Adenoma da próstata

Conteúdos:

• Prevalência da doença
• Excursão à anatomia e características do funcionamento da próstata
• Causas do Adenoma da Próstata
• Estágio da doença dependendo dos sintomas
• Complicações do adenoma da próstata
• Diagnóstico do adenoma da próstata
• Tratamento do Adenoma da Próstata
• Modo de vida

Adenoma da próstata é um tumor benigno que se desenvolve a partir do estroma ou epitélio glandular da próstata. Por si só, o adenoma não metastatiza, mas pode eventualmente degenerar em adenocarcinoma (câncer prostático).

Muitos especialistas, referindo-se ao adenoma da próstata, preferem usar o termo "hiperplasia benigna da próstata" (DHBJ), enfatizando assim o seu crescimento policêntrico no contexto da natureza pronunciada desormonar das mudanças que ocorrem na próstata.

Prevalência da doença

O adenoma da próstata é uma das doenças urológicas mais comuns nos homens. Anteriormente, raramente era encontrado antes dos 54 anos e geralmente ocorria em homens de 57 a 60 anos de idade.

Atualmente, a doença é significativamente "mais jovem". Por exemplo, os sinais iniciais de hiperplasia prostática estão aparecendo cada vez mais aos 25 anos de idade. De acordo com os dados obtidos durante a autópsia dos mortos de várias doenças, atualmente, o adenoma de próstata ocorre até 30 anos em 8%, até 50 anos - em 50%, e após 80 anos mais de 80% dos homens sofrem de adenoma.

Acredita-se que na China, no Japão, o adenoma de próstata é muito raro e, na maioria das vezes, na América do Norte, Europa, Egito e Índia.

Infelizmente, hoje a tendência ao aparecimento de adenoma em jovens continua, assim como um aumento no número de casos dessa doença como um todo.

Excursão à anatomia e características do funcionamento da próstata

Anatomia

Em condições normais, a forma da próstata se assemelha a uma castanha, cujo tamanho varia ligeiramente com a idade. Aos 30 anos ela tem 3x4 cm e pesa cerca de 16 gramas. A próstata é posicionada de tal forma que seus tecidos circundam a uretra de todos os lados (por essa razão, no adenoma, a micção normal sofre antes de tudo). Seus "vizinhos" mais próximos na pélvis são o reto e a bexiga, de modo que as doenças da próstata podem afetar o estado geral e o funcionamento desses órgãos.

Em um recém-nascido, a próstata pesa menos de 1 grama e, aos 30 anos, aumenta quase 20 vezes. Após 45 a 50 anos, as glândulas prostáticas gradualmente se atrofiam e são substituídas por tecido conjuntivo, do qual essa glândula é quase completamente composta, a partir dos 65 anos de idade.

Características de operação

A próstata é um órgão dependente de hormônios. Sua atividade é controlada pelo chamado sistema hipotálamo-hipófise-gonadal, e o hormônio masculino testosterona “responde” principalmente por seu crescimento e funcionamento normal.

As mudanças hormonais mais intensas no corpo masculino começam após 40 a 45 anos, quando a testosterona diminui e o estradiol aumenta no plasma. Essas mudanças estão progredindo cada vez mais para a velhice. Durante essa reestruturação, períodos de desestabilização dos níveis hormonais são possíveis, o que pode desencadear o desenvolvimento de adenoma.

Causas do Adenoma da Próstata

A resposta exata para a questão de por que o adenoma de próstata se desenvolve, até o momento, não dará nenhum dos especialistas envolvidos no estudo desta doença. O fato é que a hiperplasia da glândula ocorre em homens, tanto com atividade sexual violenta e baixa, em fumantes e não-fumantes, abusadores de álcool e não-bebedores.

No entanto, observa-se que a idade e o nível dos hormônios masculinos afetam muito a incidência de adenoma. Fatores hereditários e sedentarismo também contribuem para o desenvolvimento de hiperplasia (observada em 60% dos casos de adenoma). Também foi revelado que o adenoma não se desenvolve em homens castrados, então a castração foi sugerida como uma das maneiras de tratar a HBP.

Muitos especialistas acreditam que a causa imediata do desenvolvimento do adenoma da próstata deve ser procurada na interação complexa das células da próstata, alterando sua sensibilidade aos efeitos dos hormônios, etc.

Estágio da doença dependendo dos sintomas

A medicina moderna identifica 4 estágios de desenvolvimento do adenoma da próstata.

Primeira etapa: forma compensada

Gradualmente aumentando, a próstata começa a comprimir mais e mais a uretra, o que afeta imediatamente a natureza da micção: a urina começa a se destacar com dificuldade e lentidão no fluxo.

Experimentando resistência constante ao fluxo normal de urina, os músculos da bexiga gradualmente hipertrofia, aumentando em volume, a fim de literalmente "espremer" a urina para fora.

As mudanças mais características na micção deste estágio são:

• mais frequente
• menos livre
• não tão intensa quanto antes (a corrente de urina não mais parece uma parábola característica, mas cai quase verticalmente).

O sono noturno é gradualmente perturbado, pois os pacientes precisam se levantar para urinar de 2 a 3 vezes por noite. No entanto, esse fato geralmente não é alarmante e é facilmente explicado por outras razões, como insônia, ingestão de líquidos, etc.

Durante o dia, a frequência da micção pode permanecer a mesma, mas na maioria dos casos, a urina começa a se destacar apenas após um certo tempo de espera (especialmente pela manhã, depois de acordar).

À medida que a próstata cresce ainda mais e a uretra é fortalecida, surgem os seguintes sintomas:

• aumento do desejo de urinar durante o dia
• diminuição na produção de urina,
• incidências aumentadas de desejo irreprimível de urinar (os chamados impulsos imperativos),
• participação dos músculos auxiliares: o paciente de vez em quando coça o estômago no início ou no final da micção para um melhor esvaziamento.

Apesar da presença desses sintomas, os rins e os ureteres não se alteram, e o estado geral de um portador de adenoma pode permanecer estável por muitos anos sem sinais significativos de progressão da doença.

No entanto, mesmo nesse estágio, a retenção urinária aguda pode ocorrer periodicamente.

Segunda etapa: subcompensação ou violações periódicas

Neste estágio, a bexiga não é totalmente esvaziada, e a quantidade de urina que permanece nela após a micção atinge 1-2 copos.

Os sintomas característicos deste estágio são:

• aumento do volume da bexiga
• a necessidade de coar durante toda a micção,
• fluxo de urina é liberado de forma intermitente, ondulante,
• devido à presença de períodos de descanso quando a urina não é excretada, todo o ato de urinar é esticado por vários minutos.

Devido ao constante crescimento do volume de urina remanescente na bexiga urinária, mudanças nas partes superiores do sistema urinário gradualmente começam a ocorrer:

• ureteres expandem
• Sinais de insuficiência renal aparecem.

Outros sintomas possíveis nesta fase:

• pele seca,
• sede
• rins - uma violação da função de nitrogênio e o desenvolvimento do estágio inicial de fracasso renal.

O terceiro estágio: descompensação

Gradualmente, o corpo perde sua capacidade de resistir a essa enorme quantidade de urina, que é constantemente deixada devido a um aumento do adenoma da próstata. A bexiga está sobrecarregada, por isso praticamente não encolhe e não ajuda a expelir a urina para o exterior, mesmo esforçando-se durante a micção não ajuda muito.

Nesta fase, a bexiga se assemelha a um balão cheio de líquido que atinge o nível do umbigo ou até mais alto.

Sintomas característicos deste estágio:

• sensação de desejo constante de esvaziar a bexiga,
• o aparecimento de dor severa no baixo ventre,
• excreção frequente de urina em gotas ou em porções muito pequenas.

Aos poucos, o corpo se adapta a esse estado e a dor passa. A urina está constantemente "pingando", o que cria a impressão de incontinência. No entanto, esta situação não se deve ao facto de a bexiga não conter a urina, mas porque simplesmente não pode sair em maior número devido a um grande adenoma. Este fenômeno é conhecido como “retenção urinária paradoxal”.

Alterações também ocorrem na uretra superior:

• função renal é significativamente prejudicada, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal descompensada,
• expandir maximamente ureteres.

Devido à perda da função de limpeza dos rins no corpo gradualmente começam a acumular escórias, o que é acompanhado por:

• perda de apetite
• vômito, náusea,
• fraqueza geral
• odor corporal característico.

Devido à ingestão limitada de líquidos neste período, os pacientes sentem constantemente sede, têm boca seca, rouquidão. Na parte da psique, a apatia, a depressão e a ansiedade são notadas.

Quarta etapa: terminal

À medida que o processo patológico progride, ocorrem fenômenos de insuficiência renal incompatíveis com a vida: ocorre uma perturbação aguda do equilíbrio hidroeletrolítico, o conteúdo de nitrogênio no sangue aumenta e a pessoa morre de uremia.

Complicações do adenoma da próstata

Mesmo nos estágios iniciais, quando a hiperplasia da próstata ainda é relativamente pequena e há pouca interrupção da micção, a retenção urinária aguda pode ocorrer ocasionalmente ou o sangue pode ser detectado na urina (hematúria). No futuro, o adenoma da próstata pode ser complicado pela formação de cálculos ou pela adição de uma infecção dos órgãos urinários. Considere alguns tipos de complicações em mais detalhes.

Retenção urinária aguda

A retenção urinária aguda é uma condição em que é completamente impossível urinar quando a bexiga está cheia. Na maioria das vezes ocorre no segundo e terceiro estágios da doença.

Causas de atraso agudo no adenoma da próstata:

• hipotermia
• abuso de alimentos que contenham especiarias,
• tomando diuréticos,
• retenção urinária prolongada,
• constipação
• excesso de trabalho,
• longa permanência em posição deitada ou sentada,
• ingestão de álcool.

Todas estas condições contribuem para o desenvolvimento de edema dos tecidos de uma próstata já aumentada, etc.

Como se manifesta:

• sem urina durante a micção,
• dor abdominal baixa (acima do púbis),
• na área suprapúbica, o aparecimento de uma "bola de bolhas" - o abaulamento de uma bexiga transbordante,
• ansiedade, ansiedade por parte do paciente.

Muito raramente, a retenção urinária aguda no adenoma passa por conta própria, então a bexiga é esvaziada por cateterismo ou cirurgia.

Hematúria

O aparecimento de sangue na urina com adenoma da próstata ocorre espontaneamente se o sangramento das veias dilatadas ocorrer no colo da bexiga ou a uretra for danificada durante qualquer manipulação (por exemplo, cateterismo).

A hematúria pode ser pequena, emergindo apenas sob um microscópio, ou muito significativa, com a formação de muitos coágulos sanguíneos e subseqüente tamponamento da bexiga. Nesse caso, o sofrimento do adenoma precisa ser operado com urgência.

Pedras da bexiga

Eles são formados naqueles estágios de desenvolvimento do adenoma, quando uma quantidade suficientemente grande de urina permanece na bexiga. Outra maneira é a migração da pedra do rim para os ureteres e a impossibilidade de sua liberação através da luz estreita da uretra.

Sintomas de uma pedra na bexiga:

• micção frequente,
• dores na cabeça do pênis, agravadas pelo movimento, andando e desaparecendo em uma posição horizontal,
• ocorrência intermitente do sintoma de "colocar uma corrente de urina".

Complicações infecciosas

Estes incluem:

• pielonefrite,
• epididimite
• prostatite
• cistite
• uretrite
• epididimoorquite, etc.

Muitas vezes, o desenvolvimento da infecção contribui para o congestionamento da bexiga, bem como para o cateterismo.

O desenvolvimento de insuficiência renal

É característico do terceiro e terminal estágios do desenvolvimento do adenoma e está associado a uma diminuição na produção de urina pelos rins.

Sintomas:

1. Estágio de manifestações latentes : boca seca intermitente, fraqueza, com testes - às vezes uma pequena violação de eletrólitos no sangue.

2. Estágio de compensação : aumento da micção, alterações nos exames de sangue (aumento do nível de uréia, creatinina).

3. Fase de descompensação :

• boca seca
• perda de apetite
• náusea
• vômito
• fadiga
• fraqueza geral
• imunidade reduzida, manifestada em um curso mais severo de resfriados comuns,
• tremor nos dedos
• espasmos musculares
• dor nos ossos e articulações
• pele seca
• mau hálito
• no sangue - um aumento em ureia, creatinine.

Estresse, distúrbios alimentares, exercício excessivo exacerbam as manifestações da insuficiência renal.

4. estágio terminal :

• distúrbio do sono,
• comportamento inadequado
• letargia
• labilidade emocional
• o cheiro de urina do paciente,
• barriga inchada
• diminuição da temperatura (hipotermia)
• comichão na pele
• pele e rosto cinza-amarelados
• fezes fétidas
• estomatite
• alterações em quase todos os órgãos internos e no sistema nervoso devido aos efeitos da intoxicação urêmica.

Em última análise, a insuficiência renal leva à morte. A única maneira possível de prolongar a vida de um paciente é a terapia de substituição renal (hemodiálise, diálise peritoneal).

Diagnóstico do adenoma da próstata

O diagnóstico abrangente de adenoma é realizado com base em dados de pesquisa de pacientes, exame urológico e uma série de métodos adicionais de exames laboratoriais e instrumentais.

Enquete

Durante a entrevista, o médico questiona as queixas e também realiza uma pesquisa de acordo com o questionário internacional padronizado IPSS desenvolvido pela OMS e sua aplicação de QV, que avalia a qualidade de vida geral. Ele contém perguntas sobre a frequência e a natureza da micção, se foi necessário se esforçar durante uma tentativa de urinar, etc.

Exame urológico

Além do exame externo dos órgãos genitais inclui um exame obrigatório da próstata através do reto. É realizado da seguinte forma:

1. Antes de chegar à consulta com o urologista, o paciente deve primeiro esvaziar o reto.
2. Na recepção, o médico colocará uma luva médica estéril, manchará o dedo com vaselina e gentilmente o inserirá no reto.
3. Além disso, com movimentos suaves, ele realizará palpação (palpação) da parede posterior da próstata.

Quando adenoma próstata alargada, elástica, indolor.

Métodos laboratoriais

Por via de regra, eles são nomeados: urina geral, testes renais, exames de sangue para a determinação de antígeno prostático específico, bem como exame histológico de tecidos de adenoma (se necessário).

Uma análise geral da urina é avaliada em possíveis sangramentos, unindo uma infecção dos órgãos urogenitais, sinais de insuficiência renal.

Testes renais também são importantes para detectar insuficiência renal. Atenção especial é dada ao nível de creatinina e nitrogênio residual, que aumentam com a progressão da insuficiência renal.

O nível de antígeno específico da próstata é determinado a fim de excluir o câncer de próstata, que pode ser observado em conjunto com o adenoma. No câncer, o nível desse antígeno aumenta.

O exame histológico é realizado por biópsia da próstata para excluir a possibilidade de câncer.

Métodos instrumentais

Na maioria das vezes para o diagnóstico de adenoma da próstata, são utilizados os seguintes métodos:

1. Ultrassonografia Dá uma idéia do grau de aumento da próstata, sua estrutura, identifica nódulos na glândula, assim como tem uma ideia da presença de pedras na bexiga e da quantidade de urina residual. É realizado da maneira usual, na qual o sensor é colocado na superfície frontal do abdome ou colocado no reto (o chamado exame transretal - TRUS).

2. Métodos radiológicos . Estes incluem uma radiografia e urografia excretora. Este último é feito usando contraste e permite determinar a expansão dos ureteres, pelve renal, alterando sua forma, a presença de saliências (divertículos) na parede da bexiga.

3. Urofluxometria . Este estudo é realizado usando um aparelho especial, que é um funil, que é conectado a um computador ou gravador. Uma hora antes do procedimento, você precisa beber 1 litro de água pura não gaseificada e, em seguida, urinar no funil do aparelho. É desenhada uma curva no papel ou na tela do monitor, de acordo com a natureza da qual o médico terá uma ideia do funcionamento da uretra e do esfíncter da bexiga.

Segundo o depoimento, outros estudos urodinâmicos também são realizados, por exemplo:

• urodinâmica multicanal,
• perfilometria uretral,
• dinâmica de vídeo,
• "Fluxo de pressão".

4. Uretrocistoscopia . Permite avaliar visualmente a natureza do estreitamento da uretra e identificar possíveis alterações na bexiga.

Os resultados obtidos ajudam a determinar as táticas de tratamento, escolhendo o método mais eficaz para cada caso específico. Acredita-se que no caso de adenoma de próstata, os seguintes resultados de estudos laboratoriais e instrumentais devem ser alarmantes:

• antígeno específico da próstata acima de 1,4 ng / ml,
• volume da próstata acima de 40 cm ³
• de acordo com o questionário IPSS mais de 7,
• максимальная скорость потока мочи меньше 10 мл/с.

Лечение аденомы предстательной железы

В настоящее время не существует единого метода лечения гиперплазии простаты, потому что в каждом случае приходится учитывать многие факторы, например:

• общее состояние и возраст пациента,
• его согласие на операцию,
• стадию аденомы,
• сопутствующие заболевания,
• степень нарушения уродинамики,
• имеются ли признаки рака простаты,
• возможности того или иного лечебного учреждения.

В целом, аденома простаты может лечиться как консервативно, так и оперативно. Использование того или иного метода лечения зависит от стадии развития аденомы:

1. Первая стадия . Обычно на этом этапе гиперплазия предстательной железы лечится консервативным путем: назначаются медикаментозные средства, даются рекомендации по режиму и образу жизни — вести физически активный образ жизни, избегать употребления специй и прочих раздражающих продуктов, копченостей, исключить алкоголь, кофе. При возникновении затруднений мочеиспускания может быть рекомендована трансуретральная электрорезекция.
2. Вторая стадия . Золотой стандарт оказания помощи на этой стадии — удаление аденомы с помощью операции, используя различные малоинвазивные и классические методики.
3. Третья стадия . Здесь основные задачи — это обеспечение хорошего оттока мочи, чтобы снять азотемическую интоксикацию. В этом случае используют чрезкожную пункционную нефростомию, цистостомию и т. п. Далее нормализуют состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а потом решают вопрос о возможном дальнейшем оперативном лечении.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1. Лекарственные средства, расслабляющие тонус гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к ослаблению давления на уретру и облегчению оттока мочи наружу. Это α-адреноблокаторы длительного (пролонгированного) и короткого действия:

• доксазозин,
• празозин,
• теразозин,
• альфузозин,
• тамсулозин и прочие.

2. Препараты, блокирующие превращение тестостерона в активную форму и тем самым уменьшающие объем простаты (блокаторы 5-α-редуктазы):

• дутастерид,
• финастерид.

3. Fitoparparações. Atualmente, os preparados fitoterápicos, devido à baixa eficácia e à falta de comprovado efeito clínico em muitos países europeus desenvolvidos e nos Estados Unidos, para o tratamento de adenoma não são utilizados. No entanto, em vários países, são prescritos fitoterápicos, que incluem extratos de lipidosterol, por exemplo, Serenoa repens, Pygeum africanum, etc. Acredita-se que tenham ação antiinflamatória, reduzem o inchaço, bloqueiam a conversão da testosterona na forma ativa e impedem o crescimento do adenoma.

4. Fundos combinados. Atualmente, o “padrão ouro” é a ingestão conjunta de drogas dos dois primeiros grupos por 3-4 anos. Isso permite que você melhore quase imediatamente a micção e, após vários anos, reduza o volume da próstata em um quarto.

Em paralelo, o tratamento de doenças concomitantes - cistite, prostatite, pielonefrite, uretrite.

Tratamento cirúrgico

São métodos radicais de tratar o adenoma de próstata e são amplamente utilizados na urologia. Estes incluem:

1. Adenomectomia aberta . Pode ser realizado de várias maneiras, o mais conhecido dos quais é adenomectomia transvezikurianaya. Através de uma incisão cirúrgica convencional, o acesso à próstata é fornecido e sua remoção é feita. Por via de regra, usa-se em caso da impossibilidade de usar métodos menos traumáticos.

2. Cirurgia endoscópica . Todos eles são realizados com a ajuda de instrumentos cirúrgicos especiais introduzidos diretamente na uretra sob o controle de equipamentos de vídeo. Estes incluem:

• ressecção transuretral da próstata (RTU), que é o “padrão ouro” do tratamento cirúrgico do adenoma - durante sua passagem pela uretra, uma incisão é feita com uma ferramenta especial e o tecido da próstata é retirado;
• eletrovaporização transuretral - o acesso à próstata também é feito através da uretra e, em seguida, com a ajuda de uma corrente, os tecidos são aquecidos a uma temperatura elevada e evaporados, e pequenos vasos sangüíneos são coagulados;
• incisão transuretral - uma incisão é feita na área da uretra prostática, devido a que o lúmen da uretra se alarga, esta operação é eficaz no caso de um pequeno adenoma.

3. Embolização das artérias da próstata . Esta operação é realizada por cirurgiões vasculares e resume-se ao fato de que as artérias da próstata são bloqueadas com um polímero especial, fornecendo acesso a elas através da artéria femoral.

4. Cistotomia . É usado como um estágio intermediário de tratamento para aliviar os órgãos do sistema urinário de quantidades excessivas de urina acumulada em caráter de emergência e para eliminar a intoxicação.

Embora o tratamento cirúrgico seja o melhor e muitas vezes o único método de tratamento bem-sucedido, há várias complicações, incluindo:

• incontinência urinária
• formação de aderências no ureter ou sua fusão,
• micção frequente,
• preservação de uma quantidade significativa de volume residual de urina,
• esperma na bexiga,
• impotência, etc.

Métodos não operacionais

Os mais famosos entre eles são:

1. Dilatação de balão da próstata (área estreita é dilatada com um balão).
2. Stenting da uretra (um elemento suficientemente elástico é inserido na área de estreitamento, o que impede o estreitamento do lúmen da uretra).
3. Coagulação por microondas dos tecidos da próstata - coagulação por microondas.
4. Criodestruição (congelamento do tecido da próstata e sua subsequente necrose).
5. Evaporação dos tecidos de uma glândula hiperplásica com ultra-som de alta frequência
6. Ablação por agulha transuretral - pequenas agulhas são colocadas na próstata, e então, agindo em ondas de rádio, elas aquecem e destroem o tecido da próstata.
7. Remoção do tecido da próstata usando um laser.

Todos esses métodos são intermediários entre o tratamento médico e cirúrgico e são usados ​​para recuperação relativamente rápida da micção com menos efeitos colaterais e melhor tolerabilidade.

Modo de vida

Qualquer pessoa que sofra de adenoma de próstata é recomendada para realizar regularmente exercícios especiais que melhoram a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos e previnem a estase de sangue, por exemplo, “andar nas nádegas” por alguns minutos.

Você também precisa normalizar seu peso, e na dieta diária para inserir alimentos ricos em zinco e selênio - sardinha, salmão, arenque, sementes de abóbora, trigo e aveia, azeite, aipo e nabo.

• Dor ao urinar nos homens: causas, tratamento