral.

4. Cistotomia Usado como um estágio intermediário do tratamento para aliviar os órgãos do sistema urinário da quantidade excessiva de urina acumulada em uma emergência e para remover a intoxicação.

Embora o tratamento cirúrgico seja o melhor e muitas vezes o único método de tratamento bem-sucedido, há várias complicações, incluindo:

  • incontinência urinária,
  • a formação de aderências no ureter ou sua fusão,
  • micção frequente,
  • Preservação de uma quantidade significativa de volume residual de urina,
  • jogando sêmen na bexiga,
  • impotência, etc.

Métodos não-operativos

O mais famoso entre eles:

  1. Dilatação de balão da próstata (área estreita é expandida com um balão).
  2. Stenting da uretra (um elemento suficientemente elástico é inserido na área de constrição, o que impede o estreitamento do lúmen da uretra).
  3. Evaporação do tecido da próstata por microondas - coagulação por microondas.
  4. Criodestruição (congelamento do tecido da próstata e sua subsequente necrose).
  5. Evaporação dos tecidos da glândula hiperplásica por ultrassonografia de alta freqüência.
  6. Ablação da agulha transuretral - pequenas agulhas são colocadas na próstata e, em seguida, agindo por ondas de rádio, aquecem e destroem os tecidos da próstata.
  7. Remoção de tecido prostático com laser.

Todos esses métodos ocupam uma posição intermediária entre o tratamento medicamentoso e cirúrgico e são usados ​​para restaurar a micção de modo relativamente rápido, com menos efeitos colaterais e melhor tolerabilidade.

Estilo de vida

Todos aqueles que sofrem de adenoma de próstata, recomenda-se a realização regular de exercícios especiais que melhorem a circulação dos órgãos pélvicos e evitem a estagnação do sangue, por exemplo, "ande nas nádegas" por vários minutos.

Você também precisa normalizar o seu peso, e na dieta diária para introduzir alimentos ricos em zinco e selênio - sardinha, salmão, arenque, sementes de abóbora, trigo mourisco e farinha de aveia, azeite, aipo e pastinaga.


| 19 de janeiro de 2014 | | 9 220 | Sem categoria
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